DEFINICIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA - Corina Acosta

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DEFINICIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
INTRODUCCIÓN
La neuropsicología es la relación entre el cerebro y el comportamiento y la neuroclínica es la parte aplicada (profesional) de la neuropsicología. Es decir, cuando sabemos lo suficiente para ofrecer la información a la sociedad.
Es una disciplina profesional muy joven en comparación con otras disciplinas.
Se considera su inicio con la conferencia de Costa (1976) como presidente de la Sociedad Internacional de Neuropsicología (INS) en la que se inicia el proceso de creación de la especialidad profesional en Neuropsicología Clínica como continuación de los estudios.
Benton (1978) crea el grupo de estudio para la formación y acreditación de neuropsicólogos clínicos. Los miembros eran Costa, Goodglass, Kaplan, Mattis, Meier, Reed, Satz y Barbara Wilson (neuropsicólogos de gran prestigio).
El surgimiento de la Neuropsicología Clínica culminó cuando la reunión anual de la APA en 1980 aprobó la creación de la División 40 y Meier fue elegido el primer presidente de esa división. La aparición de la División 40 es el origen de la Neuropsicología Clínica.
Creación de Neuropsicología Clínica en USA
Proceso:
1. Acumular conocimiento científico a través de las diferentes investigaciones que se hacían en laboratorios y universidades.
2. Convertir este conocimiento en práctica profesional (Costa propuso en 1978 la creación de una profesión)
3. Costa propone la creación de la APA
4. La APA crea una comisión para crear una División de Neuropsicología Clínica.
5. La División 40 regula la profesión y acredita los programas de formación en Neuropsicología Clínica.
6. Quienes cursan programas formativos acreditados por la APA (como la carrera de psicología en España con ANECA) se convierten en neuropsicólogos clínicos.
Principales sociedades relacionadas con la Neuropsicología Clínica:
· Sociedad Internacional de Neuropsicología (INS).
· División 40 de la APA para la especialidad de Neuropsicología Clínica.
· Academia Nacional de Neuropsicología (NAN).
· Sociedad Andaluza de Neuropsicología (SANP).
· Federación de Asociaciones Nacionales de Neuropsicología Española (FANPSE)
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
Definiciones de Neuropsicología.
La neuropsicología es "una rama de la ciencia que estudia las bases biológicas del comportamiento". En este sentido, la neuropsicología forma parte de la psicobiología o psicología fisiológica, ya que es esta ciencia la que comprende de manera más extensa la aplicación de la metodología biológica al estudio de los fenómenos psíquicos (Junqu é y Barroso, 1997).
La neuropsicología es una disciplina incluida en el área de la psicobiología influenciada por la psicología, los sistemas de neurociencias y las ciencias biomédicas. (Perea, Ladera y Echendía , 1998).
“Intenta explicar los patrones de desempeño intactos y afectados que se observan en pacientes con lesiones cerebrales, en términos de alteración de uno o más de los componentes de una teoría o modelo sobre la función cognitiva normal y, por el contrario, sacar conclusiones sobre los procesos cognitivos normales. de los trastornos observados ” (Ellis y Young, 1992).
La neuropsicología es "la ciencia de las actividades mentales superiores en relación con las estructuras cerebrales que las sustentan" (pág. 15). En cuanto a su metodología, estos autores afirman que “ … en sus aspectos clínicos [la neuropsicología] se basa en el método anatomoclínico (correlación anatomolesional con alteraciones en las funciones nerviosas superiores ” (p. 15) (Pe ñ a-Casanova y Barraqu é s Bord á s, 1983) Vamos a mantener que la Neuropsicología es una disciplina científica que estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta.
Definiciones de Neuropsicología Clínica.
La Neuropsicología Clínica es una disciplina profesional que utiliza los conocimientos de la neuropsicología para la práctica profesional.
Definiciones vinculadas a personas específicas o institucionales:
· “La neuropsicología se divide en neuropsicología clínica (vinculada a la neurología, la neurocirugía y la psiquiatría), neuropsicología experimental (basada en la clínica o en individuos normales) y neuropsicología animal (forma especial de neuropsicología experimental)” (Pe ñ a-Casanova y Barraqu é s Bordá s , 1983)
· “La aplicación de los resultados relevantes de la investigación en neuropsicología humana al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso central que repercuten en la conducta” (Junqu é y Barroso, 1997)
· División 40 (1989), un neuropsicólogo clínico es: “ … un psicólogo profesional que aplica los principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico del comportamiento humano, así como su relación con el funcionamiento anormal y normal del Sistema Nervioso Central Sistema." (p. 22).
