Variação de pressão em pacientes em decúbito prono e supino

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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
Facultad De Medicina 
 
 
 
 
División De Estudios De Posgrado e Investigación 
 
 
Hospital Regional De Alta Especialidad Del Bajío 
 
 
 
Diferencias en la variación de presión del neumotaponador del tubo endotraqueal 
reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito supino en pacientes 
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío 
 
TESIS 
 
 
Que para obtener el título de: 
ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA 
 
 
Presenta: 
Dr. Diego Fernando Pinilla Albarracín 
 
 
Director De Tesis: 
Dr. Jacobo Israel Juárez Bedoya 
Anestesiología Pediátrica 
 
 
Asesor Estadístico: 
Dr. José Antonio de Jesús Álvarez Canales 
Investigador en Ciencias Médicas 
 
 
 
Ciudad Universitaria, CD.MX., 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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AGRADECIMIENTOS 
 
Gracias Dios por darme la sabiduría y entendimiento que me permitieron salir adelante en 
momentos difíciles, que me guio por el camino que él determinó para mi vida con grandes 
aprendizajes y enseñanzas. 
A mi mamá, por ella soy la persona que soy y nunca dejare de darle las gracias por luchar 
siempre por mí, apoyarme y acompañarme en este camino, siempre estuvo a mi lado para 
aconsejarme y darme parte de su fortaleza cuando pensé que no podía continuar, ella nunca 
dudo de mí y mis capacidades, un gran ejemplo, que lucho y trabajo de manera incansable 
para apoyarme a cumplir mi sueño profesional y siempre enseñándome a superarme y siempre 
dar el cien por ciento de mis esfuerzos. 
A Valmiro por apoyarme junto a mi mama y brindarme su constante estímulo para continuar 
mis estudios, gracias por trabajar de la mano de mi mama con el fin de sacarnos adelante y 
permitirme llevar este proceso. 
A mi hijo Martin que desde que llego a mi vida es mi principal estimulo de continuar y mejorar 
día a día, de lograr y cumplir mis metas, por ti siempre seguiré luchando eres mi gran motor, 
este sacrificio de estar lejos en estos momentos es por ti, es para poder darte una mejor vida 
con privilegios académicos y aventuras, siempre siendo un ejemplo a seguir para ti y 
demostrarte que todas las metas que uno se propone se pueden lograr como hoy lo estoy 
haciendo yo, siendo tu mi motivación. 
A mis Hermanos: Natalia y Camilo. Gracias por su amor, comprensión y apoyo incondicional, 
son los mejores del mundo. 
A todo el equipo de anestesiólogos del HRAEB especialmente al Dr. Jacobo Israel Juárez 
Bedoya por ser mi Director de tesis y a el Dr. José Antonio de Jesús Álvarez Canales Asesor 
Estadístico por apoyar mi proyecto de tesis, por su paciencia y guía. Muchas Gracias. 
A mis docentes que me orientaron y me trasmitieron parte de su valioso conocimiento, siempre 
estarán en mi mente con admiración y respeto, Gracias 
 
 
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INDICE 
 
ANTECEDENTES 4 
JUSTIFICACIÓN 6 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 
HIPOTESIS 8 
OBJETIVOS 9 
MATERIAL Y METODOS 10 
ANALISIS ESTADISTICO 18 
RESULTADOS 20 
DISCUSIÓN 23 
CONCLUSIONES 25 
ANEXOS 26 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 31 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
ANTECEDENTES 
 
