Asociacion-entre-depresion-y-obesidad-en-ninos-de-5-a-9-anos-en-la-UMF-31-de-la-Ciudad-de-Mexico

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Teresa Alvarado Gutiérrez por su gran apoyo no solo en la
elaboración de este proyecto sino a lo largo de mi formación como especialista.

A la Dra. Noemí Padilla Campos por su infinita paciencia y orientación en este
trabajo.

DEDICATORIA
A mi madre por su amor, comprensión y estímulo constante a lo largo de mi
vida.

A mi hermana por su apoyo incondicional durante cada día.

1. DATOS DEL ALUMNO
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre
Universidad

Facultad o escuela
Carrera
No. de cuenta
PALOMINO
CALDELAS
LIDIA PAULINA
Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de medicina
Médico familiar
308225204
2. DATOS DEL ASESOR
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre

Apellido paterno
Apellido materno
Nombre

PADILLA
CAMPOS
NOEMÍ

ALVARADO
GUTIERREZ
TERESA
3. DATOS DE LA TESIS
Titulo

No. de páginas

Año
ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y
OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS EN LA
UMF 31 DE LA CIUDAD DE MÉXICO
55

2019

.-ÍNDICE
PÁGINA

1.-RESUMEN

2.-INTRODUCCIÓN

2.1.Marco Epidemiológico

2.2.Marco Conceptual

2.3.Marco Contextual

3. JUSTIFICACIÓN

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

20
-

5. OBJETIVOS

5.1.General

6. HIPÓTESIS

7. MATERIAL Y MÉTODO

7.1.Periodo y sitio de estudio

7.2. Universo de trabajo

7.3.Unidad de análisis

7.4. Diseño de estudio

7.5. Criterios de selección

7.5.1. Criterios de inclusión

7.5.2. Criterios de exclusión

7.5.3. Criterios de eliminación

8. MUESTREO

8.1.Cálculo del tamaño de muestra

9. VARIABLES.

9.1. Operacionalización de variables

10. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO

11. ANALISIS ESTADÍSTICO

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS 31

12.1. Conflicto de interés

13 .RECURSOS

13.1. Humanos

13.2. Materiales

13.3. Económicos

13.4. Factibilidad

14. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

15. BENEFICIOS ESPERADOS Y USO DE RESULTADOS

16. RESULTADOS

17. DISCUSIÓN

18. CONCLUSIONES

45
19. RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS

45
20. BIBLIOGRAFÍA

47
20. ANEXOS

51
18.1. Hoja de Consentimiento Informado 51

18.2. Hoja de Recolección de datos

1
1. RESUMEN
“ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS DE
EDAD EN LA UMF 31 DE LA CIUDAD DE MÉXICO”.

*Palomino Caldelas Lidia Paulina. **Dra. Noemí Padilla Campos. ***Dra. Teresa Alvarado Gutiérrez.

*Residente de Tercer Año de Medicina Familiar
** Médica Familiar, Profesor de práctica clínica, Médica adscrita a la Unidad de Medicina Familiar No. 31
*** Médica Familiar, Enc de la Coord. Clín. De Educ. e Inv. En Salud de la UMF No. 31
Introducción: Hoy en día la OMS considera a la obesidad como la epidemia del siglo XXI ya
que ha alcanzado a afectar a grandes proporciones de la población en todo el mundo. México
es el país que ocupa el primer lugar en obesidad infantil y el segundo en adultos, seguido de
Estados Unidos.3 La importancia de este problema radica en que genera un gran impacto en la
salud física, psicológica y social. Hay evidencia de que algunas enfermedades psiquiátricas y
alteraciones psicológicas se encuentran relacionadas como factores de riesgo o como
consecuencia de la obesidad.
Objetivo: Conocer qué asociación existe entre la depresión y la obesidad infantil en la población
escolar.
Metodología: Se seleccionó a 220 niños usuarios de la Unidad de Medicina Familiar No. 31 Se
realizó la medición de peso y talla calculando posteriormente el IMC y mediante una entrevista
breve, se indagó en los aspectos que evalúa el DSM 5 para establecer o descartar diagnóstico
de depresión en los escolares. Posteriormente se realizó también el cuestionario de variables
familiares para la detección del resto de los factores de riesgo que de acuerdo a la literatura se
encuentran asociados al desarrollo de depresión. Los datos se analizaron mediante el paquete
estadístico de SPSS determinando la asociación entre variables categóricas mediante regresión
logística.
Palabras clave: Obesidad infantil, depresión, IMC, DSM 5.

2
1. SUMMARY
“ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSION AND OBESITY IN CHILDREN FROM 5 TO 9
YEARS AT UMF 31 OF THE CITY OF MEXICO”
* Palomino Caldelas Lidia Paulina. ** Dra. Noemí padilla campos. *** Dra. Teresa Alvarado Gutiérrez.
* Resident of third year of family medicine
** Family physician, Professor of clinical practice, Medical attached to the Family Medicine Unit No. 31
*** Family physician, Responsible for the clinical coordination of health education and research of the Family
Medicine Unit 31
Introduction: Nowadays, WHO considers obesity as the epidemic of the 21st century. Mexico is
the country that occupies the first place in childhood obesity and the second in adults, the follow-
up of the United States.3 The importance of this problem lies in its great impact on physical,
psychological and social health. There is evidence that some psychiatric diseases and
psychological disorders are related as risk factors or as a consequence of obesity.
Objective: To know the association between depression and childhood obesity in the school
population.
Methodology: 220 children were selected users of the Family Medicine Unit No. 31
Measurement of weight and height was carried out, calculating in the BMI and in the brief
interview, the aspects that the DSM 5 evaluates to establish or discard diagnosis Depression in
schoolchildren. Subsequently, the family variables questionnaire was also carried out to detect
the rest of the risk factors according to the literature, which are associated with the development
of depression. The data will be analyzed using the statistical package of SPSS, determining the
association between categorical variables by logistic regression.
Key words: Childhood obesity, depression, BMI, DSM5.

2. INTRODUCCIÓN
La obesidad infantil es un problema de salud pública a nivel mundial, en la
actualidad México ocupa el primer lugar a nivel mundial en lo que respecta a las
respectivas estadísticas de esta patología.
Se sabe que la obesidad a largo plazo lleva al desarrollo de múltiplescomorbilidades como enfermedades crónico degenerativas, aumento en el
riesgo cardiovascular, deformidad de la estructura ósea y está documentado que
también repercute en la salud mental.
Hoy en día no existe información amplia acerca de las repercusiones a nivel de
la salud mental que tiene la obesidad tanto para niños como para adultos, siendo
que es de suma importancia siempre abordar al paciente de forma integral, no
sólo solucionando el aspecto metabólico o físico, sino también detectando de
forma oportuna alertas en cuanto al comportamiento de los niños que hablen de
alteraciones en la salud psicológica.
Es de suma importancia detectar a los niños con problemas psicológicos
resultado de la obesidad e incluso valorar si es que algún problema de tipo
depresivo es el que condiciona como comorbilidad la obesidad, por lo que son
elementos que como médicos de primer contacto no podemos abordar por
separado, con ello garantizaremos a su vez que estos niños se conviertan en
adolescentes con otro tipo de problemas, como drogadicción, abandono escolar,
delincuencia, etc.
Por lo anterior es que en el presente trabajo se realizó una evaluación integral
de los pacientes con obesidad con la finalidad de poder detectar oportunamente

4
datos de trastorno depresivo mayor y brindar una atención oportuna e integral a
los pacientes que así lo requirieron.

