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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

29/7/2022

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Medicina

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R-2016-1307-71
2 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 9 CIUDAD GUZMAN, JALISCO

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO EN PACIENTES DIABÉTICOS
QUE INGRESAN CON HIPOGLUCEMIA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR NUMERO 9, EN CIUDAD
GUZMÁN, JALISCO”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA
Dra. Noemi Erendira Alcaraz Ramírez

ASESOR

Dr. José Manuel Langarica Rivera.

CD. GUZMAN, JALISCO SEPTIEMBRE 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

R-2016-1307-71
HOJA DE IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES
DIRECTOR DEL H.G.Z.C/MF 9 CIUDAD GUZMÁN JALISCO
Dr. Victor Vicente Gauna Ruiz de León
DIRECTOR DE TESIS:
Dra. María Adela Anaya Barriguete
Profesora titular del curso de especialización en medicina de urgencias para
médicos de base del IMSS. Adscrita al Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 9 .Matrícula 8665877.Tel. 341 43 90 521.Correo electrónico:
mariaadela@prodigy.net.mx
TESISTA
Noemí Eréndira Alcaraz Ramírez
Médico General. Alumno de Tercer año del curso de especialización en Medicina
de Urgencias para médicos de base del IMSS, en el Hospital General de Zona con
Medicina Familiar Número 9 de Ciudad Guzmán Jalisco. Matrícula: 99144170
Teléfono: 3411176498Correo electrónico: erendi1@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO:
M en C Dr. Rafael Bustos Saldaña
Especialista en Medicina Familiar. Maestro en Ciencias. Correo electrónico:
rafaelb@cusur.udg.mx. Teléfono: 5752 222.
ASESOR CLINICO
Dr. José Manuel Langarica Rivera.
Jefe de Departamento Clínico del servicio de Urgencias del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 9 de Ciudad Guzmán Jalisco.
Matricula: 10052585 Teléfono: 341129389
Correo electrónico: drlangarica71@gmail.com

SEDE DE LA INVESTIGACION:
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.9 en Ciudad Guzmán, Jalisco.

mailto:erendi1@hotmail.com
3

AGRADECIMIENTO
Dedico esta tesis a mi Hijo Luis Francisco Elián, por apoyarme a pesar de mi
ausencia con su amor incondicional, agradezco a mi esposo por su apoyo
incondicional, y también agradezco a mi familia a mis padres y hermano, quienes
a través de mi vida me han apoyado en todos los aspectos siempre
acompañándome.
Agradezco también a todos y cada uno de mis maestros, quienes de alguna u otra
manera fueron parte de este proceso de formación y siempre me brindaron su apoyo
y conocimientos, principalmente al Dr. Rafael Bustos Saldaña, quien ha sido el pilar
en la realización de este trabajo y quien ha sido testigo y parte de mi formación
académica desde el inicio de mi carrera.
A mis compañeros del curso y ahora amigos con quienes compartimos momentos
divertidos, de estrés, cansancio y algunos otros difíciles pero que hemos seguido
adelante a pesar de las circunstancias de vida de cada uno de nosotros, mi
reconocimiento y agradecimiento a todos ellos.
También quiero agradecer al Instituto Mexicano de Seguro Social por la oportunidad
que me brindó de superarme y crecer profesionalmente dentro de la misma
institución.
Finalmente y muy en especial agradezco a la Doctora Adelita Anaya y a la doctora
Tere Gutiérrez porque sin su apoyo incondicional en lo personal y en lo académico
definitivamente no habría podido culminar mis estudios, sin duda grandes
profesoras y excelentes personas, mi admiración y mi cariño siempre para las dos.

INDICE

Pagina
RESUMEN ESTRUCTURADO….…………………………………………….……...6
INTRODUCCION
MARCO TEORICO……………………………………………………………………. 8
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………. 14
MAGNITUD DEL PROBLEMA
MORBILIDAD
MORTALIDAD
TRASCENDENCIA
VULNERABILIDAD
FACTIBILIDAD
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………16
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………..18
HIPOTESIS
OBJETIVOS.…………………………………………………………………………. 19
GENERAL
ESPECIFICO
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………….. 20
UNIVERSO
TAMAÑO DE MUESTRA Y MUESTREO
CRITERIOS DE SELECCION
DE INCLUSIÓN
5

DE EXCLUSIÓN
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES………………………………………..21
PROCEDIMIENTO
ANALISIS ESTADISTICO
PROCEDIMIENTO.……………………………………………………………………. 27
ASPECTOS ETICOS…….……………………………………………………………. 28
RECURSOS…………………………………………………………………………….. 30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………………… 31
RESULTADOS…………………………………………………………………………. 32
CONCLUSIONES.………………………………………………………………………45
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………...46
SUGERENCIAS…………………………………………………………………………47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………. 48
ANEXOS………………………………………………………………………………… 50

RESUMEN ESTRUCTURADO

Título: Características clínicas y de laboratorio en pacientes diabéticos que
ingresan con hipoglucemia al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona
con Medicina Familiar número 9, en Cd. Guzmán, Jalisco.

Antecedentes: La hipoglucemia es una complicación aguda frecuente en los
pacientes con diabetes mellitus y conlleva un efecto negativo en la morbilidad,
mortalidad y la calidad de vida. En la población derechohabientes del Instituto
Mexicano del Seguro Social, la prevalencia de DM durante el 2010 fue del 10.5%
ocupando el octavo lugar como motivo de egreso hospitalario. La hipoglucemia es
una urgencia endocrinológica que puede alterar el estado mental del paciente,
resultado en letargo confusión y la disfunción de órganos, por lo que requiere la
detección y tratamiento oportunos para prevenir el daño orgánico en el cerebro. La
mayoría de las hipoglucemias con secundarias a fallas en el ajuste de las dosis de
insulinas o al uso de hipoglucemiantes orales cuando la ingesta alimentaria
disminuye o cuando la causa que condicionó la hiperglucemia (por ejemplo
infecciones) se resuelve y no se acompaña de un ajuste del tratamiento
hipoglucemiante. Por lo que es importante el conocimiento de su diagnóstico y
tratamiento oportuno.

Objetivo General:
Identificar la frecuencia de las características clínicas y de laboratorio en pacientes
diabéticos con hipoglucemia que ingresan al servicio de urgencias del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar número 9 de Cd. Guzmán Jalisco, durante
4 meses .

Material y Métodos:
Se realizo un estudio prospectivo, transversal, descriptivo, en el que se incluyeron
pacientes que acudan al servicio de urgencias por cuadro clínico diagnosticado
como hipoglucemia y confirmado con glucosa capilar y/o central.
En aquellos pacientes que cumplieron los criterios de inclusión al estudio, se realizó
un interrogatorio breve cuya información será captada una hoja de recolección de
datos diseñada exprofeso en la que se adjuntaron las variables de estudio
determinadas para el desarrollo del mismo, para su análisis posterior y presentación
de resultados.

EXPERIENCIA DEL GRUPO: La responsable de la investigaciónes urgencióloga y
ha sido asesora en protocolos de investigación. El tesista es estudiante del curso
de especialización en medicina de urgencias para médicos de base del IMSS y tomó
un curso en metodología de la investigación.
RECURSOS E INFRAESTRUCTURA: Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 9 de Ciudad Guzmán Jalisco en el servicio de urgencias con la revisión
de pacientes y sus expedientes por parte del investigador responsable y el tesista.
Los gastos fueron solventados por los propios investigadores.
7

TIEMPO EN QUE SE DESARROLLÓ: Se llevó a cabo la recolección de datos en
un lapso de tiempo de 4 meses.

