Categora-pronostica-grupo-de-riesgo-y-factores-asociados-de-los-pacientes-registrados-en-la-base-de-datos-de-trasplante-corneal-en-el-centro-medico-nacional-la-raza-2011-2013

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UNIVERSIDAD	
  NACIONAL	
  AUTÓNOMA	
  DE	
  MÉXICO	
  
FACULTAD	
  DE	
  MEDICINA	
  
	
  
INSTITUTO	
  MEXICANO	
  DEL	
  SEGURO	
  	
  SOCIAL	
  
U.MA.E.	
  HOSPITAL	
  GENERAL	
  CENTRO	
  MÉDICO	
  NACIONAL	
  LA	
  RAZA	
  	
  
“DR.	
  GAUDENCIO	
  GONZÁLEZ	
  GARZA”	
  
	
  
	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Categoría	
  pronóstica,	
  grupo	
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  asociados	
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  los	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  pacientes	
  registrados	
  en	
  la	
  base	
  de	
  datos	
  de	
  trasplante	
  corneal,	
  en	
  el	
  
Centro	
  Médico	
  Nacional	
  La	
  Raza	
  2011-­2013.	
  	
  
	
  
 
TESIS	
  DE	
  POSGRADO	
  QUE	
  PARA	
  OPTAR	
  POR	
  EL	
  GRADO	
  DE	
  
MÉDICO	
  ESPECIALISTA	
  EN	
  OFTALMOLOGÍA	
  
	
  
PRESENTA:	
  
DR.	
  JOSUÉ	
  RANGEL	
  SERVIN	
  	
  
	
  
	
  
	
  
TUTORES	
  DE	
  TESIS:	
  
	
  
Dra.	
  Karla	
  Verdiguel	
  Sotelo	
  
Médico	
  adscrito	
  al	
  servicio	
  de	
  oftalmología;	
  clínica	
  de	
  córnea	
  y	
  superficie	
  ocular	
  	
  
Hospital	
  General	
  Centro	
  Médico	
  Nacional	
  “La	
  Raza”	
  
	
  
Dr.	
  Arturo	
  Carrasco	
  Quiroz	
  
Médico	
  adscrito	
  al	
  servicio	
  de	
  oftalmología	
  
Hospital	
  de	
  Especialidades	
  Centro	
  Médico	
  Nacional	
  	
  Siglo	
  XXI	
  
	
  
México	
  D.F	
  Noviembre	
  	
  2014	
  
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
	
  
	
  
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A mi compañera de vida Daniela, a quien amo y le debo mi total felicidad, agradezco 
su incondicional apoyo. 
 
A mi familia por su respaldo y aliento. 
 
A mis asesores por sus consejos y valiosas observaciones durante la construcción de 
este trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE“DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA 
 
 
Categoría pronóstica, grupo de riesgo y factores asociados de los 
pacientes registrados en la base de datos de trasplante corneal, en el 
Centro Médico Nacional La Raza 2011-2013. 
	
  
 
 
FIRMAS 
 
 
 
 
 
________________________________________________ 
DRA. LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO 
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DRA. KARLA VERDIGUEL SOTELO 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DR. JOSUE RANGEL SERVIN 
RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGÍA 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
 
Dirección de PuululoMI Medien 
¡¡" ,;u <H l'-"I I WIl I~ '''IíI~>fIIl Y I'OI~", lit !:ow 
ellf-/tI"._.,. ~~ "" ~ .. w 
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IMSS 
M •• ·.II~ ~ '.1 ~!~A. II~ ,.,¡r'¡',"" tIr,I".· 1 r.._; l. (11,,_, "r~I'Q ~'CIQ'j ,~ '" WA. 1) ~ /jO"" 
CAT eClQ IUA "MONO'1I C". (iRU'O 01 MUllen v ,,,r,rORII ASOC1AOO. 01 LOS 
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IM~S 
 5 
INDICE 
 
 
RESUMEN………………………………………………..……………...…………………………7 
 
MARCO TEÓRICO ……………………………………………………...………………………..9 
 
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………...…..…………14 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………….…………….………………..…14 
 
OBJETIVOS ………………………………………….………………….………………………..15 
 
HIPÓTESIS……………………………………….………………………….…………………....15 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
1. Diseño del estudio………………………………………...…………………….…………...………..…16 
2. Universo de trabajo .……………………………………………………………….………...................16 
3. Variables…………………………………………………………….……..………………………….…..16 
4. Selección de la muestra…………………………………….…………….……….……..………….…..19 
4.1 Tamaño de la muestra…………………………………………..…………….……..………….…..19 
4.2 Criterios de selección 
4.2.1 Criterios de inclusión…………………………….……………….…………..………….…..19 
4.2.2 Criterios de exclusión…………………………………………………….….……………....19 
5. Análisis estadístico………………….…………….……………..……………….……….…………..…19 
 . 
 
ASPECTOS ÉTICOS.……………………………….………………………………..………….20 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.……………….……………………..…21 
 
RESULTADOS ……………..…………………..…………………..………………………….…22 
 
DISCUSIÓN.……………..…………………..…………………..…………………..……………27 
 
CONCLUSIÓN ………………..…………………..…………………..………….……………....30 
 
ANEXOS 
 Anexo I: Carta de consentimiento bajo información para receptos de trasplante........................31 
 Anexo II: Hoja de recolección de datos……………….……………………......................…………32 
Anexo III: Cronograma de actividades…..…………………………………......................………....33 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…….…….………………………..……………………….34 
 
 
 
 
 
 6 
RESUMEN 
 
Antecedentes: La queratoplastía penetrante (QP) es considerada como el trasplante 
orgánico más frecuentemente realizado y con mayor éxito. Las indicaciones de 
trasplante de córnea han cambiado con el tiempo y varían en función del país. Se han 
identificado factores de riesgo de rechazo corneal, como edad, vascularización corneal, 
cirugías oculares, etc. 
Objetivo: Identificar la categoría pronóstica, grupo de riesgo y factores asociados de 
los pacientes registrados en la base de datos de trasplante de córnea, en el Centro 
Médico Nacional (CMN) “La Raza” 2011-2013. 
Material y Métodos: Estudio transversal, analítico, observacional y ambispectivo de 
pacientes de la base de datos de trasplante corneal con fines ópticos y terapéuticos. 
Resultados: Se obtuvieron 539 registros. El diagnóstico más frecuente fue el 
queratocono (29.1%), en segundo lugar el leucoma (27.8%) y la queratopatía bulosa 
pseudofaquica (25.6%) en tercero. El 57.5% de los pacientes correspondieron a la 
categoría pronóstica 2, con pronóstico de transparencia corneal muy bueno. 
Conclusiones: El diagnóstico más frecuente en la base de datos de trasplante de 
córnea fue el queratocono. Es necesario una actualización de la clasificación 
pronóstica tomando en cuenta todos los factores asociados conocidos, para ser más 
acertivos en el pronóstico del TC. 
 
