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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

29/7/2022

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Medicina

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R-2017-1307-5

UNVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LOS PACIENTES CON
CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL
GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR 9, DE CIUDAD GUZMÁN
JALISCO.

TESIS DE POST-GRADO
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA:
Dra. Ana Guillermina Peña Verde
ASESOR:
Dra. Norma Araceli Chávez Vázquez

Ciudad Guzmán, Jalisco. Octubre 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

HOJA DE IDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES.
DIRECTOR DEL H.G.Z.C/MF 9 CIUDAD GUZMÁN JALISCO
Dr. Victor Vicente Gauna Ruiz de León

DIRECTOR DE TESIS:
Dra. Norma Araceli Chávez Vázquez
Medico urgenciólogo de base. Adscripción: Hospital General de Zona con Unidad de
Medicina familiar no 9 en Ciudad Guzmán Jalisco. Matricula.99145735 Teléfono:
341104 1668 correo: la_abeja@hotmail.com

TESISTA:
Dra. Ana Guillermina Peña Verde
Alumno del tercer año del curso de especialización en Medicina de Urgencias para
Médicos de base del IMSS. En Hospital General de Zona con Unidad de Medicina
Familiar no 9 en Ciudad Guzmán Jalisco. Matricula: 99148926 teléfono: 341 137
1658 Correo electrónico: anagpv_danna@hotmail.com
ASESOR METODOLOGICO:
M en C Dr. Rafael Bustos Saldaña
Especialista en Medicina Familiar. Maestro en Ciencias. Correo electrónico:
rafaelb@cusur.udg.mx. Teléfono: 5752 222.
ASESOR CLINICO:
Doctora Teresa Gutiérrez Deniz
Coordinador Clínico de Educación en Investigación en Salud en el Hospital General
de Zona con Medicina Familiar 9, matricula: 99144358. Correo electrónico:
teresa.gutierrezd@imss.gob.mx Teléfono 4126060 extensión 31315

SEDE DE LA INVESTIGACION:
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.9 en Ciudad Guzmán, Jalisco.
3

AGRADECIMIENTOS:
Dedico esta tesis a mi esposo, a mis hijas y a mi madre, por su apoyo, paciencia y
compresión, que a pesar de mis ausencias siempre estuvieron ahí para acompañarme
y brindarme su confianza.

Gracias también a todos y cada uno de mis maestros, quienes de alguna u otra
manera fueron parte de este proceso de formación y siempre me brindaron su apoyo
y conocimientos, principalmente al Dr. Rafael Bustos Saldaña, quien ha sido el pilar
en la realización de este trabajo y quien por segunda ocasión ha sido parte importante
de mi formación académica desde el inicio de mi carrera y hasta este curso de
especialización en medicina de urgencias.

A mis compañeros del curso y ahora amigos con quienes compartimos momentos
divertidos, de estrés, cansancio y algunos otros difíciles pero que hemos seguido
adelante a pesar de las circunstancias de vida de cada uno de nosotros, mi
reconocimiento y agradecimiento a todos ellos.

También quiero agradecer al Instituto Mexicano de Seguro Social que es mi segunda
casa por la oportunidad que me brindó de superarme y crecer profesionalmente y
como persona.

Finalmente, y muy en especial agradezco a la Doctora María Adela Anaya y a la
Doctora Teresita Gutiérrez porque sin su apoyo incondicional tanto profesional como
en lo personal y académico definitivamente no habría podido culminar mis estudios,
sin duda grandes profesoras y excelentes personas, mi admiración y mi cariño
siempre para las dos y un profundo respeto.

INDICE

Pagina
RESUMEN ESTRUCTURADO….…………………………………………….……....6
INTRODUCCION
MARCO TEORICO………………………………………………………………………8
JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………......15
MAGNITUD DEL PROBLEMA
MORBILIDAD
MORTALIDAD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………. 16
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………. 16
OBJETIVOS.……………………………………………………………………………17
GENERAL
ESPECIFICO
MATERIAL Y METODOS……………………………………………………………....18
DISEÑO DEL ESTUDIO
UNIVERSO
MUESTREO Y TAMAÑO DE MUESTRA
CRITERIOS DE SELECCION
DE INCLUSIÓN
DE EXCLUSIÓN
5

VARIABLES
PROCEDIMIENTO
ANALISIS ESTADISTICO
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.………………………………………..20
PROCEDIMIENTO.……………………………………………………………………. 21
ASPECTOS ETICOS…….……………………………………………………………..21
RECURSOS……………………………………………………………………………..23
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………………………24
RESULTADOS…………………………………………………………………………. 25
CONCLUSIONES.………………………………………………………………………41
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………...42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………. 44
ANEXOS………………………………………………………………………………… 46

RESUMEN ESTRUCTURADO.
TITULO:
Características Clínicas y de Laboratorio de los Pacientes con Cetoacidosis
Diabética en el Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona con Medicina
Familiar 9, en Ciudad Guzmán Jalisco.

INTRODUCCION:
La cetoacidosis diabética es la complicación aguda típica de la diabetes
mellitus tipo 1, que en ocasiones aparece en diabéticos tipo 2. Fue descrita por Arteus
de Capadocia en el 200 a. d. c. Roger Unger la define como un desorden bihormonal
caracterizado por niveles bajos de insulina y altos de glucagón.
Cuando existe deficiencia de insulina, los niveles elevados de glucagón,
catecolaminas y cortisol estimulan la producción hepática de glucosa, originando un
incremento de en la glucogenólisis y en la gluconeogénesis. La hipercolesterolemia
puede generar incremento en la proteólisis y provee aminoácidos precursores para la
gluconeogénesis. La combinación del incremento en la producción hepática de
glucosa y disminución en la captación periférica son los principales trastornos
responsables de la hiperglucemia en la cetoacidosis, la cual origina glucosuria,
diuresis osmótica y deshidratación. La acidosis es secundaria a la producción de
ácido b-hidroxibutírico y acetoacético. Se caracteriza por hiperglicemia con
concentraciones plasmáticas de glucosa mayor a 250 mg/dl, acidosis metabólica ph
menor de 7.30 y niveles de bicarbonato de 18 mEq/l o menos y cetosis. (2, 3, 6, 12)

OBJETIVO GENERAL:
Identificar los síntomas y características laboratoriales de los pacientes que presentan
Cetoacidosis Diabética que llegan al servicio de Urgencias del Hospital General de
Zona con Unidad de Medicina Familiar No 9.

MATERIAL Y METODOS:
Se realizó un estudio Observacional, Descriptivo, donde se incluyeron los pacientes
diagnosticados con cetoacidosis diabética en el Servicio de Urgencias en un período
de cuatro meses en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No 9.
DISEÑO DE SELECCIÓN: Se tomaron en cuenta: signos, síntomas, laboratoriales,
complicaciones, tiempo de evolución.

PROCEDIMIENTO.
1.- Permiso Institucional se solicitó al CLIEIS 1307.
2.- Localización de pacientes en hoja RAIS con diagnóstico de cetoacidosis diabética,
hiperglucemia o DM descompensada, una vez localizado el paciente en el servicio de
urgencias se le solicitó consentimiento informado.
3.- Extracción de variable por medio del interrogatorio, exploración y expediente para
recabar laboratoriales y tratamiento.
4.- Vaciamiento de datos en Excel.

ANALISISESTADISTICO:
Descripción de variables con frecuencia simple y porcentaje, cuantitativas con media
desviación estándar y mediana.

