Bevacizumab-como-manejo-del-pterigion-primario-sintomatico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
“BEVACIZUMAB COMO MANEJO DEL PTERIGION 
PRIMARIO SINTOMATICO” 
T E S I S 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: 
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA 
P R E S E N T A 
M.C. EFRÉN MUÑOZ MIRANDA 
 
DIRECTOR DE TESIS: 
DR. JOSE GONZALO DEL SAGRADO CORAZÓN VERA GIL 
JURADO: 
DR. JESUS MARTIN AYALA FLORES 
DR. MANUEL SAENZ DE VITERI SISO 
DRA. PATRICIA CULEBRO SOLANO 
 
 
Santiago de Querétaro, Querétaro 2011 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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BEVACIZUMAB COMO MANEJO DEL PTERIGION PRIMARIO 
SINTOMATICO 
(Symptomatic Primary Pterygium Treated with Bevaciz umab) 
Dr. Efrén Muñoz Miranda, Dr. José Gonzalo del Sagrado Corazón Vera Gil. 
Instituto Mexicano de Oftalmologia IAP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
RESUMEN 
OBJETIVO: 
Valorar cambios en la vascularización y los síntomas referidos por los pacientes después 
de la aplicación intralesional de Bevacizumab en el pterigión primario 
sintomático.Comparar mediante fotografía clínica los cambios en el aspecto clínico de la 
lesión e Identificar las complicaciones inherentes a la aplicación del medicamento. 
MATERIAL Y METODOS: 
Mediante un estudio Experimental, Longitudinal, Prospectivo, No aleatorizado se 
evaluaron a 14 pacientes, que integran un total de 15 ojos, diagnosticados clínicamente 
con seguimiento a la 1er semana, al primer, tercer y sexto mes post aplicación de 0.2 ml 
de Bevacizumab intralesional entre junio del 2009 y marzo del 2010. 
RESULTADOS 
En el seguimiento a tres meses se observó adelgazamiento/aplanamiento del cuerpo del 
pterigión en 15 ojos. Los catorce pacientes se ha mantenido asintomáticos hasta seis 
meses del seguimiento post aplicación de antiangiogénico sin progresión en la invasión 
corneal, sin embargo pese a la mejoría clínica observada y referida se ha observado una 
regresión del grado de vascularidad en la lesión después del tercer mes pos tratamiento. 
CONCLUSION: 
Todos los pacientes estudiados presentaron mejoría sintomática del pterigión primario 
posterior a la aplicación de Bevacizumab subconjuntival. Se observó una disminución 
subjetiva en el número y grosor de los vasos conjuntivales en todos los ojos estudiados 
desde la primera semana de tratamiento. Se observó una regresión de la vascularización 
de la degeneración desde el tercer mes post tratamiento sin embargo los pacientes se 
han mantenido asintomáticos hasta el sexto mes y el único síntoma referido al exponerse 
a factores detonantes de recaída es la sensación de cuerpo extraño (SCE) que mejora a 
la aplicación de lubricante ocular. Es necesario un mayor seguimiento y una muestra más 
grande de pacientes para determinar los cambios del Bevacizumab en pacientes con 
pterigión primario a largo plazo. 
 
Palabras Clave: Pterigión, Bevacizumab 
 
ABSTRACT 
OBJECTIVE: 
Evaluate vascular changes and symptoms referred by the patients after intralesional 
Bevacizumab injection in symptomatic Primary Pterygium. Compare by clinic photography 
the characteristics of Pterygium after treatment andidentify the complications related to 
bevacizumab application. 
 
METHODS: 
Longitudinal and prospective experimental study. We evaluated 14 patients, (N: 15 eyes) 
clinically diagnosed and were followed at the first week, first, third and six month after 
application of 0.2ml of Bevacizumab in the Pterygium body between June 2009 and March 
2010. 
RESULTS: 
4 
 
Followed from application until sixth month we documented thinning and flattening of the 
Pterygium body. All the patients keep asymptomatic after Bevacizumab application without 
corneal progression of the Pterygium; however we observed vascular regression in the 
Pterygium body after the third month of Bevacizumab treatment. 
 
