Implementação da Escala REMS em Pacientes de Emergência

Medicina

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACION FACULTAD DE
MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1
“DR: LUIS ERNESTO MIRAMONTES CARDENAS”
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

IMPLEMENTACION DE LA ESCALA DE REMS (RAPID EMERGENCY
MEDICINE SCORE) COMO ESTRATEGIA CLASIFICATORIA EN PACIENTES
MAYORES DE 16 AÑOS DE EDAD EN EL ÁREA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA #1 DEL IMSS EN TEPIC
NAYARIT.

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA:
HANSEL GABRIEL VIRGEN CASTILLO
TEPIC NAYARIT
FEBRERO 2017
Margarita
Texto escrito a máquina
TEPIC, NAY. 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
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IMPLEMENTACION DE LA ESCALA DE REMS (RAPID EMERGENCY
MEDICINE SCORE) COMO ESTRATEGIA CLASIFICATORIA EN PACIENTES
MAYORES DE 16 AÑOS EN EL AREA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 1 EN TEPIC NAYARIT.
TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
HANSEL GABRIEL VIRGEN CASTILLO
Residente de Urgencias Medicas
Matricula 99191720
VICH781225J77HNTRSN08
TUTOR:
Dr: Crispín Alvarado de Haro
Profesor titular especialidad de urgencias medicas
Matricula 99203081
AAHC790324HNTLRR06
Asesores:
Dr. Víctor Ramón Alcántar Vázquez
Coordinador de Educación e Investigación en salud del HGZ 1
Matricula 10050965
Dr. Ramón Ernesto Jiménez Arredondo
Coordinador Auxiliar de Investigación en Salud. Delegación Nayarit.
Matricula 99143460.
JIAR760512HNTMRM08
3

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS
IMPLEMENTACION DE LA ESCALA DE REMS (RAPID EMERGENCY
MEDICINE SCORE) COMO ESTRATEGIA CLASIFICATORIA EN PACIENTES
MAYORES DE 16 AÑOS EN EL AREA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 1 EN TEPIC NAYARIT.

ESPECIALIDAD PARA MEDICOS DE BASE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
PRESENTA:
HANSEL GABRIEL VIRGEN CASTILLO

TUTORES:
Dr: CRISPIN ALVARADO DE HARO
DR: VICTOR RAMON ALCANTAR VAZQUEZ
DRA: VERONICA BENITEZ GODINEZ

TRABAJO DE INVESTIGACION:
1.- IMPLEMENTACION DE LA ESCALA DE REMS (RAPID EMERGENCY
MEDICINE SCORE) COMO ESTRATEGIA CLASIFICATORIA EN PACIENTES
MAYORES DE 16 AÑOS EN EL AREA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 1 EN TEPIC NAYARIT.

2.- INVESTIGADOR: HANSEL GABRIEL VIRGEN CASTILLO, MEDICO EN
CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA DE URGENCIAS.
HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1 DEL INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN TEPIC , NAYARIT.
TELEFONO HOSPITAL: (311) 212 38 38.
TELEFONO MOVIL: (311) 141 22 05
CORREO ELECTRONICO: Hanselvirgen@hotmail.com
mailto:Hanselvirgen@hotmail.com
5

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
HANSEL GABRIEL VIRGEN CASTILLO.

DRA: VERONICA BENITEZ GODINEZ
COORDINADORA AUXILIAR DE EDUCACION MEDICA EN SALUD
DELEGACION NAYARIT

DR. VÍCTOR RAMÓN ALCÁNTAR VÁZQUEZ
COORDINADOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL HGZ 1

DR: CRISPÍN ALVARADO DE HARO
PROFESOR TITULAR ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MÉDICAS.
6

INDICE:

1.- Hoja Frontal……………………………………………………………… 1
2.- Índice……………………………………………………………………... 6
3.- Agradecimientos……………………………………………………….... 7
4.- Resumen…………………………………………………………………. 8
5.- Antecedentes……………………………………………………............. 9
6.- Marco teórico…………………………………………………………….10
7.- Justificación………………………………………………………………13
8.- Planteamiento del problema……………………………………………14
9.- Hipótesis………………………………………………………………… 15
10.- Objetivos……………………………………………………………….. 15
11.- Material y Métodos……………………………………………………. 15
12.- Recursos disponibles…………………………………………………. 17
13.- Cronograma de actividades………………………………………….. 18
14.- Resultados …………………………………………………………….. 19
15.- Bibliografía……………………………………………………………… 20
16.- Anexos………………………………………………………………….. 22

Agradecimientos:

A mis padres: Que gracias a ustedes por darme la vida, sus valores, su amor y sus
consejos me han dado las bases para ser quien soy hasta ahora.

A mi esposa: por darme todo el apoyo y su amor incondicional, por estar a mi lado
en todo momento sin esperar nada a cambio.

A mis hijas: Gretel, Diana y Fernanda por ser la razón de mi existencia y el motor
para seguir adelante cada día y darme las fuerzas necesarias y ser mejor cada
día.

A mis compañeros: Azucena y Javier por la convivencia de este curso y contar con
ustedes en esta experiencia.

A mis maestros: Por las enseñanzas que me ofrecieron y la amistad que me
brindaron.

A mi profesor titular: Dr. Crispín Alvarado un agradecimiento especial por tu
solidaridad y amistad, así como el apoyo que me brindaste en etapas muy difícil
de mi formación. GRACIAS.