ASPECTOS ETICOS:
El trabajo fue aprobado por el CLIEIS 1307.

TIEMPO EN DESARROLLARSE:
Desde el momento de ejecución en adelante 4 meses.

EXPERIENCIA DE LOS INVESTIGADORES:
En el curso de especialización en Medicina de Urgencias para Médicos de Base del
IMSS se lleva a cabo el Seminario de Investigación.

INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS: El Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No 9, recursos humanos investigador y tesista y recursos materiales:
lámpara, estetoscopio, baumanómetro, termómetro, papel, lápiz, laboratorio,
gasómetro reportes de enfermería.

MARCO TEORICO.
DEFINICION.
La cetoacidosis diabética es la complicación aguda típica de la diabetes
mellitus tipo 1, que en ocasiones aparece en diabéticos tipo 2. Originada por un déficit
de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la
oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos. Fue descrita por Arteus de
Capadocia en el 200 a. d. c. Roger Unger la define como un desorden bihormonal
caracterizado por niveles bajos de insulina y altos de glucagón.
Y se caracteriza fundamentalmente por tres hallazgos clínicos; hiperglicemia con
concentraciones plasmáticas de glucosa mayor a 250 mg/dl, acidosis metabólica ph
menor de 7.30 y niveles de bicarbonato de 18 mEq/l o menos y cetosis. (1, 2, 3, 4, 5)

FACTORES DE RIESGO.
Uso inadecuado o suspensión de la terapia de insulina, considerada el factor
desencadenante más importante en la población afroamericana.
Las infecciones, entre las cuales la neumonía y las infecciones del tracto
urinario comprenden entre el 30 y 50% de los casos.
Primera manifestación en pacientes que debutan con diabetes tipo 1, y
constituye el 30% de la población que presenta cetoacidosis diabética.
Otros factores precipitantes tanto para la cetoacidosis diabética como para el
coma hiperosmolar son: uso de medicamentos que alteran el metabolismo de los
hidratos de carbono (glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos
tiazídicos y antipsicóticos de segunda generación), infarto de miocardio, enfermedad
cerebrovascular, pancreatitis, inicio de una enfermedad tiroidea autoinmune, tal como
Síndrome de Graves o en enfermedad de Hashimoto, edad avanzada, sangrado
gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras. Se ha encontrado que
el consumo de cocaína constituye un factor independiente para episodios recurrentes
de cetoacidosis diabética. En cerca del 2 al 10% de los pacientes no es posible
identificar una causa desencadenante. (1, 4, 6,7)

EPIDEMIOLOGIA Y GRUPO DE EDAD.
En las dos formas de diabetes mellitus se puede presentar cetoacidosis
diabética, la cual conlleva a una mortalidad del 2 al 10%, y es causa del 50% de las
muertes en los diabéticos menores de 24 años de edad. La tasa de mortalidad por
cetoacidosis diabética varía entre el 2 y 5% respectivamente, aunque en ausencia de
insulina la mortalidad puede llegar al 100%. La tasa de mortalidad se relaciona con la
edad, con falla o retraso en el diagnóstico y tratamiento, con las complicaciones
9

asociadas al tratamiento, tales como: trastornos electrolíticos fundamentalmente el
potasio y con algunos factores desencadenantes como las infecciones.
La mayoría de los pacientes se encuentran entre los 18 y 44 años en un 56%,
y los de 45 a 65 años en 24 % y solo en un 18 % en menores de 20 años.
El rango de edad predominante se sitúa entre los 40 y 50 años de edad,
disminuyendo el riesgo de padecerla con la edad, es más frecuente en las mujeres
jóvenes.
Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 por 1000 personas, representan 5,000 a
10,000 hospitalizaciones por año y se estima una mortalidad de 4 a 10%.
En niños la mayor afectación por cetoacidosis en el grupo de edades entre
9 – 12 años y también con un ligero predominio del sexo femenino. (8, 9, 10, 11)

FISIOPATOLOGIA:
Desde el punto de vista fisiopatológico la CAD se fundamenta en tres
alteraciones básicas como son: 1. Alteración en la acción de la insulina circulante o
disminución en su secreción. 2. Imposibilidad de la glucosa para entrar en los tejidos
sensibles a la insulina. 3. Aumento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras
(glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento).
En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto. La producción hepática de
glucosa, se encuentra aumentada gracias al déficit de insulina y al aumento de las
hormonas contrarreguladoras, principalmente el glucagón, que favorece los procesos
de glucogenólisis y gluconeogénesis, siendo esta última la principal causa de
hiperglicemia en pacientes con CAD.
Por otra parte, la hiperglicemia también se ve favorecida por la disminución en el uso
de la glucosa circulante por parte de los tejidos sensibles a la acción de la insulina,
como son el hígado, el musculo y el tejido adiposo.
La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa
en los tejidos periféricos. Por su parte, el incremento en los niveles de cortisol,
favorece, la degradación de proteínas, y aporta aminoácidos que sirven de sustrato
para la gluconeogénesis. Así mismo, el déficit de insulina, aunado al aumento de las
hormonas contrarreguladoras, lleva a producción de ácidos grasos libres a partir de
los triglicéridos que se encuentran en el tejido adiposo, gracias a la activación de la
enzima lipasa hormono-sensible, para luego ser convertidos en el hígado y el riñón
en cuerpos cetónicos (Beta-hidroxibutirato y Acetoacetato), los cuales por el déficit de
insulina no pueden completar su proceso catabólico en el ciclo de Krebs, se acumulan
y son liberados a la circulación.
10

Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente
mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.
Por su parte, los cuerpos cetónicos favorecen la diuresis osmótica, la cual aumenta
el gasto urinario e incrementa la deshidratación y la pérdida de electrolitos, al mismo
tiempo que debido a su carácter ácido, disminuyen los mecanismos de buffer
plasmáticos, consumiendo el bicarbonato, disminuyendo así el pH sérico.
La diuresis osmótica desencadenada por estos eventos fisiopatológicos lleva a una
pérdida considerable de minerales y electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio,
Cloro y Fosforo), algunos de los cuales se pueden recuperar rápidamente con el
manejo médico, como el Na, K y el Cl y otros cuya reposición puede tomar días o
semanas.
Por otra parte, dado que la insulina estimula la reabsorción de agua y sodio en el
túbulo distal renal y de fosfato en el túbulo proximal, se déficit contribuye a mayor
pérdida renal de agua y electrolitos. (1, 12, 13)

SIGNOS Y SINTOMAS.
Taquicardia: Secundaria a la hipovolemia y deshidratación.
Taquipnea: Asociada a respiración de kussmaul, con la cual el organismo trata
de compensar la acidosis metabólica mediante la eliminación de dióxido de carbono.
Hipotermia: Aunque los pacientes pueden estar normo térmicos, generalmente
hay hipotermia secundaria a un estado de vasodilatación periférica, aun en presencia
de procesos infecciosos. Aliento cetónico: los altos niveles de cetona en plasma
ocasionan que al ser exhalada se presente un olor a frutas característico.
Dolor abdominal: se presenta hasta en un 30% de los pacientes. De especial
cuidado por tres razones: 1. Puede ser originado por la misma cetoacidosis diabética,
o corresponder a una patología que pueda constituir un factor desencadenante para
la cetoacidosis diabética. 2. Suele estar relacionado con la severidad de la acidosis.
3. Puede ser tan intenso que inicialmente podría ser confundido con un cuadro de
abdomenagudo.
Náuseas y Vómitos: presente en 50 – 80% de los pacientes. En algunos casos
se evidencia presencia de hematemesis asociada a gastritis hemorrágica. El dolor
abdominal, las náuseas y los vómitos se presentan más frecuentemente en pacientes
con cetoacidosis diabética que en aquellos con estado hiperosmolar, lo cual podría
explicarse, por un aumento en la producción de prostaglandina I2 y E2 por parte del
tejido adiposo, hecho que se ve favorecido por la usencia de insulina característica
de la cetoacidosis diabética.
11

