Asociacion-entre-nivel-de-vitamina-D-serica-con-la-presencia-de-fractura-de-cadera-en-pacientes-mayores-de-65-anos

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 2
DIRECCIÓN
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D
SERICA CON LA PRESENCIA DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN
ORTOPEDIA

P R E S E N T A

PHILIP’S DANIEL MARTINEZ ALCALÁ

Asesores: Dr. Héctor Gerardo Juárez Jiménez
Dra. Guadalupe Janet Méndez González
Dra. Erika Judith Rodríguez Reyes
Dra. María del Carmen Rojas Sosa

Registro: R – 2017 – 3701 - 34

MÉXICO, CIUDAD DE MÉXICO. 01 de AGOSTO 2017

tesis
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
tesis
Texto escrito a máquina
tesis
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 2. VILLA COAPA.
COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

Título:

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D SERICA CON LA PRESENCIA DE
FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

Proyecto de Tesis que para obtener la especialidad en Ortopedia

Presenta:

Philip’s Daniel Martínez Alcalá
Alumno de 4° año de la Especialidad de Ortopedia
Matrícula: M-2743
Lugar de trabajo: Ortogeriatría.
Adscripción: Hospital General Regional 2 Villa Coapa
Teléfono: 55 4968 6464 Fax: sin fax
E-mail: philipsmartinez@gmail.com

Asesores:

Dr. Héctor Gerardo Juárez Jiménez
Médico no Familiar, especialista en Traumatología y ortopedia
Matrícula: 99358514.
Lugar de trabajo: Servicio de Extremidad Pélvica
Adscripción: Hospital General Regional 2 Villa Coapa
Teléfono: 55 18 30 84 55 Fax: sin fax.
Correo electrónico: hectorgerardo@gmail.com

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D SERICA CON LA PRESENCIA DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
Alumno: Philip’s Daniel Martínez Alcalá

Dra. Guadalupe Janet Méndez González
Jefe de laboratorio clínico
Matrícula: 10094016
Lugar de trabajo: Laboratorio clínico
Adscripción: Hospital General Regional 2 Villa Coapa
Teléfono: 55992875 ext. 20221 Fax: sin fax.
Correo electrónico: janet_mendez_gonzalez@msn.com

ASESORES METODOLÓGICOS

Dra. Erika Judith Rodríguez Reyes
Médico no Familiar, especialidad en Epidemiología.
Matrícula: 99101032
Lugar de trabajo: Servicio de Epidemiología
Adscripción: Hospital General Regional 2 Villa Coapa
Teléfono: 55 41 77 77 85 ext. 20472 Fax: sin fax.
Correo electrónico: erikardzreyes@gmail.com

Dra. María del Carmen Rojas Sosa
Audiología y Otoneurología, Doctorante en Ciencias Médicas
Matrícula: 7267339
Lugar de trabajo: Coordinación Auxiliar Médica de Investigación en Salud.
Adscripción: Delegación Sur, IMSS, CDMX.
Teléfono: 55 2109 0980 Fax: sin fax.
Correo electrónico: maria.rojass@imss.gob.mx

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D SERICA CON LA PRESENCIA DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
Alumno: Philip’s Daniel Martínez Alcalá

AUTORIZACIÓN DE AUTORIDADES

________________________________________
Dr. Gabriel Chávez Covarrubias
Director
HGR 2

________________________________________
Dr. Guillermo Alejandro Salas Morales
Coordinación Clínica De Educación e Investigación en Salud
HGR 2

________________________________________
Dr. José Gilberto Ríos Ruíz
Profesor Adjunto de la especialidad de Ortopedia
HGR 2

Registro: R – 2017 – 3701 - 34

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D SERICA CON LA PRESENCIA DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
Alumno: Philip’s Daniel Martínez Alcalá

AUTORIZACIÓN DE ASESORES

____________________________________________
Dr. Héctor Gerardo Juárez Jiménez
Médico Ortopedista
Médico Adscrito al Servicio de Cirugía de Extremidad Pélvica.
Hospital General Regional 2 IMSS

____________________________________________
Dra. Guadalupe Janet Méndez González
Jefe del Servicio de laboratorio clínico.
Hospital General Regional 2 IMSS

____________________________________________
Dra. Erika Judith Rodríguez Reyes
Médico Epidemiólogo
Médico Adscrito al Servicio de Epidemiología
Hospital General Regional 2 IMSS

________________________________________________________
Dra. María del Carmen Rojas Sosa
Audiología y Otoneurología, Doctorante en Ciencias Médicas
Coordinación Auxiliar Médica de Investigación en Salud.
Delegación Sur, IMSS, CDMX.

Registro: R – 2017 – 3701 – 34

INDICE Pág.
Resumen 8
Marco Teórico 10
Fracturas de Cadera 10
Definición 10
Factores de Riesgo 10
Clasificación de las Fracturas de Cadera 10
Generalidades Anatómicas de la articulación de la Cadera. 12
Hipovitaminosis D y Fractura de cadera en mayores a 65 años 19
Metabolismo de la Vitamina D 20
Rol de la vitamina D y su rol en las Fracturas de Cadera. 24
Caídas 30
Justificación 33
Planteamiento del problema y pregunta de investigación 34
Hipótesis de Trabajo 35
Objetivo 35
Variables de relevancia 36
Criterios de Selección 41
Material y métodos 44
Descripción General del Estudio 44
Procedimientos 45
Resultados 48
Análisis Estadístico 51
Discusión 55
Conclusiones 58
Referencias 59
Anexos 63
Carta de Consentimiento Informado 64
Hoja de información de pacientes con fractura de cadera. 66
Hoja de información pacientes de consulta externa no fracturados. 67
Tabla prefabricada para estimar tamaño de la muestra 68

RESUMEN

ASOCIACION ENTRE NIVEL DE VITAMINA D SERICA CON LA PRESENCIA DE
FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

Martínez-Alcalá Phillips Daniel1, Juárez-Jiménez Héctor Gerardo2, Méndez-González
Guadalupe Janet3, Rodríguez-Reyes Erika Judith4, Rojas-Sosa María del Carmen5
1
Ortogeriatría,
2
Servicio de miembro pélvico 2,
3
Laboratorio clínico,
4
Servicio de Epidemiología; Hospital
General Regional 2 Villa Coapa.
5
Coordinación Auxiliar Médica de Investigación en Salud. Delegación
Sur, CDMX, IMSS.

Introducción. En adultos mayores de 65 años, desde 2004, se ha descrito una
tendencia a presentar hipovitaminosis D. La vitamina D contribuye a la regulación de la
absorción de calcio y fósforo; inherente a su metabolismo interviene en la
mineralización ósea y también juega un papel importante en la función de receptores
musculares de acción rápida. Por ello se encuentra en estudio su contribución sobre el
riesgo de caídas y fracturas de cadera asociadas. En Méxicono se encontró literatura al
respecto.
Objetivo. Medir la asociación entre Nivel de vitamina D sérica con la presencia de
fractura de cadera en pacientes mayores de 65 años.
Material y métodos. Diseño. Transversal, analítico. Lugar. Servicio de Ortogeriatría,
HGR 2 Villa Coapa. Sujetos. Adultos mayores con fractura de Cadera de reciente
ingreso y sin fractura de consulta externa. Tiempo. Mayo-Junio 2017. Procedimientos.
1. Resumen clínico dirigido a fractura de cadera y factores de riesgo; 2. Análisis sérico
de vitamina D. Estadística. Mann-Whitney, coeficiente de correlación y razón de momios
(p<0.05).
Discusión. El hallazgo más relevante de la presente investigación fue el documentar
que si existe asociación moderada entre nivel sérico de vitamina D con la presencia de
fractura de cadera (nivel promedio de 13.2773 ng/dl en pacientes con fractura de
cadera y 18.0583 mg/dl en los pacientes sin fractura de cadera, (con significancia
estadística (p= 0.13; Mann-Whitney)).

Conclusiones. El nivel sérico de vitamina D fue bajo en la gran mayoría de los
pacientes 59 (93.65%), pues solamente 4 (6.35%) tuvieron valores considerados como
normales (arriba de 30 mg/dl). Se encontró que los pacientes con fractura de cadera
eran significativamente de mayor edad, pero con menor talla, peso, IMC y nivel sérico

de vitamina D, cuando se compararon con pacientes sin lesiones fracturarías. Creemos
que en este trabajo se abarcan diferentes aspectos no mencionados en la literatura
revisada, por lo cual puede servir de base bibliográfica que llene estos espacios en el
conocimiento, también servirá como punto de inicio para otros trabajos destinados a la
prevención de fracturas de cadera.

Palabras clave. Vitamina D, hipovitaminosis D, fractura de cadera, adultos mayores.

MARCO TEÓRICO:
FRACTURAS DE CADERA

Definición.
También llamadas fracturas de fémur proximal, en EEUU tienen una incidencia
de 280000 fracturas de cadera al año, y se espera que se duplique para el año 2050
(1).
Las fracturas de cadera (fracturas intertrocantéreas y del cuello femoral)
representan el 30% de los pacientes hospitalizados en EEUU y el gasto estimado del
tratamiento es de 10,000 millones de dólares año (1).

Estas fracturas se asocian con una importante morbilidad y mortalidad: 30% de
los pacientes ancianos mueren durante el primer año de la fractura. Tras un año, los
pacientes parecen recuperar la tasa de mortalidad para su grupo de edad (1).

La mayoría de las fracturas del fémur proximal se dan en ancianos como
resultado de un moderado o mínimo traumatismo (90% secundarias a caídas). Cerca de
nueve de cada diez fracturas se producen en mayores de 65 años (1).

