Aspiracion-de-cuerpos-extranos-en-va-aerea--casos-reportados-en-el-Instituto-Nacional-de-Enfermedades-Respiratorias-entre-los-anos-2004-2008

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FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
 
“ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA AEREA: 
CASOS REPORTADOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE 
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENTRE LOS AÑOS 2004-2008” 
 
 
 
 
T E S I S 
 
 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 
PRESENTA: 
DR. EDMUNDO VIDAL MIRANDA GUERRA 
 
 
TUTOR DE TESIS: 
DR. SALOMÓN S. FLORES HERNÁNDEZ 
MÉXICO, D. F. AGOSTO DE 2009 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. JORGE SALAS HERNANDEZ 
Director de Enseñanza del INER 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. ALEJANDRO ALEJANDRE GARCIA 
Jefe del Departamento de Neumología Pediátrica y Profesor Titular del Curso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. SALOMON SERGIO FLORES HERNANDEZ 
Adscrito al Departamento de Broncoscopía Diagnóstica y Terapéutica y 
Profesor Titular del curso de Broncoscopía Pediátrica 
 
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A MI MADRE, por ser fuente de inspiración inagotable y el modelo a seguir en mi 
vida, un ejemplo constante de superación, responsabilidad y amor incondicional 
por sus hijos. 
 
 
A SONIA MARÍA, por apoyarme en los momentos más difíciles y tener siempre 
una palabra de aliento. Te lo agradeceré por siempre. 
 
 
A MI HIJO, IAN ANDRÉ, por enseñarme la maravillosa experiencia de ser padre y 
alegrar todos los días de mi vida. 
 
 
A MIS AMIGOS, por apoyarme de forma incondicional. 
 
 
A MI MAESTRO, Dr. Salomón Sergio Flores Hernández, por todo el tiempo 
invertido en nuestra enseñanza, por sus buenos consejos y por ser una guía 
durante nuestra formación. 
 
 
A MIS ADSCRITOS, especialmente a la Dra. Margarita Salcedo, por su 
preocupación permanente por nuestra formación. 
 
 
 
 
 
I N D I C E 
 
 
 
Página 
 
 
 
RESUMEN 1 
 
 
ANTECEDENTES 2 
 
 
JUSTIFICACION 9 
 
 
OBJETIVOS 10 
 
 
MATERIALES Y METODOS 11 
 
 
RESULTADOS 13 
 
 
DISCUSION 17 
 
 
CONCLUSIONES 20 
 
 
BIBLIOGRAFIA 22 
 
 
ANEXOS 28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 1 ‐
 
 
R E S U M E N 
 
La aspiración de cuerpos extraños representa en la actualidad un 
accidente de elevada incidencia y morbimortalidad, que se ha visto reducida 
por la mayor rapidez diagnóstica y los avances tecnológicos. En nuestra serie, 
encontramos que la aspiración de cuerpos extraños en vía aérea es más 
común en niños que en niñas, con una proporción casi de 2:1. La mayoría de 
estos accidentes ocurren en la etapa de lactantes y preescolares, con el pico 
de incidencia entre los 2 y 3 años de edad. Nuestra “tríada” de síntomas y 
signos fue la tos, disnea y disminución de los ruidos respiratorios ipsilateral o 
bilateralmente, aunque la misma no se encontró en más del 40% de los 
pacientes. Encontramos una gran proporción de cuerpos extraños orgánicos 
involucrados en estos accidentes (76%), de los cuales los frutos secos como 
los cacahuates, nueces y semillas, fueron los más encontrados. A diferencia 
con lo que sucede en la población adulta, la mayoría de los cuerpos extraños 
encontrados en nuestra serie (76%) se localizaron en las vías aéreas 
proximales. Además hubo una mayor localización de los cuerpos extraños 
aspirados en el árbol bronquial derecho. Por último, la broncoscopía rígida 
sigue siendo la técnica más utilizada (casi en 2/3 de los casos), aunque hay un 
porcentaje importante de extracciones utilizando broncoscopía flexible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 2 ‐
 