Depresión del sensorio: el estado de conciencia puede variar desde alerta
hasta el coma, el cual suele presentarse en menos del 20% de los pacientes.
Los pacientes que presentan alteración en el estado de consciencia, con una
osmolaridad sérica efectiva menor de 320 mOsm/kg, deben ser cuidadosamente
evaluados para descartar otros procesos patológicos, como accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio, entre otros. (1, 2, 18)

COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO CLINICO Y PARACLINICO.
Diagnóstico Clínico: Las alteraciones metabólicas propias de la cetoacidosis
diabética se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24
horas, pueden existir síntomas como la presencia de poliuria, polidipsia, polifagia,
pérdida de peso, vómitos, dolor abdominal, fatiga, malestar general y deshidratación.
Paraclínicos: ante la sospecha de cetoacidosis diabética se debe realizar, tan
pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por
tiras reactivas. Sin embargo, en el abordaje de los pacientes en quienes se sospecha
de cetoacidosis diabética se deben realizar los siguientes paraclínicos, en aras de
establecer un diagnóstico definitivo.
1. Glicemia plasmática
2. Nitrógeno ureico
3. Gases arteriales
4. Creatinina sérica
5. Cetonemia
6. Electrolitos (sodio, potasio, cloro, magnesio, fosfato)
7. Bicarbonato
8. Cálculo del anión gap
9. Uroanálisis
10. Cetonuria
11. Hemograma
De acuerdo con los resultados de los exámenes y teniendo en cuenta los criterios
establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se puede clasificar a
los pacientes como cetoacidosis leve, moderada o severa.
Criterios Diagnósticos de la Cetoacidosis diabética (CAD)
Variables Leve Moderada Severa
Glucosa Plasmática > 250 > 250 > 250
pH arterial 7.25 a 7.30 7.00 a 7.24 < 7.00
Bicarbonato 15 a 18 10 a < 15 < 10
12

Cetonas urinarias o séricas Positiva Positiva Positiva
Osmolaridad sérica Variable Variable Variable
Brecha aniónica > 10 > 12 > 12
Alteraciones del estado
de consciencia Alerta Alerta/ somnoliento Estupor y coma
Otros paraclínicos que se pueden realizar cuando exista una indicación específica,
como patologías agregadas:
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Cultivos de esputo, orina y/o sangre
- Hemoglobina glicosilada (HbA1C)
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil (1, 7, 14, 15)

TRATAMIENTO:
La presencia de cetoacidosis en motivo de ingreso hospitalario, algunos
pacientes con CAD leve que están en condiciones de tomar líquidos pueden ser
tratados en el área de observación y no ameritan hospitalización. Según los criterios
de la ADA se ingresa cuando es moderada y si es severa se ingresa a la unidad de
cuidados intensivos.
Objetivos del tratamiento para Cetoacidosis Diabética.
1.- Mejorar y mantener un volumen circulatorio efectivo para garantizar una perfusión
tisular adecuada (corrección de la deshidratación).
2.- En CAD, reponer aproximadamente el 50% del déficit de agua corporal total (5-8
litros), en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas.
3.- Disminución gradual de los niveles de glicemia.
4.- Corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y de la osmolaridad plasmática.
5.- Identificar y tratar causa desencadenante.
6.- Prevenir complicaciones.
7.- Adecuado maneo nutricional.
8.- Implementar estrategias terapéuticas que garanticen un adecuado tratamiento de
la DM a largo plazo y prevenir recurrencias.

Hidratación.
Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con
solución salina normal al 0.9%, la fluidoterapia tiene como objetivo la expansión del
volumen intravascular y extravascular, así como, la restauración de la perfusión renal,
expansión de los volúmenes intravasculares e intracelulares por hidratación hace que
el cuerpo sea menos resistente a bajas dosis de insulina.
La reposición de líquidos por sí sola puede disminuir la glucosa en un 23%
mediante el incremento de perfusión renal y la perdida de glucosa por la orina.
La reposición se inicia con suero salino isotónico (0.9% NaCl, 308 mOsm/kg)
15 – 20 cc/kg de peso o 1000 – 15000 cc en la primera hora, que resulta ser
hipotónico en relación con la osmolaridad plasmática, si el paciente está chocado o
tiene una respuesta inadecuada al salino, se puede añadir coloides junto con el suero
salino isotónico.
Si los niveles de sodio son normales o elevados se puede pasar suero salino
hiposódico (0.45% NaCl) infundido de 4 a 14 ml/kg/hr. Se debe corregir el déficit de
fluidos en 24 horas y la osmolaridad a una velocidad de 3 mOsm/kg/h.
Una vez que la glucemia está por debajo de los 205mg/dl se cambiará a suero
glucosalino hiposódico (5% dextrosa, 0.3% NaCl) y se ajustará la perfusión de insulina
para mantener glucemias entre 120 y 180 mg/dl.
En niños se debe administrar 10-20 ml/kg durante la primera hora de
tratamiento, generalmente sin exceder los 50 ml/kg en las primeras horas, y el déficit
se debe corregir en 48 horas.

Insulinoterapia.
La insulina constituye la piedra angular en el manejo de la cetoacidosis, aunque
la vía de administración intramuscular y subcutánea tiene un efecto similar que la
endovenosa, en casos de cetoacidosis severa se prefiere esta última. Una vez
confirmado los niveles de potasio superiores a 3.3 mEq/l se procede así:
En CAD severa.
1.- administración de insulina regular en bolo endovenoso a razón de 0.1U/kg de peso.
2.-Continuar infusión de insulina regular a razón de 0.1 U/kg/Hora.
3.- Cuando los niveles de glicemia alcancen los 200 mg/dl se deben reducir la tasa de
infusión a 0.05 /kg/hora

En CAD Leve/Moderada
1.- Administrar insulina de acción rápida vía subcutánea a razón de 0.3 U/kg/
inicialmente y luego otra dosis de 0.2 U/kg una hora después.
2.- Continuar con insulina de acción rápida a razón de 0.2 U/kg SC cada 2 horas.
3.- Cuando los niveles de glicemia alcancen los 200 mg/dl se debe reducir la dosis de
insulina a 0.1 U/Kg SC cada 2 horas.
La meta de la insulinoterapia es disminuir los niveles de glicemia a razón de 50 – 70
mg/dl/ hora y mantenerla entre 150 – 200 mg/dl hasta la resolución de la CAD. De no
ser así debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados.
Potasio.
A pesar de una depleción de potasio en el organismo, el potasio sérico puede
estar normal o aumentado por su salida al espacio extravascular. Para prevenir la
hipopotasemia al administrar insulina debe reponerse entre 20 a 30 mEq por litro de
suero siempre y cuando el nivel sérico de potasio sea menor de 5.5 mEq/l. si es mayor
infundir suero sin potasio. Si el potasio sérico es menor de 3.3 mEq/l hay que esperar
para iniciar el tratamiento con insulina a que se documente mayor de 3.5 mEq/l,
administrado a 40 mEq de potasio por litro de suero.
Bicarbonato.
Su administración es controvertida en la CAD, está claro que no se debe pautar
si el ph es >7, ya que la insulina resuelve la cetoacidosis sin necesidad de
bicarbonato. Si el pH está entre 6.9 y 7.1 no hay estudios que hayan demostrado la
mejoría en la morbilidad con el uso de bicarbonato.
El tratamiento empírico, quedaría únicamente la terapia de hidratación. (1, 11, 16, 17, 18,
19)

Pronostico.
En la actualidad el pronóstico es bueno ya que la mortalidad es rara menos del
5%, varía según las condiciones considerando los extremos de edad en presencia de
complicaciones como coma, hipotensión severa y comórbidos.