CONCLUSIONS: 
All the patients had a symptomatic improvement after Bevacizumab application in the 
Pterygium body, we observed a decreased of conjunctival vessels caliber in all the studied 
eyes since the first week after treatment. Even we observed vascular regression in the 
Pterygium body until third month after treatment; All the patients have been asymptomatic 
and after exposition a risk factors to relapse, the only symptom referred was a foreign 
body sensation (FBS) that improved with lubricant drops. A major monitoring is needed in 
order to describe the changes after BZC application in primary symptomatic Pterygium. 
 
Key words: Pterygium, Bevacizumab 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
1. ÍNDICE………………………………………………………………………………………….. 5 
2. ANTECEDENTES…………………………………………………………………………….. 7 
3. HIPOTESIS…………………………………………………………………………………….. 9 
4. OBJETIVOS……………………………………………………………………................ 10 
4.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………….......... 10 
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………………………… 10 
5. JUSTIFICACION……………………………………………………………………………. 10 
6. METODOLOGIA…………………………………………………………………………... 10 
6.1 DISEÑO DE ESTUDIO………………………………………………………………. 10 
6.2 UNIVERSO DE TRABAJO…………………………………………………………. 11 
6.3 CRITERIOS DE INCLUSION …………………………………………………….. 11 
6.4 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………………… 11 
6.5 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION……………………………………… 11 
6.6 OBTENCION DE LOS DATOS…………………………………………………… 11 
7. RESULTADOS……………………………………………………………………………… 13 
8. FOTOGRAFIA CLINICA…………………………………………………………….…. 15 
9. ANALISIS …………………………………………………………………………………… 16 
10. CONCLUSIONES………………………………………………………………………….. 17 
11. REFERENCIAS…………………………………………………………..…………………. 18 
12. ANEXOS……………………………………………………………………………………... 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
"Necesitamos crear nosotros mismos, hacer ciencia nosotros mismos y no pasarnos la 
vida rezando las verdades y los errores que nos legaron otros. Mientras no hagamos eso, 
seremos los eternos ignorados en el mundo científico y los eternos incapaces para 
resolver nuestros problemas de acuerdo con la realidad propia." 
Ignacio Chávez. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
2. ANTECEDENTES. 
 
El pterigión es un crecimiento patológico de la conjuntiva hacia el centro de la córnea.(1) El 
pterigión puede variar desde una lesión pequeña, atrófica incipiente a una lesión grande, 
agresiva, de crecimiento fibrovascular rápido que puede distorsionar la topografía corneal, 
y en casos avanzados, pueden obscurecer el centro óptico de la córnea. (5) 
La pato fisiología del pterigión está caracterizada por una degeneración elastósica de la 
colágena y proliferación fibrovascular, con una cubierta de epitelio. (5) La condición 
histopatológica está caracterizada por una degeneración basofílica fibrovascular que 
invade la córnea superficial con la destrucción de la capa de Bowman. (1) 
 Los factores más importantes que contribuyen a la patogénesis son la alteración de las 
células madre límbicas por luz ultravioleta, mecanismos inmunopatológicos y sobre 
expresión de la matriz extracelular. (1, 5) Se ha reportado el doble de incidencia en hombres 
que en mujeres y es más común en personas entre los 20 y 40 años de edad. 
 Los factores de riesgo incluyen: exposición a la luzultravioleta, lo cual incluye vivir en 
climas subtropicales y tropicales, ocupaciones que requieran exposición al sol, 
predisposición genética. (5) 
 Los pacientes con pterigión presentan una variedad de síntomas, desde asintomáticos 
a ojo rojo significativo, prurito, sensación de cuerpo extraño, y visión borrosa asociados 
con lesiones elevadas de la conjuntiva y la córnea en uno o ambos ojos. 
 La terapia médica del pterigión consiste de lubricantes con lágrimas artificiales y/o 
geles sin conservadores, así como uso a corto plazo de cortico esteroides tópicos y gotas 
antiinflamatorias, cuando los síntomas son más intensos. El uso de lentes de sol con 
protección contra rayos ultravioletas reduce la exposición a la radiación ultravioleta. (5) 
El principal tratamiento es la resección quirúrgica, seguida de parche y tratamiento con 
antibióticos y antiinflamatorios tópicos, sin embargo, es una cirugía con malos resultados, 
pues la lesión recurre con mucha frecuencia.(5) 
 Una alternativa más para el tratamiento quirúrgico del pterigión es la escisión con 
aplicación tópica de mitomicina – C con una baja recurrencia relativa. Su aplicación 
reduce las tasas de recurrencia por la inhibición de la proliferación de los fibroblastos 
durante la fase postoperatorio. Sin embargo su uso está asociado con serias 
complicaciones que van desde el adelgazamiento corneoescleral hasta la perforación 
ocular relacionadas con las dosis acumulativas (1) 
 La tasa de recurrencia con la escisión simple es del 50 al 80%, y se reduce con las 
aplicaciones de auto injertos conjuntivo/límbicos o membrana amniótica al 5 a 15%. (5) 
La angiogénesis está caracterizada por una cascada compleja de eventos, coordinada por 
múltiples citosinas y factores de crecimiento. (4) 
 