5
2.1. Marco epidemiológico.
La obesidad infantil es considerada un problema de salud pública a nivel
mundial1. Desde 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya
consideraba a la obesidad infantil una epidemia a nivel global, 2 calculaba
además que para el año 2010 esta enfermedad afectaría a más de 43 millones
de preescolares.1
Hoy en día la OMS considera a la obesidad como la epidemia del siglo XXI ya
que ha afectado a grandes proporciones de la población en todo el mundo. El
tener exceso de peso se considera el sexto factor de riesgo para riesgo de
defunción a nivel mundial. Aproximadamente 3.4 millones de adultos mueren por
consecuencia de sobrepeso u obesidad, y así mismo se encuentra ampliamente
relacionado con el desarrollo de enfermedades como diabetes en el 44%, el 23%
para cardiopatías isquémicas y el 41% para cáncer. 3
En el informe de la comisión para acabar con la obesidad infantil del 2014, la
OMS dio a conocer que la cifra de niños menores de cinco años que padecen
obesidad o sobrepeso aumentó de 32 millones que eran los casos reportados
hasta 1990 a 24 millones para el 2013.4
La obesidad infantil es sin duda un problema de salud que afecta a niños de
diversos países y esto se ve reflejado en el aumento de la prevalencia de esta
enfermedad, por ejemplo, en E.E. U.U. la prevalencia de niños con obesidad
entre 6 y 11 años aumentó de 11.3% en 1988-1994 a 17.2% en el periodo de
2012 a 2013, China durante el periodo de 1997 a 2011 tuvo un incremento de
este problema del 6.5 % a 15.5 % en niños y del 4.6% a 10.4% para las niñas.5

6
A nivel mundial también se identificó que aproximadamente el 10% de los
preescolares presentan sobrepeso y según investigaciones recientes, a nivel
Latinoamérica existen de 22.2 a 25.9 millones de niños en esta edad que tienen
exceso de peso, de los cuales 34.5% son pertenecientes a México, 33.5% a
Brasil y 18.9% a Colombia.6
En los países que se encuentran en vías de desarrollo la prevalencia de obesidad
infantil en los niños en etapa preescolar supera el 30%.7
Si estas tendencias se mantienen, se estima que para el 2025 el número de
lactantes y niños pequeños con sobrepeso aumentará hasta 70 millones.
Alrededor del 80% de adolescentes y niños que presentan obesidad continuarán
con este problema durante su vida adulta.7
México es el país que ocupa el primer lugar en obesidad infantil y el segundo en
adultos, seguido de Estados Unidos. Además se ha visto también un incremento
importante en la incidencia de sobrepeso y obesidad en escolares,
presentándose en 1 de cada 4 y en adolescentes en 1 de cada 3.8
En México durante los últimos 20 años se ha visto una disminución en las
prevalencias de desnutrición, así como de la talla baja en niños preescolares y
escolares en ambos sexos y hubo un incremento en la prevalencia de sobrepeso
y obesidad en esta población, observando un comportamiento parecido en la
población de adolescentes.9
La prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad hasta el 2012 en nuestro país
en la población de entre 5 a 11 años de edad, fue de 34.4%, sin embargo
disminuyó respecto a los datos reportados en 2016 a 33.2%. De acuerdo a la

7
ENSANUT 2016 las prevalencias de sobrepeso (20.6%) y de obesidad (12.2%)
en niñas fueron muy similares a las observadas en 2012 (sobrepeso 20.2% y
obesidad 11.8%). En niños hubo una reducción estadísticamente significativa
de sobrepeso entre 2012 (19.5%) y 2016 (15.4%). La prevalencia combinada de
sobrepeso y obesidad en la población adolescente fue de 36.3% (IC95% 32.6,
40.1), 1.4 puntos porcentuales superior a la prevalencia en 2012 (34.9 (IC95%
33.7, 36.2). 1,3,810

En México los estados que tienen menor prevalencia de obesidad en niños son
Oaxaca y Chiapas con 15.75%, mientras que Baja California Norte y Baja
California Sur reportan la mayor incidencia de esta patología con 41.7 y 45.5%
respectivamente.3 El estado que tiene mayor índice de población infantil afectada
por la obesidad es el D.F. con 38%.11 En el 2016, de acuerdo a la ENSANUT por
tipo de localidad, la prevalencia de sobrepeso fue 11.6% más alta en las
localidades rurales que en las urbanas y la prevalencia de obesidad fue 16.8%
más alta en las localidades urbanas que en las rurales. En la categorización por
regiones, la prevalencia de obesidad fue mayor en la región Norte que en el
Centro (22.2%), Ciudad de México (11.4%) y región Sur.10

Se han realizado numerosos estudios, dentro de los cuales se ha observado una
mayor prevalencia en la población de sexo masculino.4
La obesidad representa además un gasto económico importante a nivel nacional,
ya que durante el año 2000 y 2008 el costo tanto de sobrepeso como de obesidad
se duplicó de 35,429 a 67,345 millones de pesos, esto calculado de acuerdo al

8
presupuesto que destina el gobierno para las enfermedades derivadas de la
obesidad.8
La importancia de este problema radica en que genera un gran impacto en la
salud física, psicológica y social.12
Existen múltiples factores que intervienen en el desarrollo de la obesidad infantil
tales como los socio-culturales, genética y factores ambientales.6 Hay evidencia
de que algunas enfermedades psiquiátricas y alteraciones psicológicas se
encuentran relacionadas como factores de riesgo o como consecuencia de la
obesidad y que deben ser consideradas como comorbilidades 5,10. Los trastornos
por ansiedad y depresión son una de las condiciones psiquiátricas más comunes,
presentándose entre un 9% durante la infancia y en un 32% en la adolescencia1.
En China existe una prevalencia del 14% de síntomas depresivos entre los niños
y los adolescentes, la cual incrementa a 23.62% en niños y adolescentes con
obesidad.5
Cualquier persona, sin importar género o edad es propenso a sufrir depresión,
estudios epidemiológicos aproximan que este problema puede presentarse en
alrededor del 3 a 8% de los adolescentes, y en los adultos se presenta en 4.5%.
Esta enfermedad puede repercutir en la calidad de vida de los pacientes,
manifestándose en aislamiento social e incluso en los cuadros más severos,
terminar en suicidio.13
Las enfermedades mentales en la población pediátrica son poco reconocidas por
los médicos y los familiares, a pesar de que alrededor de la mitad de los casos
se pueden detectar a los 14 años. La depresión que no se trata se puede asociar

9
con un pobre desempeño escolar y malfuncionamiento social, adicciones,
cuadros de depresión recurrente durante la vida adulta y un mayor riesgo de
suicidio.14
Dentro de las tres principales causas de mortalidad en los adolescentes en 2012
a nivel mundial se encuentran los traumatismos originados de los accidentes de
tránsito, VIH y en tercer lugar los suicidios.13
Sutaria et al. realizaron el primer metanalisis tomando datos de bases
electrónicas entre las que incluyeron Embase, PubMed y PsychINFO, para
informar acerca del riesgo de que los niños con sobrepeso u obesidad presenten
depresión, en entornos comunitarios, tomaron una muestra de 140 000 niños
provenientes sólo de comunidades, excluyendo aquellos que se encontraban en
ambiente hospitalario, durante el periodo comprendido de enero de 2000 y enero
de 2017 y encontraron evidencia clara acerca del riesgo de presentar depresión
para los niños con obesidad, el cual se incrementa hasta el 32%.14
Ortega por su parte, realizó también un análisis de los estudios publicados en
bases como Medline, LILACS, SciELO, Redalyc y encontrados por Google
Académico, encontrando diversos resultados donde se relaciona altamente a la
obesidad con depresión, debido a diversos factores e incluso la depresión puede
ser un detonante de la obesidad, sobre todo en poblaciones pediátricas de
estrato socioeconómico bajo.7
Alrededor del 11 al 13% de los jóvenes en México presentan algún tipo de
problema relacionado con la salud mental.13

10
La prevalencia de la depresión ha aumentado, el Instituto Nacional de
Enfermedades Mentales refiere una prevalencia del 15%.15

Dentro de la Unidad de Medicina Familiar No. 31 se encuentra una población de
17,606 niños en edad de 5 a 9 años, de los cuales 5,612 cuentan con diagnóstico
de obesidad, por lo que se presenta una prevalencia de 31.87%, sin embargo
hasta el momento no se cuenta con datos epidemiológicos acerca de la
asociación de depresión y obesidad infantil.