JUSTIFICACION

MAGNITUD:
La mayoría de los pacientes que presentan cetoacidosis se encuentra entre los
18 y 44 años 56%, y los de 45 a 65 años en 24% y solo en un 18% en menores de 20
años, el rango predominante se sitúa entre los 40 y 50 años de edad, y es más
frecuente en mujeres.
Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 episodios por cada 1000 pacientes con
diabetes, representan 5,000 a 10,000 hospitalizaciones por año y es causa del 9% de
los ingresos hospitalarios por esta complicación. (10, 12).

TRASCENDENCIA:
La cetoacidosis se puede presentar en las dos formas de diabetes, la cual
conlleva a una mortalidad del 2 al 10% y es causa del 50% de las muertes en los
diabéticos menores de 24 años. La tasa de mortalidad por cetoacidosis varía entre el
2 y 5% respectivamente, aunque en ausencia de insulina la mortalidad puede llegar
al 100%. La tasa de mortalidad se relaciona con la edad, con falla o retraso de
diagnóstico y tratamiento, con las complicaciones asociadas al tratamiento, tales
como: trastornos electrolíticos tales como el potasio y con algunos factores
desencadenantes como las infecciones.
La cetoacidosis es la principal causa de morbimortalidad en niños con diabetes
mellitus tipo 1 la cual en un 35-40% de los pacientes es la primera manifestación en
el diagnóstico de diabetes mellitus y en más del 80% se presenta en diabéticos
previamente diagnosticados, tal es el caso de la diabetes tipo 2, en donde se presenta
del 5 al 25%. (12, 19, 20)

VULNERABILIDAD:
Es una enfermedad crónica que la falta de apego al tratamiento, como son las
transgresiones dietéticas, uso inadecuado o suspensión de la terapia de insulina se
consideran el factor desencadenante más importante.

FACTIBILIDAD:
En este trabajo, nos encontramos con la limitante de falta de gasómetro
disponible las 24 horas del día.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son Las Características Clínicas y Laboratoriales de los Pacientes
Diagnosticados con Cetoacidosis Diabética que Ingresan al Servicio de Urgencias del
HGZ/MF No 9 del IMSS de Ciudad Guzmán Jalisco?

HIPOTESIS:
Por ser un estudio exploratorio no se realiza hipótesis

FLUJOGRAMA

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.
Identificar las Características Clínicas y laboratoriales de los pacientes que
presentan Cetoacidosis Diabética que llegan al Servicio de Urgencias del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar No 9 durante 4 meses en el año 2016.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
A los pacientes en estudio:
1.- Especificar las principales características sociodemográficas.
2.- Determinar los síntomas de los pacientes.
3.- Identificar los resultados de laboratorio que se le practicaron al paciente.
4.- Señalar el tratamiento otorgado a los pacientes.

MATERIAL Y METODOS

TIPO DE ESTUDIO: Observacional, Descriptivo.

UNIVERSO: Cuantos pacientes se capturaron en los cuatro meses en el Hospital
General de Zona con Medicina Familiar No 9 en el Servicio de Urgencias.

MUESTRA: Se recolectaron los pacientes que reunieron los criterios clínicos y
laboratoriales para diagnóstico de cetoacidosis diabética, en el Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No 9 en 4 meses en el año 2016 porque es la rotación
del tesista.

CRITERIOS DE SELECCION: Criterios de inclusión y no inclusión.
Criterios de inclusión:
- Encontrarse en el servicio de urgencias.
- Diagnóstico de cetoacidosis diabética.

Criterios de no inclusión:
- No se encontró el expediente.
- No se pudo hacer el interrogatorio al paciente.
- Se fue de traslado.
- Voluntariamente no quiere.
- No hay exámenes de laboratorio
- No se encontró familiar
- Paciente no apto para contestar por alteraciones psiquiátricas.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION TIPO INDICADOR ESTADISTICA
Sexo Genero asignado
por el IMSS
Cualitativa Femenino
Masculino
Frecuencia
simple y
porcentaje
Peso Masa corporal Cuantitativa Kilogramos Media
desviación
estándar y
mediana
Escolaridad Grado de
estudios
Cualitativa No tiene
estudios
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
Frecuencia
simple y
porcentaje
Estado civil Condición de un
individuo en lo
que respecta a su
relaciones con la
sociedad
Cualitativa Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Frecuencia
simple y
porcentaje
Nivel Socio-
económico
Lo que la
sociedad
considera en
términos
económicos
Cualitativa Bajo
Mediano
Alto
Frecuencia
simple y
porcentaje

Parentesco
familiar
Relación de
consanguinidad o
alianza entre
personas
Cualitativa Hijo(a)
Padre(a)
Hermano(a)
Esposo (a)
Frecuencia
Simple y
porcentaje

Tiempo de
evolución
de DM
Tiempo desde
que se le
diagnostico
Cuantitativa Años Media
desviación
estándar
mediana.
Tiempo de
evolución
de cuadro
clínico
Tiempo que inicio
con los síntomas.
Cuantitativa Horas Media
desviación
estándar
mediana
Signos Hallazgo
percibido a la
exploración
Cualitativa Taquicardia
Taquipnea
Hipotermia
Deshidrata-
ción
Aliento
cetónico
Vómitos
Frecuencia
simple y
porcentaje
20

Síntomas Enfermedad o
cambio del
estado tal como
lo percibe el
paciente
Cualitativa Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Dolor
Abdominal
Fatiga
Malestar
general
Frecuencia
simple y
porcentaje
Factores
desencade-
nantes
Agentes que
causan una
alteración en los
niveles de
glucosa
Cualitativa Omisión del
tratamiento
Transgresión
dietética
Infecciones
Frecuencia
simple y
porcentaje
Glucemia Niveles de azúcar
en sangre
Cuantitativa Mg/dl Media
desviación
estándar y
mediana
Hipokalemia Concentraciones
anormalmente
baja de potasio
en el plasma
sanguíneo.
CuantitativamEq/dl Media
desviación
estándar y
mediana
Cetosis Acumulo anormal
de cetonas en el
organismo.
Cualitativa Positivas o
negativas
Frecuencia
simple y
porcentaje
Tratamiento Cuidado y
atenciones
prestadas a un
paciente con el
objeto de
combatir, prevenir
o mejorar una
enfermedad
Hidratación
Insulina
Potasio
Bicarbonato
Hidratación
Insulina
Potasio
Bicarbonato
Frecuencia
simple y
porcentaje
Complica-
ciones

Mezcla o
adquisición de
otras
enfermedades
Cualitativa Hipertensión
IAM
EVC
Hipoglicemia
Frecuencia
simple y
porcentaje

Tiempo de
estancia en
el hospital
Tiempo que
permanece en el
hospital
Cuantitativa Horas Media
desviación
estándar y
mediana
Destino Lugar a donde se
va el paciente.
Cualitativa Casa
Otro hospital
Muerte
Frecuencia
simple y
porcentaje.