1.- RESUMEN:
IMPLEMENTACION DE LA ESCALA DE REMS (RAPID EMERGENCY
MEDICINE SCORE) COMO ESTRATEGIA CLASIFICATORIA EN PACIENTES
MAYORES DE 16 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE TRIAGE DEL
HOSPITAL DE ZONA No. 1 DEL IMSS EN TEPIC NAYARIT.

El departamento de urgencias es el servicio de primer contacto para la mayoría de
los pacientes que ingresan a un hospital, por lo que el médico de urgencias debe
dar un diagnostico oportuno y un tratamiento inicial a todos los pacientes
priorizando a los graves, otorgando una atención de calidad para disminuir la
mortalidad de los pacientes, por lo que es necesario contar con herramientas que
contribuyan a una adecuada clasificación de pacientes, y establecer un pronóstico
de mortalidad en la subsiguiente estancia hospitalaria, importante por la alta
afluencia de usuarios y el insuficiente espacio físico de las unidades hospitalarias.
Es por eso que se propone utilizar la escala de REMS para la clasificación de
pacientes como triage y de predicción de mortalidad en los pacientes que acuden
Hospital General de Zona No. 1 del IMSS en Tepic Nayarit.

OBJETIVO: Determinar que la utilización de la escala de REMS es eficaz como
herramienta de clasificación de Triage y de valor predictivo de gravedad de
mortalidad en el servicio de urgencias de HGZ No.1 del IMSS en Tepic Nayarit.

METODOLOGIA: Se desarrolló un estudio prospectivo donde el universo de
trabajo fue el servicio de urgencias en el cual se realizó una clasificación de
pacientes por prioridad de atención y a la vez de valor predictivo de mortalidadutilizando una escala que califica un total de 26 ítems en 6 parámetros medibles.
RESULTADOS: Se presentan en tablas y graficas para la difusión de los mismos.
CONCLUSION: La escala REMS mostro ser útil como herramienta de Triage ya
que es de fácil aplicación tanto por personal becario, de enfermería, suplente y de
base con unificación de criterio, para otorgar la prioridad de atención.
TIEMPO A DESARROLLARSE:
Del 1° de Julio al 30 de Septiembre del 2016
9

2.- ANTECEDENTES:
HISTORIA TRIAGE:
Inicia en las guerras Napoleónicas específicamente en la batalla de “SPEYER”.
Dominique Jean Larrey recibe la siguiente orden de Napoleón: “los soldados que
no tengan capacidad de recuperarse tendrán que ser dejado en el campo de
batalla solo deben llevarse al hospital los que puedan restablecerse”. (1,2)

De ahí que venga de una palabra francesa (trier) que significa clasificar o
seleccionar. No hubo aplicaciones médicas adicionales del concepto de triage
hasta la Segunda Guerra Mundial. En la década de 1960, los sistemas de atención
de salud en los EE.UU. y en otros lugares derivaron pacientes
con problemas agudos fueron dirigidos a un área del hospital designado como la
"sala de emergencia." Como resultado de un número creciente de pacientes que
presentan simultáneamente, se realiza un proceso de triage, en el intento de
identificar a los pacientes que necesitaban ser visto de manera prioritaria. (9)

En la actualidad los sistemas de selección y clasificación son muy variados y en
ocasiones, complejos en su aplicación.

REMS:
Escala con un máximo de 26 puntos para utilizarla como parte del Triage. Es
derivada del apache II pero pensada en urgencias. REMS significa por sus siglas
en ingles “Rapid Emergency Medicine Score”. (13)

En el 2004 un estudio realizado por T. Olsson en el departamento de medicina
interna en el hospital de universitario de Uppsala con un total de 12,006 pacientes
no quirúrgicos se concluyo que la escala de REMS era superior a la escala de
RAPS. Donde se demuestra que el REMS es mejor predictor en mortalidad, en
2003 se realiza comparación con escala de APACHE donde se observo que la
escala de REMS tiene la misma exactitud de predicción de mortalidad que el
APACHE. Se realiza dicho estudio con la obtención de la muestra del 1 de octubre
de 1995, al 1 de noviembre de 1996, los datos fueron recogidos prospectivamente
de 12.006 pacientes adultos no quirúrgico todos
ellos pacientes que asisten a los servicios de urgencias en el hospital universitario
de Uppsala, Suecia dicha escala ha sido utilizada como score de trauma pero
también para enfermedades crónico degenerativas e infecciosas. (13)

3.- MARCO TEORICO:

MARCO CONCEPTUAL:

Urgencia médica:
De acuerdo a la OMS una urgencia médica se define como toda aquella
situación que, en opinión del paciente, su familia o quien tiene la decisión, requiere
de una atención médica inmediata. (4)

Urgencia Real:
Padecimientos de orden agudo o crónico agudizado, que produce una
descompensación súbita del funcionamiento del organismo, que condiciona
discapacidad permanente o evolución a la muerte y requiere de atención
inmediata.

Urgencia Sentida:
Padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que el paciente percibe
o siente que amenaza su vida casi nunca es grave (3).

