Asociacion-de-la-obesidad-con-el-incremento-de-las-crisis-asmaticas

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
___________________________________________________ 
 
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION 
SUBDIRECCION DE POSGRADO E INVESTIGACION 
 
 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
 
PEDIATRÍA 
 
 
ASOCIACION DE LA OBESIDAD CON EL INCREMENTO DE LAS CRISIS 
ASMATICAS 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLINICA 
 
 
PRESENTA 
DR. LUIS ARMANDO LOPEZ RAMIREZ 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
PEDIATRÍA 
 
 
 
DIRECTOR DE TESIS 
DRA. MARIA EUGENIA FUENTES SALDAÑA 
 
 
2016 
 
 
 
 
Servicio Social11
Texto escrito a máquina
MÉXICO, D.F.
Servicio Social11
Texto escrito a máquina
Servicio Social11
Texto escrito a máquina
 
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ASOCIACION DE LA OBESIDAD CON EL INCREMENTO DE LAS CRISIS 
ASMATICAS 
 
 
Dr. Luis Armando López Ramirez 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Luis Ramiro García López 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Profesor Titular del Curso de Especialización 
en Pediatría. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dr. Ignacio Carranza Ortiz 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Director de Educación e Investigación. 
 
 
ASOCIACION DE LA OBESIDAD CON EL INCREMENTO DE LAS CRISIS 
ASMATICAS 
 
 
Dr. Luis Armando López Ramirez 
 
 
 
 
 
 
 
Vo. Bo. 
Dra. Maria Eugenia Fuentes Saldaña 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Directora de Tesis 
Médico Adscrito al servicio de Inmunología y Alergia 
Hospital Pediátrico de Iztapalapa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agradecimientos 
 
 
 
 
Le agradezco adiós por darme la oportunidad de estudiar esta maravillosa carrera 
 
Les dedico este trabajo a mis padres Elvia y J. Guadalupe por ser mi ejemplo en 
la vida, por darme la vida y siempre acompañarme y brindarme su apoyo. 
 
A mi hija Jimena le dedico este trabajo por ser mi mayor tesoro, y lo mejor que me 
ha dado dios, y la vida a pesar de todo las adversidades siempre estás a mi 
lado. 
 
Le agradezco a mis hermanos por estar siempre a mi lado. 
 
Agradezco Dra. María Eugenia mi asesor de tesis por el apoyo que brindo al 
realizar este trabajo y su apoyo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN...…………………………………………………… 1 
MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………. 7 
RESULTADOS………………………………………………………… 10 
DISCUSION…..……………………………………………………….. 15 
CONCLUSIONES………………………………………………..…… 16 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………… 17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
 
 
Introducción: La asociación de la obesidad y asma ha incrementado su 
prevalencia, considerando a la obesidad como factor, riesgo para asma, 
incrementando sus síntomas y mala respuesta al tratamiento e inclusive 
generando cuadros graves de crisis asmáticas. 
Objetivo: Determinar si la asociación de obesidad y asma incrementa 
crisis asmáticas. 
Material y Métodos: Estudio observacional, comparativo, longitudinal 
retrospectivo. La muestra estuvo constituida de 28 expediente de 
pacientes de ambos sexos, de edades entre 4 y 15 años pacientes 
asmáticos ingresados a urgencias, recolectando datos como peso, talla , 
IMC, presencia de obesidad evaluar correlación asma obesidad, y 
gravedad de asma ,utilizando medidas descriptivas, proporciones 
Resultados: De acuerdo al sexo de los 28 pacientes 10 fueron femeninos 
(36%), y 18 hombres (64%).De los 28 paciente 365se encontró con 
obesidad y 21%con sobrepeso, encontrando una relación de 9 (64%) 
paciente asmáticos con obesidad presentaron crisis asmáticas moderada 1 
paciente asma grave (7%) 
Conclusión: En este estudio se encontró la asociación entre asma y 
obesidad, incrementando síntomas de asma hasta la severidad de la 
misma, El tratamiento de asmáticos obesos y con sobrepeso debe incluir un 
programa de control de peso así como valorar que la obesidad puede 
alterar, la respuesta a los tratamientos actualmente 
 
Palabras claves: asma, obesidad, crisis asmática, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMMARY 
 