PROCEDIMIENTO.
Se solicitó permiso institucional por medio del CLIEIS 1307, se localizaron los
pacientes buscándolos en la hoja RAIS del Servicio de Urgencias que tenían como
diagnóstico cetoacidosis diabética, hiperglucemia o DM descompensada,
posteriormente se busca intencionalmente al paciente ya ingresado en el servicio de
, se solicita su autorización por medio de un consentimiento informado ya sea
directamente al paciente o familiar para su interrogatorio y exploración física así como
revisar el expediente clínico para obtener las siguientes variables, edad, sexo, nivel
socioeconómico, escolaridad, estado civil, parentesco familiar, peso, tiempo de ser
diabético, tiempo de evolución de sintomatología, signos, síntomas, exámenes de
laboratorio, tratamiento, complicaciones, tiempo de estancia en el hospital y destino,
al final se realiza el vaciamiento de datos en Excel.

ASPECTOS ETICOS.
El protocolo fue autorizado por el CLIEIS 1307 del Hospital General Regional
No 45 en Guadalajara Jalisco.
El estudio es valorado por La Ley General de Salud con el riesgo mínimo.
Los investigadores del estudio se comprometieron a preservar los principios de
confidencialidad y privacidad de los pacientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social.
El presente estudio se adapta a los principios emitidos en la convención en la
convención Helsinki y en sus enmiendas posteriores.

ARTICULO 100.- (fracción I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII).
ARTÍCULO 15.- Se debe garantizar la compensación y el tratamiento adecuado a los
pacientes que han sufrido daños como resultado de su participación en la
investigación adecuada.
ARTÍCULO 20.- La investigación médica en una población o comunidad con
desventajas o vulnerable solo se justifica si la investigación responde a las
necesidades y prioridades de la salud de esta población, o comunidad y la
investigación no puede realizarse en una población no vulnerable. Además, la
población o comunidad deberá beneficiarse de los conocimientos, prácticas o
intervenciones que resulten de la investigación.
22

ARTÍCULO 23.- El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración
comentario, consejo y aprobación, a un comité de ética de investigación antes de
comenzar el estudio. Este comité debe ser trasparente en su funcionamiento, debe
ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de
influencia indebida y deberá ser debidamente calificado. El comité debe considerar
las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se realiza la investigación, como
también de las normas internacionales vigentes, pero no se debe permitir que estas
disminuyan, o eliminen ninguna de las protecciones para las personas que participan
en la investigación establecida en esta declaración.
El comité tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la
obligación de proporcionar información de control al comité, en especial sobre todo
incidente adverso grave. No se debe hacer ningún cambio en el protocolo sin la
consideración y aprobación del comité. Al final de la investigación, el investigador
debe presentar un reporte final al comité con un resumen de los hallazgos y
conclusiones.

ARTÍCULO 33.- Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacias de toda la
intervención nueva deben ser evaluados mediante comparación con la mejor
intervención(es) probada, excepto en las siguientes circunstancias:
- El uso de placebo, o ninguna intervención, es aceptable en estudios para los que
no hay una intervención probada existente.
- Cuando por razones metodológicas científicas y apremiantes, el uso de cualquier
intervención menos efectiva que la ya probada, un placebo o ningún tratamiento
son necesarios para determinar la eficacia y la seguridad de una intervención.
- Que no implique un riesgo adicional, efectos adversos graves o daño irreversible
como resultado de no haber recibido la mejor intervención probada, para los
pacientes que reciben cualquier intervención menos efectiva que la ya probada, el
placebo o ningún tratamiento.

RECURSOS.

Humanos:
Ana Guillermina Peña Verde Matricula: 99148926
Alumna del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para Médicos
de Base del IMSS.

Norma Araceli Chávez Vázquez Matricula:
Medico de base del servicio de urgencias del IMSS.
Materiales: papel, lápiz, computadora, impresora, lámpara, baumanómetro,
estetoscopio, Infraestructura del hospital, laboratorio, gasómetro y reporte de
enfermería.

CRONOGRAMA

PROCESOS

6
MESES

1
MES

4
MESES

1
MES

PLANEACION

AUTORIZACION

EJECUCION

ANALISIS

INTERPRETACION

DIFUSION

RESULTADOS

EDAD DE LOS ESTUDIADOS
Se tuvo un promedio de 47.53 +- 18.52 años. La edad mínima fue de 9 años
y la máxima fue de 72 años. La tabla # 1 nos muestra la frecuencia de edad de los
pacientes estudiados.

Tabla # 1 Grupo de edades en los pacientes
EDAD FRECUENCIA POCENTAJE
9 1 7.69%
31 1 7.69%
32 1 7.69%
35 1 7.69%
38 1 7.69%
41 1 7.69%
51 1 7.69%
56 1 15.38
58 1 7.69%
69 1 7.69%
70 1 7.69%
72 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

SEXO DE LOS ESTUDIADOS
Distribución del sexo masculino o femenino de los pacientes estudiados.
Tabla # 2 muestra la frecuencia del sexo de los pacientes
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 9 69.23%
MASCULINO 4 30.77%
TOTAL 13 100.00%

PESO DE LOS ESTUDIADOS
Se obtuvo una media de 63.61 +- 19.49 kilogramos, el peso mayor fue de 104
kilogramos y el menor de 32 kilogramos. Distribución del peso en los pacientes
estudiados.
Tabla # 3 Muestra el peso de los pacientes estudiados.
PESO FRECUENCIA PORCENTAJE
32 1 7.69%
37 1 7.69%
41 1 7.69%
53 1 7.69%
58 1 7.69%
68 2 15.38%
69 1 7.69%
71 2 15.38%
76 1 7.69%
79 1 7.69%
104 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

ESCOLARIDAD
Se muestra la frecuencia de la escolaridad en los pacientes.
Tabla # 4 muestra la escolaridad de los pacientes.
ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 4 30.77%
SECUNDARIA 3 23.08%
BACHILLERATO 2 15.38%
LICENCIATURA 1 7.69%
NO TIENE 3 23.08%
TOTAL 13 100.00%

ESTADO CIVIL
Se muestra la frecuencia del estado civil de los pacientes estudiados

TABLA # 5 Muestra el Estado civil que presentaron los pacientes estudiados.
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
CASADO 9 69.23%
SOLTERO 2 15.38%
VIUDO 2 15.38%
TOTAL 13 100.00%

NIVEL SOCIOECONOMICO
Se muestra la frecuencia del nivel socioeconómico que presentaron los
pacientes estudiados.