· The Houston Conference on Specialty Education and Training in Clinical Neuropsychology, (1998) “ un psicólogo profesional capacitado en la ciencia de las relaciones cerebro-conducta. El neuropsicólogo clínico está especializado en la aplicación de principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico del comportamiento humano a lo largo del ciclo vital relacionado con el funcionamiento normal y alterado del sistema nervioso central. "
Propuesta oficial de la Academia Nacional de Neuropsicología (NAN) (2001).
➢ Un neuropsicólogo clínico es un profesional de la salud dentro del campo de la psicología con una especialidad en la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-conducta (un neuropsicólogo clínico es un psicólogo con formación específica)
➢ El campo de la neuropsicología clínica utiliza estos conocimientos neuropsicológicos en la evaluación, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de pacientes neurológicos (ACV, TCE, Alzheimer…), médicos (Diabetes, hipertensión, lupus que produce alteraciones cerebrales, en general personas con problemas orgánicos que afectan al cerebro) o psiquiátricos (Autismo, esquizofrenia) a lo largo del ciclo vital, así como otros trastornos cognitivos o de aprendizaje.
➢ El neuropsicólogo clínico utiliza uno o más procedimientos, técnicas o pruebas psicológicas, neurológicas, cognitivas, conductuales o fisiológicas para evaluar las habilidades y los trastornos psicológicos (cognitivos, emocionales y conductuales) secundarios al daño cerebral y su relación con el funcionamiento normal o anormal del cerebro. Sistema nervioso central.
➢ El neuropsicólogo clínico utiliza frecuentemente esta información y la proporcionada por otros profesionales médicos o de la salud para identificar y diagnosticar deficiencias y planificar e implementar estrategias de intervención.
Aclaración conceptual de las disciplinas de la neuropsicología
La neuropsicología es una disciplina de las neurociencias que estudia la relación entre el cerebro y el comportamiento. Éste, a su vez, se puede dividir en dos partes:
Lectura vertical de la tabla → comparamos la parte derecha con la izquierda, obtenemos la definición de neuropsicología. En la parte derecha están las disciplinas relacionadas con la neurociencia y en la parte izquierda todo lo relacionado con la psicología. Disciplina para estudiar la relación cerebro-conducta.
Lectura horizontal → tipos de disciplinas afines a la psicología según Costa. Son dos:
Neuropsicología básica: estaría constituida por las disciplinas psicológicas involucradas en la investigación, cuyo principal objetivo es profundizar en el conocimiento y comprensión de la relación cerebro-conducta. Dentro de la neuropsicología básica habría que distinguir, por ahora, dos disciplinas:
· Neuropsicología fisiológica: es la disciplina de la neuropsicología básica que investiga principalmente las bases neuroanatómicas del comportamiento de los pacientes con daño cerebral. El tema de las investigaciones es humano y el daño cerebral se considera experimentos naturales.
· Psicobiología: disciplina que tiene como objetivo mejorar nuestro conocimiento de las relaciones cerebro-conducta, pero centrándose en la investigación con animales.
· Neuropsicologíacognitiva: es la disciplina de la neuropsicología básica que investiga la estructura y funciones del sistema cognitivo normal a través, principalmente, aunque no exclusivamente, de pacientes con daño cerebral.
Neuropsicología clínica: es la disciplina aplicada de la neuropsicología cuyo objetivo es la evaluación y rehabilitación de los trastornos psicológicos (cognitivos, emocionales y de la conducta manifiesta) secundarios al daño cerebral. La neuropsicología clínica se basa en las aportaciones de la neuropsicología básica (como todas las disciplinas aplicadas) y en los desarrollos de la propia neuropsicología clínica. Dentro de la neuropsicología clínica se diferencian dos disciplinas:
· Evaluación neuropsicológica: es la disciplina de la neuropsicología clínica que tiene como objetivo el diagnóstico diferencial, funcional o pericial de los trastornos psicológicos secundarios al daño cerebral.
· Rehabilitación neuropsicológica: es la disciplina de la neuropsicología clínica cuyo objetivo es devolver al paciente a los niveles premórbidos de funcionamiento personal, familiar, social y laboral.
OBJETIVOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
Los principales objetivos del neuropsicólogo clínico son:
· Aliviar o eliminar el sufrimiento del paciente o familiar causado por trastornos psicológicos (cognitivos, emocionales o de conducta manifiesta) secundarios al daño cerebral. Intenta que vuelva a su función anterior al daño cerebral.
· Colaborar con otros profesionales de la salud para aliviar o eliminar el sufrimiento del paciente.
· Profundizar en el conocimiento de las técnicas de evaluación y rehabilitación utilizadas en neuropsicología clínica.
RELACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA CON OTRAS DISCIPLINAS AFINES
Neurología conductual
El padre moderno de la neurología del comportamiento es Norman GeschWind.
Definiciones:
Benson (1993): neurología del comportamiento “ se ocupa de las alteraciones del comportamiento (trastornos) basadas en la disfunción neurológica. […] La correlación del daño estructural focal con los trastornos conductuales clínicos representa la parte central de la subespecialidad llamada neurología de la conducta ” (p. 1).
Lees (1988), editor de la revista Behavioral Neurology: "en términos generales, la neurología del comportamiento incluye el estudio de los trastornos del estado de ánimo, la personalidad, la inteligencia, la percepción y la activación y se ocupa de las bases estructurales del comportamiento normal y alterado"
Shuren (1997): "La neurología del comportamiento es el estudio del comportamiento que resulta de una disfunción neurológica" (p. 33).
Un neurólogo conductual es un neurólogo que realizará el diagnóstico neurológico y el tratamiento de patologías conductuales. La única diferencia entre el neurólogo conductual y el neurólogo estándar es que el neurólogo conductual prestará especial atención a los síntomas conductuales de los trastornos neurológicos. El único trastorno neurológico con síntomas conductuales es la demencia (razón por la cual la mayoría de los neurólogos conductuales están en el campo de la demencia).
Objetivo:
El neurólogo de la conducta no va a hacer una evaluación de la memoria (de todos los tipos de memoria), sino que lo que busca el neurólogo de la conducta es comprobar si hay problemas de memoria semántica (que es lo más característico de las demencias). El neurólogo del comportamiento utilizará una prueba para detectar este síntoma.
No va a explorar la memoria, sino que va a utilizar pruebas neuropsicológicas para comprobar criterios diagnósticos. No hace evaluaciones neuropsicológicas, pero sí diagnósticos neurológicos.
Según Shuren (1997), el objetivo de la neurología conductual es diagnosticar (diferencialmente) la enfermedad, caracterizar las manifestaciones conductuales, dar un pronóstico y prescribir un tratamiento si está disponible.
El examen neurológico conductual (Shuren, 1997)
Características:
· Uso preferente de medidas no estandarizadas y cualitativas para la evaluación del comportamiento.
· El criterio de deterioro es subjetivo y se basa en la experiencia clínica del examinador, al igual que el examen neurológico.
· Por lo tanto, el examen neurológico conductual es tan bueno como el neurólogo que lo realiza (su capacidad para seleccionar las pruebas e interpretarlas).
Proceso:
1er. Historia y observación de la interacción del paciente con el neurólogo y la familia. Esto se hace a través de la entrevista clínica en la que el neurólogo debe determinar:
· El motivo de la entrevista,
· La duración de la enfermedad.
· El tipo de cambios de comportamiento.
2do. Examen neurológico estándar.
3er. Examen del estado mental: el objetivo es evaluar el comportamiento en un corto período de tiempo (20 a 45 minutos). Esta evaluación incluye:
· Orientación al paciente
· Idioma
· Memoria
· Habilidades visoespaciales
· Habilidades Visoconstructivas
· Función ejecutiva
· Orientación derecha-izquierda
· Ubicación del dedo
· atención espacial
· Práctica
· Procesamiento emocional
· Impacto en la vida del paciente: el autor dice que las pruebas neuropsicológicas no evalúan esto ya que utilizan tareas no ecológicas. Un ejemplo de las pruebas que utiliza el neurólogo del comportamiento es recordar tres palabras o dibujar un reloj.
4to. Interpretación: debe realizarse de forma global ya que pierde valor al analizar tareas individuales y en conjunto con el resto de datos de la historia, la exploración neurológica estándar y el resto de pruebas complementarias (imagen o análisis). Emitir un diagnóstico neurológico.