En los últimos años, los tubos endotraqueales (TET) han sido aceptados casi universalmente 
en la práctica de la anestesia y la medicina de cuidados intensivos. (1) En 1928, Ivan Magill 
describió la técnica de la anestesia por inhalación utilizando un solo tubo endotraqueal 
de goma de calibre ancho. A través de un proceso de prueba y error, Magill descubrió que 
la longitud de los tubos originalmente destinados a transportar el gas natural del hogar era 
ideal para este fin. (2) 
Se considera necesario conocer las características de los tubos para poder elegir el más 
adecuado (3). El TET consta de las siguientes partes: la conexión, el cuerpo, la punta, el 
balón o neumotaponador. El neumotaponador del tubo endotraqueal está diseñado para 
sellar la vía aérea inferior permitiendo una ventilación precisa y además proteger contra la 
entrada de patógenos del espacio faríngeo. Por lo tanto, debe mantenerse 
una presión mínima continua del manguito(4), el sellado traqueal confiable por los manguitos 
de tubo endotraqueal es un requisito para la prevención de la neumonía asociada a 
ventilación mecánica, que es una de las infecciones más comunes y prevenibles en 
pacientes con ventilación mecánica. (5) Por lo que una presión constante del manguito se 
considera de importancia esencial. (6) Sin embargo, uno de los principales riesgos 
inherentes al inyectar un volumen de aire en el manguito es que la presión que éste alcanza 
puede ejercer una presión elevada sobre la pared lateral de la tráquea y producir trastornos 
de la irrigación al comprimir los vasos capilares locales (7). 
Existen varios métodos para insuflar el manguito del tubo. El estándar de oro para la 
medición de la presión del neumotaponador involucra el uso de manómetros analógicos o 
digitales, y se recomienda para pacientes pediátricos y adultos. La inyección de aire en el 
manguito con una jeringa es todavía el método más utilizado, toda vez que es sencillo, rápido 
y barato. Sin embargo, la relación entre el volumen inyectado y la presión detectada en la 
pared traqueal no es precisa y puede causar el fenómeno de sobreinsuflación, debido a la 
distensión del manguito en 30 a 98% de los casos. Este fenómeno depende del tipo de tubo 
utilizado, la población estudiada y el contexto clínico. (8) 
 
 
 
5 
 
En pacientes normotensos, el flujo sanguíneo capilar de la pared traqueal está comprometido 
con una presión de 30 cmH2O y se bloquea con una presión de más de 50 cmH2O. Los 
síntomas más frecuentemente asociados con la intubación endotraqueal son dolor de 
garganta, disfagia y ronquera. Sin embargo, estos parecen estar más estrictamente 
relacionados con el tipo de tubo utilizado en lugar de con la presión del manguito. (9) 
Por otro lado, si el manguito tiene un insuflado insuficiente, aumenta el riesgo de 
microaspiraciones del contenido gástrico y las secreciones de una cavidad contaminada, lo 
que provoca neumonía y bronquitis potencialmente mortal y aumenta el riesgo de extubación 
accidental debido al sello inferior del TET. Un estudio previo ha demostrado que si la presión 
del neumotaponador se mantiene por debajo de 20 cmH2O, el riesgo de aparición de 
neumonía asociada a la ventilación mecánica aumenta cuatro veces en comparación con los 
valores más altos de presión del manguito. (10) 
A pesar de estas consideraciones, la evaluación de la presión de inflado correcta del 
manguito se realiza a través del método de palpación generalizada, que es más rápido pero 
menos preciso que el manómetro. (11) 
Aunque las presiones del manguito se controlan inicialmente después de la intubación, la 
medición continua o intermitente de las presiones del manguito del tubo endotraqueal en los 
pacientes con ventilación mecánica durante la anestesia y el mantenimiento dentro del rango 
recomendado no se realiza de forma rutinaria. (12), actualmente se cuenta con pocos 
estudios que determinen la presión de neumotaponador durante el procedimientoquirúrgico 
en posición de decúbito prono comparándolo con la posición en decúbito supino. 
 
 
 
 
6 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
En el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío se cuenta con pacientes que serán 
llevados a cirugías en posición supina y prona. Además, el servicio de anestesiología cuenta 
con los tubos endotraqueales a los cuales se les medirá la presión. De igual manera se 
cuenta con el manómetro de presión de neumotaponador. El presente estudio no requiere 
de financiamiento económico. 
El inflado del neumotaponador de los tubos endotraqueales es algo que se hace a diario en 
los quirófanos del HRAEB; sin embargo, no se hace con la recomendación sugerida en la 
bibliografía internacional, por lo que tampoco se está midiendo las posibles complicaciones 
que de ello puedan derivar. Existen dudas de lo que pueda suceder con la presión del balón 
con respecto a la posición quirúrgica, ya que varios artículos no son concluyentes en el 
estudio de esta situación en específico. 
Las complicaciones secundarias al inflado del neumotaponador del tubo endotraqueal ya 
están descritas; sin embargo, en varios centros de atención de la salud, se verifica la presión 
del neumotaponador del tubo endotraqueal de manera manual. También se consideran los 
parámetros clínicos de fuga asociados a la ventilación mecánica. Sin embargo, estas 
medidas son insuficientes para tener certeza al respecto de la presión real de balón del tubo 
endotraqueal. 
 