TABLA # 6 Muestra el nivel socioeconómico
NIVEL
SOCIOECONOMICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
BAJO 9 69.23%
MEDIO 4 30.77%
TOTAL13 100.00%

ANTIGÜEDAD DE DIABETES EN LOS PACIENTES
Se obtuvo una media de 11.71 +- 9.47 años de antigüedad de ser diabéticos.
La mayor antigüedad fue 30 años y la menor fue de 1 día ya que se presentó como
debutante.
Tabla # 7 Muestra la antigüedad que presentaron los pacientes.
ANTIGÜEDAD EN
DIABETES
FRECUENCIA PORCENTAJE
0.1 3 23.08%
2 1 7.69%
8 2 15.38%
15 2 15.38%
16 1 7.69%
18 1 7.69%
20 2 15.38%
30 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO
Se obtuvo una media de 65.76% +- 47.77 horas de evolución siendo el mayor
192 horas y la menor 18 horas.
Tabla # 8 Muestra las horas de evolución del cuadro clínico de los pacientes.
EVOLUCION DEL
CUADRO CLINICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
18 1 7.69%
24 1 7.69%
32 2 15.38%
36 1 7.69%
48 2 15.38%
71 1 7.69%
72 2 15.38%
90 1 7.69%
120 1 7.69%
192 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

TEMPERATURA
29

Se obtuvo una media de 36.53 +- 0.72 siendo la mayor de 38.0 y la menor de
35.9 siendo estos los rangos de temperatura encontrada en los pacientes
estudiados.
Tabla # 9 Muestra de los rangos de temperatura en los pacientes.
TEMPERATURA FRECUENCIA PORCENTAJE
35.9 1 7.69%
36 5 38.46%
36.4 1 7.69%
36.5 1 7.69%
36.6 2 15.38%
37 1 7.69%
38 2 15.38%
TOTAL 13 100.00%

TA DIASTOLICA
Se obtuvo una media de 77.23 +- 16.01 presentándose la mayor de 96 mmHg
y la menor de 52 mmHg. En cifras de tensión arterial diastólica de los pacientes
estudiados.
Tabla # 10 Muestra las cifras de TA Diastólica presentadas en los pacientes
estudiados.
TA DIASTOLICA FRECUENCIA PORCENTAJE
52 1 7.69%
53 1 7.69%
60 2 15.38%
70 1 7.69%
80 1 7.69%
83 1 7.69%
90 5 38.46%
96 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

TA SISTOLICA
Se obtuvo una media de 120.23 +- 21.31 mmHg, presentándose la mayor en
140 mmHg y la menor en 86 mmHg, en cifras de TA sistólica reportadas en los
pacientes estudiados.
Tabla #11 muestra las cifras de TA sistólica reportadas en los pacientes.
TA SISTOLICA FRECUENCIA PORCENTAJE
86 1 7.69%
90 1 7.69%
92 1 7.69%
100 1 7.69%
110 1 7.69%
130 2 15.38%
132 1 7.69%
133 1 7.69%
140 4 30.77%
TOTAL 13 100.00%

FRECUENCIA CARDIACA
Se obtuvo una media de 88.07 +- 15.25 Latidos por minuto, presentándose el
mayor 112 y la menor 70 latidos por minuto en los pacientes estudiados.
Tabla #12 Muestra los latidos por minutos reportados en los pacientes estudiados.
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA PORCENTAJE
64 2 15.38%
70 1 7.69%
82 1 7.69%
85 1 7.69%
88 2 15.38%
90 1 7.69%
96 1 7.69%
97 1 7.69%
104 1 7.69%
105 1 7.69%
112 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se obtuvo una media de 23.07 +- 4.29 respiraciones por minutos, la mayor de
32 y la menor de 18 respiraciones por minuto.
TABLA # 13 Muestra las respiraciones por minutos reportadas en los pacientes.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
18 3 23.08%
20 2 15.38%
22 1 7.69%
24 3 23.08%
26 2 15.38%
28 1 7.69%
32 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

OXIMETRIA DE PULSO
Se obtuvo una media de 94.76 +- 3.03% con una oximetría mayor de 98% y
la menor de 86% reportada en los pacientes del estudio.
TABLA # 14 Muestra el porcentaje de la saturación de oxígenos reportadas en los
pacientes estudiados.
OXIMETRIA DE PULSO
%
FRECUENCIA PORCENTAJE
86 1 7.69%
94 5 38.46%
95 1 7.69%
96 3 23.08%
97 1 7.69%
98 2 15.38%
TOTAL 13 100.00%

POLIURIA
Se muestra la poliuria que presentaron los pacientes estudiados.
TABLA # 15 Muestra los pacientes que presentaron poliuria.
POLIURIA FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 7 53.85%
SI 6 46.15%
TOTAL 13 100.00%

POLIDIPSIA
Se muestra la polidipsia que presentaron los pacientes estudiados.
Tabla # 16 Muestra los pacientes que presentaron poliuria.
POLIDIPSIA FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 4 30.77%
SI 9 69.23%
TOTAL 13 100.00%

POLIFAGIA
Se muestra la polifagia que presentaron los pacientes estudiados.
Tabla # 17 Muestra los pacientes que presentaron polifagia.
POLIFGIA FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 12 92.31%
SI 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

ASTENIA
Se muestra la astenia presentada en los pacientes estudiados.
Tabla # 18 Muestra los pacientes que presentaron astenia.
ASTENIA FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 3 23.08%
SI 10 76.92%
TOTAL 13 100.00%

DOLOR ABDOMINAL
Se muestra la presencia de dolor abdominal en los pacientes estudiados.
Tabla # 19 Muestra los pacientes que presentaron dolor abdominal.
DOLOR ABDOMINAL FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 8 61.54%
SI 5 38.46%
TOTAL 13 100.00%

OTROS SINTOMAS
Se muestran otros síntomas presentados en los pacientes estudiados.
Tabla # 20 Muestra que otros síntomas presentaron los pacientes.
OTROS SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
CEFALEA 1 7.69%
FIEBRE 2 15.38%
FIEBRE Y TOS 1 7.69%
NO 4 30.77%
VOMITO 5 38.46%
TOTAL 13 100.00%

OMISION DEL TRATAMIENTO
Se muestra la omisión del tratamiento en los pacientes estudiados.
Tabla # 21 Muestra los pacientes que presentaron omisión del tratamiento.
OMISION DEL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 12 92.31%
SI 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

TRANSGRESION DIETETICA
Se muestra la transgresión dietética en los pacientes estudiados.
Tabla # 22 Muestra los pacientes con transgresión dietética.
TRANSGRESION
DIETETICA
FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 8 61.54%
SI 5 38.46%
TOTAL 13 100.00%

INFECCIONES EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS
Se muestra la presencia de infecciones en los pacientes estudiados
Tabla # 23 Muestra los pacientes que presentaron infecciones.
INFECCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 5 61.54%
SI 8 38.46%
TOTAL 13 100.00%

OTRAS CAUSAS PARA CETOACIDOSIS
Se muestra si presento otro tipo de causa para cetoacidosis diabética.
Tabla # 24 Muestra si hubo otra causa de cetoacidosis diabética en los pacientes.
OTRAS CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 13 100.00%
TOTAL 13 100.00%

GLUCEMIA
Se obtuvo una media de 427.92 +- 83.55 g/dl, la mayor de 570g/dl y la menos
260 g/dl.
Tabla # 25 Muestra las cifras de glucosa presentadas en los pacientes estudiados.
GLUCOSA FRECUENCIA PORCENTAJE
260 1 7.69%
302 1 7.69%
380 1 7.69%
400 2 15.38%
431 1 7.69%
434 1 7.69%
443 1 7.69%
460 1 7.69%
475 1 7.69%
487 1 7.69%
521 1 7.69%
570 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

POTASIO
Se obtuvo una media de 4.06 +- 0.74 mmol, el mayor reportado de 5.9 y el
menor de 3 mmol, cifras reportadas en los pacientes estudiados.
Tabla # 26 Muestra la cifras de potasio presentado en los pacientes
POTASIO FRECUENCIA PORCENTAJE
3 1 7.69%
3.3 2 15.38%
3.7 1 7.69%
3.8 1 7.69%
3.9 1 7.69%
4 1 7.69%
4.1 1 7.69%
4.2 1 7.69%
4.5 2 15.38%
4.7 1 7.69%
5.9 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

SODIO
Se obtuvo una media 134.96 +- 6.52 mmol, el mayor de 150 y el menor de
123 mmol, cifras reportadas en los pacientes estudiados.