2.2 Marco conceptual

La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica y multifactorial16 y se define
como la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo3,16,17 Cuya distribución
repercute en el estado de salud de las personas y crea un ambiente propicio para
el desarrollo de patologías crónicas durante el resto de la vida.17
Enfermedades crónicas como la Diabetes tipo 2 han mostrado un aumento en
su tendencia en niños, presentándose alrededor de los 12 años. Esto repercute
directamente en la calidad de vida de estos pacientes y además en los gastos
médicos, tanto para la atención como para lo destinado a los medicamentos, así
como para la atención de las complicaciones que pudieran desarrollar estos
pacientes.16
Resulta relevante considerar que la obesidad infantil es una enfermedad
multifactorial, donde intervienen condiciones como factores genéticos,
ambientales e históricos, que condicionan el consumo de alimentos con alto

11
contenido calórico ricos en grasa, sal y azúcar, y carentes de vitaminas y
minerales, llevando a los niños a un ambiente obesogénico, es decir consumen
más calorías de las que gastan durante su crecimiento y sus actividades
cotidianas.6 La ENSANUT 2012 reportó que el 58.6% de los niños y
adolescentes entre 10 a 14 años de edad no realizan una actividad física de
forma frecuente8 y de acuerdo a los datos obtenidos en 2016 sólo el 17.2%
realiza al menos 60 minutos de actividad física de moderada a vigorosa los 7
días de la semana.10
Existen diversos factores que influyen en el desarrollo de la obesidad infantil. Se
pueden clasificar como genéticos, conductuales y ambientales. Los genéticos
provienen de los genes heredados por los padres. Los conductuales incluyen el
consumo de alimentos y bebidas con alto contenido energético y bajo valor
nutricional.18
Dentro de los factores ambientales se encuentra la falta de actividad física. Hoy
en día los niños pasan gran parte de su tiempo frente a la televisión,
computadora o teléfono celular. En promedio los jóvenes entre 8 a 18 años pasan
alrededor de 7.5 horas al día haciendo este tipo de actividades y no realizan
juegos activos.18
México hoy en día está en una situación de transición demográfica, ya que
anteriormente alrededor del 75 a 80% de la población total del país y la urbana
de 20 a 25%, y durante el siglo XX, estas condiciones cambiaron y solo el 20%
de la población habita en condiciones rurales y es en esta población donde se
ha incrementado la incidencia de obesidad infantil, dejando de ser un problema
de estrato económico alto convirtiéndose ahora en un indicador de pobreza.8.19

12
Hoy en día la población que cuenta con menor ingreso económico prefiere el
consumo de alimentos ricos en carbohidratos y con bajo contenido de vitaminas
y minerales debido a que tienen un menor costo. Está comprobado que la
obesidad es una enfermedad relacionada con el bajo nivel educativo.15
Comúnmente para poder identificar los casos de sobrepeso y obesidad en la
población se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC) que se obtiene del resultado
de dividir el peso de la persona en kilos por el cuadrado de la talla en metros
(kg/m2).20 Se considera obesidad infantil a la relación entre el peso corporal y la
talla, utilizando curvas de crecimiento provenientes de encuestas o estudios
multinacionales, las más utilizadas hoy en día son las elaboradas por el Centro
Nacional de Estadísticas de Salud, determinando que existe obesidad a partir
del percentil 95 correspondiente para la edad. 2,12,17
Dentro de las causas de obesidad infantil destaca la ingesta de comida “chatarra”
que tiene excesiva cantidad de grasas, sal, carbohidratos, lo que induce al
desarrollo de sobrepeso en los niños. De la mano a esta causa están los
aspectos metabólicos que ocurren en el proceso de la digestión y que van
relacionados en cada paso de la digestión.21,22
Se ha demostrado en diversos estudios que los padres algunas veces no
reconocen el sobrepeso en sus hijos, en esto influyen muchos factores, tales
como el propio peso de los padres, la edad del niño o el género, incluso algunos
conservan el estereotipo de niño gordo como más sano y feliz.23
Existe información documentada donde se refiere que tanto la infancia como la
adolescencia se caracterizan por aumento en el apetito y la ingesta de

13
alimentos, y esto puede traer como consecuencia un aumento en el desarrollo
de sobrepeso y obesidad, y por ende complicaciones metabólicas1.
La mayor parte de los casos de obesidad infantil se encuentran relacionados con
el aspecto nutricional y la disminución del gasto calórico, aproximadamente el
95% de los niños presentan este tipo de daño.17
Otra causa de la obesidad en niños es el estilo de vida que mantienen, aquellos
que son sedentarios, llegan a tener en mayor frecuencia problemas de
sobrepeso u obesidad en comparación con los niños que se mantienen activos,
es decir, que llevan a cabo algún tipo de ejercicio o deporte.22
Por último, dentro de las causas de la obesidad se encuentran los factores
psicológicos, como son la depresión y la ansiedad, ya que en ellos existe una
disminución en los niveles de serotonina y por ende tratan de compensarlo con
el incremento en el consumo de carbohidratos.21
Se entiende por depresión infantil al “desorden caracterizado por una alteración
en el estado de ánimo, acompañada de cambios en el comportamiento a nivel
escolar, familiar y social. El estado depresivo persiste e interfiere con las
capacidades y acciones de la persona, y se presenta de diversas formas con
grados y duración variable”.11
En un estudio realizado en Colombia publicado en 2013 se encontró que dentro
de los principales factores de riesgo asociados a depresión se encuentra el
antecedente de depresión por parte de algún familiar, el género (femenino), el
tipo de religión y el tipo de familia.1314
Los niños con obesidad tienen mayor riesgo de ser aislados, sufrir de
intimidación, insultos y burlas (agresiones físicas, maltrato y marginación social)
que los niños con complexión normal. A causa de este acoso, también llamado
bullying, surge el estrés emocional, bajo rendimiento escolar, ausentismo y
dificultad para entablar amistad e incluso en los casos más severos puede
culminar en el suicidio.11,13
Fisiopatológicamente se ha intentado explicar esta asociación a través de los
eventos metabólicos y endocrinos que repercuten en los neurotransmisores y en
la organización neuronal. El estrés oxidativo, el estado pro-inflamatorio,
alteraciones mitocondriales, desajustes en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
(HHA) y alteraciones en la síntesis y/o disponibilidad de neurotransmisores como
dopamina o serotonina, son los eventos mayores que se relacionan con el
aumento de peso y su asociación con síntomas mentales. La secreción
aumentada de leptina en obesidad y los efectos regulatorios hipofisiarios se han
propuesto como un vínculo entre adiposidad elevada y desarrollo de depresión.24
No solo existen alteraciones fisiológicas en ambas enfermedades sino que
también se han descrito alteraciones morfológicas que contribuyen al desarrollo
de estas alteraciones.24
Esta asociación ha ocasionado que se intente la búsqueda de modelos
explicativos que demuestren el desarrollo de ambas enfermedades, de acuerdo
con la investigación realizada por Lopresti et al. en 2013 factores como dieta
poco saludable, alteraciones del sueño, traumas en edades tempranas de la vida
y el sedentarismo, pueden contribuir a la ganancia de peso e inducir a
depresión.24

15
La OMS recomienda que las estrategias de intervención para la obesidad infantil
aborden todos los factores a los diferentes niveles con la finalidad de prevenir la
obesidad en la población infantil. Estas teorías deben influir a nivel psicológico,
social y ambiental.25 Sin embargo hoy en día resulta difícil realizar una
correlación entre la obesidad infantil y la depresión, ya que no existen
recomendaciones específicas para poder establecer de forma clara dicha
relación.15

Está comprobado que la depresión infantil conduce a los niños a estados de
irritabilidad, dificultades de aprendizaje, inseguridad y alteraciones del
comportamiento en la escuela y el hogar. Muchos de estos sentimientos están
ocultos ya que los niños presentan en ocasiones dificultades para poder
expresarlos por lo que como personal de salud del primer nivel de atención debe
existir acceso a instrumentos que ayuden a identificar la presencia de este tipo
de condiciones en los infantes.26

Uno de los instrumentos para detectar la depresión infantil es el inventario de
depresión para niños (CDI) el cual fue desarrollado en 1983 por Kovacs et al.
Este inventario es el más usado para medir la depresión infantil en niños y
adolescentes de 7 a 17 años y se creó con base en a la escala de depresión de
Beck para poder aplicarlo a la población infantil. Consta de 27 ítems que miden
sintomatología depresiva, como el estado de ánimo deprimido, problemas
interpersonales, sentimientos de incapacidad, anhedonia y autoestima baja o
negativa. Requiere de una menor comprensión lectora en comparación de otros