MARCO TEORICO

CONCEPTO HIPOGLUCEMIA
El síndrome que aparece cuando coexiste concentraciones de glucosa en sangre
venosa inferiores a 55 mg /dl y presenta manifestaciones clínicas. (1)
Clasificación de acuerdo a ala ADA.
Hipoglucemia severa: Evento que requiere la asistencia de otra persona para la
administración de carbohidratos, glucagón u otras medidas de resucitación. Incluso
si no se dispone del valor de glicemia plasmático, la recuperación neurológica
atribuible a la restauración de la glicemia es considerada evidencia suficiente para
el diagnóstico.
Hipoglucemia Sintomática documentada: Síntomas típicos de hipoglicemia
asociados a niveles de glucosa en plasma de <70mg/dl.
Hipoglucemia sintomática probable: Síntomas típicos de hipoglicemia sin
comprobación de niveles de glucosa en plasma de <70mg/dl pero presumiblemente
ocasionados por dichas causas.
Hipoglucemia relativa: Cualquier síntoma típico de hipoglicemia con niveles
plasmáticos superiores a 70mg/dl. (2)
INTRODUCCION
Constituye la complicación aguda más temida, debido a las características que ella
implica y que está relacionada con una diversidad de situaciones, aunque con mayor
frecuencia es debida a la terapia farmacológica recibida ya sea con
hipoglucemiantes orales o insulina, a la omisión o retraso de una comida y al
ejercicio no habitual sin ajuste terapéutico y aporte calórico apropiado. (3)

Factores de riesgo:
Factores causales.
Debe de llevarse a cabo una cuidadosa evaluación de los factores de riesgo y de
los factores causales de hipoglucemia, en todo paciente diabético con terapéutica
que incremente el nivel de insulina.
En menos de la mitad de los casos los episodios de hipoglucemia se reconocen un
factor causal. Estos factores causales o precipitantes se acompañan de exceso
absoluto o relativo de insulina, ya sea exógena o endógeno. Algunas de estas
situaciones son:
1.- Drogas: Insulina secretagogos de insulina, hipoglucemiantes orales, por error del
paciente, error terapéutico o por voluntad del paciente, alcohol y/u otros.
2.- Estados críticos: Enfermedad Renal o hepática, falla cardiaca, sepsis e inanición
3.- Deficiencia hormonal: Cortisol, Glucagón y epinefrina en diabetes.
4.- Tumor de Células no islotes
5.- Hiperinsulinismo endógeno: Insulinoma, desordenes funcionales de las células
beta, hipoglucemia pancreatógena no insulinoma hipoglicemia post bypass
gástrico, hipoglucemia autoinmune: anticuerpos al receptor de insulina,
secretagogos de insulina y otros.
6.- Accidental, subrepticia o hipoglucemia maliciosa. (3)
Factores de Riesgo:
Tratamiento farmacológico de la diabetes (insulina, sulfonilureas, meglitinidas)
Control glucémico estricto (niveles de HbA1c en el intervalo normal)
9

La edad avanzada (>65años)
Mayor duración de la diabetes
Los antecedentes de hipoglucemia graves y recurrentes
Alteración en la percepción de las hipoglucemias
La insulinodependencia absoluta
El embarazo
Ayuno
El alcoholismo
La pertenencia a clases sociales bajas
Estilo de vida irregular (trabajadores con turnos rotantes)
El uso indistinto de diferentes drogas hipoglucemiantes, aunque pertenezca a la
misma clase farmacológica.
Medicación concomitante (bloqueantes de los receptores beta- adrenérgicos
propanolol, IECAS, quinolonas).
Insuficiencia hepática y/o renal.
Insuficiencia primaria de hormonas de contra regulación (4)
Los Doctores Dehesa-López E, Manzanares-Moreno I, en el Hospital Civil de
Culiacán en el año 2014, realizaron un estudio de casos y controles hospitalarios
para identificar los factores de riesgo asociados con episodios de hipoglucemia
grave en pacientes con diabetes mellitus, concluyendo que la edad, evento previo
de hipoglucemia, administración de insulina NPH y secretagogos se asocian a
eventos de hipoglucemia grave, de manera interesante el nivel de especialización
del médico en el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tuvo un papel
importante en la reducción del riesgo de hipoglucemia (4)

FACTORES PRONOSTICOS
La edad del paciente, el sexo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica,
diastólica presión en el triage, recuento de glóbulos blancos (WBC), suero glucosa,
proteína C reactiva (PCR), oxaloacético glutámico transaminasa (GOT), creatinina,
sodio, potasio, historia de cirrosis hepática, uremia, infección concomitante : del
tracto urinario (ITU) o neumonía o del tracto biliar , concomitante cáncer / tumor
maligno, duración de la estancia, falta de una comida reciente, el estado de la
insuficiencia renal aguda (IRA), y accidente cerebrovascular concomitante. (4)

EPIDEMIOLOGIA:
Epidemiológicamente, la hipoglucemia es la complicación endocrinológica más
común en adultos mayores. La mortalidad por la hipoglucemia es de 2- 4% en
personas con DM1. La incidencia de hipoglicemia en paciente con tratamiento oral
es del 1.8% y 6.9% en los que utilizan insulina. (5)
Un reporte del grupo de trabajo de la Asociación Americana de Diabetes y Sociedad
de Endocrinología documenta una incidencia de hipoglicemia en pacientes con DM
Tipo 2 de 24.5%, incidencia de hipoglicemia severa con insulina es 2.1 – 11.7%
de pacientes por año, incidencia de hipoglicemia severa con hipoglucemiante oral
es del 0 – 2.5% de los pacientes por año. En cuanto a hipoglucemia leve es de 71%,
moderada 28%. (5)
Los autores Yu-Jang Su, Chia-Jung Liao, en el servicio de Urgencias del Hospital
de Mackay en Taipei Taiwan, estudiaron retrospectivamente las características
10

epidemiológicas, etiológicas y factores pronósticos de la hipoglucemia en 186
pacientes, encontrando que los médicos deben de poner especial atención en los
pacientes con hipoglucemia que se asocie a infecciones, neoplasias, enfermedades
hepáticas como cirrosis e infecciones del tracto biliar así como insuficiencia renal
aguda. (6)
Retomando el tema de las terapias asociadas a mayor incidencia de hipoglucemia
específicamente las sulfonilureas la revisión de Gangji del 2007 hace una revisión
sistemática y meta analítica que comparo la glibenclamida con otros secretagogos
e insulina y su asociación con hipoglucemia y eventos cardiovasculares, revisó
datos desde el 1966 al 2005 concluyendo que la glibenclamida no es diferente a
riesgo asociado a hipoglucemia comparado con la insulina, pero tiene el 83% mayor
riesgo comparado con otras sulfonilureas (7)
La revisión sistemática y meta analítica de Schopman del 2014 determinó que la
glibenclamida es un medicamento potencialmente inapropiado para el uso en
adultos mayores según los criterios de Beers de la Sociedad Americana de
Geriatría (8,9)

CUADRO CLINICO:
Los síntomas de hipoglucemia pueden ser divididos en autonómicos y
neuroglucopénicos. Los síntomas de hipoglicemia pueden ser no específicos. Los
síntomas autonómicos son debidos a los efectos de las catecolaminas y ocurren
con niveles de glucosa de aproximadamente 55mg/dl. 60mg/dl (3.7 mmol/L). Los
síntomas adrenérgicos incluyen sudor, palpitaciones, temblor y hambre. Los
pacientes anciano presentan menos síntomas autonómicos, los síntomas de
neuroglucopenia se debe al deterioro de funcionamiento cerebral e incluye
confusión, alteraciones de la conducta, somnolenciadificultad para hablar, visión
borrosa, hemiplejia, convulsiones y coma. Los síntomas neuroglupénicos ocurre con
niveles de glucosa de aproximadamente 45 mg/dl- 50mg/dl (2.5 mmol/L) y
deterioran la habilidad del individuo afectado de tomar correctivos para abortar la
hipoglucemia severa. (2, 10)
Diagnóstico:
El diagnostico será confirmado con la existencia de la triada de Whipple;
1.- Existencia de síntomas compatibles Adrenérgicos y Neurológicos
2.- Glicemias bajas en pacientes sintomáticos
3.- Desaparición de los síntomas tras la normalización de la glucemia. (Glucosa
<55mg/dl). (11)
Criterios de hipoglicemia: de 50 mg/dl con síntomas y 40mg/dl sin sintomatología.
El umbral de glucosa para la aparición de síntomas varia en pacientes con
hipoglicemia recurrentes, adicionalmente existen diferencia en la concentración
arteriovenosa de glucosa, la concentración de glucosa en plasma a nivel de sangre
venosa ante cubital es hasta un tercio más baja que la concentración de glucosa
arterial.
La glucosa en sangre capilar, medida con glucómetro debe de interpretarse con
cuidado cuando se reporta cifras bajas: la mayoría de glucómetros tiene presión
pobre de valores de glucosa sanguínea menores de 60mg/dl (3.3 mmol/l). (12)
Una concentración plasmática de glucosa baja en ausencia de síntomas o signos
reconocidos, plantea la posibilidad de una pseudohipoglicemia, esto puede ocurrir
11

cuando la muestra de sangre se recoge en tubo que no contenga un inhibidor de la
glicolisis y la separación del plasma o del suero de los elementos formes se retrasa
y en particular si hay situaciones como leucocitosis o trombocitosis. (12)