El Bevacizumab (BZC) es un anticuerpo monoclonal que tiene como mecanismo de 
acción el unirse al factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), inhibiendo así la 
unión de éste a sus receptores tirosina cinasa FLT (VEGFR-1) y KDR (VEGFR-2), 
situados en la superficie de las células endoteliales. Al neutralizar la actividad biológica 
del VEGF se reduce la vascularización de los tejidos. (2, 4) 
8 
 
El BZC actúa a varios niveles de la angiogénesis; actividades proteolíticas, proliferación 
de células endoteliales, migración, formación tubular capilar y es el primer fármaco 
antiangiogénico aprobado por la FDA capaz de inhibir tanto hemangiogénesis como 
LINFANGIOGENESIS corneal en aplicación tópica ocular. (8/9) 
La experiencia con BZC subconjuntival ha mostrado una reducción del área de neo 
vascularización en pacientes pos operados de queratoplastia penetrante con neo 
vascularización corneal e incluso, la reversión de los signos de rechazo de queratoplastia 
en casos tratados precozmente. (5/6) 
Se ha documentado que la inyección de 0.2ml de Bevacizumab sub conjuntival en el 
pterigión recurrente disminuye hasta en un 30.14% el grosor vascular y que la principal 
complicación durante la aplicación es la hemorragia sub conjuntival, que remite en no más 
de un par de semanas. (10/11) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
3. HIPOTESIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
El bevacizumab disminuye la vascularización del pterigión, su tasa de crecimiento y 
cambia el estado activo de esta degeneración conjuntival a una fase no activa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
4.OBJETIVOS. 
 
4.1. OBJETIVO GENERAL 
• Valorar cambios en los síntomas referidos por los pacientes después de la 
aplicación intralesional de Bevacizumab en el pterigión primario sintomático. 
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
• Describir cambios en la vascularización en el pterigión primario posterior a la 
aplicación intralesional de Bevacizumab. 
• Comparar mediante fotografía clínica los cambios en el aspecto clínico de la 
lesión. 
• Identificar las complicaciones inherentes a la aplicación del medicamento. 
 
5. JUSTIFICACION. 
No hay suficientes publicaciones en México que describan cambios en la vascularización 
y se valoren los síntomas pre y pos aplicación de Bevacizumab referidos por los pacientes 
después de la aplicación intralesional de BZC en el pterigión primario sintomático. 
 
