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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
SECRETARÍA DE SALUD 
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO 
 
T E S I S 
ANÁLISIS CAUSAL DE LA LUXACIÓN DE PRÓTESIS EN PACIENTES POSOPERADOS 
DE HEMIARTROPLASTIA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS 
 
PARA OBTENER EL TITULO EN 
TRAUMATOLOGÍA Y ORTPEDIA 
P R E S E N T A 
DR. AYAX ALEJANDRO RODALES TORRES 
 
ASESOR DE TESIS 
DR. DAVID GERARDO MIRANDA GÓMEZ 
 
MÉXICO D.F. AGOSTO 2009 
DEDICATORIA 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
Dedico el presente trabajo de investigación a las siguientes personas: 
 
A mis padres por su apoyo, amor y comprensión a lo largo de toda mi vida que me 
permitió alcanzar las metas que me he propuesto, y por darme los valores y cimientos 
necesarios para construir mi persona. 
 
 
 
A mi hermano por su peculiar punto de vista y forma de vivir la vida, que me ayudaron a 
cambiar la forma de vivir la mía. 
 
 
 
A Ruth por su cariño, su paciencia, su alegría y su compresión a lo largo de estos cuatro 
años y por ayudarme a disfrutar mi tiempo libre a su lado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Mis más sinceros agradecimientos a las siguientes personas que fueron de vital 
importancia para mi formación profesional: 
 
 
Al Dr. Sergio Gómez Llata por su interés incansable por nuestra enseñanza para 
ayudarnos a ser cada día mejores médicos y personas. 
 
 
Al Dr. Diego de la Torre por su apoyo al Hospital, al servicio de Ortopedia y a los 
residentes que trabajamos en él. 
 
 
Al Dr. David Miranda por su ayuda en la elaboración y culminación de este trabajo y su 
importante colaboración en nuestro aprendizaje. 
 
 
A mis maestros del Hospital Juárez de México por permitirnos aprender de su 
experiencia y su interés por nuestra enseñanza y formación como especialistas. 
 
 
A mis compañeros residentes que estuvieron hombro con hombro conviviendo, 
aprendiendo y trabajando conmigo durante estos cuatro años. 
 
 
A los pacientes por generarme el interés por aprender de ellos y sus padecimientos para 
poder mejorar su calidad de vida. 
INDICE 
 
INTRODUCCION 5 
RESUMEN 6 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 
ANTECEDENTES 8 
OBJETIVOS 19 
HIPOTESIS 19 
DISEÑO DEL ESTUDIO 20 
MATERIAL Y METODOS 20 
RESULTADOS 23 
DISCUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS 24 
CONCLUSIONES 25 
ANEXOS 26 
BIBLIOGRAFIA 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION 
 
La cantidad y la severidad de las fracturas de cadera se están incrementando con rapidez 
conforme la edad promedio de nuestra población aumenta. Esto es consecuencia del 
incremento en edad de nuestra población, lo que a su vez se atribuye a una mejor 
atención médica. En la actualidad en Norteamérica se producen 250,000 fracturas de 
cadera por año, que representan un gasto de salud de más de 1,250 millones de dólares. 
La tasa de mortalidad asociada con las Fracturas de cadera oscila entre el 13 y el 30% 
dentro del primer año posterior a la lesión. Un año después de la fractura la expectativa 
de vida de los pacientes vuelve a los valores normales para cada grupo etareo.1 
Los numerosos tipos de implantes protésicos que se pueden utilizar en el tratamiento 
quirúrgico de una fractura de cadera, van desde una prótesis parcial unipolar, bipolar 
hasta un reemplazo total de cadera. 
La artroplastia parcial de cadera o hemiartroplastia monopolar se ha utilizado 
predominantemente en pacientes con fracturas intertrocantéricas o del cuello femoral en 
pacientes mayores de 65 años los cuales tienen una expectativa de vida menor de 5 
años. Su uso en cirugía Ortopédica reconstructiva y Traumatología se ha reservado 
generalmente para la situación anteriormente mencionada donde el sustrato óseo es 
inadecuado asociado a múltiples enfermedades asociadas que deterioran o complican el 
estado de salud del paciente. 
La prótesis unipolar es menos costosa que la bipolar y puede ser justificado su uso en los 
ancianos. 
La luxación de la articulación de la cadera es una de las complicaciones más inesperadas 
e incapacitantes y exige un tratamiento de urgencia. Por fortuna, en las artroplastias 
totales primarias de la cadera la incidencia de esta complicación es baja (0.5% y 3%); la 
incidencia de luxación en las hemiprótesis puede variar entre 3% a 5.3%2 
El siguiente trabajo estudia las posibles causas que pueden producir luxación en 
pacientes posoperados de hemiartroplastia de cadera en el Hospital Juárez de México en 
el periódo comprendido entre abril del 2006 a mayo del 2009. 
 