Factores de riesgo. Se han descrito como riesgos para presentar una fractura de
cadera: edad mayor a 65 años, mujeres (con una relación 3:1 con respecto a los
hombres), raza caucasiana, déficit neurológicos, malnutrición, los problemas visuales,
tumores malignos y la escasa actividad física. Son causas de caídas: marcha inestable,
disminución del tiempo de reacción y mala visión (1).

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE CADERA
De acuerdo a su localización anatómica pueden clasificarse (1):
1. Fracturas del cuello del fémur.
2. Fracturas intertrocantéreas (Son igual de frecuentes que las fracturas de
cuello femoral).
3. Fracturas subtrocantéreas (10-15% de las fracturas de fémur proximal).
4. Fracturas de la cabeza femoral.

1. Fracturas Intertrocantéreas de Fémur
Las fracturas intertrocantéreas de fémur suceden en más de 200000 pacientes
cada año en EEUU, con una morbilidad registrada de 15-30%. La mayoría sucede en
pacientes de más de 70 años de edad (1).

Clasificación
La AO clasifica las fracturas trocantéricas en (1):
A1: Son no conminutas.
A2: Tienen mayor conminución.
A3 Tienen una extensión subtrocantérea o una oblicuidad invertida.
Las fracturas A1.1 al A2.1 Se definen como estables y las fracturas A2.1 hasta A3.3 son
inestables (1).

2. Fracturas del cuello Femoral
Las fracturas de cuello femoral han representado siempre un reto para el cirujano
ortopédico y permanece en muchos aspectos todavía como la fractura sin resolver en
cuanto al tratamiento y los resultados (1).
Clasificación
En el sistema de clasificación AO las fracturas del cuello del fémur se clasifican (1):
- B1: Subcapitales con o sin mínimo desplazamiento.
i. B1.1: Impactada en valgo de 15 grados o más.
ii. B1.2: Impactada en valgo de menos de 15 grados.
iii. B1.3: No impactada
- B2: Transcervicales.
i. B2.1: Basicervicales.
ii. B2.2: Mediocervicales con aducción.
iii. B2.3: Mediocervicales con cizallamiento.
- B3: Subcapitales desplazadas.
i. B3.1: Moderadamente desplazadas en varo y rotación externa.
ii. B3.2 moderadamente desplazadas con traslación vertical y
rotación externa.
iii. B3.3: Marcadamente desplazadas.

3. Fractura de la Cabeza Femoral

Según la AO se clasifican en (1):
- C1: Fractura avulsión de la cabeza femoral (Pipkin).
- C2: Fractura con depresión de la cabeza femoral.
- C3: Fractura de cabeza femoral que se asocia a fractura de cuello
femoral

4. Fracturas Subtrocantéreas de Fémur
Se define como fracturas de fémur localizada entre trocánter menor y el itsmo
diafisario (1). La frecuencia de lesiones asociadas que requieren cirugía va desde el 21
a 52% y las tasas de mortalidad obtenidas varían entre el 8.3 y el 20.9% (1).
Según la AO son Fracturas A3 (1).

Generalidades Anatómicas de la articulación de la Cadera.
Anatomía Ósea de la Cadera.
La articulación coxofemoral es una articulación sinovial entre la cabeza del fémur
y el acetábulo. Es una articulación multiaxial esférica. Sus movimientos son la flexión,
extensión, abducción, rotación medial, rotación lateral y circunducción. Cuando se
consideran los efectos de la acción muscular sobre la articulación de la cadera, deben
tenerse en cuenta la gran longitud del cuello femoral y la angulación del cuello respecto
a la diáfisis femoral. Por ejemplo en la rotación medial y lateral del fémur participan
músculos que mueven el trocánter mayor en flexión y extensión, respectivamente, en
relación con el acetábulo (1).
Las superficies articulares de la cadera son:
- La cabeza esférica del fémur.
- La superficie semilunar del acetábulo (1) (figura 1).

Figura 1. Anatomía ósea de la cadera. A. Se muestra una vista anterior de cadera izquierda en
la cual se observa la cabeza femoral y la figura semilunar del acetábulo. B. Se observa vista
superior de la cadera donde se muestra los movimientos de rotación lateral y medial. Tomada
de Cirugía Ortopédica de Campbell 2003

El eje del ángulo del cuello femoral (ángulo de inclinación) del adulto en ambos
sexos tiene una media de 130 grados con una desviación estándar de 7 grados. La
media de anteversión femoral (ángulo de declinación) es de 10 grados con una
desviación estándar de 7 grados. Hay moderadas variaciones interraciales y de género
en este promedio. La cabeza femoral es 2/3 partes de una esfera con un ángulo que es
generalmente, pero no constantemente, paralelo al ángulo cervical (ocasionalmente
existe algún grado de retroversión). La profundidad del cartílago articular es de 4mm de
grosor en la superficie de carga medial y central, y se va reduciendo en grosor hasta 3
mm cerca del ecuador de la articulación. Los trocánteres se proyectan posteriormente
en el cuello, el cual se origina ligeramente anterior al plano del eje medio de la cabeza
femoral. (1)

La estructura trabecular interna del fémur proximal presenta una transición desde
la corteza ósea hasta la metáfisis. Las trabeculaciones de compresión y tensión
primaria pasar a través del cuello dejando un área de hueso esponjoso trabecular
denominado “triángulo de Ward” (Figura2 A). El calcar femoral es un refuerzo denso de
hueso esponjoso en el plano coronal, se extiende proximalmente desde la porción
posteromedial de la diáfisis femoral distal y profundamente hacia el trocánter menor (1)
(Figura 2 B).

Figura 2. Estructura trabecular interna de Fémur proximal. A. Vista anterior de fémur proximal
donde se observa las trabeculaciones de compresión y tensión primaria y el triángulo de Ward.
B. Se observa vista coronal de la fémur proximal donde se muestra el calcar femoral. Tomada
de Cirugía Ortopédica de Campbell 2003.

Rodete Acetabular de la Cadera
La articulación coxofemoral es una enartrosis. La profundidad de la cavidad
articular se completa con el rodete articular o cartílago fibroso, que hace que la
articulación sea más profunda y estable. El rodete proporciona más del 10% del
recubrimiento de la cabeza femoral, creando una situación en la que mantiene la
cabeza recubierta en más del 50% durante el movimiento. El acetábulo rodea casi por
completo la cabeza femoral y contribuye sustancialmente en la estabilidad estática de la
articulación. Excepto en la fosita, la cabeza femoral también está recubierta por
cartílago hialino (Figura 3). El anillo acetabular está recubierto por el rodete acetabular
fibrocartilaginoso. A nivel inferior, este rodete resalta a través de la escotadura
acetabular por medio del ligamento transverso del acetábulo y convierta la escotadura
acetabular en una estructura más estable (1).

Figura 3. Rodete acetabular. A. Se muestra una vista lateral de rodete acetabular izquierdo, se
observa Fosa acetabular con ausencia de cartílago hialino, ligamento acetabular transverso
superficie semilunar del rodete acetabular. B. Se observa Cadera izquierda con capsula
sinovial, ligamento redondo de cabeza femoral y su arteria. Tomada de Cirugía Ortopédica de
Campbell 2003

Ligamentos y Cápsula Articular de la Cadera
La cápsula articular de la cadera es potente y se extiende desde la ceja
acetabular hasta la línea intertrocantérica anteriormente y hasta el cuello femoral
posteriormente. Las fibras longitudinales están sujetas por engrosamientos espirales de
la cápsula denominados ligamentos. Anteriormente, los ligamentos iliofemorales o en
“Y” se originan desde la cara superior de la articulación en el íleon o la espina iliaca
anteroinferior. La cápsula inferior también está protegida por el ligamento pubofemoral,
que se origina en la rama superolateral y se inserta en la línea intertrocantérica por
dentro del ligamento en “Y”. El ligamento isquiofemoral de la cápsula se origina
posteriormente en el punto de unión de la pared posteroinferior del isquion.
Además de estos ligamentos, los músculos rotadores externos cortos se sitúan
en la cápsula posterior, proporcionando un suporte y estabilidad dinámica
complementaria (Figura 4) (1).

Figura 4. Ligamentos y Cápsula Articular de cadera. A. Se muestra un corte coronal de cadera
derecha en la cual se observa tejidos óseos y blandos de la cadera. B. Se observa ligamentos
iliofemoral, isqueofemoral y pubofemoral de la capsula articular de cadera. Tomada de Cirugía
Ortopédica de Campbell 2003

Anatomía neurovascular de la Cadera
Todos los nervios de la extremidad inferior transcurren cerca de la articulación de
la cadera. El nervio ciático requiere una mayor atención debido a que es el que
presenta más riesgo. Ese nervio atraviesa posteriormente a la articulación, emergiendo
de la escotadura ciática mayor hasta el músculo piriforme y superficialmente al músculo
obturador y a los músculos géminos. En el 85% de las personas, el nervio es una
estructura única situada en una posición normal. El nervio obturador atraviesa el
agujero obturador superolateral con la arteria obturatriz. El nervio femoral se sitúa en
posición medial respecto al músculo psoas en la misma vaina (1) (Figura 5A).

En el adulto, el aporte vascular de la cabeza femoral proviene de las arterias
cervicales. Estas arterias se originan en el anillo extracapsular en la base del cuello
femoral. Este anillo está formado posteriormente por la arteria circunfleja femoral lateral.
Los vasos capitales atraviesan la cápsula cerca de la intersección del cuello y de la
protuberancia trocantérica y ascienden paralelas al cuello, penetrando en la cabeza
cerca de la superficie articular femoral (1) (Figura 5B).

Figura 5. Anatomía neurovascular de la cadera. A. Se muestra la arteria Femoral y su
contribución a la irrigación de fémur proximal. B. Se muestra Tejido muscular glúteo y
pelvitrocantérico y su relación con el nervio ciático. Tomada de Cirugía Ortopédica de Campbell
2003

La arteria circunfleja femoral medial se origina desde la arteria femoral profunda.
Riega al músculo obturador externo. Emerge entre el músculo cuadrado femoral y el
obturador externo dando ramas a la superficie posterolateral del trocánter mayor a este
nivel (1) (Figura 6).