Palabras clave: trasplante de córnea, pronóstico, queratocono 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7 
MARCO TEÓRICO 
 
La ceguera corneal representa hoy en día un problema de salud mundial importante 
y por ende, sus diferentes causas (infección, distrofia corneal, queratopatía bulosa, 
etc). 1 Actualmente se estiman que 50 millones de enfermedades corneales 
corresponden a la segunda causa más importantede ceguera en mundo. 2 La córnea 
fue el primer trasplante de tejido sólido exitoso, esto debido a que se trata de un tejido 
inmunológicamente privilegiado, pues es avascular y carece de canales linfáticos, 
células MHC clase II y de un ambiente inmunosupresivo en el humor acuoso. 3 
Actualmente, la queratoplastía penetrante (QP), es considerada como la cirugía de 
trasplante orgánico realizada con mayor frecuencia en el mundo, así como la de mayor 
éxito. Los avances en la microcirugía, materiales de sutura y manejo médico 
postoperatorio han permitido que la cirugía de trasplante progrese de una manera 
importante en las últimas décadas, de tal manera que sólo en los Estados Unidos de 
Norteamérica se realizan 45000 trasplantes de córnea anuales. 4 
 
El término queratoplastía se acuño en 1824 por F. Reisinger para nombrar a la 
operación quirúrgica que reemplazara total o parcialmente a la córnea que hubiese 
perdido su transparencia, por una que fuera translúcida. 5 Existen dos variantes de esta 
cirugía: de grosor parcial, denominada lamela corneal, y de espesor total o QP. En 
1906 el oftalmólogo Eduard Konrad Zirm realizó el primer trasplante de córnea 
penetrante que se mantuvo transparente. En México (1945), el Dr. Antonio Torres 
Estrada llevó a cabo el primer trasplante de córnea. Pero fue hasta 1937 que comenzó 
la construcción del banco de ojos, cuando el oftalmólogo ruso Vladimir Filatov, informó 
que el tejido de cadáver guardado en una cámara húmeda a 4° C podría ser utilizado 
con éxito como material donante; hecho que cambió el curso de la queratoplastía. 
Simple, conveniente y relativamente barato, este método de almacenamiento fue un 
notable avance sobre el uso de tejido. 6 
 
 
 
 8 
Las indicaciones de trasplante de córnea han cambiado con el tiempo y varían en 
función del país. Por ejemplo, la queratopatía bulosa parece ser la indicación más 
común de trasplante de córnea en los países desarrollados, y las enfermedades 
infecciosas de córnea y cicatrices corneales, son más prevalentes en los países en 
desarrollo (Tal es el caso de Inglaterra y EUA, en los que las indicaciones más 
comunes son el rechazo de injerto y queratopatía bulosa, respectivamente; así mismo, 
en otros países en desarrollo como India y China, las infecciones de la córnea fueron la 
causa principal de queratoplastia entre 1997 y 2002. 7 
 
Se pueden distinguir cuatro grandes grupos de indicaciones de trasplante corneal: 
 
• Tectónico. Las infecciones corneales severas, traumatismos, enfermedades 
reumáticas y el queratocono avanzado, son algunas de las principales causas de 
perforación de globo ocular. 
• Clínicas. Constituye el grupo más frecuente, EBAA (Eye Bank Association of 
America) en 1994 establecía 16 indicaciones como son el edema corneal 
pseudofáquico, edema corneal afáquico, distrofia corneal estromal, endoteliopatias 
corneales primarias, adelgazamientos/ectasias, opacidades congénitas, queratitis 
virales, queratitis bacterianas, queratitis asociadas a espiroquetas, queratitis 
ulcerativa no infecciosa, entre otras. 
• Ópticas. Como las cirugías refractivas previas y trasplante previo con alta 
ametropía. En este grupo, el objetivo es mejorar la agudeza visual, sin embargo 
con las nuevas técnicas y equipos de cirugía refractiva, cada vez son menos los 
casos. 
• Cosméticas. Corneas blancas sin pronóstico visual. Son indicaciones más 
teóricas que prácticas. 8 
 
En un estudio realizado en población pediátrica durante 10 años, la indicación más 
frecuente de la QP fue el queratocono (63%), seguido de distrofia corneal (12%), 
queratitis herpética (10%), disgenesia de segmento anterior (4%) y trauma (4%); 
siendo la causa menos frecuente, la úlcera corneal (2%). 9 
 9 
 
En cuanto a las indicaciones más frecuentes de trasplante corneal, encontramos 
las siguientes: 
 
Queratopatía bulosa. Estudios recientes la han reportado como la principal 
indicación de trasplante de córnea (24 a 32 %), debido al auge de la extracción 
extracapsular y la aparición de la facoemulsificación, más recientemente.10 Es una 
degeneración corneal causada por una descompensación endotelial. Se caracteriza 
por edema corneal estromal en el que se producen vesículas o bulas subepiteliales 
debido al paso de fluido hacia las capas anteriores corneales desde un endotelio 
ineficaz y como consecuencia de la presión intraocular, 11 
 
Queratocono. Considerada la indicación más común en países como Nueva 
Zelanda, Israel e Irán.12 Es una enfermedad inflamatoria progresiva con 
adelgazamiento y ectasia de la córnea central y / o paracentral, se produce en la 
segunda década de la vida y afecta a ambos sexos y a todas las etnias; su prevalencia 
estimada en la población general es de 54 por 100.000. Su corrección quirúrgica, ha 
sido históricamente la QP. 13 
 
Queratitis herpética. Es considerada como una causa importante de morbilidad 
visual en todo el mundo (sobre todo en los países desarrollados), lo cual se deriva 
principalmente de sus secuelas. El número casos de infección por herpes simple, está 
aumentando a un ritmo rápido, con cerca de uno de cada seis adultos ya infectados en 
los Estados Unidos, tasas similares reportadas en el resto del mundo. La incidencia 
anual de la enfermedad herpética ocular es de 5.9 a 20.7 por 100 000 personas, con 
un prevalencia de 149 por cada 100 000 personas. Aunque hay menos información 
disponible, la prevalencia e incidencia de enfermedad ocular herpética en los países en 
desarrollo puede ser aún mayor. En Asia tanto el trasplante de cornea tectónico y 
terapéutico para tratar infecciones de la córnea y la perforación, constituyen una 
proporción significativa y tienen un pronóstico más grave en términos de supervivencia 
del injerto. 14 
 10 
 