TRATAMIENTO DE URGENCIAS EMPIRICO Y NO EMPIRICO
La mayoría de los casos de hipoglicemia sintomática y asintomática detectados
pueden auto tratarse con ingesta de carbohidratos (jugos, leche, galletas, etc.) Es
razonable una carga inicial de 20 gr de glucosa. La carga de glucosa debe repetirse
en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten los niveles bajos de glucosa. (13)
Se debe de tomar en cuenta que la toma de glucosa oral es transitoria (2hrs) por lo
que debe continuarse la ingesta, a menos de que exista contraindicación no dejar
al paciente en ayuno.(13)
Primera valoración de Urgencias:
Detección rápida en pacientes con sospecha clínica (inicialmente con tira reactiva,
pero siempre con confirmación posteriormente de laboratorio)
Tratar para la resolución de la hipoglicemia
Valoración de la causa cuando la hipoglicemia esté resuelta. (13, 14,15)
Las recomendaciones actuales son:
Que el objetivo glucémico sea el más bajo que se pueda lograr de manera segura
en cada paciente, considerando los beneficios micro vasculares a largo plazo del
control de glucémico en la diabetes.
La prevención de la hipoglicemia en la diabetes, lo cual implica en cada paciente
hacer ajustes en el régimen basado en la revisión y aplicación de los principios de
tratamiento intensivo de la glucemia, auto monitoreo frecuente, adecuación de los
regímenes de insulina o secretagogos, individualización permanente para la
identificación de factores de riesgo conocidos para hipoglicemia.
La intervención educativa para la prevención de la hipoglucemia mediante la
identificación de los factores de riesgo y la implementación de protocolos
institucionales para el mejor manejo de esta complicación
Riesgo o consecuencias de hipoglicemia: El riesgo de hipoglicemia pareciera ser
mayor en niños y adolescentes que en adultos. (15)
Prevención de Hipoglicemia severas: El antecedente de exposición a hipoglicemia
induce y mantiene la falla en la contra regulación y la no percepción de las mismas,
por lo que se debe poner énfasis en minimizar estos episodios.
Tratamiento de Hipoglicemia severa: Manejo hospitalario , considerar
comorbilidades, enfermedad cardiovascular, demencia y complicaciones de la
diabetes. (15,16)
Manejo de la vía aérea, mantener respiración y circulación del paciente crítico:
Los pilares fundamentales para afrontar la hipoglucemia son la prevención y la
terapia. Esta última debe de considerar: 1) Evitar aportes indebidos de glucosa que
causen marcadas fluctuaciones de glicemia 2) Conductas que eviten la recurrencia,
lo cual implica un seguimiento adecuado y búsqueda de los factores causales. Estos
puntos son críticos ya que es donde se han reportado equivocaciones en estudios
previos. (17)
Rojas Luis, en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile realiza un
estudio observacional, descriptivo y transversal donde aplica un cuestionario
anónimo a los médicos, residentes y enfermeras que laboran en las unidades de
12

medicina y cirugía tanto de paciente crítico como no crítico, con el objetivo de
determinar el nivel de conocimiento del equipo de salud en el diagnóstico y manejo
inmediato de la hipoglucemia en pacientes hospitalizados, contestan el cuestionario
11 médicos de planta (70% del universo total), 42 residentes (86%), 28 enfermeras
( 72% ), se divide en tres: hipoglucemia asintomática, sintomática y severa y de
cada una se preguntaba el manejo inicial, seguimiento precoz, valor de glicemia
objetivo del manejo inicial así como monitorización posterior al logro de niveles
adecuados de glicemia; del total de los encuestados respondió correctamente el
60% de las preguntas, sin existir diferencias significativas, fue en relación a la
monitorización posterior o seguimiento tardío en donde se obtuvo el menor
porcentaje de respuestas correctas. Al igual que las preguntas relacionadas al
seguimiento de las hipoglucemias con compromiso de conciencia. Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos solo al evaluar el
monitoreo de las hipoglucemias sintomáticas. (12)
Bernuy Iván, realiza un estudio observacional descriptivo , en Lima Perú en el año
2008, para determinar las características clínicas de los pacientes admitidos en el
servicio de Emergencias del Hospital Arzobispo Loaya con un cuadro de
hipoglucemia durante el año 2008 encontraron que los cuadros de hipoglucemia
fueron más frecuentes en: los pacientes diabéticos tipo 2, consumidores de
hipoglucemiantes orales, las sulfonilureas las más asociadas y de ésta la
glibenclamida en primer lugar, condiciones clínicas asociadas: insuficiencia renal
crónica, insuficiencia hepática, sepsis, ayuno prolongado, el 95% tuvo algún grado
de alteración del sensorio desde somnolencia hasta como profundo, mortalidad fue
de 10.9% en su mayoría asociada a sepsis.(14)
En el tratamiento de la hipoglucemia en urgencias se indica la ingestión oral de
hidratos de carbono si es posible; de no ser posible la ingestión, se indica glucagón
o la administración parenteral de glucosa. (16)
Castro María Guadalupe recomienda: Si el paciente está despierto y es capaz de
proteger su vía aérea, se administra por vía oral una dosis inicial de 20 gramos de
glucosa. La respuesta debe presentarse a los 10 a 15 minutos posterior a la ingesta.
Por consiguiente, después de la restauración de la normo glucemia, es aconsejable
la ingestión de una comida para evitar la hipoglucemia recurrente.(15).
Tomar glucosa capilar cada 15 minutos y repetir las medidas antes mencionadas
hasta obtener una glucosa >100mg/dl .Una vez que la glucosa plasmática sea
>100mg/dl repetir la glucemia cada hora .Si la glucosa en de 70 – 100mg/dl
administrar colaciones hasta que la glucosa sea de >100mg/dl y tomar glucosa
capilar cada hora. (15)
Si la glucosa es mayor de 100 mg/dl no necesita tratamiento. (1)
Impacto de las hipoglicemias en el paciente internados su prevención:
Recomendaciones:
Los objetivos de control glucémico para la mayoría de los adultos de acuerdo a la
ADA
HbA1c < 7%
Glucemia Basal y Prepandial 70 – 130 (mg/dl)
Glucemia Postprandial <180 mg/dl) (12).
Para evitar la hipoglicemia y lograr un manejo adecuado de hipoglicemia del
paciente internado recomendamos.
13

1.- Mantener objetivos de glucemia de 140mg/dl2.- Iniciar insulinoterapia intensificada cuando la glucemia es de >180mg/dl
3.- Abandonar las terapias basadas en escalas móviles

