Fundamentos de Oclusion - Renato Archundia Cuevas

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DIRECTORIO
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Secretario de Administración
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Secretario Ejecutivo de la Comisión de Operación
y Fomento de Actividades Académicas
ING. JESÚS ORTIZ GUTIÉRREZ
Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones
LIC. ARTURO SALCIDO BELTRÁN
Director de Publicaciones
I N S T I T U T O P O L I T É C N I C O N A C I O N A L
— M É X I C O —
Fundamentos de Oclusión
PRIMERA EDICIÓN: 2004
D.R. 2004 © INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Dirección de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, México, DF
ISBN: 970-36-0166-9
Impreso en México/Printed in Mexico
Este trabajo es una investigación bibliográfica; una recopilación de la expe-
riencia de reconocidos profesionales de la Odontología, especialistas en oclu-
sión dental tratando de organizar sus conocimientos y técnicas en una sola
secuencia práctica de enseñanza, con el fin de que los estudiantes de licen-
ciatura en Odontología tengan otra alternativa en el estudio de la oclusión.
Una vez que el estudiante haya comprendido esta información tendrá un
mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relación con la salud general del paciente.
El diccionario define oclusión como el acto de cerrar o ser cerrado.
En Odontología la palabra oclusión incluye tanto el cierre de las arcadas
dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-
res e inferiores en contacto. Además se emplea para designar la alineación
anatómica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-
rio. También oclusión significa relaciones estáticas y dinámicas entre las su-
perficies oclusales y, más aún, entre todas las partes de dicho sistema. Así,
cuando se dice oclusión armónica, se quiere señalar que la relación entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armónicas entre sí y con
todas las demás partes del sistema.
Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las cátedras de
prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etcétera, son enseñados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusión. Estos conceptos deberían
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la república mexicana. De otra manera el estudiante se graduará con una im-
presión confusa e incompleta de los problemas de la oclusión, tal como suce-
de actualmente.
Finalmente, agradezco a la Dirección de Publicaciones del Instituto Poli-
técnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realización de esta
obra.
CCCCC.....DDDDD.....MMMMM.....OOOOO..... Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontología (Oclusión Dental)
Maestría en Ciencias Odontológicas (Oclusión Dental)
INTRINTRINTRINTRINTRODUCCIÓNODUCCIÓNODUCCIÓNODUCCIÓNODUCCIÓN
8 blanca
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
10 blanca
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
1111111111
SISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTOMAOMAOMAOMAOMATTTTTOGNAOGNAOGNAOGNAOGNATICOTICOTICOTICOTICOSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTOMAOMAOMAOMAOMATTTTTOGNOGNOGNOGNOGNÁÁÁÁÁTICOTICOTICOTICOTICO1El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-ma estomatognático, es una entidad fisiológica y funcio-nal perfectamente definida, integrada por un conjuntoheterogéneo de órganos y tejidos, pero cuya biología yfisiopatología son absolutamente interdependientes.La función del aparato masticatorio o estomatognáticoestá dada por los músculos y el sistema nervioso; losdientes desempeñan un papel pasivo.El equilibrio fisiológico permite mantener la saluddel sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidarque este aparato es parte del organismo y puede serafectado por lesiones extrabucales.Resulta imposible hablar de masticación sin revisar
la anatomía y la fisiología de los músculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-
tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusión.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Componentes anatómicos del sistemaComponentes anatómicos del sistemaComponentes anatómicos del sistemaComponentes anatómicos del sistemaComponentes anatómicos del sistema
estomatognáticoestomatognáticoestomatognáticoestomatognáticoestomatognático
HUESOSHUESOSHUESOSHUESOSHUESOS
cráneo, mandíbula, hioides, clavícula y esternón.
MÚSMÚSMÚSMÚSMÚSCULOSCULOSCULOSCULOSCULOS
de la masticación, deglución y expresión facial.
ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIONESCIONESCIONESCIONESCIONES
dento-alveolar (periodonto), y
temporomandibular.
LIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTOSOSOSOSOS
periodontales y temporomandibulares.
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOS
DIENTESDIENTESDIENTESDIENTESDIENTES
SISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VASCULARASCULARASCULARASCULARASCULAR (relacionado)
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO (relacionado)
La integración de estos elementos anatómicamente tan
disímiles, en un sólido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontológico.
La existencia de una entidad biológica bucal, y sus
relaciones recíprocas en salud y enfermedad con el res-
to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias médicas desde hace ya siglos.
El diente no puede ser considerado aisladamente,
sino que debe estudiarse en la función junto a sus veci-
nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusión
y articulación dentarias, que han sido estudiados con
dedicación por los protesistas y ortodoncistas desde
hace mucho tiempo.
En los años 20, la descripción de un tipo de enfer-
medad periodontal producido o agravado por altera-
ciones de la oclusión dentaria, llevó a los periodoncistas
al estudio profundo de las íntimas relaciones existentes
entre la oclusión dentaria y las estructuras de soporte.
Se comenzó a ver algo más que el simple diente con sus
estructuras soportantes.
En los últimos 20 años, la clínica médica ha sido
incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
las articulaciones temporomandibulares, que han recu-
rrido al médico, otólogo, neurólogo y hasta al psiquia-
tra; que solicitaron y recibieron la atención de la Odon-
tología, que pronto llegó a la conclusión que 90% de
esas alteraciones se debían a desarmonías funcionales
en la oclusión dentaria y por lo tanto, debían ser trata-
das odontológicamente, hasta dejar aclarados fehacien-
temente múltiples y variados aspectos de la fisiología
íntima normal y patológica de la oclusión dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-
controvertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiológicos básicos: oclusión dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
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Componentes fisiológicos del sistemaComponentes fisiológicos del sistemaComponentes fisiológicos del sistemaComponentes fisiológicos del sistemaComponentes fisiológicos del sistema
estomatognáticoestomatognáticoestomatognáticoestomatognáticoestomatognático
OCLUSIÓNOCLUSIÓNOCLUSIÓNOCLUSIÓNOCLUSIÓN
PERIODONTPERIODONTPERIODONTPERIODONTPERIODONTOOOOO
ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIÓN TEMPORCIÓN TEMPORCIÓN TEMPORCIÓN TEMPORCIÓN TEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULAR
MECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEUROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAR
Uno de estos investigadores, John Thompson, com-
prendió que este coordinado sistema funciona como tal
no sólo en el acto masticatorio, sino también en la de-
glución, respiración, fonación y postura(de la mandí-
bula, lengua e hioides); lo estudió exhaustivamente y lo
llamó con acierto sistema estomatognático, denomina-
ción que fue de inmediato aceptada en todos los círcu-
los científicos.