 
 
 
 
 
 
1
 Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. 
Panamericana, 1993: 119 
2
 Gava R y cols. INFLUENCIA DE LA INCLINACION ACETABULAR EN LA LUXACION DE LA ARTROPLASTIA PARCIAL 
DE CADERA. Rev Esp de Cir Ost. 2007 Vol 42 No 229; 2 
RESUMEN 
Introducción. La luxación de la articulación de la cadera es una de las complicaciones 
más inesperadas e incapacitantes y exige un tratamiento de urgencia. 
Objetivo. Identificar las causas que produjeron luxación de la prótesis como complicación 
de la hemiartroplastia de cadera en el servicio de Ortopedia en el Hospital Juárez de 
México en el periódo comprendido entre 1 de abril de 2006 al 31 de mayo de 2009. 
Material y métodos. Se contó con un total de 75 pacientes los cuales fueron intervenidos 
quirúrgicamente mediante una hemiartroplastia monopolar de cadera por presentar una 
fractura intracapsular de cadera, en el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2006 al 
31 de mayo de 2009. Se utilizaron prótesis tipo Lazcano y Thompson; los tipos de 
abordajes utilizados fueron el anterolateral y el posterior de Gibson Moore.Serealizaron 
las mediciones radiográficas de posición y altura de la prótesis en los pacientes luxados. 
Resultados. De los 75 pacientes posoperados de hemiartroplastia, solo 3 presentaron 
luxación de la misma, lo que representa el 4% de la población total. La edad media fue de 
85.5 años en un intervalo de 70 a 101 años; el sexo predominante fue el femenino con 59 
pacientes correspondientes al 78.66%; el tipo abordaje predominante fue el anterolateral 
realizado en el 74.66% de los pacientes; los 3 pacientes presentaron luxación alrededor 
de las 6 semanas del postoperatorio, ubicándose dentro del rango de luxación temprana, 
antes de las 12 semanas. Los factores relacionados con la luxación fueron el abordaje 
posterior y la mala alineación de la hemiprótesis. El tratamiento de elección fue la 
artroplastia de revisión en 2 pacientes y la artroplastia de Girdlestone en un paciente. 
Conclusión. El presente estudio demuestra que la luxación temprana de una prótesis 
parcial de cadera está directamente relacionada con el abordaje posterior y la mala 
alineación de la prótesis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La luxación de la prótesis es una de las principales complicaciones de la hemiartroplastia 
de cadera, y puede ser producida por uno o varios factores como son la anteversión 
excesiva de la prótesis femoral, el abordaje posterior, la baja relación de la prótesis con el 
acetábulo (efecto voss negativo), el tipo de componente protésico, por lo que se pretende 
estudiar cuáles son los factores determinantes para producir una luxación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES 
 
MARCO TEORICO 
Las fracturas de cadera tienen un distribución de edad bimodal, aproximadamente 97% 
ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad (la incidencia aumenta con la edad) y 
sólo 3% en pacientes menores de 50 años. En este último grupo es más frecuente entre 
los 20 y 40 años de edad, en masculinos y como consecuencia de traumas de alta 
energía, deportistas, accidentes automovilíticos, siendo en estos pacientes más 
frecuentes fracturas subtrocantéricas y basecervicales, en contaste con fracturas en 
pacientes mayores de 50 años que usualmente ocurre en alcoholicos, pacientes con 
múltiples enfermedades médicas las cuales son relacionadas con osteoporosis1 
La fractura de cadera ocurre la mayoría de las veces en pacientes mayores de 60 años y 
son más frecuentes en el sexo femenino (80-85%) quizás como consecuencia de diversos 
factores tales como pelvis ósea más ancha con tendencia a la coxa vara, son personas 
menos activas y adquieren osteoporosis más pronto y su promedio de vida es mayor a la 
de los hombres2 
Las fracturas de cadera pueden ser producto de un trauma mayor o de uno menor. En los 
pacientes ancianos los huesos debilitados por la osteoporosis, una fractura de cadera 
puede ocurrir con relativamente poco trauma hasta caminando 
 
ANATOMIA 
El extremo proximal del fémur consta de cabeza, cuello femoral, trocánter mayor y menor, 
la cabeza de superficie lisa corresponde a dos tercios de esfera tiene proyección superior, 
anterior y medial del cuello femoral hasta la diáfisis. 
La cápsula articular cubre todo el cuello femoral anteriormente y solo su porción proximal 
posteriormente. 
La circulación arterial de la porción proximal, es derivada principalmente de la circulación 
intramedular y de ramas del anillo arterial extracapsular del cuello. Este se encuentra 
localizado en la base del cuello femoral a nivel de la inserción de la cápsula articular de la 
cadera (anterior en línea intertrocantérica y posterior a mitad de distancia entre la cabeza 
femoral y la línea intertrocantérica). 
La circulación de la cabeza y cuello femoral está determinada por fuentes de tres ramas 
terminales de arterias. La arteria del ligamento redondo, una rama terminal de la arteria 
cicunfleja femoral lateral y la rama terminal de la arteria circunfleja femoral medial. 
 
