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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA PREVALENCIA DE LOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DE DEMANDA LABORAL Y EL COSTO ECONÓMICO QUE GENERÓ EN LA INTEGRACIÓN DE LOS CASOS QUE SE ATENDIERON EN EL MÓDULO DE ATENCIÓN DE LITIGIOS LABORALES DE LA DELEGACIÓN SUR, DE LA CIUDAD DE MÉXICO, DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, EN EL AÑO 2016. TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO Y AMBIENTAL PRESENTA: MYRIAM LETICIA CONTRERAS AYALA TUTOR: PATRICIA PEREZ MARTINEZ UMAE H. ONCOLOGIA CMN SXXI, CIUDAD DE MEXICO, 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 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Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 INDICE GENERAL Marco Teórico……………………………………………………………….. 3 - 12 Justificación ………………………………………………………………….. 13 Planteamiento del Problema ..………………………………………….…..14 Objetivos ……………………………………………………………………….15 Hipótesis……………………………………………….……………………… 16 Material y Método………………………………………….…………………. 16 Análisis e interpretación de la información …………… ….………………17 Criterios de Selección……………………………………………….………...18 Método de recolección ………………………………………………….…… 19 Variables de Estudio ……………………………………………………..……20 - 23 Recursos ………………………………………………………………………..24 Consideraciones Éticas …………………………………………………….25 Factibilidad……………………………………………………………………....26 Resultados ……………………………………………………………………...27 - 38 Discusión ...……………………………………………………………………..39 - 40 Recomendaciones……………………………………………………………...41 Conclusiones ………………………………………………………………….. 42 Cronograma de Actividades……………………………… …………………. 43 Bibliografía………………………………………………………………………44 - 45 Anexos ………………………………………………………………………….46 – 51 3 MARCO TEÓRICO México acumula una larga y rica experiencia en materia de generación de estadísticas demográficas y económicas que se remonta a poco más de un siglo. Durante las primeras seis décadas del siglo XX se les dio una mayor prioridad a temas como la producción, las ventas, los precios, las transacciones internacionales y las variables monetarias, todas ellas indispensables para la comprensión y el control de la situación macroeconómica del país y para el seguimiento de las actividades productivas. En cambio, no se le otorgó la misma importancia a la información sobre el trabajo, y sólo de manera marginal o complementaria se elaboraban estadísticas de empleo, remuneraciones, productividad y temas afines. Fue hasta los años setenta cuando en el país se empezaron a elaborar estadísticas específicas para el ámbito laboral. La elaboración de estadísticas, como una actividad permanente del Gobierno Mexicano, se inició en 1882 con la creación de la Dirección General de Estadística (DGE), adscrita a la Secretaría de Fomento. A partir de entonces, esta unidad fue responsable de la organización, levantamiento, procesamiento y difusión de los censos de población, de los censos económicos y de la información económica y geográfica en general. 1 En 1974 el Gobierno Federal creó el Centro Nacional de Información y Estadísticas del Trabajo (CENIET), órgano desconcentrado dependiente de la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS), el cual entre ese año y 1983 se dedicó a generar estadísticas sobre productividad, salarios, y empleo. A partir de 1977, el Gobierno Federal dio un gran impulso a la generación de información. La DGE cambió su adscripción a la Secretaría de Programación y Presupuesto (SPP). Dicha unidad y el Centro de Estudios del Territorio Nacional (CETENAL) sumaron sus estructuras y recursos para constituir, en 1983, el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI), órgano desconcentrado con autonomía administrativa, sujeto a la Ley de Información Estadística y Geográfica, en vigor a partir de 1980. 2 4 - Necesidad de las estadísticas laborales Los esfuerzos de generación de estadísticas laborales en México se iniciaron con varias décadas de retraso, en comparación con los avances logrados por los países desarrollados. La necesidad de contar con información laboral detallada y producida con frecuencia se acentuó a medida que la economía nacional e internacional se transformaba y el mercado laboral se volvía más complejo y flexible. Ello motivó a diversos organismos internacionales a estudiar las posibilidades de generar estadísticas de empleo basadas en la elaboración de encuestas, de lo cual se derivaron diversas recomendaciones en la materia. Los esfuerzos internacionales para generar estadísticas comparables entre países se orientaron en dos vertientes: de un lado la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en el aspecto conceptual y normativo; por otro lado, diversos organismos especializados de las Naciones Unidas y del sistema interamericano, en las metodologías aplicables. En 1923 la OIT realizó la primera Conferencia Internacional de Estadígrafos del Trabajo (CIET), con la cual se reanudaron los trabajos iniciados por diversos países desde antes de la Primera Guerra Mundial, relativos a la medición del empleo y el desempleo. A partir de esta Conferencia, la OIT ha emitido sistemáticamente recomendaciones para definir la esencia y los componentes de las variables más relevantes del mercado laboral, de tal forma que éstas resulten de utilidad para el análisis y sean comparables entre los distintos países. Estas recomendaciones se han modificado, con base en los cambios observados en las economías y en las condiciones sociales de los países. Las normas recomendadas por la OIT se fundaron en las experiencias de las primeras mediciones del desempleo en países avanzados, las cuales tenían como fuente principal los registros de las instituciones que administraban los seguros contra el desempleo. Las primeras estadísticas de empleo se construyeron aplicando el concepto de ocupación habitual; es decir, la ocupación que las personas tenían o habían tenido en algún momento durante un periodo largo (generalmente un año), independientemente de que cuando se obtenía la información, pudieran estar desempleadas o inactivas. 