Biopsia-de-prostata-dirigida-por-ultrasonido--cuantificacion-del-nivel-de-dolor-percibido-durante-el-procedimiento

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DE LA CIUDAD DE MÉXICO 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ 
CMN SIGLO XXI. 
 
 
“BIOPSIA DE PRÓSTATA DIRIGIDA POR ULTRASONIDO: CUANTIFICACIÓN DEL 
NIVEL DE DOLOR PERCIBIDO DURANTE EL PROCEDIMIENTO." 
 
 
T ESIS Q U E PR ESEN T A: 
D R . J UL IO C ES AR SO TO R ÍO S 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA 
DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA. 
 
ASESO R D E TES IS : 
D R . C AR LO S P AR ED ES MAN J AR R E Z 
 
 
 
 
 
Ciudad de México. Febrero 2019 
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=IMSS&source=images&cd=&cad=rja&docid=w--93phbonJFGM&tbnid=rNXdbAJVmKrqRM:&ved=&url=http://www.maskota.com.mx/home/contenido.asp?cve_cont=1198&ei=9I9nUcHvJrPpywGw9ICACQ&bvm=bv.45175338,d.aWc&psig=AFQjCNGATf2wYh-rtvviXj5PLspZavBisg&ust=1365827956872103
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
ÍNDICE 
 
 
RESUMEN 5 
 
INTRODUCCIÓN 8 
 
JUSTIFICACIÓN 12 
 
OBJETIVOS 13 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 14 
 
RESULTADOS 18 
 
DISCUSIÓN 21 
 
CONCLUSIÓN 22 
 
BIBLIOGRAFÍA 23 
 
ANEXOS 25 
 
 
 
 
 
 
4 
 
RESUMEN 
 
“BIOPSIA DE PRÓSTATA DIRIGIDA POR ULTRASONIDO: CUANTIFICACIÓN DEL 
NIVEL DE DOLOR PERCIBIDO DURANTE EL PROCEDIMIENTO." 
 
INTRODUCCIÓN: Los métodos de diagnóstico utilizados en la actualidad para 
detectar el cáncer de próstata son el tacto rectal, la cuantificación del antígeno 
prostático específico y el ultrasonido transrectal. La combinación de estos 
procedimientos permite llegar al diagnóstico en cierto número de pacientes; sin 
embargo en el caso de una neoplasia, solo puede confirmarse por un estudio 
histopatológico, a través de una biopsia guiada por ultrasonido transrectal. 
La realización de biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas es un 
procedimiento común, realizado en los pacientes ambulatorios, las cuales son 
efectuadas sin aplicación de ningún anestésico local o general en nuestra unidad 
hospitalaria. 
Actualmente en nuestro hospital no se cuenta con un estudio de la escala del 
dolor experimentado por los pacientes posterior a este procedimiento. El dolor 
experimentado por los paciente se ha observado en la literatura es significativo y 
se relaciona con negativa a continuar con el procedimiento o repetir el mismo si es 
necesario. 
 
OBJETIVO: Medir de manera subjetiva el dolor presentado por los pacientes 
durante la toma de biopsia transrectal de próstata en el departamento de 
radiología del hospital de especialidades del CMN siglo XXI. 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
Universo del estudio: El estudio se realizo en el servicio de Radiología e Imagen 
y en el área de ultrasonido del Hospital de Especialidades del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI. 
 
 
5 
 
Diseño del estudio: El presente estudio fue un estudio retro-prospectivo y 
descriptivo. 
Población fuente: Pacientes del hospital de especialidades del CMN siglo XXI 
con sospecha clínica de cáncer de próstata, mayores de 40 años, con antígeno 
prostático mayor de 4ng/ml y tacto rectal sospechoso, 
Tamaño de la muestra: Los paciente que se presentaron a la realización de 
biopsia transrectal dirigida por ultrasonido, en un periodo de marzo 2018 a julio 
del 2018 
Se incluyeron pacientes a partir de marzo a agosto de 2018. El análisis se 
realizará con Chi cuadrada. 
Experiencia del grupo 
Se conto con un médico radiólogo encargado de realizar el procedimiento, el 
cual cuenta con amplia experiencia (más de 15 años) en la realización de biopsias 
transrectales. 
RESULTADOS: En el Hospital de especialidades del CMN Siglo XXI, se realizaron 
un total de 82 encuestas del dolor en paciente a los que se les realizo biopsia de 
próstata transrectal ecodirigida en el periodo de marzo a agosto del 2018. 
De los 82 pacientes encuestados el promedio de edad fue de 63.0 años, con un 
rango de 54 a 80 años, donde se cuantifico el nivel de dolor percibido por los 
paciente durante la realización de la punción en una escala del 1 al 10, agrupados 
en rangos de dos en dos, tomado como una sensación de dolor leve el 
cuantificado en 1-2, moderado el de 3-4 y5-6 y severo de 7-8 y 9-10, donde la 
sensación de dolor más frecuente percibida por los paciente fue de un rango de 5-
6 presente en 32 paciente (39%). 
CONCLUSIONES: El 39 % de los paciente a los que se les realizo la biopsia 
prostática transrectal ecodirigida presentaron niveles de dolor moderado en una 
escala de 5-6 del dolor, seguido de un 31.7% de los pacientes que presentaron 
dolor moderado a alto en una escala de 7-8 del dolor, dichas cifras nos muestran 
que la realización de este procedimiento, puede ocasionar niveles de dolor de 
moderado a alto por lo que es necesario el uso cotidiano de anestésico local 
previo al procedimiento. 
 