 
1 Chapman. ORTHOPAEDICS SURGERY. Third Edition: Lippincott Williams & Wilkins U.S.A., 2000 
2
 Collazo H y cols. MORBIMORTALIDAD POR FRACTURA DE CADERA. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2000Vol 14 No 
1;21 
 
De esta manera la irrigación de la cadera y la superficie de carga del cartílago está dada 
principalmente por la integridad de la capsula articular. Siendo la circulación de la capsula 
posterior por medio de la arteria epifisial lateral rama de la femoral medial de vital 
importancia para el mantenimiento de la circulación de la cadera.3 
Articulación Coxofemoral. Es la más típica de las enartrosis y recibe también el nombre de 
articulación de la cadera. 
FISIOPATOLOGIA 
La densidad mineral ósea en el fémur proximal disminuye con la edad, provocando una 
mayor incidencia de fracturas de cuello femoral en personas mayores de 50 años. 
Enfermedades crónicas, menopausia quirúrgica o biológica, medicamentos 
(corticosteroides, barbitúricos, agentes transportadores de calcio o magnesio, 
medicamentos para el control de peso, terapia hormonal), tienen efectos adversos en el 
metabolismo óseo que pueden afectar las propiedades mecánicas de fémur proximal.(6) 
CLASIFICACION 
Se pueden clasificar de acuerdo a la ubicación del rasgo de fractura en: 
 Fracturas intertrocantereanas. 
 Fracturas pertrocantereanas. 
 Fracturas subtrocantereanas. 
También se pueden clasificar de acuerdo a su estabilidad en: 
 Estables. 
 
3 Quiróz F. ANATOMIA HUMANA. Trigesimoquinta Edición: Editorial Porrúa México, D.F., 1997, 278 
 
 Inestables. 
Las fracturas inestables se desplazan por la acción de la musculatura, disminuyendo el 
ángulo cervicodiafisiario, quedando la cadera en coxa vara, con ascenso del fémur y en 
rotación externa; es frecuente que se produzca un desprendimiento del trócanter menor 
por acción del músculo iliopsoas, conformándose una fractura multifragmentaria altamente 
inestable. 
Otra clasificación que se utiliza actualmente es la clasificación de Tronzo, que las divide 
en 5 tipos: 
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. 
Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución, con fractura de ambos trocanteres. 
Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trócanter menor; la punta inferior del 
cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral. 
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral o 
sea hacia medial. 
Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura. 
 
MORTALIDAD 
Un incremento en el porcentaje de mortalidad después de una fractura de cadera esta 
asociado con el sexo masculino, edad avanzada, enfermedades sistémicas pobremente 
controladas o sin control, disfunción cerebral, institucionalización (asilos, casas de 
ancianos), cirugía de reemplazo antes del control de enfermedades médicas y 
complicaciones postquirúrgicas.4 
La tasa de mortalidad asociada con las Fracturas de cadera oscila entre el 13 y el 30% 
dentro del primer año posterior a la lesión. Un año después de la fractura la expectativa 
de vida de los pacientes vuelve a los valores normales para cada grupo etareo.5 
 
ARTROPLASTIA DE CADERA 
El tratamiento de las fracturas intracapsulares de cadera ha estimulado un fuerte debate 
durante décadas, pero substancialmente con una mínima evidencia adecuada para 
apoyar una opción por encima de otra. 
 
4
 Collazo H y cols. MORBIMORTALIDAD POR FRACTURA DE CADERA. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2000Vol 14 No 
1;23 
 
5
 Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. 
Panamericana, 1993: 119 
La limitada evidencia disponible sugiere que hay pequeñas diferencias entre los 
resultados del tratamiento quirúrgico y el conservador en fracturas no desplazadas. Sin 
embargo, el tratamiento quirúrgico permite una movilización precoz del pacientey reduce 
el riesgo de una fractura no desplazada y no tratada se desplace con posterioridad. Las 
fracturas intracapsulares no desplazadas que se tratan quirúrgicamente deben 
manipularse con fijación interna. 
Los ancianos mayores de 80 años pueden ser mejor tratados con un reemplazo protésico 
parcial, debido al más alto riesgo de fracaso de la fijación. 
Un tercio de todos los reemplazos de cadera realizados en los Estados Unidos de 
Norteamérica son hemiartroplastias y comparados con el reemplazo total de caderas, la 
hemiartroplastia involucra acortar el tiempo quirúrgico y disminuir los costos médicos y 
protésicos. 
Definición: 
La hemiartroplastia de la cadera o artroplastia parcial de cadera es un procedimiento 
quirúrgico en el cual las partes enfermas de la articulación de la cadera son removidas y 
reemplazadas con nuevas partes artificiales. Estas partes artificiales son llamadas 
prótesis. 
 
Los éxitos de la cirugía de reemplazo parcial de cadera son el de mejorar la movilidad 
aliviando el dolor y de esta manera mejorar la función de la articulación de la cadera 
afectada. Esta cirugía se lleva a cabo para reemplazar total o parcialmente la articulación 
de la cadera con un dispositivo artificial (una prótesis). 
Si la cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que se reemplaza con una prótesis 
es la cabeza del fémur. 
 
El principal objetivo de una prótesis de cadera es proporcionar estabilidad y movilidad 
normal a la cadera, entre otros. Esto solo se logra mediante la colocación de una cadera 
artificial, lo mas biomecánica y anatómicamente semejante a la articulación normal de la 
cadera. 
 