 
 
7 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El sello correcto del tubo endotraqueal es indispensable para una adecuada intervención 
anestésica. El llenado correcto del balón del neumotaponador evita fugas o 
microaspiraciones por sello insuficiente; además, evita el daño traqueal por sobrellenado. Se 
requiere de una vigilancia precisa de esta maniobra para garantizar seguridad en la 
intubación; toda vez que se busca que la presión del neumotaponador sea constante. Existe 
evidencia al respecto de factores que afectan el llenado correcto del neumataponador, tales 
como posición del paciente, temperatura, tiempo quirúrgico y la adecuada determinación de 
la presión del neumotaponador. Por lo anterior, se plantea la siguiente pregunta: 
¿Existen diferencias significativas en la variación de presión del neumotaponador del tubo 
endotraqueal reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito supino en pacientes 
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío? 
 
 
 
 
 
8 
 
 
HIPÓTESIS 
 
Ho: No existen diferencias significativas en la variación de presión del neumotaponador del 
tubo endotraqueal reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito supino en pacientes 
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. 
Hi: Existen diferencias significativas en la variación de presión del neumotaponador del tubo 
endotraqueal reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito supino en pacientes 
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. 
 
 
 
 
 
9 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo general: 
Determinar si existen diferencias significativas en la variación de presión del 
neumotaponador del tubo endotraqueal reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito 
supino en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta 
Especialidad del Bajío. 
 
Objetivos particulares: 
1. Determinar la presión del neumotaponador del tubo endotraqueal reforzado mediante la 
técnica habitual de digitopresión en pacientes sometidos a cirugía que requieran de la 
posición decúbito prono o supino. 
2. Determinar la presión del neumotaponador del tubo endotraqueal reforzado mediante 
manometría después de la determinación habitual por digitopresión en pacientes sometidos 
a cirugía que requieran de la posición decúbito prono o supino. 
3. Determinar si existe una diferencia significativa entre la presión del neumotaponador 
determinada manualmente en comparación con la determinación manométrica. 
4. Determinar la presión del neumotaponador del tubo endotraqueal reforzado mediante 
manometría al final de una intervención quirúrgica que requiera de la posición decúbito prono 
o supino. 
5. Determinar la tasa de complicaciones secundarias a la presión del neumotaponador y 
compararlas entre ambos tipos de posición. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Diseño del estudio. 
Este es un estudio observacional, comparativo y longitudinal. Que se realizará en una 
cohorte de observación en 32 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, 16 en 
posición decúbito supino y 16 en decúbito prono. 
El tamaño de la muestra se determinó considerando una potencia estadística de 0.8, una 
probabilidad alfa de 0.05, una diferencia de 4 cmH2O en la determinación final de la presión 
del neumotaponador entre los dos grupos y una desviación estándar de 4 cmH2O. 
Este cálculo de muestra se obtiene usando la calculadora para cálculo de muestra que se 
encuentra disponible en la web. https://select-statistics.co.uk/calculators/sample-size-calculator-
two-proportions.(13) 
El estudio se realizará en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. La cual es una 
institución del tercer nivel de atención donde se proporcionan servicios médicos y quirúrgicos 
a pacientes con patologías de alta complejidad en la región centro-Bajío de México. 
• Criterios de inclusión: 
1. Ingresaran al estudio todo paciente mayor de 18 años y menor de 99 años, con 
clasificación de riesgo quirúrgico ASA I, II y III, programado para procedimiento quirúrgico 
en el cual se utilice tubo reforzado en posición decúbito supino y decúbito prono y que 
previamente haya otorgado consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
11 
 
 
• Criterios de no inclusión: 
1. Pacientes operados en posición supina o prona en quienes no se haya usado tubo 
endotraqueal reforzado. 
2. Pacientes quienes no hayan autorizado aceptar en el estudio mediante la firma del 
consentimiento informado. 
• Criterios de exclusión: 
1. Pacientes menores de 18 años y mayores de 99 años. 
2. Que estén embarazadas 
3. Con antecedentes de vía aérea difícil predicha 
4. Pacientes ASA IV o superior 
5. Pacientes sometidos a cirugía de urgencia 
6. Pacientes que no tengas la facultad mental para entender el estudio y así autorizar la 
inclusión en el mismo. 
 
• Criterios de eliminación: 
1. Extubación accidental en el transoperatorio 
2. No fue posible medir presión del neumotapanador en los dos momentos planeados 
3. Pacientes que no pasen a Unidad de Cuidados Postanestésicos. 
 