Figura 6. Anatomía vascular de la cadera. Se muestra la arterial Circunfleja Femoral Medial y
su origen en la arteria Femoral Profunda. Tomada de Cirugía Ortopédica de Campbell 2003

La arterial circunfleja femoral lateral también se origina en la arteria femoral
profunda, nutriendo la cápsula anterior, el cuello femoral y el trocánter mayor. Cabe
mencionar que hay una pequeña parte que no tiene contribución directa de la sangre
que llega a la cabeza femoral que es suplida por la arteria circunfleja femoral lateral. En
este contexto, los anillos arteriales intra y extra capsulares están conectados por vasos
cervicales ascendentes. El anillo arterial extracapsular del cuello femoral está
conformado principalmente por largas ramas de la arteria femoral circunfleja femoral
medial en la superficie posterior y de la arteria circunfleja femoral lateral en la superficie
anterior (1) (Figura 7)

Figura 7. Anatomía vascular de la cadera. En su vista anterior se observa la arteria Femoral
lateral circunfleja y su área de irrigación. En la vista posterior observamos la arteria femoral
medial circunfleja y su área de irrigación. Tomada de Cirugía Ortopédica de Campbell 2003

Biomecánica de la Articulación de la Cadera.
La posición que adopta la cabeza femoral se debe a la anteversión del cuello
femoral entre 10 a 15 grados (ángulo de declinación) y, por el ángulo de inclinación
cervicodiafisaria (entre 125-135 grados). Las fuerzas a las que se ve sometida la cadera
varían enormemente en el transcurso de actividades sencillas tanto en situaciones
estáticas como dinámicas y, se deben fundamentalmente a la fuerza de los músculos
que actúan sobre la articulación como estabilizadores dinámicos (1)

HIPOVITAMINOSIS D Y FRACTURA DE CADERA EN MAYORES DE 65 AÑOS

La vitamina D es un esteroide del grupo de las hormonas esteroideas (2). Su
principal función consiste en la regulación de la absorción de calcio y fósforo desde el
intestino delgado (3).
La principal fuente de vitamina D en el hombre (60-85% del total) procede de la
conversión en los queratinocitos de la piel, por la acción de la luz solar, del 7-
dehidrocolesterol y del ergosterol en colecalciferol (vitamina D3) y ergocalciferol
(vitamina D2), respectivamente. El 15-40%% restante se obtiene directamente de los
pocos alimentos naturales que contienen vitamina D, y que fundamentalmente son el
hígado de pescados grasos (arenque, bacalao, sardinas, caballa) y en menor cantidad
los huevos y los productos lácteos (3).

En los últimos años existe gran interés en el estudio de la vitamina D y su déficit
no solo por su papel óseo, sino también por el papel extra óseo, el cual desempeña (3)
(tabla 1).

Tabla 1 Procesos extra óseos con los cuales se relaciona la vitamina D (3).
Enfermedades de gran interés en el estudio de la vitamina D.Cáncer de Mama Diabetes mellitus tipo 1
Cáncer de próstata Leucemia
Cáncer colorrectal Fibromialgia
Cáncer de pulmón Infecciones
Esclerosis múltiples Enfermedad pulmonar
Enfermedad de Párkinson Asma
Depresión Enfermedades Hepáticas Crónicas
Esquizofrenia Enfermedad inflamatoria intestinal
Encefalitis autoinmune. Artritis Reumatoide
Enfermedad cardiovascular Psoriasis
Hipertensión arterial Otras Enfermedades inmunológicas
Arteriosclerosis

Dentro el ámbito de la ortopedia se ha visto la importancia de su estudio pues
niveles bajos de la misma se relacionan con alteraciones en la coordinación
neuromuscular, una mayor incidencia de caídas, una mayor incidencia de fracturas de
alta y baja energía y un mayor índice de complicaciones esqueléticas y extra-
esqueléticas relacionadas con el tratamiento de las mismas (3).

El valor de 25 (OH) vitamina D (calcidiol o calcifediol) en suero se acepta como el
mejor indicador de la disponibilidad corporal de vitamina D. Se conoce como
Hipovitaminosis niveles menores a 30 ng/dl de 25 (OH) vitamina D, lo cual varía
dependiendo del estudio donde sea revisado el tema (2, 3, 5). Durante estudios
realizados por varios autores se evidencia la importancia de un control adecuado de los
niveles de vitamina D, pues disminuye el riesgo de fracturas de cadera en pacientes
ancianos. Como podemos apreciar la vitamina D parece jugar un rol importante, hasta
el momento en debate, para la prevención de fracturas en pacientes ancianos (3).

Metabolismo de la Vitamina D

La vitamina D es un esteroide del grupo de las hormonas esteroideas (2). Su
principal función consiste en la regulación de la absorción de calcio y fósforo desde el
intestino delgado (3). Su origen deriva de 2 fuentes: 1.- Síntesis cutánea por acción de
un determinado tipo de rayos ultravioleta B (aporte: 60-85%), o directamente de la
alimentación (aporte: 15-40%) (5).

En primera instancia el colesterol es convertido en 7 dehidrocolesterol el cual a
su vez, a través de radiación UV (longitud de onda entre 290 y 315 nm) se convierte en
provitamina D3. Esta última es transportada por una proteína transportadora especifica
(vitamin D binding protein o [BDP]) a través de la cual la vitamina D debe sufrir
diferentes procesos químicos, denominados hidroxilaciones, antes de alcanzar su forma
activa (5).

El primer proceso se lleva a cabo en el hígado donde la 25-hidroxilasa hepática
se transforma en 25- hidroxicolecalciferol (25[OH] D). El segundo proceso se lleva a

cabo en el riñón, mediante la acción de la 1-hidroxilasarenal, que la convierte en 1,25
dihidroxivitamina D3 (1,25[OH]2 D), también denominada 1,25 dihidroxicolecalciferol o
calcitriol, el metabolito activo de la misma. La 1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol se
une a sus receptores específicos localizados en el núcleo celular, los cuales son
miembros de la súper familia de los receptores nucleares de hormonas, llamados
receptores para la vitamina D (NR1l, calcitriol receptor, vitamin D receptor o VDr), que
actúan, activando o inhibiéndola transcripción de los diversos genes responsables de la
síntesis de proteínas vitamina D dependientes (5) (Figura 8).

La deficiencia grave de vitamina D provoca una absorción reducida de calcio y
fosfato y la aparición de hipocalcemia, lo que origina un hiperparatiroidismo secundario
que conducirá a fosfaturia y desmineralización ósea y si es prolongada a osteomalacia
en adultos y raquitismo en niños (5).

Figura 8. Síntesis y activación metabólica de la Vitamina D (5).

La vitamina D cumple diferentes funciones endócrinas y parácrinas, todo ello

dependiente del mecanismo de acción que tiene la propia vitamina D. (Figura 9) (3).

Figura 9. Acciones autócrinas y endócrinas de la Vitamina D (3).

Clasificación de la hipovitaminosis D
La vitamina D juega un rol antagónico en relación a la PTH, bajos niveles de
vitamina D estimulan la secreción de PTH.

Para valorar el estado de Vitamina D3 en un individuo se determinan los niveles
en sangre de 25 (OH) D3. Aunque su actividad es 100 veces inferior a calcitriol, es más
fiable por su vida media (tres semanas) y por su independencia de la actividad de otras
hormonas y niveles de calcio (5). La medición por Histopatológica es el patrón de oro,
aunque si dificultad metodológica limita su uso en la clínica y son preferibles otros
procedimientos como enzimoinmunoanálisis, ELISA o quimioluminiscencia (5). No
existe un consenso sobre los valores óptimos de 25 (OH) D, aunque suele aceptarse
como ideales valores iguales o superiores a 30mg/ml (75nmol/L) (5)

En el estudio de Chapuy et al de 1997 se observa correlación negativa entre
vitamina D y PTH. El plateau de PTH en relación a los niveles de vitamina D es de
alrededor de 35pg/ml con un nivel de vitamina D de 30mg/ml, la PTH alcanza su valor
normal mínimo que sería de 35pg/ml. El valor mínimo de Vitamina D de 30ng/ml es
considerado actualmente como el punto en el cual se logra estabilidad en la secreción
de PTH y mínima resorción ósea (3)

Para su entendimiento se consideran las siguientes situaciones (3):
1. Normalidad: 25 (OH) D3 igual o superior a 30ng/dl.
2. Insuficiencia: 25 (OH) D3 20-30 ng/ml.
3. Deficiencia: 25 (OH) D3 10-19 ng/ml.
4. Deficiencia Severa: 25 (OH) D3 menor o igual a 10ng/ml.

Epidemiologia de la Hipovitaminosis D
La prevalencia de hipovitaminosis D es alta en la población general y
especialmente en ancianos, sobre todo en los que viven en residencias geriátricas (3).
En la encuesta de salud de EE.UU (NHANES) se ha observado en las últimas
décadas una tendencia marcada hacia la disminución de los niveles de vitamina D, es
así como, la frecuencia de individuos con valores sobre 30 ng/ml ha disminuido a la
mitad siendo en 1994 cercana al 50% de la población y en 2004 se observó un 25-30%.
Por otro lado la población con valores bajo 20ng/ml alcanzó en la misma encuesta un
porcentaje que varía entre 25 y 30% (6) (7).