A N T E C E D E N T E S 
 
La aspiración de cuerpos extraños es un problema de salud a nivel 
mundial y una causa importante de morbimortalidad en la infancia, 
necesitándose su pronto reconocimiento y tratamiento temprano para minimizar 
las potencialmente serias, y algunas veces, fatales consecuencias.1-3 
Desde que en 1690 Muys describió el primer caso documentado de 
aspiración de cuerpo extraño, en la actualidad sigue siendo un accidente de 
elevada incidencia, cifrado en un 7% de todos los accidentes mortales en niños 
menores de 4 años4, y una mortalidad estimada hasta en un 1% en algunas 
series5-8, causando más de 300 muertes por año en los Estados Unidos9, 
aunque los avances tecnológicos han mejorado ostensiblemente estas 
estadísticas en países desarrollados. 
Según estadísticas nacionales, en niños en Estados Unidos en 1996, la 
aspiración de cuerpos extraños fue responsable del 12% de todas las lesiones 
relacionadas con juguetes10. 
El pico de incidencia se sitúa entre los 6 meses y los 3 años de edad11-
14, debido a la falta de una adecuada dentición y a la falta de coordinación en el 
mecanismo de la deglución15. Adicionalmente, entre los niños de estas edades, 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 3 ‐
la introducción de objetos en su boca, es la forma en la que ellos exploran el 
mundo16. Es más frecuente en pacientes de sexo masculino.17 
PATOGENESIS: La mayoría de las series a nivel nacional e 
internacional encontraron una mayor localización de los cuerpos extraños en el 
árbol bronquial derecho. Sólo algunos estudios no encontraron esta 
localización, y asumen que es debido a que el bronquio principal izquierdo es 
muy similar en tamaño al bronquio principal derecho y no emerge en el mismo 
ángulo agudo que en los adultos. Además, dos tercios de los objetos aspirados 
se localizan más en los bronquios principales, que en los distales.18-19 
Cuando un cuerpo extraño es inhalado dentro del sistema bronquial 
distal sin que cause una obstrucción aguda, puede permanecer silente por un 
tiempo dependiendo de su naturaleza. Los cuerpos extraños encontrados con 
más frecuencia son orgánicos (vegetales, frutos secos, etc.), los cuales causan 
una inflamación de la mucosa más severa y hacen que se desarrolle tejido de 
granulación en pocas horas. Aún más, algunas semillas como frijoles y maíz, 
por ejemplo, pueden absorber agua, y con el subsecuente edema, una 
obstrucción parcial puede convertirse en total.20 También es conocido que los 
pastos pueden migrar distalmente y crear una inflamación crónica que en 
algunas ocasiones ha requerido resecciones pulmonares.21 Por otro lado, 
pacientes que han inhalado pequeños materiales inorgánicos usualmente 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 4 ‐
permanecen asintomáticos por períodos de tiempo prolongados, a menos que 
ocurra una obstrucción total de una vía aérea distal.20 
MANIFESTACIONES CLINICAS: La severidad de los síntomas durante 
la presentación de una aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea puede 
variar dependiendo del sitio de impacto así como también de la naturaleza del 
cuerpo extraño. A pesar de que no es común, la oclusión completa de la laringe 
con un objeto grande puede causar una presentación aguda y dramática, con 
un período de agitación y desesperación asociado a atragantamiento, afonía y 
cianosis, y la muerte súbita puede ocurrir. Si el cuerpo extraño pasa a través de 
las cuerdas vocales hacia la subglotis o la región traqueal, puede ocurrir 
estridor inspiratorio con accesos de tos. Sin embargo, el desplazamiento del 
cuerpo extraño hacia los bronquios o más distalmente, llevaría a una resolución 
de estos síntomas y un período relativamente asintomáticopodría iniciar. La 
presentación clínica clásica de tos, sibilancias y disminución de los ruidos 
respiratorios, debería siempre sugerir la posibilidad de un cuerpo extraño22, 
aunque ésta es vista en menos del 40% de los pacientes.24-26 Hay reportes 