 
6 
 
1. Datos del alumno 
 
Apellido paterno 
Apellido materno 
Nombre 
Teléfono 
Universidad 
Facultad 
Carrera 
No. De cuenta 
Soto 
Ríos 
Julio César 
55 43 75 79 82 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de medicina 
Imagenología Diagnostica y Terapéutica. 
515225617 
2. Datos del asesor 
 
Apellido paterno 
Apellido materno 
Nombre 
Paredes 
Manjarrez 
Carlos 
3. Datos de la tesis 
 
Titulo 
Subtitulo 
 
No. de paginas 
Año 
Número de registro 
Biopsia de próstata dirigida por ultrasonido: cuantificación del 
nivel de dolor percibido durante el procedimiento. 
 
26 
2018 
R-2018-3601-138 
 
 
 
 
 
 
7 
 
INTRODUCCIÓN: 
El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna más frecuente en 
hombres, superando al cáncer pulmonar y de colon, así mismo se sitúa como la 
quinta causa de muerte por cáncer en hombre en México. (1,2). 
En los últimos cinco años, la supervivencia para la enfermedad localizada fue de 
100% y para metastásica 33%. Aproximadamente 70% de los cánceres de 
próstata se diagnostican en varones mayores de 65 años de edad, de éstos 
alrededor de 90% son descubiertos en etapa local y/o regional. La supervivencia a 
cinco años es cerca de 100% y la sobrevida general calculada a 10 y 15 años es 
de 92 y 61%, respectivamente.A diferencia de otros países, en México, la 
mortalidad por cáncer de próstata se ha incrementado en las últimas dos décadas 
y actualmente constituye la principal causa de muerte por cáncer en el hombre 
adulto. (3). 
 
Desde el punto de vista etiológico, se considera que éste es una 
enfermedad multifactorial. Los lineamientos actuales para el diagnóstico temprano 
del cáncer de próstata son: determinación del antígeno prostático específico (PSA) 
y el examen rectal digital anual, a partir de los 50 años de edad. En pacientes con 
PSA elevado, se sugiere toma de biopsia transrectal. La mayor parte de los 
carcinomas prostáticos se originan en la zona periférica de la glándula. (3) 
Los pacientes con antígeno prostático específico elevado o anormalidades 
en la exploración física con el tacto rectal son candidatos a la toma de biopsia por 
ultrasonido (4). La biopsia prostática guiada por Ecografía Transrectal (ETR) es el 
procedimiento de elección para el diagnóstico del cáncer de próstata en la 
actualidad (5). Al igual que otras pruebas diagnósticas invasivas, los pacientes 
presentan diversos grados de molestia o dolor durante y después del 
procedimiento (6). En algunos estudios se establece un 65% a 96% de pacientes 
con dolor de distinto grado durante la realización de esta técnica diagnóstica (7). 
Otros refieren que un paciente de cada cinco se niega a una segunda biopsia sin 
algún tipo de anestesia (8). Incomodidad, ansiedad y dolor se desarrollan de forma 
 
 
8 
 
proporcional al número de biopsias realizadas, cuyo número recientemente se ha 
incrementado con el fin de mejorar la efectividad del procedimiento. Actualmente 
la tendencia es efectuar un número de 8 o más biopsias por sesión; 
evidentemente el incremento del número de biopsias se refleja en mayor molestia 
por el paciente (8). 
Fisiología del dolor: 
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor 
como una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual 
o potencial o descrito en términos de dicho daño. El dolor es subjetivo, y es lo que 
el paciente dice que es, ya que en muchas ocasiones se refiere dolor, incluso en 
ausencia de daño tisular. (9) 
 