Etiología de la Hipovitaminosis D
Existen múltiples factores que determinan su déficit, entre ellos tenemos (8, 9):
 Baja exposición solar.
 Pigmentación: mayor en frecuencia en raza negra.
 Edad: La producción disminuye al 50% a partir de los 50 años, y al 25% a partir
de los 70 años. (3)
 Latitud y estación del año en la cual se extraen las muestras.
 Absorción deficiente: pacientes con enfermedad Celiaca y también aquellos
sometidos a cirugía bariátrica, especialmente by pass gástrico.
 Aumento del catabolismo de vitamina D: Uso de Drogas anticonvulsivantes,
Inmunosupresores, terapia antirretroviral, hipertiroidismo de cualquier origen y
uso de glucocorticoides.
 Otro factor relevante es la obesidad: Genera secuestro de vitamina D circulante.
(8, 9)
Rol de la vitamina D y su rol en las Fracturas de Cadera.

La vitamina D en su forma activa, actúa a nivel de diferentes receptores. Dentro el
tema específico, juega un papel importante a nivel óseo y muscular, los cuales
mencionaremos a continuación (3).
1. Vitamina D y su acción ósea
La deficiencia de Calcitriol provoca disminución en la absorción intestinal de calcio,
con la consiguiente aparición de hipocalcemia y estímulo en la producción de PTH
(Hiperparatiroidismo secundario). El Hiperparatiroidismo secundario ocasiona
disminución de las reservas de calcio óseo y debilidad estructural en el tejido óseo.
Debido a la debilidad ósea mencionada anteriormente, en pacientes ancianos, un
trauma de baja energía es capaz de originar fracturas en diferentes tejidos óseos, con
mucha frecuencia fracturas de cadera de diferentes tipos (3).
2. Vitamina D y su Acción Muscular.
El tono, la fuerza y el control neuromuscular están condicionados, entre otros
factores, porla edad, la alimentación y el ejercicio físico, pero también posiblemente por
la existencia de una relación entre ellos y los receptores específicos de la vitamina D del
musculo estriado (10).
La miopatía por deficiencia de vitamina D contempla la siguiente sintomatología:
es de localización proximal y afecta generalmente a las extremidades inferiores,
caracterizándose por debilidad muscular, alteración de la marcha con aumento del
balanceo corporal, dificultad para la incorporación y de subir escaleras y dolor muscular
difuso, síntomas que se acompañan de parestesias, artralgias y/u otros síntomas
igualmente inespecíficos que determinan en ocasiones diagnósticos erróneos
(enfermedad reumática, polimialgia, desordenes psiconeuróticos, fibromialgia y
enfermedades malignas, etc.) (10).
Realizando un pequeño paréntesis, recordaremos que dentro de la histología del
músculo encontramos tres tipos de fibras musculares esqueléticas (10):
 Las Fibras Tipo I: también conocidas como fibras rojas, lentas, oxidativas o ST
(del inglés Slow: lento; Twich-contracción), o SO (Slow: lento; O-oxidative). La
denominación roja se debe a que presentan una mayor cantidad de mioglobina
(proteína semejante a la hemoglobina de la sangre, cuya función es reservar
cierta cantidad de oxígeno en la fibra muscular) (10).

A diferencia de otras fibras, las fibras rojas presentan un menor número de
miofibrillas y un sarcoplasma abundante. La denominación de oxidativa se debe
a que su metabolismo es fundamentalmente aeróbico. Sus características
histológicas y bioquímicas apuntan en esa dirección: una rica capilarización,
mayor cantidad de mitocondrias por unidad de área, mayor presencia de todas
las enzimas claves del metabolismo aeróbico (10).
 Las Fibras Tipo II: también denominadas fibras rápidas o blancas. Realmente
hay dos clases de fibras rápidas Tipo II, dependiendo del tipo de mecanismo
energético que predomine en ellas (10).
- El sub-tipo II A: presenta los dos metabolismos energéticos (aeróbico y
lactacidémico), con predominio del aeróbico. A estas fibras se les
denomina fibras rápidas oxidativas-glucolíticas o FOG (Fast: rápidas; O-
oxidative; G-glycolitic) (10).
- El subtipo II B: presenta una débil actividad aeróbica, presentando una
mayor cantidad de enzimas responsables del proceso degradativo de la
glucosa por la vía anaeróbica, es decir en este tipo de fibras el
componente anaeróbico lactacidémico está muy desarrollado. Por lo tanto,
estas fibras se denominan rápidas glucolíticas o FG (Fast: rápidas; G-
glycolitic) (10).

Volviendo al tema, el estudio histológico confirma la miopatía por déficit de
vitamina D e identifica una atrofia selectiva de las fibras musculares de contracción
rápida (Tipo II), lo que explicaría la contracción muscular más lenta y débil y el retardo
de la fase de relajación tras la contracción muscular. (11) En consecuencia a lo anterior
se altera la reacción muscular rápida necesaria para compensar los desequilibrios y al
afectar la musculatura proximal de las extremidades inferiores, conlleva incremento en
el riesgo de caídas (11).

Se ha observado que valores de 20ng/ml de 25 (OH) D se asocian con aumento
de balanceo corporal al caminar, (11) y un mayor desplazamiento del centro de
gravedad (marcha anserina o de pato), así como con una baja propiocepción del
miembro lo que determina un control alterado de la marcha. Concentraciones séricas de

25 (OH) D <10-12ng/ml provocan una disminución manifiesta de la fuerza muscular
2,57 (1.40–4.70) (12, 13, 14) veces superior a la de los pacientes que tienen valores de
vitamina D significativamente más altos (14). Valores séricos de 25 (OH) D <8ng/ml se
relacionan frecuentemente con la presencia de una miopatía franca, caracterizada por
una pérdida importante de masa muscular (sarcopenia) relacionada con el alelo Folkl de
VDR (14, 15).

En caso de hipovitaminosis D asociada a Hiperparatiroidismo secundario, el
incremento de PTH puede conducir por sí mismo a atrofia y debilidad muscular debido
al aumento de la tasa de calcio intracelular y a la disminución de la cantidad de
proteínas contráctiles que produce. Por el contrario, niveles séricos de vitamina D > o
igual a 20ng/ml se asocian con mejor funcionamiento de la extremidad inferior, una
mayor fuerza muscular (15) y un menor número de caídas existiendo una correlación
positiva entre los valores de 25 (OH) D y la ausencia de caídas (13), (16), (17), (18).
Bischoff-Ferrari et al. (19) ha demostrado que el tratamiento con vitamina D, con o sin
suplementos de calcio, reduce la tasa de caídas en un 22%. Cameron señala que
efectivamente los suplementos de vitamina D reducen la tasa de caídas, pero no el
riesgo de sufrirlas (20).

Las dosis necesarias pueden variar en función de: Gravedad del déficit, la causa
que lo provoque y el preparado que utilicemos para corregir el déficit (Colecalciferol,
calcidiol o calcitriol), generalmente se utiliza el Colecalciferol. En pacientes sin
malabsorción, por cada 100UI administradas de vitamina D3 se observa un aumento
sérico de 25 (OH) de 0,7-1 ng/ml (con incrementos mayores en los individuos con
niveles basales más bajos (4). Las pautas de administración también pueden ser
variadas. Así pautas de 1500 UI/día de vitamina D producen incrementos séricos de 25
(OH) D semejantes a 10.500UI a la semana o 45000 UI/mensuales (4).

La exposición solar es la fuente de vitamina D más eficaz. Una breve exposición
de brazos y cara al sol durante 10 minutos es equivalente a la ingestión de 200UI de
vitamina D. La luz solar será útil como tratamiento o como complemento en casos por
ejemplo de alteración de la absorción intestinal de vitamina D (4).

Tratamiento de la Hipovitaminosis D
Se basa en la administración de suplementos de Vitamina D (4) (Tabla 2).

Tabla 2. Medicamentos para el tratamiento de la hipovitaminosis D (4).
Principio activo Indicaciones Presentación Dosificación Condiciones
Colecalciferol,
vitamina D3
Deficiencia de vitamina D de Origen
dietético o malabsortivo.
También en algunas formas de raquitismo
o hipoparatiroidismo
Vitamina D3 Kern
Pharma R, gotas
(frasco 10 ml)
Deltius R frasco
unidosis (2,5 ml)
0,05 mg (2000 UI/ml
200mg = 3 gotas

25 000 UI frasco
Uso Ambulatorio
Calcidiol o calcifediol,
25(OH)D3
Osteomalacia por disfunción
Hepática. Precisa riñón
normofuncionante para ejercer
su acción
HidroferolR, ampollas
bebibles 1,5 ml
(envase de 10)
HidroferolR choque
ampolla bebible
(envase de 1)
HidroferolR gotas,
frasco de 10 y
20 ml
16 000 UI/ampolla

180 000UI/ampolla

6000 UI/ml; 240UI/gota
Uso ambulatorio
Alfacalcidiol 1(OH)D3 Alteraciones del metabolismo del
calcio y fosforo debido a una
producción reducida de calcitriol
Etalpha R capsulas
Etalpha R gotas
0,25 y 0,5 μg

2mg/ml
Diagnóstico y/o uso
Hospitalario
Calcitriol 1,25 (OH)2D3 Incapacidad de síntesis Renal y también
en osteodistrofia renal, hipoparatiroidismo,
osteomalacia y raquitismo
Rocaltrol R capsulas
Calcitriol R Teva sol.
inyectable
0,25 y 0,50 μg
1μg /ml
Diagnóstico y/o uso
Hospitalario
Paracalcitol Derivado sintético de la vitamina D.
Indicado en Hiperparatiroidismo asociado a
insuficiencia renal crónica
Zemplar R capsulas
solución
inyectable
1 μg
2 y 5 μg /ml
Diagnóstico y/o uso
Hospitalario
Colecalciferol + calcio
(carbonato)
Prevención y tratamiento de la
Osteoporosis
1000UI/600mg

Demilos R comp.
Dispersables.
Ambulatorio
800UI/100mg

Calodis R comp.,
Calcium R
Sandoz D comp.,
Idoneos Unidia R sobres
800UI/1200mg Calcio/Vitamina D3
Recordati R sobres
800UI/1000mg Mastical R D Unidia
comp.
800UI/500mg D comp. Masticables
400UI/500mg Ideos R comp., Ostine R
comp., Tepox-Cal R D
sobres
400UI/600mg Natecal R D comp.,Disnal R comp., comp.,
Veriscal R D comp.