6. METODOLOGÍA. 
6.1 DISEÑO DE ESTUDIO. 
El diseño fue de tipo experimental, longitudinal, prospectivo, no aleatorizadoel muestreo 
fue no probabilístico y las variables utilizadas se muestran en el siguiente cuadro. 
VARIABLE CONCEPTUALIZACION OPERACIONALIZACION ESCALA DE 
MEDICION 
DEFINICION 
DEL 
INDICADOR 
PTERIGION 
PRIMARIO 
Síntomas 
SCE 
Leve, 
Moderado, 
Intenso/ 
Severo 
 Prurito Leve, 
Moderado, 
Intenso/ 
Severo 
 Dolor Leve, 
Moderado, 
Intenso/ 
Severo 
 Signos Hiperemia +,++,+++ 
 Tamaño Longitud GI, 
GII, GIII** 
*SCE: sensación de cuerpo extraño,** Grado I: menor a 2mm, Grado II: entre 2-4mm, Grado III: 
mayor a 4mm. 
11 
 
6.2 UNIVERSO DE TRABAJO. 
Pacientes de la consulta externa del Instituto Mexicano de Oftalmología IAP (IMO IAP) en 
Santiago de Querétaro, Qro. 
 
6.3 CRITERIOS DE INCLUSION. 
• Se incluyeron pacientes de sexo masculino y femenino con pterigión primario 
sintomático y que aceptaron participar en el presente trabajo de investigación, 
previo consentimiento informado. 
• Se incluyeron pacientes con pterigión primario sintomático Grado I-II, con o sin 
antecedentes previos de tratamiento farmacológico, síntomas y/o signos de 
actividad. 
 
6.4 CRITERIOS DE EXCLUSION. 
• Se excluyeron pacientes con antecedentes de resección de pingüecula, neoplasias 
conjuntivales, cirugía refractiva, padecimientos auto inmunes, adelgazamiento 
corneal o escleral, ectasias cornéales, patologías palpebrales y Pterigión 
Recidivante. 
 
6.5 INSTRUMENTO DE INVESTIGACION. 
• Expedientes electrónicos del Sistema de Seguimiento Oftalmológico del Instituto 
Mexicano de Oftalmología IAP. 
• Hoja de recolección de datos. 
• Bevacizumab (Avastin) 25 mg por ml. ROCHE FARMA S.A. 
• Biomicroscópio con cámara digital CSO. 
 
6.6. OBTENCION DE LOS DATOS. 
Realizado en el Instituto Mexicano de Oftalmología IAP en Santiago de Querétaro, Qro. 
Del 01 de junio del 2009 al 30 de marzo del 2010, el tamaño de la muestra fue de 16 
pacientes 5 hombres y 11 mujeres que integran un número total de N=17 ojos, cinco 
derechos y doce izquierdos diagnosticados clínicamente con seguimiento a la 1er 
semana y al primer, tercer y sexto mes post aplicación de Bevacizumab intralesional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“El esqueleto de la ciencia son los hechos, pero lo s músculos y los nervios son el 
significado que les confiere, y el alma de la cienc ia son las ideas” 
Ruy Pérez Tamayo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
7. RESULTADOS. 
Se incluyeron un total de 14 pacientes, 4 hombres y 10 mujeres que integran un 
total de 15 ojos, de los cuales 3 ojos son derechos y 8 ojos son izquierdos. La 
localización en un ojo fue nasal y temporal, siendo en el resto de los pacientes 
nasal. Catorce pacientes completaron el protocolo de 6 meses y dos fueron dados 
de baja por incumplimiento en el seguimiento. 
 
El principal síntoma referido fue dolor y sensación de cuerpo extraño en los 15 
ojos, prurito en 8; como síntomas adicionales ardor en 6 y lagrimeo en 4 de 15. 
 
Cuadro 1 
SINTOMA NUMERO DE OJOS PORCENTAJE 
Dolor 15 100% 
SCE 15 100% 
Prurito 8 53.3% 
Ardor 6 40% 
Lagrimeo 4 26.6% 
 
 
El principal signo reconocido en los 15 ojos en su manejo inicial fue la hiperemia, 
el tamaño fue de GI (menor a 2mm de invasión corneal) en diez y GII (entre 2 y 4 
mm) en cinco. 
Cuadro 2 
SIGNO NUMERO DE OJOS PORCENTAJE 
Hiperemia 15 100% 
Tamaño GI 10 66.6% 
Tamaño GII 5 33.3% 
 
 
En lo referente a la aplicación del BZC en el cuerpo del pterigión la hemorragia 
sub conjuntival (+) en tres ojos y (++) en uno,fue la principal complicación y de 
manera subsecuente en un ojo se desarrolló un adelgazamiento corneal que fue 
manejado farmacológicamente sin complicaciones. Dos pacientes refirieron 
cefalea leve durante las primeras horas posteriores a la aplicación del 
medicamento que cedió espontáneamente sin manejo medico referido. 
 