Selección del tubo endotraqueal: 
El tubo endotraqueal será seleccionado por el anestesiólogo tratante de acuerdo a la edad, 
el sexo y la compleción del paciente a entubar, habitualmente se utilizan tubos 
 
 
12 
 
endotraqueales de 6.5 mm de ID. a 7.5 mm de ID. en mujeres y 7.0 mm de ID. a 9.0 mm de 
ID. en hombres. 
Laringoscopia: 
Previa monitorización no invasiva del paciente y posterior inducción anestésica endovenosa 
con analgesia opioide, hipnótico y bloqueador neuromuscular, se dará histéresis a dichos 
medicamentos, se procederá a introducir hoja de laringoscopio en la boca del paciente, 
desplazando lengua de izquierda a derecha y ubicando punta de hoja de laringoscopio en 
vallécula o pisando epiglotis según sea hoja Macintosh o Miller, respectivamente; se realizará 
tracción hacia arriba y al frente con el objetivo de ver las cuerdas vocales, una vez esto 
suceda se continuara introduciendo el tubo endotraqueal hasta que el neumotaponador haya 
pasado las cuerdas vocales bajo visión directa, se conecta tubo al circuito de ventilación 
mecánica y se comprueba colocación mediante curva de capnografía y auscultación bilateral; 
una vez realizado esto se insuflará el balón del tubo endotraqueal con una jeringa con aire 
hasta lograr firmeza en la presióndel neumotaponador, se comprueba que esta presión no 
genere fugas en el ventilador. 
Calibración del manómetro de presión: 
La calibración del manómetro de presión del neumotaponador se realizara por el personal 
de biomédica del Hospital Regional de Alta especialidad del Bajío, siempre apegados a la 
normal oficial NMX-EC-17025-IMNC-2006, así asegurando la calidad de los datos 
recopilados. 
 
 
 
 
 
 
13 
 
Variables: 
Variable dependiente: 
- Presión del neumotaponador al inicio y al final de la intervención. 
 
Variable independiente: 
- Posición quirúrgica 
Variables: cuadro de operacionalización de variables 
VARIABLE TIPO DE 
VARIABLE 
UNIDADES ESCALA DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
Edad Numérica 
discreta 
Años 18 – 99 Edad en años 
cumplidos anotada 
en el expediente. 
Sexo Nominal 
dicotómica 
Masculino, 
femenino 
Masculino, 
femenino 
Conjunto de 
características 
fenotípicas que se 
interpretan como el 
sexo y anotadas en 
el expediente del 
paciente. 
Peso Numérica 
continua 
Kg 0 – 500 Peso determinado 
por personal de 
enfermería al 
ingreso del 
paciente al hospital 
 
 
14 
 
y que se encuentre 
en el expediente 
 
Talla Numérica 
continua 
cm. 0- 250 Talla determinada 
por personal de 
enfermería al 
ingreso del 
paciente al hospital 
y que se encuentre 
en el expediente 
 
Tubo 
endotraqueal 
Numérica 
continua 
mm 6.0-9.0 Numero calibre 
diámetro interno en 
milimetros del tubo 
endotraqueal que 
será utilizado en 
cada uno de los 
pacientes 
Índice de masa 
corporal 
Ordinal Kilogramo/metro 
cuadrado 
Bajo peso, 
normopeso, 
sobrepeso, 
obesidad I, II, 
III. 
Calculo de división 
de los kilogramos 
de peso por el 
cuadrado de la 
estatura en metros. 
 
 
15 
 
Posición 
quirúrgica 
Nominal 
dicotómica 
Prono y supino Prono y 
supino 
Decubito supino: 
posición corporal 
acostado boca 
arriba, en un plano 
paralelo al suelo. 
Decubito prono: 
posición anatómica 
del cuerpo humano 
que se caracteriza 
por 
postura corporal 
tendido boca abajo 
y la cabeza de 
lado. 
Presión del 
neumotaponador 
inicial 
Numérica 
continua 
cm/H2O 0-100 Presión del 
neumotaponador 
corroborada 
inicialmente 
mediante digito 
palpación y que 
después es medida 
objetivamente 
mediante 
manometría. 
 