Existen diferentes escalas subjetivas para medir el dolor referido por el 
paciente durante diferentes procedimientos realizados, entre los mas utilizados 
son, la escala visual analógica (EVA) la cual permite medir la intensidad del dolor 
que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. 
Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se 
encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la 
ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al 
paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con 
una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros, asi 
mismo se puede ocupar la escala numérica (EN) es un conjunto de números de 
cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor 
intensidad. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la 
intensidad del síntoma que se está evaluando. Es el método más sencillo de 
interpretar y el más utilizado (10). 
 
Durante la biopsia transrectal de la próstata guiada por ultrasonido, a 
menudo hay dos fuentes de dolor descrito por el paciente. El primero es durante la 
inserción de la sonda de ultrasonido en el recto. Esto se debe al estiramiento 
 
 
9 
 
mecánico del canal anal distal a la línea dentada, que está lleno de fibras 
sensoriales. La mucosa rectal por encima de la línea dentada tiene una relativa 
baja sensibilidad al dolor y se cree que el dolor durante la biopsia no está 
estrechamente relacionado con penetración de la aguja de la pared rectal. Por el 
contrario, la cápsula de próstata y el parénquima son muy sensibles al dolor y la 
penetración de la aguja de la cápsula puede causar dolor a través de la 
estimulación nerviosa de los receptores sensoriales en la cápsula y transmisión 
del dolor a través del paquete neurovascular. 
 
Anatomía prostática: 
 
La próstata promedio pesa 20-25 gramos de tamaño en hombres jóvenes y 
se encuentra justo debajo la vejiga Se fija al hueso púbico anteriormente por los 
ligamentos puboprostáticos, acunado lateralmente por los elevadores y está 
directamente relacionado con la fascia endopélvica suprayacente. La próstata se 
compone de 70% de estroma glandular y 30% de fibromuscular y se puede dividir 
en 4 zonas principales. La zona de transición, que constituye el 5-10% de la 
glándula, rodea la uretra y es responsable de los problemas de crecimiento de la 
próstata, representa aproximadamente 20% de cánceres de próstata. La zona 
central representa el 25% de la glándula, rodea al conductos eyaculadores, y es 
responsable de aproximadamente 1-5% de los cánceres. La anterior zona 
fibromuscular no contiene ningún componente glandular, sino músculo y tejido 
conectivo. Finalmente, la zona periférica constituye el 70% de la glándula, 
cubriendo el aspecto posterolateral de la próstata, y representa la mayoría de los 
cánceres de próstata (11). 
 
La próstata recibe una abundante inervación de los nervios simpáticos y 
parasimpáticos del plexo hipogástrico los cuales acompañan a las arterias que 
irrigan a la próstata, y van a terminar en las fibras musculares del estroma (fibras 
motoras). La inervación simpática y parasimpática proviene del plexo pelviano, 
discurre hasta la próstata a través de los nervios cavernosos. Los nervios siguen 
las ramas de la arteria capsular para ramificarse en fibras glandulares y del 
 
 
10 
 
estroma. Los nervios parasimpáticos terminan en los acinos y promueven la 
secreción; las fibras parasimpáticas producen contracción del músculo liso de la 
cápsula y el estroma. Las neuronas aferentes de la próstata discurren a través de 
los plexos pelvianos hasta los centros espinales pelviano y toracolumbar. 
La próstata recibe también ramas procedentes de la tercera y cuarta raíz del plexo 
sacro que se mezcla a las del plexo hipogástrico formando antes de penetrar en 
ella un plexo peri prostático en la pared posterolateral de la glándula (12). 
 