En la actualidad son innumerables las prótesis que existen en el mercado, por lo que para 
cada una de ellas se han construido mediciones y angulaciones propias. Los resultados 
de los ensayos seleccionados al azar anticipados que comparan el uso de la prótesis 
unipolar y bipolar sugieren que la prótesis unipolar menos costosa para artroplastia 
parcial, se puede justificar en los ancianos. Estos estudios anteriores demostraron una 
mayor gama del movimiento de la cadera en la rotación y la abducción y una velocidad 
más rápida el caminar cuando la prótesis bipolar fue utilizada (Cornell et al. 1998), 
mientras que el grado de vuelta al estado de pre-lesión era mejor cuando la prótesis 
unipolar fue utilizada (Calder et al. 1996). Por otra parte, un estudio no encontró ninguna 
diferencia significativa entre el uso de prótesis unipolares y bipolares (Wathne et al. 1995). 
 
INDICACIONES DE HEMIARTROPLASTIA: 
1. Fracturas del cuello femoral inestables en pacientes ancianos relativamente inactivos 
que pueden ser capaces de controlar la marcha mientras la fractura esta curando. 
2. Fracturas del cuello femoral irreductibles 
3. Fracturas patológicas o fracturas patológicas inminentes del cuello femoral. 
4. Enfermedad asociada, como por ejemplo enfermedad de Parkinson, hemiplejía, 
ceguera o insuficiencia renal. 
5. Osteoporosis severa u osteopenia en las cuales el cuello femoral está tan hueco que 
queda muy poco hueso disponible para sujetar adecuadamente los tornillos; la mayor 
parte de estas fracturas asentarán en una porción muy alta del cuello con marcada 
conminución posterior de éste, lo que comprometería aún más cualquier otro tipo de 
fijación.6 
Las prótesis cementadas brindan al paciente discapacitado una “fijación rápida” que le 
permite realizar el soporte del peso corporal en forma inmediata 
 
CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS PARA LAS PROTESIS PARCIALES 
1. Infección activa de la articulación de la cadera 
2. Osteoartritis avanzada con cambios acetabulares 
3. Artritis reumatoide con cambios acetabulares 
4. Edad fisiológica joven 
5. Pacientes jóvenes 
6. Personas con cobertura cutánea deficiente alrededor de la cadera 
7. Parálisis de los músculos del cuádriceps 
8. Enfermedad nerviosa que afecta la cadera 
9. Pacientes con disfunción mental severa limitante 
10. Enfermedad física grave (enfermedad terminal, como cáncer metatásico) 
11. Obesidad extrema (más de 150 kg) 
 
ABORDAJES 
La hemiartroplastia para las fracturas de cuello femoral puede ser realizada por una 
variedad de abordajes quirúrgicos tanto anteriores como posteriores. Numerosos y 
nuevos abordajes quirúrgicos para la cadera han sido descritos en la década pasada, la 
mayoría son basados en abordajes antiguos que son modificados para un procedimiento 
quirúrgico específico. 
Los abordajes anteriores incluyen los llamados laterales directos en los que se realiza la 
capsulotomia anterior y el fémur proximal es expuesto rotando el muslo externamente que 
puede ser llevado a cabo con la cadera flexionada o extendida. 
En los abordajes posteriores, flexión y rotación interna de la cadera deben ser llevadas a 
cabo para exponer el fémur proximal mediante capsulotomia posterior. 
 
6
 Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. 
Panamericana, 1993: p.320 
Sin embargo ha habido reportes de menos porcentajes de complicaciones serias en los 
abordajes anteriores en el reemplazo protésico. Esto es debido a la conservación de la 
capsula posterior en la cual la cadera es más estable en flexión, posición sentada, lo que 
disminuye la posibilidad de luxación. 
Como se menciona anteriormente los abordajes quirúrgicos más comunes en la 
hemiartroplastia para las fracturas intracapsulares de cadera son el antero-lateral o el 
posterior o Gibson Moore 
El abordaje posterior expone de manera adecuada la superficie posterior de la cabeza y el 
cuello femoral, además de la mitad inferior de la columna posterior del acetábulo. Esta 
indicado para la fijación interna de fracturas intertrocantéricas hemiartroplastia y 
artroplastia total de cadera.7 
Luxación y trombosis son más comunes con el abordaje posterior, pero el aumento del 
tiempo de intervención, la pérdida de sangre y la infección son más comunes con el 
abordaje anterior. Se recomienda el abordaje antero-lateral para la cirugía de la 
hemiartroplastia. 
 