Funciones del sistema estomatognáticoFunciones del sistema estomatognáticoFunciones del sistema estomatognáticoFunciones del sistema estomatognáticoFunciones del sistema estomatognático
MASTICAMASTICAMASTICAMASTICAMASTICACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN
DEGLUCIÓNDEGLUCIÓNDEGLUCIÓNDEGLUCIÓNDEGLUCIÓN
RESPIRARESPIRARESPIRARESPIRARESPIRACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN
FONAFONAFONAFONAFONACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN
POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides)
Es evidente que toda la actividad funcional de este
sistema es producida por la acción de los músculos guia-
dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis-
mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carácter pasivo. Sin
embargo, cualquier intento de determinar cuál de estos
cuatro factores es el más importante o dominante, es
inútil, debido a la estrechísima e intrincada interrelación
existente entre todos los elementos funcionales: estímu-
los neuromusculares, morfología oclusal y de ATM, pa-
trones de movimientos mandibulares, estado de salud
biológica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biológica-funcional indivisible y, como tal,
deberá ser comprendida, diagnosticada y tratada.
MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estoma-
tognático es sin duda la que se refiere a la masticación.
Los movimientos masticatorios no sólo comprenden
movimientos mandibulares, aunque éstos son los de ma-
yor importancia clínica, la masticación es una función
compleja que también comprende movimientos linguales,
faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre sí y con la
respiración, y no puede considerarse que la masticación
ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gnático, la respiración
y la deglución son innatas; la masticación y el lenguaje
son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masti-
catorios representan la suma de la actividad de los
diversos músculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
llo y de los hombros, pero básicamente hablamos
de los músculos de la masticación y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digástrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cie-
rre de la mandíbula, que llevan a la relación céntrica
(RC). Está demostrado que estos músculos son los
más activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su función principal con-
siste en cerrar la mandíbula cuando está el alimento in-
terpuesto y lograr su trituración. Está comprobada la
casi inactividad de estos músculos durante el cierre
de la mandíbula cuando no hay contacto con el alimento
en el área molar.
1
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
La función de los pterigoideos internos consiste en
la elevación y el movimiento lateroprotrusivo de la man-
díbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali-
mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
Los pterigoideos externos deben dividirse como si
fueran dos músculos, a saber, el inferior encargado de
llevar el cóndilo hacia delante en movimientos de aper-
tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co-
laboración con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la
eminencia en el cierre y permitir mediante su acción
que éste acompañe al cóndilo en sus excursiones.
En cuanto al músculo digástrico, si bien éste es de-
presor de la mandíbula, ejerce su mayor actividad en la
culminación del movimiento de apertura.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
La masticación sería prácticamente imposible sin los
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, len-
gua y músculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en ésta al colocar el alimento en posición de ser mordi-
do, ayudan en la identificación de las propiedades físicas
y el tamaño de las partículas alimentarias, prenden al
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportándolo para su
deglución.
MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA . . . . . . . . . .
Durante la masticación la mandíbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo-
vimiento tridimensional resultante de la conjunción de
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusión
y retrusión. Por lo tanto, será preciso conocer cómo se
realiza cada uno de éstos y cuál es la actividad muscu-
lar necesaria para que tengan lugar.
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-
no y la porción anterior del digástrico, ayudados por la
fuerza de gravedad, inician el movimiento.
En una apertura máxima todo el digástrico y el resto
de los suprahioideos entran en contracción; no debe-
mos olvidar que en este movimiento máximo de los
elevadores también actúan como el límite o freno de la
apertura.
También se habla de una actividad del maxilar supe-
rior que se produciría por la inclinación de la cabeza
hacia atrás y arriba por acción de músculos del cuello y
los hombros.
En un movimiento de apertura combinado con
protrusión, además de los músculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal.
Cuando se produce el contacto de los molares
comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
interno y si este cierre es forzado se agregan los múscu-
los del cuello y la cara.
Durante el cierre en masticación este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-
nes combinadas se agregan a la actividad de los múscu-
los ya descritos.
Los movimientos de lateralidad se producen por con-
tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
En los movimientos combinados con apertura y
protrusión se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actúan como antagonistas.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
1515151515
Por último, el movimiento protrusivo está dado bási-
camente por la contracción de los pterigoideos externo
e interno con relajación simultánea de las fibras hori-
zontales del temporal.
Debe tenerse presente que durante la masticación
también participan activamente los músculos de la len-
gua, las mejillas y los labios; con la electromiografía es
posible observar la compleja actividad de los músculos
masticadores, de la cara y del cuello durante los más
simples movimientos de la mandíbula.
INCISIÓN . . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presión de alimentos co-
mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta
incisión se efectúa con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible por la trayectoria bilateral condílea
y la contracción simultánea de ambos pterigoideos ex-
ternos. Siendo los incisivos inferiores más pequeños y
más cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado
con doble profundidad. En la posición borde a borde
que marca la incisión, en condiciones normales, los
dientes posteriores deben estar separados.
Es de desearse el mayor número de dientes ante-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en línearecta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusión
céntrica.
No habrá movimiento protrusivo si los pterigoideos
externos no funcionan.
CORTE Y TRITURACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituración. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la acción de labios, carrillos y lengua hacia
los premolares, que lo cortan en partículas más peque-
ñas por medio de sus crestas. La porción oclusal más
importante de los dientes, desde el punto de vista masti-
catorio, son las crestas, especialmente las crestas
marginales oclusales que cortan las fibras y las partícu-
las grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosión oclusal deben considerarse como
entidades patológicas.
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-
mente localizadas y formadas, están en armonía con los
movimientos mandibulares; cuando no lo están, se con-
vierten en inútiles instrumentos de masticación y serán
una amenaza para la salud de la articulación temporo-
mandibular y del parodonto.
La poca frecuencia con que se emplea la masticación
(una hora más o menos diariamente), la excluye en cier-
ta forma de ser un factor etiológico importante de las
disfunciones.
Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
posición para un desmenuzamiento mayor.
1
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Diagrama esquemáticoDiagrama esquemáticoDiagrama esquemáticoDiagrama esquemáticoDiagrama esquemático
que ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de la
deglución.deglución.deglución.deglución.deglución.