 
16 
 
Presión del 
neumotaponador 
ajustada 
Numérica 
continua 
cm/H2O 0-100 Presión del 
neumotaponador 
modificada de la 
presión inicial a 
rangos seguros 
(20-30 cm/H2O) 
mediante 
manometría 
Presión del 
neumotaponador 
al final de cirugía 
Numérica 
continua 
cm/H2O 0-100 Presión del 
neumotaponador 
medida al final del 
procedimiento 
quirúrgico y previo 
a la extubación 
mediante 
manometría. 
Diferencia de 
presión entre la 
inicial y la 
ajustada 
Numérica 
continua 
cm/H2O 0-100 Es el resultado de 
la sustracción de la 
presión inicial y la 
final, además 
señala la variación 
entre la presión 
determinada 
 
 
17 
 
manualmente y la 
manométrica. 
 
 
 
Procedimiento del estudio. 
1. El paciente será entubado mediante laringoscopia directa por el anestesiólogo o 
residente a cargo del procedimiento quirúrgico. 
2. En caso de que sea una cirugía que requiera de posición decúbito prono se medirá la 
presión del balón del tubo endotraqueal una vez el paciente haya sido colocado en la 
posición quirúrgica final. 
3. Mediante manometría se medirá la presión del neumotaponador del tubo 
endotraqueal reforzado comprobado mediante digitopresión al inicio y al final de la 
cirugía en pacientes en posición decúbito supino y decúbito dorsal. 
4. Una vez se determine dicha presión con manómetro se realizarán la modificación de 
la misma si así lo requiere, dejándola en rangos adecuados que no determinen fugas 
o posibles complicaciones relacionadas con exceso de presión. 
5. Se anotarán ambos datos; la presión comprobada mediante digitopresión y la presión 
final determinada mediante manómetro que no condicione fugas ni exceso de presión. 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
El análisis de los datos se realizará de manera descriptiva según sea la naturaleza de las 
variables. Para las variables numéricas se empleará media y desviación estándar o mediana 
y el rango intercuartilico, según sea la distribución de los datos. La normalidad de la 
distribución de los datos se evaluará mediante un análisis de sesgo y curtosis, asi como con 
la prueba de Kolmogorov-Smirnoue. Para las variables cualitativas la descripción se realizará 
mediante el reporte de proporciones, porcentajes y tasas. 
El análisis comparativo se realizará en variables numéricas mediante la prueba t; de manera 
particular la comparación entre grupos (supino y prono) se realizará mediante prueba t para 
dos muestras independientes y la comparación dentro de cada grupo (medición inicial y final) 
se realizará mediante la prueba t para muestras correlacionadas. En caso de no haber 
normalidad en la distribución de los datos se empleará versiones no paramétricas tales como 
prueba U de Mann-Whitney y prueba de los rangos con signos de Wilcoxon. En el caso de 
las variables cualitativas la comparación se realizará mediante la prueba de Chi cuadrada o 
la prueba de la probabilidad exacta de Fisher según sea la distribución de los valores 
esperados en la tabla de contingencia. 
Se realizará un modelo bivariado para evaluar el efecto de la posición en diversas variables, 
esto se realizará mediante la construcción de tablas de contingencia y la determinación de 
riesgos, riesgo relativo, reducción relativa de riesgo, reducción absoluta de riesgo y el 
número necesario a dañar (NND). Se realizará un modelo multivariado exploratorio para 
determinar el efecto de otras variables sobre la presión del neumotaponador, para este fin 
se empleará un modelo de regresión múltiple paso a paso para la determinación de 
coeficientes beta y la determinación de razones de momios (Odds Ratios). 
 
 
19 
 
El modelo analítico se realizará sobre una base de datos donde se compile la información 
para su posterior análisis con el paquete estadístico SPSS (r) IBM (r) versión 24. Se 
considerará como significativo un valor p: <0.005. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
RESULTADOS 
 