Introduction: The association of obesity and asthma has increased its prevalence, 
considering the obesity factor risk for asthma, increasing their symptoms and poor 
response to treatment and even generating severe cases of asthma attacks. 
To determine whether the association of obesity and asthma increased asthma 
attacks. 
Material and Methods: observational, comparative, longitudinal retrospective 
study. The sample consisted of 28 records of patients of both sexes, aged between 
4 and 15 asthmatic patients admitted to the emergency room, collecting data such 
as weight, height, BMI, presence of obesity assess asthma correlation obesity and 
asthma severity, using measures Descriptive, proportions 
Results: According to the sex of the 28 patients 10 were female (36%) and 18 men 
(64%) of the 28 patients 365se found obese and 21% overweight, finding a ratio of 
9 (64%) patients. asthmatic obese one had moderate asthma attacks severe 
asthma patients (7%) 
Conclusion: In this study the association between asthma and obesity was found 
to increase symptoms of asthma to the severity of it, the treatment of obese and 
overweight asthmatics should include a program of weight control and evaluate 
obesity can alter, the response to treatments currently 
 
Keywords: asthma, obesity, asthma attack, 
1 
 
INTRODUCCION 
 
En las últimas décadas de los casos de asma y obesidad han aumentado 
notablemente en diversos países. La organización Mundial de la Salud (OMS) 
incluye ambos padecimientos dentro de las principales enfermedades crónicas. 
(1,2) Se calcula que hasta un 65% la población adulta de EE.UU. presenta 
obesidad y sobrepeso. Aunque la naturaleza exacta de esta asociación no se 
aclarado completamente distintos investigadores han sugerido que la obesidad 
precede al asma tanto en su prevalencia como en su gravedad y puede alterar la 
eficacia de los medicamentos habituales para su tratamiento. (2) Kim y Camargo 
analizo específicamente el efecto de la raza en la relación entre el asma y la 
obesidad en la población de EE.UU. y encontró una relación positiva en hombres 
hispanos y una marcada relación con el sexo femenino.(3,4) 
Obesidad: La obesidad se define en término del exceso de grasa corporal, 
situación en la que la diferencia entre el peso de un niño con respecto al peso que 
debería tener para su talla y peso, está por arriba del 120%. O por arriba de la 
percentila 95. El hecho de tener este porcentaje coincide con mayor grosor de los 
pliegues cutáneos, por lo que el pliegue tricipital se encuentra también por arriba 
del percentil 85. 
En adultos y ahora en niños se emplea en el diagnostico el índice de masa 
corporal (IMC = peso/talla2) con este criterio se considera la obesidad cuando el 
IMC es igual o mayor del p95 en las tablas percentiles, considerando como riesgo 
de obesidad, el sobrepeso que corresponde a un IMC entre p 85 y p 95.(1,3,5,
2 
 
 
En países desarrollados se estima una prevalencia de obesidad infantil entre 10 y 
25%, en los países europeos la prevalencia de obesidad varía entre 10 y 20 % enlos hombres y 10 y 25 % en las mujeres. (5) Datos obtenidos de National Health 
and Nutrition Examination Survey (NHANES) demuestra que entre los años 1976 
y 2006 la obesidad aumento de 6.5% a 17% en los niños de 6 a 11 años mientras 
que en el grupo de adolescentes de 12 a 19 años subió de 5% a 17.6% (1,6) 
En México según la Encuesta Nacional de Salud (ENSA), la distribución de la 
obesidad presento un incremento en niño (77%) comparado con las niñas (47%). 
La obesidad endógena o nutricional constituye más del 95% de la obesidad 
infantil, siendo la principal causa en México asociándose a modificaciones de los 
patrones alimentarios como dietas de alto valor calórico y a la disminución en el 
grado de actividad física. (11,8). 
Asma: es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una 
inflación crónica de las vías aéreas. Se define por las manifestaciones clínicas de 
síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y 
tos que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con limitación variable 
al flujo aéreo espiratorio. (10,7). 
El asma es una enfermedad respiratoria crónica frecuente que afecta a un 1-18% 
de la población en diferentes países. Se estima que en el mundo existen 300 
millones de individuos afectados por esta patología. Estadísticas de EE.UU. 
demuestran que 24.2 millones de adultos mayores de 18 años y 9.6 millones de 
niños menores a 17 años han sido afectados por el asma durante su vida. (7) es 
3 
 
responsable de 500,000 hospitalizaciones, 4000 muertes y de 1.8 millones de 
visitas a urgencias al año. 
En México el asma es una de las 10 causas de utilización de los servicios de salud 
y urgencias donde se encuentra que entre el 5- 10 % delos niños en escuelas 
primarias sufren de asma. En un estudio en México 
 en su tercera fase se aplicó el cuestionario de ISAAC en su tercera fase 108,000 
niños entre 6 y 7 años se encontraron prevalencias que fueron desde 4.5 % en 
Monterrey y al 12.5% en Mérida con un promedio de 8.2%. 
 