1. Paladar blandoPaladar blandoPaladar blandoPaladar blandoPaladar blando
2. Amígdala palatinaAmígdala palatinaAmígdala palatinaAmígdala palatinaAmígdala palatina
3. Hueso hioides, músculo genihioideoHueso hioides, músculo genihioideoHueso hioides, músculo genihioideoHueso hioides, músculo genihioideoHueso hioides, músculo genihioideo
4. Bolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticio
5. Cartílago tiroidesCartílago tiroidesCartílago tiroidesCartílago tiroidesCartílago tiroides
6. TTTTTráquearáquearáquearáquearáquea
 7. NasofaringeNasofaringeNasofaringeNasofaringeNasofaringe
 8. Constrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superior
 9. OrofaringeOrofaringeOrofaringeOrofaringeOrofaringe
10. EpiglotisEpiglotisEpiglotisEpiglotisEpiglotis a) antes de la degluciónantes de la degluciónantes de la degluciónantes de la degluciónantes de la deglución
 b) durante la deglucióndurante la deglucióndurante la deglucióndurante la deglucióndurante la deglución
11. LaringLaringLaringLaringLaringofaringofaringofaringofaringofaringeeeee
12. EsófagoEsófagoEsófagoEsófagoEsófago
DEGLUCIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-
nismo de la masticación, tanto fisiológica como
mecánicamente, y hemos visto que durante ésta hay re-
flejos en gran parte aprendidos que continúan hasta
la formación del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglución.
Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el
resto de la deglución se producirá por reflejos primiti-
vos involuntarios.
E
sq
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
1717171717
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esófago a
través del esfínter hipofaríngeo. Se calcula que cuando
el bolo alimenticio alcanza esta posición el paladar
blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
con lo que se reanuda la respiración.
La lengua se mueve hacia adelante y la mandíbula
adopta su posición de reposo.
Se estima que la duración de estas cuatro etapas es
de aproximadamente 1.5 segundos.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gnático -el lenguaje y la respiración- no serán descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
general del tema de oclusión; sin embargo, la observa-
ción clínica lleva a deducir que con una oclusión orgá-
nica mejora la dicción.
Existen otros investigadores que nos dicen que la
deglución puede dividirse en tres partes:
BucalBucalBucalBucalBucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
impulsado hacia atrás en el interior de la faringe, la len-
gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
duro, mientras los músculos faríngeos se contraen.
FFFFFaríngaríngaríngaríngaríngeaeaeaeaea, involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esófago. El bolo pasa hacia el esófago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
se aducen para cerrar la glotis.
EsofágicaEsofágicaEsofágicaEsofágicaEsofágica, involuntaria también, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estómago. El bolo es
impulsado por la contracción de los constrictores
faríngeos y la peristalsis esofágica.
El proceso de deglución se divide en cuatro etapas:
Ubicación del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a través de la faringe.
Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo.
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad
de los músculos linguales y peribucales, y mínima acti-
vidad de los maseteros que habían llegado al máximo
de su actividad en los momentos previos.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu-
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrás a la posición
superior de la faringe y ésta se abre para darle paso.
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
En esta etapa se produce la elevación del hioides por
acción del milohioideo que levanta el piso de la boca;
el paladar blando se eleva y los músculos palatofaríngeos
se contraen y cierran la comunicación con la cavidad
nasal.
Por la acción combinada de los temporales poste-
riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar
adopta una posición posterior con leve contacto denta-
rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso de
que existieran discrepancias se producirán allí los con-
tactos prematuros.
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Junto con el contacto dentario se produce la elevación
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiración cuando pasa el bolo alimenticio.
1
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
2El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-cula hacia arriba, por la parte superior y posterior desus dos ramas, con la zona media de la base del crá-neo; se le llama articulación temporomandibular.
Esta articulación, en la que tienen lugar todos los movi-
mientos de la masticación, sufre considerables mo-
dificaciones según su modo de locomoción y el régi-
men alimenticio propio de cada ser humano.
ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN
TEMPORTEMPORTEMPORTEMPORTEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULAR
ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN
TEMPORTEMPORTEMPORTEMPORTEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULAR
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
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La ATM es la articulación que hace posible abrir y
cerrar la boca. Es donde la mandíbula se articula con el
hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar,tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones más
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada oído y presionando firme-
mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
conducidas por cinco pares de músculos que crean sus
movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
FUNCIÓN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
protrusión, retrusión y lateralidad.
La ATM es una articulación compleja. Su estructura y
función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y
disco articular). Como el disco está íntimamente unido
a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el único movimiento fisiológico posible entre
las dos superficies es la rotación con el disco sobre la
superficie articular del cóndilo. Por tanto, el complejo
cóndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-
tación de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco fun-
cionando contra la superficie articular de la fosa. Como
el disco no está íntimamente unido a la fosa articular,
pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
realizan cuando la musculatura comprometida en los
movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
una posición anterior. Estos movimientos reciben el nom-
bre de traslación.
En la protrusión de la mandíbula, el menisco interarti-
cular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-
vidad glenoidea del temporal; en la retrusión de la
mandíbula, los movimientos son opuestos.
La articulación del maxilar inferior con el cráneo en
la fosa articular se conoce con el nombre de articula-
ción temporomandibular (ATM), y es la más compleja
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en
un plano y por tanto puede considerarse como una arti-
culación ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-
vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales.
Esto quiere decir técnicamente que la ATM es una articu-
lación ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es única en el
cuerpo humano. También se le considera como una ar-
ticulación bicondilea porque presenta dos cóndilos que
son: a) cóndilo mandibular localizado en la parte supe-
rior del extremo de la mandíbula y b) temporomandibular
que está formado por el hueso temporal.
La ATM consiste en una superficie condilar que se une
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras
óseas se interpone el disco articular que por su mor-
fología le permite a la articulación la variedad de
movimientos.
Es una articulación doble, en la cual dos cavidades
sinoviales dentro de una membrana fibrosa común que-
dan completamente separadas por un menisco interarticular
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este
menisco es cóncava y convexa, amoldándose al cóndilo
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente;
la cara inferior se adapta a la superficie articular elípti-
ca del cóndilo del maxilar. Su periferia se une a la cáp-
sula articular y, por delante, al tendón del músculo
pterigoideo externo.
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto,
combinadas con una ligera rotación de los cóndilos
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi-
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos
masticatorios oblicuos de los dientes.
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho
se palpará la cara posterior del cóndilo del maxilar que se
desplaza hacia delante y se torna más saliente.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
1. Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articular.....
4. Cóndilo mandibCóndilo mandibCóndilo mandibCóndilo mandibCóndilo mandibularularularularular.....
5. Eminencia o tubérculo del temporal.Eminencia o tubérculo del temporal.Eminencia o tubérculo del temporal.Eminencia o tubérculo del temporal.Eminencia o tubérculo del temporal.