5 Sin embargo, a partir del decenio de los años treinta los considerables incrementos en el desempleo durante la Gran Depresión, así como su variabilidad cada vez mayor en el corto plazo, acrecentaron la necesidad de una medición sistemática de esta variable, que obligó a la revisión de los conceptos.4 Otro impulso determinante para el desarrollo de la estadística laboral hacia finales de la década de los ochenta fue la firma, por parte de México, del Convenio 160 de la OIT, relativo a las Estadísticas del Trabajo. Los compromisos establecidos en este Convenio, así como en los demás que son ratificados por el Senado de la República, se vuelven de observancia obligatoria, al empezar a formar parte del orden jurídico nacional. 1 Estadísticas provenientes de registros administrativos a Trabajadores asegurados al IMSS La Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) obliga a las empresas a registrarse y a comunicar las altas y bajas de sus trabajadores en un plazo no mayor a cinco días. La oportunidad y precisión de esta información permite generar indicadores sobre la evolución de la demanda de trabajo ejercida por las empresas,tanto a nivel nacional como estatal. 13 - Estadísticas de revisiones de los contratos colectivos: Las relaciones laborales que se establecen entre sindicatos y empresas, a solicitud de los primeros, se formalizan con la celebración de un contrato colectivo, el cual se deposita –en los casos en que la Ley Federal del Trabajo los define como de jurisdicción federal– en la Junta Federal de Conciliación y Arbitraje (JFCA). 9 El resto de los contratos se depositan en las Juntas Locales, adscritas a los gobiernos de las entidades federativas. El contrato colectivo establece las condiciones según las cuales debe prestarse el trabajo, como horas laborables, salarios, prestaciones, etc. Los Contratos son revisados anualmente por las partes interesadas para acordar los incrementos salariales, y cada dos para revisar el clausulado de manera integral, lo cual en su caso se hace constar mediante un Convenio. 6 La Secretaría del Trabajo y Previsión Social, capta permanentemente algunos datos relevantes, como los incrementos salariales, prestaciones y el número de trabajadores. Se recopilan por sindicato, y se agrupan por rama de actividad, tamaño de empresa, central obrera, instancia de negociación y entidad federativa.16 A partir de los años setenta, se lleva a cabo la recopilación directamente de los contratos y/o convenios de revisión depositados en la JFCA, de los informes de conciliadores de la STPS y de los reportes enviados por las Juntas Locales de Conciliación y Arbitraje de las entidades federativas, la cual es procesada de manera sistemática. 1 Estadísticas de conflictividad La Ley Federal del Trabajo define el inicio de un conflicto laboral con la presentación del pliego petitorio ante la autoridad (emplazamiento). Si no hay acuerdo entre las partes, ocurre el estallamiento de la huelga. Una función de la STPS consiste en conciliar los intereses de empresas y trabajadores, con el fin de evitar, en la medida de lo posible, los conflictos, así como contribuir a su rápida solución cuando éstos han estallado. Por su parte, la JFCA es la entidad responsable de recibir y registrar los emplazamientos a huelga, así como de conocer los estallamientos y terminaciones de los conflictos, participando también en la labor conciliatoria. Por lo anterior, ambas instituciones mantienen un registro permanente de los emplazamientos y de los conflictos ocurridos en las empresas de Jurisdicción Federal, así como de su duración y número de trabajadores involucrados. Aún con anterioridad a la promulgación de la Ley Federal del Trabajo, desde 1920 la entonces Secretaría de Industria, Comercio y Trabajo publicaba en sus anuarios la información estadística que elaboraba sobre conflictos laborales. Al entrar en vigor la Ley en 1931, se separaron las dos jurisdicciones. Por ello en 1935 el Departamento del Trabajo convino con la Secretaría de Economía Nacional, que el primero generaría las estadísticas de conflictos de la jurisdicción federal y la segunda, las de la jurisdicción local. Al constituirse el Centro Nacional de Información y Estadísticas del Trabajo (CENIET), se llevó a cabo un análisis de la información requerida y de la disponible sobre conflictos.15 7 También se definieron los criterios y las bases metodológicas para su integración con fines estadísticos, procurando mayor desagregación. A partir de 1977, la información de la jurisdicción federal empezó a ser recopilada con base en la nueva metodología establecida. Con la finalidad de unificar criterios y evitar contradicciones en la información difundida, al inicio de los noventa se formó un grupo de trabajo constituido por la JFCA, la Dirección General de Inspección Federal del Trabajo y la Subcoordinación de Estadísticas del Trabajo. En 1997 las estadísticas de conflictos de la jurisdicción federal se empezaron a publicar en la página web de la STPS. Por lo que respecta a los conflictos en la jurisdicción local, su recopilación y procesamiento han sido tradicionalmente responsabilidad del INEGI, información que se publica anualmente en el Cuaderno de Estadísticas sobre las Relaciones Laborales de Jurisdicción Local. 