16
instrumentos y resulta adecuada su administración en estas edades así como su
puntuación. 11,27
Los ítems que incluye el CDI corresponden a los síntomas que aparecen en el
manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cada ítem
cuenta con tres enunciados de respuesta, 50% de las preguntas tienen opciones
de respuesta que indican mayor sintomatología y el resto una secuencia
negativa, lo que indica ausencia de sintomatología. El puntaje máximo es de 54
mientras que el mínimo es 0, cuenta con una fiabilidad de 0.73.11
Existen estudios que respaldan su validez tanto en la versión española como en
la versión en inglés.28
En México existen estudios que han realizado detecciones de depresión en
pacientes pediátricos con sobrepeso y obesidad, sin embargo este instrumento
no es diagnóstico para depresión, únicamente detecta sintomatología
depresiva.11
Los criterios para realizar el diagnóstico más utilizados son los que se encuentran
establecidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10,
publicada por la Organización Mundial de la Salud, y el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales, DSMV TR, publicado por la Sociedad
Americana de Psiquiatría. En ellos se hace diagnóstico de trastorno de depresión
mayor si existe cinco o más de los síntomas durante un periodo de dos semanas
que tengan impacto en el funcionamiento actual, al menos uno es estado de
ánimo deprimido o pérdida del interés.29,30
Después del hogar, la escuela es el lugar donde los niños pasan la mayor parte
del tiempo y conviven con sus compañeros, quienes tienen actitudes y conductas

17
diferentes a las propias y en ocasiones éstas pueden volverse negativas y
violentas, provocando un ambiente inadecuado, La violencia escolar puede
definirse como los conflictos presentados en el ámbito de la escuela que se
resuelven por medio de insultos, golpes o actos simbólicos violentos, tales como
exclusión, aislamiento y rechazo.31
El bullying es uno de los tipos de violencia escolar que se presenta mayormente
en las instituciones, que en países de habla hispana se conoce también como
acoso escolar, maltrato escolar, matoneo, agresión escolar, intimidación escolar,
maltrato entre iguales o pares u hostigamiento escolar. Se ha comprobado que
los niños con obesidad son víctimas continuamente de este tipo de violencia, y
ello los conduce a un estado de estrés emocional.11,31
Hay evidencia por medio de diversos estudios en los que se ha demostrado que
los infantes prefieren la amistad de niños delgados o de peso normal o niños con
alguna discapacidad antes que la de niños obesos. Así mismo los niños
relacionan la obesidad con desaliño y pereza y por ello llegan a relacionar
actitudes negativas hacia las personas con obesidad.7
Se ha estudiado que existe una relación inversa entre la obesidad y la
autoestima; ya que los niños con sobrepeso u obesidad se valoran poco a sí
mismos, se sienten con disminución en sus capacidades y poco valorados,
incluso fracasados, en diversos aspectos de su vida: intelectual, afectivo-
emocional y familiar.7
Existe el Cuestionario para la Exploración del Bullying, el cual es un instrumento
elaborado en Durango (México) con la finalidad de estudiar la frecuencia con que
ocurre el bullying, está estructurado en tres partes de acuerdo a los papeles que
se desempeñan en el Bullying (la víctima, el agresor y el observador), las

18
respuestas se evalúan mediante una escala tipo Lickert con valores del 1 al 5 de
acuerdo a la frecuencia con que participan, son víctimas u observan alguna de
las conductas. A cada respuesta de la escala se le asigna los siguientes valores:
1 = nunca, 2 = casi nunca, 3 = con frecuencia, 4 = casi siempre y 5 = siempre,
posteriormente se obtiene el promedio de los puntajes y se interpretan de
acuerdo a su frecuencia como de 1 – 1.6: baja; de 1.7 – 3.3: media; de 3.4 – 5.0:
alta. Actualmente se encuentra validado en México y cuenta con una
confiabilidad del .933.31, 32
En cualquier grupo existe una imagen social que causa sentimientos de
identificación o rechazo de los individuos, lo que representa que por ejemplo, las
personas que no tienen una complexión delgada o no logran ese patrón deseable
tienden a sufrir mucho.33
El tratamiento para la obesidad se basa principalmente en mejorar los hábitos
alimenticios, aumentar la actividad física y evitar el sedentarismo, sin embargo
también debe integrarse una evaluación psicológica y atención necesaria ya que
de no ser así una patología hacemás difícil el tratamiento por la concomitancia
de la otra.15
Por tanto la obesidad infantil hoy en día constituye uno de los “estigmas sociales”
que llega a afectar psicológicamente a los individuos que la padecen. Por ello es
importante detectarla a tiempo para poder establecer un tratamiento de forma
integral.34

19
2.3 Marco contextual
Se han realizado diversas investigaciones que documentan la prevalencia de
comorbilidad de depresión de acuerdo al peso, uno de ellos es el realizado en
Australia Carey et al. 2014 en el que se demostró que la prevalencia de
depresión aumenta tanto en estado de desnutrición como en obesidad.24
Desde los años sesenta se había sugerido esta asociación, Leckie et al. 1967
describieron que los pacientes con obesidad y sus familiares tenían tendencia
para desarrollar algún estado de ánimo depresivo. Posteriormente otras
investigaciones realizadas Faith et al. 2002; Onyike et al. 2003; Stunkard et al.
2003 mostraron la correlación entre la depresión y obesidad.24
Según la investigación realizada por Paxton en 2005, la obesidad repercute
directamente en la autoestima, lo que compromete de forma importante la salud
emocional, llevando al desarrollo de estados depresivos en niños obesos.17
En un estudio publicado en la Revista del Instituto Mexicano del Seguro Social
en 2014, se estudió la asociación entre la depresión y la obesidad, se analizaron
101 niños de los cuales 29.3% presentaron algún grado de depresión y de ellos
19 tenían obesidad y el resto peso normal. Por ello debe realizarse un enfoque
hacia este grupo de riesgo con la finalidad de poder establecer un tratamiento de
forma integral a la obesidad infantil.11
Hasta el momento no se han realizado registros de diagnóstico de depresión en
población pediátrica en esta UMF, por lo que resulta de gran importancia poder
tener una frecuencia de este padecimiento asociada a una de las principales
causas de morbilidad de esta población.

20
3. JUSTIFICACIÓN
La obesidad infantil representa un problema de salud pública a nivel mundial,
hoy en día México ocupa el primer lugar a nivel mundial en esta patología. Se ha
demostrado que alrededor del 70% de los pacientes pediátricos que desarrollan
obesidad serán adultos con este mismo problema.
La obesidad lleva a la población al desarrollo de patologías crónicas, que antes
se asociaban a los adultos, esto equivale a un mayor costo en cuanto a la
atención que requieren estos pacientes y a que desarrollen además estados de
invalidez o muerte prematura, repercutiendo en la economía para el sistema de
salud.
Dentro de estas posibles patologías agregadas a causa de la obesidad se
encuentra la depresión, la cual es resultado del rechazo, burlas o abuso por parte
del resto de las personas hacia los pacientes pediátricos con este problema, y
esto a su vez repercute en un bajo rendimiento, problemas en la atención y en
una baja calidad de vida, causando un impacto de gran importancia para la
sociedad.
El proyecto pudo llevarse a cabo en la Unidad Médica ya que se realizó
diagnóstico de depresión mediante los criterios del DSM-5 y la Institución cuenta
con servicio de psicología para canalizar y se proporcionó ayuda de forma
oportuna a los pacientes que lo requirieron.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad en niños es una patología que actualmente afecta a gran parte de
la población pediátrica, representa un problema de gran importancia en nuestro
país que requiere de múltiples intervenciones.