 
TECNICAS DE COLOCACION Y SUS RELACIONES CON LA POSICION DEL 
COMPONENTE 
La relación entre los dos componentes debe ser controlada antes de cerrar la herida y la 
articulación de la cadera debe ser movilizada en todos los sentidos posibles. Para 
comprobar la estabilidad posterior de la cadera debe ser movilizada en flexión, abducción 
y rotación interna. Cuando se prueba la estabilidad anterior, la articulación debe ser 
llevada a la extensión completa en rotación externa. Si se comprueba que la articulación 
es estable en esas dos posiciones, es muy probable que mantenga esa condición luego 
de la operación. 
El componente femoral debe estar en 0 a 15 grados de anteversión. Cuando se utiliza un 
componente femoral con una angulación más en valgo del cuello, el acetábulo debe ser 
ubicado en forma más horizontal y más en anteversión. 
Junto con la importancia de la alineación apropiada de los componentes, la falla para 
eliminar el acortamiento de la pierna y para alcanzar la estabilidad de los tejidos blandos 
también puede condicionar la luxación. El acortamiento de la pierna puede resultar de una 
resección excesiva del cuello femoral y de un apoyo bajo del componente femoral en el 
cuello seccionado. 
La mayoría de los errores técnicos pueden ser evitados en el momento de la operación. 
La longitud de la pierna y de la reparación debe responder al nivel anatómico original del 
paciente. La restauración de la anatomía normal sirve para evitar la inestabilidad de los 
tejidos blandos, los contactos trocantéreos y la restricción del movimiento. Luego de la 
reducción de la cadera la articulación debe ser movilizada en todos los sentidos a fin de 
apreciar la amplitud de sus movimientos o las limitaciones determinadas por el contacto 
con el cemento óseo u osteófitos marginales, que deben ser eliminados. Si se aprecia 
inestabilidad en el momento del cierre, la cadera debe ser protegidaen el posoperatorio 
 
7
 Carral RLE y cols: LUXACION DE HEMIARTROPLASTIA DE CADERA Y ARTROPLASTIA 
COXOFEMORAL. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2002, Vol 47 No 2;68 
mediante una prolongada inmovilización en el lecho o con la aplicación de un soporte o un 
yeso en espica.8 
 
LUXACION DE LA ARTICULACION DE LA CADERA 
La mayor parte de las luxaciones comunicadas se presentan en operaciones realizadas 
con el abordaje posterior de la cadera, pero también se han reportado otras con el 
abordaje anterior. Estas luxaciones están asociadas con el aumento de la anteversión del 
componente y con la rotación externa de la cadera efectuada en extensión. El giro 
repentino del cuerpo hacia el lado opuesto, mientras el paciente se encuentra acostado, y 
la hiperextensión de la cadera, cuando un paciente está sentado sobre un almohadón, 
son las formas más comunes de luxación anterior en los reemplazos totales de cadera. 
Como contraste, la luxación posterior se produce por la flexión, aducción y rotación 
interna, en especial entre las mujeres, en el momento de levantarse desde una silla baja o 
el asiento del inodoro o por caídas sufridas durante un desmayo sufrido en el 
posoperatorio. La luxación se acompaña de la pérdida de movimiento de la cadera y de la 
aparición de una deformación característica. La pierna a menudo se acorta y el paciente 
es incapaz de sostener una carga con la extremidad afectada. El diagnóstico debe ser 
siempre confirmado con una radiografía. 
Se conocen dos tipos especiales de luxación: la temprana y la tardía. La temprana se 
puede presentar hasta 12 semanas después de la operación. Las tardías pueden ser 
causadas por traumatismos, por el desgaste del polietileno, y raras veces, por 
aflojamiento del vástago femoral. En algunos pacientes la luxación se hace recidivante, 
esta condición requiere de tratamiento quirúrgico para corregir el problema mecánico. La 
subluxación funcional, condición menos grave, se presenta con un dolor transitorio pero 
recurrente acompañado de un típico crujido articular. En la mayoría de los casos no se 
necesita ningún tratamiento activo.9 
 
CAUSAS 
Las causas comunes de la luxación temprana de la cadera son mala alineación del 
componente (anteversión protésica), la inestabilidad de los tejidos blandos por reparación 
inadecuada durante el abordaje posterior, la baja relación cabeza/cuello del componente 
femoral y el ángulo cabeza/cuello en valgo del vástago protésico. 
El abordaje posterior tiene un índice de luxación que va del 1.1 al 9.5%, siendo mayor que 
el anterolateral que tiene un índice de luxación del 0 al 3.3%. Su mayor índice se atribuye 
a la inadecuda exposición acetabular; la frecuencia disminuye si se repara la capsula 
posterior y los rotadores externos, mantiene integro el aparato abductor con lo que la 
claudicación posquirúrgica disminuye.10 
 
8
 Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. 
Panamericana, 1993:1145-1146 
9
 Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA. 
Panamericana, 1993:1144- 1145 
10
 Carral RLE y cols: LUXACION DE HEMIARTROPLASTIA DE CADERA Y ARTROPLASTIA 
COXOFEMORAL. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2002, Vol 47 No 2;68 
MEDICIONES RADIOGRAFICAS. 
La valoración radiográfica preoperatoria de una cadera a intervenir, es destinada a 
intentar el aumento de precisión de los reemplazos totales de la cadera por medio de 
mediciones en patrones radiográficos. 
Al establecer esta valoración en las radiografías simples, deben ser siempre tomadas a 
una distancia estándar, aproximadamente de un metro, para evitar errores en el cálculo, 
ya que el buen éxito de la artroplastia total de la cadera se basa en crear superficies de 
sustentación artificiales estables con baja fricción entre componentes cementados con 
firmeza al hueso. 
 
 
 
MEDICIONES POSOPERATORIAS 
Efecto Voss 
La colocación satisfactoria del componente femoral protésico puede ser medido por varios 
métodos, entre los cuales el efecto Voss representa un parámetro importante. 
La línea trazada en forma perpendicular al plano de sustentación y sobre el borde del 
trocánter mayor debe coincidir con el centro de la cabeza femoral protésica. 
 