1 Estadísticas de seguridad e higiene La STPS, de acuerdo con la Ley Federal del Trabajo y el Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, debe operar de manera permanente la estadística nacional de accidentes y enfermedades de trabajo, a fin de determinar las causas de estos y proponer la adopción de programas con las medidas preventivas procedentes. En ese mismo sentido, el Convenio 160 de la OIT señala que el Gobierno debe recoger, compilar y publicar regularmente estadísticas básicas del trabajo, que, según sus recursos, se podrían ampliar progresivamente para abarcar, entre otras materias, lo relacionado con las lesiones profesionales y, en la medida de lo posible, enfermedades profesionales. En cumplimiento del marco legal, en 1994 se estableció la NOM-021-STPS-1994, que determinó las características de los formatos para aviso y para información complementaria de los accidentes de trabajo ocurridos, los que la STPS debería recibir de los empleadores. En ese contexto, a principios de los noventa se creó la Subcomisión de Información y Estadística (SIE), en el marco de la Comisión Consultiva Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (COCONASHT), para compilar, ordenar e integrar la información estadística sobre riesgos de trabajo proveniente del IMSS, del ISSSTE y de PEMEX, así como los avisos recibidos por la STPS de las empresas. 8 Con la información captada en la SIE se elaboraban estadísticas muy agregadas que servían para atender los requerimientos de organismos internacionales. Sin embargo, dicha información no cubría, la necesidad fundamental de conocer, por empresa, los riesgos de trabajo para emprender las acciones preventivas y/o correctivas correspondientes.8 Por ello, el 21 de mayo de 1999 en una reunión plenaria de la COCONASHT, la entonces Dirección General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, comunicó la derogación de la SIE, lo que interrumpió la cooperación de las instituciones participantes. En consecuencia, a partir de esa fecha la STPS no cuenta con información en la materia. 1 Recomendaciones internacionales La Organización Internacional del Trabajo (OIT) es el organismo que ha elaborado las recomendaciones técnicas de diseño y metodología para la generación de las estadísticas sobre relaciones laborales. 3 Entre las recomendaciones emitidas por la OIT, sobre dicha información destacan las siguientes: • Cada país deberá recolectar, integrar y publicar de manera periódica estadísticas sobre conflictos laborales, en particular sobre huelgas estalladas, al menos una vez al año. • Las estadísticas se integrarán de modo que sean representativas del país en su conjunto. • Que cubran, en la medida de lo posible, todas las ramas de actividad económica. • Las estadísticas deberán medirse determinando el número de trabajadores implicados, la duración de la huelga, el total de días de trabajo perdidos y los establecimientos implicados entre otros. • Deberán publicarse descripciones detalladas relativas a las fuentes, conceptos, ámbitos, definiciones, alcance y metodología utilizada para generar las estadísticas. 9 En el caso de México se puede afirmar que se cumplen con las recomendaciones internacionales, ya que a partir de los registros administrativos se cubren los diferentes requerimientos de información estadística para el sector laboral, de manera general. 3 Sin embargo, no existe información en la literatura, de las estadísticas que se pretenden generar en el presente estudio, hablando de México, específicamente acerca de las demandas laborales, el Instituto Mexicano del Seguro Social en el Sistema de Reportes Delegacional de Salud en el Trabajo cuentaúnicamente con el comportamiento: Fuente: Sistema de Reportes Delegacional de Salud en el Trabajo. Si bien el Comportamiento de Dictámenes elaborados por parte de los Módulos de demandas a nivel nacional, ha sido un comportamiento variable en los últimos años, se observa una disminución a partir del 2014, pero se necesitan más décadas de estudio para confirmar esa tendencia a la disminución. 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Dictámenes Periciales Médicos Emitidos por RT e Ivalidez 2007-2016 Dictámenes Periciales Médicos Emitidos por RT e Ivalidez 2007-2016 10 Desde el año 2007 al 2016 se han tenido 72,139 demandas por Riesgos de Trabajo e Invalidez. El costo unitario de la pensión por secuelas de riesgos de trabajo fue de 743,566 pesos y por Invalidez fue de 758,499 pesos, en el año 2016; acorde a la página de la comunidad de información y análisis de prestaciones económicas. Únicos datos encontrados con respecto a la literatura. Desde el año de 1996 el Instituto Mexicano del Seguro Social, se encontró con una problemática por la alta incidencia de demandas laborales, razón que motivo a que el H. Consejo Técnico mediante el acuerdo 295/96 aprobó el “Programa Anual de Contratación por Honorarios de Personas Físicas” y se crearon los Módulos de atención a demandas. En Acuerdo 679/2002 se crearon 35 plazas de Médicos por Honorarios en las Delegaciones con mayor índice de demandas. Actualmente se cuenta con 16 Módulos de atención de Litigios Laborales, distribuidos en los estados de Sonora, Chihuahua, Nuevo León, Tamaulipas, Puebla, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Michoacán, Hidalgo, Ciudad de México (Delegación Norte y Sur), Estado de México (Delegación Oriente y Poniente) y se continua con personal por honorario. 11 Dentro de las actividades principales de los Peritos Médicos en los módulos de litigios laborales son: - Realizar valoraciones médicas, historia clínica con enfoque laboral, envío a especialidades médicas, estudios de laboratorio y gabinete, elaboración de dictámenes periciales médicos. - Realizar el estudio médico integral dirigido a la patología motivo de la demanda laboral, ya sea por Riesgos de Trabajo e Invalidez o ambos. - Comparecer en audiencias de conciliación, periciales médicas, terceros en discordia, cumplimiento de ejecutorias y visitas a empresas. - Establecer la comunicación y coordinación con los abogados responsables de los juicios laborales para que cuenten con los elementos necesarios para la defensa de los intereses institucionales y propiciar el incremento de laudos absolutorios. Las demandas dentro de la Delegación Sur de la Ciudad de México, es un proceso reglamentado que tiene su fundamento en La Ley Federal del Trabajo, que tiene como finalidad la de valorar un caso específico ante la Junta Federal de Conciliación y Arbitraje, para una ventilación objetiva y justa del caso para el trabajador y el Instituto Mexicano del Seguro Social. 