que alrededor del 50% de los pacientes con aspiración de cuerpos extraños no 
tienen una historia clínica contributiva, y que hasta un 20% de todos los niños 
han recibido medicación para otro padecimiento por hasta un mes, antes de 
realizarse el diagnóstico.22,23 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 5 ‐
Los hallazgos más comunes en la exploración física de niños con 
aspiración de cuerpos extraños a vía aérea incluyen taquipnea, estridor, 
disminución unilateral o bilateral de los ruidos respiratorios, sibilancias 
localizadas y/o crepitantes, y en ocasiones fiebre.4 Cuando nos encontramos 
con aspiraciones de cuerpo extraño de larga evolución, hemoptisis recurrente, 
bronquitis crónica, neumonía y bronquiectasias, así como tos productiva o no 
productiva crónica, pueden aparecer.14,21,27 Traqueobronquitis, asma, 
neumonía recurrente, y tuberculosis son los diagnósticos más comunes a 
considerar en el diagnóstico diferencial.22 
Las complicaciones de la aspiración de cuerpos extraños en vía aérea 
pueden ser divididas en dos grandes grupos: complicaciones relacionadas al 
cuerpo extraño per se y complicaciones relacionadas con el procedimiento 
terapéutico (broncoscopía). La aspiración de un cuerpo extraño y su evolución 
pueden llevar a complicaciones como neumomediastino, neumotórax, 
estenosis bronquial, abscesos, atelectasias, neumonía, bronquiectasias, 
broncoespasmo, etc.25,26,28-31 
Por otro lado, el paciente puede desarrollar complicaciones resultantes 
de la broncoscopía. Usualmente, el cuerpo extraño es exitosamente removido 
con la broncoscopía de una forma simple y segura. Sin embargo, las 
complicaciones pueden ocurrir en un 6% a 8% de los procedimientos y pueden 
ser significativas, como neumomediastino, laceración traqueal, laceración de 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 6 ‐
cuerdas vocales, edema subglótico, o la necesidad de toracotomía, 
broncotomía o lobectomía.32,33 
EVALUACION DIAGNÓSTICA: Aunque el 90% de los cuerpos extraños 
son radiolúcidos, una radiografía PA y lateral de tórax, y una radiografía lateral 
de tejidos blandos de cuello debe realizarse como parte del abordaje 
diagnóstico en casos con sospecha de aspiración de cuerpo extraño.15 
Debemos recordar que las radiografías de tórax pueden ser normales en las 
primeras 24 horas, y que los hallazgos radiológicos característicos, como la 
hiperinsuflación unilateral o segmentaria, pueden ser mejor observados en 
radiografías en fase espiratoria o con examinación fluoroscópica de los 
pulmones.34 El enfisema obstructivo, especialmente cuando está asociado con 
disminución ipsilateral del murmullo vesicular, tiene un muy alto valor predictivo 
positivo.9 Adicionalmente, la presencia de hallazgos radiológicos incluyendo 
atelectasias, infiltrados pulmonares, y desplazamiento del mediastino, pueden 
ser sugestivos de aspiración de cuerpo extraño.34 
BRONCOSCOPIA: La broncoscopía (rígida o flexible) es el estudio de 
elección para la evaluación de toda sospecha de aspiración de cuerpo extraño. 
La broncoscopía rígida es todavía considerada el estudio de elección en 
pacientes pediátricos, aunque cada vez hay más reportes en la literatura de 
extracciones con equipos flexibles.14,35,36,42 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 7 ‐
El primer reporte de la extracción de un cuerpo extraño fue publicado en 
1897, por Gustav Kilian, considerado el padre de la Broncoscopía. Chevalier 
Jackson, en 1936, reportó la extracción exitosa de un cuerpo extraño en vía 
aérea con su nuevo sistema broncoscópico rígido.37,38 El broncoscopio flexible 
de fibra óptica fue desarrollado en 1968 por Ikeda, y los primeros reportes de 
extracción de cuerpos extraños con broncoscopía flexible fueron publicados en 
los 1970s.9,39 
Series de casos de extracción de cuerpos extraños con Broncoscopía 
flexible publicados 
 # casos Éxito 
Cunanan 
Lan et al 
Limper and Prakash 
Chen et al 
Debeljak et al 
Flores y col 
300 
33 
23 
43 
58 
8 
89% 
97% 
61% 
74% 
97% 
75% 
Total 465 82.2% 
 