14 
 
 
Cuadro 3 
COMPLICACION NUMERO DE OJOS PORCENTAJE 
 
Adelgazamiento Corneal 
 
1 
 
6.6% 
 
Hemorragia Subconjuntival 
 + 
 ++ 
 
 
3 
1 
 
 
20% 
6.6% 
 
Cefalea 
 
2 
 
13.3% 
 
 
En el seguimiento a los 7 días de la aplicación del antiangiogénico hubo mejoría 
inmediata de la sensación de cuerpo extraño, desaparición del dolor y 
blanqueamiento (disminución de la vascularización) del pterigión en los 15 ojos. 
 
En el seguimiento a un mes se observó adelgazamiento/aplanamiento del cuerpo 
del pterigión en 15 ojos, y a los tres meses se observó una regresión de la 
vascularidad en el cuerpo del pterigión, sin embargo todos los pacientes 
sometidos al estudio se han mantenido asintomáticos hasta el sexto mes de 
seguimiento post aplicación de antiangiogénico. En caso de exposición a factores 
detonantes de recaída el único síntoma referido es la sensación de cuerpo extraño 
leve, que remite de manera satisfactoria a la instilación del medicamento de 
control; En todos los pacientes que completaron los seis meses de seguimiento, 
no hubo alguna interconsulta fuera de las fechas programadas de revaloración por 
recaída en la sintomatología. 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
8. FOTOGRAFIA CLINICA. 
 
 
8.1. CASO REPRESENTATIVO 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTES BZC 
3 meses POS BZC 
1 mes POS BZC 
6 meses POS BZC 
16 
 
8.2. CASO REPRESENTATIVO 2 
 
 
 
 
9. ANALISIS 
La aplicación de Bevacizumab intralesional en pterigión primario sintomático ha 
demostrado ser una alternativa útil en la mejoría clínica subjetiva de los pacientes 
hasta los seis meses de seguimiento, con subsecuente aplanamiento y 
disminución en la apariencia de la vascularización en todos ellos. 
La aparente disminución de vascularidad en el pterigión fue observada 
clínicamente desde la primera semana de seguimiento en los 15 ojos que iniciaron 
el estudio, tal y como lo mencionan en sus estudios de pterigión recidivanteYoung 
Jeung Parky colaboradores. En nuestra investigación el efecto clínico del 
bevacizumab se mantuvo estable en todos ellos hasta el tercer mes de 
ANTES BZC 
3 meses POS BZC 6 meses POS BZC 
1 mes POS BZC 
17 
 
seguimiento. Sin embargo todos los pacientes refirieron mejoría clínica en la 
sintomatología hasta el sexto mes de valoración. 
El único tratamiento médico de base que se indicó a los pacientes es el uso de 
lubricante ocular (carboximetilcelulosa /glicerina) con instilación de dos a tres 
gotas por día en los ambos ojos y medidas generales en los 14 pacientes en 
seguimiento. 
La hemorragia subconjuntival documentada como complicación posterior a la 
aplicación del Bevacizumab está relacionada al grado de vascularización de la 
lesión y a la curva de aprendizaje del procedimiento, que también coincide con lo 
reportado por Jong Wook Lee, M.D. y colaboradores como principal complicación 
del procedimiento. 
El adelgazamiento corneal que se presentó, fue relacionado a un defecto de 
lubricación previo en la zona de inserción corneal del pterigión no detectado y que 
posterior a la formación de la bula conjuntival del medicamento, exacerbo dicho 
problema, sin embargo fue tratado exitosamente con tratamiento lubricante y 
cobertura antibiótica. 
 
10. CONCLUSIONES 
Todos los pacientes estudiados presentaron mejoría sintomática del pterigión 
primario posterior a la aplicación de Bevacizumab subconjuntival. 
 