Los trasplantes corneales de repetición continúan siendo una indicación común de 
QP, repetirlo deteriora el pronóstico sobre la cirugía inicial, ya que comparte los 
factores de riesgo iniciales más los que se han adquirido desde el procedimiento 
original, como el incremento de edad, elevación de presión intraocular, desarrollo de 
neovasos y deterioro de la superficie ocular. 15 
 
El pronóstico de trasparencia de un trasplante corneal se ha estimado de acuerdo con 
cuatro grupos que reúnen diferentes enfermedades cuyo riesgo de rechazo es 
semejante: 
 
Grupo Diagnóstico Morfología Pronóstico 
1 Queratocono central o paracentral, cicatriz 
inactiva o granular, distrofia central de Fuchs, 
rechazo a injerto temprano 
Adelgazamiento corneal avascular 
central, cicatrices, o edema 
alrededor de un área de tejido 
sano. 
Excelente, 
90% o mejor 
2 Distrofia de Fuchs avanzada, queratopatía 
bulosa por pseudofaquia, queratopatía bulosa 
por afaquia, queratitis por herpes simple 
inactivo, síndromes endoteliales intersticiales, 
distrofia, queratitis macular 
Lesiones que se extiendes 
totalmente o parcialmente a la 
periferia con una adecuada 
superficie y vascularización media 
a moderada 
Muy bueno, 
 80-90% 
3 Queratitis bacteriana activa, queratitis por 
herpes simple activo, distrofias congénitas 
endoteliales hereditarias, queratitis fúngica 
activa, quemaduras químicas leves a 
moderadas, queratitis sicca 
Adelgazamiento corneal extremo, 
perforaciones, descematoceles 
periféricos, enfermedades activas 
Bueno, 
50-80% 
4 Quemaduras químicas severas, quemaduras 
oculares por radiación, Pénfigo, síndrome de 
Stevens-Johnson, enfermedad neuroparalítica 
congénita, glaucoma epitelial, síndromes de 
clivaje, múltiples fallas a injertos 
Tejido fibrovascular severo de 
córnea y conjuntiva por isquemia, 
obliteración de la cámara anterior. 
Pobre, 
0-50% 
 
Un factor de riesgo asociado, es aquel que puede empeorar el pronóstico para 
obtener un injerto transparente después de la cirugía,16 tales como: 
 
Edad. Los factores con mayor riesgo para el rechazo son la edad del donador y la 
edaddel receptor. Con un predominio entre los 55 y 60 años de edad. 17 
 
Vascularización de la córnea. Puede ser superficial, profunda o estar localizada en 
un cuadrante, si la córnea está muy vascularizada y en peligro de perforarse, se puede 
realizar en forma inicial un recubrimiento conjuntival y posteriormente una QP, cuya 
función será reconstructiva. 3 Un meta-análisis confirmó la hipótesis de que la 
 11 
neovascularización corneal preoperatoria es un factor de riesgo para fracaso y rechazo 
del injerto después de la queratoplastia. La neovascularización incrementa el riesgo de 
fracaso del injerto 30%. El fracaso del injerto y el riesgo de rechazo aumentan 
progresivamente conforme aumenta el número de cuadrantes del ojo. 18 
 
 La Influencia de la vascularización corneal puede resumirse en los siguientes puntos: 
- Actúa facilitando el arco aferente de la reacción de homoinjerto a través de la 
neoformación de vasos desde el limbo; de forma indirecta aumenta el número de 
linfocitos a través de los nuevos vasos. 
- Debido al aumento de vasos sanguíneos y linfáticos hay mayor facilidad de 
contacto entre los antígenos del injerto y los linfocitos del receptor; se produce arco 
eferente y a través de los mismos vasos llega la reacción de rechazo. 
- En ocasiones, la causa del incremento de los vasos no se debe a la reacción de 
homoinjerto, sino a factores traumáticos quirúrgicos (irritación por sutura) o 
reactivación de la enfermedad primaria del receptor. 
- La ausencia de vasos no es protección absoluta, pues a veces se producen 
reacciones de homoinjerto en receptores perfectamente claros y sin 
neovascularización. 19 
 
Glaucoma secundario. Generalmente la hipertensión del ojo es secundaria a 
goniosinequias postinflamatorias, y es causa de complicaciones graves, como ectasia 
del injerto, opacificación, etc. La presión intraocular debe normalizarse con tratamiento 
quirúrgico antes de practicar el trasplante de córnea y una vez que se normaliza, se 
puede practicar la queratoplastia 
 
Córneas muy adelgazadas. La aposición borde a borde de un injerto penetrante 
resultará precaria y se manifestará como edema del injerto. En casos extremos se 
normalizará el espesor mediante una queratoplastia lamelar previa. 
 
 Córneas receptoras engrosadas. El endotelio del injerto y del receptor al no 
coincidir, podría ser la causa de formación de membranas retrocorneales, sin embargo, 
 12 
si la sutura de la unión huésped–injerto es correcta, la evolución postoperatoria puede 
ser satisfactoria. 
 
 Sinequias posteriores. La existencia de sinequias posteriores (adherencia del iris 
al cristalino) es signo de una antigua iridociclitis, que puede reactivarse con la 
intervención quirúrgica. Si las sinequias son escasas, basta intensificar el tratamiento 
con esteroides locales y efectuar una iridectomia periférica (resección del iris) durante 
la queratoplastia. Si las sinequias son múltiples es aconsejable practicar una 
iridectomia en sector para evitar una seclusión pupilar y la administración de 
corticoides locales y generales. 
 
 Leucoma adherente. Es la adherencia del iris a la cara posterior de la córnea 
opaca. Actualmente el empleo de los corticosteroides nos permite efectuar la liberación 
de la sinequia o la resección del iris (en sector o total) simultáneamente a la 
queratoplastia. Si la sinequia es muy grande o el iris muy atrófico, Paufique aconseja 
practicar la resección de todo el iris afectado, con lo que se evita la liberación de 
pigmento iridiano que puede obstruir al ángulo iridocorneal y desencadenar glaucoma. 
 