Se evaluó un total de 32 pacientes, 16 paciente que fueron operados en posición decúbito 
supino y 16 pacientes que fueron operados en posición decúbito prono, por lo que la 
determinación de la posición quirúrgica fue el evento quirúrgico al que fue sometido, de estos 
tuvimos en prono a 11 del sexo masculino (68.75%) y 5 del sexo femenino (31.25%), de igual 
manera en la posición supina contamos con 10 del sexo masculino (62.5%) y 6 del sexo 
femenino (37.5%). La edad promedio del grupo de prono fue 56.5, mientras que para el grupo 
supino fue de 49.5. 
Observamos también que la mayoría de nuestros pacientes fueron ASA II (65.6%) y III 
(31.25%) para ambos grupos, además oscilaron en un rango de edad de entre 37 a 63 años, 
de igual forma observamos que hubo una prevalencia de la población masculina en relación 
con la femenina, lo que explica que el número de tubo endotraqueal más utilizado fue el tubo 
8.0 en prono y 7.5 en supino, vemos también que no hay grandes diferencias en cuanto al 
peso y la talla de ambos grupos y que el IMC que se destaco fue el que ubica a nuestros 
paciente en la clasificación de sobrepeso, esto siendo acorde con la población mexicana. 
Contamos para este estudio con una variedad de cirugías que se realizan en posición supina 
y a las cuales se les entuba con tubo endotraqueal reforzado, no siendo así para cirugías que 
se realizan en posición prona, ya que la mayoría de estas son de cirugía de columna lumbar. 
Los tiempos quirúrgicos también se relacionaron con la complejidad del procedimiento 
quirúrgico a los cuales fueron sometidoslos pacientes, siendo estos tan variables que se 
requirió tiempos desde 60 minutos hasta cirugías que duraron 450 minutos, siendo esto una 
variable con diferencia estadísticamente significativa. 
 
 
21 
 
Las presiones iniciales tanto en posición decúbito y posición prono fueron muy superiores a 
las recomendadas por la bibliografía, por lo que estas mismas fueron ajustadas mediante 
manometría a rangos seguros y que no fueran a condicionar fugas en el ventilador mecánico, 
mismas presiones que fueron reevaluadas al final de la cirugía. (Tabla 1) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
Tabla 1. Variables demográficas 
Variables Prono Supino Valor P 
ASA 
I 1 (6.25%) 0 (0%) 
0.59* II 10 (62.5%) 11 (68.75%) 
III 5 (31.25%) 5 (31.25%) 
Edad (años) 56.5 (50.5 a 63.75) 
49.5 (37.25 a 
59.75) 
0.08** 
Genero 
Masculino 11 (68.75%) 10 (62.5%) 
1* 
Femenino 5 (31.25%) 6 (37.5%) 
Número tubo 8 (7.5 a 8.5) 7.5 (7.5 a 8) 0.11** 
Presión inicial (cmH2O) 46.5 (38 a 55.25) 57 (51.5 a 64) 0.01** 
Presión ajustada (cmH2O) 26 (24 a 26.5) 26 (25.5 a 28) 0.18** 
Presión final (cmH2O 18.5 (17.5 a 21.25) 18 (17.5 a 20) 0.35** 
Tiempo quirurgico (min) 
317.5 (252.5 a 
387.5) 
205 (120 a 355) 0.05** 
Cirugia 
Cirugía columna lumbar 15 (93.75%) 0 
0.0001* 
Cirugía columna toracica 1 (6.25%) 0 
Cirugía ORL 0 4 (25%) 
Cirugía cuello 0 4 (25%) 
Cirugía columna cervical (técnica 
anterior) 
0 7 (43.75%) 
Neurocirugía 0 1 (6.25%) 
Peso (kg) 
72.5 (66.75 a 
76.75) 
73 (66.75 a 78.5) 0.37** 
Talla (m) 1.66 (1.635 a 1.72) 
1.65 (1.6425 a 
1.7) 
0.45** 
IMC 26.2 (23.3 a 27.9) 27.2 (24.6 a 28.4) 0.27** 
* Prueba Chi cuadrado 
** Prueba U de Mann-Whitney 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
DISCUSIÓN: 
 
Los resultados de este estudio demostraron que la posición supina versus la posición en prono 
no tiene diferencia estadística respecto a la presión de neumotaponador del tubo endotraqueal 
reforzado medida mediante manometría al final de la cirugía (14); además observamos que la 
determinación de la presión de neumotaponador mediante la técnica de digitopresión es 
imprecisa y puede llevar a riesgos ya descritos en la bibliografía(15). 
Consideramos que la presión inicial mediante digitopresión del manguito del tubo endotraqueal 
en prono se puede ver aumentada por el cambio de posición y a la movilización del cuello, ya 
que estas presiones fueron evaluadas una vez estando el paciente en posición quirúrgica 
(prono), a diferencia de los pacientes en supino que no requiere de ningún tipo de movilización 
y el control de presión se realizó casi inmediatamente después de la intubación endotraqueal, 
en ambos casos se constataron presiones muy por arriba de las recomendadas(14,16). (Tabla 
2) 
 