Se observó una disminución subjetiva en el número y grosor de los vasos 
conjuntivales después de la aplicación de BCV subconjuntival en todos los ojos 
estudiados desde la primer semana post aplicación del medicamento hasta el 
tercer mes de seguimiento. 
 
Se refirió por parte de los pacientes, mejoría clínica hasta el sexto mes de 
seguimiento tiempo cronológico de esta investigación, demostrando ser el 
bevazicumab intralesional en pterigión primario sintomático, una alternativa de 
tratamiento prometedora. 
 
Es necesaria una muestra más grande de pacientes y un mayor seguimiento para 
determinar los cambios del Bevacizumab en pacientes con pterigión primario a 
largo plazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
11. REFERENCIAS 
 
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Number 4, May 2009 
 
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pterigión con la inyección intracorpórea de Bevaciz umab. Rev Mex Oftalmol; Marzo – 
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. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
12. ANEXOS. 
 
12.1 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
Nombre del Paciente: 
Edad: 
Género: 
Número de expediente: 
 
SINTOMA Pre tratamiento 1ª. Semana post 
tratamiento 
30 días post 
tratamiento 
90 días post 
tratamiento 
120 días post 
tratamiento 
Dolor 
SCE** 
Prurito 
Ardor 
Lagrimeo 
*Escala de medición: Leve, Moderado, Intenso/ Severo , **SCE: sensación de cuerpo extraño 
SIGNO Pre tratamiento 1ª. Semana post 
tratamiento 
30 días post 
tratamiento 
90 días post 
tratamiento 
120 días post 
tratamiento 
Hiperemia 
Tamaño GI 
Tamaño GII 
*Escala de medición hiperemia: +, ++,+++, ** Tamaño en milímetros: GradoI: menor a 2mm, Grado II: 
entre 2-4mm, Grado III: mayor a 4mm. 
 
Observaciones: 
 
12.2. TECNICA DE MEDICION DEL PTERIGION 
En el biomicroscópio, mediante el haz de luz se medirá el ancho y la longitud de la 
degeneración conjuntival previo a la aplicación del avastin en la degeneración conjuntival 
y posteriormente en cada una de las consultas de seguimiento de los pacientes tratados. 
Entiéndase por Longitud: grado de invasión corneal del pterigión primario medida desde 
el limbo esclerocorneal de manera horizontal en milímetros. Ancho: corresponde a la 
longitud en milímetros de la base del Pterigión valorada en un eje vertical sobre el limbo 
esclerocorneal de superior a inferior. 
 
12.3.TECNICA DE APLICACIÓN DEL BEVACIZUMAB EN PTERI GION 
Previa instilación en solución tópica de tetracaina oftálmica, lavado de manos, colocación 
de cubre boca y guantes estériles, se colocó al paciente en decúbito dorsal realizando 
asepsia y antisepsia de la región, colocación de campo hendido y blefaróstato, se 
impregno un hisopo con tetracaina solución, colocándolo sobre el cuerpo del pterigión 15 
segundos, procediendo a la inyección de 0.2ml (5mg) de BZC de la base al vértice de la 
21 
 
degeneración conjuntival formando una bula, se colocó tobramicina - dexametazona en 
ungüento, parche oclusor compresivo con técnica estéril el cual se retiró 4 horas después 
del procedimiento. 
 
12.4. TECNICA DE CAPTURA Y SEGUIMIENTO FOTOGRAFICO 
En el seguimiento fotográfico se utilizó un biomicroscópio con cámara digital, las fotografía 
clínica se realizó con aumento de 16x en toma simple, con fluoresceína y con filtro de 
aneritra previa aplicación de Bevacizumab y durante el seguimiento a los 8, 30, 90 y120 
días respectivamente. 
El único fármaco utilizado posterior a la aplicación fue tobramicina/ dexametazona en 
ungüento aplicación única y durante el seguimiento de los pacientes fue glicerina 9,0 mg 
+ carboximetilcelulosa sódica 5,0 mg en 1 ml de solución oftálmica. 
 
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