Ojo seco. La escasa producción de lágrimas es una afección que debe descubrirse 
antes de la operación, si no es detectada se manifiesta después de la intervención 
como defecto epitelial persistente. Los defectos epiteliales que persisten semanas o 
meses acaban produciendo la opacificación del estroma corneal, con pérdida de 
transparencia óptica, reblandecimiento de la córnea, separación de la herida y 
aflojamiento de las suturas. El ojo seco moderado se puede tratar con éxito mediante 
el uso frecuente de lágrimas artificiales o gel lubricante. Sin embargo, los casos graves 
pueden precisar una tarsorrafia (cierre temporal de los párpados) parcial para proteger 
la superficie del trasplante corneal. 
 
Inflamación del segmento anterior. Realizar la queratoplastia en un ojo inflamado 
no es una buena elección, porque el endotelio es muy sensible a la inflamación. Estos 
ojos pueden desarrollar sinequias anteriores (adherencia de iris a la córnea) 
 13 
provocando glaucoma de ángulo cerrado progresivo e irreversible. La inflamación 
moderada puede afectar al endotelio, produciendo edema corneal y el fracaso del 
trasplante corneal, por lo que es importante tratar completamente la afección 
inflamatoria antes de la intervención quirúrgica. 
 
Cierre de párpados inadecuado. El cierre incompleto de los párpados puede inducir 
al desarrollo de úlcera y perforación del injerto corneal, en tal caso se procederá al 
cierre temporal (tarsorrafia) de los bordes de los párpados que puede ser central, 
interna o externa, y la aplicación tópica de gel y ungüentos lubricantes, protegiendo así 
el trasplante corneal. 3 
 
Por su parte, Slomovic consideró seis factores de riesgo relativo para rechazo de 
transplante: diagnóstico preoperatorio, neovascularización postoperatoria, presencia de 
sinequias posteriores, sexo (masculino), edad del receptor al momento del transplante 
(a mayor edad existe mayor pérdida de células endoteliales) y antecedente de rechazo 
previo. 16 Otros factores de riesgo de rechazo del injerto son: suturas sueltas, retiro de 
suturas temprano, injerto bilateral, el tamaño de la córnea del donante, la excentricidad 
del injerto, y dermatitis atópica. 6 
 
Los diagnósticos más comunes para el trasplante corneal primario que requieren 
de queratoplastias subsecuentes son: la cicatriz corneal vascularizada con 36% 
(queratitis herpética, lesión ocular penetrante, cicatriz corneal tracomatosa, 
quemaduras oculares por álcali), queratopatía bulosa pseudofáquica (14%), 
queratopatía bulosa afáquica (8%), queratocono (14%), distrofias corneales (12%), y 
otros (16%). 20 
 
 
 
 
 
 
 14 
JUSTIFICACIÓN 
 
Desde hace más de un año el Hospital General Gaudencio González Garza del 
CMN “La Raza”, ha tenido un incremento exponencial en número de trasplantes de 
córnea, haciendo de este una sede de referencia, ubicada hasta el primer semestre 
2012 en el tercer lugar nacional en número de trasplantes, de acuerdo a cifras 
reportadas en CENATRA. 21 todas estas circunstancias hacen necesario un estudio de 
investigación sobre la categoría pronostica, grupo de riesgo y factores asociados. Una 
vez analizando los resultados del estudio podremos conocer desde el punto de vista 
epidemiológico a la población que se está trasplantando, información que podría ser 
utilizada posteriormente con otro propósito de investigación. Además, conocer la 
indicación clínica de QP más frecuente en la población de estudio y su agrupación en 
los cuatro rubros que conforman las categorías pronósticas ya establecidas, permitirá 
establecer el pronóstico de éxito del trasplante, y de esta manera compararlo con otras 
poblaciones. 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El CMN “La Raza”, es el hospital del IMSS que más trasplantes de córnea realiza a 
nivel nacional, 21 con 250 en el último año. Se requiere de precisar elementos que 
contribuyan al conocimiento del manejo de dichos pacientes, primero conociendo las 
características de la población, para así analizar posteriormente los resultados de las 
variables que se obtendrán en este estudio, tales como la categoría pronóstica, grupo 
de riesgo y factores asociados, tanto oftalmológicos como sistémicos. 
 
¿Cual será la categoría pronóstica, grupo de riesgo y los factores asociados delos 
pacientes registrados en la base de datos de trasplante corneal, en el CMN La Raza 
del año 2011 al 2013? 
 
 
 15 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo principal 
• Identificar la categoría pronóstica, grupo de riesgo y factores asociados 
(antecedentes oftalmológicos y sistémicos) de los pacientes registrados en la 
base de datos de trasplante de córnea, en el servicio de oftalmología del CMN “La 
Raza” 2011-2013. 
 
Objetivos Secundarios 
• Saber cuáles son las enfermedades oculares y sistémicas más frecuentemente 
asociadas a trasplante corneal en la muestra seleccionada. 
• Identificar que grupo etario y sexo son los que con mayor frecuencia se 
presentan. 
• Comparar nuestra población con la reportada en la literatura. 
 
 
HIPÓTESIS 
 
La categoría pronóstica más frecuente en la base de datos de trasplante de córnea 
, en el servicio de oftalmología del CMN “La Raza” 2011-2013 pertenece al grupo 1 y 
2, correspondiendo a los diagnósticos de queratocono y queratopatía bulosa 
respectivamente.22 La enfermedad sistémica asociada más frecuente es diabetes 
mellitus, así como la cirugía de catarata el antecedente quirúrgico más común; entre 
las enfermedades oculares, el glaucoma se coloca en primer lugar en frecuencia y la 
vascularización corneal en la mayoría de los pacientes con rechazo corneal y 
queratitis herpética. 23 
 
 
 
 
 16 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
Diseño del estudio 
Características: transversal, analítico, ambispectivo, observacional. Estudio de una 
cohorte 
 
Universo de trabajo 
Pacientes registrados en la base de datos de trasplante de córnea en el Servicio de 
Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del CMN “La 
Raza”, de enero 2011 a diciembre 2013 
 
Variables 
 
Variables independientes: 
 
- Género 
Definición conceptual: Fenotipo del humano con sus características físicas, 
biológicas y sociales que establecen diferencias entre el hombre y la mujer. 
Operacionalización: Género referido en expediente clínico 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Hombre, 2. Mujer 
 
- Edad 
Definición conceptual: Tiempo transcurrido, en años, entre la fecha de 
nacimiento y la fecha en que se aplica la encuesta. 
Operacionalización: Edad en años referidos en el expediente al momento 
del registro en la lista de espera. 
Tipo de variable: Cuantitativa continúa 
Indicador: años. 
 