La ALa ALa ALa ALa ATMTMTMTMTM
La combinación de estos movimientos produce in-
clinación de la mandíbula alrededor de un eje que pasa,
aproximadamente, por el orificio superior del conducto
dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ángulo del maxilar inferior, se advierten fácilmente
al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
beza y el desplazamiento posterior del ángulo. Además,
debe señalarse que este movimiento origina poca
tensión en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
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FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
2121212121
HUESOS . . . . . . . . . . . . . .
a)a)a)a)a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporal
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie-
ne en su espesor los órganos esenciales de la audición,
forma parte de la bóveda y de la base del cráneo.
Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.
La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:
1) Porción escamosa o concha. Situada delante
del peñasco. De la parte inferior de la cara exter-
na parte una potente apófisis zigomática; de la
zona inferior del nacimiento de la apófisis y por
delante del conducto auditivo externo encontra-
mos la cavidad glenoidea.
2) Porción mastoidea. Por delante de la región
mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este con-
ducto tiene el techo formado por la escama y las
demás zonas las constituye el hueso timpánico.
En la parte anterior del hueso timpánico existe
una cisura muy importante que se denomina cisu-
ra de Glaser.
3) Porción pétrea o peñasco. Es la porción del
temporal más compleja a causa de sus conexio-
nes, de las importantes cavidades que contiene.
Su forma de pirámide cuadrangular se encuentra
orientada hacia atrás del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unión de esta región y el hue-
so timpánico se denomina porción mastoidea.
Un elemento muy importante es la apófisis esti-
loides por la inserción del ligamento estilo-mandibular.
Los elementos importantes de este hueso para noso-
tros son:
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cóndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.
ARTICULACIONES
Por dentro con el esfenoides.
Por delante en el arco zigomático con el malar.
Por arriba con el parietal.
Por atrás con el occipital.
Por abajo con el maxilar inferior y con éste integra
la articulación bicondílea temporomandibular.
Componentes de la articulaciónComponentes de la articulaciónComponentes de la articulaciónComponentes de la articulaciónComponentes de la articulación
temporomandibulartemporomandibulartemporomandibulartemporomandibulartemporomandibular
HUESOSHUESOSHUESOSHUESOSHUESOS a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporal
b) Maxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiora) Cavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoidea
SUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIES b) SinovialSinovialSinovialSinovialSinovial
ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES c) Disco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articular
d) Cápsula articularCápsula articularCápsula articularCápsula articularCápsula articular
e) CóndiloCóndiloCóndiloCóndiloCóndilo
a) Ligamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colaterales
 LIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTOSOSOSOSOS b) Ligamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsular
DE LA ADE LA ADE LA ADE LA ADE LA ATMTMTMTMTM c) Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento tttttemporomandibularemporomandibularemporomandibularemporomandibularemporomandibular
d) Ligamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesorios
a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporal
b) MaseteroMaseteroMaseteroMaseteroMasetero
MÚSCULOSMÚSCULOSMÚSCULOSMÚSCULOSMÚSCULOS c) PPPPPterigoideo internoterigoideo internoterigoideo internoterigoideo internoterigoideo interno
DE LADE LADE LADE LADE LA d) Pterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externo
MASTICAMASTICAMASTICAMASTICAMASTICACIÓNCIÓNCIÓNCIÓNCIÓN e) DigástricoDigástricoDigástricoDigástricoDigástrico
f) SuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideos
g) InfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideos
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Hueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferior
1. Porción escamosa Porción escamosa Porción escamosa Porción escamosa Porción escamosa
2. Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal
3. Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media
4. T T T T Triángulo supramiáticoriángulo supramiáticoriángulo supramiáticoriángulo supramiáticoriángulo supramiático
5. T T T T Tubérubérubérubérubérculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideo
6. Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea
7. Apófisis cigomática Apófisis cigomática Apófisis cigomática Apófisis cigomática Apófisis cigomática
8. T T T T Tubérubérubérubérubérculo cigculo cigculo cigculo cigculo cigomático anterioromático anterioromático anterioromático anterioromático anterior
9. Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa
Hueso temporalHueso temporalHueso temporalHueso temporalHueso temporal
10. Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo
11. P P P P Porororororción timpánicación timpánicación timpánicación timpánicación timpánica
12. Apófisis mastoides Apófisis mastoides Apófisis mastoides Apófisis mastoides Apófisis mastoides
13. Apófisis vaginal Apófisis vaginal Apófisis vaginal Apófisis vaginal Apófisis vaginal
14. Apófisis estiloides Apófisis estiloides Apófisis estiloides Apófisis estiloides Apófisis estiloides
15. TTTTTubérubérubérubérubérculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideo
1. Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza
2. CuelloCuelloCuelloCuelloCuello
3. Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama
4. Ángulo Ángulo Ángulo Ángulo Ángulo
5. Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular
6. Rama Rama Rama Rama Rama
7. Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama
8. Apófisis coronoides Apófisis coronoides Apófisis coronoides Apófisis coronoides Apófisis coronoides
9. Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama
10. Línea oblicua Línea oblicua Línea oblicua Línea oblicua Línea oblicua
11. Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo
12. Base Base Base Base Base
13. Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior
14. Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix
15. Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano
16. Porción alveolar Porción alveolar Porción alveolar Porción alveolar Porción alveolar
17. T T T T Tubérubérubérubérubérculo mentonianoculo mentonianoculo mentonianoculo mentonianoculo mentoniano
18. Protuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentoniana
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
2323232323
b)b)b)b)b) Maxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferior
El maxilar inferior o mandíbula es un hueso fuerte en
el que se insertan los dientes inferiores y los músculos
masticadores, por cuya acción las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar-
cada superior; además, da inserción a los músculos de
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo
horizontal en forma de arco gótico y en cuyo vértice
queda la barbilla o mentón, y de los dos extremos se
proyectan verticalmente las ramas del maxilar.
CUERPO. En su cara externa, en la línea media, la
sínfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que
corresponde a la línea de unión de las mitades del cuer-
po hacia el segundo año de edad. En dirección del bor-
de inferior, esta rugosidad se ensancha formando una
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos án-
gulos basales están los tubérculos mentonianos.