De acuerdo a los niveles de 25 (OH) D el tratamiento es el siguiente:

1. Niveles de 25 (OH) D < 20ng/ml (50nmol/l), se trata con 50000 UI de vitamina
D3 (colecalciferol) oral una vez por semana durante 6-8 semanas, continuando
con la dosis necesaria (generalmente 800 UI día) para mantener niveles óptimos
de 25 (OH) D (4).

2. Niveles de 25 (OH) D <10ng/ml, la dosis recomendada oscila entre 1000 y 3000
UI/día de vitamina D3, durante 4-6 semanas, o bien dosis de carga de 50000 UI/día
durante 7 días y luego continuar con una dosis de mantenimiento de 1400-2000 UI/día
(50000 UI/mes) (4).
En casos muy graves podría recurrirse a inyecciones intramusculares de mega
dosis de colecalciferol (100000UI) para rellenar los depósitos más rápida y
efectivamente. No se recomienda utilizar megadosis anuales, asociadas a mayor
riesgo de caídas y fracturas en ancianos (4).

3. Casos especiales:
 En el caso de las mujeres embarazadas no se ha establecido la seguridad de
esta pauta por lo que se recomienda tratar la deficiencia de vitamina D con dosis
más bajas, 600-800UI/diarias (4).
 En pacientes con gastrectomía o malabsorción puede ser necesarias dosis más
altas de vitamina D, hasta 10000 -50000 UI/día. Si con estas dosis no se corrige
la deficiencia, puede valorarse la administración de metabolitos activos de la
vitamina D (Tabla 2) y complementar además el tratamiento con la exposición
solar o lámparas solares de luz ultravioleta B (UVB) (4).
 En pacientes con enfermedades hepáticas, se prefiere el calcidiol pues no
requiere la 25-hidrocilación hepática. El calcidiol tiene un inicio de acción más
rápido que la vitamina D3 y una vida media superior (2-3 semanas) (4).
 En pacientes con insuficiencia renal, se prefiere el calcitriol pues no requiere la
hidroxilación renal. Tiene un rápido inicio de acción y una vida media de 6h,
menos que la vitamina D (24h). Tiene un estrecho margen terapéutico y se
asocia con una elevada incidencia de hipercalcemia e hipercalciuria (4).

Los niveles de 25 (OH) D pueden medirse 3-4 meses después del inicio del
tratamiento, y en función de estos valorar posibles ajustes de dosis y nuevas medidas
terapéuticas (4).

Intoxicación por Vitamina D

Esta entidad es muy rara y esta ocasionada por una ingesta intencionada o
involuntaria de dosis excesivas. Los niveles de 25 (OH) D deben ser superiores a
150ng/ml (4).

Cribado Poblacional de la Hipovitaminosis D
No está recomendado por falta de evidencia en población asintomática, aunque
podría estar indicado en determinados grupos de población (tabla 3) (21).

Tabla 3. Indicaciones de cribado de la deficiencia de vitamina D (21).

Adultos con factores de
riesgo para déficit de
vitamina D
- Ancianos Institucionalizados.
- Ancianos con osteoporosis o con riesgo aumentado de caídas o fracturas.
- Malabsorción Intestinal (Pacientes con celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal,
gastrectomía o cirugía bariátrica).
- Personas que durante todo el año utilizan ropas que cubren todo el cuerpo, sobre
todo embarazadas de piel oscura
- Pacientes con patologías que contraindiquen la exposición solar.
- Grandes quemados (aunque se expongan al sol).
- Pacientes con insuficiencia renal, hiperparatiroidismo u obesidad mórbida.
- Pacientes con signos de osteomalacia o dolores óseos.
- Pacientes con niveles aumentados de fosfatasa alcalina o PTH y pacientes con
niveles bajos de calcio y fósforo.
Niños de alto riesgo de
déficit de vitamina D
Neonatos y lactantes pequeños (<1año)
- Alimentados exclusivamente con leche materna.
- Hijos de madres con probable deficiencia de Vitamina D (mujeres con escasa
exposición solar con pobre ingesta de alimentos ricos en vitamina D, que cubren
todo el cuerpo con ropas o velos, Multíparas.
- Recién nacido pre terminó y recién nacido bajo para la edad gestacional.
Lactantes mayores y niños
- Niños con poca exposición solar, uso de protectores solares, piel oscura, velos o
ropa inadecuada.
- Niños con ingesta deficitaria de vitamina D (lactancia prolongada sin
suplementación, consumo pobre en alimentos ricos en vitamina D).
- Niños con dolores óseos, signos de raquitismo o aumento de fosfatasa alcalina y
PTH y niños con niveles bajos de calcio y fosforo.
- Niños con ciertas condiciones o enfermedades crónicas (malabsorción intestinal,
celiaquía, insuficiencia pancreática, obstrucción biliar, enfermedades crónicas
hepáticas o renales, toma de tuberculostáticos o anticonvulsivos, con síntesis
disminuida o catabolismo aumentado de calcitriol o calcidiol.

Caídas. (22)
Las caídas son un problema de salud frecuentemente ignorado por las personas
adultas mayores, sus familiares y los médicos. Lamentablemente, la mayoría de las
veces, no se les presta la atención necesaria para considerarlas una entidad nosológica
que genera daños severos a la salud, discapacidad y dependencia en forma
secundaria. Por otro lado, lejos de buscarse intencionalmente en la historia clínica, se
tiene la idea errónea de que las caídas son eventos comunes e incluso “normales”
dentro de la vida cotidiana de las personas adultas mayores (22).
Caída se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al
individuo, generalmente al piso, contra su voluntad; suele ser repentina, involuntaria e
insospechada y puede ser confirmada o no por el paciente o un testigo (22).
De acuerdo a la literatura médica universal, las caídas se constituyen como uno de
los grandes síndromes geriátricos. Independientemente de que cualquier persona es
susceptible de sufrirlas, este fenómeno es especialmente frecuente en las personas
adultas mayores. Por lo tanto, el factor edad es determinante, aunque no el único.
Estudios internacionales señalan que la tasa promedio anual de caídas en el grupo
etario de 65 a 75 años varía del 15% al 28% en personas sanas; esta cifra se
incrementa a 35% en el grupo de 75 años de edad. Además, el género femenino es el
más afectado, con una relación de 2:1. Las caídas son accidentes frecuentes y graves
en la población adulta mayor (22).
En México, se considera que el 65% de las personas adultas mayores que viven en
comunidad sufren caídas. Esto sucede en el 40% que viven en una unidad de larga
estancia geriátrica y el 20% de hospitalizados que sufren cuando menos una caída al
año. Datos aportados por el Proyecto-Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento,
realizado por la Secretaría de Salud en el estado de Yucatán (SABE Yucatán), señalan
que la prevalencia de caídas de los pacientes que refirieron en el último año, es de
31.2% con tendencia a incrementarse con la edad. Respecto a la relación de género,
en las mujeres el riesgo es mayor (23).
Su asociación con otras entidades nosológicas como fracturas, inmovilidad,
síndrome de fragilidad o estrés postraumático es frecuente. Los accidentes, dentro y
fuera del domicilio, son la 6ª causa de morbilidad en mayores de 65 años en México y,

ocupan la 5ª causa de muerte en las personas adultas mayores; de éstos, el 70% se
deben a caídas (22).

Entre las consecuencias más temibles, se encuentran las fracturas que se producen
en uno de cada diez eventos. Las fracturas de húmero, muñeca, pelvis y cadera se
consideran edad dependiente por los efectos de la osteoporosis y la caída (22).

Aproximadamente el 15% de las caídas ocasionan un daño grave y requieren
tratamiento médico; de éstas, el 10% se complica con traumatismos craneoencefálicos,
hematomas cutáneos extensos, lesión de partes blandas o músculo-esqueléticas (22).

Por otro lado, las caídas son causa común de hospitalización en personas adultas
mayores de 70 años, además de ser motivo de institucionalización (39%) en este grupo
poblacional (22).

Debido a las diversascaracterísticas con que se presentan las caídas no se sigue
una clasificación única; en lo que coinciden los expertos, es que pueden agruparse de
acuerdo a una situación de causalidad y bajo criterios de tiempo de permanencia en el
piso; éstas se describen a continuación (22):

Caída accidental: Es aquélla que se produce por una causa ajena a la persona
adulta mayor, con origen en un entorno potencialmente peligroso, por ejemplo, un
tropiezo con un objeto o barrera arquitectónica (22).
Caída de repetición “no justificada”: Es aquélla donde se hace patente la
persistencia de factores predisponentes como polipatología, o polifarmacia. Un ejemplo
lo constituyen la enfermedad de Parkinson, o bien, la sobredosificación con
benzodiacepinas (22).
Caída prolongada: Es aquélla en la que permanece en el suelo por más de 15 a 20
minutos con incapacidad de levantarse sin ayuda. Las caídas con permanencia
prolongada en el piso indican mal pronóstico para la función y la vida (22).

Las caídas con permanencia prolongada en el piso, se consideran como indicadores
de una reserva fisiológica disminuida en aquellas personas adultas mayores que las
sufren y, pueden estar relacionadas con trastornos únicos o múltiples que acortan su
supervivencia o alteran su funcionalidad general (22).