Se considera un efecto Voss positivo cuando dicho centro se sitúa por encima de la línea 
trazada y significa mayor presión de la prótesis y a la larga mayor desgaste. 
El efecto Voss negativo resulta cuando el centro se localiza por debajo e indica 
inestabilidad, representado por la predisposición a la luxación 
 
Posición del componente femoral. 
La posición ideal del vástago es la alineación central sobre el canal medular por las 
siguientes consideraciones: 
La longitud del brazo de palanca varía de acuerdo con la posición en que se coloque el 
componente femoral en relación a la diáfisis. Es más corto si se encuentra en valgo y en 
posición varo se alarga. En la pronunciada posición valga, es extremadamente corta la 
palanca abductora, ejerciendo una presión valguizante en la rodilla y discrepancia en la 
extremidad por alargamiento de la misma. En varo ocurre lo contrario. 
Alineación del componente femoral. 
La anteversión del componente femoral es extremadamente difícil de medir 
radiográficamente, por lo que no intentó realizarse.11 
 
11 Ronald Y y cols: DISLOCATIONS AFTER TOTAL HIP ARTHROPLASTY. J Bone Joint Surg 1982 Vol 64-A No 9; 1298 
 
 
 
TRATAMIENTO DE LA LUXACION. 
 
El plan de tratamiento para una prótesis de cadera luxada se basa en identificar la o las 
causas de la luxación. Debe intentarse de primera instancia la reducción cerrada; de ser 
exitosa, se debe valorar la posición del componente protésico de manera radiográfica. 
 
Si la luxación es posicional, en la cual no hay mala orientación del componente protésico o 
alteración de balance de tejidos blandos, el tratamiento cosiste en proteger a la cadera con 
una férula que limite la abducción y flexión de la cadera (10° abducción y 60° de flexión) 
durante 4 a 6 semanas. La inmovilización con férula también es eficaz si hay alteración de 
tejidos blandos en el periodo posoperatorio inmediato o alteración en la posición del 
componente protésico, debido a que durante este tiempo hay una formación de cicatriz que 
le confiere estabilidad a la cadera. Cuando se identifica una mala posición de la orientación 
de la prótesis con una retroversión mayor de 20° o anteversión mayor de 15°, se debe 
realizar una revisión de manera temprana debido a que la mala colocación del componente 
favorece a luxaciones múltiples. De no lograrse una reducción cerrada, se debe reducir la 
cadera de manera abierta y durante el procedimiento quirúrgico se debe identificar el o los 
factores que favorecieron la luxación y corregirlos.12 
 
 
 
 
 
 
 
12
 Carral RLE y cols: LUXACION DE HEMIARTROPLASTIA DE CADERA Y ARTROPLASTIA 
COXOFEMORAL. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2002, Vol 47 No 2;68 
PREGUNTA DE INVESTIGACION 
¿Qué factores pueden producir luxación de la prótesis en pacientes posoperados de 
hemiartroplastia de cadera? 
 
OBJETIVO GENERAL 
Identificar las causas que produjeron luxación de la prótesis como complicación de la 
hemiartroplastia de cadera 
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
Determinar si la anteversión de la prótesis, el abordaje posterior, la baja relación de la 
prótesis con el acetábulo, la varización de la prótesis y el tipo de componente protésico 
utilizado, tienen una influencia importante en la luxación de pacientes posoperados de 
hemiartroplastia de cadera. 
 
Evaluar cuáles de los factores mencionados tienen mayor importancia en la producción de 
luxación protésica de hemiartroplastia. 
 
HIPOTESIS: 
 
La anteversión de la prótesis y el abordaje posterior son los factores más importantes 
para la producción de la luxaciónde prótesis en los pacientes posoperados de 
hemiartroplastia de cadera 
 
 
 
 
 
 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
El tipo de investigación de este trabajo es de revisión de casos, cuyas características son 
las siguientes: Observacional, Retrospectivo, Longitudinal y Descriptivo 
Serie de casos: 
Porque se tomaron todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y 
exclusión en el periodo de estudio. 
Retrospectivo: 
Porque es un estudio de revisión de expedientes en los cuales se parte del procedimiento 
quirúrgico realizado y se valoran los resultados a través del tiempo del estudio 
Longitudinal: 
Porque se inicio en un periodo de tiempo establecido y se prolongo más allá de este, 
dándole al paciente seguimiento en el tiempo. 
Descriptivo: 
Plasma los resultados obtenidos de la población en estudio, sin interferencia del 
investigador. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
 
Se incluirán pacientes durante el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2006 al 31 de 
mayo de 2009 los cuales hayan sido sometidos a hemiartroplastia monopolar de cadera y 
que cumplieran con los criterios de inclusión de este estudio. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 CRITERIOS DE INCLUSION: 
 Pacientes posoperados de hemiartroplastia por fractura intracapsular de cadera 
 Pacientes posoperados de hemiartroplastia de cadera por fractura basecervical e 
intertrocantérica con mala calidad ósea (osteoporosis) 
 Pacientes que presenten luxación de la prótesis posterior a hemiartroplastia 
primaria de cadera 
 Pacientes posoperados de la sexta a la onceava décadas de la vida 
 
 
 
NO INCLUSION: 
 Pacientes posoperados de artroplastia total de cadera (ATC), prótesis bipolar o 
colocación de sistema DHS (Dynamic Hip Screw) 
 Pacientes que se hayan realizado una artroplastia de revisión previa 
 Pacientes con artroplastia de revisión que presenten luxación de la prótesis 
 Pacientes con fractura subtrocantérica 
 
Criterios de salida (Exclusión y eliminación) 
 Pacientes con luxación recurrente que requieran una artroplastia de revisión 
 Pacientes con fracturas en terreno patológico 
 Pacientes con luxación manejados mediante un diseño de prótesis no 
convencional (modular) por procesos neoplásicos 
 Pacientes que se haya perdido su seguimiento por no acudir a revaloración por 
medio de la consulta externa. 
 