12 La descripción de su proceso de atención a demandas laborales es la siguiente: SE ENTREGA EXPEDIENTE LABORAL A LOS PERITOS DESIGNADOS. DESIGNACIÓN DEL PERITO MÉDICO ENCARGADO DEL CASO, ANTE LA JUNTA DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE ÁREA DE JURÍDICOS (LITIGIOS LABORALES) SE SOLICITAN ESTUDIOS E INTERCONSULTAS PRESENTACIÓN DE ACTORES UNA VEZ RECIBIDOS DICHOS ESTUDIOS, SE ELABORA EL DICTAMEN PERICIAL MEDICO LA RESPONSABLE DEL MODULO REVISA EL DICTAMEN PERICIAL MÉDICO REGISTRO Y ELABORACIÓN DE OFICIOS DELEGACIÓN SUR D.F. RECEPCIÓN DE ESCRITO INICIAL DE DEMANDA, Y CUESTIONARIO, POR MEDIO DE LA MESA DE TRÁMITE 13 JUSTIFICACIÓN Se dice que una de las demandas más comunes a lo largo de la vida de una persona es una laboral. Es por esto, que es fundamental observar y analizar las estadísticas de los principales diagnósticos de demanda laboral, así como considerar el costo económico que generan la integración del caso, (solicitud de estudios de gabinete, laboratorio o interconsultas solicitados por los médicos peritos), para la valoración del actor y la elaboración del dictamen pericial médica. En México no existe información en la literatura de los datos que se van a estudiar en el presente estudio. El Instituto Mexicano del Seguro Social es la empresa que mayor número de población mexicana tiene afiliada, el conocer los principales diagnósticos de demanda laboral nos permite conocer las lesiones que más sufren los trabajadores, que además de nuevo conocimiento, nos servirá para que se implementen medidas preventivas en los trabajadores. Los datos estimados de los costos que generan la integración de los casos en el Módulo de litigios laborales, se entregaran en la coordinación normativa de Salud en el Trabajo localizado en Centro Médico Nacional Siglo XXI, y hacer énfasis en la importancia desde la elaboración del dictamen por riesgo de trabajo o enfermedad general; con adecuada motivación y fundamentación y la importancia de un adecuado dictamen pericial médico, para continuar la tendencia de disminución de las demandas laborales en contra del Instituto y evitar que se genere un mayor costo, al tener que integrar el caso para su revaloración. En el presente estudio se pretende generar conocimiento de nuestro entorno geográfico y despertar el interés para crear más proyectos de investigación relacionados con este tema. Esto, a partir de un análisis estadístico generado por medio de la revisión de los expedientes valorados durante el año 2016, en el Módulo de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México. 14 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema de demandas en el orden laboral del Instituto Mexicano del Seguro Social ha tenido una tendencia variable, durante las últimas décadas en nuestro país, y se ha enfrentado a ésta problemática desde el año 1996, debido a la alta incidencia de demandas laborales, que requisita por esta vía pensiones de invalidez o incapacidad permanente parcial por lo que es importante conocer estadísticas sobre los principales diagnósticos del orden de demanda laboral, para implementar medidas preventivas en las empresas con enfoque hacia éstos diagnósticos; ya que no solamente genera un costo económico importante para el Instituto Mexicano del Seguro Social (quien es el mayor proveedor de atención médica a nivel nacional, siendo un sistema económicamente tripartita donde colaboran el estado, la entidad empleadora registrada ante el instituto y los trabajadores afiliados) el pagar las incapacidades de orden permanente; parcial y total, y el estado de invalidez; sino un costo extra en las valoraciones por las diversas especialidades médicas, y los estudios de laboratorio y gabinete que son utilizados para los pacientes al estudiarlos al integrar el caso de demanda. 15 OBJETIVO GENERAL Medir la prevalencia de los principales diagnósticos de demanda laboral de los casos que se atendieron en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el año 2016. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Calcular el costo económico que generó la integración de los casos que se requirieron por estudios radiológicos, gabinete, laboratorio e interconsultas, en base a la Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016 (DOF, ACDO.AS3.HCT.270116/8.P.DF). - Generar un análisis de información estadística oficial sobre las demandas laborales existentes, en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la delegación Sur de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del SeguroSocial, en el año 2016. - Conocer si la población demandante contaba con algún tipo de pensión previa. 16 HIPÓTESIS El estudio al ser de carácter descriptivo no requiere de hipótesis. MATERIAL Y MÉTODOS Material - Expedientes de demanda laboral, del Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del IMSS, del año 2016. - Base de datos en el programa Excel con variables a estudiar. - Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016. Metodología - El estudio se pretende llevar a cabo en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicado en Cuauhtémoc 330, Col. Doctores, Ciudad de México, México, donde se atiende población local y foránea para dar resolución a las demandas laborales; este estudio planea llevar a cabo el inicio de la recolección de datos en el periodo de 1 de enero al 31 de Diciembre del año 2016. Diseño de estudio - Se realizará un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. 