Durante la revisión bibliográfica del presente trabajo se encontró que la mayoría de
las publicaciones no proporcionan datos numéricos de las concentraciones de vitamina
D, además de que presentan deficiencias metodológicas o tamaños de muestra
pequeños. También se observa variación en cuanto al seguimiento, presencia de
variables confusoras que cambian el resultado de los artículos ya revisados. Por ello,
consideramos importante describir en el presente trabajo esta información con un mejor
diseño epidemiológico.

JUSTIFICACIÓN.

En nuestro hospital no contamos con estudios de Hipovitaminosis D en pacientes
ancianos con fractura de cadera. Resulta trascendente conocer si existe relación entre
fractura de cadera e Hipovitaminosis D en nuestro hospital, pues según la literatura
internacional resulta un factor relacionado con mala calidad ósea e incremento en la
incidencia de caídas, por su función en la regulación de calcio y fósforo y receptores
tipo II de músculo estriado (3, 11, 10). Su cuantificación puede ser un pilar inicial en la
prevención de caídas y por ende de fracturas de cadera en el paciente adulto mayor.

El cribado de Hipovitaminosis D presenta indicaciones específicas, dentro de
estas tenemos a pacientes hospitalizados con fractura de cadera (21). Existen
publicaciones que indican que una suplementación con vitamina D en pacientes con
riesgo de hipovitaminosis D disminuye la tasa de caídas, pero no el riesgo de sufrirlas
(19, 20).

El equipo de investigadores del presente estudio considera que es necesario
iniciar estas indagaciones al respecto de la Hipovitaminosis D, en caso de encontrar
evidencia de una relación positiva entre hipovitaminosis D y fracturas de cadera, sería
un factor importante para profundizar en este campo ya que podría ser benéfico desde
el punto de vista económico al disminuir la cantidad de caídas y por ende los costos
quirúrgicos que implican.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Hipovitaminosis D en pacientes adultos mayores es una alteración frecuente (3),
que puede llevar, de forma secundaria, a una mala calidad ósea, disminución en fibras
tipo II de músculo estriado, los cuales, aunados, ocasionan diversas fracturas en el
paciente adulto mayor (3).

En nuestro hospital se presentaron 800 fracturas de cadera en el año 2015. Hemos
revisado las plataformas SEED (Subsistema Epidemiológico y Estadístico de
Defunciones) y anuarios de morbilidad 2015 para buscar información sobre morbilidad y
mortalidad de fracturas de cadera, caídas e hipovitaminosis D y notamos lo siguiente:
no se encuentran dentro de las principales 20 causas de enfermedad en el grupo de
adultos mayores. Sin embargo, creemos que es necesario establecer programas de
prevención con respecto a estos temas.

De todo lo anteriormente mencionado podemos indicar que la detección de
hipovitaminosis D en el paciente anciano con fractura de cadera podría ser necesaria
para instaurar, a futuro programas de prevención de fracturas subsecuentes a la
presentación de éste tipo de patología. Debido al planteamiento previamente realizado
consideramos la siguiente pregunta de investigación.

¿Cuál es la asociación entre nivel de vitamina D sérica con la presencia de fractura de
cadera en pacientes mayores de 65 años?

HIPÓTESIS DE TRABAJO

Existirá una asociación por lo menos leve a moderada (0.25 a 0.5) entre el nivel de
vitamina D sérica con la presencia de fractura de cadera en pacientes mayores de 65
años.

OBJETIVO

Medir la asociación entre Nivel de vitamina D sérica con la presencia de fractura de
cadera en pacientes mayores de 65 años.

VARIABLES DE RELEVANCIA:

Niveles séricos de vitamina D.

Definición conceptual. Es la cantidad de vitamina D que circula en el torrente
sanguíneo de un animal o persona (3). Cuando se habla de Hipovitaminosis D se refiere
a cifras menores a 30 ng/dl de 25 (OH) vitamina D (5).

Definición operacional. En el presente trabajo, para conocer la cantidad de vitamina D
en sangre de los adultos mayores estudiados, se medirá a través de la 25 (OH) D3, que
se considera más fiable por su vida media (tres semanas) y por su independencia de la
actividad de otras hormonas y niveles de calcio (5). Para ello se tomará una muestra de
5 ml y se procesará en el laboratorio. Se considerará los niveles de vitamina D, desde
normal hasta deficiencia severa, de acuerdo a las siguientes referencias propuestas por
Chapuy en 1997 (3).

Indicadores. De acuerdo a Chapuy et al. (3):
1. Normalidad: 25 (OH) D3 igual o superior a 30ng/dl.
Hipovitaminosis d:
2. Insuficiencia: 25 (OH) D3 20-30 ng/ml.
3. Deficiencia: 25 (OH) D3 10-19 ng/ml.
4. Deficiencia Severa: 25 (OH) D3 menor o igual a 10ng/ml.

Escala de medición: Cuantitativa, de razón.

Fractura de Cadera

Definición conceptual. Con el término genérico se describe a la pérdida de
continuidad ósea que ocurre en el extremo proximal del fémur. (1)

Definición operacional. En nuestra investigación, se considerará a aquellos pacientes
con dicha solución de continuidad en cualquiera de las dos extremidades inferiores y se

describen de acuerdo a la clasificación anatómica referida por Harkess JW. en el libro
Cirugía Ortopédica de Campbell (1). Que la ubica de acuerdo a la posición de la
fractura en el sitio anatómico del hueso.

Indicadores. Clasificación anatómica referida por Harkess JW. en el libro Cirugía
Ortopédica de Campbell (1)
1. Fractura intertrocantéreas: Localizadas entre trocánter mayor y menor.
2. Fracturas de Cuello Femoral: Localizadas a nivel de cuello femoral
3. Fracturas de la Cabeza Femoral: Localizadas a nivel de la cabeza femoral.
4. Fracturas Subtrocantéricas: Localizadas hasta 5 centímetros distales al trocánter
menor.

Escala de medición. Cualitativa, nominal.

Adulto Mayor.

Definición conceptual. La ONU establece la edad de 60 años para considerar que una
persona es adulta mayor, aunque en los países desarrollados se considera que la
vejez empieza a los 65 años (24).

Definición operacional. Se considerará lo referido por el paciente o escrito en el
expediente clínico, en relación a la edad.

Indicadores. Los descrito por el paciente o el expediente.

Escala de medición. Cualitativa, nominal.

Peso

Definición conceptual. Magnitud física que expresala cantidad de materia de un
cuerpo, medida por la inercia de este, que determina la aceleración producida por una

fuerza que actúa sobre él, y cuya unidad en el sistema internacional es el kilogramo
(kg). (25).

Definición operacional. Se considerará lo referido por el paciente, familiar o escrito en
el expediente clínico, en relación al peso.

Indicadores. Lo descrito por el paciente, familiar o el expediente clínico.

Escala de medición. Cuantitativa, ordinal.

Talla

Definición conceptual. Estatura o altura de las personas (25).

Definición operacional. Se considerará lo referido por el paciente, familiar o escrito en
el expediente clínico, en relación a la talla.

Indicadores. Lo descrito por el paciente, familiar o el expediente clínico.

Escala de medición. Cuantitativa, ordinal.

Índice de Masa Corporal

Definición conceptual. Es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que
se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros
(kg/m2) (26).

Definición operacional. Se utilizará la descripción de Obesidad y sobrepeso según la
OMS (26) categorizando a los pacientes en 4 grupos: Desnutrición (IMC menor a 18.5),

Normalidad (IMC 19 a 24.9), Sobrepeso (IMC mayor o igual a 25), Obesidad (IMC
mayor o igual a 30).

Indicadores.
1. Desnutrición (IMC menor a 18.5).
2. Normalidad (IMC 19 a 24.9).
3. Sobrepeso (IMC mayor o igual a 25).
4. Obesidad (IMC mayor o igual a 30).

Escala de medición. Cuantitativa, Categórica.

Presencia de factores de riesgo asociados a Hipovitaminosis D.

Definición conceptual. Se define a un factor de riesgo como cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión (27). En el caso de la Hipovitaminosis D se consideran de riesgo
algunas comorbilidades como (3): Diabetes Mellitus II, Baja exposición Solar.

Definición operacional. De acuerdo a la literatura consultada, nosotros
consideraremos como de riesgo a:
1. Diabetes Mellitus II
2. Sobrepeso/Obesidad (Índice de masa corporal mayor a 25).
3. Desnutrición (Índice de masa corporal menor a 18.5).
4. Baja Exposición Solar (Una breve exposición de brazos y cara al sol
menor a 10 minutos).
5. Absorción deficiente (Enfermedad Celiaca, Postoperados cirugía
bariátrica, especialmente by pass gástrico.
6. Aumento del catabolismo de vitamina D. Ejemplo uso de Drogas
anticonvulsivantes, Inmunosupresores, terapia antirretroviral,
hipertiroidismo de cualquier origen y uso de glucocorticoides

Indicadores. Lo referido por el paciente o descrito en el expediente o nota médica.

Escala de medición. Cualitativa, nominal, politómica.

Edad

Definición conceptual. Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o
vegetales (25).

Definición operacional. Se considerará lo referido por el paciente o escrito en el
expediente clínico, en relación a la edad.

Indicadores. Los descrito por el paciente o el expediente.

Escala de medición. Cualitativa, nominal.

Sexo

Definición conceptual. Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y
las plantas (25).

Definición operacional. Condición de ser hombre o mujer del paciente.