La barbilla prominente es característica del hombre,
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrás en
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay
una fosa superficial donde se origina el músculo borla
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se
observa el agujero mentoniano de dirección oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta
la superficie. La línea oblicua externa parte del tubércu-
lo mentoniano y es más notable hacia atrás, donde se
continúa con el borde de la rama del maxilar. Esta línea,
además de brindar inserción hacia adelante al músculo
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y
hacia atrás al buccinador, señala el límite inferior de la
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta línea obli-
cua, se inserta el cutáneo del cuello hacia el borde infe-
rior; la arteria facial puede palparse en la línea de unión
del cuerpo con la rama.
En la porción superior del cuerpo o borde alveolar
se observan los alvéolos o cavidades para los dientes,
por lo cual recibe el nombre de porción alveolar; cuan-
do se han perdido los dientes, experimenta resorción,
no quedan huellas de los alvéolos, la altura del hueso
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,
a cada lado de la sínfisis presenta la fosita digástrica en
la que se inserta el vientre anterior del músculo del mis-
mo nombre; debajo de las ramas, este borde es más
delgado, donde forma el ángulo del maxilar con el borde
inferior de la rama.
La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
muestra una línea diagonal, la línea oblicua interna o
milohioidea, visibleabajo de los molares, pero borra-
da hacia la porción media del borde inferior donde el
músculo milohioideo se une al del lado opuesto por
arriba de la fosita digástrica. Por insertarse en la línea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
esta línea, una zona amplia de mucosa bucal queda
adosada al hueso. A ambos lados de la sínfisis, inme-
diatamente por arriba de la línea oblicua, se observan
las apófisis geni superiores o inferiores, donde se inser-
tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
menudo las cuatro apófisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-
te por fuera de la sínfisis se aprecia la fosita sublingual
donde se aloja la glándula del mismo nombre; debajo de
la línea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glándula
salival del mismo nombre.
Las relaciones en la zona del último molar son im-
portantes para percatarse de la continuidad de la pared
muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-
maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
apófisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuerpo detrás del último molar; el buccinador nace de
la porción anterior de este ligamento, y el constrictor
superior de la faringe se origina en su borde posterior.
El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
superior y del inferior del lado de los molares y se diri-
ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-
terior de la línea milohioidea, en la mucosa bucal y los
músculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrás
formando la pared faríngea. El nervio lingual, adosado
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
detrás del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
en el extremo posterior de la línea milohioidea y
alcanza la cara lateral de la lengua.
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante-
rior se proyecta hacia la apófisis coronoides, el borde
posterior, inclinado hacia atrás, termina en el cóndilo
del maxilar; éste queda separado de la apófisis coronoi-
des por el borde superior cóncavo y delgado, llamado
escotadura sigmoidea.
La cara externa de la rama del maxilar brinda in-
serción al masetero excepto en la porción superior
y posterior, que queda en contacto con la parótida.
En la cara interna, por arriba de su porción central,
el orificio superior del conducto dentario inferior, de
dirección oblicua, conduce al conducto dentario infe-
rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que
llegan a las raíces de los dientes; a la altura de los
premolares se dirige hacia afuera y atrás, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del
orificio superior del agujero dentario y de la línea
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por don-
de pasan los vasos y nervios del mismo nombre.
Detrás del canal, la zona correspondiente al ángulo
de la mandíbula presenta rugosidades donde se inserta
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ángulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este
sitio la parótida rodea el borde y ambas caras (interna y
externa), incluido el cuello. En esta región se advierte
que la arteria maxilar interna y sus ramas meníngeas y
maseterina están en relación inmediata; la última se di-
rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio
superior del conducto dentario, el nervio lingual está
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada língula
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por
delante y abajo presta inserción al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca
importancia como ligamento, pero interesa por un resto
del cartílago de Meckel.
LA APÓFISIS CORONOIDES es delgada y triangu-
lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el mús-
culo temporal, que se continúa por el borde anterior de
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apófisis coronoides se palpa fácilmente haciendo
presión en el masetero relajado después de abrir la boca;
en esas circunstancias, la apófisis desciende por detrás
del hueso malar que la cubre.
CÓNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta
hacia arriba, atrás y adentro por una porción estre-
cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se continúa
con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cóndilo
propiamente dicho; su eje mayor tiene dirección interna
y ligeramente hacia atrás y abajo; el revestimiento del
cartílago se extiende a una buena parte de la cara pos-
terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
nervio aurículotemporal queda por dentro y atrás. Si se
hace presión con el dedo por delante del trago, y cuan-
do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
apreciarán el movimiento de la articulación tempo-
romandibular y la cercanía del cóndilo y el cartílago del
conducto auditivo.
Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar, central
y simétrico, que constituye por sí solo la mandíbula. Para
mayor claridad de descripción, se divide en dos partes:
1. Parte media o cuerpo
2. Ramas o dos extremos laterales
1. Cuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilar: Tiene forma de herradura
cuya concavidad mira hacia atrás; hemos de considerar
dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
inferior.
a)a)a)a)a) Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Presenta en su parte media una
línea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
debajo de la sínfisis mentoniana se encuentra la emi-
nencia mentoniana.
De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
línea saliente, denominada línea oblicua externa y que
termina en el borde anterior de la rama, prestando in-
serción a los músculos triangular de los labios, cuadra-
do de la barba y cutáneo. Un poco por encima de esta
línea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
b)b)b)b)b) Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: En su línea media presenta cua-
tro pequeñas eminencias designadas apófisis geni, donde
se insertan en las dos superiores los músculos genioglosos
y en las dos inferiores los músculos geniohioideos.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
2525252525
Como en la precedente cara también encontramos
una línea media, saliente y oblicua, denominada línea
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una
nueva depresión, la foseta submaxilar, en la cual se aloja
en parte la glándula submaxilar.
2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior son cuadriláteras,
más altas que anchas y llevan una dirección oblicua de
abajo hacia arriba y de delante atrás. Están coronadas
en su borde superior por dos apófisis voluminosas, una
anterior, llamada apófisis coronoides, otra posterior,
designada con el nombre de cóndilo del maxilar supe-
rior. Estas dos apófisis están separadas por una escota-
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea.
El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi-
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y
de delante hacia atrás; sensiblemente inclinado hacia
adentro, sobresale aproximadamente un centímetro del
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal.
En el cuello del cóndilo hay una depresión en la par-
te anterointerna destinada a la inserción del pterigoideo
externo.
En la apófisis coronoides se inserta el músculo tem-
poral.
SUPERFICIES ARTICULARES. . . . . . . . . . . . . .
a) Cavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresión profunda de
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la
misma dirección que el cóndilo. Está limitada:
1. Por delante, por el tubérculo cigomático y por
la raíz transversal del arco cigomático o cóndilo
del temporal.