Temas de seguridad en el paciente internado
1.-Educacion del personal hospitalario en el uso de la insulina
2. Precaución en la interpretación de los resultados de la glucemia capilar en
paciente con anemia, policitemia, hipo perfusión y algunas medicaciones que
potencialmente alteran los resultados de estas pruebas. (15)
En un periodo de 2 a 3 semanas de seguimientos estricto, evitando la hipoglicemia
asociado a falla autonómica con una historia de hipoglicemia asintomática
Revisión de régimen de tratamiento y el objetivo glucémico a menos que la causa
sea fácilmente subsanable. (16)
Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes en el 2016 para
pacientes con hipoglucemia, mencionan que el tratamiento de elección es glucosa
15 a 20 gr en el individuo consciente, pero cualquier forma de alimento que
contenga carbohidrato puede ser empleada. Quince minutos posterior al tratamiento
si continúa en hipoglucemia volver a indicar misma dosis de glucosa, una vez que
la glucosa se encuentre normal, el paciente debe de consumir una comida o
colación para prevenir la hipoglucemia. El glucagón debe de prescribirse para todos
los que presentan riesgo de hipoglucemia severa, su administración no debe de
limitarse a los profesionales de salud. (18)
Pronostico:
El pronóstico depende de la causa de hipoglicemia. La hipoglucemia constituye
siempre una emergencia, las manifestaciones clínicas son las señales de la
incapacidad del sistema nervioso central para satisfacer sus necesidades
energéticas, el deterioro mental resultante pone al paciente en riesgo de sufrir
accidentes y lesiones traumáticas. Si la hipoglucemia no se trata, puede presentarse
un daño neurológico permanente e incluso la muerte. (18)
El control inadecuado es un marcador de mal pronóstico para el paciente internado.
Revisiones bibliográficas documentan la aparición de eventos vasculares
cerebrales de predominio isquémico posteriores a complicaciones agudas de la
diabetes principalmente hipoglucemia. (19)
La hipoglucemia es una complicación aguda con efecto negativo en la morbilidad y
mortalidad de los pacientes con Diabetes Mellitus. Es primordial conocer los
principales factores de riesgo de esta complicación que le permita al médico tratante
ponderar la relación riesgo-beneficio de hipoglucemia del tratamiento de cada
paciente. (4).

JUSTIFICACION
MAGNITUD:

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica con alta prevalencia que en la
actualidad afecta a 347 millones de personas en todo el mundo. En México, la
Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) del año 2012 reportó 6.4 millones de
personas con este diagnóstico, que corresponde a una prevalencia de 9.2% en la
población adulta. (4) La diabetes mellitus 2 representa el 90% de los casos en el
Instituto Mexicano del Seguro Social ocupa el segundo lugar en consulta externa de
medicina familiar y en primer lugar en consulta de especialidad además de ser una
principal causas de ingreso y egreso hospitalario.
La hipoglucemia grave constituye una verdadera emergencia médica que requiere
la detección y tratamiento oportunos para prevenir el daño orgánico cerebral. La
incidencia reportada de esta complicación en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
es de 115 a 320 episodios por cada 100 pacientes al año y de 35 a 70 episodios por
cada 100 pacientes con el tipo 2 al año. Con mortalidad de 4 a 10% atribuida a esta
complicación. Además se ha comprobado que aumenta el riesgo de muerte
cardiovascular y disminuye la calidad de vida de los pacientes. (4)
Los síntomas no son específicos y pueden variar dependiendo de la cifra de glucosa
en sangre, edad del paciente y rapidez de descenso de la glicemia.(13)
Las manifestaciones clínicas son las señales de la incapacidad del sistema nervioso
central para satisfacer sus necesidades energéticas. El deterioro mental resultante
pone al paciente en riesgo de sufrir accidentes y lesiones traumáticas. Si la
hipoglicemia no se trata, puede presentarse un daño neurológico permanente e
incluso la muerte. (14)

TRASCENDENCIA:
En el Hospital General de Zona con Medicina Familiar 9, de acuerdo al SIMO anual
la primer causa de motivos de ingreso al servicio de urgencias en 2015 fue la
descompensación aguda de la Diabetes Mellitus entre estas descompensaciones
agudas se encuentra la hipoglucemia.
Dada la importancia de la hipoglucemia, considerada como la urgencia endócrina
más común, siendo la complicación más frecuente de los pacientes con diabetes
que reciben insulina.(14), La mayoría de las hipoglucemias son secundarias a fallas
en el ajuste de las dosis de insulinas o al uso de hipoglucemiantes orales cuando la
ingesta de alimentos disminuye o cuando la causa que generó la hiperglucemia (por
ejemplo infecciones) se resuelve y no se acompaña de un ajuste del tratamiento
hipoglucemiantes.(12)

VULNERABILIDAD:
Los pacientes diabéticos descompensados por hipoglucemia es primordial su
identificación y tratamiento inmediato, además la identificación de los factores
precipitantes, por lo que es substancial que en la atención que recibe en el servicio
de urgencias se identifiquen estas situaciones y se coadyuve en el diagnóstico
15

clínico con estudios de laboratorio, dando como resultado una atención oportuna y
un manejo adecuado.
Por lo que es de vital importancia su identificación y manejo inmediato en el servicio
de urgencias, aunado a la implementación de medidas educativas en el paciente al
ser egresado.

FACTIBILIDAD
El estudio fue factible dado que en el HGZ C/MF 9 se cuentan con los recursos
necesarios tanto humanos como materiales para la realización del mismo en todos
los turnos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipoglucemia es una de las principales descompensaciones agudas de la
diabetes mellitus que condiciona ingresos en el servicio de urgencias. Su oportuna
identificación y tratamiento evitarán daño neurológico, además el identificar el o los
factores precipitantes podrán evitar en un futuro nuevos episodios, mediante una
intervención educativa al paciente y a familiares. En el H.G.Z. 9 C/MF la principal
causa de ingreso al servicio de Urgencias durante el 2015 correspondió a
descompensaciones agudas de la diabetes mellitus.
El siguiente es el cronograma de atención para pacientes con hipoglucemia en el
servicio de Urgencias del H.G.Z. C/MF 9 en Ciudad Guzmán Jalisco.

CRONOGRAMA DE ATENCION DE HIPOGLUCEMIA
RECEPCION

PRIMER CONTACTO

HIPOGLUCEMIA
CONSCIENTE INCONCIENTE

DXTX, EGO, QS
1 o 2 De HC de absorción rápida HOSPITAL URGENCIAS
5 a 10 Minutos

TOMADE
LABORATORIO
DXTX, BH, EGO, QS.
17

MEJORIA SIN MEJORIA Glucosada al 50% I.V.

ALTA MEJORIA SIN MEJORIA

ALTA PASA A OTRA UNIDAD

Por lo tanto la pregunta de investigación fue:
¿Cuál es la frecuencia de las características clínicas y de laboratorio en pacientes
diabéticos que ingresan con hipoglucemia al Servicio de Urgencias del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar número 9, en Cd. Guzmán, Jalisco?

Hipótesis
Por ser un estudio exploratorio no se realiza hipótesis

OBJETIVOS

Objetivo General:Identificar la frecuencia de las características clínicas y de laboratorio en los
pacientes diabéticos que ingresan con hipoglucemia al servicio de urgencias del
Hospital General de Zona con Medicina Familiar número 9, en Cd. Guzmán, Jalisco
durante un período de cuatro meses.

Objetivos Específicos
- Determinar las características sociodemográficas de los pacientes que ingresan
por hipoglucemia.
- Identificar los síntomas en los pacientes con hipoglucemia
- Señalar los resultados de los exámenes de laboratorio en los pacientes con
hipoglucemia
- Especificar la frecuencia de hipoglucemia de acuerdo al tipo de diabetes
- Identificar comorbilidades en los pacientes con hipoglucemia
- Señalar el número de episodios de hipoglucemia

Material y Métodos
Universo
Pacientes diabéticos derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social que
acuden al Hospital General de Zona con Medicina Familiar Núm. 9 en Cd Guzmán,
Jalisco con datos de hipoglucemia

Tamaño de la muestra:
En el servicio de Urgencias del H.G.Z. 9 con Medicina Familiar Núm.9 en el periodo
de Mayo-Agosto del 2015 se han registrado 62 consultas a pacientes diabéticos con
diagnóstico de hipoglucemia. Por lo que potencialmente en el año podemos tener
186 pacientes, obtenidos de las hojas RAIS 012007 de los registros de atención en
urgencias durante el periodo 2015.
Metodología
Se realizó un estudio observacional descriptivo y trasversal durante un periodo
de 4 meses .
Criterios de Selección:
Criterios de Inclusión:
Pacientes diabéticos que acudieron al servicio de urgencias por cuadro clínico de
hipoglucemia corroborado con glucosa capilar y/ central.