21
Es una patología que se encuentra muy estudiada y se ha comprobado que tiene
gran asociación con enfermedades crónicas, como hipertensión arterial,
diabetes, dislipidemia o enfermedades cardiacas, dichas enfermedades tenían
una mayor incidencia en la población adulta y hoy en día cada vez se encuentran
mayormente relacionadas con la población pediátrica.
Es evidente que esta patología afecta de forma importante a los pacientes ya
que repercute tanto en su bienestar no solo físico sino también psicológico lo que
fácilmente puede llegar a afectar la calidad de vida y ocasionar que estos
pacientes no logren un desarrollo adecuado.
Los trastornos depresivos en la población pediátrica pueden inducirlos a
desarrollar algunos otros problemas asociados como el consumo de drogas o
incluso a la ideación suicida.
Esto representa un problema evidente y que cada vez son más frecuentes los
problemas de bullying en este tipo de poblaciones. Existe poca evidencia de
información disponible acerca de la asociación de depresión con la obesidad
infantil y debería ser considerada dentro del tratamiento integral de un paciente
con obesidad es por ello que nos planteamos la siguiente pregunta ¿Cuál es la
asociación entre depresión y obesidad infantil en la población escolar?

5. OBJETIVOS
Conocer qué asociación existe entre la depresión y la obesidad infantil en la
población de 5 a 9 años de edad en la UMF 31 de la Ciudad de México.

6. HIPÓTESIS
Los niños con obesidad presentarán depresión asociada.

22
7. MATERIAL Y MÉTODO
7.1 Periodo y sitio de estudio.
El estudio se llevó a cabo en un periodo comprendido de tres meses en la UMF
31.
7.2 Universo de trabajo. Se trabajó con pacientes derechohabientes del IMSS
pertenecientes a la UMF 31 que comprende una población de 2,671 niños de
entre 5 a 9 años con diagnóstico de obesidad.
7.3 Unidad de análisis. Niños con obesidad de entre 5 a 9 años de edad y niños
con peso normal en el mismo rango de edad
7.4 Diseño de estudio. Estudio transversal analítico
7.5 Criterios de selección.
7.5.1 Criterios de inclusión
- Pacientes en edad de 5 a 9 años
- Pacientes con obesidad y peso normal de acuerdo a IMC
- Derechohabientes de la UMF 31
- Sexo indistinto.
7.5.2 Criterios de exclusión.
- Pacientes que cuenten con diagnóstico de depresión y se encuentren bajo
tratamiento

7.5.3 Criterios de eliminación
- Pacientes que no contestaron de forma completa o correcta el cuestionario.

23
8. MUESTREO
Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia obteniendo dividiendo
la muestra en dos grupos (niños con obesidad y niños con peso normal)

8.1 Cálculo de la muestra
Se realizó un muestreo de tipo no aleatorizado por conveniencia, la muestra se
tomó de una población infinita de 5,612 niños de entre 5 a 9 años de los cuales
2671presentan diagnóstico de obesidad en la Unidad de Medicina Familiar
No.31. Se utilizó la prevalencia de obesidad en niños escolares de la Unidad la
cual es de 15.5%.
Se decidió utilizar la siguiente fórmula para proporciones, para poblaciones
infinitas

n= z2pq
d2
dónde:
n=Muestra
Z=Índice de riesgo deseado (para una confianza del 95%, la Z es de 1.96)
p=prevalencia del fenómeno en estudio
q= 1-p
d=precisión del estudio (2-10%), en este caso se utilizará una precisión del 5%

Datos
n=Muestra

24
N= 2671 niños de 5 a 9 años
Z=(1.96)2 de tablas= 3.8416
p= 15.50%= 0.1550
q= 1 –0.1550= 0.845
d2=0.05=0.0025

SUSTITUCIÓN:

n = (3.8416) (0.1550) ( 0.845)
0.0025
n= 201 niños escolares + 10% estimado por pérdidas
n= 221 niños escolares
9. VARIABLES
Variables sociodemográficas:
- Edad
- Sexo
- Religión
- Estado civil
- Nivel Educativo
Variables principales para realización del estudio:
- Índice de masa corporal
- Depresión
- Tiempo de evolución con síntomas de depresión
- Tiempo de evolución con diagnóstico de obesidad
- Bullying

25
9.1 Operacionalización de las variables
Nombre de la variable: Edad
Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde su
nacimiento35
Definición operacional: Se le preguntó al participante los años vividos desde el
nacimiento hasta la fecha del estudio
Tipo de variable:Cuantitativa
Escala de medición: Discontinua
Indicador:
1)5 años
2)6 años
3)7 años
4)8 años
5)9 años
Nombre de la variable: Sexo
Definición conceptual: Conjunto de características biológicas, físicas,
fisiológicas y anatómicas que definen a los seres humanos como hombre y mujer
y a los animales como macho y hembra.35
Definición operacional: Características fenotípicas de los individuos
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Nominal
Indicador:
1. Femenino
2. Masculino
Nombre de la variable: Religión

26
Definición conceptual: Conjunto de creencias o dogmas acerca de la divinidad
de sentimientos de veneración y temor hacia ella, de normas morales para la
conducta individual y social y de prácticas rituales, principalmente la oración y el
sacrificio para darle culto.35
Definición operacional: Se interrogó al padre o tutor del menor cuál es la
religión que practican en la familia
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Nominal
Indicador:
1. Católica
2. Testigo de Jehová
3. Pentecostés
4. Ninguna
5. Otra (especifique):____________
Nombre de la variable: Estado civil (De los padres)
Definición conceptual: Condición de una persona en relación con su
nacimiento, nacionalidad, filiación o matrimonio, que se hacen constar en el
registro civil y que delimitan el ámbito propio de poder y responsabilidad que el
derecho reconoce a las personas naturales.35
Definición operacional: Se interrogó al padre o tutor del menor cuál es el estado
civil de los padres del menor.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Nominal
Indicador:
1. Soltero

27
2. Casado
3. Divorciado
4. Viudo
5. Unión libre
Nombre de la variable: Nivel educativo de los padres
Definición conceptual: Es el nivel de estudios más alto que una persona ha
concluido.35
Definición operacional: Se interrogó al padre o tutor del menor cuál es el
máximo grado de estudios de cada uno de los padres del menor.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal
Indicador:
1. Primaria
2. Secundaria
3. Preparatoria
4. Licenciatura
5. Posgrado
Nombre de la variable: Índice de masa corporal
Definición conceptual: Relación entre el peso y la altura, generalmente
utilizado para clasificar el peso insuficiente, el peso excesivo y la obesidad en los
adultos. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura
en metros (kg/m2).11
Definición operacional: Previamente realizado el cálculo del peso y la talla de
los participantes se realizó el cálculo del IMC mediante la fórmula kg/m2,

28
posteriormente el valor obtenido se graficó en las tablas avaladas por la CDC
para hombres y mujeres de 2 a 20 años de edad.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal
Indicador:
1. Peso saludable: Percentil 5 al 84
2. Obesidad: Igual o mayor del percentil 95
Nombre de la variable: Depresión
Definición conceptual: “Desorden caracterizado por una alteración en el estado
de ánimo, acompañada de cambios en el comportamiento a nivel escolar, familiar
y social. El estado depresivo persiste e interfiere con las capacidades y acciones
de la persona, y se presenta de diversas formas con grados y duración variable”11
Definición operacional: Se entrevistó al menor y a sus padres con los criterios
del DSM-5 para realizar el diagnóstico de depresión en los pacientes.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Nominal
Indicador:
Ver anexo 18.4.
Nombre de la variable: Tiempo de evolución con síntomas de depresión.
Definición conceptual: Al tiempo que ha transcurrido desde la primera vez que
notó alguno de los síntomas indagados por el DSM 5 hasta el momento de la
entrevista.35
Definición operacional; Se les preguntó a los pacientes la fecha aproximada
desde la que ha presentado alguno de los síntomas de depresión.
Tipo de variable: Cuantitativa

29
Escala de medición: Discontinua
Indicador:
Meses o años
Nombre de la variable: Tiempo de evolución con diagnóstico de obesidad.
Definición conceptual: Al tiempo que ha transcurrido desde que recibió por
primera vez el diagnóstico de obesidad hasta el momento del estudio.35
Definición operacional: Se le preguntó a los padres o tutores del paciente
desde cuándo recibió el diagnóstico de obesidad.
Tipo de variable: Cuantitativa
Escala de medición: Discontinua
Indicador:
Meses o años.