2. Por detrás por la apófisis y la cresta pétrea.
3. Por dentro, por la espina del esfenoides.
4. Por fuera, por la raíz longitudinal de la apófi-
sis cigomática, la rama de bifurcación interior de
esta raíz y la pared anterior del conducto auditi-
vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
en Osteología, la cisura de Glaser, divide nuestra
cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
parte anterior, la más pequeña, está labrada en la
base de la concha y constituye la cavidad
glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la más grande, está formada en gran parte por la
pared anterior del conducto auditivo y embrio-
lógicamente pertenece al hueso timpanal.
De estas dos partes, la primera más regularmente
excavada y más lisa forma parte de la articulación; la
parte posterior, que está situada detrás de la cisura de
Glaser, es extraarticular y únicamente está en relación
con el tejido celulograsoso.
Unidos entre sí, el cóndilo del temporal y la porción
articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
una superficie cuadrilátera, convexa en su parte poste-
rior, que mide por término medio 22 milímetros en
sentido anteroposterior.
La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de éstas sólo la anterior es articu-
lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
ficie articular del temporal, convexa por delante y
cóncava por atrás, no se adapta directamente al cóndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor
paralelo al del cóndilo.
b) SinovialSinovialSinovialSinovialSinovial
La cápsula o membrana sinovial es una capa de teji-
do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no están bajo fuer-
zas de compresión o de tracción. Las áreas de cobertura
sinovial más importantes se encuentran en la zona re-
trodiscal y cuando el cóndilo se coloca en la fosa
articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
pecto posterior. Cuando el cóndilo se desplaza hacia
adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
brana sinovial ha sido traccionada.
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
c)c)c)c)c) Disco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articular
El disco articular está compuesto por tejido conec-
tivo denso sin vascularización o inervación. En un plano
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme-
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde
se localiza la zona articular, es la más delgada y está
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son
más gruesas (especialmente la posterior).
Observando frontalmente el disco, generalmente es
más grueso en su superficie mediana (interna) que en su
superficie lateral (externa). Su forma la determina la
morfología del cóndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun-
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lí-
mites normales; cuando éstos se traspasan puede defor-
marse y alterarse de forma irreversible.
El disco articular está adherido posteriormente a un
área de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El
disco articular también se inserta por fibras tendinosas
al músculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino
también mediana y lateralmente (interna y externamen-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca-
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza
del cóndilo y la superficie inferior del disco.
Podemos considerar en él dos caras, dos bordes y
dos extremidades:
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez
cóncava y convexa: cóncava por delante, en donde se
aplica contra el cóndilo del temporal y convexa por
detrás, en donde se corresponde con la cavidad
glenoidea. Esta porción convexa es mucho menos ex-
tensa en el cóndilo maxilar y por consiguiente resulta
cóncava en toda su extensión. En cuanto a la vertiente
posterior, está libre de todo contacto con el disco fi-
broso y se encuentra en relación inmediata con la parte
posterior de la cápsula articular.
b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
mucho más grueso que el anterior: mide 3 o 4 milíme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
y continúa por arriba de la dirección de la vertiente pos-
terior del cóndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
el límite anterior del cóndilo del temporal.
Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
dos fascículos fibrosos, en las extremidades corres-
pondientes del cóndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulación temporo-
maxilar, el menisco fibroso acompaña siempre al maxi-
lar en sus excursiones.
En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
broso, de forma elíptica, con el eje mayor transversal,
cóncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
rior y por consiguiente mucho más delgado en el centro
que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
ne en su centro un agujero, aunque la existencia de éste
es extremadamente rara.
d)d)d)d)d) Cápsula articularCápsula articularCápsula articularCápsula articularCápsula articular
Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raíz transversa de
la apófisis cigomática, por detrás en el labio de la ci-
sura de Glaser, por fuera en el tubérculo cigomático y
en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática, y por
dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
tremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo,
descendiendo más en su parte posterior que en la ante-
rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
de inserción al reborde del menisco, quedando así divi-
dida la cavidad articular en una porción suprameniscal
y otra inframeniscal.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
2727272727
e)e)e)e)e) CóndiloCóndiloCóndiloCóndiloCóndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulación temporo-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi-
cie temporal.
a)a)a)a)a) Superficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilar
Por parte del maxilar tenemos dos cóndilos de este
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por
término medio de 20 a 22 milímetros de longitud por 7
u 8 milímetros de anchura. Estas dos eminencias se di-
rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante
a atrás, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados
hacia delante de la parte central del agujero occipital;
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon-
trarían también un poco por delante de la sínfisis del
mentón.
Los cóndilos del maxilar ocupan, como hemos di-
cho más arriba, la porción posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que
la altura de estas ramas, muy variable según las espe-
cies, es tanto más considerablecuanto más alejada
de la base del cráneo está la bóveda palatina. Dicho de
otro modo, existe una correlación constante entre la al-
tura de la rama del maxilar y la altura de la masa ósea
facial.
Considerando en sus relaciones con la rama del
maxilar, el cóndilo está sostenido por una porción larga
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresión siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el músculo pterigoideo externo.
El cóndilo, con su cuello, está fuertemente inclinado hacia
adentro. Algunos autores dicen que está situado entera-
mente por delante del plano sagital que pasa por la rama
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar-
go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el
cóndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex-
terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical.
Cada uno de los cóndilos, considerado aisladamen-
te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri-
ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
atrás. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
te del cóndilo; en su conjunto, representa una especie
de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
y en sentido transversal.
b)b)b)b)b) Superficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporal
Para la articulación temporomaxilar, el temporal pre-
senta una eminencia transversal, el cóndilo del tempo-
ral y por detrás del cóndilo, una cavidad glenoidea. El
cóndilo del temporal lo constituye la raíz transversal de
la apófisis cigomática; es ésta una eminencia transver-
sal, fuertemente convexa de delante a atrás y ligeramen-
te cóncava de fuera a adentro. Partiendo del tubérculo,
se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrás.
Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
que su extremidad externa está sensiblemente más eleva-
da que su extremidad interna.
LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .
Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-
tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-
va restringen los movimientos mandibulares o articula-
res. Los ligamentos de la ATM son:
a) Ligamentos colaterales
b) Ligamento capsular
c) Ligamento temporomandibular
d) Ligamentos accesorios
a)a)a)a)a) Ligamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colaterales
Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
polos del cóndilo. Estos ligamentos van del disco al
cóndilo y están constituidos por fibras colágenas muy
densas que no permiten su estiramiento. Su función
es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
que éste se mueva pasivamente con el cóndilo cuando
éste se desplaza anteriormente. Son responsables de
los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
entre el cóndilo y el disco articular. Los ligamentos co-
laterales tienen su propia vascularización e inervación.