Tabla # 27 Muestra las cifras de sodio reportado en los pacientes
SODIO FRECUENCIA PORCENTAJE
123 1 7.69%
127 1 7.69%
129 1 7.69%
133 1 7.69%
134 1 7.69%
135 1 7.69%
136 2 15.38%
137 1 7.69%
138 2 15.38%
138.6 1 7.69%
150 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

CETONAS
Se muestra la presencia de cetonas en los pacientes estudiados.

Tabla # 28 Muestra la presencia de cetonas en los pacientes.
CETONAS FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVAS 13 100.00%
TOTAL 13 100.00%

PH REPORTADO POR GASOMETRIA
Se obtuvo una media de 7.30 +- 0.14, el mayor de 7.46 y el menor de 7.04,
cifras reportadas en los pacientes estudiados que se les realizo gasometría.
Tabla # 29 Muestra las cifras de Ph reportado en los pacientes.
PH FRECUENCIA PORCENTAJE
7.04 1 16.67%
7.30 1 16.67%7.31 1 16.67%
7.33 1 16.67%
7.41 1 16.67%
7.46 1 16.67%
TOTAL 6 100.00%

BICARBONATO REPORTADO POR GASOMETRIA
Se obtuvo una media de 16.21 +- 5.02, el mayor de 23.5 y el menor de 8.3,
cifras reportadas de los pacientes estudiados que se le realizo gasometría.
Tabla # 30 Muestra las cifras de bicarbonato reportado en los pacientes.
BICARBONATO FRECUENCIA PORCENTAJE
8.3 1 16.67%
14 1 16.67%
15.8 1 16.67%
17.6 1 16.67%
18.1 1 16.67%
23.5 1 16.67%
TOTAL 6 100.00%

EXCESO DE BASES REPORTADAS
Se obtuvo una media de -5.91 +- 9.49, la mayor de 10.9 y la menor de -17.4,
cifras reportadas en los pacientes estudiados que se les realizo gasometría.

Tabla # 31 Muestra el exceso de bases que presentaron los pacientes estudiados.
EXCESO DE BASES FRECUENCIA PORCENTAJE
-17.4 1 16.67%
-10 1 16.67%
-9 1 16.67%
-7 1 16.67%
-3 1 16.67%
10.9 1 16.67%
TOTAL 6 100.00%

PRESENCIA DE COMORBIDOS
Se muestra si presentaban comórbidos los pacientes estudiados.
Tabla # 32 Muestra la presencia de comórbidos en los pacientes.
COMORBIDOS FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 5 38.46%
SI 8 61.54%
TOTAL 13 100.00%

TIEMPO DE ESTANCIA
Se obtuvo una media de 17.30 +- 15.12 horas que permanecieron los
pacientes en el servicio de urgencias con una estancia mayor de 48 y una menor de
4 horas.
Tabla # 33 Muestra el tiempo en horas de estancia hospitalaria de los pacientes
estudiados.
TIEMPO DE ESTANCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
4 1 7.69%
5 1 7.69%
6 1 7.69%
8 2 15.38%
12 4 30.77%
24 1 7.69%
26 1 7.69%
48 2 15.38%
TOTAL 13 100.00%

DESTINO DE LOS PACIENTES
Se muestra el destino de los pacientes hospitalizados en urgencias.
Tabla # 34 Muestra del destino de los pacientes.
DESTINO FRECUENCIA PORCENTAJE
CASA 2 15.38%
HOSPITAL 9 69.23%
TERCER NIVEL 2 15.38%
TOTAL 13 100.00%

TIPO DE COMORBIDO PRESENTADO
Se muestra el tipo de comórbidos que presentaron los pacientes estudiados.
Tabla # 35 Muestra de los comórbidos de los pacientes.
TIPO DE COMORBIDO FRECUENCIA PORCENTAJE
NO TIENE 5 38.46%
EVC 1 7.69%
EVC Y HAS 1 7.69%
HAS 5 38.46%
HAS Y DISLIPIDEMIAS 1 7.69%
TOTAL 13 100.00%

CONCLUSIONES:
El presente estudio realizado en el Hospital General de Zona con Medicina
Familiar 9, incluyó a 13 pacientes, de los cuales 5 fueron hombres y 9 mujeres, con
edades entre los 9 y 72 años.
La mayoría de los pacientes incluidos, no presentaron la triada clásica que
incluye poliuria, polidipsia y polifagia, sí presentando astenia en su mayoría.
La Hipertensión Arterial Sistémica no influyó en nuestros pacientes ya que
todos se mostraron normotensos.
También pudimos observar que la Hipertensión Arterial sistémica fue el
principal comórbido que presentaban los pacientes que se incluyeron en el estudio.
Los exámenes de laboratorio realizados a los pacientes incluidos en el estudio
fueron determinación de glucosa, cetonuria y en los que se les realizó gasometría
mostraron disminución del pH y del bicarbonato y aunque no se pudo realizar en el
100% de los pacientes, se corroboró en la mayoría la presencia de acidosis.
Respecto al diagnóstico final concluimos que más de la mitad de los pacientes
incluidos en el estudio presentaron enfermedad de origen infecciosos y solo uno
ingreso por mal apego al tratamiento, a diferencia de la bibliografía que la primera
causa de cetoacidosis es la transgresión dietética y la falta de apego a tratamiento.
Finalmente es importante el haber realizado este estudio, ya que la mayoría de
los pacientes diabéticos que ingresan al servicio por astenia, dolor abdominal y vómito
se cree en que son por causas diferente a la cetoacidosis diabética pasando
desapercibido este diagnóstico y únicamente se le trata por lo que acude sin realizar
un buen interrogatorio y posteriormente el paciente llega ya complicado, por lo tanto
esto nos permite darse cuenta de lo importante que es el dominio del tema para dar
un manejo oportuno y adecuado a cada caso y así darle la oportunidad a los pacientes
que tengan una pronta solución de su complicación y acortar su estancia en el
hospital.

DISCUSIÓN
La cetoacidosis diabética es una patología poco frecuente que se diagnostique en el
servicio de urgencias , es una complicación que puede pasar desapercibida debido
a que los síntomas se pueden confundir con otras patologías, por lo que se sugiere
que todo paciente con una glucemia mayor de 240 mg/dl que presente dolor
abdominal, astenia y vómito, y así poder diagnosticar oportunamente y evitar una
complicación mayor.

RECOMENDACIONES

La cetoacidosis es una complicación aguda de la diabetes mellitus por lo que se
recomienda que el paciente en conjunto con el personal de salud tengan la orientación
y educación sobre esta complicación.
Al paciente: llevar un control adecuado de su glucemia, sea ordenado en cuestión de
su tratamiento y alimentación, así como acudir al servicio de urgencias oportunamente
y no automedicarse.
Al personal de salud: que ante un paciente diabético que acuda al servicio es
fundamental realizar una buena historia clínica, si no es posible realizarla
directamente al paciente, recurrir a los familiares o acompañantes, una buena
anamnesis como su exploración física. Esto debe incluir exámenes de laboratorio
básicos biometría hemática, química sanguínea y examen general de orina y posterior
a esto valorar la toma de gasometría. Para mediante estas medidas hacer un
diagnóstico y tratamiento oportuno.