 
 17 
- Cirugía ocular previa 
Definición conceptual: Antecedente de cirugía ocular. 
Operacionalización: Antecedente de cirugía ocular referido en expediente 
clínico. Tipo de variable: Cualitativa nominal dicotómica 
Indicador: 1. No 2.Cirugía de catarata 3. Cirugía filtrante 4. Otras 
 
- Diagnóstico previo de diabetes 
Definición conceptual: Condición caracterizada por un incremento de las 
cifras de glucosa en sangre. 
Operacionalización: Diagnóstico previo de diabetes, referido en expediente 
clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Con Diabetes, 2. Sin diabetes 
 
- Diagnóstico previo de hipertensión arterial 
Definición conceptual: Condición caracterizada por un incremento de las 
cifras de presión arterial 
Operacionalización: Diagnóstico previo de hipertensión arterial, referido en 
expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Con Hipertensión, 2. Sin Hipertensión 
 
- Diagnóstico previo de artritis reumatoide 
Definición conceptual: Enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada 
por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que 
produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e 
incapacidad funcional. 
Operacionalización: Diagnóstico previo de artritis reumatoide, referido en 
expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Con Artritis Reumatoide, 2. Sin Artritis Reumatoide 
 18 
 
- Categoría pronóstica 
Definición conceptual: clasificación para poder dar el pronóstico de la QP 
de acuerdo a variables como ubicación periférica o central de la patología, 
presencia y magnitud de vascularización, si se encuentra en una etapa de 
infección o inflamación, la situación del segmento anterior y la presencia 
de glaucoma, adelgazamiento corneal, formación de Descematocele, 
enfermedades en la superficie ocular, ojo seco, quemaduras por álcali. 
Operacionalización: variable encontradas referidas en el expediente clínico 
y clasificación en grupo pronóstico de 1 a 4. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: grupo 1, grupo 2, grupo 3, grupo 4. 
 
- Vascularización corneal 
Definición conceptual: Proceso por el cual la córnea adquiere vasos y 
desarrollan capilares proliferativos en cualquiera de sus capas. 
Operacionalización: vascularizacion de superficie corneal referidos en el 
expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Con vascularizacion 2. Sin vascularización 
 
- Otros antecedentes oftalmológicos 
Definición conceptual: Factores adversos asociados que pueden empeorar 
el pronóstico para obtener un injerto transparente después de la cirugía: 
glaucoma no controlado, uveítis, y formas recurrentes de inflamación 
conjuntival. 
Operacionalización: variables referidas en expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Sin patología ocular 2. Glaucoma 3. Uveítis 4. Inflamación 
crónica conjuntival (incluyendo rosácea, pénfigo cicatrizal, triquiasis), 5. 
Otros 
 19 
 
- Trasplantes previos 
Definición conceptual: QP previa. 
Operacionalización: cirugía referida en expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Indicador: 1. Si 2. No 
 
Selección de la muestra 
a) Tamaño de la muestra 
Por conveniencia de casos consecutivos del total de pacientes registrados en la 
base de datos, tanto en espera de trasplante como trasplantados, del Servicio 
de Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del 
CMN “La Raza”, de enero 2011 a diciembre 2013. Anualmente se trasplantan 
aproximadamente 220 pacientes, por lo que se cubrirían los pacientes 
necesarios para su análisis. 
 
b) Criterios de selección 
I. Criterios de inclusión: pacientes registrados en la base de datos de 
trasplante del Servicio de Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio 
González Garza” del CMN “La Raza”, de enero 2011 a diciembre 2013. 
 
II. Criterios de no inclusión: pacientes a los que se realizó QP con fines 
tectónicos y pacientes con expediente clínico incompleto 
 
Analisis estadístico 
 
• Para las variables cuantitativas continuas se utilizaran promedios como medidas 
de tendencia central y desviación estándar como medidas de dispersión. 
• Para las variables cualitativas se utilizaran porcentaje y frecuencias simples. 
 
 
 20 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
El estudio se apegó a la ley general de salud de la República Mexicana en materia 
de investigación a la declaración de Helsinki buscando todo beneficio de los pacientes, 
no violándose ninguno de los principios éticos de la investigación den seres humanos, 
siendo los obtenidos de manera confidencial. 
 
Riesgo de la investigación. De acuerdo a la ley general de salud en materia de 
investigación para la salud el estudio es sin riesgo por lo que no requiere de 
consentimiento informado ya que obtendrá la información de los expedientes clínicos y 
de la base de datos de trasplante, además de que la información será únicamente de 
información de los tutores y residente de oftalmología. En ningún momento se dará 
información a los pacientes trasplantados de córnea de su donador. Además de que no 
se tomarán temas sensitivos en el estudio. 
 
Beneficios del estudio. En esta investigación no hay beneficios directos a los 
pacientes registrados en la base de datos de trasplante. El beneficio de la investigación 
para la sociedad es conocer la población que se está trasplantando con fines 
epidemiológicos. 
 
Riesgos delestudio para los participantes. Sin riesgo directo a los participantes 
por ser un estudio observacional. 
 
Balance riesgo/beneficio. A pesar de que la presente investigación es sin 
beneficio directo a los participantes, el estudio es sin riesgo y los beneficios a la 
sociedad serán a través de la generación de conocimiento, por lo que el balance es 
favorable. 
 
Forma de selección de los participantes. Ingresarán al estudio todos los 
pacientes registrados en la base de datos de trasplante de córnea en el servicio de 
oftalmología del CMN La Raza del año 2011-2013. 
 21 
 
Confidencialidad. La confidencialidad de los datos de los pacientes receptores de 
córnea se garantizará mediante el resguardo de la información de los mismos, la cual 
será solamente del conocimiento de los tutores y residente de oftalmología. 
 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
 
Recursos humanos: Médico oftalmólogo adscrito al servicio, asesor metodológico, 
residente de oftalmología. 
 