Criterios de no Inclusión:
- Pacientes que no desearon participar en el estudio
- Pacientes con alteraciones psiquiátricas

Variables del estudio:
Factores sociodemográficos: edad, sexo, escolaridad, estado civil.
Características clínicas: signos y síntomas de hipoglucemia,
Enfermedades comórbidas
Tipo de Diabetes Mellitus y prescripción farmacológica

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Frecuencia
cardiaca
Es el número de contracciones
del corazón o pulsaciones por
unidad de tiempo

Cuantitativa

Media, mediana y
desviación estándar

Variable

Definición Operacional

Tipo de variable

Indicador

Nivel de medición

Edad

Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento hasta el momento del
estudio

Cuantitativa

años

Media, mediana y
desviación estándar

Género

Conjunto de personas que tienen
características generales
comunes.

Cualitativa

Hombre
Mujer

Frecuencia simple y
porcentaje

Escolaridad

Nivel escolar adquirido hasta el
momento del estudio

Cualitativa

Sin escolaridad
Primaria
incompleta
Primaria
completa
Secundaria
Preparatoria
Profesional

Frecuencia simple y
porcentaje

Estado civil

Condición que caracteriza a una
persona con respecto al vínculo
personal proveniente del
matrimonio con individuos de otro
sexo o de su mismo sexo.

Cualitativa

Soltero
Casado
Divorciado
Unión Libre
Viudo

Frecuencia simple y
porcentaje
22

Tipo de Diabetes

Afección crónica que aparece
cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente
la insulina que produce. Tipo 1:se
caracteriza por una producción
deficiente de insulina y requiere la
administración diaria de esta
hormona. Tipo 2: no
insulinodependiente, se debe a
una utilización ineficaz de la
insulina.

Cualitativa

Tipo 1
Tipo 2

Frecuencia simple y
porcentaje

Tiempo de
diagnóstico

Tiempo que transcurre desde la
fecha de diagnóstico o comienzo
del tratamiento de la Diabetes.

Cuantitativa

Años

Media, mediana y
desviación estándar

Peso

Es la masa del cuerpo en
kilogramos

Cuantitativa

Kilogramos

Media, mediana y
desviación estándar

Estatura

Designa la altura de un individuo.
Generalmente se expresa en cm

Cuantitativa

Centímetros

Media, mediana y
desviación estándar

Medicamento
prescrito para
Diabetes.

Aquel medicamento indicado por
su médico para el control de su
diabetes.

Cualitativa

Insulina
Hipoglucemiante
oral
Ambos

Frecuencia simple y
porcentaje
23

Número de
latidos en un
minuto

Frecuencia
respiratoria
Es el número de respiraciones
que una persona realiza en un
minuto

Cuantitativa

Número de
respiraciones
por minuto

Media, mediana y
desviación estándar

Nivel de glucosa
capilar

Método que permite medir la
glicemia en sangre, se realiza a
través de una punción, se extrae
una gota de sangre del dedo y se
analiza con ayuda de un
glucómetro.

Cuantitativa

mg/dl

Media, mediana y
desviación estándar

Síntomas
autonómicos

Sintomatología condicionada por
la activación simpática cuando la
glucemia es menor de 60mg/dl.

Cualitativa
Sudoración
Palpitaciones
Temblor
Hambre

Frecuencia simple y
porcentaje

Síntomas
neuroglucopénicos

Sintomatología condicionada por
la alteración cognitiva progresiva
cuando la glucemia es menor de
50mg/dl.

Cualitativa

Confusión
Dificultad en el
habla
Mareo
Comportamiento
extraño
Incoordinación

Frecuencia simple y
porcentaje

Neuroglucopenia
severa

Sintomatología neurológica
severa condicionada por niveles
muy bajos de glucosa, menor de
20mg

Cualitativa

Convulsiones
Coma

Frecuencia simple y
porcentaje
24

Presión arterial Es la presión que ejerce la sangre
contra la pared de las arterias,la
cual es imprescindible para que
circule la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxígeno y
los nutrientes a todos los órganos
del cuerpo.

Cuantitativa

mmHg

Media, mediana y
desviación estándar

Temperatura Es una magnitud que nos permite
conocer la temperatura del cuerpo
, se mide mediante un
termómetro.

Cuantitativa

Grados
centígrados

Media, mediana y
desviación estándar

Saturación de
oxígeno

Es la medida de la cantidad de
oxígeno disponible en el torrente
sanguíneo, se evalúa con el
medidor llamado Oxímetro de
pulso.

Cuantitativa

Porcentaje:
%

Media, mediana y
desviación estándar

Glucosa sérica Es la medida de concentración
de glucosa libre en la sangre.
Cuantitativa mg/dl Media, mediana y
desviación estándar

Hemoglobina Compuesto complejo de
proteínas y hierro presente en los
glóbulos rojos de la sangre, tiene
como función transportar el
oxígeno de los pulmones a los
tejidos y el dióxido de carbono de
los tejidos los pulmones

Cuantitativa

g/dl

Media, mediana y
desviación estándar

.
Hematocrito Es la proporción del volumen total
de sangre compuesta por
glóbulos rojos.

Cuantitativa

Porcentaje
(%)

Media, mediana y
desviación estándar

Creatinina
Sérica.

Sustancia derivada de la
degradación de la creatina a nivel
de las células musculares. Es un
residuo orgánico que
normalmente se elimina vía
urinaria después de pasar a nivel
renal. Su utilidad es para evaluar
la función de eliminación
realizada por los glomérulos
renales .Se mide en sangre y en
orina

Cuantitativa

mg/dl

Media, mediana y
desviación estándar

UreaCompuesto que se sintetiza en el
hígado y se elimina a nivel renal,
corresponde con el producto final
de degradación de las proteínas.
La presencia de urea en la sangre
aumenta en caso de insuficiencia
renal, deshidratación.
Cuantitativa mg/dl Media, mediana y
desviación estándar

Comorbilidades

Presencia de enfermedades
coexistentes o adicionales en
relación con el diagnostico inicial.
Hipertensión
Arterial
Cardiopatía
Isquémica
EPOC
Enfermedad
Renal Crónica
Otras

Episodios previos
de hipoglucemia

Cuadros clínicos similares
previamente que hayan ameritado
ingreso en el servicio de
urgencias

Cuantitativa

SI/NO
Número

Media, mediana y
desviación estándar

ANALISIS ESTADISTICO

La descripción de las variables cualitativas se realizó con frecuencia simple y
porcentaje, para las variables cuantitativas se utilizó la media y desviación estándar.
Se utilizó la ayuda del programa estadístico EPI-INFO 2000

PROCEDIMIENTO
1.- Posterior a la autorización del CLIES 1307 del Hospital General Regional
45 en Guadalajara Jalisco, el tesista realizó una búsqueda intencionada de los
pacientes hospitalizados por hipoglucemia en el servicio de urgencias del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar 9 en Ciudad Guzmán Jalisco.
2.- Se identificó a los pacientes en el censo de pacientes, hojas RAIS
matutino, vespertino y nocturno del servicio.
3.- Se solicitó consentimiento del paciente y/o del familiar presente para
incluirlo en el estudio.
4.- Se realizó el interrogatorio al paciente así como se revisó el expediente
clínico para obtener las siguientes variables: edad, género, escolaridad, estado civil,
IMC, comórbidos, tiempo de evolución y tipo de diabetes mellitus, medicamentos
prescritos para su control metabólico, signos y síntomas asociados a la
hipoglucemia, signos vitales, resultados de exámenes de laboratorio.
5.- Se vació la información en la hoja de recolección de datos para su
posterior análisis.
6.- Se utilizó el programa computacional Excel para el vaciamiento de datos
en hoja electrónica.