Indicadores. Lo referido en el expediente en 2 categorías.
1. Hombre
2. Mujer

Escala de medición. Nominal, Categórica.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Inclusión

- Pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de fractura de cadera unilateral,
por un mecanismo de baja energía.
- Pacientes no intervenidos quirúrgicamente
- Pacientes de ingreso reciente a hospitalización
- Pacientes mayores de 65 años que acudan a solicitar atención a consulta
externa sin fractura de cadera
- Pacientes o su familiar/responsable que acepten participar mediante la firma de
la carta de consentimiento informado (anexo 1)

No inclusión

- Pacientes con historia de fracturas previas, incluida cadera
- Pacientes con diagnostico confirmado de enfermedades conocidas como
causantes de hipovitaminosis, incluida la vitamina D.
- Pacientes los cuales aceptaron participar en el estudio pero se extravió la
muestra sanguínea por alguna causa ajena a esta investigación.

ASPECTO ESTADÍSTICOS

Tipo de muestreo

Se realizó un muestreo no probabilístico, de casos consecutivos

Tamaño de la muestra.

Se realizó para ensayar la hipótesis de trabajo y se utilizó una tabla prefabricada
para estimar tamaño de la muestra cuando se busca una relación. Considerando una
hipótesis unilateral, con alfa=0.05 y beta de 0.10 para un coeficiente de correlación de
0.50 (anexo 4) (28).

Análisis estadístico

Se utilizó estadística descriptiva para las variables cualitativas mediante
proporciones, tablas y gráficas; las cuantitativas se mostraron con promedio y
desviación estándar. La distribución de las mediciones de relevancia se comparó con la
curva de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, encontrándose que
su distribución fue normal para algunas y NO normal para otras, por lo que se utilizó
estadística no paramétrica. El análisis inferencial incluyó, la prueba U de Mann-Whitney,
coeficiente de correlación de Spearman y Phi, así como razón de momios para las
variables cuando la relación fue significativa. Se consideró como significativo todo valor
de p < 0.05.

CONSIDERACIONES ÉTICAS:

El presente trabajo respetó las normas institucionales, nacionales e internacionales que
rigen la investigación en seres humanos en nuestro país. Se incluye la Ley General de
Salud, TITULO QUINTO Investigación para la Salud, capítulo único; la Norma Oficial
Mexicana NOM-012-SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecución de
proyectos de investigación para la salud en seres humanos y el reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.

Considerando lo especificado en el reglamento de la Ley General de Salud, título
segundo de los Aspectos éticos de la Investigación en Seres Humanos capítulo I, el
presente trabajo se considera como investigación sin riesgo, ya que se basa en la
captura de información proveniente de la aplicación de una encuesta o cuestionario al
paciente, de los resultados de los exámenes de laboratorio y de las mediciones clínicas
que se realizarían rutinariamente con motivo de su padecimiento:

Artículo 17. Investigación sin riesgo. Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.

El presente proyecto de investigación fue sometido a la consideración del comité local
de investigación y ética de la investigación en salud N° 3702, donde se verificó que
cumplió con los requisitos necesarios para ser realizado y fue autorizado con el número:
R – 2017 – 3701 - 34

A pesar de considerarse como estudio sin riesgo, se solicitó la firma de consentimiento
informado, por el paciente o familiares.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Sujetos

Participaron un total de 66 pacientes, que acudieron al HGR 2 a solicitar atención
médica, en el periodo comprendido entre el 1 de Mayo y el 30 de Junio de 2017. En 3
individuos se extravió la muestra sanguínea por alguna causa ajena a esta
investigación, por lo que la muestrafinal quedó constituida por 63 sujetos. Fueron 33
(52.38%) sujetos con fractura de cadera, mismos que estuvieron hospitalizados en el
tiempo del recolección para el estudio. Hubo 30 sujetos (47.61%) captados en la
consulta externa y que asistieron por cualquier enfermedad diferente a fractura de
cadera, no necesariamente relacionada con patología musculo-esquelética. Los
participantes que tuvieron fractura de cadera cumplieron ciertos criterios: fractura de
cadera unilateral y por mecanismo de baja energía, ninguno había sido intervenido
quirúrgicamente, con ingreso reciente a hospitalización (menor a 24horas). Cuando no
tuvieron fractura de cadera sólo se verificó la edad mayor de 65 años. Todos aceptaron
participar mediante la firma de la carta de consentimiento informado (anexo 1). Ninguno
de los pacientes tuvo historia de fracturas previas, incluida cadera, tampoco contaban
con historia de enfermedades conocidas como causantes de hipovitaminosis, incluida la
vitamina D. Las características de los grupos se muestran en el apartado de resultados.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Los pacientes fueron captados en el área de ortogeriatría a su ingreso por
fractura de cadera o en consulta externa sin fractura. Se les explicó el motivo de la
investigación y en caso de aceptar, se les solicitó que firmen la carta de consentimiento
informado y se programó la toma de muestra de sangre. Además, se les solicitó
información para el requisitado de la hoja de captación de la información, o cuando fue

necesario, dicha información fue proporcionada por el familiar. La información así
obtenida fue almacenada en medios computados para su análisis.

PROCEDIMIENTOS.

1. Resumen clínico con enfoque geriátrico. Se tomaron en cuenta datos
demográficos, antropométricos y antecedentes personales patológicos y no
patológicos. En el caso de los pacientes con fractura se agregó la clasificación
de la Fractura de cadera mediante visualización de rayos X en vista
Anteroposterior y axial.

2. Recolección de información sobre factores de riesgo. En primera instancia
nos presentamos al paciente o familiar de paciente, ya sea que esté internado
con fractura de cadera o que acuda a consulta externa por otro motivo distinto a
fracturas de cualquier tipo, se explicó brevemente que es la vitamina D, su papel
en la regulación de calcio, fósforo y acción muscular, posteriormente se expuso
el protocolo y el motivo por el cual se realiza el mismo, posteriormente
buscamos la firma del consentimiento informado y acto seguido se realizó el
interrogatorio dirigido ya sea al paciente o familiar del paciente, sea que se
encuentro internado o no. Para la recolección de la información Se utilizó la hoja
de captación de la información tanto de pacientes internados con fractura de
cadera como pacientes de la consulta externa (anexo 2 y3) donde se llenó los
apartados de nombre, número de seguro social, teléfono, Fecha de recolección
de datos, Peso, Talla. Posteriormente hicimos una diferenciación en la
recolección de datos de la siguiente manera:
Pacientes internados. Nos dirigimos al interrogatorio de Factores asociados a
Hipovitaminosis D, en dicho apartado existen 2 opciones si y no, se interrogaron
factores de riesgo como diabetes mellitus, Sobre Peso/Obesidad (IMC mayor a
25), Desnutrición (IMC menor a 18.5), Baja exposición solar (menor a 10
minutos), Uso de drogas anticonvulsivantes, Postoperado de By Pass gástrico,
uso de drogas inmunosupresoras, paciente VIH positivo, hipertiroidismo de

cualquier origen, uso de glucocorticoides, además se agrega el apartado de otras
patologías no especificadas, posteriormente en un tercer tiempo revisamos las
radiografías de ingreso.

Pacientes de consulta externa. En estos pacientes se llenó el apartado de
Lesiones no Fracturarias, que es la causa por la cual acude a consulta externa,
en ella se desglosan algunas causas frecuentes en nuestro hospital como:
Gonartrosis, Coxartrosis, Hallux Valgus, Meniscopatía, Pinzamiento subacromial,
Lesión de manguito de los rotadores, Artrosis Subastragalina, también se dejó un
apartado de otras enfermedades puesto que también acuden pacientes de
medicina familiar a realizar otro tipo de pruebas por fuera de las que
rutinariamente se realizan en nuestro hospital. Una vez llenado este apartado
nos dirigimos a interrogar de Factores asociados a Hipovitaminosis D, en dicho
apartado existen 2 opciones si y no, se interrogaron factores de riesgo como
diabetes mellitus, Sobre Peso/Obesidad (IMC mayor a 25), Desnutrición (IMC
menor a 18.5), Baja exposición solar (menor a 10 minutos), Uso de drogas
anticonvulsivantes, Post operado de By Pass gástrico, uso de drogas
inmunosipresoras, paciente VIH positivo, hipertiroidismo de cualquier origen, uso
de glucocorticoides, además se agregó el apartado de otras patologías no
especificadas.

En ambos grupos se dio un folio a la hoja de recolección de datos, fecha de la
toma de muestra sanguínea y se guardó la misma junto al consentimiento
informado. Posteriormente se elaboró una solicitud de laboratorio para la toma de
muestra sanguínea de 25 (OH) D y se recordó nuevamente a paciente o familiar
el día de la toma de muestra sanguínea, dicha muestra fue tomada por personal
capacitado de laboratorio bajo normas de asepsia y antisepsia.

3. Clasificación e información sobre la fractura de cadera. En el caso de
pacientes de reciente internamiento al servicio de ortogeriatría con diagnóstico
de fractura de cadera, se exploraron rayos X tipo AP de cadera afectada o AP
de pelvis de ingreso y se clasificaron según la clasificación anatómica referida

por Harkess JW. en el libro Cirugía Ortopédica de Campbell (1), dividiéndose de
la siguiente manera:

1. Fractura intertrocantéreas: Localizadas entre trocánter mayor y menor.
2. Fracturas de Cuello Femoral: Localizadas a nivel de cuello femoral.
3. Fracturas de la Cabeza Femoral: Localizadas a nivel de la cabeza femoral.
4. Fracturas Subtrocantéricas: Localizadas hasta 5 centímetros distales al
trocánter menor.

Dicha información fue captada en la hoja de recolección de datos para pacientes
internados con diagnóstico de fractura de cadera (Anexo 2), posteriormente fue
guardada juntamente con el consentimiento informado, hasta el día de recolección
de la muestra de laboratorio.