Recursos materiales: expedientes clínicos, base de datos de trasplante corneal, 
papelería básica, equipo de cómputo con programa de Excel, Word, SPSS 
 
Se considera factible, ya que se dispone de los conocimientos y habilidades en el 
manejo de métodos, procedimientos y funciones requeridas para el desarrollo de este 
proyecto de investigación; además de una base de datos estructurada y confiable, 
acceso al archivo clínico del hospital, entre otras herramientas necesarias para 
recabar la información requerida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
RESULTADOS 
 
Se obtuvieron un total de 539 registros en la lista de espera de transplante 
corneal, 89 correspondieron al año 2011, 193 al 2012, y 257 al 2013. El diagnóstico 
más frecuente en la lista de espera de pacientes registrados en el CMN La Raza fue el 
queratocono con un porcentaje de 29.1%, en segundo lugar el leucoma, con un 27.8% 
y la queratopatía bulosa pseudofaquica con 25.6% en tercero (tabla 1, gráfica 1 y 2). El 
57.51% de los pacientes correspondieron a la categoría pronóstica 2 con pronóstico 
muy bueno de transparencia corneal (80-90%), mientras que el 2.2% a la categoria 
pronóstica 4 con pronóstico pobre (0-50%) ( gráfica 3). El rango de edad de los 
pacientes fue de 7 a 88 años, de los cuales el 69.9% fueron mayores de 40 años. Se 
observó un predominio del género masculino con 55.6% Con respecto a la agudeza 
visual que se registró al momento del ingreso a lista de espera, el 86.6% del total de 
los pacientes resultó inferior a 20/400. Así mismo se obtuvo una visión de “cuenta 
dedos” en los diagnosticos de queratocono, leucoma y queratopatía bulosa de 77.7%, 
55.3% y 52.8% respectivamente (tabla 2). 
 
De los pacientes con queratocono solamente 4 presentaron cirugías previas 
(2.5%), 6 vascularización corneal (3.8%) y 15 de ellos enfermedades previas como 
hipertensión arterial (6.3%) y diabetes mellitus (3.1%). 
 
Del total de los pacientes con leucoma, el 54.7% fue secundario a queratitis 
herpética, 16.7% a queratitis infecciosa no herpética y 12% a trauma ocular, como 
principales causas (Tabla 3). La queratitis herpética como diagnóstico independiente a 
otras causas de leucoma fue el 15.2% del total de la muestra y el 85.3% presentó 
vascularización corneal. 
 
En la queratopatía bulosa psudofáquica se presentó vascularización corneal en 
19 pacientes (13.7%). Las enfermedades asociadas fueron: artiritis reumatoide en 7 
pacientes (5%), hipertensión arterial en 51 pacientes (36.9%) y diabetes mellitus II en 
35 pacientes (25.3%). 
 23 
 
El diagnóstico de rechazo corneal se presento en un 12%, con una visión a su 
registro de “cuenta dedos” o inferior en el 98.4% y con vascularización corneal el 
27.6%. 
 
La enfermedad cronicodegenerativa más frecuente fue la hipertensión arterial 
sistémica, presente en el 17.8% de todos los pacientes. La principal enfermedad ocular 
asociada fue glaucoma, en un 7.2% del total, y la cirugía más frecuente como 
antecedente fue la cirugía de catarata (tabla 4). 
 
 
 
 
 
 
 . 
 
 
 
Tabla 1. Diagnósticos de los pacientes registrados en la lista de espera de trasplante corneal 2011- 2013 
en CMNLa Raza 
 
DISTROFIA 
CORNEAL 
n(%) 
 ECTASIA 
SECUNDARIA 
n(%) 
LEUCOMA 
n(%) 
QUERATOCONO 
n(%) 
QUERATOPATIA 
BULOSA n(%) 
RECHAZO 
CORNEAL 
n(%) 
DEGENERACION 
CORNEAL n(%) 
TOTAL 
n(%) 
2011 3 (0.5) 1 (0.2) 19 (3.5) 36 (6.7) 25 (4.7) 5 (0.9) 0 (0) 89 (16.5) 
2012 4 (0.7) 1 (0.2) 49 (9.0) 67 (12.5) 50 (9.3) 20 (3.7) 2 (0.4) 193 (35.8) 
2013 10 (1.9) 4 (0.7) 82 (15.2) 54 (10.1) 63 (11.7) 40 (7.4) 4 (0.7) 257 (47.7) 
TOTAL 17 (3.3) 6 (1.1) 150 (27.8) 157 (29.1) 138 (25.6) 65 (12.0) 6 (1.1) 539 (100) 
 24 
29%	
  
28%	
  
26%	
  
12%	
  
5%	
  
Diagnós:cos	
  registrados	
  en	
  la	
  lista	
  de	
  espera	
  de	
  
trasplante	
  corneal	
  CMN	
  La	
  Raza	
  2011	
  a	
  2013	
  	
  
Queratocono	
  
Leucoma	
  
Queratopa5a	
  bulosa	
  
pseudofáquica	
  
Rechazo	
  corneal	
  
Otras	
  
Diagnósticos más frecuente de los pacientes registrados en la lista de espera de 
trasplante corneal 2011, 2012 y 2013 en CMN La Raza
 
Grafica 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2 
 
 
 
0	
  
10	
  
20	
  
30	
  
40	
  
50	
  
60	
  
70	
  
80	
  
90	
  
2011	
   2012	
   2013	
  
Queratocono	
  (n)	
  
Queratopa5a	
  bulosa	
  (n)	
  
Leucoma	
  (n)	
  
 25 
 
Grafica 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38%	
  
57%	
  
4%	
   1%	
  
Porcentaje	
  de	
  paciente	
  clasificados	
  por	
  categoría	
  
pronós:ca	
  registrados	
  en	
  la	
  lista	
  de	
  espera	
  de	
  
trasplante	
  corneal	
  CMN	
  La	
  Raza	
  2011-­‐2013	
  
Grupo	
  1	
  
Grupo	
  2	
  
Grupo	
  3	
  
Grupo	
  4	
  
Tabla 3. Tabla 2. Agudeza visual de los pacientes registrados en la lista de 
espera de trasplante corneal 2011- 2013 en CMN La Raza 
 2011 n(%) 2012 n(%) 2013 n(%) TOTAL n(%) 
PL 2 (.4) 10 (1.9) 12 (2.2) 24 (4.45) 
PMM 14 (2.6) 52 (9.6) 16 (2.9) 82 (15.2) 
CUENTA DEDOS 66 (12.2) 106 (19.7) 189 (35.0) 361 (67.0) 
20/400-20/200 1 (0.2) 18 (3.3) 26 (4.8) 45 (8.3) 
20/100-20/50 6 (1.1) 7 (1.3) 14 (2.6) 27 (5.0) 
TOTAL 89 (16.5) 193 (35.8) 257 (47.7) 539 (100) 
 26 
 
Tabla 3. Causas de leucoma en los pacientes registrados en la lista de espera de trasplante 
corneal 2011- 2013 en CMN La Raza. 
 