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
b)b)b)b)b) Ligamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsular
La ATM está completamente circundada por el liga-
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del
cóndilo. La función del ligamento capsular consiste
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien-
den a dislocar las superficies articulares; además, cie-
rra completamente el compartimento articular y mantie-
ne en su interior el líquido sinovial. El ligamento capsular
también tiene su inervación propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posición y movimientos de la
articulación.
c) c) c) c) c) Ligamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibular
El aspecto lateral del ligamento capsular está refor-
zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento
lateral o temporomandibular. Éste está constituido por
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la
porción externa se extiende de la superficie externa del
tubérculo articular y del proceso cigomático hacia el bor-
de posterior del cuello del cóndilo. La porción interna
horizontal va de la misma superficie externa del tubér-
culo articular y del proceso cigomático al polo lateral del
cóndilo, parte posterior y parte del disco articular. La
porción oblicua del ligamento temporomandibular
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movi-
miento el ligamento se tensiona y marca el límite de
apertura, de 20-25 mm. Esta característica limitante del
movimiento rotacional de apertura del ligamento tem-
poromandibular solamente se encuentra en humanos.
La porción interna horizontal del ligamento tempo-
romandibular limita los movimientos posteriores del
cóndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer-
zas de desplazamiento posterior condilar, esta porción
del ligamento se hace rígida e impide que el cóndilo se
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,
su función será proteger los tejidos retrodiscales por el
desplazamiento posterior del cóndilo. Esta porción
interna horizontal del ligamento temporomandibular
también protege al músculo pterigoideo lateral, impi-
diendo una distensión exagerada.
d)d)d)d)d) Ligamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesorios
El ligamento esfenomandibular se extiende desde
la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
una pequeña eminencia ósea en la parte media de la
rama ascendente que se conoce con el nombre de língula.
El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el án-
gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
limitante importante de los movimientos mandibulares.
En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
protrusivos excesivos del maxilar inferior.
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .
PRINCIPALES MÚSCULOS MASTICADORES
Se conocen cinco músculos que intervienen directa-
mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-
ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
y digástrico.
Los cuatro primeros tienen por función común ele-
var el maxilar inferior y el descenso de éste lo produce
un músculo, que toma igualmente su origen en la base del
cráneo y se denomina digástrico. Es el depresor de
la mandíbula y se encuentra situado en la región
suprahioidea.
a)a)a)a)a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporal
El músculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-
do forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la
apófisis coronoides del maxilar inferior.
INSERCIONES
Este músculo se inserta por arriba 1. En la línea tem-
poral inferior, 2. En toda la extensión de la fosa tempo-
ral situada por debajo de la línea temporal inferior;
3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
parte media de la cara interna del arco cigomático, por
algunos fascículos de desarrollo muy variable y también
en la cara anterior del tendón de origen del músculo
masetero.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
2929292929
Desde estas diferentes superficies de inserción,
los fascículos carnosos del músculo temporal se diri-
gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajoadelante; y los posteriores, hori-
zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-
terna y externa, de una lámina fibrosa que tiene la mis-
ma forma del músculo y que al principio está situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertándose en la apófisis
coronoides del maxilar inferior.
Esta inserción se efectúa a la vez en el vértice, en
dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-
na de la apófisis coronoides del maxilar inferior. A pro-
pósito de la inserción inferior del músculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte infe-
rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-
funda del músculo, un fascículo más o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
último molar.
Resulta de la descripción precedente que el múscu-
lo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del ten-
dón y un plano profundo, que termina en su cara inter-
na. De estos dos planos el segundo es mucho más im-
portante que el primero.
ACCIÓN. El músculo temporal eleva el maxilar infe-
rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascículos pos-
teriores, de dirección horizontal, atrae el cóndilo hacia
atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contracción de los
dos pterigoideos externos.
b)b)b)b)b) MaseteroMaseteroMaseteroMaseteroMasetero
Músculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomático para insertarse en la cara externa de la
apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar
inferior. El masetero está cubierto parcialmente por la
glándula parótida, lo cruza el conducto parotídeo de
Stenon y está revestido por una prolongación delgada
de la aponeurosis parotídea; se palpa fácilmente, y en
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien-
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.
MúsculoMúsculoMúsculoMúsculoMúsculo
maseteromaseteromaseteromaseteromasetero
MúsculoMúsculoMúsculoMúsculoMúsculo
temporaltemporaltemporaltemporaltemporal
2
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
c)c)c)c)c) Pterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo interno
La porción principal del músculo pterigoideo inter-
no nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides
y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex-
terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-
rior; de esta manera se forma un músculo cuadrilátero
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal
milohioideo y el ángulo del hueso.
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del
maxilar inferior, tiene la misma disposición que el
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna
del ala externa de la apófisis pterigoides; 2. En el fondo
de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
ala interna, y 4. Por medio del fascículo denominado
palatino de “Juvara”, en la apófisis piramidal del palatino.
Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrás
y afuera, en busca de la cara interna del ángulo del maxi-
lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
masetero.
ACCIÓN..... Es principalmente un músculo elevador del
maxilar inferior, pero, debido a su posición, también pro-
porciona a este hueso pequeños movimientos laterales.
d)d)d)d)d) Pterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externo
El músculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Re-
presenta un ancho abanico, o más bien un cono cuya
base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice
ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.
Es una pirámide triangular de vértice condíleo.
a) El fascículo superior o esfenoidal se inserta en la
porción del ala mayor del esfenoides que forma la bó-
veda de la fosa cigomática. Esta inserción se verifica en
parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoidal
que la termina por delante: esta inserción del tubérculo
se hace por dos fascículos tendinosos resistentes.
b) El fascículo interior o pterigoideo se inserta, como
su nombre lo indica, en la cara externa de la apófisis
piramidal pterigoidea y en la parte más inferior en la por-
ción externa de la apófisis piramidal del palatino. Este
fascículo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
carnosas y por lengüetas cortas tendinosas.
Desde su superficie de inserción craneal, los dos fas-
cículos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
hacia la parte interna de la articulación temporomaxilar
siguiendo el fascículo superior una dirección horizontal
y el inferior una dirección oblicua hacia arriba y afuera.