Nombre de la variable: Bullying
Definición conceptual: Cualquier forma de acoso o maltrato, tanto físico como
psicológico, que se repite a lo largo del tiempo.31
Definición operacional: Se indagó mediante preguntas dirigidas al rol de
víctima de acuerdo al Cuestionario Para la Exploración del Bullying.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal
Indicador:
1. Frecuencia baja: 1 a 1.6
2. Frecuencia media: 1.7 a 3.3
3. Frecuencia alta: 3.4 a 5.0

30
10. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Previa autorización del Comité Local de Investigación y las autoridades de la
Unidad, se seleccionó a 220 niños usuarios de la Unidad de Medicina Familiar
No. 31 de la sala de espera de los consultorios y en los grupos de autoayuda de
CHIQUITIMSS y JUVENIMSS de la Unidad mediante un muestreo no
aleatorizado a conveniencia.
Se realizó el llenado de la hoja de datos para conocer las características de los
pacientes a estudiar y la medición de peso y talla para calcular el IMC y mediante
una entrevista breve, se indagó en los criterios que evalúa el DSM 5 para
establecer o descartar diagnóstico de depresión en los escolares.
Posteriormente se interrogaron el resto de las variables que de acuerdo a la
literatura se encuentran asociados al desarrollo de depresión. Las pruebas y
mediciones las realizó la médico residente de medicina familiar, durante un
periodo de 3 meses, considerando un tiempo de 45 minutos para realizar las
mediciones y aplicar los criterios del DSM 5, realizando en promedio 5 encuestas
con sus respectivas mediciones al día.
Los datos se analizaron mediante el Paquete Estadístico de Ciencias Sociales
(SPSS) Versión 25 en un periodo de dos semanas.

11. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó un análisis descriptivo de las variables cualitativas reportando
frecuencias y porcentajes. Las variables cuantitativas tuvieron libre distribución
por lo que se utilizó mediana (como medida de tendencia central) y rangos
intercuartiles (como medida de dispersión).

31
Para la asociación de variables cualitativas principales se utilizó Chi cuadrado y
para valorar la asociación de las variables principales con las covariables se
utilizó regresión logística.
Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS, versión 25

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS
En las investigaciones en que participen seres humanos es indispensable su
consentimiento informado por escrito. Es importante indicar si los procedimientos
propuestos están de acuerdo con las normas éticas, el reglamento de la ley
general de salud en materia de investigación para la salud y con declaración de
Helsinki enmendada en 1989 y códigos y normas internacionales vigentes de las
buenas prácticas de investigación clínica. La Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos, de la 59ª asamblea General, Seúl, Corea, Octubre
2008, en su apartado 3 y 6.-El deber del médico es promover y velar por la salud
de los pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Todos los
procedimientos están de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Título Segundo,
Capítulo I, Artículo 17, Fracción II. Es por ello que en esta investigación se pidió
firmen el consentimiento informado tantoel paciente como el tutor responsable,
para poder aplicar los cuestionarios, siempre promoviendo y velando la salud de
los pacientes tal y como lo establece la declaración de Helsinki.

32
CÓDIGO DE NÚREMBERG. Tribunal Internacional de Núremberg, 1947.
1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial.
Esto quiere decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para
dar su consentimiento; que debe estar en una situación tal que pueda ejercer
su libertad de escoger, sin la intervención de cualquier elemento de fuerza,
fraude, engaño, coacción o algún otro factor coercitivo o coactivo; y que debe
tener el suficiente conocimiento y comprensión del asunto en sus distintos
aspectos para que pueda tomar una decisión consciente. Esto último requiere
que antes de aceptar una decisión afirmativa del sujeto que va a ser sometido
al experimento hay que explicarle la naturaleza, duración y propósito del
mismo, el método y las formas mediante las cuales se llevará a cabo, todos
los inconvenientes y riesgos que pueden presentarse, y los efectos sobre su
salud o persona que puedan derivarse de su participación en el experimento.
Por ello el paciente está en su libre derecho de decidir participar o no en la
investigación, posteriormente a haberle explicado cada uno de los
inconvenientes y aclararle que durante la entrevista no existe algún riesgo
hacia su persona, y además se le ofreció la opción de brindarle ayuda a los
pacientes que se identificaron que así lo requieran.
Informe Belmont. Principios y guías éticos para la protección de los
sujetos humanos de investigación.
Principios éticos básicos
Esta expresión se refiere a aquellos juicios generales que sirven como
justificación básica para las muchas prescripciones y evaluaciones éticas
particulares de las acciones humanas. Tres principios básicos, entre los

33
generalmente aceptados en nuestra tradición cultural, son particularmente
relevantes para la ética de la investigación con humanos; ellos son: respeto
por las personas, beneficio y justicia.
1. Respeto por las personas.
Este respeto incorpora al menos dos convicciones éticas; primera: que los
individuos deben ser tratados como agentes autónomos; segunda: que las
personas con autonomía disminuida tienen derecho a protección. El principio
del respeto por las personas se divide entonces en dos requerimientos
Morales separados: el de reconocer la autonomía y el de proteger a quienes
la tienen disminuida. Durante la investigación siempre se mantuvo el respeto
hacia los pacientes y sus familiares, así como hacia la información que nos
proporcionaron, además siempre se respetó la autonomía de cada uno de
ellos al decidir participar o no en la investigación.
2. Beneficencia.
Las personas son tratadas éticamente no sólo respetando sus condiciones y
protegiéndolas del daño, sino también haciendo esfuerzos para asegurar su
bienestar. Tal tratamiento cae bajo el principio de "beneficencia"; este término
se entiende a menudo como indicativo de actos de bondad o caridad que
sobrepasan lo que es estrictamente obligatorio. Se han formulado dos reglas
generales como expresiones complementarias de acciones de beneficencia
en este sentido: 1) no hacer daño; 2) aumentar los beneficios y disminuir los
posibles daños lo más que sea posible. Durante esta investigación a los
pacientes se les ofreció envío a segundo nivel o a atención psicológica en
caso de que así lo requirieran, además pudieron beneficiarse con el

34
conocimiento acerca de su peso y no se les hizo algún daño por el hecho de
participar y contestar la entrevista.
Las aplicaciones de los principios generales a la conducción de la
investigación conduce a considerar los siguientes requerimientos:
consentimiento informado; valoración riesgo/beneficio y selección de los
sujetos de investigación.
Aplicaciones.
Consentimiento informado.
El respeto por las personas exige que a los sujetos, hasta el grado en que
sean capaces, se les dé la oportunidad de escoger lo que les ocurrirá o no.
Esta oportunidad se provee cuando se satisfacen estándares adecuados de
consentimiento informado. Por ello previamente a responder la entrevista
cada uno de los participantes debió manifestar por escrito su consentimiento
después de que se le explicó el procedimiento mediante el que se realizó la
detección de los pacientes.
Información.
La mayoría de los códigos de investigación establecen ítems específicos que
deben revelarse con el fin de estar seguros de que los sujetos reciben
información suficiente. Es por esto que se explicó cada respuesta posible a
las preguntas donde existan opciones entre las que deba elegir el paciente,
así mismo se aclaró cada una de las dudas que tenga el paciente o su tutor
respecto a las preguntas.
Voluntariedad.

35
El consentimiento de participar en la investigación es válido sólo si es dado
voluntariamente, por lo que no se obligó la participación de los pacientes en
este estudio, ni se condicionó su atención en el instituto si decide no
participar, así mismo por tratarse de un tema sensible, el paciente o el familiar
responsable pudieron manifestar desacuerdo en cuanto al diagnóstico
encontrado o externar su incomodidad durante la investigación, si lo
deseaban podían abandonar en cualquier momento la investigación o
rechazar el tratamiento que se está ofreciendo sin tener alguna repercusión
en cuanto a su atención posterior en la Unidad.
12.1 Conflicto de intereses
El grupo de investigadores no recibió ningún financiamiento externo y no se
encontró en conflicto de interés al participar en el presente estudio.

13 RECURSOS
13.1 Humanos
Médico Residente
Asesor Clínico
Asesor Metodológico
Trabajadora social

13.2 Materiales

1 Computadora
1100 Copias

36
3 Lápices
3 Plumas
880 Hojas
1 Estadímetro
1 Báscula
220 Consentimientos Informado
220 Hojas de recolección de datos
220 Hojas de asentimiento en menores de edad

13.3 Económicos.

El presente trabajo no tiene financiamiento Institucional ni extrainstitucional, la
unidad cuenta con las instalaciones donde se realizaron las entrevistas a los
pacientes. Los consumibles fueron financiados por los investigadores.