QUEMADURA 
n(%) 
OJO 
SECO 
n(%) 
QUERATITIS 
HERPETICA 
n(%) 
QUERATITIS 
INFECCIOSA 
NO 
HERPETICA 
n(%) 
QUERATITIS 
ASEPTICA 
n(%) 
TRAUMA 
OCULAR 
n(%) 
ROSACEA 
n(%) 
TOTAL 
n(%) 
2011 2 (1.3) 1 (0.7) 9 (6.0) 6 (4.0) 0 (0) 1 (0.7) 0 (0) 19 (12.7) 
2012 1 (0.7) 6 (4.0) 22 (14.6) 10 (6.7) 0 (0) 8 (5.3) 2 (1.3) 49 (32.6) 
2013 3 (2.0) 5 (3.3) 51 (34.0) 9 (6.0) 2 (1.3) 9 (6.0) 3 (2.0) 82 (54.6) 
TOTAL 6 (4.0) 12 (8.0) 82 (54.7) 25 (16.7) 2 (1.3) 18 (12.0) 5 (3.3) 150 (100) 
 
 
 
Tabla 4. Antecedente de cirugía de los pacientes registrados en la lista de espera de trasplante 
corneal 2011- 2013 en CMN La Raza 
CIRUGIA 2011 n(%) 2012 n(%) 2013 n(%) Total n(%) 
CIRUGIA DE CATARATA 27 (15.9) 55 (32.4) 66 (38.7) 148 (87.0) 
CIERRE DE HERIDA CORNEAL 0 (0) 5 (2.8) 2 (1.2) 7 (4.0) 
IMPLANTE DE VALVULA 0 (0) 1 (0.6) 3 (1.8) 4 (2.4) 
QUERATOTOMIA RADIADA 0 (0) 1 (0.6) 2 (1.2) 3 (1.8) 
ANILLOS INTRAESTROMALES 0 (0) 2 (1.2) 1 (0.6) 3 (1.8) 
COLGAJO CONJUNTIVAL 1 (0.6) 1 (0.6) 0 (0) 2 (1.2) 
CIRUGIA DE PTERIGION 0 (0) 0 (0) 1 (0.6) 1 (0.6) 
TRABECULECTOMIA 0 (0) 0 (0) 1 (0.6) 1 (0.6) 
MEMBRANA AMNIOTICA 1 (0.6) 0 (0) 0 (0) 1 (0.6) 
TOTAL 29 (17.1) 65 (38.2) 76 (44.7) 170 (100) 
 
 27 
DISCUSIÓN 
Las indicaciones de trasplante de córnea se han ido modificando a través del tiempo y 
dependiendo de la zona geografica, grupo etario y nivel socoeconomico de la población 
analizada, es por eso que se han clasificado las enfermedades oculares en grupos cuyo 
pronóstico de trasparencia sea semejante. Una vez identificada la frecuencia de dichascategorías en nuestro hospital, se podrá vincular con la proporción de éxito de trasplante 
corneal que tiene cada una de ellas. De esta manera encontramos que la categoría 2 se sitúa 
como la más constante, esta engloba los diagnósticos de queratopatía bulosa y leucoma, que 
en cuanto a frecuencia diagnóstica, representan el segundo y tercer lugar respectivamente. La 
categoría 1 se coloca en el segundo lugar, ésta abarca los diagnósticos de queratocono, 
distrofias y cicatrices corneales, de los cuales encontramos al queratocono por sí sólo como 
diagnóstico más frecuente de trasplante corneal. Así pues las categorías 1 y 2 se sitúan por 
encima del 80% de éxito (que va de muy bueno a excelente), por lo que podemos deducir que 
en nuestro Centro Médico de referencia, el 95.3% de los pacientes (correspondientes a las 
categorías 1 y 2) se colocan dentro de este grupo pronóstico, ratificando que la QP sigue 
siendo considerada como la cirugía de trasplante orgánico realizada no solo con mayor 
frecuencia en el mundo, sino también con mayor éxito. 
 
En cuanto a la frecuencia diagnóstica, el queratocono resultó ser el más frecuente, con un 
porcentaje de 29.1%. Esta es considerada la indicación más común en países como Nueva 
Zelanda, Israel e Irán, este diagnóstico no cuenta con asociación importante a enfermedades 
crónico degenerativas, ya que se presenta principalmente en pacientes menores de 40 años. 13 
 
El segundo diagnóstico más frecuente fue el leucoma, ésta causa no fue considerada entre 
las primeras dos posibilidades de la hipótesis, lo cual se infiere porque no fue tomada como 
una condición multifactorial, ya que dentro de este diagnóstico se engloban varias 
enfermedades, de las cuales la queratitis herpética fue la que representó la mayor proporción 
(54.6%), y ésta misma tomada como diagnóstico individual representó el 15.2% del total de la 
muestra, quedando así en tercer lugar general. Lo anterior refleja que la queratitis herpética 
sigue siendo una importante causa de morbilidad visual en todo el mundo, lo cual se deriva 
principalmente de sus secuelas en este caso el leucoma. 12 
 
 
 
 28 
En tercer lugar se encontró la queratopatia bulosa pseudofáquica con el 25.6%, este 
porcentaje concuerda con el analizado en otros estudios a nivel mundial (24 a 32 %) en donde 
se encuentra como principal indicación de trasplante. 10 Esta proporción es justificable debido 
al auge de la extracción extracapsular y la aparición de la facoemulsificación tanto a nivel 
global como en nuestro hospital, aunque se esperaría que fuera en descenso tras la 
introducción al campo quirúrgico de los avances biotecnológicos en equipos de 
facoemulsificación, viscoelásticos y lentes intraoculares que promueven menor pérdida 
endotelial. 
 
La etiologia que presentó mayor porcentaje de vascularizacion fue la queratitis herpética, 
con el 85% de los casos, lo que es ya ha sido reportado en otros estudios como factor de 
riesgo para rechazo del injerto y se ha considerado entre los diagnósticos más comunes para 
el trasplante corneal primario que requirieron de QP subsecuente. 20 
 
El rechazo corneal como indicación de retrasplante en diferentes estudios va de 10.1% a 
40.9%, 25 nosotros observamos una frecuencia de 12%, lo que cae dentro del mismo rango; 
esto difiere de otros países más desarrollados, tal es el caso de Inglaterra y EUA, en los que la 
el rechazo de injerto se observa dentro de las primeras indicaciones de retrasplante. 7 En 
cuanto a la colocación que se le da a rechazo corneal dentro de las categorías pronósticas, 
resultó no poder situarse en concreto dentro de la 1, en donde se maneja como rechazos 
temprano, debido a que ya tenían más de 1 año del trasplante previo, ni dentro de la 4 que 
abarca multiples rechazos, debido a que nuestros pacientes únicamente presentaban 1 QP 
previa; fue por tal que se decidió colocar estos pacientes dentro de la categoría 2, tomando en 
cuenta sus características morfológicas, que describen lesiones que se extienden total o 
parcialmente a la periferia, con una adecuada superficie y vascularización media a moderada. 
 