El sistema Nacional de Salud, tiene como uno de sus objetivos principales,
garantizar la prestación de servicios de atención medica a la población que lo
demande, situación que adquiere mayor relevancia cuando el requerimiento de la
atención, se debe a una urgencia médica, ya que en estas circunstancias, el
demandante del servicio se encuentra en un estado de gravedad tal, que precisa
de atención inmediata, para poder limitar la progresión de la enfermedad o daño
físico que pone en riesgo su vida, órgano o función.
Para que la atención medica de urgencias de proporcione con calidad y
seguridad, es indispensable que los establecimientos para la atención medica de
los sectores público, social y privado, cuenten con los recursos humanos y
materiales suficientes e idóneos, así como que dispongan de CRITERIOS
CLAROS Y HOMOGENEOS que les permitan, atenuar, detener e incluso revertir
la gravedad que presenta el paciente en una condición de urgencia médica o
quirúrgica.
Es por eso que la Norma oficial, presenta los criterios de funcionamiento y
atención en los servicios de urgencias que conjuntamente con otros
ordenamientos legales garantizan que la atención de urgencias, por parte de los
prestadores de servicios, se brinde de manera expedita, eficiente y eficaz en
beneficio del usuario. (5,6)

Triage: clasificar, tamizar (Nuevo Diccionario Colegiado de Webster) de la trier-
verbo francés "ordenar". Triage ha sido considerado como un mecanismo simple
clasificación en primera línea en caso de emergencia en los hospitales. (10)

Se define actualmente como método de la medicina de emergencia y desastres,
llevado a cabo para la selección de los pacientes , basándose en las prioridades
de atención y privilegiando la posibilidad de supervivencia , de acuerdo a las
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.(4)

Se realizo una revisión de la bibliografía mundial del triage en los servicios de
urgencias. Se encontró que el sistema con mayores controles, confiabilidad,
reproducibilidad y validación estadística es el sistema de triage de cinco niveles.
(2)

Existen cinco modelos de triage:

I. Escala de triage australiana
II. Triage del Departamento de Urgencias de Canadá
III. Sistema de triage de Manchester
IV. Índice de gravedad de urgencia
V. Modelo de triage andorrano

La escala de triage Australiana es una de las más utilizadas, es como una
herramienta clínica para asegurar que los pacientes son atendidos en tiempo y
forma, en consonancia con su urgencia clínica.
Todos los pacientes que acuden a un servicio de urgencias deben pasar por triage
a su llegada por personal específicamente entrenados y experimentados
miembros de un equipo de evaluación clínica que puede ser de enfermería,
médicos o combinados. El umbral indicador representa el porcentaje de pacientes
asignados ATS Categorías uno (1) a cinco (5), que comience la evaluación y el
tratamiento en el tiempo de espera correspondiente de su hora de llegada.

DESEMPEÑO INDICADOR DE UMBRAL

ATS 1 inmediato 100%, ATS 2 10 minutos 80%, ATS 3 30 minutos 75%, ATS4 60
minuto
70%, ATS 5 120 minutos 70%.(7).
12

Las escalas de Triage tienen el objetivo de optimizar el tiempo de espera de los
pacientes de acuerdo con la gravedad de su condición médica, con el fin de tratar
tan rápido como necesario el síntoma (s) más intenso y para reducir el impacto
negativo en el pronóstico de un prolongado retrasar antes del tratamiento.(8)
Puede ser una tarea difícil para determinar el pronóstico de la enfermedad aguda
pacientes médicos y sistemas de puntuación clínica pueden ser de ayuda.
Para que una puntuación sea útil tiene que ser fácil de calcular y lo más
precisa en la predicción (12)
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) y
las enfermeras de la emergencia Asociación (ENA) creen que la
calidad de las prestaciones de atención al paciente de la implementación de un
escala de triage departamento de emergencias estandarizado y la agudeza
proceso de categorización. (9)
Triage es una tarea central en un servicio de urgencias y es visto como la
clasificación de urgencia clínica de los pacientes.
Las escalas de triage tienen el objetivo de optimizar el tiempo de espera de los
pacientes, de acuerdo con la gravedad de su condición médica. Triage es un
proceso de toma de decisiones complejas por lo que se han diseñado varias
escalas, la mayoría desarrolladas en las décadas de 1990 y 2000 la mayoría con 5
niveles como las antes mencionadas. (8)
Puede ser una tarea difícildeterminar el pronóstico de una enfermedad aguda,
para que una puntuación sea útil deber ser fácil de calcular y aplicar.
Existe buen numero de sistemas de puntuación , algunos solo utilizan signos
vitales , otros solo datos bioquímicos como en la clasificación por SOFA en
enfermedades como influenza H1N1, existen escalas que integran alteraciones
electrocardiográficas, alteración del estado de alerta, la perdida de independencia
prediciendo mortalidad temprana en el paciente grave enfermo.(11,12,15)

REMS: Escala Rápida de Medicina de Urgencias la cual cuenta con 6 parámetros
medibles y 26 ítems en la cual se realizan las siguientes mediciones en un rango
alto anormal y un rango bajo anormal con un máximo de 4 puntos en las primeras
5 mediciones como se mencionan a continuación:

PAM en mmHg (+ 159 =4 puntos 130-159 = 3 puntos 110-129 = 2 puntos 70-
109 = 0 puntos 50-69 = 2 puntos - 49 = 4 puntos) la PAM se obtiene con la
siguiente formula TA diastólica x2 + TA sistólica entre 3.