VARIABLES 
Variables dependientes: 
 Luxación: Se refiere a la pérdida de la relación anatómica entre las superficies 
articulares de una articulación. 
Operacionalmente: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de medición: Presente (1) o ausente (0) 
 
Variables independientes: 
 Abordaje: 
Operacionalmente: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de medición: Posterior o Moore (1), Anterolateral o Smith-Peterson (0) 
 Orientación del componente protésico 
Operacionalmente: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de Medición: Anteversión (1), Neutra (0) 
 Relación cabeza/cuello del componente femoral 
Operacionalmente: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal: Efecto Voss negativo o positivo 
Unidad de Medición: Negativo (1), Positivo o neutro (0) 
 Posición del componente femoral. 
Operacionalmente: Cuantitativa 
Escala de medición: Ordinal 
Unidad de Medición: Grados por el ángulo cabeza/cuello Normal o Neutro:135° (0), 
Varo <130° (1), valgo >140° (2). 
 Tipo de componente protésico 
Operacionalmente cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de Medición: Lazcano (0) y Thompson (1) 
 
HOJA DE CAPTACION DE DATOS 
 
Se elaboró una hoja de recolección de datos la cual contiene el número de expediente 
con fines de identificación del paciente, las variables estudiadas, siendo estas, la edad, el 
sexo, la presencia o no de luxación, el tipo de abordaje realizado, la orientación del 
componente protésico, la relación cabeza/cuello del componente femoral, la posición del 
componente femoral y el tipo de prótesis utilizada. 
Se realizó el llenado de la hoja mediante la captación de los pacientes vistos por medio de 
la consulta externa, así como por medio de la base de datos de la programación 
quirúrgica del servicio de Traumatología y Ortopedia en el Hospital Juárez de México. 
Se tomaron radiografías anteroposteriores de pelvis neutra, y anteroposterior de cadera al 
momento del ingreso, así como radiografía transquirúrgica, en el posoperatorio durante el 
seguimiento por medio de la consulta externa a las 2 y 6 semanas de evolución. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
En el presente estudio se contó con un total de 75 pacientes los cuales fueron 
intervenidos quirúrgicamente mediante una hemiartroplastia monopolar de cadera por 
presentar una fractura intracapsular de cadera, en el periodo comprendido entre el 1 de 
abril de 2006 al 31 de mayo de 2009 
Se incluyo a todos los pacientes mayores de 69 años, la menor edad fue de 70 años y la 
mayor de 101 años, siendo el promedio de edad de 85.5 años. La mayoría de los 
pacientes, el 82.66% se encontraban entre los 70 y los 89 años; 33 entre 70 a 79 años y 
29 entre 80 y 89 años, el 17.34% restante correspondía a otras edades. 
El sexo predominante fue el femenino con 59 pacientes correspondientes al 78.66%, 
respecto al masculino de 16 pacientes correspondientes al 21.33%. 
El tipo de prótesis utilizadas fueron de Lazcano 63 (84%) y Thompson 12 (16%). 
El abordaje predominante fue el anterolateral realizado en 56 pacientes (74.66%), el 
posterior fue realizado en 19 pacientes (25.33%) 
Solo 3 pacientes correspondiente al 4% de la población total presento luxación 
Los 3 pacientes luxados eran del sexo femenino, se les realizó abordaje posterior, 
presentaban anteversión de la prótesis femoral. 
En los pacientes luxados 2 presentaron Voss negativo y 1 tenía varización del 
componente protésico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS 
De los 85 pacientes que se tenían registrados en la programación quirúrgica como 
intervenidos mediante hemiartroplastia de cadera, se excluyeron 10 los cuales al revisar el 
expediente clínico se encontró en realidad se les colocó un sistema DHS (Dynamic Hip 
Screw). 
La menor edad presentada de un paciente fue de 70 años, que como la literatura lo refiere 
la mayor parte de las fracturas intracapsulares se presentan en mayores de 50 años, 
observándose en este estudio que la mayor parte de los pacientes correspondiente al 
82.66% se encontraban entre los 70 y los 89 años, de los cuales 33 tenían entre 70 y 79 
años y 29 tenían entre 80 y 89 años. 
Se presentaron 3 luxaciones en un total de 75 pacientes estudiados, los cuales 
coincidieron en que los tres pacientes eran del sexo femenino, se les realizó un abordaje 
posterior y al momento se la cirugía de revisión se encontró una mala orientación del 
componente protésico. 
Las tres luxaciones fueron posteriores las cuales de acuerdo a la literatura, se presentan 
con mayor frecuencia en mujeres al realizar los movimientos de flexión de la cadera, 
aducción y rotación interna. 
Los tres pacientes presentaron la luxación alrededor de las 6 semanas del posoperatorio 
por lo que se incluye entre las luxaciones tempranas, debido a que se llevaron a cabo en 
las primeras 12 semanas de evolución del posoperatorio. 
En los tres casos se realizó un abordaje posterior, representando el 4% de la población 
estudiada, encontrándose dentro de los límites esperados en la literatura entre el 1.1 al 
9.5% para el abordaje posterior, en comparación con el 0 al 3.3% para el abordaje 
anterolateral. 
Se encontró en los tres pacientes luxados una mala alineación del componente protésico 
la cual aunque no pudo ser corroborada radiográficamente debido a la complejidad para la 
realización de esta medición radiográfica, al igual que se reporta en la literatura, fue 
comprobada al momento de realizar la cirugía de revisión. 
En 2 pacientes se encontró Voss negativo y en un paciente se encontró varización de la 
prótesis, los cualesrepresentan factores predisponentes asociados para producir la 
luxación, pero no se tratan factores que por sí mismos la produzcan. 
Los pacientes luxados se les coloco en dos de los casos prótesis tipo Lazcano y en uno 
de ellos tipo Thompson, utilizándose con mayor frecuencia la de tipo Lazcano por lo que 
no se considera de importancia estadística. 
El manejo definitivo de los pacientes consistió en artroplastia de revisión en 2 de los 
pacientes posterior a la reducción cerrada fallida y en una cirugía de Girdlestone en 
paciente restante, con una evolución favorable de los tres pacientes en los últimos 3 
meses antes del término de este estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
La frecuencia de luxación de prótesis en el servicio de Traumatología y Ortopedia en el 
Hospital Juárez de México se encuentra entre los límites normales reportados en la 
literatura mundial. 
Se comprobó la hipótesis debido a que el abordaje posterior y la mala orientación de la 
prótesis fueron los factores de mayor relevancia para la producción de luxación en los 
pacientes posoperados de hemiartroplastia. 
Se encontró en este estudio que el sexo femenino también representó un mayor riesgo 
para la presencia de luxación, sin embargo hay que considerar que hay una mayor 
frecuencia de fractura en pacientes del sexo femenino mayores de 50 años, en relación al 
sexo masculino. 
Aunque no se encontró como un factor predisponente para la producción de luxación, los 
cuidados del paciente posoperado son de suma importancia para la recuperación de la 
funcionalidad del paciente y reincorporación a sus actividades normales, durante el 
seguimiento en la consulta externa se encontró que los familiares del paciente no seguían 
las recomendaciones médicas para la movilización del paciente, el cuidado de la herida o 
el inicio de la marcha, por lo que es necesario instruir de manera adecuada a los 
pacientes y familiares sobre el cuidado posterior a la cirugía. 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
Hoja de captación de datos 
No. Exp Edad Sexo Lux Abordaje Tipo Voss Posición Orientación 
1 
 