Cerca del 70% de los pacientes eran mayores de 40 años , esto puede estar relacionado a 
que el estudio fue realizado en un centro de referencia perteneciente a una intstitución que 
atiende a derechohabientes trabajadores, quienes en su mayoría caen dentro de este grupo 
etario. 
 
El antecedente oftalmológico más frecuentemente encontrado fue el glaucoma (7.2%),la 
cual se conoce bien como una entidad clínica que debe estar controlada previa a la cirugía, 
debido a que es un factor de riesgo para el fallo de injerto. Aunque el objetivo de este estudio 
 29 
no es encontrar la relación entre el control de glaucoma y el riesgo de rechazo corneal, podria 
ser interesante analizarlo a detalle de manera prospectiva en otros estudios. 
 
La hipertensión arterial fue la enfermedad sistémica mas frecuentemente encontrada en la 
muestra de pacientes (17.8 %), comparándolo con la prevalencia en la población general 
mexicana, que es de 31,5%, 24 queda muy por debajo de ella; aunque cabe mencionar que 
esta variable va de acuerdo a la región del país, género, nivel socioeconómico, etc. 
 
Hubo poca frecuencia de artritis reumatoide (2%) como enfermedad asociada; la 
explicación a estos resultados, es que se excluyeron los trasplantes tectónicos que tienen 
como principal indicación la úlcera corneal perforada que está en íntima relación a 
enfermedades reumatológicas. 
 
En nuestro estudio solo abarcamos tres años debido a que la información encontrada en 
la base de datos en años previos a 2011 era escasa y algunos años incompleta, por lo que 
será de profundo interés continuar con la recolección de datos en años subsecuentes, ya que 
en esta última decada se ha impulsado a los programas de donación y procuración de tejido 
corneal en todo el país, y en el IMSS no ha sido la excepción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
 CONCLUSIÓN 
 
El diagnóstico más frecuente en la base de datos de trasplante de córnea, en el CMN “La 
Raza” en el año 2011-2013 fue el queratocono, que según la categoría pronóstica actual 
corresponde con un mayor porcentaje de pacientes con excelente pronóstico, sin embargo 
algunos de estos pacientes tiene factores de riesgo asociados como la edad pediátrica, la 
vascularizacion corneal, enfermedades oculares y sistémicas asociadas, lo cual hace que 
difiera su pronóstico. La clasificación actual la consideramos muy limitada, y su función es poco 
objetiva, considerando solo el diagnóstico corneal. La falla de injerto es multifactorial y no 
depende exclusivamente del diagnóstico prequirúrgico, por lo anterior es importante darle el 
verdadero peso que tiene como factor de riesgo a cada uno de los factores asociados. 
Es necesario una actualización de la clasificación pronóstica tomando en cuenta todos los 
factores asociados conocidos, para ser más acertivos en el pronóstico en el TC. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 31 
ANEXO 1 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 
DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS 
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA 
U.M.A.E. HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA. 
 
ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO AL REVERSO 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN 
PARA RECEPTOR DE TRASPLANTE 
 
LLÉNESE CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MAQUINA 
 
En la ciudad de México, D.F. del día _______________________________________________ 
 
Yo_________________________________________de ____ años, sexo (F) (M) y No. de 
expediente:_____________________________________________ 
Manifiesto que he sido informado que padezco _________________________________ secundaria a 
_____________________________________________; que el trasplante es el tratamiento de elección en micaso, y éste es un procedimiento médico-quirúrgico el cual consiste en la colocación de un órgano o tejido sano, 
que puede provenir de un donador vivo o de un donador cadavérico. 
 
Así mismo, se me ha explicado que para evitar el rechazo del órgano/tejido transplantado, tendré que recibir 
medicamentos inmunosupresores, los que disminuyen las defensas de mi organismo y me hacen más susceptible 
a infecciones. Estando, conciente de lo mencionado anteriormente, doy mi consentimiento para que el personal 
del grupo de Trasplantes realice todos los estudios, procedimientos, maniobras e indicaciones médicas necesarias 
antes, durante y posterior a la cirugía en la atención de mi padecimiento. Reconozco la capacidad de los médicos 
tratantes y me encuentro consciente de las posibles eventualidades o complicaciones que pudieran presentarse 
durante el tratamiento como el glaucoma secundario, procesos infecciosos, dehiscencias de herida, hemorragia 
expulsiva, entre otros. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DATOS DEL RECEPTOR O SU REPRESENTANTE LEGAL: 
NOMBRE TELEFONO 
DOMICILIO COLONIA C.P. 
DELEGACIÓN CIUDAD ENTIDAD FEDERATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________ 
FIRMA RECEPTOR O SU 
REPRESENTANTE LEGAL 
DATOS DEL 1er TESTIGO 
NOMBRE TELEFONO 
DOMICILIO COLONIA C.P. 
DELEGACIÓN CIUDAD ENTIDAD FEDERATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________ 
FIRMA 1er TESTIGO 
DATOS DEL 2do TESTIGO 
NOMBRE TELEFONO 
DOMICILIO COLONIA C.P. 
DELEGACIÓN CIUDAD ENTIDAD FEDERATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________ 
FIRMA 2do TESTIGO 
 32 
ANEXO 2 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2013-14 
 
 
 
Actividades 
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Selección de 
tema 
Preguntas de 
investigación 
Objetivos de 
investigación 
Diseño de 
investigación 
Primera 
revisión con 
asesor 
metodológico 
 
Marco teórico 
Segunda 
revisión con 
asesor 
metodológico y 
asesor de tesis 
 
 Correcciones 
Registro y 
aprobación de 
protocolo en 
SIRELCIS 
 
Recolección de 
datos 
Análisis de 
información 
Conclusiones y 
discusión 
Presentación 
final 
 33 
ANEXOS 3 
 
Hoja de recolección de datos 
 
ENFERMEDADES 
OCULARES 
ASOCIADAS 
ENFERMEDADES 
SISTÉMICAS 
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 34 
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En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: 
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