A pesar de los avances en tecnología óptica, óptimo entrenamiento y 
experiencia es crucial para optimizar la evolución y minimizar el riesgo de 
complicaciones en la extracción de cuerpos extraños traqueobronquiales por 
un broncoscopista. 
La broncoscopía rígida bajo anestesia general, en la mayoría de los 
casos, es probablemente el procedimiento más seguro. De hecho, el 
broncoscopio rígido provee un mayor acceso a la vía aérea subglótica, 
asegurando una correcta oxigenación y fácil paso del telescopio y de los 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 8 ‐
fórceps durante la extracción de un cuerpo extraño. Aún más, el broncoscopio 
rígido permite una mejor y muy eficiente succión de la vía aérea en caso de 
hemorragia masiva.9 
Sin embargo, el broncoscopio flexible tiene muchas ventajas sobre el 
rígido en el diagnóstico inicial de un cuerpo extraño. Primero, la broncoscopía 
flexible es un procedimiento seguro y relativamente sencillo en manos 
experimentadas. Segundo, con el uso de un broncoscopio flexible bajo 
anestesia local para la visualización de la vía aérea, puede intentarse la 
extracción de un cuerpo extraño y evitar el costo adicional, riesgo y morbilidad 
de un procedimiento invasivo secundario como una broncoscopía rígida bajo 
anestesia general. Tercero, la broncoscopía flexible es superior a la rígida en 
casos de cuerpos extraños localizados distalmente, en pacientes en ventilación 
mecánica o en casos de fracturas de espina, mandíbula o cráneo previniendo 
la manipulación de la broncoscopía rígida. 
COMPLICACIONES: Las complicaciones tardías asociadas con la 
retención en las vías aéreas de un cuerpo extraño incluyen neumonías 
recurrentes, absceso pulmonar, hemoptisis recurrente, fibrosis pulmonar, 
enfisema obstructivo, y bronquiectasias. Es esencial considerar la aspiración 
de un cuerpo extraño dentro del diagnóstico diferencial de estas patologías y la 
remoción del mismo por broncoscopía puede brindar una completa resolución 
sin necesitar un procedimiento más invasivo.40,41 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 9 ‐
J U S T I F I C A C I O N 
La aspiración de cuerpos extraños sigue siendo un problema de salud a 
nivel mundial y una causa de morbimortalidad, tanto inmediata como tardía, en 
la infancia. Además, es una de las indicaciones más frecuentes para la 
realización de una broncoscopía en pacientes pediátricos. 
Es importante la revisión de esta casuística para conocer las 
estadísticas locales acerca de esta patología, además de describir ciertas 
variables epidemiológicas como lo son el sexo y la edad más frecuente en la 
que ocurren estos accidentes, la sintomatología que presentan estos pacientes, 
el tipo de cuerpo extraño más frecuentemente involucrado (importante para la 
prevención de estos accidentes), así como describir la técnica más utilizada en 
nuestra institución para la extracción de los mismos, y poder comparar 
nuestros resultados con los publicados a nivel internacional e implementar 
medidas de prevención y concientización en la población que conlleven a una 
disminución de la frecuencia de estos accidentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 10 ‐
O B J E T I V O S 
1. Conocer las estadísticas locales de casos de aspiración de cuerpos 
extraños en vía aérea 
2. Describir algunas variables epidemiológicas de importancia como lo son el 
sexo y la edad más frecuentes en la que ocurren estos accidentes, la 
sintomatología que presentan estos pacientes, tipo de cuerpo extraño más 
frecuente y su localización, entre otras. 
3. Describir la técnica broncoscópica más frecuentemente utilizada para la 
extracción de cuerpos extraños en nuestra institución, así como también las 
complicaciones asociadas a la misma.‐ 11 ‐
M A T E R I A L E S Y M E T O D O S 
Para este estudio de carácter transversal, retrospectivo y observacional 
se utilizará como herramienta la base de datos del servicio de Broncoscopía, 
localizando a los pacientes que hayan acudido o sean referidos al INER con el 
diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea entre los años 
2004 – 2008. 
Posteriormente se solicitó al servicio de Archivo Clínico los expedientes 
respectivos y se extrajo de estos la información necesaria. Se usó una hoja de 
recolección de datos para las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, 
sintomatología principal, tipo de broncoscopía realizada, tipo de cuerpo 
extraño, localización, complicaciones (si las hubo). 
Criterios de inclusión: 
• pacientes de ambos sexos 
• pacientes de 1 mes hasta 15 años de edad 
• Que hayan ingresado o que hayan sido referidos al INER con 
diagnóstico de sospecha de aspiración de cuerpo extraño en la vía 
aérea, durante el período comprendido entre los años 2004 – 2008 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 12 ‐
• Que hayan requerido de exploración broncoscópica, ya sea rígida, 
flexible o ambas, y que se haya encontrado un cuerpo extraño durante la 
misma en la vía aérea. 
Criterios de exclusión: 
• Pacientes que hayan ingresado o hayan sido referidos al INER con éste 
diagnóstico, pero que no hayan requerido exploración broncoscópica 
Criterios de eliminación: 
• Pacientes cuyos expedientes clínicos no se encuentren o que la 
información necesaria no esté completa. 
 
Análisis estadístico: 
• El vaciado de datos se hará en el programa SPSS versión 15, mismo 
que se utilizará para obtener la estadística descriptiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 13 ‐
R E S U L T A D O S 
 Después de excluir los pacientes que no cumplían con los criterios de 
inclusión de este estudio, un total de 55 pacientes (GRAFICA 1), fueron 
incluidos para el análisis. La gran mayoría de estos pacientes fueron referidos 
de otros hospitales para la extracción de un sospechoso o un diagnosticado 
cuerpo extraño en la vía aérea. En dos pacientes, un primer intento fallido para 
tratar de extraer el cuerpo extraño había sido realizado en su hospital de 
referencia. 
Edad y Sexo 
 De estos 55 pacientes, 19 fueron de sexo femenino (34.5%) y 36 de 
sexo masculino (65.5), con una relación hombre: mujer de 1:1.9. (GRAFICA 2) 
 El rango de edad de los pacientes fue de 10 meses hasta los 15 años de 
edad (GRAFICA 3A) y el 75% de estos pacientes comprendieron niños en la 
etapa de lactantes y preescolares, o sea entre 1m y 5 años de edad. 
(GRAFICA 3B) 
El pico de incidencia de aspiración de cuerpos extraños a vía aérea 
ocurrió entre el segundo y tercer año de vida, con el 52.7% de los casos 
totales. Después de los 3 años hubo un rápido descenso en el número de 
casos por edad. (GRAFICA 3C) 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 14 ‐
Signos y Síntomas 
 Los signos y síntomas más frecuentemente asociados a la 
aspiración de cuerpos extraños en vía aérea de estos pacientes están 
enumerados en la TABLA 4. Los 3 síntomas más frecuentemente encontrados 
en la historia clínica y/o el examen físico de los pacientes fueron: Tos (43 
pacientes, 78.2%), Disnea (30 pacientes, 54.5%) y disminución de los ruidos 
respiratorios ipsilateral o bilateralmente (25 pacientes, 45.4%). Otros síntomas 
asociados fueron las sibilancias (23.6%), estridor (20%), fiebre (16.4%) y 
cianosis (9.1%). (GRAFICA 4A y 4B) 
Tipo de Cuerpo Extraño 
 Los cuerpos extraños más frecuentemente encontrado en las vías 
aéreas de estos pacientes fueron de naturaleza orgánica, con un total de 42 
(76.3%) (TABLA 5), siendo los frutos secos los que con mayor frecuencia 
produjeron estos accidentes (GRAFICA 5B). De estos frutos secos, los que se 
encontraron con mayor frecuencia fueron: cacahuates (con más de la mitad de 
los casos), semillas de calabaza, girasol, etc. 
 Además se encontraron 5 cuerpos extraños de naturaleza metálica, 7 
plásticos y 1 de vidrio. Cabe mencionar que a dos pacientes se les extrajeron 
piezas dentales luego de que fueron aspirados a vía aérea durante 
procedimientos odontológicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 15 ‐
Localización anatómica de los cuerpos extraños 
 La localización de los cuerpos extraños en las diferentes partes del árbol 
traqueobronquial fue la siguiente: el 76% se encontró en las vías aéreas 
proximales (laringe, tráquea y bronquios principales derecho e izquierdo) 
(TABLA 6). De estás, la localización más frecuente fue la tráquea (23 
pacientes, 42%), seguida del bronquio principal derecho (11 pacientes, 20%). 
 En estos pacientes, 20 cuerpos extraños se localizaron en el árbol 
bronquial derecho (36.4%) y 9 en el izquierdo (16.4%), una diferencia 
estadísticamente significativa (X2 test p<0.05). (GRAFICA 6A Y 6B) 
Instrumentación y Complicaciones 
 En 34 pacientes (62%), el cuerpo extraño fue removido utilizando 
broncoscopios rígidos de adecuado tamaño (Karl-Storz; Tuttlingen, Germany), 
equipados con telescopios (Hopkins). Se utilizaron además pinzas de cocodrilo 
o para extracción de cacahuates durante los procedimientos. En estos 
pacientes siempre se administró anestesia general durante el procedimiento. 
(TABLA 7) 
 La broncoscopía flexible se utilizó con éxito para la extracción de 
cuerpos extraños en 18 pacientes (32.8%), sobre todo en niños mayores y con 
una selección adecuada de los mismos. (GRAFICA 7A) 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 16 ‐
 Cabe mencionar que a un paciente se le realizó laringoscopía directa 
para la extracción de un cuerpo extraño localizado en la supraglotis, sin 
complicaciones. En dos pacientes, el cuerpo extraño se extrajo con una 
combinación de ambas técnicas. (GRAFICA 7B) 
 Las complicaciones inmediatas secundarias al procedimiento de 
extracción fueron poco frecuentes, y la mayoría de las veces, leves (TABLA 8). 
En 9 pacientes (12.7%) se presentó broncoespasmo leve - moderado luego de 
la broncoscopía, el cual revirtió con el uso de B2 agonistas nebulizados. En 5 
pacientes (7.1%) se produjo desaturación durante el procedimiento, que mejoró 
luego de ventilación apropiada. Sólo un paciente presentó desaturación y 
bradicardia severa, que ameritó manejo con maniobras de reanimación 
cardiopulmonar avanzada y medicamentos (adrenalina y atropina), luego de los 
cuales el paciente recuperó la normalidad de los signos vitales y se logró 
extraer el cuerpo extraño de la vía aérea. El paciente permaneció en 
Observación en nuestra unidad y no se consignaron en el expediente secuelas 
de alguna índole asociadas a este evento. Cabe mencionar que la mortalidad 
en nuestra serie fue nula. (GRAFICA 8A y 8B) 
 En casi la totalidad de nuestros pacientes (53 niños, 96%) se utilizó 
anestesia general durante el procedimiento. Únicamente en dos pacientes se 
realizó la broncoscopía con sedación, y fueron pacientes adolescentes, los 
cuales cooperaron para la realización del procedimiento. (GRAFICA 9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 17 ‐
D I S C U S I O N 
La aspiración de cuerpos extraños representa en la actualidad un 
accidente de elevada incidencia y morbimortalidad, que se ha visto reducida 
por la mayor rapidez diagnóstica y actitud terapéutica, favorecida por un lado 
por la miniaturización del instrumental y, por otro, por el avance tecnológico de 
los sistemas de fibra óptica y videobroncoscopía. 
En nuestra serie, encontramos que la aspiración de cuerpos extraños en 
vía aérea es más común en niños que en niñas, con una proporción casi de 
2:1. La mayoría de estos accidentes ocurren en la etapa de lactantes y 
preescolares, con el pico de incidencia entre los 2 y 3 años de edad, luego del 
cual hay una disminución evidente de la frecuencia de los mismos una vez que 
pasamos hacia la niñez tardía y la adolescencia. 
 Todos los pacientes de nuestra serie presentaron algún tipo de 
sintomatología o historia clínica que hizo sospechar la posibilidad de una 
aspiración de cuerpo extraño en víaaérea. Nuestra “tríada” de síntomas y 
signos fue la tos, disnea y disminución de los ruidos respiratorios ipsilateral o 
bilateralmente, aunque la misma no se encontró en más del 40% de los 
pacientes, como afirman varios artículos en la literatura internacional. Otro 
signo importante fueron las sibilancias, encontradas en casi el 25% de los 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 18 ‐
pacientes. La fiebre estuvo presente en sólo el 16% de los casos, lo que la 
hace irrelevante como un signo de diagnóstico. 
 Encontramos una gran proporción de cuerpos extraños orgánicos 
involucrados en estos accidentes (76%), de los cuales los frutos secos como 
los cacahuates, nueces y semillas, fueron los más encontrados, lo que se 
corresponde con lo reportado en otros estudios. También cabe destacar la 
aspiración de piezas dentales resultado de accidentes odontológicos 
esperados en esta edad. 
 A diferencia con lo que sucede en la población adulta, la mayoría de los 
cuerpos extraños encontrados en nuestra serie (76%) se localizaron en las vías 
aéreas proximales, probablemente por el menor diámetro del árbol bronquial en 
este grupo etario. Sin embargo, casi el 25% de los cuerpos extraños tenían 
localización distal, por lo que es de suma importancia la revisión detallada de 
todo el árbol bronquial, incluidos los sitios distales, en todo paciente con 
sospecha de aspiración de cuerpo extraño. 
 En nuestra serie hubo una mayor localización de los cuerpos extraños 
aspirados en el árbol bronquial derecho que en el izquierdo, la cual fue 
estadísticamente significativa, como se describe en la mayoría de las series 
revisadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 19 ‐
 En cuanto a la técnica broncoscópica, en la actualidad se discute la 
utilidad del broncoscopio flexible frente al rígido o incluso la combinación de 
ambos en caso de duda diagnóstica. En nuestra serie, la broncoscopía rígida 
sigue siendo la técnica más utilizada (casi en 2/3 de los casos), aunque hay un 
porcentaje importante de extracciones utilizando broncoscopía flexible, acorde 
con lo reportado internacionalmente. Varias publicaciones han evaluado la 
combinación de ambas técnicas y concluyen en que la broncoscopía flexible es 
una técnica segura y de bajo costo al realizarse bajo sedación, evitando la 
anestesia general hasta en un 46% de los pacientes.36 Sin embargo, la mayoría 
de los autores concluyen que la extracción de cuerpos extraños con el 
broncoscopio rígido sigue siendo la mejor y más segura técnica de 
broncoscopía en niños pequeños, al permitir una mejor ventilación de la vía 
aérea y la utilización de una mayor variedad de pinzas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 20 ‐
C O N C L U S I O N E S 
1. La aspiración de cuerpos extraños en la vía aérea, aunque más frecuente 
en lactantes mayores y niños pequeños, puede ocurrir a cualquier edad y 
en la ausencia de cualquier factor predisponente. 
2. La aspiración de cuerpos extraños es más frecuente entre niños de sexo 
masculino, con una proporción de casi 2:1 
3. La historia clínica y un examen físico detallado, así como la sospecha 
diagnóstica, son fundamentales para iniciar medidas diagnósticas y 
terapéuticas tempranas y oportunas, y así disminuir la morbimortalidad 
asociada con estos accidentes. 
4. La localización más frecuente de los cuerpos extraños en niños es en las 
vías aéreas proximales, aunque es necesaria la revisión minuciosa y 
detallada de todo el árbol bronquial. 
5. La mayoría de estos accidentes se producen con cuerpos extraños 
orgánicos, relacionados con los hábitos alimentarios de la población (frutos 
secos), por lo que es de vital importancia la educación de la misma para la 
prevención. 
6. La broncoscopía rígida sigue siendo el procedimiento más seguro y efectivo 
para la extracción de cuerpos extraños en pediatría, aunque con los 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 21 ‐
avances tecnológicos, la broncoscopía flexible es una herramienta 
diagnóstica, y en algunos casos terapéutica, de gran utilidad. 
7. La aspiración de cuerpo extraño es un diagnóstico que siempre debe 
considerarse en casos de neumonías recurrentes, hemoptisis, absceso 
pulmonar, síndrome de lóbulo medio, cambios fibróticos en parénquima y 
bronquiectasias. Una broncoscopía debe ser considerada en todos los 
casos antes de realizar una cirugía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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‐ 28 ‐
A N E X O S 
TABLA 1 
Casos de Aspiración de Cuerpo Extraño en Vía Aérea reportados en el 
INER entre los años 2004 - 2008 
 
Año # de casos Porcentaje 
2004 
2005 
2006 
2007 
2008 
8 
14 
9 
12 
12 
14.5% 
25.5% 
16.4% 
21.8% 
21.8% 
TOTAL 55 100% 
 
 
GRAFICA 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 29 ‐
 
TABLA 2 
Frecuencia de casos de Aspiración de cuerpo extraño en vía aérea 
reportados por sexo en el INER entre los años 2004 – 2008. 
 
Sexo # de casos Porcentaje 
Femenino 
Masculino 
19 
36 
34.5% 
65.5% 
Total 55 100% 
 
 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 30 ‐
TABLA 3 
Frecuencia de casos de Aspiración de Cuerpo Extraño en Vía Aérea 
reportados por grupo etario en el INER 2004 – 2008 
 
Grupo Etario # de casos Porcentaje 
Lactante 
Preescolar 
Escolar 
Adolescente 
20 
21 
10 
4 
36.4% 
38.2% 
18.2% 
7.2% 
Total 55 100% 
Lactante: 1mes – 23 meses Preescolar: 2 años – 5 años 11 meses Escolar: 5 años – 11 años 11 meses 
Adolescente: 12 años – 15 años 
 
 
 
 
GRAFICA 3ª 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 31 ‐
 
GRAFICA 3B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 32 ‐
TABLA 3A 
Casos de aspiración de cuerpo extraño en vía aérea en pacientes de 0 – 5 
años reportados en el INER entre los años 2004 – 2008 
Edad (años) # casos Porcentaje 
0 – 1 
1 – 2 
2 – 3 
3 – 4 
4 – 5 
5 – 6 
4 
16 
13 
4 
1 
3 
9.8% 
39.0% 
31.7% 
9.8% 
2.4% 
7.3% 
Total 41 100% 
 
 
GRAFICA 3C 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 33 ‐
TABLA 4 
Síntomas y signos más frecuente en los casos de aspiración de cuerpo 
extraño en vía aérea reportados en el INER entre los años 2004 – 2008 
 
Síntomas y signos # de casos Porcentaje 
Tos 
Disnea 
↓ Ruidos Respiratorios 
Sibilancias 
Estridor 
Fiebre 
Cianosis 
43 
30 
25 
13 
11 
9 
5 
78.2% 
54.5% 
45.4% 
23.6% 
20% 
16.4% 
9.1% 
 
 
GRAFICA 4ª 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 34 ‐
GRAFICA 4B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 35 ‐
TABLA 5 
Tipo de cuerpo extraño encontrado en los casos de aspiración en vía 
aérea reportados en el INER entre los años 2004 – 2008 
 
Tipo Cuerpo Extraño # casos Porcentaje 
Frutos secos 
Otros vegetales 
Metálico 
Plástico 
Diente 
Vidrio 
34 
6 
5 
7 
2 
1 
61.8% 
10.9% 
9.1% 
12.8% 
3.6% 
1.8% 
Total 55 100% 
 
 
 
 
GRAFICA 5ª 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 36 ‐
GRAFICA 5B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 37 ‐
TABLA 6 
Localización anatómica de los cuerpos extraños encontrados en los 
casos de aspiración en vía aérea reportados en el INER entre los años 
2004 – 2008 
Localización # casos Porcentaje 
Laringe 
Tráquea 
BPD 
B. LSD 
B. Intermediario 
B. LID 
BPI 
B. LII 
3 
23 
11 
2 
4 
3 
5 
4 
5.4% 
41.8% 
20.0% 
3.6% 
7.3% 
5.5% 
9.1% 
7.3% 
Total 55 100% 
 