ASPECTOS ÉTICOS
El protocolo fue autorizado por el CLEIS 1307 Hospital General Regional 45 de
Guadalajara Jalisco, el estudio es valorado por la Ley Federal de Salud de México
con riesgo menor al mínimo.
El presente proyecto cuenta con un formato de consentimiento informado y se
solicitó su autorización al paciente y familiar del mismo donde se precisa el objetivo
del estudio, la actividad que se va a realizar.
Los investigadores del estudio se comprometieron a preservar los principios de
confiabilidad y privacidad de los pacientes y del IMSS.
El presente estudio se adapta a los principios emitidos en la convención de Helsinki
y sus enmiendas posteriores para estudios.
ARTICULO 100.- (fracción I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII).
ARTÍCULO 15.- Se debe garantizar la compensación y el tratamiento adecuado de
los pacientes que han sufrido daños como resultado de su participación en la
investigación adecuada.
ARTÍCULO 20.- La investigación médica en una población o comunidad con
desventajas o vulnerable solo se justifica si la investigación responde a las
necesidades y prioridades de la salud de esta población, o comunidad y la
investigación no puede realizarse en una población no vulnerable. Además, la
población o comunidad deberá beneficiarse de los conocimientos, prácticas o
intervenciones que resulten de la investigación.
ARTÍCULO 23.- El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración
comentario, consejo y aprobación, a un comité de ética de investigación antes de
comenzar el estudio. Este comité debe ser trasparente en su funcionamiento, debe
ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de
influencia indebida y deberá ser debidamente calificado. El comité debe considerar
las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se realiza la investigación, como
también de las normas internacionales vigentes, pero no se debe permitir que estas
29

disminuyan, o eliminen ninguna de las protecciones para las personas que
participan en la investigación establecida en esta declaración.
El comité tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene
la obligación de proporcionar información de control al comité, en especial sobre
todo incidente adverso grave. No se debe hacer ningún cambio en el protocolo sin
la consideración y aprobación del comité. Al final de la investigación, el investigador
debe presentar un reporte final al comité con un resumen de los hallazgos y
conclusiones.
ARTÍCULO 33.- Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacias de toda la
intervención nueva deben ser evaluados mediante comparación con la mejor
intervención(es) probada, excepto en las siguientes circunstancias:
- El uso de placebo, o ninguna intervención, es aceptable en estudios para los que
no hay una intervención probada existente.
- Cuando por razones metodológicas científicas y apremiantes, el uso de
cualquier intervención menos efectiva que la ya probada, un placebo o ningún
tratamiento son necesarios para determinar la eficacia y la seguridad de una
intervención.
- Que no implique un riesgo adicional, efectos adversos graves o daño irreversible
como resultado de no haber recibido la mejor intervención probada, para los
pacientes que reciben cualquier intervención menos efectiva que la ya probada,
el placebo o ningún tratamiento.

RECURSOS
MATERIALES Lápices, hojas, fotocopias, computadora, impresora y correctores,
Lámpara, baumanómetro, estetoscopio, laboratorio, tiras reactivas de destrostix.
HUMANOS
1. Investigador responsable: Dra. María Adela Anaya Barriguete. Profesor del
curso de especialización en Medicina de Urgencias para Médicos de base
del IMSS. Matrícula: 8665877
2. Tesista: Dra. Noemí Eréndira Alcaraz Ramírez Alumna del tercer año del
curso de especialización en Medicina de Urgencias para Médicos de base
del IMSS. Matrícula: 99144170
3. Investigador asociado: Dr. José Manuel Langarica Rivera . Jefe de
Departamento Clínico en el HGZ C/MF 9 Matrícula: 10052585

INFRAESTRUCTURA
Servicio de Urgencias y Laboratorio del Hospital General de Zona con Medicina
Familiar Número 9 en Ciudad Guzmán Jalisco.

FINANCIAMIENTO
Los recursos fueron suministrados por los investigadores así como la propia
Institución

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Procesos

Enero a
Septiembre
del 2016

Octubre
Diciembre
del 2016

Enero
a Abril
del
2017

Mayo
2017

Junio
del
2017

Julio de
2017

Planeación

Autorización

Ejecución

Análisis

Interpretación

Difusión

X
RESULTADOS

RESULTADOS

EDAD
Tabla # 1 Nos muestra la frecuencia de edad de las personas incluidas en el estudio,
en donde encontramos una edad mínima 34 años y una máxima de 99 años con
una mediana de 70 años, con una desviación estándar 12.89

Tabla #1 Grupo de edad de los participantes del estudio.

Grupo de edad Frecuencia Porcentaje
30-40 3 4.69
41 -50 4 6.25
51-60 12 18.75
61-70 25 39.0
71-80 16 25
81-90| 2 3.12
91-100 2 3.12
TOTAL 64 100

GENERO
33

Tabla #2 Muestra la frecuencia de hipoglucemia en relación al género en los
paciente que fueron incluidos en el estudio.

Tabla #2 Género en el que se presentala hipoglucemia
Género Frecuencia Porcentaje
Hombre 32 50
Mujer 32 50
Total 64 100

ESTADO CIVIL
Tabla # 3 Muestra la frecuencia y porcentaje del estado civil de los pacientes con
hipoglucemia que se incluyeron en el estudio
Tabla #3 estado civil
Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Casado 46 70.7
Viudo 12 18.4
Soltero 1 1.5
Union Libre 3 4.6
Divorciado 2 3.1
Total 64 100

ESCOLARIDAD
34

Tabla # 4 Muestra la frecuencia y porcentaje del grado de escolaridad de los
pacientes con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 4 Escolaridad de los pacientes con hipoglicemia
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Sin escolaridad 11 17.18
Primaria Incompleta 16 25
Primaria Completa 15 23.43
Secundaria 15 23.43
Preparatoria 4 6.25
Profesional 3 4.6
Total 64 100

TIPO DE DIABETES
Tabla # 5 Muestra la frecuencia y porcentaje del tipo de diabetes de los pacientes
con hipoglicemia que se incluyeron en el estudio, observándose mayor frecuencia
en pacientes con DM tipo 2
Tabla #5 Tipo de diabetes que presentaron los pacientes con hipoglucemia.

Tipo de DM Frecuencia Porcentaje
1 1 1.5
2 63 98.3
Total 64 100

PESO
35

Tabla # 6 Muestra el peso que presentaron los pacientes que se incluyeron en el
estudio.
Tabla # 6 Peso de los pacientes que presentaron hipoglucemia
Peso Kg Frecuencia Porcentaje
30-50 4 6.25
51-70 17 26.56
71-90 34 53.12
91-110 7 10.93
111-130 2 3.12
Total 64 100

TALLA
Tabla # 7 Muestra la talla que tienen los pacientes con hipoglucemia que se
incluyeron en el estudio
Tabla #7 Talla de los pacientes con hipoglucemia
Talla cms Frecuencia Porcentaje
140-160 43 67.1
161 -180 19 29.6
Mayor de 181 2 3.1
Total 64 100

MEDICAMENTOS
36

Tabla #8 Muestra la frecuencia y porcentaje del tipo de medicamentos que utilizaban
los pacientes con hipoglucemia que incluyeron en el estudio
Tabla #8 Medicamentos que utilizaron los paciente con hipoglucemia
Medicamentos Frecuencia Porcentaje
Insulina 25 39
Hipoglucemiantes orales 29 45
Ambos 10 1.5
Ninguno 0 0
Total 64 100

GLUCOSA CAPILAR
Tabla #9 Muestra el frecuencia y porcentaje de Glucosa capilar que presentaron los
pacientes con Hipoglucemia que se incluyeron en el estudio
Tabla# 9 Cifras de Glucosa Capilar de los pacientes con hipoglucemia.