A la Institución: se requiere de exámenes complementarios cuando con la historia
clínica no se ha llegado a un diagnóstico, o para valorar el grado cetoacidosis, sin
embargo sabemos de la repercusión en la saturación de los servicios de urgencias
como el retraso de los diagnostico por lo que se recomienda la colocación de un
gasómetro en el servicio de urgencias para poder agilizar el diagnóstico y el grado de
cetoacidosis, Así como una pronta decisión y evitar estancias prolongadas en el
servicio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en
adultos. Revista Salud Uninorte. 2008; 24 (2) 273-293.
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la asociación Mexicana de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 2009; XXIII (3)
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Herrera M. V, Montaño V. L, Posada G. E. Morbimortalidad de los pacientes
con cetoacidosis diabética que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos
pediátricos del Hospital Infantil Universitario de la cruz roja, Rafael Henao toro,
de ciudad de Manizales (Colombia), 2004-2010. 2012; 12 (2) 168-177.

ANEXOS:
Anexo 1.- Carta de consentimiento informado.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Características Clínicas y Laboratoriales de los pacientes Diagnosticados con
Cetoacidosis Diabética que ingresan al Servicio de Urgencias del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar 9, en Ciudad Guzmán Jalisco.

Patrocinador externo (si aplica): No aplica en este estudio de Investigación
Lugar y fecha: Ciudad Guzmán Jalisco a_________ de ___________ del 2016
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Identificar la sintomatología y características laboratoriales de los pacientes que
presentan cetoacidosis diabética que ingresan al servicio de urgencias del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar 9 del Instituto Mexicano del Seguro Social en
Ciudad Guzmán Jalisco

Procedimientos: Previa firma del paciente del presente formato de consentimiento informado, al
paciente seleccionado del servicio de urgencias se le realizará el interrogatorio de su
cuadro clínico y se realizará la exploración física. Posteriormente se revisará el
expediente clínico para recopilar los datos en relación a su padecimiento, así como de
los estudios de laboratorio y gabinete solicitados. Finalmente se vaciará la
información en la hoja de recolección de datos para su posterior análisis.

Posibles riesgos y molestias: Debido a que en el presente estudio solamente se recabarán datos del cuadro clínico
del paciente y se revisará su expediente clínico, no conlleva ningún riesgo ni molestia
para el paciente.
Posibles beneficios que recibirá al
participar en el estudio:
Se le explicará al paciente ampliamente la importancia de su enfermedad y de sus
cuidados para prevenir posibles recaídas. De tal forma que tendrá un impacto positivo
en el futuro para que la calidad de vida sea mejor para el paciente.

Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en
que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el
Instituto.
47

Privacidad y confidencialidad: El Investigador responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en
las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial.

Beneficios al término del estudio: Identificar la sintomatologia y caracteristicas laboratoriales de
la cetoacidosis diabetica.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. Ana
Guillermina Peña Verde Alumno de
Primer Año del Curso de Especialidad
en Medicina de Urgencias.
Correo:anagpv_danna@hotmail.com
Tel. 3411371658
Matricula: 99148926
Adscripción: HGZ/MF No 9 IMSS Ciudad Guzmán Jalisco
Colaboradores: Dra. Norma Araceli
Chávez Vázquez. Medico
Urgenciologo de Base.
Correo: la_abejacv@hotmail.com
Tel. 341 104 1668
Matricula:99145735
Adscripción: HGZ/MF No 9 IMSS Ciudad Guzmán Jalisco

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la
CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP
06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de
investigación, sin omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
48

Anexo 2 Instrumento de recolección de datos
Características clínicas y de laboratorio de los pacientes con cetoacidosis diabética
en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona con Medicina Familiar 9,
en Ciudad guzmán Jalisco.

Folio Número de Registro: R-2017-1307-5
Nombre Número de Afiliación
Edad ___ años Género : Femenino Masculino
Peso kg
Escolaridad: no tiene estudios primaria secundaria
Bachillerato Licenciatura
Estado civil Soltero Casado Divorciado Viudo Unión Libre
Nivel Socioeconómico : Bajo Medio Alto
Tiempo de evolución de Diabetes Mellitus : debutante meses años
Tiempo de evolución del cuadro clínico: ____ horas
Signos vitales: Temperatura _____ºC Presión Arterial___________ mmHg Frecuencia
Cardiaca_____ por minuto Frecuencia Respiratoria_______ por minuto Oximetría_______%
Síntomas: Poliuria SI NO Polidipsia SI NO
Polifagia SINO Astenia SI NO
Dolor abdominal Escala Visual Análoga ________ Otros síntomas ___________
Factores precipitantes: Omisión del tratamiento Transgresión dietética
Infecciones Otros_____________________
Parámetros de laboratorio: Glucemia________ mg/dl Potasio sérico_________ mEq/l
Sodio Sérico__________ mEq/l Cetonas Urinarias positivas negativas
Gasometría arterial pH________ Bicarbonato___________ Exceso de Base___________
Comórbidos: Hipertensión SICA EVC Otros
Tiempo de estancia en el servicio de urgencias; _______ horas
Destino: Casa Hospital Medicina Interna Envío a tercer nivel
49

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CIUO~O GU~"~N JhLISCO.
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MÉXICO
l'llSTInlTO MEXJCA.'IlO DEI. SEOOItO SGC::IAL
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COORD. D6f.Ot.JCACIOS [ U'! Vfn1GAOQN r~ SAWD
CO.CI.IZMA.'Il. JAUSCO tID
IMSS
CiUd~ Guzmán Jalisco a Septiembre del 2017
Asunto: Carta de lenninaciOrl de la tesis
Dra. Teresa Gutiérrez Oenlz:
CoordInador Cllnico de Educaci6rl e Investigación en Salud HGZ clMF 9
Presente:
Por medio de La presente ¡nfOf'lTlO a usted de La terminación del proyecto de teSIS titulado:
CARACTERlsTICAS CLlNICAS y tABORATORlAlES DE lOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON CETOAClDOS1S DIASeTICA QUE INGRESAN AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HGZlMF NO 9 DEllMSS DE CIUDAD GUZMÁN JAliSCO.
Con n(¡mero de Registro:
R-2017-1307-5
Dra. Norma Araceli C vet é quez
~T'SIS
Ora. Ana Guillermlna Pefla Verde
Alumna de tercer afio del curso de especialización en
Medicina de Urgencias para Médicos de Base del IMSS
A Septiembre 2017 Ciudad Guzmén Jalisco
~ .. _._d_
~-(._-( .. -
.,.. ", .. , U ... DoUIIIJ
52

HOJA DE IDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES.
DIRECTOR DEL H.G.Z.C/MF 9 CIUDAD GUZMÁN JALISCO
Dr. Victor Vicente Gauna Ruiz de León
DIRECTOR DE TESIS:
Dra. Norma Araceli Chávez Vázquez
Medico urgenciólogo de base. Adscripción: Hospital General de Zona con Unidad de
Medicina familiar no 9 en Ciudad Guzmán Jalisco. Matricula.99145735 Teléfono:
341104 1668 correo: la_abeja@hotmail.com

SEDE DE LA INVESTIGACION:
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.9 en Ciudad Guzmán, Jalisco.

Portada
Índice
Resumen Estructurado Introducción
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Material y Métodos
Operacionalización de Variables
Procedimiento Aspectos Éticos
Recursos
Cronograma de Actividades
Resultados
Conclusiones
Discusión
Referencias Bibliográficas
Anexos