TERAPIA COGNITIVA BECK - Corina Acosta

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TERAPIA COGNITIVA BECK
Su objetivo es reducir la angustia emocional y los comportamientos autodestructivos en los pacientes identificando y modificando las cogniciones disfuncionales de las que dependen.
La investigación de Beck sobre la depresión destacó la importancia de las cogniciones distorsionadas sobre uno mismo, el mundo y el futuro.
BASES TEÓRICAS
Se basa en ciertos supuestos teóricos:
· La forma en que las personas estructuran cognitivamente sus experiencias tiene una influencia fundamental en cómo se sienten y actúan. Nuestra reacción ante un evento depende principalmente de cómo lo percibimos, atendemos, valoramos e interpretamos, de nuestras atribuciones y expectativas. El afecto, el comportamiento y las reacciones físicas se influyen mutuamente y ayudan a mantener las cogniciones.
· Las cogniciones se pueden identificar a través de métodos como preguntas, cuestionarios y autorregistro. La persona es capaz de acceder a las cogniciones.
· Es posible modificar las cogniciones con fines terapéuticos.
Las cogniciones se refieren tanto al contenido de la cognición como a los procesos cognitivos (percepción, atención, memoria). Las suposiciones y creencias facilitan la aparición de sesgos y errores: atención selectiva, memoria selectiva, sobregeneralización, pensamiento dicotómico, etc.
Se distinguen los siguientes tipos de cogniciones:
· Pensamientos automáticos. Autoverbalizaciones o imágenes que aparecen en situaciones externas antes de eventos internos. Son el resultado de la interacción entre supuestos y creencias, procesos cognitivos y elementos situacionales.
· Suposiciones. Creencias condicionales que normalmente se expresan como proposiciones, por ejemplo: "Si intento cosas difíciles, fracasaré". También puede manifestarse a través de reglas ("Debo evitar las cosas complicadas"), o de actitudes ("es terrible equivocarse"). Están a medio camino entre los productos cognitivos y las creencias fundamentales.
· Creencias fundamentales. Creencias incondicionales, duraderas y globales sobre uno mismo, los demás y el mundo. Representan el nivel cognitivo más profundo.
Los supuestos y creencias, también llamados esquemas cognitivos, influyen fundamentalmente en la información que la persona atiende, almacena y recupera; y en sus interpretaciones. Los esquemas provienen en gran medida de experiencias de aprendizaje previas y pueden permanecer latentes hasta que se activan por un evento significativo que interactúa con ellos.
Limitaciones del modelo cognitivo y la terapia cognitiva:
· No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones, podrían ser un correlato.
· Las terapias que no se enfocan en modificar las cogniciones logran el mismo cambio que la TC.
· No todas las personas pueden acceder a sus cogniciones.
· No siempre es posible modificar las cogniciones, y el cambio cognitivo puede no implicar un cambio emocional.
PROCESO
· Enfatiza la relación entre las cogniciones, el comportamiento y las emociones; haciendo hincapié en lo anterior.
· Considera fundamental la formulación individual de cada caso.
· Proporciona una nueva forma de entender los problemas.
· Se enfoca en los factores actuales que contribuyen a mantener los problemas.
· Se enseña al paciente a considerar sus cogniciones como hipótesis, analizar su validez y ponerlas a prueba.
· Corta duración (menos de 30 sesiones). Sesiones estructuradas.
· Las actividades entre sesiones son una parte esencial del tratamiento.
Cuestionar los pensamientos automáticos
Ejemplos de actividades: registrar las actividades realizadas y la satisfacción asociada a las mismas ("No hago nada bueno en todo el día"), programar actividades diarias para aumentar el nivel de actividad y logro, etc.
Primero, el paciente aprende a identificar los pensamientos negativos y aprende a registrarlos. El siguiente paso es interrogarlos verbalmente siguiendo el método socrático: a través de preguntas que te hagan reflexionar sobre lo que piensas (por ejemplo: ¿qué datos existen a favor de este pensamiento? ¿Existen otras interpretaciones alternativas?). Si el paciente llega a la conclusión de que los pensamientos no son válidos ni útiles, puede buscar métodos alternativos para cualquier propósito. Cuando se cuestiona verbalmente un pensamiento, se puede buscar que el paciente sea consciente de los errores cognitivos que comete: pensamiento dicotómico, magnificación, minimización, sobregeneralización, personalización, lectura de la mente, filtro mental, etc.
En el caso de que lo que un paciente piensa sea cierto, lo más adecuado sería la técnica de resolución de problemas u otras intervenciones.
El cuestionamiento verbal de los pensamientos es seguido por experimentos conductuales para probarlos.
Cuestionamiento de suposiciones y creencias.
El trabajo sobre los pensamientos automáticos nos permite identificar y comenzar a cuestionar los supuestos y creencias que subyacen a los problemas del paciente, esto se considera fundamental para prevenir recaídas. La terapia termina centrándose en el cuestionamiento intensivo de supuestos y creencias cuando se ha logrado el alivio de los síntomas o cuando los esquemas interfieren con el desarrollo del tratamiento.
Existen varios métodos para identificar suposiciones y creencias:
· Identificar temas generales a partir de los pensamientos, verbalizaciones y acciones del paciente.
· Preste atención a los recuerdos de eventos y pensamientos significativos cuando se presenten emociones fuertes.
· Cuestionario sobre actitudes o creencias disfuncionales.
· Técnica de la flecha descendente. Comienza con una pregunta como "si este pensamiento fuera cierto, ¿qué significaría para ti?" Luego se repite la misma pregunta refiriéndose a la nueva respuesta del paciente. El proceso continúa hasta que se identifica la creencia final.
Para cuestionar las suposiciones y creencias, se utilizan preguntas verbales y conductuales para establecer creencias más realistas y adaptativas. Modificarlos suele llevar más tiempo y generar más resistencia que los pensamientos automáticos. El cuestionamiento verbal debe ir acompañado de cuestionamiento conductual y reforzado por los correspondientes cambios en el comportamiento.
VARIACIONES TÉCNICAS
La TC es similar cualquiera que sea el problema al que se aplica, aunque varían las cogniciones específicas abordadas y la combinación y secuenciación de técnicas.
AREAS DE APLICACIÓN
Inicialmente, la TC se desarrolló en el contexto de la depresión, pero su uso se ha extendido a otras áreas clínicas: problemas de ansiedad, problemas de relación, problemas de abuso de sustancias, ira y violencia y problemas de personalidad.
En los trastornos de ansiedad y TDM, la terapia cognitiva y el tratamiento farmacológico parecen igualmente efectivos a corto plazo. En el seguimiento de un año, el porcentaje de recaídas es mucho menor en la TC.
No parece haber diferencias en la eficacia entre la TC y la TCC, lo que pone más énfasis en los elementos conductuales. Tampoco parece que la eficacia de la TC sea mayor que la de la terapia conductual, que aborda la función (utilidad) pero no el contenido (validez) de las cogniciones.