Al llegar a la articulación y a veces antes, estos dos
fascículos que estaban separados por un pequeño espa-
INSERCIONES. Este músculo está constituido por
dos fascículos que se ven muy claramente examinándo-
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas-
cículo profundo o posterointerno.
a) Fascículo superficial. Es el más importante de los
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco
cigomático en sus dos tercios anteriores, esta inserción
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del músculo y se prolonga hasta su parte media,
donde termina en forma de lengüetas más o menos
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons-
titutivas del fascículo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrás, para terminar en el án-
gulo del maxilar, así como en la porción inferior de la
cara externa de la rama ascendente.
b) Fascículo profundo. Está situado por dentro del
fascículo superficial, del que sobresale por detrás. Las
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde
inferior y en la cara interna del arco cigomático. Desde
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascículo super-
ficial a las que cruzan formando un ángulo de 40º a 45º.
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama
maxilar, desde la zona de inserción del fascículo super-
ficial hasta la base de la apófisis coronoides.
ACCIÓN..... Así como el temporal, el masetero es un
músculo elevador del maxilar inferior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
3131313131
cio triangular de base interna, se fusionan más o menos
en un músculo único, para venir a fijarse finalmente: 1.
En la parte interna del cuello del cóndilo. 2. En la parte
correspondiente al menisco interarticular.
ACCIÓN. El músculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el
cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado
hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del
músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro
el cóndilo sobre el que se inserta.
Al contraerse los dos músculos simultáneamente, los
dos cóndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de
progresión, el arco dentario inferior se coloca por
delante del arco dentario superior.
Al encontrarse un solo músculo, sólo se mueve el
cóndilo sobre el que se inserta, el otro cóndilo perma-
nece inmóvil y el maxilar ejecuta alrededor de este últi-
mo movimiento de rotación que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
alternativamente a la derecha (contracción del músculo
izquierdo) e izquierda (contracción del músculo derecho)
y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
En resumen, 1. La contracción simultánea de los dos
pterigoideos externos determinalos movimientos
de proyección hacia delante del maxilar inferior. 2. La
contracción aislada y alternativa o de diducción, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el músculo se contrae.
Pterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externo
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C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Vientre anterior. Se dirige de atrás a adelante y un
poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
sínfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digástrica.
ACCIÓN. Los dos vientres del digástrico, como es-
tán inervados por nervios diferentes, gozan de una acción
autónoma y, en la mayoría de los casos, se contraen
aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digástrico, si toma
su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-
peña en este caso un papel importante en el acto de la
masticación; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
el cráneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
hueso hioides hacia atrás y arriba; en el segundo, incli-
na la cabeza hacia atrás, siendo de este modo congéne-
re de los músculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del digástrico
se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
DigástricoDigástricoDigástricoDigástricoDigástrico
e)e)e)e)e) DigástricoDigástricoDigástricoDigástricoDigástrico
El músculo digástrico se extiende desde la base del
cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción cen-
tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto un
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar.
Este músculo digástrico, como su nombre lo indica,
está constituido por dos porciones o vientres, uno ante-
rior y otro posterior, unidos en medio.
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apófisis
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura
digástrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante
y adentro, y después de un trayecto de 3 o 4 centímetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro-
llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen-
te en un tendón cilíndrico: el tendón intermedio.
Tendón intermedio. Éste continúa la dirección del
vientre posterior, se aproxima luego al músculo estilo-
hioideo, al que atraviesa por su parte más inferior, lle-
gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se
encorva entonces sobre sí mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente después da origen
a los fascículos carnosos, cuya reunión constituye el vien-
tre anterior del músculo.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Capítulo
3333333333
ACCIONES EN GRUPO
Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
al apretar los dientes. Al ser fijado por estos múscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusión
por la acción de los pterigoideos externos, y en retrac-
ción al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
les; la acción alternada de los pterigoideos externos
de uno y otro lado producen movimientos de vaivén del
maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
actúan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
luego la porción anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su máxima acción. La apertura de la boca
es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
hacia delante el cóndilo y hace rotar el maxilar inferior
alrededor de un centro que se halla próximo al ángulo;
es auxiliado al principio de su acción por los músculos
milohioideo, digástrico y genihioideo. Cuando la boca
es abierta contra resistencia, los músculos infrahioideos
actúan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
ello. El pterigoideo externo determina la protrusión del
maxilar y acompaña, sinérgicamente, a los músculos
oclusores. El pterigoideo interno actúa solamente en esta
acción como sinérgico con otros músculos oclusores,
evitando así la rotación que abriría la boca excesiva-
mente. Si actúa el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
mientras el cóndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
túan movimientos de lateralidad tales como los que
ocurren en la trituración de los alimentos. El maxi-
lar inferior es retraído por las fibras posteriores
del músculo temporal.
f)f)f)f)f) SuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un músculo en forma de hueso
situado en casi toda su extensión por dentro y por
delante del vientre posterior del digástrico. Se extiende de
la apófisis estiloides al hueso hioides.
ACCIÓN. Es elevador del hueso hioides.
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y más o me-
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al
hueso hioides.
ACCIÓN. Elevador del hueso hioides y también de la
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien-
tos de deglución.
GENIHIOIDEO. Músculo corto que se extiende como
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien-
de del maxilar inferior al hueso hioides.
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este mús-
culo en las apófisis geni, merced a láminas tendinosas
muy cortas; sigue luego en dirección oblicua hacia aba-
jo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo
del hueso hioides.
ACCIÓN..... Es elevador del hueso hioides o abatidor
del maxilar inferior, según donde tome su punto de apoyo.
g)g)g)g)g) InfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideos
El grupo de músculos infrahioideos (esternocleido-
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),
rara vez suelen estar afectados clínicamente como
consecuencia de disfunciones del sistema gnático. Sin
embargo, su conocimiento puede ser útil para comple-
mentar el diagnóstico y los planes de tratamiento.
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C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
Músculos de la masticaciónMúsculos de la masticaciónMúsculos de la masticaciónMúsculos de la masticaciónMúsculos de la masticación. Se llaman músculos de la masticación a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada músculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su función
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinación de la función principal de un músculo hipertónico por ejemplo, puede orientar al diagnóstico de la
disfunción oclusal causal.
a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.
b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digástrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); -
 colaborando también los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digástrico; colaborando los supra e -
 infrahioideos en la fijación del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultáneamente con contracciones de los -
 pterigoideo interno y externo del otro lado.
Esta es una forma didáctica de analizar los músculos de la masticación; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los músculos esqueléticos en general, es bastante más complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de función muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinérgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan