Experiencia-en-la-extraccion-broncoscopica-de-cuerpos-extranos-en-lactantes

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE PEDIATRÍA CMN SIGLO XXI 
 
EXPERIENCIA EN LA EXTRACCIÓN BRONCOSCÓPICA DE 
CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES 
 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE 
NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 
PRESENTA 
DRA. IRASEMA RODRÍGUEZ GODÍNEZ. 
TUTORES 
Dr. Jorge Luis Ramírez Figueroa 
Jefe del Servicio de Neumología Pediátrica 
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS 
Dra. Ma. Elena Yuriko Furuya Meguro 
Jefe del Área de promoción y Seguimiento de la investigación 
 Coordinación de Investigación, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
ASESOR METODOLÓGICO 
Dr. Mario Humberto Vargas Becerra 
Jefe de la Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Respiratorias, 
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
MEXICO, D. F. AGOSTO 2015 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Tesista 
 
Dra. Irasema Rodríguez Godínez 
Médico Residente de Neumología Pediátrica 
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
 
 
Investigadores 
 
 
 
Dr. Jorge Luis Ramírez Figueroa 
Jefe del Servicio de Neumología Pediátrica 
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS 
 
 
Dr. Mario Humberto Vargas Becerra 
Jefe de la Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Respiratorias, 
Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
 
 
 
Dra. Ma. Elena Yuriko Furuya Meguro 
Jefe del Área de promoción y Seguimiento de la investigación 
 Coordinación de Investigación, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
 
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"J'ai décidé d'être heureux, c'est meilleur pour la santé." 
Voltaire (1694- 1778) 
 
 
 
 
 
 
 
"Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la 
energía atómica: la voluntad". 
Albert Einstein (1879-1955) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 "Voici mon secret. Il est très simple: 
 On ne voit bien qu'avec le coeur. L'essentiel est invisible pour les yeux." 
 Antoine de Saint-Exupéry (1900 - 1944) 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Voltaire
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Agradecimientos 
Gracias a Dios por guiarme en la vida que elegí, por cuidar de mí y de mis pacientes, por fortalecer mi corazón e 
iluminar mi mente y por llenar cada día de esperanza con la sonrisa de un niño, por más difícil que éste parezca. 
A mi Papá, sé que te hubiera encantado ver el resultado de todo este esfuerzo, y porque cada día que compartimos 
me enseñaste a esforzarme, a creer en mí, mediante el ejemplo y a través de esa forma tan tuya de escribir. 
 
Gracias Mamá por tu tenacidad y fortaleza, por todas las madrugadas que has cuidado de mí y de mis hermanos, 
por enseñarnos a aspirar siempre a ser mejores seres humanos y profesionistas. Pero más que nada, por tu amor. 
A mis hermanos Aristóteles, Hermes Y Silvina porque pase lo que pase siempre he podido contar con su apoyo, por 
hacer más amenos estos años con su alegría y sus ocurrencias, son los mejores. 
A Ramsés por iluminar nuestras vidas con su espontaneidad y ternura, por sacar lo mejor de todos nosotros 
siempre que estás cerca. Por cada beso, risa y abrazo que nos das y que nos llena el corazón de dicha. 
A mi familia por su confianza, su cariño, por estar a mi lado, haciendo los momentos alegres inolvidables, y las 
tristezas más llevaderas. Siempre responderé con la misma confianza y afecto. 
 Víctor: Gracias amor por todo lo que hemos vivido juntos, porque desde que nos conocemos me has enseñado a 
apreciar el arte, la música, y la belleza de aprender algo sólo por el gusto de hacerlo; y por recordarme cada día que 
tenía que terminar la tesis. Ya podemos volver a París, promesa cumplida. 
A Toby por tu compañía, tu cariño incondicional, por ayudarme a reencontrar con la naturaleza, en esas 
maravillosas caminatas por el bosque; porque siempre estarás en nuestro corazón. 
A mis Tutores el Dr. Jorge Luis Ramírez por su paciencia durante mi formación, por todas sus enseñanzas y por su 
experiencia e interés en el desarrollo profesional de sus residentes, gracias a la cual pudimos culminar este proyecto. 
A la Dra. Yuri Furuya tantas mañanas de aprendizaje, y por esas tardes de comidas y vivencias compartidas. 
Al Dr. Mario H. Vargas por su gran apoyo para la culminación de este proyecto. 
Y a todos mis profesores y compañeras de Neumología por ser el pilar fundamental en toda mi educación, porque 
juntos han logrado que formemos una gran familia 
A mis mejores Amigas: 
A Selene por tu compañía cada día en este camino. El tiempo sigue pasando y ésta lleno de lindos detalles y 
recuerdos juntas. Gracias por tu apoyo y mantener viva la amistad. 
A Tábatha porque a pesar de que los insignificantes motivos que nos unieron ya no están, nos une ahora un cariño 
sincero y perdurable; y gracias especiales por tu contribución en la revisión de las 4660 broncoscopias 
A Cristina y a Paulina con ustedes inicié ésta difícil senda y me encanta ver nuestros sueños de estudiantes 
cumplidos, haber logrado nuestras metas, y a pesar de la distancia seguir siendo parte de sus vidas. 
 
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos. 
 
- 7 - 
 
ÍNDICE 
 
 
 
 
 
RESUMEN ............................................................................................................................. 8 
ANTECEDENTES ................................................................................................................. 9 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 15 
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 15 
HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 15 
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 15 
Objetivos generales ........................................................................................................... 15 
 Objetivos específicos ........................................................................................................ 16 
MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................. 16 
 Diseño del estudio ............................................................................................................. 16 
 Descripción del estudio ..................................................................................................... 16 
Criterios de Selección ....................................................................................................... 16 
Criterios de Inclusión .................................................................................................... 16 
Criterios de Exclusión ................................................................................................... 17 
Criterios de Eliminación ............................................................................................... 17 
Tamaño de la muestra....................................................................................................... 17 
Variables del estudio ......................................................................................................... 18 
Análisis estadístico ............................................................................................................ 19 
FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS .......................................................................... 19 
RECURSOS HUMANOS .................................................................................................... 19 
RESULTADOS .................................................................................................................... 20 
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 27 
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 30 
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 31 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 8 - 
 
RESUMEN 
 
La aspiración de cuerpos extraños (CE) en niños es una urgencia frecuente y potencialmente letal. 
La incidencia es de 0,33 % a 0,9% del total de ingresos por urgencias en los hospitales 
pediátricos. El tratamiento consiste en la extracción del CE de forma urgente, siendo durante 
largo tiempo la broncoscopia rígida el tratamiento de primera elección; aunque el uso de la 
broncoscopia flexible en la extracción de los CE no ha sido ampliamente aceptado. 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Cuál es la experiencia del uso de broncoscopia en la 
extracción de CE en la vía aérea de lactantes en una unidad de tercer nivel de atención? 
JUSTIFICACION. En el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI en 2005 se 
publicó un estudio sobre el manejo de CE en niños mediante broncoscopia flexible. Desde 
entonces se ha recurrido frecuentemente al broncoscopio flexible para el manejo de dicha 
patología, incluso en lactantes; por lo que se requiere un análisis de la experiencia de este 
abordaje terapéutico, aún controvertido en el mundo. HIPÓTESIS La broncoscopia flexible 
en pacientes lactantes con aspiración de CE tiene un 90% o más de éxito. OBJETIVO 
Analizar la experiencia de la Unidad de Endoscopia Respiratoria en el uso de la 
broncoscopia para la extracción de CE de la vía aérea de niños menores de 2 años. 
MATERIAL Y MÉTODOS Se seleccionaron todas las broncoscopias realizadas a lactantes 
desde enero de 1994 a junio de 2015 en las que el diagnóstico final fue aspiración de CE se 
hizo un análisis descriptivo de las variables. RESULTADOS Se encontraron 63 pacientes con 
cuerpo extraño 62% hombres y 38% mujeres, la mediana de edad fue de 15 meses; con una 
mediana del tiempo de evolución desde la aspiración del cuerpo extraño hasta su extracción de 5 
días. Como tratamiento inicial se eligió la broncoscopia rígida en 44.4% de los pacientes con 92.8% 
de éxito, y flexible en 55.6%, exitosa en 82.8%. Entre los cuerpos extraños predominaron los 
orgánicos 74.7%, con una localización predominantemente en el bronquio principal derecho 
(42.8%). Se analizó la elección del tipo de broncoscopia en dos periodos: de 1994 a 2004 
predominando la broncoscopia rígida y de 2005 a 2015 la flexible (p< 0.0001). CONCLUSIONES 
Tanto la broncoscopia rígida como la flexible fueron exitosas. Dentro de las complicaciones el 
laringoespasmo fue más frecuente en la rígida. La broncoscopia flexible en nuestro medio es el 
instrumento de elección para la extracción de CE en los últimos años. 
- 9 - 
 
ANTECEDENTES 
 
La aspiración de cuerpos extraños (CE) en niños es una urgencia frecuente y 
potencialmente letal. 1,2 Representa el 40% de las muertes accidentales en menores de 1 
año, ya que la ausencia de una dentición adecuada y la inmadurez en la coordinación de la 
deglución los hace más susceptibles. Un problema relevante es la encefalopatía hipóxica 
secundaria a la broncoaspiración, que conlleva a un alto costo socioeconómico. La 
incidencia de aspiración de cuerpos extraños varían según el centro que lo reporte, de 
0,33 % hasta un 0,9% del total de ingresos por urgencias en los hospitales pediátricos 3. La 
prevención de los episodios de aspiración por medio de la concienciación y educación a 
los padres es fundamental. 4. 
 
Se define como síndrome de aspiración al conjunto de síntomas que acompañan al paso 
del cuerpo extraño a través de la glotis con sofocación transitoria, crisis de asfixia, tos de 
intensidad y características variables por bloqueo laringotraqueal, obstrucción bronquial 
difusa o localizada, parcial o completa. 1 La evolución posterior puede ser la expulsión 
espontánea, la migración del CE por debajo de la carina, la obstrucción completa de la vía 
aérea con deterioro respiratorio rápidamente progresivo y muerte 5 
 
Los datos clínicos son variables y dependen de la localización del CE aspirado. A nivel 
laríngeo se produce un cuadro de obstrucción respiratoria aguda de urgencia vital; a nivel 
de cuerdas vocales, subglotis o tráquea el paciente acude con estridor inspiratorio y tos; a 
nivel bronquial suele observarse una disminución de los síntomas tras un episodio de 
atragantamiento con tos y sofocación repentino. 6 La localización más frecuente es el 
bronquio principal derecho debido a su verticalidad y orientación anatómica. En ocasiones 
los pacientes se encuentran asintomáticos en el momento de acudir a urgencias, pero 
refieren el evento 5,7 8 Esta variabilidad de presentación clínica está condicionada, por las 
características del CE (forma y tamaño), su localización y la edad del niño. 2 
- 10 - 
 
Los CE retenidos no diagnosticados pueden producir tos crónica, neumonías crónicas 
persistentes o recidivantes, abscesos pulmonares, hemoptisis recurrentes y/o 
bronquiectasias. En niños que presenten alguno de estos síntomas es obligatorio excluir la 
existencia de un posible CE no diagnosticado previamente; cuya extracción determinará la 
resolución de los síntomas 9. En el estudio de niños con patología pulmonar crónica de 
origen desconocido, la broncoscopia juega un papel preponderante. 9,10 
 
Para el diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño la historia clínica es fundamental, así 
como establecer la sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño, término acuñado 
por el Maestro Pérez Fernández quien la definió como la presencia de uno o más de los 
siguientes síntomas o signos. Crisis de tos, asfixia, ahogo, cianosis, dificultad respiratoria, 
tiro, estridor, disfonía, sibilancias, opresión retroesternal, náusea y aún pérdida del 
conocimiento y muerte 11; además de la exploración física, especialmente la auscultación 
pulmonar, seguidas de la radiografía de tórax, la cual evidenciará el cuerpo extraño 
(cuando es radiopaco) o los efectos del mismo. Dado que los CE pueden ser no radiopacos, 
se deberán buscar las consecuencias de su presencia en el árbol respiratorio 
(hiperinsuflación, enfisema obstructivo, desplazamiento mediastínico, atelectasia, 
neumotórax, enfisema subcutáneo, etc.) siendo el atrapamiento aéreo el signo más 
específico. 7 12 Sin embargo la radiografía de tórax puede ser normal hasta en el 30% de 
los casos. 13 
 
Existe también la posibilidad de que el paciente curse asintomático, con estudio 
radiológico normal y el antecedente dudoso de crisis de sofocación transitoria. Ya sea que 
se tenga la certeza o la sospecha de aspiración de CE, el paciente deberá de ser sometido 
a estudio completo. Martinot propuso el siguiente algoritmo para el abordaje de 
pacientes con sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño a la vía aérea. (Fig. 1) 
6,14 15 8 
 
 
- 11 - 
 
 
 
El tratamiento consiste en la extracción del CE de forma urgente, ya que la migración delCE puede obstruir la vía aérea y producir asfixia, sofocación y muerte 2 16,17. Del mismo 
modo el especialista debe tener un control continuo sobre la vía aérea durante la 
intervención. Los CE modifican su localización durante la exploración y la extracción y en 
ocasiones pueden provocar obstrucciones respiratorias altas que pueden requerir otros 
procedimientos. Tras la realización de la extracción del CE es muy importante el 
seguimiento de estos niños dado que en ocasiones los CE son múltiples y no siempre se 
encuentran todos durante la primera exploración. 18 
 
La eliminación broncoscópica de CE se remonta a 1897, cuando Gustav Killian realizó la 
broncoscopia primero con un endoscopio rígido, retirando un hueso de pollo de las vías 
respiratorias de un granjero. Más tarde, la broncoscopia rígida fue considerada como el 
principal procedimiento para el manejo de la aspiración de CE. 19 
 
 
 
Niño con sospecha de 
aspiración de cuerpo extraño 
¿Asfixia? 
Cuerpo extraño 
radiopaco 
Disminución unilateral de 
ruidos respiratorios y 
enfisema obstructivo 
Broncoscopia 
flexible 
Broncoscopia rígida 
Broncoscopia rígida 
Broncoscopia rígida 
Broncoscopia rígida 
SI 
SI 
No 
No 
No 
Se localizó cuerpo 
extraño 
SI 
Figura 1. Algoritmo de Martinot, 
para la extracción de cuerpos 
extraños de las vías aéreas. 
 
- 12 - 
 
Controversia entre broncoscopia flexible y rígida 
La broncoscopia rígida ha sido durante largo tiempo el tratamiento de elección debido a 
su mayor canal de trabajo y mejor control sobre la vía aérea 18, de manera similar, el 
broncoscopio flexible no había sido privilegiado, debido a su menor canal de trabajo, 
dificultades técnicas y escasez de aditamentos útiles para la extracción de CE. 19 2 
 
Tanto la broncoscopia rígida (BR) como la flexible ofrecen ventajas y desventajas. Las 
principales ventajas que presenta el broncoscopio rígido se deben al canal de trabajo que 
es amplio y mayor que el del broncoscopio flexible, lo que permite al operador un mejor 
control de la vía aérea; y la introducción de numerosos instrumentos rígidos de 
extracción. 20 También permite el mejor control de las hemorragias dentro de la vía aérea 
que pueden producirse durante la exploración o la extracción del CE. Sus desventajas son 
que requiere anestesia general y relajación en todos los casos; no permite explorar la 
faringe ni la laringe y la exploración de bronquios distales es difícil y en consecuencia el 
retiro de CE de dichas localizaciones se complica. 8 
 
La fibrobroncoscopia o broncoscopia flexible (BF) ha sido ampliamente utilizada desde la 
década de los 70, en el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades respiratorias; 
se considera una técnica mínimamente invasiva, que puede realizarse con sedación y 
anestesia local (lidocaína). 2,6,10,12,16 
 
Antes de los años ochenta los broncoscopios flexibles eran demasiado grandes para ser 
utilizados en pacientes pediátricos. Con el desarrollo de broncoscopios de menor tamaño 
(3,6 y 2,2 mm) se han abierto mayores posibilidades de exploración de enfermedades 
respiratorias en niños.2,6,10,12,16 
 
 
- 13 - 
 
La utilidad del broncoscopio flexible en la extracción de CE no ha sido ampliamente 
aceptada 4, sin embargo, las posibilidades de mejor evaluación y menores complicaciones, 
además de la experiencia acumulada han permitido que el endoscopista considere a la 
broncoscopia flexible como primera opción terapéutica ya que permite una mejor 
evaluación y tiene mínimas complicaciones. 16 
 
En la última década se han publicado algunos trabajos sobre su utilización en niños, 
principalmente preescolares o mayores, con tasas de éxito de extracción, similares a las 
del broncoscopio rígido y con un número menor de complicaciones 2 21 
 
Al instrumentar la vía aérea con el broncoscopio flexible, las características propias del 
equipo permiten evaluar áreas más distales donde migran CE fragmentados o más 
pequeños, además de que se traumatiza menos la mucosa. De tal forma, el broncoscopio 
flexible es un instrumento muy útil, ya que además de explorar, se tiene la posibilidad de 
extracción del CE. 17 21 
 
En general, en la actualidad se utiliza con mayor frecuencia la broncoscopia flexible en 
ocasiones a través de tubo endotraqueal o mascarilla laríngea, esta última, permite mayor 
control de la vía aérea durante el procedimiento y el uso de fibrobroncoscopios con 
mayores canales de trabajo, lo que facilita el proceso de extracción. Además es posible 
realizar broncoscopia combinada, es decir, flexible a través del broncoscopio rígido con 
fines diagnóstico-terapéuticos y dependiendo de la experiencia del endoscopista. 22 23 18,20 
 
A pesar de tener una tasa baja de complicaciones, tanto la broncoscopia rígida como la 
flexible no son técnicas inocuas, siendo las complicaciones más frecuentes la hipoxia, 
bradicardia, edema laríngeo, laringoespasmo, broncoespasmo, sangrado, neumotórax, 
neumomediastino, entre otras. 22 
 
- 14 - 
 
A pesar de lo anterior, la controversia sobre la utilidad de la broncoscopia rígida vs flexible 
para la extracción de CE continúa; y es aún mayor en las edades pediátricas, y mucho más 
en los lactantes. 1,2,8,21 La elección de alguna de ellas dependerá de la condición particular 
de cada paciente, del instrumental disponible y de la experiencia y capacidad de todo el 
equipo de salud participante. No todos los centros cuentan con broncoscopios rígidos de 
todos los diámetros, especialmente para los pacientes más pequeños, en cambio el 
broncoscopio flexible cada día es más accesible en hospitales de segundo y tercer nivel. 21 
En 2005, nuestro grupo publicó la experiencia en 81 pacientes pediátricos con sospecha 
de aspiración de CE que se corroboró mediante estudio endoscópico en 59 niños; 31 (52%) 
fueron lactantes. Para este grupo etario, se eligió inicialmente broncoscopia rígida en 19 
(61.2%) casos, y fue exitosa en 16 (84.2%), en los 3 restantes la extracción fue auxiliada 
con el broncoscopio flexible. En 12 (38%) pacientes se utilizó inicialmente el broncoscopio 
flexible, pudiendo extraer el CE solo en 4 casos (33%), siendo necesario la utilización 
posterior de broncoscopio rígido 2. 
 
Con estos resultados, la conducta a seguir sería la elección de broncoscopia rígida para el 
manejo de aspiración de CE en lactantes, sin embargo, el avance tecnológico permitió una 
transición hacia el uso más frecuente del broncoscopio flexible, en los últimos años del 
presente estudio, se adquirió equipo de endoscopia de la vía aérea de menor calibre, e 
instrumental óptimo para la extracción del cuerpo extraño (canastillas y pinzas). 
 
Lo anterior ha generado considerable experiencia, y en la actualidad, la broncoscopia 
flexible es el procedimiento de primera elección para el manejo de estos pacientes. De 
ahí que se requiera analizar objetivamente la utilidad de esta herramienta, lo que ha 
generado el presente trabajo 
 
 
 
- 15 - 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Cuál es la experiencia del uso de broncoscopia en la extracción de CE en la vía aérea de 
lactantes en una unidad de tercer nivel de atención? 
JUSTIFICACIÓN 
A pesar de que las guías iniciales privilegiaban el uso de la broncoscopia rígida para la 
extracción de CE, con el advenimiento de innovación tecnológica, en la Unidad de 
Endoscopia Respiratoria, se inicia el uso de broncoscopia flexible no sólo para la 
evaluación sino para la extracción de CE. 
La broncoscopia flexible se ha convertido en una herramienta muy útil para la toma de 
decisiones diagnóstico-terapéuticas en pacientes pediátricos, a pesar de ello la elección 
del procedimiento inicial sigue siendo motivo de controversia. En nuestro medio no se ha 
analizado la experiencia del uso de esta herramienta en los lactantes con aspiración de CE 
en la vía aérea. 
HIPÓTESIS 
La broncoscopia flexible en pacienteslactantes con aspiración de CE tiene un 90% o más 
de éxito con menos del 2% de complicaciones. 2,16 
OBJETIVO 
Objetivo general: 
Analizar la experiencia de la Unidad de Endoscopia Respiratoria del Hospital de Pediatría 
del CMNSXXI en el uso de la broncoscopia flexible para la extracción de CE de la vía aérea 
en lactantes. 
 
 
- 16 - 
 
Objetivos específicos: 
1. Describir las características generales de la población a la que se le realizó broncoscopia 
flexible y/o rígida por sospecha de CE y los resultados obtenidos. 
2. Determinar cuál es la proporción de casos en los que cada tipo de broncoscopia logra 
extraer el CE. 
3. Determinar cuántas broncoscopias flexibles han tenido que ser seguidas de 
broncoscopia rígida y viceversa. 
4. Conocer las complicaciones y su frecuencia. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
DISEÑO DEL ESTUDIO: 
Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo. 
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO 
Se revisaron todos los reportes de las broncoscopias realizadas desde enero de 1994 a 
junio de 2015. Se seleccionaron aquellas de pacientes de 2 años o menos, en las que el 
diagnóstico final fue aspiración de CE. Se analizaron los siguientes datos: edad, sexo, fecha 
del estudio, indicación del procedimiento, procedimientos, tiempo de evolución, equipo 
utilizado, hallazgos, diagnóstico endoscópico, tipo de CE extraído y complicaciones. De 
todas estas variables se hizo un análisis descriptivo y, dependiendo de los hallazgos, se 
buscaron posibles asociaciones de estos factores con el éxito o fracaso de la broncoscopia. 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
Criterios de inclusión: 
 Niños de 1 día hasta de 2 años de edad 
 Niños de cualquier sexo 
 Sometidos a broncoscopia 
- 17 - 
 
 Con diagnóstico inicial de sospecha de aspiración de CE y/o diagnóstico 
endoscópico final de aspiración de CE 
 
Criterios de exclusión: 
 Ninguno 
 
Criterios de eliminación: 
 Pacientes en quienes no se corroboró la sospecha inicial de CE. 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Debido a que es un estudio descriptivo y no epidemiológico no se calculó un tamaño de 
muestra ideal. Se analizaron a todos los casos registrados que cumplieron los criterios de 
inclusión, durante el período de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 18 - 
 
Tabla 1. VARIABLES 
VARIABLE DEFINICION 
CONCEPTUAL 
DEFINICION OPERACIONAL ESCALA UNIDADES 
Edad Tiempo que ha vivido 
una persona desde su 
nacimiento 
Es la resta que resulta de la fecha 
actual menos la fecha de nacimiento 
 
Continua 
 
Meses 
 
Sexo Constitución orgánica 
que distingue entre 
macho y hembra 
Aspecto fenotípico del niño que lo 
distingue en hombre o mujer 
Categórica 
Dicotómica 
Hombre Mujer 
Sospecha fundada 
de aspiración de 
Cuerpo Extraño 
Conjunto de síntomas 
que acompañan al paso 
del CE a través de la 
glotis con sofocación 
transitoria 
La presencia de uno o más de los 
siguientes síntomas o signos: crisis de 
tos, asfixia, ahogo, cianosis, dificultad 
respiratoria, tiro, estridor, disfonía, 
sibilancias, opresión retroesternal, 
náusea y aún pérdida del conocimiento 
y muerte. 
Categórica 
Dicotómica 
Si 
No 
 
Broncoscopia Nombre genérico de 
diferentes aparatos 
destinados a la 
exploración de los 
conductos respiratorios 
Aparato que se introduce a través de la 
nariz, boca, tubo endotraqueal o 
cánula de traqueostomía para 
observar las vías aéreas inferiores 
Categórica 
Dicotómica 
Broncoscopia rígida 
Broncoscopia flexible 
Tiempo de 
evolución 
Período con la que 
medimos la duración o 
separación de 
acontecimientos, 
sujetos a cambio 
Período transcurrido entre el inicio de 
los síntomas y la realización del 
procedimiento de extracción del 
cuerpo extraño. 
 
Continua Días 
Tipo de cuerpo 
extraño 
Cualquier sustancia 
extraña de naturaleza 
sólida: animal, vegetal 
o mineral, aspirada de 
manera accidental a la 
vía aérea 
El mismo Categórica 
 
Orgánico (cacahuate, 
frutas, verduras, 
semillas, etc), 
Inorgánica (metales, 
plásticos, etc). 
 
Éxito de extracción Resultado favorable en 
la acción de retirar el 
cuerpo extraño alojado 
en la vía aérea. 
El mismo 
 
 
Categórica 
dicotómica 
Si, No 
 
 
- 19 - 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, empleando promedio y error 
estándar para las variables de intervalo (o mediana y extremos en caso de no ajustarse a 
una distribución normal), así como frecuencias y porcentajes para las variables 
categóricas. La significancia se buscó mediante prueba t de student o exacta de Fisher 
según aplicara. 
 
FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS 
 
El presente estudio se realizó con apego al Reglamento de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación, Título Segundo, Capítulo I: artículos 20, 21, 22 y 23; Capítulo III: 
artículos 34, 35, 36, 37 y 38, considerando esta investigación sin riesgo por ser un estudio 
retrospectivo que requirió únicamente de revisión de expedientes. Todos los 
procedimientos se apegaron a las normas éticas y a la Declaración de Helsinki vigente. Por 
ser estudio retrospectivo no se elaboró carta de consentimiento informado o 
asentimiento. Como norma de la Unidad de Endoscopia Respiratoria, antes de la 
realización del estudio, se explicó detalladamente al familiar la naturaleza del 
procedimiento y se solicitó la firma de consentimiento informado. 
 
RECURSOS: HUMANOS, FÍSICOS, FINANCIEROS 
 
El presente trabajo corresponde a la tesis de subespecialidad de la Dra. Irasema Rodríguez 
Godínez y participaron en el mismo los tutores y asesor metodológico. Se contó con el 
acervo completo de los reportes de las broncoscopias realizadas en los años revisados, de 
los cuales se tomaron los datos necesarios para el presente estudio. Los gastos de material 
de papelería y técnicos equipo de cómputo y programa para el análisis de datos corrieron 
a cuenta de los investigadores. 
 
- 20 - 
 
RESULTADOS 
Durante el período evaluado (1994 a junio 2015) se realizaron un total de 4660 broncoscopias 
(flexibles y/o rígidas), de estas 78 fueron por sospecha de CE en menores de 2 años. Se 
encontraron 63 lactantes con diagnóstico final de aspiración de CE, en 59 (93.6%) hubo sospecha 
fundada de aspiración de cuerpo extraño y en 4 fue un hallazgo; 15 pacientes se eliminaron por no 
corroborarse la presencia de CE en la vía aérea. De esta manera se conformó el grupo de 63 
pacientes que constituyen la base del presente análisis. Se encontraron 39 (62%) hombres y 24 
(38%) mujeres (ns); la mediana de edad de los pacientes fue de 15 meses (13 días a 24 meses). 
De los 59 (93.6%) pacientes en los que hubo sospecha fundada de aspiración de cuerpo extraño, el 
32.2% cursó con tos, 27.1% estridor, el 23.7% dificultad respiratoria, 10% sibilancias, 10% disfonía, 
8.4% cianosis, 5% asfixia recurrente y 3.3% presentó apnea. En 4 (6.4%) pacientes no se tuvo 
diagnóstico pre broncoscópico de aspiración de cuerpo extraño: uno presentaba neumonía y 
sospecha de estenosis subglótica; dos atelectasia persistente, tos, cianosis y dificultad 
respiratoria y el último cursaba con estridor. (Gráfica 1) De los 63 pacientes 9 (14.2%) ameritaron 
intubación endotraqueal previo a la realización de la broncoscopia. 
 
 
Grafica 1. Frecuencia de síntomas reportados posterior a la aspiración del CE 
- 21 - 
 
La mediana del tiempo de evolución desde la aspiración del cuerpo extraño hasta su extracción 
mediante la realización de la broncoscopia fue de 5 días (3 horas a 180 días) (ver gráfica 2). En 
sólo 15% el cuerpo extraño se extrajo en las primeras 24 h, en 50.9% dentro de la primera semana, 
13.4% de 8 a 15 días, 16.9% durante el mes posterior al inicio de los síntomas y 2 (3.8%), 
pacientes tuvieron una evolución muy prolongada hasta la realización de la broncoscopia a los 2 y 
6 meses respectivamente. (N=52)La broncoscopia rígida fue elegida como procedimiento inicial en 28 pacientes (44.4%) y fue 
exitosa en el 92.8% de los casos, solo en 2 fue necesario cambiar a broncoscopia flexible para 
lograr la extracción del CE. En los 35 (55.6%) pacientes restantes, se eligió inicialmente a la 
broncoscopia flexible, siendo exitosa en 29 pacientes (82.8%) y en los 6 (17.2%) restantes el 
cuerpo extraño se obtuvo mediante broncoscopia rígida (ver gráfica 3). 
 
Gráfica 2. Histograma del tiempo transcurrido entre el evento de aspiración de 
cuerpo extraño y su extracción por broncoscopia rígida o flexible. N=52 
 
- 22 - 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los cuerpos extraños extraídos fueron: 47 (74.7%) cuerpos orgánicos y 15 (23.8%) inorgánicos, en 
1 paciente se desconoce el tipo de cuerpo extraño extraído. De los cuerpos orgánicos, 
predominaron las semillas, siendo los cacahuates los más frecuentes (48.9%), seguidos por los 
frijoles (10.8%) y las semillas de calabaza (8.6%). Con respecto a los cuerpos extraños inorgánicos, 
la estrellas de lentejuela tuvieron una frecuencia de 26.6%. (Tabla 2) y el resto fueron un paciente 
por cada tipo. Los extraídos en los pacientes que ingresaron sin sospecha fundada de aspiración 
de CE fueron un trozo de lápiz, un frijol y cabello 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Flexible Rígida
Conversión
Fracaso
Éxito
Grafica 3. Frecuencia de elección inicial de cada tipo de broncoscopia y 
necesidad de conversión por fracaso de la misma. 
N
ú
m
er
o
 d
e 
p
ac
ie
n
te
s 
P
ro
ce
d
im
ie
n
to
 in
ic
ia
l 
P
ro
ced
im
ien
to
 in
icial 
- 23 - 
 
 
Tabla 2. Naturaleza de los cuerpos extraños y tipo de broncoscopia utilizada para su extracción. 
INORGÁNICOS RB FB ORGANICOS RB FB 
Estrella de lentejuela 1 3 Cacahuates 13 10 
Sonda de aspiración 1 Cáscara de cacahuate 1 
Objeto amarillo redondo 1 Frijol 4 1 
Bulbo de 2 patas 1 Cáscara de frijol 1 
Lápiz 1 Nueces 2 1 
Piedra 1 Semilla calabaza 2 2 
10 grapas en grupos 5,3,2 1 Elote 2 
Tapón de bolígrafo 1 Hueso de pollo 1 
Etiqueta ahulada 1.5x1.5cm 1 Maíz palomero 2 
Foco de luz led 1 Tallo de limón 1 
Lámina pequeña aluminio 1 Cáscara de huevo 1 1 
Material de concreto fragmentado 1 Cabello 1 
 Vegetal no especificado 1 
TOTAL 5 10 27 20 
 
 
 
 
 
RB=broncoscopia rígida; FB=broncoscopia flexible. Hubo un Cuerpo extraño sin especificar el 
tipo del mismo el cual se extrajo por Broncoscopia Flexible 
 
- 24 - 
 
La distribución de los cuerpos extraños en el árbol bronquial se muestra en la figura 2. En 9 
pacientes el cuerpo extraño estaba fragmentado (6 cacahuates, 1 cabello, material de concreto y 
grapas) y en diferentes localizaciones. Los cuerpos extraños se situaron en nivel central, 
incluyendo glotis, espacio subglótico, tráquea y carina principal 18 casos (28.5%); en el árbol 
bronquial derecho 43 (68.2%) y en bronquios del lado izquierdo 13 (20.6%). El sitio que predominó 
fue el bronquio principal derecho con 27 casos (42.8%). 
 
 
Con broncoscopia rígida se extrajeron 6 (18.8%) de la vía aérea central (glotis, tráquea y carina 
principal), 17 (53.1%) del bronquio principal derecho, 9 (28.1%) de bronquios lobares derechos, 5 
(15.6%) del bronquio principal izquierdo y 2 (6.2%) lóbulo inferior izquierdo. De los cuerpos 
extraños extraídos mediante broncoscopio flexible 12 (38.7%) se localizaron en vía aérea central, 
10 (32.2%) en bronquio principal derecho, 7 (22.5%) en bronquios lobares derechos, 3 (9.7%) en 
bronquio principal izquierdo, 3 (9.7%) en bronquios lobares izquierdos. 
Fig. 2 Localización de los cuerpos extraños en el árbol laringotraqueobronquial. 
- 25 - 
 
Además del cuerpo extraño, otros hallazgos broncoscópicos fueron: endobronquitis de algún 
grado en 22 (34.9%) pacientes, severa en 12.6%; edema glótico en 6 (9.5%) y subglótico en 4 
(6.3%), con algún grado de obstrucción en 11.1%; laringitis postraumática en 2 (3.1%), y en 4 
(6.34%) pacientes se observó un granuloma en el sitio de enclavamiento del cuerpo extraño. 
(Gráfica 4) 
 
 
 
 
Los hallazgos patológicos fueron más frecuentes en los pacientes que tuvieron mayor dilación en 
la realización del procedimiento 14.7 días ± 3.8 vs 7 días ± 13 (ns). 
Al analizar el tipo de procedimiento elegido para intentar la extracción del cuerpo extraño, 
encontramos que hasta 1998 se prefería realizar broncoscopia rígida de primera intención en un 
81% de los casos; entre 1999 y 2003 continúo predominado con un porcentaje de 63.1%, a partir 
del año 2004 la broncoscopia flexible aumento como técnica de elección hasta 80%, y en los 
últimos 6 años se ha realizado en el 100% de los casos como técnica de extracción. (Gráfica 5). 
Grafica 4. Cambios locales asociados a la aspiración de CE N=36 
- 26 - 
 
Se analizó la elección del tipo de broncoscopia dividiendo los años estudiados en dos periodos: el 
primero de 1994 al 2004 y el segundo de 2005 a 2015. En el primero la broncoscopia rígida se 
utilizó en 27 pacientes y la flexible solo en 7 pacientes. En el segundo periodo el procedimiento 
rígido en 5 y el flexible en 24 (p< 0.0001). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dentro de las complicaciones en los pacientes sometidos a broncoscopia rígida 5 presentaron 
desaturación intermitente, 4 cursaron con laringoespasmo y desaturación, 1 laringoespasmo, 2 
tuvieron desaturación continua hasta la extracción del cuerpo extraño, 1 de ellos evolucionó a 
paro cardiorrespiratorio reversible a maniobras farmacológicas y 1 paciente con sangrado mínimo 
de vía aérea inferior. En los pacientes sometidos a broncoscopia flexible 5 presentaron 
desaturación con recuperación de la misma, 3 broncoespasmo y desaturación intermitente, 1 
desaturación y bradicardia recuperada, otro con sangrado mínimo de vía aérea inferior y 
desaturación y otro epistaxis posterior al procedimiento 
Al realizar el análisis separando a los pacientes sometidos a BR VS BF, la única variable que 
presentó diferencia significativa entre ambos procedimientos fue el tiempo de evolución previa 
broncoscopia 6.7±6.5 días en los sometidos a BR vs 17.06±35.6 días a los sometidos a BF p<0.0001. 
El laringoespasmo se presentó más frecuentemente con el uso de BR, muy cercano a la 
significancia p = 0.052 
Grafica 5. Evolución del tipo de procedimiento inicial usado para la extracción de 
CE en los últimos 21 años 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
19
94
-1
99
8
19
99
-2
00
3
20
04
-2
00
8
20
09
-2
01
3
20
14
-2
01
5
BR
FB
Fr
e
cu
en
ci
a 
Años 
- 27 - 
 
DISCUSION 
La aspiración de cuerpos extraños (CE) en niños es una urgencia frecuente y potencialmente 
letal.1,2 Entre más pequeño es el paciente la vía aérea es menor, por lo que este evento puede ser 
más grave; la extracción del cuerpo extraño más difícil y el riesgo de complicaciones mayor. 24 25 
El presente trabajo es original en base a que el reporte de la aspiración de CE en niños menores de 
2 años es muy escaso en nuestro medio incluyendo la bibliografía iberoamericana. 26 20 
En nuestra serie de casos, los síntomas son similares a lo reportado en la literatura, siendo muy 
frecuente el antecedente de aspiración del cuerpo extraño, por lo que un interrogatorio dirigido es 
de primordial importancia. 
Algunas publicaciones comentan que el ser testigo del evento o de la presencia de tos es 
generalmente sensible pero no especifico 8; al respecto Fidkowski C y cols en una revisión de la 
literatura con 12,979 casos, realizó el cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo 
positivo y negativo de la presencia de evento centinela en 10 series de casos encontrando en 
promedio una sensibilidad de 77.16% y especificidad de 63.3%. Valor predictivo positivo 84.1% 
negativo 55.4% promedio. 24 
Dentro de los síntomas reportados en nuestro estudio más del 90% de los lactantes cursaron 
sospecha fundada de aspiración de cuerpoextraño, y posteriormente presentaron principalmente 
tos, estridor, y diversos grados de dificultad respiratoria, en el 14% el evento y/o sus 
complicaciones tuvieron tal grado de severidad que los pacientes ameritaron manejo avanzado de 
la vía aérea previo a la realización de la broncoscopia. Cavel O y cols comentan que utilizar 
parámetros clínicos no predice en forma exacta la presencia de cuerpo extraño, y que hasta en un 
25% de los estudios broncoscópicos indicados en casos de sospecha de cuerpo extraño son 
negativos y por lo tanto no ameritan tratamiento. En el presente trabajo el resultado negativo se 
presentó en 20.3% casos lo que va acorde con la literatura en general, con una tasa de 
broncoscopias negativas del 15 al 45% 27 
En nuestro estudio encontramos que el 75% de los pacientes recibió atención especializada para la 
extracción del CE después de las 24hrs de ocurrido el evento, cabe señalar que un paciente tuvo 6 
meses alojado un cuerpo extraño en las vías aéreas. Este paciente era un niño de 8 meses que 
- 28 - 
 
tenía alojado un hueso de pollo en el espacio subglótico. Este hecho ilustra la gran tardanza que 
puede existir para el diagnóstico de la aspiración de cuerpo extraño. Al respecto Foltran y cols en 
su metanálisis de 174 artículos publicados, encontraron que la demora en el diagnóstico de la 
aspiración del cuerpo extraño es mayor a 24 hr en más del 40% de los casos. 25 
La falta de diagnóstico oportuno puede condicionar serias complicaciones agudas y crónicas hasta 
en 15% de los pacientes, principalmente neumonía, hemoptisis y bronquiectasias. 25 21 
En nuestro trabajo, la presencia de endobronquitis, edema y granulomas ocurrió en los pacientes 
con los procedimientos más tardíos coincidiendo con lo reportado que la retención del cuerpo 
extraño por más días ocasiona cambios bronquiales como adelgazamiento de la pared bronquial, 
daño cartilaginoso y fibrosis). 21 
Es importante sospechar este diagnóstico en los casos en que la evolución clínica del paciente no 
sea la esperada y que el médico resalte la importancia de explicar a los padres que deben 
sospechar un evento de aspiración de cuerpo extraño siempre que de forma repentina el niño 
inicie con tos y dificultad respiratoria. Teniendo esto último en mente, los padres podrían solicitar 
rápidamente la atención médica ante un evento de esa naturaleza. Entre nuestros pacientes 4 
(6.4%) ingresaron por síntomas de larga evolución sin sospecha de aspiración de cuerpo extraño, 
uno incluso permaneció con apoyo ventilatorio por casi un mes con diagnóstico de neumonía 
atelectásica persistente lo que fue el motivo de la broncoscopia. 
En una reciente publicación en la revisión de 12 979 niños, la mayor incidencia corresponde a 
cuerpos orgánicos hasta 81% (IC 77% -86%) especialmente cacahuates y semillas (principalmente 
de girasol y sandía), 24 en nuestros pacientes de los cuerpos extraños extraídos 74.7% fueron 
orgánicos y de estos los 48.9% fueron cacahuates. 
En nuestra serie de pacientes la impactación de los cuerpos extraños ocurrió prácticamente en 
todas las regiones de la vía aérea; sin embargo acorde a lo que dice la literatura el bronquio 
principal derecho fue más susceptible de recibir los cuerpos extraños (42.8%) en comparación con 
el resto del árbol bronquial. 5 21 
En los artículos revisados se reporta un mayor número de complicaciones con la broncoscopia 
rígida que con la flexible, Cavel reporta como principales complicaciones de la broncoscopia 
- 29 - 
 
rígida el broncoespasmo, desaturación y lesión de la vía aérea con hemorragia o edema, que 
ocurre en 8-17% de los casos; la broncoscopia flexible se considera un procedimiento con menos 
complicaciones, si bien la escasez de los datos publicados en ese campo impide una verdadera 
comparación. 21,28 Dentro de las complicaciones encontradas en nuestros pacientes hubo 
laringoespasmo más frecuentemente con el uso de BR, muy cercano a la significancia p = 0.052. 
Inicialmente el algoritmo para el manejo de pacientes con sospecha de aspiración de cuerpo 
extraño consistía en exploración con broncoscopia rígida para extracción del mismo, sin embargo 
se reporta en la literatura una tasa de 15 a 45% de broncoscopias negativas. Posteriormente se 
empezó a utilizar la broncoscopia flexible como una herramienta para corroborar la presencia del 
cuerpo extraño y se realizaba la extracción con el equipo rígido; encontrando que la broncoscopia 
flexible tenía una sensibilidad para el diagnóstico comparable a la de la rígida, dado que se adapta 
mejor a los segmentos pulmonares distales y superiores, con el inconveniente de que con esto se 
exponía al niño a los riesgos de ambos procedimientos. 27 
En el análisis que hicimos pudimos comprobar que en los últimos años ha predominado la 
broncoscopia flexible para la extracción de los cuerpos extraños. Esta transición de broncoscopia 
rígida a flexible cada vez es más aceptada en diversos centros médicos, aunque aún continuaba su 
controversia, en especial en edades pediátricas. 24 27 
En 2005, nuestro grupo publicó la experiencia en 81 pacientes pediátricos con sospecha de 
aspiración de CE que se corroboró mediante estudio endoscópico en 59 niños; en 23 se utilizó la 
broncoscopia flexible en 23 niños como método de extracción, con una alta tasa de éxito del 
91.3% y de manera similar Swanson tuvo un 100% de éxito en 24 niños. 2 16 El avance tecnológico 
permitió una transición hacia el uso más frecuente del broncoscopio flexible, en los últimos años 
del presente estudio, se adquirió equipo de endoscopia de la vía aérea de menor calibre, e 
instrumental óptimo para la extracción del cuerpo extraño (canastillas y pinzas). 2 
En comparación con la broncoscopia rígida la broncoscopia flexible tiene muchas ventajas; aparte 
del diámetro más pequeño y flexibilidad que permiten el acceso a algunos lugares que son 
difíciles mediante el rígido; la broncoscopia flexible puede recuperar cuerpos extraños en forma 
de partículas pequeñas, polvo o fluido, permitir la aspiración de secreciones, sangre y liquido de 
lavado bronquial, más fácilmente que la broncoscopia rígida. También es útil para la 
- 30 - 
 
administración de drogas a nivel local y toma de cultivos que pueden ser benéficos para el control 
y acortamiento de la inflamación. Puede ser empleada en pacientes de la UCI o aquellos con 
complicaciones graves. 
Lo que reforzó el uso cada vez mayor de la broncoscopia flexible para el manejo de cuerpos 
extraños en la vía aérea, con similares tasas de éxito, en un análisis reciente de una serie grande, 
el 4% de los pacientes tratados mediante una broncoscopia flexible tenía historia de una 
broncoscopia rígida sin éxito. 21 Martinot y cols concluyeron que la broncoscopia flexible podría 
ser la primera opción para la evaluación de los pacientes. 19 
Lo anterior ha generado considerable experiencia, y en la actualidad, la broncoscopia flexible es el 
procedimiento de primera elección para el manejo de estos pacientes. 
Nuestros resultados señalan que la frecuencia de éxito en la broncoscopia flexible alcanzó un 
82.8% de éxito y en los últimos 6 años su éxito ha sido del 100%, lo cual concuerda plenamente 
con el éxito obtenido en estudios previos, y apoya la utilidad de este procedimiento. 2 16 21 
Sería útil en un futuro realizar un estudio de carácter prospectivo, aleatorizado en el que 
se pudiera evaluar si existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos 
procedimientos. 
CONCLUSIONES 
Tanto la broncoscopia rígida como la flexible fueron exitosas. Con bajo número de complicaciones 
dentro de las cuales el laringoespasmo fue más frecuente en la rígida. Ha habido un cambio en la 
elección del procedimiento broncoscópico a través de los años, con los avances técnicos en este 
campo la broncoscopia flexible en nuestro medio es el instrumento de elección parala extracción 
de CE en los últimos años. 
Ambos procedimientos ofrecen ventajas; sin embargo la broncoscopia flexible permite un 
excelente acceso a cuerpos extraños de ubicación distal. Con personal calificado y equipos 
óptimos debe ser considerada como de primera elección para la extracción de cuerpos extraños 
en las vías respiratorias bajas. 
 
- 31 - 
 
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