Ventajas del examen neurológico conductual sobre el examen neuropsicológico clínico
· Requiere menos tiempo y, por tanto, el paciente se ve menos afectado por el efecto de la fatiga (esto no es cierto, ya que el neuropsicólogo está constantemente pendiente de que no haya efecto de la fatiga).
· Las tareas que se utilizan son sencillas y, por tanto, se pueden utilizar con pacientes muy deteriorados (los neuropsicólogos también disponemos de tests sencillos y la dificultad de los tests siempre se ajusta al nivel de minusvalía de los pacientes, no utilizamos tests muy sencillos en pacientes muy minusválidos pacientes poco dañados porque obtendremos falsos negativos).
· Es más barato.
· La prueba se enfoca en el tipo de error en lugar de la cantidad (incorrecto, los neuropsicólogos también hacen análisis de errores).
· Evalúa aspectos de la conducta que la evaluación neuropsicológica no evalúa (incorrecto, el neurólogo conductual no evalúa aspectos en 20 minutos que el neuropsicólogo no ha evaluado en 5 horas).
· El examen integra los conocimientos del neurólogo con los del neuropsicólogo (médico neuropsicólogo).
Desventajas de la exploración neurológica conductual frente a la exploración neuropsicológica clínica
· No está estandarizado y, por tanto, los pacientes pueden cometer errores y tener un rendimiento normal (falso positivo).
· Las pruebas que se utilizan son sencillas y, por tanto, los pacientes pueden hacérselas bien y tener daño cerebral (falso negativo).
· Las pruebas no son cuantitativas y, por lo tanto, no se pueden usar para determinar la cantidad de cambio de comportamiento o para rastrear cambios.
· Se basa en las habilidades del examinador, lo que lo hace muy subjetivo y difícil de analizar, comparar y enseñar (problema de evaluación subjetiva y cualitativa).
Neurosiquiatría.
Definiciones:
Benson (1993) indica que tiene objetivos similares a los de la neurología conductual, pero con énfasis en los aspectos neuroquímicos de las alteraciones conductuales.
The Committee on Research of the American Neuropsychiatric Association (1998): “ una disciplina clínica cuya misión es mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes con trastornos neuropsiquiátricos a través de una mejor comprensión de la etiología, patogenia, historia natural y tratamiento de los trastornos cerebrales. que producen trastornos del comportamiento. La neuropsiquiatría se basa en modelos de enfermedad mental y esto representa la aplicación exitosa de los avancesen neurociencia al cuidado del paciente por parte de psiquiatras, neurólogos conductuales y neuropsicólogos.” (p., 1-2).
Objetivo:
Similares a las de la neurología del comportamiento. La diferencia de “ matices ” que puede existir con el resto de disciplinas es que la neuropsiquiatría tiene un especial interés en aplicar los avances neurocientíficos en la enfermedad mental.
Caracterización de las disciplinas
Al comparar la neuropsicología con la neurología del comportamiento y la neuropsiquiatría, hay tres puntos clave en los que difieren:
➢ Objetivo:
· Neuropsicología clínica: evaluar la función cerebral en sus dimensiones (cognitiva, emocional/personalidad y conducta manifiesta) para caracterizar el déficit y/o planificar la rehabilitación. Evalúe las secuelas y concéntrese en las funciones cerebrales más que en el cerebro.
· Neurología del comportamiento: evalúa la función del SNC y el cerebro para emitir una etiqueta de diagnóstico neurológico.
· Neuropsiquiatría: evalúa la función del SNC y del cerebro para emitir una etiqueta diagnóstica psicopatológica/psiquiátrica.
➢ Procedimiento e Instrumentos:
· Neuropsicología clínica: evaluación neuropsicológica cuantitativa (además de la evaluación cualitativa), principalmente, mediante pruebas neuropsicológicas con una duración de unas 6 horas por paciente.
· Neurología del comportamiento: exploración neurológica y evaluación neuropsicológica cualitativa, principalmente, mediante pruebas neuropsicológicas breves o cribado con una duración aproximada de 20 minutos por paciente.
· Neuropsiquiatría: exploración psiquiátrica y evaluación neuropsicológica cualitativa, principalmente, mediante pruebas neuropsicológicas breves o cribado con una duración aproximada de 20 minutos por paciente.
➢ Tratamiento:
· Neuropsicología clínica: rehabilitación neuropsicológica y tratamiento psicológico. Mejorar las secuelas del daño cerebral.
· Neurología conductual: farmacológica.
· Neuropsiquiatría: farmacológica.