17 ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Se seleccionarán los expedientes de demandas laborales existentes en el Módulo de atención de Litigios laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, desde el día 01 de Enero del 2016 al 31 de Diciembre del 2016. Se utiliza un formato homogéneo de historia clínica e historia laboral, para todos los casos que se valoran en el módulo de litigios laborales. Basado en un formato de una Guía de Evaluación del Dictamen Pericial Médico, Normado en el Manual de procedimientos para la atención de demandas por Riesgos de Trabajo e Invalidez en materia laboral. Clave: 4100-36-134-A001. Con esto se asegura que todas las variables que se quieren analizar se encuentren en cada uno de los expedientes, posteriormente se capturarán en un programa de base de datos (Excel) y el análisis estadístico de los datos obtenidos se realizará por medio del Software Stata versión 12. Se analizarán las variables a través de medidas de tendencia central y medidas de frecuencia. Para determinar el costo económico que generó la integración de los casos que se atendieron en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, por medio de la revisión del expediente se realizará una base de datos enfocado en cada estudio de gabinete, laboratorio e interconsultas solicitados y el costo se establecerá en base a la Tabla que contiene los Costos Unitarios pro Nivel de Atención Médica actualizados al 2016, que se entra en el anexo 1. (Acuerdo ACDO.AS3.HCT.270116/8.P.DF y sus Anexos, dictado por el H. Consejo Técnico, relativo a la Aprobación de los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al año 2016.) 18 CRITERIOS DE SELECCIÓN Criterios de inclusión - Expedientes de demanda laboral, que hayan recibido atención y valoración para la integración de su caso, por parte del Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del año 2016. Criterios de exclusión - Los expedientes donde no acudieron los demandantes para atención y e integración de caso. - Casos de desistimiento de demanda laboral. - Casos de deserción de demanda laboral. Criterios de eliminación - No existen. Población de estudio - Durante el año 2016, se encontraron un total de 206 expedientes de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la delegación Sur, de la Ciudad de México, del IMSS; de los cuales solo 193 casos de demanda laboral fueron atendidos y valorados por lo que ése, será el número total de muestra. 19 MÉTODO DE RECOLECCION 20 VARIABLES DE ESTUDIO Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo Unidad de medición Sexo Conjunto de las peculiaridades que caracterizan a los individuos de una especie dividiéndolos en masculino y femenino. Sexo del paciente obtenido mediante la revisión del expediente clínico. Cualitativa Nominal. 1. Masculino 2. Femenino Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. Edad del paciente obtenido mediante la revisión del expediente clínico. Cuantitativ a Intervalar. 1. Menos de 18 a. 2. 18 a 25 años 3. 26 a 33 años 4. 34 a 41 años 5. 42 a 49 años 6. 50 a 57 años 7. 58 a 65 años 8. Más de 65 años. Diagnóstico Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier estado patológico o de salud. Diagnóstico de demanda laboral obtenido mediante la revisión del expediente clínico. Cualitativa Nominal. Diagnóstico por demanda laboral. 21 Motivo de demanda laboral Trámite dentro del juicio laboral, donde el trabajador refiriere el ramo de demanda laboral. La demanda laboral el procedente de un riesgo de trabajo o de enfermedad general, obtenido mediante expediente clínico. Cualitativa Nominal. Número de estudios de laboratorio y/o gabinete realizados para la integración del caso. Estudios invasivos o no invasivos realizados al paciente Número de estudios realizados para la valoración del paciente obtenido mediante la revisión del expediente clínico y base de datos. Cuantitativ a Discreta. 1. Sin estudios. 2.Un estudio de laboratorio o gabinete. 3.Un estudio de laboratorio y gabinete. 3.Más de dos estudios. Interconsulta por médico no familiar para integración del caso. Valoración por médico especialista. Información de interconsulta por médico especialista obtenido mediante la revisión del expediente clínico. Cualitativa Nominal 1. Si 2. No Número de casos de demanda concluidos. Resolución al fallo, la decisión o el decreto que es emitido por una autoridad. Información relativa a la resolución de la demanda laboral, obtenida del expediente clínico y base de datos del Cuantitativ a Discreta. 1. Número de casos por resolución. 2. Número de casos por deserción. 3. Número de casos por desistimiento. https://definicion.de/resolucion/ 22 Módulo de atención de Litigios Laborales, delegación Sur, de la CDMX IMSS. Giro de Empresa Clasificación de la empresa según su actividad. Información relativa a la actividad principal desarrollada por una empresa donde la paciente se desenvolvió laboralmente, obtenido del expediente clínico. Cualitativa Nominal 1.Construcción de edificaciones y obras de ingeniería civil 2.Industria química 3.Servicios médicos, asistencia social y veterinarios 4.Fabricación de calzado e industria del cuero 5.Refinación del petróleo y derivados del carbón 6.Transporte, terrestre 7.Otros Puesto de Trabajo Trabajo realizado en virtud de un contrato formal o de hecho, individual o colectivo, por el que se recibe una remuneración. Información relativa a la actividad principal desarrolla por el trabajador en la empresa donde se desenvolvió laboralmente Cualitativa Nominal 1.Trabajadores nucleares técnicos 2.Analistas de estructuras 3.Productores de estireno y poliestireno 4.Productores de plásticos, caucho 23 5.Trabajadores de la salud 6.Curtidor de pieles 7.Empleados de gasolineras 8.Mozo de limpieza 9.Conductores. 10.Mecánicos de motores. 