 
2 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
4 
 
 
5 
 
 
6 
 
 
7 
 
 
8 
 
 
9 
 
 
10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
 
 
 
CUADRO 1. PACIENTES TOTALES POR SEXO 
PACIENTES TOTALES POR SEXO NÚMERO PORCENTAJE 
MASCULINO 16 21.33% 
FEMENINO 59 78.66% 
TOTAL 75 100% 
 
CUADRO 2. TIPO DE ABORDAJE 
TIPO DE ABORDAJE NÚMERO PORCENTAJE 
ANTEROLATERAL 56 74.66% 
POSTERIOR 19 25.33% 
TOTAL 75 100% 
 
CUADRO 3. CAUSAS DE LUXACION 
CAUSAS DE LUXACION NUMERO RELACION 
SEXO 3 3/3 
ABORDAJE POSTERIOR 3 3/3 
MALA ALINEACION 3 3/3 
TIPO DE PROTESIS (LAZCANO) 2 2/3 
VOSS NEGATIVO 2 2/3 
VARIZACION PROTESIS 1 1/3 
 
CUADRO 1. PACIENTES TOTALES POR SEXO
21%
79%
Masculino Femenino
 
CUADRO 2. TIPO DE ABORDAJE
75%
25%
ANTEROLATERAL POSTERIOR
 
0
1
2
3
CUADRO 3. CAUSAS DE LUXACION
SEXO
ABORDAJE POSTERIOR
MALA ALINEACION
VOSS NEGATIVO
TIPO DE PROTESIS
VARIZACION
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA: 
LIBROS 
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Tomo I: 315-471 
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3. Steinberg M: LA CADERA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SU 
PATOLOGÍA. Panamericana, 1993: 119-137, 290-375, 572-579, 1131-1184 
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LOCOMOTOR: LA CADERA. Segunda Edición: Elsevier España, 2001 Tomo I: 
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7. Quiróz F. ANATOMIA HUMANA. Trigesimoquinta Edición: Editorial Porrúa México, 
D.F., 1997, 277-283 
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ARTICULOS: 
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2007 Vol 42 No 229; 1-6 
 
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