El objetivo de este trabajo fue determinar las ventajas y desventajas de la toma de biopsia vía transrectal guiada por ultrasonido, en el diagnósti...

El objetivo de este trabajo fue determinar las ventajas y desventajas de la toma de biopsia vía transrectal guiada por ultrasonido, en el diagnóstico diferencial de las lesiones de origen oncológico ubicadas en la pelvis verdadera femenina. Métodos El presente es un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron a todas las pacientes con antecedente conocido de malignidad pélvica, en quienes los estudios de imagen evidenciaron tumoraciones pélvicas residuales/recidivantes, siendo enviadas al Servicio de Ultrasonido del Instituto Nacional de Cancerología (INCan) para la toma de biopsia transrectal. Antes de realizar el procedimiento a todas las pacientes se les explicaron los beneficios y riesgos de éste, además de pedirse la firma correspondiente de consentimiento informado. Se administró ciprofloxacina profilácticamente en dosis de 500 mg vía oral (VO) 12 horas antes del procedimiento y 500 mg (también VO) 12 horas después. Para realizar una limpieza intestinal completa previa al estudio, las pacientes tomaron polietilenglicol (Nulytely®) por lo menos 12 horas antes del estudio, acompañado de una dieta blanda. Previo al procedimiento se realizó un examen rectal digital y en secuencia un ultrasonido transrectal. la exploración ultrasonográfica se realizó utilizando un equipo Aloka® ProSound Alpha 7 (Tokio, Japón) con transductor endocavitario de 3-7.5 MHz. Se utilizaron agujas de corte de 18G con 20 cm de largo (BARD®), con disparador semiautomático. Para BAAF o infiltración de anestesia se utilizó una aguja Chiba de 19G, de 20 cm de largo. Generalmente, se aplica anestesia local (5-10 cc) con xilocaína simple al 2% o, en algunos casos, se puede utilizar sedación con midazolam y fentanilo, en este estudio sólo en una paciente se aplicó este tipo de anestesia. la paciente se coloca en posición fetal hacia su lado izquierdo. El transductor se cubrió con un preservativo antes de ensamblar la guía metálica para biopsia; se colocó otro preservativo por arriba de todo. Seguidamente, se deslizó la aguja de corte a través de la guía para biopsia, ya estando el transductor en la cavidad. Con la línea de punción en el monitor del ultrasonido se apunta a la lesión y se introduce la aguja siguiendo la línea punteada. Por último, se realizó la biopsia guiada para obtener 4 o 6 cortes de tejido. El tiempo promedio del procedimiento fue entre 10 y 20 minutos. El Doppler color se utiliza para guiar la aguja de la biopsia a partes de tumor viables y así evitar las muestras inadecuadas y, en las lesiones altamente vascularizadas, permite elegir una zona segura para punción con el fin de reducir el riesgo de hemorragia. Las pacientes ambulatorias permanecieron en vigilancia al menos 30 minutos posteriores al procedimiento. Se incluyeron 53 pacientes (56 procedimientos) referidas al Servicio de Ultrasonido del INCan para realizar biopsia transrectal de lesiones pélvicas, durante el periodo comprendido entre julio de 2010 a febrero del 2013. La privacidad de cada paciente fue garantizada en cada estudio el cual fue realizado en la Sala de Ultrasonido, con el equipo de trabajo ampliamente capacitado. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de datos, los cuales fueron presentados como media (medida central) y desviación estándar (medida de dispersión), al tener los datos una distribución normal. El análisis descriptivo se presenta en tablas de frecuencias absolutas y relativas, y gráficas respectivas. Resultados En el Departamento de Ultrasonido del INCan se recibieron 53 pacientes, a quienes se les realizó biopsia transrectal para el diagnóstico de lesiones pélvicas. la edad de la población estudiada se presenta en la tabla 1. En 3 pacientes fue necesario repetir la biopsia por diversos motivos (tabla 2), por lo que el número total de procedimientos realizados fue de 56. Diagnóstico primario El diagnóstico de base en los 56 procedimientos se muestra en la figura 1. aliativa 2 CaCu IIIB Reacción granulomatosa Reporte RM de malignidad Reacción granulomatosa QT por afección a retroperitoneo 3 Cáncer de endometrio Células columnares atípicas Evidencia clínica de AT Focos de adenocarcinoma Escisión CaCu: cáncer cervicouterino; QT: quimioterapia. RM y ultrasonido, este último método debido a su bajo costo, accesibilidad y falta de exposición a la radiación es de elección, y aunado al tipo de abordaje, hacen que la biopsia tru-cut de lesiones pélvicas por la vía transrectal sea ideal para un diagnóstico certero. conclusiones El diagnóstico certero de las lesiones pélvicas de pacientes oncológicas, es vital para el adecuado manejo. Distinguir entre complicaciones postratamiento frente a recidiva tumoral no siempre es fácil. Un resultado histopatológico de la lesión de interés, es por mucho, clave para implementar la mejor ruta terapéutica. La toma de biopsia guiada por medio de los diferentes métodos de imagen es recomendada, sin embargo en pacientes ya sometidas a tratamiento y con lesiones localizadas en la pelvis verdadera, las opciones son limitadas. Una vía de abordaje segura, rápida, de bajo costo y con mínimas complicaciones, como lo es la biopsia transrectal guiada por ultrasonido, se presenta como una alternativa viable para el diagnóstico certero de lesiones pélvicas.