11.Otro Pensión previa Prestación en especie o dinero previo a la demanda Que tipo de pensión Cualitativa nominal 1. Cesantía 2. Incapacidad parcial permanente 3. Invalidez4. No Escolaridad Período de tiempo que un niño o un joven asiste a la escuela para estudiar y aprender. Información relativa al periodo del tiempo en que se asiste un centro de enseñanza Cualitativa ordinal 1. Analfabeto 2. Primaria 3. Secundaria 4. Preparatoria 5. Carrera técnica 6. Licenciatura 24 RECURSOS Humanos - Médico Residente del tercer año de la especialidad de Medicina del Trabajo y Ambiental. Materiales - Expedientes de demanda laboral, del Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, de la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del año 2016. - Computadora Laptop que tenga instalado el programa de Excel y STATA 12. - Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016. . 25 CONSIDERACIONES ÉTICAS Se seguirán los lineamientos establecidos en la Declaración de Helsinki, la Asociación Médica Mundial en su versión modificada y la Ley General de Salud en su materia de Investigación para la Salud. En acuerdo al artículo 17 Fracción I, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, se considera esta investigación sin riesgo debido a que se emplearán métodos de investigación documental prospectivos como son revisión de expedientes clínicos y no se realizará ninguna intervención o modificación de los datos obtenidos, cabe mencionar que la información otorgada es únicamente con fines estadísticos, y los datos de los demandantes son confidenciales, al final nos permitirá establecer medidas preventivas dirigidas a los principales diagnósticos de demanda laboral, tanto en trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social como en empresas afiliadas. 26 FACTIBILIDAD El presente trabajo de investigación tendrá factibilidad ya que será un trabajo de tipo transversal, lo que implica la necesidad de pocos recursos económicos y humanos para su realización, la recolección de datos y revisión de expedientes se realizará a lo largo de cuatro meses, en el Módulo de atención de Litigios Laborales de la Delegación Sur, en la Ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del año 2016. 27 RESULTADOS Tabla 1. Estadísticas de demandas laborales por sexo La distribución de demandas por sexo solo difirió por 0.70%; con un numero de 98 casos demandantes por mujeres y 95 casos demandantes por hombre. FEMENINO, 50.70%MASCULINO 49.30% Porcentaje de demandas por sexo FEMENINO MASCULINO 28 Tabla 2. Estadísticas de demandas laborales por edad La edad promedio de la población demandante fue de Demandantes por grupo de edad: 53 años, la edad mínima fue de 26 años y la máxima con 78 años. El grupo de edad con mayor número de demandas fue de 51-60ª con un porcentaje del 55.45%, seguido del grupo de edad 41-50ª ( 21.24%), y finalmente los mayores de 61ª.( 17.10%) 1 11 41 107 33 0 20 40 60 80 100 120 < 30 AÑOS 31-40 AÑOS 41-50 AÑOS 51-60 AÑOS > 61 AÑOS F R E C U E N C IA RANGOS DE EDAD Demandantes por grupo de edad 29 Tabla 3. Estadísticas de demandas laborales por escolaridad El grado de escolaridad que obtuvo mayor número de demandas laborales fue licenciatura con el 39.38%, y el menor número, con solo una persona demandante equivalente al 0.52% no tuvo algún grado de estudio. 1 11 31 40 36 76 0.52% 5.70% 16.06% 20.73% 17.62% 39.38% Grado de escolaridad de personas demandantes NUMERO PORCENTAJE 30 Tabla 4. Estadísticas pensión previa a demanda laboral Contaban con un tipo de pensión previa a la demanda laboral 94 personas (48.70%) de las cuales 75 personas contaban con una pensión de cesantía, 6 personas con pensión de invalidez y 13 personas con incapacidad parcial permanente (IPP). 31 Tabla 5. Prevalencia de los principales diagnósticos de demanda laboral El principal diagnóstico de demanda laboral fue Dolor Lumbar (35.24%), seguido de gonartrosis (25.60%), hipoacusia (14.76%), bronquitis (11.4%), hipertensión arterial (8.13%) y Diabetes Mellitus (5.12%). 35.24% 25.60% 14.76% 11.4% 8.13% 5.12% Principales Diagnósticos Dolor Lumbar Gonartrosis Hipoacusia Bronquitis Hipertension Diabetes 32 Tabla 6. Costo económico que generó la integración de los 193 casos de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales, Delegación Sur, del año 2016. Se contabilizaron los estudios radiológicos solicitados por región anatómica con un total de 666, sin embargo al contarlos con las proyecciones necesarias, se obtuvo un total de 1335, para calcular el costo de cada estudio, se utilizo la Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016, por lo que se clasificaron en estudios realizados en segundo nivel (486) con un costo total de $138,024.00 pesos y tercer nivel (849) con un costo total de $519,588.00. EL COSTO TOTAL POR ESTUDIOS RADIOLOGICOS REALIZADOS ES: $ 657, 612.00 33 Tabla 7. Costo económico que generó la integración de los 193 casos de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales, Delegación Sur, del año 2016. Se contabilizaron los estudios de gabinete solicitados: electromiografía 7, resonancia magnética 3, y ultrasonido 5, para calcular el costo de cada estudio, se utilizó la Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016, por lo que se clasificaron en estudios realizados en segundo nivel (electrocardiograma) con un costo total de $ 5,257.00 pesos y tercer nivel (resonancia magnética y ultrasonido) con un costo total de $ 16,083.00. EL COSTO TOTAL POR ESTUDIOS DE GABINETE REALIZADOS ES: $ 21,340.00 34 Tabla 8. Costo económico que generó la integración de los 193 casos de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales, Delegación Sur, del año 2016. Se contabilizaron los estudios de laboratorio solicitados, para calcular el costo de cada estudio, se utilizó la Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016, por lo que se clasificaron en estudios realizados según el nivel de atención con un costo total de $6, 305.00. EL COSTO