En un estudio realizado en el Hospital Lluis Alcanyins de Valencia España 
por el Dr. Cervera Deval y Cols de un total de 275 varones incluidos, 101 
correspondieron a los que no se aplico anestesia durante el procedimiento y 174 
a los que se les aplico analgesia durante la toma de biopsia. 
Sólo el 2,3 % (4/174) de los pacientes a los que se les aplicó el anestésico local 
refirieron dolor moderado, severo o insoportable, mientras que encontraron 31 
pacientes con dolor de esta intensidad, de un total de 101 (30,6%) a los que no se 
les aplicó el anestésico local (p<0,001). 
Respecto a la posibilidad de repetir el procedimiento, si fuera necesario, a ninguno 
de los pacientes a los que se les había aplicado anestesia local, les importaría su 
repetición, no encontrando referencias a la necesidad de anestesia general o a 
una negativa radical a su repetición. Por el contrario, de los pacientes incluidos sin 
anestesia local, 10 (10%) refirieron un dolor insoportable, de los cuales 8 
señalaron necesitar anestesia general para su repetición y 2 no estarían 
dispuestos a su repetición (13). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
 
El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna más frecuente en 
hombres, superando al cáncer pulmonar y de colon, así mismo se sitúa como la 
quinta causa de muerte por cáncer en hombre en México. 
La realización de biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas es un 
procedimiento común, realizado en los pacientes ambulatorios, las cuales son 
efectuadas sin aplicación de ningún anestésico local o general en nuestra unidad 
hospitalaria. 
Actualmente en nuestro hospital nose cuenta con un estudio de la escala del 
dolor experimentado por los pacientes posterior a este procedimiento. El dolor 
experimentado por los paciente se ha observado en la literatura es significativo y 
se relaciona con negativa a continuar con el procedimiento o repetir el mismo si es 
necesario. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 
El estudio histopatológico de la próstata se considera el “gold standard” para el 
diagnostico de certeza entre una patología maligna o benigna de la próstata . 
La toma de biopsia transrectal ecodirigida se realiza de manera cotidiana en el 
servicio de ultrasonido de nuestro hospital, la cual es realizada sin ningún tipo de 
anestésico local o general, sin existir hasta ahora un método valoración del dolor 
posterior al procedimiento que justifique la aplicación de la misma. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
¿El nivel de dolor experimentado por los pacientes secundario a la toma de 
biopsia prostática transrectal ecodirigida es significativo?, ¿ Por qué no se usa de 
manera rutinaria la aplicación de anestésico local? 
 
 
12 
 
OBJETIVOS: 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Medir de manera subjetiva el dolor presentado por los pacientes durante la toma 
de biopsia transrectal de próstata en el departamento de radiología del hospital de 
especialidades del CMN siglo XXI. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
 Registro de los datos clínicos y demográficos de los pacientes. 
 Determinar el nivel de dolor presentado por los pacientes con toma de 
biopsia prostática transrectal ecodrigida. 
 Documentar la tasa de complicaciones reportadas con la técnica tradicional. 
 
HIPÓTESIS 
 
El dolor presentado por los pacientes a los que se toma biopsia de próstata 
ecodirigida es significativo y justificaría la aplicación de algún tipo de anestésico 
local en futuros procedimientos. 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Universo del estudio: El estudio se realizo en el servicio de Radiología e Imagen 
y en el área de ultrasonido del Hospital de Especialidades del Centro Médico 
Nacional Siglo XXI. 
Diseño del estudio: El presente estudio fue un estudio retro-prospectivo y 
descriptivo. 
 
 
13 
 
Población fuente: Fueron pacientes del hospital de especialidades del CMN siglo 
XXI con sospecha clínica de cáncer de próstata, mayores de 40 años, con 
antígeno prostático mayor de 4ng/ml y tacto rectal sospechoso, 
Tamaño de la muestra: Los paciente que se presentaron a la realización de 
biopsia transrectal dirigida por ultrasonido, en un periodo de marzo 2018 a julio 
del 2018 
CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
Criterios de inclusión: 
Pacientes derechohabientes IMSS, de sexo masculino, de rango de edad 
mayor de 40 años de edad, que fueron referidos al servicio de radiología e imagen 
para realización de biopsia prostática transrectal ecodirigida. En quienes se 
aplicaron encuestas posteriores al procedimiento. 
Pacientes que aceptaron participar en el estudio. 
Criterios de exclusión: 
Pacientes que no aceptaron participar en el estudio. 
Pacientes que no cumplieron con el requerimiento para realizar el 
procedimiento como lo es medicación antibiótica previa y no uso de 
anticoagulantes 24 hrs previas. 
Criterios de eliminación: 
Pacientes no derechohabientes del IMSS 
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO PARA OBTENCIÓN DE DATOS 
 
Previo a la realización de la toma de biopsia trasrectal dirigida por ultrasonido 
se corroboro que el paciente hubiera recibido medicación antibiótica de 5 días 
previos, así como haber suspendido el consumo de anticoagulantes 24 previas, se 
realizo el llenado de la solicitud de análisis histopatológico y del consentimiento 
 