Frecuencia cardiaca x min (+ 179 = 4 puntos 140-179= 3 puntos 110-139 = 2
puntos 70-109 = 0 puntos 55-69= 2 puntos 40-54 = 3 puntos - 39 = 4 puntos)

Frecuencia respiratoria x min (+ 49 = 4 puntos 35-49 = 3 puntos 25-34= 1 punto
12-24= 0 puntos 10-11 = 1 punto 6-9 = 2 puntos -5 = 4 puntos)

Saturación de oxigeno % (- 75 = 4 puntos 75-85 = 3 puntos 86-89 = 1 punto + 89
= 0 puntos)

Escala de coma de Glasgow (- 5 = 4 puntos 5-7= 3 puntos 8-10= 2 puntos 11-
13= 1 punto + 13= 0 puntos).

Para la edad el paciente se asignan los puntos de la siguiente manera hasta un
máximo de 6 (= o + 75 años = 6 puntos 65-74 = 5 puntos 55-64 = 3 puntos 45-
54 = 1 punto - 45 0 puntos). (13, 14,15)

4.- JUSTIFICACION:

El departamento de urgencias es el primer contacto con pacientes que requieren
de hospitalización, el obtener herramientas que faciliten la clasificación de los
mismos como la utilización de los modelos de Triage, ocasionalmente no
aplicados de manera correcta, ya que se cuenta con la dificultad de que esta
depende del criterio del médico de primer contacto. Es por eso que se pretende el
uso de la escala de REMS, con la cual se intenta tener un criterio unificado por
los médicos encargados de catalogar la severidad de la urgencia referida, ya que
esta escala no requiere de realización de estudios de laboratorio y gabinete, y
referir a los pacientes de manera oportuna a un nivel de atención medica de
acuerdo a su nivel de prioridad. Disminuyendo en lo posible la sobrepoblación del
servicio de urgencias por una clasificación inapropiada, evitando el gasto en
ocasiones innecesario que se realiza al mantener a un paciente en un área de
atención que no requiere , ya que al clasificar pacientes con una prioridad de
atención mal catalogadas, se requiere de realización de estudios de laboratorio,
gabinete solo por el hecho de estar en un área de observación condicionando
derroche de insumos no justificados en muchas ocasiones, es por eso que la
implementación de herramientas sencillas para agilizar el proceso de clasificación
de prioridades de atención en el servicio de urgencias, es de suma importancia, lo
que ayudara a la mejor utilización de los recursos tanto humanos y económicos de
nuestra institución, generando un ahorro de insumos y disminución de estancia
hospitalaria prolongada.
14

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

El servicio de urgencias es un área muy demandada para la atención de
todo problema de salud que no puede ser atendido en otras unidades medicas, ya
sea por la falta de citas en la consulta externa, comodidad para no hacer espera,
por el hecho de contar con tiempo disponible para acudir a consulta y la alta
resolución en la atención solicitada, lo que provoca que la sala de urgencias este
abarrotada y en la mayoría de los casos la atención solicitada, no sea una
urgencia verdadera, provocando tardanza para la atención así como la utilización
innecesaria de los recursos. (3)

La falta de un criterio unificado y objetivo por parte de los médicos
encargados de clasificar a los pacientes que solicitan atención en el servicio de
urgencias, y que muchas veces se realiza de manera arbitraria, por no apegarse a
un modelo estandarizado puede condicionar retraso en la atención de la prioridad
de la urgencia y mal uso de los recursos materiales, físicos y humanos.

El Colegio Americano de Médicos de Emergencia considera que el
se sirven los mejores intereses de los pacientes cuando practican los médicos de
emergencia en un ambiente justo, equitativo y solidario.
El bienestar del médico de urgencias es de fundamental
importancia para el éxito y la longevidad en una carrera en la emergencia
la medicina.

Por lo que surge la siguiente pregunta de investigación: ¿ Cual es la utilidad de la
escala REMS (Rapid Emergency Medicine Score) como estrategia clasificatoria en
pacientes mayores de 16 años de edad en el área de triage del servicio de
urgencias del Hospital General de Zona # 1 del IMSS en Tepic Nayarit.

6.- HIPOTESIS:

La utilización de la escala de REMS es eficaz como herramienta de
clasificación en Triage y de valor predictivo de mortalidad en el servicio de
urgencias del HGZ No. 1 del IMSS Tepic Nayarit.

7.- OBJETIVO GENERAL:

Determinar la utilidad de la escala REMS (Rapid Emergency Medicine
Score) como estrategia clasificatoria en pacientes mayores de 16 años de edad en
el área de triage del servicio de urgencias del hospital general de zona #1 del
IMSS en Tepic Nayarit.

7.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.- Identificar de manera rápida y sencilla a los pacientes en situación de riesgo
vital

2.- Determinar el área más adecuada para tratar a un paciente que acude al
servicio de urgencias mediante esta clasificación.

3.- Unificar criterios de clasificación de prioridad de atención del usuario del
servicio de urgencias.