La obesidad y el asma constituyen un serio problema de salud pública. La 
asociación entre estas dos enfermedades parece ser un fenómeno multifactorial, 
involucrando aspectos mecánicos, genéticos e inflamatorios. 
En cuanto al aspecto mecánico, la obesidad está asociada con volúmenes 
pulmonares reducidos que resulta de la restricción de la pared torácica y de la 
disminución del desplazamiento diafragmático, lo que conduce a reducción de 
diámetro bronquial y aumento de la resistencia de la vía aérea. 
Por otro lado en pacientes asmáticos obesos se ha encontrado un aumento en 
reactantes de fase aguda y citosinas proinflmatorias como son TNF-α ,IL-6 , 
velocidad de sedimentación globular , Proteina C reactiva . Las asipocinas 
presentan cambios en sus niveles séricos , con elevación de la leptina y una 
reducción en adiponectina . Principalmente la asiponectina se considera 
importante en la patogénesis de asma en niños con sobrepeso, teniendo como via 
de inflamación el interferón –γ ; por el contrario de la adiponectina cuenta con 
efectos antiinflamatorios importantes , la disminución de esta en la obesidad 
4 
 
puede llevar a hiperreactividad bronquial, y elevación de liberación de citosinas de 
células Th2.(11) 
Influenza del componente genético donde se ha identificado regiones especificas 
relacionadas con el asma como la obesidad ejemplo los cromosomas 5q, 6 
11q13 y 12q10, en el caso del cromosoma 6 el cual influirán en la respuesta 
inmunitaria e inflamatoria, tanto en procesos asmáticos como en obesidad. En el 
cromosoma 11q13 contiene genes para las proteínas descopladoras UCP2-UCP3 
Y y para receptor de la inmunoglobulina E que es parte de de la respuesta 
inflamatoria delas células Th. Se incrementa en el asma no en la obesidad, y por 
último el cromosoma 12q contiene genes para las citoquinas inflamatorias 
relacionas con el asma (IFN-gama LTA4H, óxido nítrico sintetasa (9,11,14) 
Los estudios que se han llevado acabo, en la población pediátrica son mas 
heterogéneos tanto en términos de fuerza de resultados como en la dirección de la 
relación de asma-obesidad. Gold y Cols. , en 9828 niños entre 6 y 14años de edad 
reportaron un riesgo de 2.2 veces mayor para asma, sobre todo niñas con exceso 
de peso. En otro estudio, en 3792 niños , se encontró queel sobrepeso y la 
obesidad incrementan el riesgo de asma, más en niños que en niñas. En el metan 
lisis de Flaherman y Rutherford se analizaron 12 estudios, se observó que en 4 de 
ellos hubo un riesgo de 4 veces mayor para asma en los escolares con obesidad. 
(15) 
Noelia Álvarez zallo y col realizaron un estudio en población pediátrica de 
Pamplona España, determinar la prevalencia de síntomas de asma y sobrepeso y 
obesidad en niños entre 6-7 años y adolecentes entre 13-14 años encontrando 
prevalencia de sobrepeso y obesidad en el grupo de 6-7 años fue de 23.9% y en 
5 
 
el grupo de adolescentes 11.5% los niños entre 6-7 años obesos presentaron 
mayor riesgo de síntomas de asma, concluyeron la obesidad en niños esta 
relaciona con los síntomas de asma.(12,13) 
En México, Violante y cols., realizaron una evaluación de la obesidad en niños con 
patología alérgica, como rinitis, conjuntivitis , asma, dermatitis atópica y reportaron 
que la mayor prevalencia de obesidad fue en el grupo de 6-7 , para niños fue del 
15% y para niñas de 3.1%; y para el grupo de 13-14 años fue de 6.1 y 3.1% 
respectivamente asociado a alérgenos intradomiciliarios. En el estudio de Angélica 
Alaniz ycols., realizaron estudio pacientes de 4-14 años de recién ingreso, con 
asma alergia 
se les realizo historia clínica ,cálculo de IMC y determinación de la gravedad 
incluyendo 244 pacientes , donde 52 paciente presentaron algún grado de 
obesidad infantil , donde se encontró aumento de la prevalencia de obesidad 
mórbida en niños con asma predominio en el sexo masculino y demostró la 
asociación alta entre la gravedad del asma y el aumento de IMC. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La literatura enfocada a edad pediátrica sugiere la relación positiva entre IMC y el 
riesgo de asma La obesidad en pacientes asmáticos se presenta con mayor 
frecuencia cuando el diagnostico de asma es realizado en la infancia.(11) 
Por lo que nacela siguiente pregunta de investigación 
¿Los pacientes asmáticos con obesidad presentan mayores crisis asmáticas? 
 