 
14 
 
informado para participar en el protocolo así como el consentimiento informado 
para la realización del procedimiento de toma de biopsia, posteriormente se 
explico en qué consistía el procedimiento, los riesgos y la posibilidad de 
abandonar el protocolo en cualquier momento si así lo deseaba. 
Una vez que se observo que no existía contraindicaciones y se habían obtenido 
los consentimientos informados, se procedió a la realización del procedimiento con 
el paciente en decúbito lateral izquierdo sobre la mesa del ultrasonido, el 
transductor endocavitario fue cubierto con una funda especial y con gel 
hidrosoluble, se realizo rastreo de ambos lóbulos prostáticos derecho e izquierdo, 
se tomaron muestras del lóbulo izquierdo y derecho en número de 6 de cada lado, 
con una aguja de biopsia tipo Bard de 18g de 15 cm, dichas muestras fueron 
llevadas al servicio de patología y se solicito el número de folio para seguimiento. 
Posterior al procedimiento se realizo la encuentra sobre la escala de dolor 
percibido durante el procedimiento, en una escala del 0 al 10, siendo 0 en la 
usencia de dolor y 10 el mayor dolor percibido en su vida, dicha encuesta conto 
con datos personales del paciente como nombre así mismo se anoto si existió 
alguna complicación durante el procedimiento de toma de biopsia. 
 
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES 
 
 Cáncer de Próstata. El cáncer de próstata es una enfermedad en la que se 
forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la próstata. 
Cualitativa. Ordinal. 
 Técnica de toma de biopsia de próstata. Técnica de obtención de 
muestras de próstata a través de un cilindro por una pistola colocada en un 
transductor endorectal, tomando de manera aleatoria 6 muestras en cada 
lóbulo. Cualitativa. Ordinal. 
 Edad. Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo, se 
calcula en años. Cuantitativa Continúa. 
 Antígeno prostático. Proteína elaborada por la próstata que se encuentra 
en la sangre. Las concentraciones del antígeno prostático especifico en la 
 
 
15 
 
sangre pueden ser más altas que lo normal en pacientes con cáncer de 
próstata, infección, o inflamación de próstata. Cualitativa. Ordinal. 
 Próstata. Es una glándula del aparato reproductor masculino que queda 
justo debajo de la vejiga y delante del recto. Cualitativa. Ordinal. 
 Dolor. Es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a 
daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. 
Cualitativa ordinal. 
 Complicaciones asociadas: presencia de un estado no deseado o 
inesperado, en la evolución prevista en los pacientes a los cuales se les 
realizara una biopsia prostática. Cualitativo, nominal. 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
Este estudio se apega a la Ley General de Salud promulgadas en 1986 y a las 
normas éticas elaboradas por Helsinki de 1972 y modificado en 1986 y a las 
normas éticas elaboradas por el consejo de investigación del Instituto Mexicano 
del Seguro Social de la UMAE. La información será confidencial, se protegerá la 
privacidad de los pacientes incluidos en el presente estudio. 
 
El estudio es retro-prospectivo, transversal y observacional, sin riesgo para la 
salud, sin comprometer la intimidad y derechos individuales de los pacientes 
incluidos. Además se ajusta a las normas e instructivos institucionales en materia 
de investigación científica. 
 
El presente estudió tendrá como beneficio para la población el poder cuantificar el 
nivel de dolor presentado en la toma de biopsia prostática transrectal ecodirigida. 
La información que se nos proporcione por parte de los pacientes ( edad, 
antecedentes, etc.) al igual que sus respuestas a los cuestionarios y los resultados 
de sus pruebas clínicas y de laboratorio, serán guardados de manera confidencial, 
para garantizar su privacidad. 
Cuando los resultados de este estudio sean publicados, no se dará información 
que pudiera revelar su identidad. 
 
 
16 
 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD: 
Recursos materiales Se dispondrá del área de ultrasonido para la toma de 
biopsia así como equipo marca: Supersonic imagine, modelo: Aixplorer con 
transductor endocavitario así como pistola para tomas de biopsias marca Bard 
Magnum. Para la recolección de datos se tendránunas encuestas de escala de 
dolor y los consentimientos informados de los pacientes incluidos en el estudio. 
Para el análisis de la información obtenida se utilizará el programa Microsoft Excel. 
Recursos humanos: 
 Un médico de base: Dr. Carlos Paredes Manjarrez MBRX 
 Un residente de radiología e imagen: Dr. Julio Soto Ríos R4RX 
 Personal médico del servicio de ultrasonido 
 Personal de enfermería del servicio de ultrasonido 
 Médicos del servicio de Anatomía Patológica 
 