8.- MATERIAL Y METODOS

Se realizo estudio de investigación en el servicio de urgencias del Hospital
General de Zona No. 1, en el cual se clasificaron a 100 pacientes, los cuales
contaban con edades que comprendían desde los 16 años de edad hasta mayores
de 75 años, utilizando la escala de REMS (Rapid Emergency Medicine Score),con
la cual se otorgo una clasificación de prioridad de atención según escala de
Triage, se solicito apoyo a enfermeras del servicio así como a médicos de base y
médicos internos de pregrado, para utilizar la escala REMS, obteniendo una
buena respuesta del personal, además de facilitar la clasificación de pacientes, en
donde se observa que el mayor porcentaje de atención solicitada se encontraba
en la clasificación de Triage en los colores azul y verde los cuales el índice de
mortalidad es mínimo, el color amarillo disminuyo el numero de atenciones
otorgadas, en color naranja y rojo en la clasificación fue mucho menor

8.1 DISEÑO:

Estudio prospectivo, de tipo observacional, previa aceptación del
departamento de investigación y enseñanza del Hospital General de Zona No. 1
del Instituto Mexicano del Seguro Social que se realizó en el periodo comprendido
del 1° de Julio al 30 de Septiembre del 2016 en el servicio de urgencias del
Hospital General de Zona No. 1

8.2 LUGAR Y SITIO DE ESTUDIO:

Servicio de urgencias del Hospital General de Zona No.1 del Instituto
Mexicano del Seguro Social de Tepic Nayarit

8.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MUESTRA:

a.- Inclusión: Todos los pacientes mayores de 16 años de edad que ingresen por
área de triage del servicio de urgencias del HGZ No. 1

b.- Exclusión: Pacientes que ingresen al servicio de urgencias menores de 16
años

c.- Eliminación: pacientes que acudan al servicio de urgencias en paro
cardiorespiratorio.

8.4 VARIABLES:

Dependientes: Fueron medidas las siguientes variables nivel de atención azul,
verde, amarillo,naranja y rojo, antecedentes de importancia, motivo de consulta,
referencias de otras unidades.

Independientes: las variables medidas fueron edad, sexo así como los rangos de
la escala REMS presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno, escala de Glasgow y edad dando como
resultado un mínimo de 0 puntos hasta un máximo de 26.

OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES:

Dentro de las mediciones de las variables independientes, al ingreso de los
pacientes al área de urgencias se llena herramienta de trabajo en el cual se
anotan nombre del paciente así como de afiliación, edad, sexo, toma de signos
vitales obteniendo presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria con ayuda de personal de enfermería, saturación de oxigeno con
oximetro de pulso, clasificación de escala de Glasgow para otorgar una
clasificación de triage. las dependientes fueron tomados conforme nivel de
atención con resultado de herramienta de trabajo REMS en los diferentes colores
de Triage, además de los antecedentes de importancia como enfermedades
cronicodegenerativas, alergias medicamentosas, o ningún antecedente, así como
del motivo de consulta como cefalea, fiebre, dolor abdominal, disnea, diarreas,
faringitis, referencias de otras unidades, contusiones, precordalgia.

8.5 TAMAÑO DE LA MUESTRA

Se obtuvo de una población finita de 15000 pacientes que acudieron al servicio
de urgencias en los meses de septiembre, octubre y noviembre del 2015 de la
cual el tamaño fue de 72 pacientes, realizando por conveniencia un total de 100.

8.6 TECNICA DE MUESTREO

De tipo probabilístico por conveniencia del estudio

8.7 ANALISIS ESTADISTICO:

De la muestra realizada de 100 pacientes que acudieron al servicio de urgencias
del Hospital General de Zona No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, a los
cuales se les aplico la escala REMS, obteniendo los siguientes resultados: 62
fueron del sexo femenino siendo el 62 % y 38 del sexo masculino el 38%, se
catalogaron por prioridad de atención por color de triage azul 51 (51%), verde 26
(26%), amarillo 17 (17 %) y Naranja 6 (6%), no hubo Rojo.
Por antecedente de importancia se encontró quienes presentaban: DM2/HAS 34
(34%), otros crónicos (IRC/Cardiopatías) 7(7%), Ningún antecedente 41(41%), por
motivo de consulta los casos fueron: Cefalea 21 (21%), Fiebre 15 (15%), dolor
abdominal 13 (13%), Disnea/SDR 11 (11%), Diarreas 10 (10%), Faringitis 8 (8%),
Contusiones 5 (5%), Referencias 4 (4%), otros 4(4%), Precordalgia 3 (3%), Otalgia
3(3%), Dolor Lumbar 1(1%), Desorientación 1 (1%).
Aun cuando acudieron pacientes portadores de enfermedades crónicas, la
mayoría no se catalogaron en niveles de atención amarillo o naranja, ya que se
encontraban con parámetros medibles por REMS en rangos normales, al igual que
solo un pequeño número de pacientes referidos o trasladados en ambulancia se
codificaron en nivel de atención naranja.