 
Tabla 2. Presiones de neumotaponador en diferentes tiempos quirúrgicos. 
 Presión inicial 
Presión 
ajustada P* Presión final P* 
supino 
46.5 (38 a 
55.25) 
26 (24 a 
26.5) 0.0002 
18.5 (17.5 a 
21.25) 0.0004 
Prono 57 (51.5 a 64) 
26 (25.5 a 
28) 0.0004 18 (17.5 a 20) 0.0006 
*Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon 
 
 
 
 
24 
 
Nuestros resultados fueron similares a los que actualmente se expone en la bibliografía (6–
8,17,18), se sigue observando que la medición del manguito del tubo endotraqueal sigue 
siendo imprecisa y que aun utilizando los tubos de última generación que tienen 
neumotaponadores de gran volumen y baja presión se puede llegar a ocasionar lesiones 
asociadas por dicha impresión por lo que se recomienda el llenado de cuff mediante un 
manómetro que nos permita verificar la presión a la que estamos sometiendo a la tráquea y 
así evitar sobre distención o pobre llenado de manguito(19). 
Además, debemos reconocer que nuestra muestra a pesar de ser pequeña nos da resultados 
relevantes respecto al no uso de la técnica de digitopresión para determinar la presión del 
manguito del tubo endotraqueal, esto siendo acorde a lo que se sugiere pero que sin embargo 
en nuestro hospital continuamos manteniendo esta práctica(20). 
Sugerimos la utilización de manometría para la medición del neumotaponador antes y durante 
el procedimiento quirúrgico(21), ya que vimos que a pesar de que las presiones fueron 
ajustadas a rangos seguros, estas fueron descendiendo a lo largo de la cirugía hasta quedar 
en valores inferiores a los recomendados, por lo tanto la medición continua del cuff a través de 
la cirugía hace la práctica de la anestesiología más segura de lo que ya es, evitando exponer 
así a posibles complicaciones derivadas de este procedimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
CONCLUSIONES. 
 
No hay diferencias estadísticamente significativas respecto a los cambios de la presión del 
neumotaponador del tubo endotraqueal reforzado con el cambio de posición quirúrgica. 
Se encontraron datos contundentes para decir con certeza que la medición de la presión del 
neumotaponador por la técnica de digitopresión es totalmente imprecisa ya que dicha presión 
queda muy por fuera de rangos recomendables. 
Además recomendamos medir la presión del cuff en todos los momentos quirúrgicos 
mediante el método de manometría, ya que es el método más certero para tener una presión 
precisa así evitar las posibles complicaciones derivadas de una mala práctica. 
Consideramos que este estudio podría mejorar con un total de muestra mayor. 
El impacto de los resultados de este estudio, en la práctica cotidiana del anestesiólogo deriva 
en lo importante que es la vía aérea para nosotros, ya que hace parte fundamental del 
cuidado perioperatorio, así como evitar todo tipo de complicación que de nuestra practica se 
derive. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
ANEXOS. 
 
 
 . CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
De acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki versión 2013 y con la Ley 
General de Salud y sus reglamentos en materia de investigación para la salud, Título 
Segundo: De los aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos CAPITULO I 
Disposiciones comunes. Artículo 13 a 21.- En toda investigación en la que el ser humano 
sea sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respecto a su dignidad y la protección 
de sus derechos y bienestar. 
En cumplimiento a lo establecido en el artículo 21 del mencionado reglamento, se 
proporciona la siguiente información: 
I. Justificación y objetivos de la investigación. Se me ha informado que el 
objetivo principal del estudio determinar si existen diferencias significativas en la 
presión del globito del tubo endotraqueal reforzado cuando los pacientes bajo 
anestesia general están boca arriba y boca abajo. 
Las razones para participar en este proyecto son el ser operado en el Hospital 
Regional de Alta Especialidad del Bajío bajo anestesia general y estar en alguna 
de estas dos posiciones. 
La razón para realizar este estudio es ayudar a futuro a disminuir las 
complicaciones derivadas del aumento o disminución de la presión del globito del 
tubo endotraqueal. 
II. Los procedimientos que se van a usar. Se me ha informado que el 
procedimiento a realizar será dormirme con medicamentos y luego me intubaran 
 