TOTAL POR ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS ES: $ 6,305 .00 35 Tabla 9. Costo económico que generó la integración de los 193 casos de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales, Delegación Sur, del año 2016. Se contabilizaron las interconsultas solicitados por especialidad con un total de 410, para calcular el costo de cada estudio, se utilizó la Tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizados al 2016, por lo que se clasificaron las interconsultas solicitadas en segundo nivel en total 123 y tercer nivel que en total fueron 287. EL COSTO TOTAL POR INTERCONSULTAS REALIZADAS ES: $ 785,227.00 36 Tabla 10. Costo económico que generó la integración de los 193 casos de demanda laboral en el Módulo de atención de Litigios Laborales, Delegación Sur, del año 2016. El costo total generado por la integración de los casos de demanda laboral considerando los estudios radiológicos, gabinete, laboratorio e interconsultas fue de $ 1, 470, 484.00 37 Tabla 11. Empresa con mayor número de demandas: IMSS con 79 casos PUESTOS DE TRABAJO DEMANDANTES NÚMERO DE DEMANDAS ENFERMERIA 49 MEDICO FAMILIAR 3 MEDICO NO FAMI 4 ADMINISTRATIVOS 23 La empresa que tuvomayor número de demandas laborales fue el Instituto Mexicano del Seguro Social con 79 casos, se estudio el puesto de trabajo demandante, de los cuales 49 casos fue del personal de enfermería, seguido de 23 casos por personal administrativo, finalmente médicos no familiares y familiares con 4 casos y 3 casos respectivamente. 38 Tabla 12. Estado del que procede la demanda laboral en los 79 casos del IMSS ESTADO DEL QUE PROCEDE LA DEMANDA NUMERO DE DEMANDAS PUEBLA 60 CDMX 16 HGO 2 EDO MEX 1 Se investigo el Estado de procedencia de los 79 casos de demandas laborales en contra del Instituto Mexicano del Seguro Social. Puebla fue el estado con mayo número de demandas con un 75%. 39 DISCUSIÓN: No existe evidencia en la literatura nacional, respecto a las variables estudiadas en el presente estudio, para poder realizar comparación. Sin embargo, al estudiar la población se encontró que aun a pesar de que existieron diferentes giros de empresas, fue el Instituto Mexicano del Seguro Social la empresa con mayor número de demandas laborales, con 79 casos, razón por la que aun sin ser los objetivos del presente estudio se investigó, encontrando que el Estado que generó mas demandas en contra del Instituto fue Puebla, con 60 casos y que de ellos, 49 fue el personal de enfermería, las cuales todos demandaron por los 4 mismos diagnósticos y todos contaban con una pensión previa por cesantía. Existieron 6 casos que contaban con una pensión previa de cesantía y demandaron en el ramo de invalidez, las cuales no son compatibles y esas demandas laborales ni siquiera deberían ser valoradas. A partir del año 2012 se estableció que los casos de demanda laboral, se valoraría en su respectivo estado, sin embargo, las mesas jurídicas encargadas de enviar los casos a los Módulos de atención de Litigios Laborales, los siguen enviando a la Delegación Sur. El proceso laboral, puede tener retrasos y llevar más de 1 año, por lo que no se conocieron los desenlaces de demanda laboral, además de encontrarse esa información únicamente en el área Jurídica del Instituto a la cual no se tiene acceso; sin embargo se encontró en el Sistema de Reportes delegacional de Salud en el Trabajo que en el año 2016 en la Delegación Sur, el número de audiencias a las que acudieron los médicos peritos en la Junta de Conciliación y Arbitraje fue un total de 1472; los casos concluidos por laudo condenatorio por riesgos de trabajo e invalidez, fueron 60 y 20, respectivamente. 40 Las enfermedades con mayor número de demandas en orden descendente; musculoesqueléticas, auditivas, respiratorias y enfermedades crónicas. Cuando un grupo de una población obtiene una ganancia por demanda laboral, estas aumentan en masa. De los dictámenes médicos periciales que se elaboraron, se encontró que de los 193 casos valorados; 116 casos si tenían algún diagnóstico y 77 casos no integraban ningún diagnóstico. El tema en demandas laborales es árido y poco valorado, sin embargo, se debe seguir estudiando, porque además de ser necesario para generar estadísticas más completas, estar mayor capacitados para defender al Instituto Mexicano del Seguro Social, de las demandas en su contra. 41 RECOMENDACIONES Corroborar la realización de estudios médicos periódicos al personal del Instituto Mexicano del Seguro Social. Contar con estudios por puesto de trabajo reportando los riesgos para la presencia de cualquier enfermedad. Realizar un examen médico al retiro de cada trabajador para conocer el estado de salud de este. Seguir con la formación de médicos especialistas de medicina del trabajo, para realizar dictámenes por riesgo de trabajo e invalidez con una adecuada motivación y fundamentación en el servicio operativo. Capacitación constante a peritos médicos de los módulos de demanda laboral tanto en el ámbito médico, como área jurídica. Capacitación constante al área jurídica perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social, principalmente de los ramos de seguridad compatibles. 42 CONCLUSIONES ❖ Principal diagnóstico de demanda laboral en el Módulo de Litigios Laborales, de la Delegación Sur, de la CDMX, en el año 2016: Dolor lumbar. ❖ El costo total que generó la integración de los casos durante el 2016: $ 1,470, 484.00. ❖ El rango de edad con un porcentaje mayor de demandas realizadas: Es de 51 a 60 años. ❖ Personal que contaban ya con una pensión: 48.78%. ❖ Grado de escolaridad en la que se generó mayor número de demandas laborales: Licenciatura. 