 
6 
 
 
JUSTIFICACION 
Los niños con diagnóstico de asma acuden a diario al servicio de urgencias por 
presentar exacerbaciones son atendidos y solucionando el motivo de consulta .Sin 
embrago muchas veces no tomamos en cuenta mantener el peso y la talla para la 
edad , ya que hasta un 75% de los pacientes asmáticos que ingresan al área de 
urgencias por crisis asmáticas son obesos en nuestro país se cuenta con alto 
índice de obesidad así como de asma, y se ha observado la obesidad presenta 
alta frecuencia, y representa mayor uso de costos en el tratamiento y repercusión 
socioeconómica por alto índice de ausentismo escolar ocasionado por descontrol 
de asma y aumento de ingresos en el área de urgencias, así como ausentismo 
laboral por parte de los padres Se ha observado que al disminuir la obesidad y 
sobrepeso hay mejor respuesta al tratamiento del asma y disminución de las crisis 
asmáticas ,disminuyendo el ausentismo escolar , y ausentismo laboral de los 
padres. 
Se realiza el estudio ante la necesidad de conocer si los pacientes, con obesidad 
presentan mayor descontrol en su tratamiento del asma, y por ende aumento crisis 
asmáticas, para recomendar medidas preventivas, para asma y para la prevención 
de obesidad y asma. Se pueden realizar estudio ya que no tiene un costo, se 
cuenta con el personal para realizarlo. 
 
 
 
 
7 
 
MATERIAL Y METODO 
La presente investigación se realiza un estudio observacional comparativo,longitudinal retrospectivo, mediante la revisión de expedientes clínicos de 
paciente asmáticos que acudieron al área de urgencias por crisis asmática del 
periodo comprendido 1 de mayo del 2014 – 31 de Mayo del 2015. En el Hospital 
Pediátrico de Iztapalapa. 
CRITERIOS DE INCLUSION 
 Expedientes del periodo comprendido de Diciembre del 2014 – 2015 del 
área de urgencias Hospitalización con el diagnostico de crisis asmática, 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
 Paciente con comorbilidades 
CRITERIOS DE ELIMINACION 
 Expedientes incompletos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
DEFINICION DE VARIABLES 
ASMA: Es una enfermedad heterogénea se caracteriza por inflamación crónica de 
las vías respiratorias, definido por las manifestaciones clínicas de síntomas 
respiratorios como sibilancias , dificultad respiratoria, opresión torácica y tos 
que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad y limitación variable al flujo 
aéreo espiratorio. 
OBESIDAD: Exceso de grasa corporal, de un niño con respecto al peso que debe 
tener según su talla y sexo por arriba del p 95 
EDAD: Tiempo transcurrido desde el momento del nacimiento hasta la fecha del 
estudio 
SEXO: Características fenotípicas del paciente 
TALLA: Longitud del cuerpo desde la planta de los pies hasta la crisma craneal, 
medible en metros y centímetros. 
PESO: Magnitud de la atracción gravitacional sobre la masa, medible en 
kilogramos y gramos 
 
CRISIS ASMATICA: Un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la 
función pulmonar respecto al estado habitual del paciente. 
 
INDICE DE MASA CORPORAL: Es el valor del peso (en kilogramos) dividido entre 
el cuadrado del valor de la talla (en metros). 
 
 
 
9 
 
DESCRIPCION DEL ESTUDIO 
 Se solicitaron expedientes clínicos de pacientes con asma diagnosticada que 
presentaron crisis asmáticas ,ingresados en el periodo de 1 de mayo del 2014 al 
31 de mayo del 2015. Donde se obtuvieron un total de 28 expedientes clínicos Al 
revisar los expedientes se recabaron datos específicamente número de 
expediente , edad, sexo , peso, talla, índice de masa corporal (IMC), presencia de 
obesidad, y/o sobrepeso comorbilidades, tipo de severidad de crisis asmática. 
Catalogamos y realizamos la captura en Excel de los datos obtenidos y las 
variables 
 