9.- RECURSOS DISPONIBLES:

Recursos humanos, materiales (aportados por el investigador), físicos

10.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2016 2017
Actividades E F M A M J J A S O N D E F
Diseño de protocolo X X X
Investigación bibliográfica X X
Redacción de Protocolo X X
Presentación al C.D.I. X X X X X X X
Aprobación del C.D.I. X X
Modificaciones X
Envío/aceptación
financiamiento
X X
Recolección de datos X X
Procesamiento de datos X X
Análisis estadístico de
datos.
X X
Elaboración de
conclusiones.
X
Redacción de escrito
médico.
X
Actividades de difusión. X
Envío para publicación. X

11.- RESULTADOS

De la muestra obtenida 100 pacientes, en el servicio de urgencias del HGZ
No. 1 del IMSS en Tepic Nayarit, se realiza valoración de triage utilizando la
escala REMS se obtuvieron los siguientes resultados; el 61 % fue del sexo
femenino y el 39 % restante perteneció al sexo masculino, en lo que se observa
que la mayor demanda de atención es requerida por el sexo femenino, las edades
que se registraron fluctuaron en los siguientes grupos de edad con su respectivo
porcentaje, de 18-44 años 42%, de 45-54 años 20%, 55-64 años 18%, de 65-74
años 12%, mayores de 75 años 8%, la demanda de atención medica se encontró
en la población económicamente activa, con menor porcentaje de pacientes no
activos o pensionados.
Al servicio de urgencias acudieron manifestando diversos motivos de
consulta, de donde se obtienen los siguientes resultados, cefalea 17%, fiebre
11%, dolor abdominal 11%, disnea 8%, cuadros enterales 7%, policontundidos y
fracturas 6%, artralgias 5%, precordalgia 3%, pacientes referidos de otras
unidades médicas 3%, celulitis miembros pélvico 3%, vértigo 3%, alergias y/o
asmáticos 3%,desorientación 2%, debilidad 2%, sangrado vaginal 2%, otalgias
1%, cuerpo extraño en faringe 1%, contusión ocular 1%, ansiedad 1%, epilepsia
1%, a todos ellos se le realizo en el área de triage detección con la escala REMS
para realizar clasificación en la prioridad de atención calificando los siguientes
parámetros: presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxigeno con pulsoximetro, escala de Glasgow y edad, a los que se
les asigno una prioridad de atención con colores obteniendo lo siguiente, del total
de pacientes el 50% azul, 27% verde, 17% amarillo y naranja 6%. El mayor
número de pacientes se encontraron en clasificaciones que no requerían una
atención urgente solo el 23% requirió de una atención de mayor prioridad.
Se clasifico además, la presencia o ausencia de antecedentes personales
patológicos encontrando, el 45% no tenían antecedentes de importancia, 20%
portadores de hipertensión arterial, 14% DM/HAS, 7% alergias y/o asma, 4 % DM,
3% ICC, 2% Neumopatia crónica, 1%, Glaucoma, 1%, hemofilia, 1%Artritis
reumatoide.

CONCLUSIONES
En relación a los resultados obtenidos podemos concluir que el Servicio de
Urgencias del Hospital General de Zona No. 1, de esta ciudad de Tepic, atiende
con mayor frecuencia a pacientes derechohabientes titulares en edad
económicamente activa menores de 45 años, de sexo masculino, aunque del total
atendido acuden principalmente el sexo femenino. Solo el 23% de los pacientes
atendidos presentó una urgencia real y de acuerdo al empleo de la Clasificación
20

de REMS, de los 6 pacientes clasificados en color Naranja, el 100% fue atendido
en menos de 10 minutos. De lo anterior, podemos concluir que la aplicación de
una Escala como la mencionada de REMS, facilita la atención del paciente al ser
un apoyo para establecer de acuerdo a su gravedad una asignación de color que
permita brindarle una atención más oportuna, con un tiempo de espera acorde al
paciente cuya urgencia desde el punto de vista médico lo requiere y con una
atención prácticamente inmediata al que por su estado de gravedad necesita ser
atendido.

12.- BIBLIOGRAFIA

1.-Triage: atención y selección de pacientes Dr. Gerardo José Illescas Fernández Vol. 9, No. 2Mayo-Agosto 2006
Pp 48-56

2.- Triage en el servicio de urgencias José López Reséndiz,*, ** María Dolores V. Montiel Estrada,*, ***
Raymundo Licona Quezada*, *** Med Int Mex 2006; 22:310-8

3.- Triage en sala de urgencias Dr: Arturo reyes Flores* Lic. Enf. Beatriz Grimaldo ** Dirección General de Calidad y
Evaluación en Salud SICALIDAD, Estrategia SUMAR 2010

4.-Aplicación de los criterios de ingreso a la Unidad de Reanimación en el Servicio de Urgencias de Adultos
del Hospital General «La Raza» Julio César Moreno Rodríguez,* Miguel Russi Hernández,*, ** Jorge Loría Fabián
Castellanos,*, ***Guadalupe Chablé Chan,* Jesús Arrieta Valencia**** Archivos de Medicina deUrgencia de México Vol. 4, Núm. 2
- Mayo-Agosto 2012pp 51-58

5.-NORMA Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención medica.

6.-NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención medica.

7.-POLICY ON THE AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE Emergency Triage Education Kit (2007). Retrieved 13 March 2013,

8. - Emergency Department Triage Scales and Their Components: A Systematic Review of the Scientific
Evidence
Nasim Farrohknia1*, Maaret Castrén2, Anna Ehrenberg3, Lars Lind4, Sven Oredsson5, Håkan Jonsson6, Kjell Asplund7and
Katarina E Göransson8, 9

9.-Triage Scale Standardization: Joint Statement by the American College of Emergency Physicians and the
Emergency Nurses Association [Ann Emerg Med. 2010; 56:451.]