 
ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD 
 
El área médica y el personal que labora tanto en el servicio de ultrasonido así 
como el de patología, cuentan con insumos necesarios para la manipulación, 
disposición, procesamiento y en su caso, almacenamiento y desecho de material 
considerado como residuo peligroso biológico-infeccioso (RPBI). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
RESULTADOS 
 
 
En el estudio se incluyeron 82 pacientes de los cuales por la patología estudiada 
en todos los casos fueron hombres (100%). 
La media de la edad fue de 63.0 años, con un rango de 54 a 80 años. 
Se cuantifico el nivel de dolor percibido por los paciente durante la realización de 
la punción en una escala del 1 al 10, agrupados en rangos de dos en dos, tomado 
como una sensación de dolor leve el cuantificado en 1-2, moderado el de 3-4 y5-6 
y severo de 7-8 y 9-10, donde la sensación de dolor más frecuente percibida por 
los pacientes fue de un rango de 5-6 presente en 26 pacientes (31.7%), seguido 
de 7-8 presente en 24 pacientes (29.2%), 9-10 en 16 pacientes (19.5%), 3-4 en 13 
pacientes (15.8) y de 1-2 en 3 pacientes (3.6%). (Tabla1) (Grafico1). 
En los pacientes con dolor significativo (9-10) solo en uno de ellos fue necesario 
detener el procedimiento contando con menos muestras pero estas fueron 
significativas para su diagnostico histopatológico. 
 
 TABLA1. 
Dolor presentado por la toma de biopsia. 
Escala del dolor 
1-2 3 3.6% 
3-4 13 15.8% 
5-6 26 31.7% 
7-8 24 29.2% 
9-10 16 19.5% 
 
Fuente: Departamento de Radiología e Imagen del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del IMSS. 
 
Secundario al dolor las complicaciones mas frecuentes fueron el sangrado 
posterior a la toma de biopsia la cual se manifestó como solo un manchado del 
transductor, el cual se presento en 32 paciente (39%), el resto de los paciente 50 
(61%) no presento complicaciones. 
. 
De los 32 pacientes (39%) que presentaron complicaciones leves como manchado 
hemático del transductor 20 de ellos se relaciono con niveles de dolor alto 7 
pacientes con niveles de 9-10, 10 pacientes con niveles de7-8 y 3 pacientes con 
niveles de 5-6. 
 
 
 
18 
 
GRAFICA 1. 
 
 
 
Fuente: Departamento de Radiología e Imagen del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del IMSS. 
 
Así mismo se cuantifico el dolor presentado por los 82 pacientes al paso del 
transductor igualmente cuantificado en 1 al 10 en cifras dedos en dos, donde la 
sensación de dolor más frecuente percibida por los paciente fue de un rango de 3-
4 presente en 35 paciente (42.6%), seguido de 5-6 presente en 23 pacientes 
(28%), 7-8 en 10 paciente (12.2%), 1-2 en 7 pacientes (8.5) y de 1-2 en 7 
pacientes (8.5%). Identificando de esta manera que la mayor sensación de dolor 
percibida por los pacientes es cuando se realiza la punción de la toma de biopsia y 
no durante la introducción del transductor. (Tabla 2) (Grafico 2). 
 
 TABLA 2. 
 
Dolor por el paso del transductor. 
Escala del dolor 
1-2 7 8.5% 
3-4 35 42.6% 
5-6 23 28.0% 
7-8 10 12.2% 
9-10 7 8.5% 
 
 Fuente: Departamento de Radiología e Imagen del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del IMSS. 
 
4% 
16% 
32% 29% 
19% 
DOLOR POR PUNCIÓN 
1-2. 
3-4. 
5-6. 
7-8. 
9-10. 
 
 
19 
 
GRAFICA 2. 
 
 
 
Fuente: Departamento de Radiología e Imagen del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del IMSS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8% 
43% 
28% 
12% 
9% 
Dolor por el paso del transductor 
1-2. 
3-4. 
5-6. 
7-8. 
9-10. 
 