13.4 Factibilidad.
El estudio a realizar resultó factible ya que la Unidad cuenta con los recursos
necesarios para realizar las mediciones que se requieren.

14. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra el hecho de que el menor no
pudo responder el cuestionario sólo, en ocasiones solicitaron apoyo a sus
acompañantes, por lo que las respuestas pudieron verse influenciadas por éstos.
No se contó con el recurso de la cámara de Gesell disponible, por lo que los
padres pudieron influenciar en las respuestas de los pacientes.

37
La investigación se realizó en una población pequeña, por lo que debe tomarse
en cuenta para el valor de los resultados y considerar su reproducción en
poblaciones mayores con características diferentes para poder comparar los
efectos de las variables y de esta manera valorar la asociación.

15. BENEFICIOS ESPERADOS Y USOS DE LOS RESULTADOS
Con los resultados obtenidos se detectaron pacientes sospechosos para
diagnóstico de depresión y se refirieron al servicio de psicología y a valoración
con su médico familiar correspondiente con la finalidad de indagar
profundamente en cuanto a los síntomas depresivos que presentaron y poder de
esta manera brindarles atención de forma oportuna.
El beneficio también es para los médicos familiares y de otras especialidades
para abordar el tema de la obesidad infantil de forma integral.
Los resultados de esta investigación se presentarán además en las sesiones
generales y bibliográficas de la Unidad.
Se sugiere se realicenmás estudios en esta línea de investigación al menos en
la población estudiada, ya que hoy en día no existe mucha información disponible
acerca del tema.

16. RESULTADOS
Se realizó un estudio transversal analítico en 220 escolares de 5 a 9 años en la
Unidad de Medicina Familiar No. 31 Iztapalapa, en la Ciudad de México, con la
previa firma del consentimiento por escrito de los padres y asentimiento por parte
de los niños.

38
De los 220 niños se tomó el 50% con peso normal y el resto con obesidad, en
los niños con obesidad se encontró 68 niñas (61.8%) y 42 niños (31.2%) mientras
que con peso normal fueron 56 niñas (50.9%) y 54 niños (49.1%). La mediana
de edad fue de 7 años cumplidos (8-8) para la población con peso normal y 8
años (7-9) para los pacientes con obesidad. En cuanto al índice de masa corporal
(IMC) la mediana para los obesos fue de 22.7 kg/m2 (21.15, 24.30) y para los
niños con peso normal 17.21kg/m2 (16.56, 17.82) en el cuadro 1 se muestran las
características sociodemográficas estudiadas en ambos grupos.
El análisis bivariado mostró que no existe asociación entre la depresión y la
obesidad ya que por prueba exacta de Fisher se encontró un valor de 0.06 por
lo que no es estadísticamente significativo (Ver cuadro 2), en cuanto a la
asociación del resto de las variables se encontró que tampoco existe relación
entre el sexo y el desarrollo de depresión (x2= 0.630 p= 0.427), para la variable
religión tampoco se encontró asociación (x2= 0.933 p= 0.920), lo mismo sucedió
con la escolaridad del padre (x2= 4.734 p=0.192), escolaridad de la madre (x2=
3.156 p= 0.368).
Para el tiempo de obesidad medido en meses sí se encontró una significancia
estadística respecto al desarrollo en el diagnóstico de depresión (x2= 33.272 p=
0.001).
De acuerdo a los resultados encontrados para la variable bullying como víctima
se demostró que sí existe asociación (x2= 11.04 p=0.04, lo mismo sucedió con
el papel del agresor en el bullying (x2 53.04 p= 0.001) y el de observador (x2
16.15 p=0.001).

39
Cuadro 1. Características sociodemográficas de la población
n=220

Fuente: Hoja de recolección de datos

Cuadro 2. Asociación entre pacientes con diagnóstico de depresión y
estado nutricional
Pacientes con
diagnóstico de
depresión
Pacientes sin
diagnóstico de
depresión
Valor de p<0.05
Obesidad 4 106 0.06
Peso normal 0 110
Fuente: Hoja de recolección de datos.
*p estadísticamente significativa  0.05

Respecto al bullying se encontró que los pacientes con obesidad tienen una
asociación a ser víctimas (x2 4.666 p=0.031) sin embargo para el papel de

EDAD
(Años cumplidos)
Obesidad Peso normal
MEDIANA RIC* MEDIANA RIC*

7,9

8,8
IMC(kg/m2) 22.7 21.15, 24.39 17.21 16.56, 17.82
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
SEXO HOMBRE
MUJER
68
42
61.8
31.2
54
56
49.1
50.9

RELIGIÓN
Católico
Testigo de Jehová
Pentecostés
Ninguna
Otra
89
13
3
2
3
80.9
11.8
2.7
1.8
2.7
90
8
4
1
7
81.8
7.3
3.6
0.9
6.4

ESTADO CIVIL DE
LOS PADRES
Soltero (a)
Casados
Divorciados
Viudo (a)
Unión libre
10
39
19
2
40
9.1
35.5
17.3
1.8
36.4
5
36
10
0
59
4.5
32.7
9.1
0
53.6
ESCOLARIDAD
DEL PADRE
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
10
54
41
5
9.1
49.1
37.3
4.5
6
46
54
4
5.5
41.8
49.1
3.6
ESCOLARIDAD DE
LA MADRE
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
26
47
35
2
23.6
42.7
35
2
19
47
41
3
17.3
42.7
37.3
2.7

40
agresor con obesidad no se encontró significancia estadística (x2 0.270 p=
0.604), lo mismo sucedió con el papel de observador (x2 0.403 p= 0.526) y con
el promedio de bullying total (x2 2.428 p= 0.119).
Sin embargo en cuanto al cálculo de la estimación de riesgo se encontró un valor
de 1.985 veces más probabilidad de ser víctima de bullying en los niños con
peso normal frente a un 0.648 para los obesos, para el agresor la estimación de
riesgo fue de 1.311 para los niños con obesidad contra un 0.880 para los niños
con peso normal, en el papel de observador fue de 0.906 para los niños con
obesidad y 1.109 en los niños con peso normal y por último, en el promedio total
de bullying el riesgo estimado fue de 0.779 para los niños con obesidad y de
1.346 para los de peso normal.
Al no encontrar casos de depresión en niños con peso normal, no se puede
realizar un análisis más minucioso utilizando el diagnóstico de depresión como
variable para demostrar si existe una relación con la obesidad o no, sin embargo
se decidió analizar los síntomas que presentaban los niños con peso normal y
los niños con obesidad en las últimas dos semanas de acuerdo a lo establecido
en el Criterio A del DSM-5, con lo cual se encontró que los síntomas de depresión
relacionados con el grupo de edad, considerando las características biológicas
de los niños, por lo que la variable edad se dicotomizó considerando 1=5 a 6
años y 2=7 a 9 años y se puede inferir mayor riesgo para alteración del peso,
insomnio o hipersomnia, fatiga, dificultad para la concentración, culpabilidad,
tristeza o irritabilidad en el grupo de 7 a 9 años y mayor riesgo de agitación o
retraso psicomotor en el grupo de 5 a 6 años. (Ver Cuadro 3). Al no encontrar
resultados con significancia estadística, no se pudo realizar la regresión logística
planeada.

41
Cuadro 3. Estimación de riesgo para síntomas depresivos por edad

17. DISCUSIÓN
Luego de aplicado el instrumento y analizada la información contenida en la base
de datos, se puede visualizar el comportamiento de las variables de la siguiente
manera:
En cuanto a las variables sociodemográficas, se observa que la mayoría de la
población con obesidad se ubica en los 8 años de edad cumplidos, mientras que
para la población con peso normal la edad que predominó fue 7 años. El sexo
predominante para ambos grupos fue el masculino con 61.8% para los pacientes
obesos y 49.1% para los de peso normal.