Cifras Frecuencia Porcentaje
30-40 10 15.62
41-50 8 12.5
51-60 15 23.43
61-70 31 48.43
Total 64 100

SÍNTOMAS AUTONÓMICOS Y GLUCOPENIA
37

Tabla # 10 Muestra los síntomas más frecuentes que presentaron los pacientes con
hipoglucemia y glucopenia que incluyeron en el estudio, con un desviación estándar
11.64.
Tabla #10 Síntomas Autonómicos y glucopenia que se presentaron en los pacientes
con hipoglucemia

Síntomas Autonómicos Frecuencia Porcentajes
Sudoración 52 81.25
Palpitación 28 43.75
Temblor 20 31.25
Hambre 40 62.5
Confusion 29 45.31
Dif. En el Habla 28 43.7
Mareo 29 45.31
Comportamiento extraño 30 46.87
Coma 2 3.1

Frecuencia Cardiaca
Tabla #11 Muestras las cifras de Frecuencia cardiaca que presentaron los pacientes
con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 11 Frecuencia cardiaca en los pacientes con hipoglucemia
Frecuencia Cardiaca Porcentaje
60-70 8 12.5
71-80 17 26.56
81-90 20 31.25
91-100 18 28.12
101-110 1 1.5
Total 64 100

Frecuencia Respiratoria
Tabla # 12 Muestra las cifras de Frecuencia respiratoria que presentaron los
pacientes con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 12 Frecuencia Respiratoria que presentaron los pacientes con hipoglucemia
Frecuencia Respiratoria Frecuencia Porcentaje
10-20 32 50
21-30 32 50
Mayor de 31 0 0
Total 64 100

Margarita
Texto escrito a máquina
SIGNOS VITALES
39

Presión Arterial Diastólica
Tabla #13 Muestra las cifras tensionales de presión arterial sistólica en los pacientes
con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio.
Tabla # 13 Presión Arterial Diastólica en pacientes con Hipoglicemia

Presión Arterial Diastolica Frecuencia Porcentaje
100-120 28 43.75
121- 140 30 46.87
141-160 5 7.8
161-180 1 1.5
Total 64 100

Presión Arterial Sistólica
Tabla #14 Muestra las cifras tensionales de presión arterial sistólica en los pacientes
con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio.
Tabla # 14 Presión Arterial Sistólica en pacientes con Hipoglicemia

Presión Arterial Diastólica Frecuencia Porcentaje
60-70 20 31.25
71- 80 24 37.5
81-90 15 23.43
91-100 5 7.81
Total 64 100

Temperatura
40

Tabla #15 Muestra la temperatura que presentan los pacientes con hipoglucemia
que se incluyeron en el estudio.

Tabla #15 Temperatura
Temperatura Frecuencia Porcentaje
35.5 – 37.5 64 100
Total 17 100

Saturación de Oxigeno
Tabla # 16 Muestra los valores y porcentaje de la saturación de oxigeno que
presentan los pacientes con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio.

Tabla # 16 Saturación de Oxigeno en pacientes con hipoglucemia
Saturación de Oxigeno Valores Porcentaje
80-90 4 6.25
91 – 100 60 93.75
Total 64 100

EXÁMENES DE LABORATORIO
41

Tabla #17 Muestra las valores y porcentajes de Glucosa a nivel central que
presentan los pacientes con hipoglucemia que se incluyeron en el estudio .
Tabla # 17 Glucosa central en pacientes con hipoglucemia
Glucosa Valores Porcentaje
10-20 2 3.12
21-30 2 3.12
31-40 15 23.43
41-50 12 18.75
51-60 22 34.37
61-70 11 17.18
Total 64 100

Hemoglobina
Tabla #18 Muestra las valores y porcentajes de Hemoglobina y porcentajes que
presentan los pacientes con hipoglicemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 18 Hemoglobina en pacientes con hipoglicemia
Hemoglobina mg Valores Porcentaje
6.0 -8.0 3 4.68
8.1 -10.0 8 12.5
10.1 – 12.0 30 46.87
12.1-14 18 28.12
Mayor de 14.1 3 4.68
Total 64 100

Hematocrito
42

Tabla # 19 Muestra los valores y porcentajes de hematocrito en pacientes con
hipoglicemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 19 Hematocrito en pacientes con hipoglucemia
Hematocrito Valores Porcentaje
20.0-25.0 2 3.12
25.1-30.0 4 6.25
30.1 – 35.0 26 40.62
35.1 – 40.0 27 42.18
Mayor de 40.1 5 7.81
Total 64 100

Creatinina
Tabla #20 Muestra los valores y porcentaje de creatinina en pacientes con
hipoglicemia que se incluyeron en el estudio
Tabla # 20 Creatinina en pacientes con hipoglicemia
Creatinina Valores Porcentaje
0.35 – 1.05 35 54.68
Mayor de 1.06 29 45.31
Total 64 100

Urea
Tabla# 21 Muestra los valores y porcentajes de urea en pacientes con hipoglicemia
que se incluyeron en el estudio.
Tabla # 21 Urea en pacientes con hipoglicemia
Urea Valores Porcentaje
15 - 42.9 1 1.5
Mayor de 43 0 0
No Reactivo 63 98.4
Total 64 100

Cormobilidades
Tabla # 22 Muestra la frecuencia y porcentaje de comorbilidades en pacientes con
hipoglicemia que se incluyeron en el estudio.
Tabla # 22 Comorbilidades en pacientes con hipoglicemia
Comorbilidades Frecuencia Porcentaje
Hipertensión Arterial 41 64.06
Cardiopatía Isquémica 2 3.12
EPOC 2 3.12
Enfermedad Renal
Crónica
18 28.12
Otras 7 10.9

Episodio previo de hipoglucemia
Tabla # 23 Muestra la frecuencia y porcentaje de los episodios previos de
hipoglucemia en los pacientes incluidos en el estudio
Tabla # 23 Episodios previos de Hipoglucemia
Episodio previos de hipoglucemia Frecuencia Porcentaje
Si 37 57.81
No 27 42.18
Total 64 100

El presente estudio realizado en el HGZ 9 incluyó a 64 pacientes,de los
cuales 32 fueron hombres y 32 mujeres, la mayoría con edades entre los 61 y 80
años.
Se observó mayor presencia de hipoglucemia en los casados, que en el resto
con un porcentaje del 70.7% así como en los que se encuentran con menor
escolaridad.
Se presentó en mayor porcentaje la hipoglucemia en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 en un 98.3%, tratados con hipoglucemiantes orales en un porcentaje
del 45%, observándose una hipoglucemia moderada en un 48.4%, el principal
síntoma fue la sudoración seguido de hambre y confusión en mejor porcentaje,
laboratorialmente se corroboran dichas cifras, la mayoría de los pacientes
presentaron cuadros de hipoglucemia previos.
La Hipertensión Arterial Sistémica es el factor de riesgo cardiovascular que más se
presentó entre nuestros pacientes, Enfermedad Renal Crónica, así como el
sobrepeso.

Margarita
Texto escrito a máquina
CONCLUSIONES
Margarita
Texto escrito a máquina
46

En el presente estudio se buscó determinar características clínicas y laboratoriales
de los pacientes con hipoglucemia que acudieron al servicio de urgencias
encontrándose que la principal causa de esta es los hipoglucemiantes orales
encontrando concordancia respecto a lo referido en la bibliografía con relación a los
pacientes
Es importante comentar que para la realización de este estudio se presentaron
algunas limitantes, como el hecho de no estar durante las 24 horas del día y los
cuatro meses que duró la recolección de datos en el servicio de urgencias, ya que,
aunque se revisaron las hojas diarias de registro de los pacientes de urgencias para
detectarlos, los diagnósticos referidos en dichas hojas dependían del médico
tratante y no del investigador, por lo que es posible que se hayan escapado algunos
casos de pacientes que sí acudieron hipoglucemia pero que se les registró un
diagnóstico distinto.
Finalmente es importante mencionar que en nuestra unidad en ocasiones no se
cuenta en con reactivos de glucómetro, por lo que podría retardar un poco el
tratamiento.
Por lo que sería importante que los directivos de la unidad tomaran en cuenta esta
información y tal vez pudieran realizar las gestiones para que se cuente con dicho
material, como elemento diagnóstico en la hipoglucemia y así justificar su utilidad y
el beneficio de contar con ella en la unidad.

Margarita
Texto escrito a máquina
DISCUSION
47

PACIENTES
Es importante que el paciente tenga conocimientos de los signos y síntomas de la
hipoglucemia así como los factores de riesgo, de manera tal que puedan
diferenciarlos e identificar cuando se presente un cuadro que ponga en peligro su
vida y acudan a solicitar atención medica de manera oportuna.