 
20 
 
DISCUSIÓN: 
 
En el hospital de especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI se 
realiza de manera cotidiana la toma de biopsias prostáticas transrectales 
ecodirigidas y todas ellas son hechas sin aplicación de algún tipo de anestésico 
local, como ocurre en muchos otros centros hospitalarios. 
Basado en un estudio realizado en el Hospital Lluis Alcanyins de Valencia España 
por el Dr. Cervera Deval y Cols donde se estudiaron un total de 275 varones, 101 
correspondieron a los que no se aplico anestesia durante el procedimiento y 174 
a los que se les aplico analgesia durante la toma de biopsia. 
Sólo el 2,3 % (4/174) de los pacientes a los que se les aplicó el anestésico local 
refirieron dolor moderado, severo o insoportable, mientras que encontraron 31 
pacientes con dolor de esta intensidad, de un total de 101 (30,6%) a los que no se 
les aplicó el anestésico local. 
Respecto a la posibilidad de repetir el procedimiento, si fuera necesario, a ninguno 
de los pacientes a los que se les había aplicado anestesia local, les importaría su 
repetición, no encontrando referencias a la necesidad de anestesia general o a 
una negativa radical a su repetición. Por el contrario, de los pacientes incluidos sin 
anestesia local, 10 (10%) refirieron un dolor insoportable, de los cuales 8 
señalaron necesitar anestesia general para su repetición y 2 no estarían 
dispuestos a su repetición 
. En el presente estudio obtuvimos resultados cercanos a los publicados en 
artículos internacionales, donde se observa que las biopsias de próstata sin 
anestésico local representan en la mayoría de los pacientes un nivel de dolor de 
predominio moderado a severo, pese a lo que se considera sobre la pobre 
inervación de la glándula prostática, esta si presenta una importante inervación y 
por lo tanto una posibilidad alta de presentar dolor al procedimiento. 
Los pacientes presentaron un mínimo de complicaciones, la más común de ellas 
un sangrado leve, el cual se vio reflejado como un manchado al retirar el 
transductor, lo cual se soluciono con la vigilancia sin presentar complicaciones 
posteriores. 
 
 
 
 
 
21 
 
CONCLUSIÓN 
 
 
En el Hospital de especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez se 
realizaron 82 biopsias de próstata ecodirigida en el servicio de radiología e imagen 
en un periodo de marzo a agosto del 2018. 
 
De los 82 pacientes solo uno no concluyo el estudio por completo por el dolor 
presentado, a todos se les aplico una encuesta posterior a la toma de biopsia 
transrectal, donde se recolectaron datos relacionados con el dolor percibido 
secundario a la toma de biopsia, mostrando que en 26 pacientes (31.7%) y 24 
(29.2%) se presento un dolor en escala de 5-6 y 7-8 considerado como moderado 
y severo respectivamente, así mismo observamos que la complicación presente 
más común fue un sangrado moderado, representado por un manchado del 
transductor. 
 
Concluyendo de esta manera que el dolor percibido durante la realización del 
procedimiento es predominantemente de moderado a severo pese a lo 
considerado por las referencias anatómicas, lo que hace notar la necesidad de la 
aplicación de algún tipo de anestésico local ya sea previo o durante la realización 
del procedimiento de manera cotidiana, esto para impedir negativas de continuar 
con el procedimiento o a futuras repeticiones del mismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
BIBLIOGRAFÍA: 
 
1. Alvarez-Blanco MA, Escudero de los Rios PM. (2008): “Cancer de próstata” 
Rev. Mex. Uro., 68 (4), 245-254. 
 
2. Erik Efraín Sosa-Durán, Francisco Mario García-Rodríguez. (2013) Panorama 
epidemiológico del cáncer en México. Revista mexicana de anestesiologia., 36 (1), 
130-132. 
 
3. Programa de acción: cáncer de próstata. (2006). Cáncer de próstata. 
Recuperado el 10 de enero de 2018, de: 
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/cancer_prostata.pdf4. Feltes Ochoa Javier, Passas Martinez Juan, Felip Santamaria Nerea. (2006): 
“La anestesia local mejora significativamente la tolerancia de la biopsia rectal” 
Arch.Esp. Urol, 59 (4), 407-414. 
 
5. Coley. C.M. Barry, M. J. Fleming, C. J. y Cols: (1995) “ Should medicare provide 
reimbursement fos prostate – specific antigen testing for early detection of prostate 
cancer? Part II: early detection strategies” Urology , 46: (125). 
 
6. Zisman, A.; Leibovici, D. Kleinmann, J. y Cols: (2001) “The impact of prostate 
biopsy on patient well-being: a prospective study of pain, anxiety and erecti le 
dysfunction” J. Urology 165: 445. 
 