GRAFICA 6A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 38 ‐
GRAFICA 6B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 39 ‐
TABLA 7 
Técnica utilizada para la extracción de los cuerpos extraños encontrados 
en los casos de aspiración en vía aérea reportados en el INER entre los 
años 2004 – 2008 
Técnica # casos Porcentaje 
BR 
BF 
LD 
Ambas 
34 
18 
1 
2 
61.8% 
32.8% 
3.6% 
1.8% 
Total 55 100% 
BR: Broncoscopía Rígida. BF: Broncoscopía Flexible. LD: Laringoscopía directa. Ambas: BR + BF 
 
 
GRAFICA 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 40 ‐
TABLA 8 
Complicaciones Inmediatas presentadas durante la extracción de cuerpos 
extraños en los casos reportados en el INER entre los años 2004 – 2008 
Complicaciones # casos Porcentaje 
Desaturación 
Bradicardia 
Broncoespasmo 
Laringoespasmo 
5 
1 
7 
3 
9.1% 
1.8% 
12.7% 
5.4% 
 
 
GRAFICA 8A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 41 ‐
GRAFICA 8B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ 42 ‐
TABLA 9 
Tipo de Anestesia utilizada durante la extracción de cuerpos extraños en 
vía aérea en los casos reportados en el INER entre los años 2004 – 2008 
Anestesia # casos Porcentaje 
General 
Sedación conciente 
53 
2 
96.4% 
3.6% 
Total 55 100% 
 
 
 
GRAFICA 9 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Antecedentes
	Justificación
	Objetivos
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
 /Namespace [
 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
 ]
 /OtherNamespaces [
 <<
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 /CropImagesToFrames true
 /ErrorControl /WarnAndContinue
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 /IncludeNonPrinting false
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 /Namespace [
 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
 ]
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 /OmitPlacedPDF false
 /SimulateOverprint /Legacy
 >>
 <<
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 /AddCropMarks false
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 >>
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 /MultimediaHandling /UseObjectSettings
 /Namespace [
 (Adobe)
 (CreativeSuite)
 (2.0)
 ]
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 /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged
 /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged
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 >>
 ]
>> setdistillerparams
<<
 /HWResolution [2400 2400]
 /PageSize [612.000 792.000]
>> setpagedevice
<<
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 /AutoRotatePages /All
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 /CalCMYKProfile (U.S. Web Coated \050SWOP\051 v2)
 /sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
 /CannotEmbedFontPolicy /Warning
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 /CompressObjects /Tags
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 /ConvertImagesToIndexed true
 /PassThroughJPEGImages true
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 /CreateJobTicket false
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 /DetectCurves 0.0000
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 /EmbedAllFonts true
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 /ParseICCProfilesInComments true
 /EmbedJobOptions true
 /DSCReportingLevel 0
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 /EndPage -1
 /ImageMemory 1048576
 /LockDistillerParams false
 /MaxSubsetPct 100
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 /OPM 1
 /ParseDSCComments true
 /ParseDSCCommentsForDocInfo true
 /PreserveCopyPage true
 /PreserveDICMYKValues true
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 /PreserveOPIComments false
 /PreserveOverprintSettings true
 /StartPage 1
 /SubsetFonts true
 /TransferFunctionInfo /Apply
 /UCRandBGInfo /Preserve
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 /ColorSettingsFile ()
 /AlwaysEmbed [ true
 ]
 /NeverEmbed [ true
 ]
 /AntiAliasColorImages false
 /CropColorImages true
 /ColorImageMinResolution 300
 /ColorImageMinResolutionPolicy /OK
 /DownsampleColorImages true
 /ColorImageDownsampleType /Bicubic
 /ColorImageResolution 300
 /ColorImageDepth -1
 /ColorImageMinDownsampleDepth 1
 /ColorImageDownsampleThreshold1.50000
 /EncodeColorImages true
 /ColorImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterColorImages true
 /ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG
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 /QFactor 0.15
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 >>
 /ColorImageDict <<
 /QFactor 0.15
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /JPEG2000ColorACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000ColorImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
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 /GrayImageMinResolution 300
 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK
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 /GrayImageDownsampleType /Bicubic
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 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000
 /EncodeGrayImages true
 /GrayImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterGrayImages true
 /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG
 /GrayACSImageDict <<
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 >>
 /GrayImageDict <<
 /QFactor 0.15
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 >>
 /JPEG2000GrayACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000GrayImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /AntiAliasMonoImages false
 /CropMonoImages true
 /MonoImageMinResolution 1200
 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK
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 /MonoImageDownsampleType /Bicubic
 /MonoImageResolution 1200
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 /MonoImageDict <<
 /K -1
 >>
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 0.00000
 0.00000
 ]
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 0.00000
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 ]
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 /PDFXOutputCondition ()
 /PDFXRegistryName ()
 /PDFXTrapped /False
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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