10.-A Uniform Triage Scale in Emergency Medicine Information Paper Developed by the Subcommittee on National
Triage Scale Emergency Medicine Practice Committee, June 1999 Christopher B. Fernandes, MD, FACEP, Subcommittee Chair
Stephen J. Groth, MD, FACEP, Chair, Emergency Medicine Practice Committee Loren A. Johnson, MD, FACEP Alexander M. Rosenau, DO,
FACEP J. Andrew Sumner, MD, FACEP Doreen Begley, RN, BS, CEN, Emergency Nurses Association liaison Robert C. Beveridge, MD,
MSc, FRCPC, President, Canadian Association of Emergency Physicians, ad-hoc David R. Eitel, MD, FACEP, ad-hoc Richard C. Wuerz, MD,
FACEP, ACEP Academic Affairs Committee.

11.-The Simple Triage Scoring System (STSS) successfully predicts mortality and critical care resource
utilization in H1N1 pandemic flu: retrospective analysis Kayode A Adeniji*, Rebecca Cusack Adeniji and Cusack Critical Care
2011, 15:R39 http://ccforum.com/content/15/1/R39

12. - External Validation of the Simple Clinical Score and the HOTEL Score, Two Scores for Predicting Short-
Term Mortality after Admission to an Acute Medical Unit. PLoS ONE 9(8): e105695. doi:10.1371/journal.pone.0105695.Stræde
M, Brabrand M (2014)

13. - Rapid Emergency Medicine Score (REMS) in the trauma population: a retrospective study Bryan F Imhoff,
1 Nia J Thompson, 1 Michael A Hastings, 2 Niaman Nazir, 3Michael Moncure, 4 Chad M Cannon5

14. - Rapid Emergency Medicine Score (REMS) Thomas Olsson, MD, Andreas Terent, MD, PhD, Lars Lind, MD, PhD

15. - Rapid Emergency Medicine Score can predict long-term mortality in nonsurgical emergency department
patients. 2004 Oct; 11(10):1008-13

16. - Prognostic performance of the Rapid Emergency Medicine Score (REMS) and Worthing
Physiological Scoring system (WPS) in emergency department. International Journal of Emergency
Medicine 2015,

15.- Risk scoring systems for adults admitted to the emergency department: a systematic review Mikkel
Brabrand1*, Lars Folkestad1, Nicola Groes Clausen2, Torben Knudsen1, Jesper Hallas3 Brabrand et al. Scandinavian Journal of
Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2010, 18:8 http://www.sjtrem.com/content/18/1/8

16.- Guía metodológica para la elaboración de un protocoló de investigación en el área de la salud. Teresa
Leonor Sánchez Pérez, Jorge Nicolás Tomasis García, Laura Patricia Sáenz Martínez. Editorial Prado 2002

17.- Departamento de estadística Hospital General de Zona No. 1 del IMSS Tepic Nayarit

16. - Early Warning Scores Generated in Developed Healthcare Settings Are Not Sufficient at Predicting
Early Mortality in Blantyre, Malawi: A Prospective Cohort Study. March 2013 | Volume 8 | Issue 3 | e59830

http://ccforum.com/content/15/1/R39
22

13. - ANEXO

DELEGACION ESTATAL DE NAYARIT
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1
SERVICIO DE URGENCIAS
PRIORIDAD ROJO NARANJA AMARILLO VERDE AZUL
TRIAGE
PUNTAJE REMS (20-26) (10-19) (6-9) (3-5) (0-2)
FECHA:____________NOMBRE:_______________________________________ NSS:______________________
HORA:__________ EDAD:___________
MOTIVO DE CONSULTA
PRESION ARTERIAL: ______________FREC. CARDIACA:________________ FREC. RESPIRATORIA:__________
SATURACION 02 __________ TEMP__________
ANORM AL ALTA ANORM AL BAJA
PUNTOS 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4
PAM
MAYOR
159 130-158 110-129 70-109 50-60
MENOR
49
FREC.
CARDIACA
MAYOR
179 140-178 110-139 70-109 55-69 40-54
MENOR
39
FREC. RESP.
MAYOR
49 35-49 25-35 12 A 24 10 a 11 6 a 9
MENOR
5
SATURACIO
N 02
MAYOR
89 86-89 75-85
MENOR
75
ESCALA
GLASGOW
13 O
MAYOR 11 A 13 8 A 10 5 A 7
MENOR
5
EDAD 75 65-74 55-64 45-54
MENOR
45
PAM se obtiene del resultado de PA disto lica x 2 + PA sisto lica dividida entre 3
ESCALA
COM A DE
GLASGOW
RESPUES
TA
M OTORA
OBEDECE
6
LOCALIZ
A 5
RETIRA AL
DOLOR 4
DECORTICAC
ION 3
DECEREBRA
CION 2
NINGUNA
1 PUNTAJE:______
RESPUES
TA
VERBAL
ORIENTA
DA 5
CONFUS
A 4

INAPROPIA
DAS 3
SONIDOS
INCOMPREN
SIBLES 2
NINGUNA
1
RESPUES
TA
ESPONTAN
EA 4
ESTIM UL
O
AL DOLOR
2
NINGUNA
1
PUNTAJE REM S:____________
puntaje REM S 0-2 puntos 0.3% mortalidad 2-5 puntos 2% mortalidad 6-9 puntos 6.7% mortalidad
10-11 puntos 20.3 % mortalidad 12-13 puntos 32..9 % 14-15 % mortalidad
16-19 puntos 80.5 % mortalidad 20-21 puntos 92.9% mortalidad 22-26 puntos 100 % mortalidad
ANTECEDENTES DE IM PORTANCIA:
NOMBRE DEL MEDICO:_________________________________________________________ MATRICULA: ___________________________
FIRMA:__________________________________________
23