4. Toma de muestra sanguínea para medir nivel sérico de vitamina D. El
paciente acudió el día asignado a la toma de muestra sanguínea, se
corroboraron datos mediante carnet de afiliado y hoja de recolección de datos,
posteriormente se realizó la toma de muestra sanguínea bajo normas de asepsia
y antisepsia. La toma de muestra sanguínea consistió en 5ml de sangre
depositadas en un tubo sin anticoagulante, la misma muestra se guardó
mediante refrigeración, y fue enviada a su procesamiento mediante
inmunofluorescencia.
Se acudió a laboratorio 24 horas después a la toma de la muestra y se obtuvo el
resultado de medición de 25 OH D, se apuntó dicho resultado en la hoja de
recolección de datos correspondientes.

5. Concentración y análisis de la información. Con nuestras hojas de
recolección de datos ya completa, se pasó la información a tablas de Excel,
desde donde se presentaron las hojas de recolección de datos y tablas de Excel
a asesores para realizar el análisis estadístico. Una vez obtenidos los análisis de
resultados se discutieron con la bibliografía actual y pertinente de acuerdo a los
objetivos del estudio para realizar la discusión.

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN

Participaron 63 (100%) pacientes en total, fueron 18 hombres (28.6%) y 45
mujeres (71.43%). Hubo 33 (52.38%) pacientes con fractura de cadera y 30 (47.61 %)
no la tuvieron. En la tabla 4 se muestra la localización de la fracturay en la tabla 5 el
tipo de las lesiones no fracturarias.

El agrupamiento general de los factores de riesgo en la población total se
muestra en la tabla 6, donde puede notarse que la obesidad/sobrepeso y diabetes, así
como la pobre exposición solar fueron frecuentes, pero no de forma aislada, sino
acompañadas entre sí o de otros factores. Otras patologías incluyen: desnutrición (IMC
<18.5), uso de glucocorticoides, hipertiroidismo de cualquier origen, uso de
glucocorticoides, postoperado de by-pass gástrico, consumo de drogas
anticonvulsivantes o inmunosupresoras, también VIH. La proporción de los más
frecuentes de manera aislada se muestra por separado en la tabla 7.

Tabla 4. Localización de la fractura de cadera en los 33 pacientes mayores de 65 años
hospitalizados en el HGR 2.

LOCALIZACION DE LA FRACTURA DE CADERA
Frecuencia %
INTERTROCANTERICA 19 57.6
CERVICAL 12 36.4
SUBTROCANTERICA 2 6.1
Total 33 100.0

Tabla 5. Diagnóstico de las enfermedades no fracturarías en los 30 sujetos mayores de 65 años
captados en la consulta externa del HGR 2.

ENFERMEDAD NO FRACTURARIA
Frecuencia %
GONARTROSIS 11 37.9
COXARTROSIS 2 6.9
OTRAS 16 55.2
Total 29 100.0

Tabla 6. Frecuencia de los factores considerados como de riesgo para la hipovitaminosis D en
los 63 pacientes con y sin fractura de cadera mayores de 65 años del HGR 2.

FACTORES DE RIESGO
Frecuencia %
Sin factores de riesgo 11 17.5
Diabetes mellitus 2 3.2
Sobrepeso/obesidad 5 7.9
Baja exposición solar (< 10 minutos) 2 3.2
Otras patologías no mencionadas 3 4.8
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad 2 3.2
Diabetes mellitus + otras patologías no mencionadas 1 1.6
Sobrepeso/obesidad (IMC>25) + baja exposición
solar (< 10 minutos)
2 3.2
Sobrepeso/obesidad (IMC>25) + otras patologías no
mencionadas
7 11.1
Desnutrición (IMC<18.5) + baja exposición solar
(menor a 10 minutos)
1 1.6
Baja exposición solar + otras patologías no
mencionadas
2 3.2
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad +baja
exposición solar
1 1.6
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad + baja
exposición solar
1 1.6
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad + otras
patologías no mencionadas
7 11.1
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad + otras
patologías no mencionadas
7 11.1
Desnutrición + baja exposición solar + otras
patologías no mencionadas
1 1.6
Desnutrición + uso de glucocorticoides + otras
patologías no mencionadas
1 1.6
Diabetes mellitus + sobrepeso/obesidad + baja
exposición solar + otras patologías no mencionadas
4 6.3
Diabetes mellitus+ sobrepeso/obesidad +
hipertiroidismo de cualquier origen + uso de
glucocorticoides
1 1.6
Diabetes mellitus + desnutrición + baja exposición
solar + postoperado de by pass gástrico
1 1.6
Diabetes mellitus+ sobrepeso/obesidad+ baja
exposición solar + anticonvulsivantes +
inmunosupresoras + glucocorticoides
1 1.6
Total 63 100.0

Los valores promedio de los niveles séricos de la vitamina D pueden apreciarse
en la tabla 8, resaltando que en la población general el nivel general corresponde a
deficiencia con 15.55 + 8.09 ng/dl.

Tabla 7. Proporción de variables potencialmente asociadas a la hipovitaminosis D en los 63
pacientes con y sin fractura de cadera del HGR 2.

Variable asociada Frecuencia %
Diabetes Mellitus 20 25
Sobrepeso u obesidad 37 46.25
Desnutrición 4 5
Baja exposición al sol
<10'
19 23.75

Tabla 8. Promedio y desviación estándar del nivel sérico de la vitamina D en los 63 pacientes
del HGR 2, con y sin fractura de cadera, clasificado de acuerdo a su nivel.

CLASIFICACIÓN POR NIVEL SÉRICO
Nivel sérico de
vitamina D
X D.E.
NORMAL
(+30)
32.32 1.49
INSUFICIENCIA
(20-29)
23.44 3.32
DEFICIENCIA
(10-19)
14.97 3.67
DEFICIENCIA
SEVERA (<10)
6.98 1.74
VALOR POBLACIÓN
GENERAL
15.55 8.09

CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS CON Y SIN FRACTURA DE CADERA

El grupo con fractura de cadera estuvo integrado por 33 pacientes, con 9
hombres (27.3%) y 24 mujeres (72.7%). En los pacientes sin fractura de cadera se
encontraron 9 hombres (30%) y 21 mujeres (70%), resaltando que en general hubo más
mujeres que hombres, en ambos grupos.

En pacientes sin fractura de cadera (30 pacientes) dentro de nuestro estudio se
observa que el 55.2% pertenece al grupo de otras patologías, en ellas se encuentran
alteraciones como hipertrigliceridemia, hipertensión arterial sistémica, lumbalgia, que
son patologías que no se encuentran dentro de las causas de consulta tomadas en
cuenta en la hoja de recolección de datos. En el mismo grupo y dentro de las patologías
que si se toman en cuenta en la hoja de recolección de datos tenemos en primer lugar a
la Gonartrosis (37.9%) y en segundo lugar la coxartrosis (6.9%).

En la tabla 9, puede compararse las características demográficas y
antropométricas, así como los promedios y desviación estándar de las mediciones,
divididas por presencia de fractura de cadera o sin ella. Puede apreciarse que la edad
promedio en el grupo con fractura fue más alta que aquellos sin fractura; sin embargo,
la talla, el peso y el índice de masa corporal fueron menores, en dicho grupo. El nivel
sérico promedio de vitamina D fue más alto en el grupo sin fractura de cadera.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

La distribución de las variables cuantitativas se comparó con la curva de
normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, encontrándose que la talla y el
IMC no tuvieron distribución normal, por lo que se usó estadística no paramétrica.

Se encontró que los del grupo con fractura de cadera tuvieron mayor edad (X=
82.55; DE=5.96), pero menor peso y talla (X= 60.15kg; DE=11.31Kg y 1.53cm;
DE=0.08cm respectivamente); estas diferencias fueron estadísticamente significativas
entre los grupos (p= 0.0001, 0.020 y 0.020, respectivamente; Mann-Whitney). Aunque la
diferencia en el IMC no fue significativa (p= 0.312; Mann-Whitney).

Tabla 9. Promedio y desviación estándar de algunas características demográficas y
antropométricas, así como el nivel sérico de la vitamina D, en los pacientes con y sin fractura de
cadera, mayores de 65 años pertenecientes al HGR 2.

Medición Con fractura
de cadera
Sin fractura
de cadera
EDAD X 82.55 73.23
D.E. 5.96 5.98
PESO X 60.15 67.36
D.E. 11.31 11.03
TALLA X 1.53 1.59
D.E. 0.08 0.09
IMC X 25.8 26.69
D.E. 5.65 4.24
Nivel sérico de vitamina D X 13.27 18.05
D.E. 7.49 8.11
X = Promedio D.E. = Desviación estándar

Tabla 10. Promedio y desviación estándar de los niveles séricos de vitamina D en los 63
pacientes separado por presencia o ausencia de fractura de cadera y por clasificado por el nivel
de vitamina D en sangre.

CLASIFICACIÓN POR NIVEL SÉRICO DE VITAMINA D
Nivel sérico de vitamina D
por grupo
Con fractura
(n=33)
Sin fractura
(n=30)
Normal
(+30)
X 30.1 33.0667
D.E. -- .25166
Insuficiencia
20-29
X 23.0143 23.8125
D.E. 3.22357 3.58108
Deficiencia
10-19
X 14.9889 14.9667
D.E. 3.34232 3.97019
Deficiencia severa
<10
X 7.0031 6.8875
D.E. 1.65793 2.35170
Promedio general por
grupo
X 13.27 18.05
D.E. 7.49 8.11

En relación a la medición sérica de vitamina D, también puede apreciarse que el
nivel promedio fue significativamente más bajo en los pacientes con fractura de cadera
(p= 0.013; Mann-Whitney). (Ver tabla 9). No obstante esto se debe al promedio general
por grupo. Un análisis al interior de los datos, mostró que la diferencia se ubicó en el
nivel sérico de normalidad (p = 0.009) y de deficiencia severa (p = 0.05). Ver tabla 10.

Mediante el coeficiente de correlación de Spearman, se pudo documentar que el
nivel sérico de vitamina D se relacionó significativamente con la presencia de fractura
de cadera (rs =