Procesamiento de la información: 
Se realizó un análisis de los datos mediante medidas de proporciones, medias y 
desviación estándar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
64% 
36% 
Distribucion de sexo 
MASCULINO
FEMENINO
RESULTADOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Del periodo de estudio se incluyeron 28 pacientes, de los cuales 10 paciente 
fueron sexo femenino (36%) 18 pacientes del género masculino (64%) Figura 1 
Fuente: archivo clínico del Hospital pediátrico Iztapalapa 2014-2015 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
1-3 
años 
11% 
4-8 años 
50% 
9 a 13 años 
28% 
14-17 años 
11% 
Grupos de edad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los pacientes se dividieron en 4 grupos de edad , 4-8 años 50% (14 pacientes) 
9- 13 años 28% (8 pacientes) 14-17 años 11 % ( 3 pacientes ) y 1-3 años 11% (3 
pacientes) figura 2 .La edad media se encontró en 8.67años Figura 2 
Fuente: archivo clínico del Hospital pediátrico Iztapalapa 2014-2015 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
Del total de pacientes 28 pacientes 36% (10 pacientes) presentaron algún grado 
de obesidad, 21% (6 pacientes) presencia de sobrepeso con media de IMC: 21.47 
DS: 4.87 (IC: 95% 19.67-23) . Figura 3 
 
 
Fuente: archivo clínico del Hospital pediátrico Iztapalapa 2014-2015 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36% 
21% 
43% 
Tabla de relacion de sobrepeso 
OBESIDAD SOBREPESO NO OBESIDAD
13 
 
 
 
 
 
 
 
De los 28 casos con asma los 28 paciente presentaron crisis asmáticas, en 
cuestión a la gravedad de asma se encontró leve 33% (10 pacientes) moderada 
en 57% (17 pacientes) severa en 10% (3 pacientes). Figura 4 
 
 
Fuente: archivo clínico del Hospital pediátrico Iztapalapa 2014-2015 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LEVE 
28% 
MODERADA 
61% 
SEVERA 
11% 
Severidad de las Crisis Asmaticas 
LEVE MODERADA SEVERA
14 
 
 
 
 
 
En relación con la gravedad de asma y obesidad se encontró 9 pacientes 
presentaron asma moderada y obesidad (64%) y 1 paciente con asma grave y 
obesidad (7 %), asma leve y sobrepeso 4 pacientes (7%) sobrepeso Figura 5 
 
 
Fuente: archivo clínico del Hospital pediátrico Iztapalapa 2014-2015 
 
 
 
 
 
 
 
 
29% 
64% 
7% 
Tabla de gravedad de asma y obesos 
leve moderada severa
15 
 
DISCUSION 
En la mayoría de los países industrializados la prevalencia de asma y la obesidad 
se ha incrementado, se ha reconocido como factor de riesgo para asma y el 
incremento de los episodios de crisis asmática y gravedad. Es importante aclarar 
la asociación entre estas enfermedades y la forma negativa que influye entre sí. 
Los datos que se disponen a la fecha indican que la obesidad es capaz de 
aumentar la prevalencia y la incidencia de síntomas de asma. 
En este estudio encontramos que el 36% de los pacientes con asma tenían algún 
grado de obesidad con un índice de masa corporal por encima de la percentil 95 y 
21% de paciente con sobrepeso de acuerdo a las tablas nacionales. Similar a los 
resultados encontrados en el estudio por Alaníz-Flores A y col., asi como P. 
Barranco y col. 
Se ha encontrado mayor asociación entre asma y obesidad tanto en adultos y 
niños es más frecuente sexo femenino, en este estudio la mayoría de los casos, 
ocurrió en el sexo masculino, mismo resultados en el estudio Alaniz-Flores A y 
col. 
En cuestión a la gravedad de asmáticos obesos se encontró que hay una mayor 
prevalencia crisis asmática tipo moderado, que se correlaciona comparado con el 
estudio realizado por Alaníz-Flores A y col. Y Noelia Álvarez Zallo y cols. Donde 
encontraron una mayor relación asma grave. 
 
 
 
 
16 
 
CONCLUSIONES 
 
 Existe asociación entre asma y obesidad, 
 Esta asociación indica que la obesidad es capaz de aumentar la 
prevalencia y la incidencia de síntomas de asma hasta cuadros severos y 
de difícil control 
 Se encontró diferencia entre la severidad de asma en niños con 
sobrepeso/obesidad en relación con los eutróficos.. 
 El tratamiento de asmáticos obesos y con sobrepeso debe incluir un 
programa de control de peso así como valorar que la obesidad puede 
alterar, la respuesta a los tratamientos actualmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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