Edad (Años
cumplidos)
Con alteración Sin
alteración
RMP IC 95% p
Alteración de Peso De 7 a 9 12 162 3.33 0.42 -
26.32
0.2*
De 5 a 6 1 45
Insomnio o
Hipersomnia
De 7 a 9 12 162 1.63 0.35-7.55 0.4*
De 5 a 6 2 44
Agitación o retraso
psicomotor
De 7 a 9 18 156 0.41 0.17-0.97 0.4*
De 5 a 6 10 36
Fatiga De 7 a 9 11 163 0.78 0.15-4.0 0.5*
De 5 a 6 2 44
Dificultad para la
concentración
De 7 a 9 33 141 1.3 0.53-3.17 0.3*
De 5 a 6 7 39
Culpabilidad De 7 a 9 6 168 0.78 0.15-4.0 0.5*
De 5 a 6 2 44
Tristeza o irritabilidad De 7 a 9 20 154 1.06 0.37-3.0 0.5*
De 5 a 6 5 41
*Prueba exacta de Fisher

42
La prevalencia de depresión en los pacientes con obesidad encontrada en este
estudio fue del 3.63% lo que es menor a lo reportado por el Instituto Nacional de
Salud Mental (15%)11 y menor a lo reportado en el estudio en 2013 realizado
por Lopéz11 donde se encontró una prevalencia de 18.9% en niños con
sobrepeso y obesidad. De igual manera comparando el resultado obtenido en
esta investigación con lo realizado en 2017 por González26 la prevalencia de
depresión en niños con obesidad fue considerablemente menor ya que en ese
estudio se encontró 20.6%, lo anterior puede deberse al empleo de instrumentos
distintos para la detección de los síntomas depresivos, ya que en esta
investigación se decidió utilizar criterios diagnósticos y en investigaciones como
las referidas anteriormente se utilizaron otro tipo de instrumentos, algunos de
ellos sólo detectan síntomas no establecen diagnóstico a diferencia de los
criterios establecidos por el DSM-5.
En este estudio no se encontraron casos de depresión en niños con peso normal,
sin embargo la OMS estima que alrededor del 8 al 10% de los menores de 18
años presenta algún grado de depresión11 y de acuerdoa lo referido por Medina36
hace mención acerca de los pocos datos epidemiológicos disponibles en México,
sin embargo menciona que alrededor de la mitad de la población entre 4 y 16
años de edad presenta alguna sintomatología depresiva y de ellos en el 16% es
suficiente para requerir algún tipo de atención.
En el presente estudio no se demostró asociación entre la variable obesidad
como condicionante de la depresión a diferencia de lo encontrado por Cruz26
quien demostró en su investigación asociación directa entre el grado de obesidad
y la manifestación de síntomas por parte de los niños con obesidad, sin embargo
desafortunadamente no hace mención hacia qué síntoma predominó en los

43
pacientes. Por otra parte González26 de igual forma demostró asociación entre
los síntomas de depresión y la obesidad infantil, mediante un modelo de
regresión logística, en ambos estudios mencionados con anterioridad el sexo
predominante para la expresión de algún síntoma depresivo fue el femenino a
diferencia de lo encontrado en nuestra investigación en el cual el diagnóstico de
depresión predominó en el sexo masculino.
Vinaccia37 realizó en Colombia una investigación tomando en cuenta niños
escolares sin tomar en cuenta el estado nutricional y encontró una prevalencia
alta (25.2%) la cual es mucho mayor respecto a lo encontrado en nuestra
investigación y a las mencionadas anteriormente, sin embargo en esa
investigación se tomaron en cuenta edades entre 8 y 12 años, por lo que esto
puede condicionar la prevalencia mayor, ya que de acuerdo a diversos autores
es a partir de los 12 años de edad donde ocurre una manifestación mayor de
síntomas depresivos en la población infantil.36,37
En esta investigación se decidió comparar la frecuencia de síntomas depresivos
por grupo de edad, a fin de tomar en cuenta las condiciones biológicas similares
entre los niños de 5 a 6 años y de 7 a 9 años, ya que las manifestaciones para
el síndrome depresivo varían, a pesar de que nuestros resultados no fueron
estadísticamente significativos, se puede inferir que existe mayor riesgo para
presentar agitación o retraso psicomotor en el grupo de 5 a 6 años, lo cual
coincide con lo descrito por Pacheco38 y además también concuerda respecto a
los síntomas encontrados en los niños de 7 a 9 años.
Sin embargo, a pesar de no encontrar una asociación estadísticamente
significativa, consideramos es de suma importancia el desarrollo de planes de

44
promoción y prevención en la población infantil, así como investigaciones
tomando en cuenta a los preescolares y su sintomatología, con la finalidad de
detectar los pacientes con depresión de inicio temprano.
A diferencia de lo esperado en cuanto a la victimización de los pacientes obesos
de acuerdo a lo revisado previamente en el marco teórico en este estudio, por la
estimación de riesgo se demostró que hay mayor probabilidad de ser víctima de
bullying en los niños con peso normal y mayor probabilidad de ser agresor en
bullying en los niños con obesidad, esto coincide con los resultados encontrados
en la investigación realizada por Levandoski39 quien demostró mediante la
medición de la composición corporal con el IMC que los participantes en el papel
de agresores en el bullying, por su parte Butamanco40 realizó un estudio en 2017
en que se midió el perfil antropométrico con la clasificación del bullying en sus
tres papeles, observando una tendencia inversamente proporcional entre el IMC
y los sujetos clasificados como víctima. Lara41 estudió la relación entre el bullying
y el estado emocional y social en niños de educación primaria encontrando que
las víctimas de bullying con mayores niveles de sintomatología ansiosa y
depresiva lo que contrasta con los resultados en esta investigación ya que se
encontró asociación significativa en el papel de agresor y el síntoma de
culpabilidad excesiva por lo que dichos resultados pueden encontrarse
relacionados a algunas de las limitantes del estudio.

45
18. CONCLUSIONES
Se encontró que la obesidad en la edad escolar no está asociada directamente
con el diagnóstico de depresión.
La prevalencia de depresión en niños con obesidad es de 3.63% lo que es menor
a la reportada a nivel nacional.
No se encontró asociación entre la religión, estado civil de los padres y
escolaridad de los padres y el diagnóstico de depresión.
Los pacientes con de 5 a 9 años tienen mayor riesgo de presentar agitación o
retraso psicomotor
Los pacientes de 7 a 9 años tienen mayor riesgo de presentar alteraciones en el
peso, insomnio o hipersomnia, fatiga, dificultad para la concentración,
culpabilidad, tristeza o irritabilidad.
Los pacientes con peso normal tienen mayor riesgo de ser víctimas durante el
bullying mientras que los pacientes con obesidad tienen mayor riesgo de ser
agresores.

19. RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS
La obesidad infantil representa un problema de salud pública actual para nuestro
país y debe ser tratada de una forma integral, ya que está demostrado que causa
repercusiones a nivel psicológico, sin embargo debería considerarse para
estudios posteriores la toma de una muestra mayor, con la finalidad de poder
detectar el diagnóstico de depresión en pacientes con peso normal, e incluso

46
valorar la inclusión de pacientes con diagnóstico de sobrepeso y peso bajo con
la finalidad de enriquecer la comparación y relación entre las variables.
Se sugiere que para la aplicación del instrumento pudiera hacerse uso de alguna
cámara de Gesell con la finalidad de que el padre o tutor se encuentre presente
durante la entrevista de los niños sin influenciar las respuestas de los menores.
A pesar de que nuestra unidad cuenta con el recurso actualmente no se
encuentra disponible en algunos horarios lo que dificultó su uso durante la
investigación.
A pesar de que está establecido que el diagnóstico de depresión se realiza
mediante los criterios del DSM-5 sugiero considerar primero el tamizaje de los
síntomas en los niños con alguno de los instrumentos adaptados para este fin,
ya que de esta manera los pacientes podrían ser más colaboradores y sus
respuestas más confiables si responden de forma individual y privada los
cuestionarios.
Finalmente se sugiere que la depresión causada por obesidad no debe
minimizarse ya que si como médicos no tenemos el diagnóstico presente esto
repercutirá directamente en la calidad de vida del paciente en la etapa de la
adolescencia y la adultez, fomentando el incremento de problemas como
suicidios o adicciones.

47
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