 
27 
 
mediante una laringoscopia realizada por el anestesiólogo o el residente a mi 
cargo, una vez que el tubo este en mi tráquea se inflara el globito del tubo 
endotraqueal con una jeringa y ya cuando este en la posición final en la que me 
van a operar se volverá a medir la presión del globito con una aparato especial 
llamado manómetro, de igual manera se realizará la medición al final de la cirugía 
antes de extubarme. 
III. : Las molestias o los riesgos esperados, cómo y quién las resolverá. Se me 
ha explicado que los riesgos son los mismos a los que se somete cualquier 
paciente bajo anestesia general, como puede ser dificultad para la intubación, 
alergia a cualquiera de los medicamentos utilizados para dormirme, imposibilidadpara quitarme el tubo al final de la cirugía y de presentarse cualquiera de estas 
serán manejadas con experticia por el anestesiólogo adscrito a mi cargo. 
IV. Los beneficios que puedan obtenerse. Los resultados de este estudio ayudarán 
a determinar si se modifica la presión del globito del tubo endotraqueal al final de 
la cirugía y así poder hacer un mejor ajuste de este, disminuyendo las posibles 
complicaciones relacionadas con este procedimiento. 
V. Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto. 
Se me ha explicado que sin importar la posición en la que se realice mi cirugía de 
igual manera se medirá la presión del globo del tubo endotraqueal al inicio y al 
final de la cirugía. 
VI. La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración. Se me ha 
asegurado que puedo preguntar hasta mi complacencia todo lo relacionado con el 
estudio y mi participación. 
 
 
 
28 
 
VII. La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de 
participar en el estudio. Se me aclaró que puedo abandonar el estudio en cuanto 
yo lo decida, sin que ello afecte mi atención de parte del médico o del hospital. 
 
VIII. Privacidad y anonimato. Autorizo la publicación de los resultados de mi estudio 
a condición de que en todo momento se mantendrá el secreto profesional y que 
no se publicará mi nombre o revelará mi identidad. 
 
IX. Información actualizada obtenida durante el estudio. En caso de que presente 
algún malestar secundario al procedimiento realizado, se me brindará atención 
médica. Se me aclaro que tengo el derecho a conocer los resultados parciales o 
totales del estudio. 
 
X. Gastos por el proyecto de investigación. La toma de presión del 
neumotaponador por manometría no generará ningún costo. Se me aclaró también 
que la participación en el estudio es libre sin recibir ninguna remuneración 
económica a cambio. No habrá indemnización económica de ningún tipo si se 
presentara algún efecto adverso, solo la atención médica necesaria. 
 
XI. Gastos adicionales. Se me ha informado que los insumos requeridos para 
efectos de esta investigación no se me cobrarán, y serán cubiertos por el 
presupuesto de la investigación. 
 
Con fecha____________________________, habiendo comprendido lo anterior y una vez 
que se me aclararon todas las dudas que surgieron con respecto a mi participación en el 
proyecto, acepto participar en el estudio titulado: 
 
 
29 
 
 
“Diferencias en la variación de presión del neumotaponador del tubo endotraqueal 
reforzado entre la posición decúbito prono y decúbito supino en pacientes 
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío” 
Aprobado por el comité de ética en investigación y el comité de investigación con los 
folios: 
 
 
_________________________________________________ 
Nombre y firma del paciente o responsable legal. 
 
________________________________________________ 
Nombre y firma del testigo 1 
Dirección 
Relación 
 
__________________________________________________ 
Nombre y firma del testigo 2 
Dirección 
Relación 
__________________________________________________ 
Nombre y firma del investigador responsable o principal 
 
 
 
 
30 
 
En este momento quien participa como promotor de este protocolo es el Dr. Diego Fernando 
Pinilla Albarracín quien es el investigador principal y sus teléfonos son el 5570726072 
estando disponible las 24 horas del día para cualquier duda y aclaración. 
 El responsable técnico de este protocolo de investigación es el Dr. José Antonio de 
Jesús Álvarez Canales y su teléfono es 4772594598, estando disponible las 24horas del día 
para cualquier duda o aclaración. 
 El Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío con dirección en Blvd. Milenio No. 
130, Col San Carlos la Rocha. León, Guanajuato, C.P.37600, Tel: (477) 267 2000, es el sitio 
de trabajo de los dos investigadores. 
 Este documento se extiende por duplicado, quedando un ejemplar en poder del sujeto 
de investigación o de su representante legal y el otro en poder del investigador. 
 Queda entendido que la dirección de investigación, el comité de investigación o el de 
ética en investigación, podrán requerir este documento en cuanto lo consideren necesario, 
así como que este documento deberá ser conservado por los investigadores por un mínimo 
de 5 años 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
 
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