43 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Cronograma de actividades PROGRAMADO REALIZADO Diciembre 2017 Enero 2018 Febrero 2018 Marzo 2018 Abril 2018 Mayo 2018 Junio 2018 Selección del tema Revisión bibliográfic a Elaboració n de protocolo Revisión de protocolo Registro del protocolo en SIRELCIS Aplicación de protocolo Análisis de resultados Elaboració n de discusión y conclusion es Revisión final Entrega de tesis 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Subsecretaría de Empleo y Política Laboral. Estadísticas Laborales en México. México: Ciudad de México; 2006. 2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Estadísticas. México: Aguascalientes; 2010. 3. Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo. Una nueva encuesta para México. México; Aguascalientes; 2005. 4. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Síntesis metodológica de las estadísticas sobre relaciones laborales de jurisdicción local. México: Aguascalientes; 2017. 5. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Síntesis Metodológica del Sistema de Clasificación Industrial de América del Norte. México: Aguascalientes; 2013. 6. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley Federal de Trabajo. 6ta Edición. México: Estados Unidos Mexicanos; 2015. 7. Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. Ley del Seguro Social. México: Estados Unidos Mexicanos; 2015. 8. Secretaría de Trabajo y Previsión Social. México y la Organización Internacional del Trabajo. México: Ciudad de México; 2002. 9. Junta Local de Conciliación y Arbitraje. Promedio mensual de visitas del segundo semestre del Informe de Labores. México: Ciudad de México; 2014. 10. Centro de Investigación y Docencia Económica. Informe de los resultados de los Foros de Justicia Cotidiana. 1ª. Edición. México: Toluca; 2015. 11. Instituto Mexicano para la Competitividad A.C Por una mejor Justicia Laboral. México: Ciudad de México; 2014. 45 12.Organizaciòn Internacional del Trabajo. Convenio 160. Septuagésima Conferencia. Ginebra: Suiza; 1985. 13.Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta nacional de empleo, salarios y capacitación en el sector comercio. México: Zacatecas; 2001. 14.Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta anual de empresas, el XIII Censo de Servicios, XIV Censo de Transporte. México: Estados Unidos Mexicanos; 2004. 15. Secretaría de Gobernación. Programa sectorial de trabajo y previsión social 2013-2018, Diario Oficial de la Federación. México: Estados Unidos Mexicanos; 2003. 16. Secretaría del Trabajo y Previsión Social. México y la Organización Internacional del Trabajo. México: Ciudad de México; 2002. 17.Bautista P. La importancia que los juzgados de trabajo y previsión social funcionen dentro de un adecuado marco de la legalidad y transparencia al aprobar convenios en la fase deconciliación del juicio ordinario laboral. México: Ciudad de México; 2006. 18.Alfredo S. La Jurisdicción Laboral de Juntas Tripartitas a Tribunales de Trabajo. México: Ciudad de México; 2017. 19.Zamudio H, Carpizo J. La naturaleza jurídica de las Juntas de Conciliación y Arbitraje en México. México: Ciudad de México; 1972. 20. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Empleo informal en México. México: Estados unidos mexicanos; 2012. 46 ANEXOS • TABLA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS (EXCEL) • PROGRAMA STATA 12, INSTALADO EN COMPUTADORA 47 • TABLA DE COSTOS UNITARIOS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA 48 49 50 • EXPEDIENTE CLINICO DEL MÓDULO DE LITIGIOS LABORALES Basado en un formato de una Guía de Evaluación del Dictamen Pericial Médico, Normado en el Manual de procedimientos para la atención de demandas por Riesgos de Trabajo e Invalidez en materia laboral. Clave: 4100-36-134-A001 para evaluar la calidad del Dictamen a través de la aplicación de la siguiente cédula: RUBROS QUE DEBE CONTENER SI NO OBSERVACIONES Nombre de la Junta donde se encuentra radicado el juicio. 1 Nombre del actor. 1 Expediente laboral. 1 Nombre de la (s) demandada (s). 1 Idoneidad del perito médico. 1 Ficha de identificación del actor. 1 Respuesta al formulado por el apoderado del IMSS. 5 Respuesta al cuestionario del apoderado del actor. 5 Subtotal 17 RUBROS QUE DEBE CONTENER SI N O OBSERVACIONES Motivación SI N O CORRECT O INSUFICIEN TE CAREC E Síntesis de la evolución de los padecimientos relacionados con el motivo de demanda 6 3 0 Síntesis de las interconsultas especializadas 6 3 0 Descripción de los resultados de los auxiliares diagnósticos realizados 6 3 0 51 Síntesis del estudio técnico (para R.T.) Del perfil del puesto (para invalidez. 6 3 0 Diagnóstico (enuncia) Nosológico Etiológico Anatomo funcional 6 3 0 Subtotal 30 15 0 Fundamentación: Contiene los preceptos legales que permitan otorgar o negar lo predemandado SI N O CORRECT O INSUFICIEN TE CAREC E Accidente de Trabajo: Enuncia con Art. 474 de la LFT y Art. 42 de la LSS 6 3 0 Enfermedad de Trabajo: Enuncia con Art. 475 de la LFT y Art. 43 de la LSS 6 3 0 Enfermedad de Trabajo: Existe congruencia con Art. 513 de la LFT y fracción seleccionada y enunciadas con el diagnóstico etiológico 6 3 0 Incapacidad Parcial Permanente: Existe congruencia con Art. 514 de la LFT y fracción seleccionada y enunciadas al valuar I.P.P con el diagnóstico, anatomofuncional. 6 3 0 Invalidez: Existe congruencia con Art. 119 de la LSS enunciado con los diagnósticos nosológico, etiológico, anatomofuncional. 6 3 0 Subtotal 30 15 0 Anexa en original el resultado de SI N O OBSERVACIONES Las interconsultas especializadas 5 Auxiliares de diagnóstico 5 Estudio del medio ambiente de trabajo o del perfil del puesto 5 Imagenología 5 Subtotal 20 Ratificación del dictamen por el perito 1 Nombre y Firma del Perito 1 Lugar y Fecha de elaboración del dictamen 1 Subtotal: 3 Calificación del Dictamen Total: 100 Portada Índice General Marco Teórico Justificación Planteamiento del Problema Objetivos Hipótesis Material y Método Resultados Discusión Recomendaciones Conclusiones Cronograma de Actividades Referencias Bibliográficas Anexos