PERSONAL DE SALUD
Respecto al personal de salud es muy importante que se encuentren capacitados
para atender a las personas que se presentan al servicio de urgencias con este
síntoma, ya que esto representa una variedad de posibilidades etiológicas y
pronosticas, por lo que estos pacientes requieren de una evaluación médica
inmediata y de que éste realice un diagnóstico diferencial correcto a la brevedad,
para de esta manera proporcionar un tratamiento correcto y de manera oportuna,
que garantice la estabilidad y recuperación del paciente.

INSTITUCIÓN
Con lo que respecta a la institución sería muy importante el otorgar la capacitación
necesaria tanto a los pacientes con respecto a los posibles problemas que de salud
que pudieran presentar, sobre todo a los pacientes con factores de riesgo para
hipoglucemia, como al personal de salud para tener la capacidad de llegar a un
diagnóstico oportuno y otorgar el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible,
además sería importante que gestionaran la inclusión de reactivos en el laboratorio
para que se tenga disponibles en el área de urgencias, lo cual permitiría un
diagnóstico más certero y por ende un tratamiento oportuno.

Margarita
Texto escrito a máquina
SUGERENCIAS
48

1.-Jimenez ML, Palomares OR, Llamas QL, Duran SM, Martínez GR, Montero
Pérez FJ. Hipoglucemia, Medicina de Urgencias y Emergencias.5ta ed.Elsevier;
2015.p. 452-454.
2.- Hernández RE, Castrillón EJ, Acosta VJ, Castrillón ED. Diabetes mellitus en el
servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Salud
Uninorte Barranquilla (Col.)2008; 24(2):273-293.
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Margarita
Texto escrito a máquina
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
Características clínicas y de laboratorio en pacientes diabéticos que ingresan con
hipoglucemia al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona con Medicina Familiar
número 9, en Cd. Guzmán, Jalisco.
Patrocinador externo (si aplica):
No aplica en este estudio de Investigación
Lugar y fecha:
Ciudad Guzmán Jalisco a_________ de ___________ del 2016
Número de registro: R-2016-1307-71
Justificación y objetivo del estudio:
Describir las características clínicas y de laboratorio en pacientes diabéticos con
hipoglucemia que ingresen al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar 9 en Ciudad Guzmán.
Procedimientos:
Previa firma del paciente del presente formato de consentimiento informado, al paciente
seleccionado del servicio de urgencias se le realizará el interrogatorio de su cuadro clínico.
Posteriormente se revisará el expediente clínico para recopilar los datos en relación a su
padecimiento, así como de los estudios de laboratorio. Finalmente se vaciará la
información en la hoja de recolección de datos para su posterior análisis.
Posibles riesgos y molestias:
Debido a que en el presente estudio solamente se recabarán datos del cuadro clínico del
paciente y se revisará su expediente clínico, no conlleva ningún riesgo ni molestia para el
paciente.
Posibles beneficios que recibirá al participar en
el estudio:
Se le explicará al paciente ampliamente los riesgos de la descompensación de su diabetes,
identificar datos de alarma para sospechar en hipoglucemia . De tal forma que tendrá un
impacto positivo en el futuro para que el paciente.
Información sobre resultados y alternativas de
tratamiento:
Al paciente se le informara sobre signos y síntomas de la hipoglucemia, sobre la
importancia de acudir a servicios de atención para su manejo oportuno y evitar serias
complicaciones, retraso en el diagnóstico y en el tratamiento. Se dará seguimiento y se
informarán los resultados.
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que
lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto.
Privacidad y confidencialidad: El Investigador responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados
con mi privacidad serán manejados en forma confidencial.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): El tratamiento se otorgará en apego a las recomendaciones
de la Guía de práctica clínica correspondiente.
Beneficios al término del estudio: Tener a mediano y largo plazo un impacto positivo para reducir
el número de ingresos al servicio de urgencias por
hiperglucemia en pacientes diabéticos.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
51

Anexo 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Título: Características clínicas y de laboratorio en pacientes diabéticos que ingresan con
hipoglucemia al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona con Medicina Familiar número
9, en Cd. Guzmán, Jalisco.
Número de Registro___R-2016-1307-71
Investigador Responsable:

Tesista :
Dra. María Adela Anaya Barriguete, Adscripción Hospital General de Zona con Medicina Familiar
9,Matricula 8665877,Correo electrónico: mariaadela@prodigy.net.mx, teléfono 341 4390521
Dra. Noemí Eréndira Alcaraz Ramírez. Adscripción: H.G.Z.9 IMSS Matrícula: 99144170
Teléfono: 341 110 677 Correo electrónico: erendi1@hotmail.com
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS:
Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión
21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

mailto:mariaadela@prodigy.net.mx
mailto:erendi1@hotmail.com
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
52

1.- Edad ____________ años
2.- Género Hombre __________ Mujer __________
3.- Escolaridad : Sin escolaridad ________ Primaria incompleta ________ Primaria completa_____ Secundaria_______
Preparatoria ________ Profesional________
4.- Estado civil: Soltero@___ Casad@______ Viud@______ Divorciad@________ Unión libre______
5.- Tipo de Diabetes: 1________ 2______ 6.- Tiempo de diagnóstico ____________ años
7.- Peso ______________ kg 8.- Estatura ___________ cm
9.- Medicamento prescrito para diabetes: Insulina______________ Hipoglucemiantes oral________ Ambos______
10.- Nivel de glucosa capilar ________mg/dl
11.- Síntomas autonómicos: sudoración_______ palpitaciones ______ temblor______ hambre_________
12.- Síntomas neuroglucopénicos: confusión_______ dificultad en el habla______ mareo______ comportamiento
extraño_______ incoordinación
13.- Neuroglucopenia severa: convulsiones________ coma________
14.- Signos vitales: Frecuencia cardiaca______ por minuto Frecuencia Respiratoria__________ por minuto
Presión arterial________ mmHg Temperatura_______oC Saturación de oxígeno________%
15.- Exámenes de laboratorio:
Glucosa_______mg/dl Hemoglobina________ g/dl Hematocrito_______% Creatinina__________ mg/dl
Urea__________mg/dl
16.- Comorbilidades: Hipertensión arterial________ Cardiopatia isquémica________ EPOC___________
Enfermedad renal crónica___________ Otras___________________________________
17.- Episodios previos de hipoglucemia si_______ no_______

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HOJA DE IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES
DIRECTOR DE TESIS:
DIRECTOR DEL H.G.Z.C/MF 9 CIUDAD GUZMÁN JALISCO
Dr. Victor Vicente Gauna Ruiz de León

Dra. María Adela Anaya Barriguete
Profesora titular del curso de especialización en medicina de urgencias para
médicos de base del IMSS. Adscrita al Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 9 .Matrícula 8665877.Tel. 341 43 90 521.Correo electrónico:
mariaadela@prodigy.net.mx
TESISTA
Noemí Eréndira Alcaraz Ramírez
Médico General. Alumno de Tercer año del curso de especialización en Medicina
de Urgencias para médicos de base del IMSS, en el Hospital General de Zona con
Medicina Familiar Número 9 de Ciudad Guzmán Jalisco. Matrícula: 99144170
Teléfono: 3411176498Correo electrónico: erendi1@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO:
Doctor Rafael Bustos Saldaña
Especialista en Medicina Familiar. Maestro en Ciencias. Correo electrónico:
rafaelb@cusur.udg.mx. Teléfono: 5752 222.
ASESOR CLINICO
Dr. José Manuel Langarica Rivera.
Jefe de Departamento Clínico del servicio de Urgencias del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 9 de Ciudad Guzmán Jalisco.
Matricula: 10052585 Teléfono: 341129389
Correo electrónico: drlangarica71@gmail.com

SEDE DE LA INVESTIGACION:
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.9 en Ciudad Guzmán, Jalisco.

mailto:erendi1@hotmail.com
Portada
Índice
Resumen Estructurado
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Material y Métodos
Aspectos Éticos
Recursos Cronograma de Actividades
Resultados
Conclusiones
Discusión
Sugerencias
Referencias Bibliográficas
Anexos