De la muestra obtenida 100 pacientes, en el servicio de urgencias del HGZ No. 1
del IMSS en Tepic Nayarit, se realizó valoración de triage utilizando la esca la
REMS se obtlNieron los siguientes resufiados; el61 % de los pacientes atendidos
correspondieron al sexo femenino y el 39 % restante perteneció al sexo
masculino.
,"'o
Fro,uontla Pore.n1ajo
Villdo IolASCULlNO " 3g 0 FEMENINO " 610 ,~, ". 100,0
Grifico c ircula r
SE XO
Pore entaje
Yá li do
3g.0
61.0
10M
Porcentaje
acumula do
39 ,0
100,0
. ........ "" .. -
24

Las edades que se registraron fluctuaron en los siguientes gr~os de edad con su
respectivo porcentaje, de 18-44 años 42%, de 45-54 años 20%, 55-64 años 18%,
de 65-74 años 12%, mayores de 75 años 8%. Se encontró que el 43% de los
pacientes atendidos correspondieron a trabajadores en activo, y el 14% a
pensionados.
,.'"
Porc9nt~je Porcerm.j9
Frecuencia POrcentaje ~Iido acumula do
Válido 18-H " ' 2 O ( 20 no (5-5' " 20_0 20.0 62.0 55-5 ' " 1 9_0 18.0 90.0 65-H " no '" 920 15-100 , '" '" lODO Total '" 100_0 100.0
,.
... " ~' . .. ~
25

Como de motivo de consulta se encontraron los siguientes resultados: cefalea
17%, fiebre 11%, dolor abdominal 11%, disnea 8%, cuadros enterales 7%,
policontundidos y fracturas 6%, artralgias 5%, precordalgia 3%, pacientes referidos
de otras unidades médicas 3%, celulitis miembros pélvico 3%, vértigo 3%, alergias
y/o asmáticos 3%,desorientación 2%, debilidad 2%, sangrado vaginal 2%, otalgias
1%, cuerpo extraño en faringe 1%, contusión ocular 1%, ansiedad 1%, epilepsia
1%.

A todos ellos se le realizo en el área de Triage detección con la escala REMS para
realizar clasificación en la prioridad de atención calificando los siguientes
parámetros: presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxigeno con pulsoximetro, escala de Glasgow y edad, a los que se
les asigno una prioridad de atención con colores obteniendo lo siguiente, del total
de pacientes el 50% azul, 27% verde, 17% amarilloy naranja 6%. El mayor
número de pacientes se encontraron en clasificaciones que no requerían una
atención urgente y solo el 23% requirió de una atención como urgencia real. De
los pacientes clasificados en color azul encontramos que 21% fueron del sexo
masculino y 29% del sexo femenino. De los pacientes clasificados como urgencia
real, se encontró que 8% fueron del sexo masculino y 15% del sexo femenino.
Por otro lado, se encontró que de los pacientes atendidos como urgencia real, su
motivo de consulta fue en primer lugar disnea 26% y en segundo lugar los
diagnósticos de Gastroenteritis, desorientación, precordalgia, dolor abdominal y
cefalea con un 9% cada uno.
28

'"''
P or~ijnta j i POrta nlaja
Frecuencia Porcentaje rindo acumulaao
V¡íti do "" " 50,0 50.0 50,0 ""'ROE " 210 210 110 AMARILLO " 11.0 ". n o """'" • " ••• 100,0 TOI"I '" 100 o t 00.0
29

Se consideró además, la presencia o ausencia de antecedentes personales
patológicos encontrando que el 45% no tenían antecedentes de importancia, 20%
portadores de hipertensión arterial, 14% DM/HAS, 7% alergias y/o asma, 4 % DM,
3% ICC, 2% Neuropatía crónica, 1%, Glaucoma, 1%, hemofilia, 1%Artritis

po"omaJ • po"omaJ.
fr.,u.n,l. Po"ontojt .ollao acumul.ao
vallao '" • .. .. .. - '" 20 .0 20 .0 2 •. 0 DW2JVlS .. ... ... J8 ,0
'" , .. .. J9 .0 <w , " " .2.0 GI..AIJCOWl , " " ". NEUMOPATIA CRONICA , " " .5.0 NINOUNO " .'.0 ~,.o YO.O HEMOFIU". , " " ". ALERGIASlASIoIA , " " 99 .0 DISUPIDEMIAS , , .• , .• gg,O
ARTRmSR , .. " 100 O TMII '" 1 00 .0 1 00 .0
31

En relación al tiempo de espera en la atención de los pacientes de acuerdo a la
Escala de REMS, encontramos que el 44% de los pacientes clasificados en color
azul se atendió con un tiempo de espera de 60 o más minutos; el 41% de los
pacientes con color verde se atendió en 46 a 60 minutos; 76% de los pacientes en
color amarillo fue atendido en 10 a 30 minutos y el 100% de los pacientes
clasificados con color naranja se atendieron en menos de 10 minutos.
Encontrándose que los pacientes clasificados en color azul fueron atendidos entre
31 minutos y más de una hora, y esto correspondió al 50% de la totalidad de los
pacientes.

Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusiones
Bibliografía