7. Rodriguez A, Kiriakou, G. Leray, E. y Cols,: (2003) “ Prospective study 
comparing two methods of anaesthesia for prostate biopsias: Apex periprostatic 
nerve block versus intrarectal lidocaine gel: Review of the literature “. Europea 
Urology 44 (195). 
 
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/cancer_prostata.pdf
 
 
23 
 
8. Irani, J. Fournier, F. Bon, D. y Cols: (1997), “Patienttolerance of transrectal 
ultrasound-guided biopsy of prostate”. Br. J. Urology 79, (608). 
 
9. International Association for the Study of Pain (IASP): 
http://www.iasppain.org/terms-p.html. 
10. Guía de práctica clínica en cuidados paliativos, México: Secretaria de salud 
2010. 
11. Fernando Quiroz, G. Anatomía humana, tomo III, 1982, vigésimo tercera 
edición, editorial Porrua, pag. 293-296. 
12. J. Cervera Deval, M. Gonzalez Añon : (2005), “Utilidad de la anesthesia local 
del plexo periprostatico en el control del dolor en biopsias prostáticas guiadas por 
acografía”. Actas urológicas de España 29, (943-947). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.iasppain.org/terms-p.html
 
 
24 
 
ANEXO 
Instrumento de recolección de datos. 
 
Fecha: 
Nombre completo: 
Fecha de nacimiento: 
Teléfono: 
No de cilindros tomados: 
 
Dolor causado por el paso del transductor 
 
 
 
 
Dolor causado por la punción 
Complicaciones inmediatas 
Hemorragia 
1. Transductor limpio 
2. Transductor manchado 
3. Sangrado espontaneo 
4. Sangrando abundante 
 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN 
 Y POLITICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(ADULTOS) 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN 
Nombre del estudio: “Biopsia de próstata dirigida por ultrasonido: Medición subjetiva del nivel de dolor 
percibido durante el procedimiento. 
Patrocinador externo (si aplica): NO APLICA 
Lugar y fecha: CMN Siglo XXI. 
Número de registro: En trámite. 
 
Justif icación y objetivo del estudio: El presente estudio tiene como objetivo cuantif icar la escala del dolor producido por la 
realización de la biopsia de próstata trasrectal ecodirigida. 
 
Procedimientos: Se aplicara una encuesta, donde contestara cual fue el nivel de dolor percibido durante el 
procedimiento de toma de biopsia, en una escala de 0 a 10, este tomara unos minutos 
solamente. 
 
Posibles riesgos y molestias: La realización y llenado de la encuesta no implica un riesgo para el paciente. 
Posibles beneficios que recibirá al participar 
en el estudio: 
Ningún beneficio directo en el momento del estudio, pero si futuros para otros paciente en 
los que se podrá volver rutinario el uso de anestésico local. 
Información sobre resultados y alternativas 
de tratamiento: 
Al f inalizar el proyecto de investigación se realizará la publicación de los resultados sin 
utilizar nombre, matricula, o elemento alguno que identif ique a los pacientes, dichos datos 
serán recaudados y guardados en una base de datos de manera temporal solo durante la 
duración del estudio 
Participación o retiro: Es voluntaria su participación en dicho estudio en caso de no participar no se afectara su 
tratamiento, ni la realización de otros estudios o citas medicas. 
Privacidad y confidencialidad: No se requiere identif icación alguna de los participantes del estudio. 
En caso de colección de material biológico (si aplica): 
 No autoriza que se tome la muestra. G 
 Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. 
 Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. 
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (s i aplica): 
Beneficios al término del estudio: 
 
 
 
26 
 
 
 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 
Investigador Responsable: Nombre: Dr. Carlos Paredes Manjarrez 
Teléfono de contacto:55 193290 
Cargo: Medico Radiólogo Adscrito al Área de Ultrasonido del Hospital de Especialidades CMN 
Siglo XXI. 
 
Colaboradores: Nombre: Dr. Julio Cesar Soto Ríos 
Teléfono de contacto: 5543757982 
Cargo: Médico Residente en Imagenologìa Diagnóstica y Terapéutica en el CMN Siglo XXI. 
 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC 
del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono 
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx 
 
 
 
 
Nombre y f irma del sujeto 
 
 
 
 
Nombre y f irma de quien obtiene el consentimiento 
 
Testigo 1 
 
 
 
Nombre, dirección, relación y f irma 
 
Testigo 2 
 
 
 
Nombre, dirección, relación y f irma 
 
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, 
sin omitir información relevante del estudio 
 
Clave: 2810-009-013 
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
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