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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACiÓN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 20
TIJUANA BAJA CALIFORNIA.
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ IV 8 EN ENSENADA BC
TIJUANA BC
TRABAJO QUE PARA OBTENER
EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
BLANCA IVETTE BARRIOS LOPEZ
fHsmUTO MEXICAHO OH SEGURO SOCIA,
DElEGACION REGIONAL EN
BAJA CALIFORNIA
HOSPITAl GENERAL
REGIONAL No. 20
TIJUANA. s.e
2012
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACiÓN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 20
TIJUANA BAJA CALIFORNIA.
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ IV 8 EN ENSENADA BC
TIJUANA BC
TRABAJO QUE PARA OBTENER
EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
BLANCA IVETTE BARRIOS LOPEZ
INSTIlUTO MEXICAHQ ot:t SEGURO SOCIA.
DElEGACION REGIONAL EN
BAJA CALIFORNIA
HOSPITAL GENERAL
REGIONAl No. 20
TIJUANA. B.C
2012

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CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ IV 8 EN ENSENADA BC
TRABAJO QUE PARA OBTENER
EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PROFESOR
EN MEDICI
PRESENT,.,.....-...
tQ¡:(fS-'~LO CARO
RSO DE ESPECIALIZACiÓN
HGR No. 20 TIJUANA BC.
A ESOR DE TESIS
DRA. MARIA DE LOS ANGELES COLíN GARCíA
PROF. TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR
~j~L -
DR. HARRY ST EN MILLER FOGEL
COORDINADOR CLíNICO DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN MÉDICA
2
CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ IV 8 EN ENSENADA BC
TRABAJO QUE PARA OBTENER
EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PROFESOR
EN MEDICI
PRESENT,.,..-----....
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RSO DE ESPECIALIZACiÓN
_ HGR No_ 20 TIJUANA BC_
A ESOR DE TESIS
DRA_ MARIA DE LOS ÁNGELES COLíN GARCIA
PROF_ TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR
~Z,:LU -
DR_ HARRY ST EN MILLER FOGEL
COORDINADOR CLlNICO DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN MÉDICA
2
3

CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ IV 8 EN ENSENADA BC

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA:

BLANCA IVETTE BARRIOS LOPEZ

A U T O R I Z A C I O N

DR. PELAYO VILLAR PUIG
JEFE DE LA DIVISIÓN DE ESTÚDIOS DE POSGRADO DE LA
FACULTAD DE MEDICINA
U. N. A. M.

TIJUANA BC 2012
4

INSTITUTO MEXKANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordínac]ón de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITE LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 204
H GRAL REGlONAL NUM 20, BAJA CALIFORNIA
DRA. MARIA DE LOS ANGELES COLlN GARcIA
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
FECHA 16/12/2011
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HGZ IV 8. ENSENADA BC.
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo
con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad
metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R 1 Z A D O, con el número de registro institucional:
ATENTAMENTE
DR.(A}. JESUS JAVIER
Presidente del Comité Lo
Núm. de Registro
MANJARREZ
de Investigación en Salud núm 204
IMSS
INSTITUTO MEXKANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordínac]ón de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITE LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 204
H GRAL REGlONAL NUM 20, BAJA CALIFORNIA
DRA. MARIA DE LOS ANGELES COLlN GARcIA
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
FECHA 16/12/2011
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HGZ IV 8. ENSENADA BC.
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo
con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad
metodológica y los requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R 1 Z A D O, con el número de registro institucional:
ATENTAMENTE
DR.(A}. JESUS JAVIER
Presidente del Comité Lo
Núm. de Registro
MANJARREZ
de Investigación en Salud núm 204
IMSS
5

ÍNDICE GENERAL

Antecedentes………………………………………………………………………… 6
Planteamiento del problema…………………………………………………………24
Justificación…………………………………………………………………….……25
Objetivos……………………………………………………………………………...26
Material y método…………………………………………………………………… 27
 Tipo de estudio
 Tipo de muestra
 Criterios de inclusión, de no inclusión y de eliminación
 Análisis estadístico
 Consideraciones éticas
Resultados……………………………………………………………………….........32
 Descripción
 Gráficas
Discusión………………………………………………………………………….........46
Conclusiones…………………………..…………………………………………........49
Fortalezas, Debilidades y Sugerencias……………………………………………..50
Bibliográficas…………………………………………………………………………...53
Anexos..................................................................................................................58

MARCO TEÓRICO

La Diabetes Mellitus (DM) era ya conocida antes de la Era cristiana. En el papiro de
Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. c, ya se describen síntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la
Era cristiana, le dio a esta afección el nombre de Diabetes, que significa en griego
correr a través, refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de
agua por el riñón, expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético
sin fijarse en él.1
Tras un largo intervalo fue Tomás Willis quien, en 1679, hizo una descripción magistral
de la Diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como
entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de
Diabetes Mellitus.1
En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa época
también, clasificó la diabetes en dos tipos: Diabetes Mellitus o diabetes vera, y diabetes
insípida, porque esta última no presentaba la orina dulce. 1,2
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes. La
localización morfológica, primero, de unas estructuras en el páncreas –islotes–,
descritas por Langerhans en su tesis doctoral en 1869, y la posterior asociación de las
mismas con un factor de secreción de determinante carácter hipoglucemiante –la
insulina (1921)–,hizo pensar que se había llegado al principio del final en el
conocimiento de la enfermedad. Sin embargo, la investigación desarrollada desde
7

distintas vertientes –clínicas, anatomo-patológica y bioquímicas– pronto identificó otras
complicaciones –resistencia a la acción de la insulina sobre el metabolismo de hidratos
de carbono y grasas, factores genéticos y ambientales2
La búsqueda de la presunta hormona producida por células pancreáticas, en 1869, por
Langerhans, se inició de inmediato. Pero es hasta 1921, que los canadienses Banting y
Charles Best consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este
descubrimiento significó una de las más grandes conquistas médicas del siglo XX,
porque transformó el porvenir y la vida de los diabéticos y abrió amplios horizontes en el
campo experimental y biológico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los
hidratos de carbono.2
El término Diabetes Mellitus define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías,
caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos
de carbono, grasas y proteínas (OMS, 1999). Está causada por la incapacidad del
organismo de mantener unas concentraciones de glucosa plasmáticas dentro de la
normalidad, debido a un déficit de insulina, una falta de acción de ésta o una
combinación de ambos defectos. Como en la mayoría de los parámetros biológicos, la
glucemia tiene una distribución normal en la mayor parte de las poblaciones humanas;
esto conlleva que la definición de DM tenga que basarse en criterios arbitrarios. El
establecimiento de un valor determinado se puede fundamentar en diversos criterios,
pero parece lógico esperar que el diagnóstico de DM tenga relación con las
consecuencias de la enfermedad y que este diagnóstico conlleve intervenciones
efectivas para evitarlas. 3
A pesar de ser una enfermedad conocida desde la antigüedad, no fue hasta 1979 que
el National Diabetes Data Group propuso los primeros criterios diagnósticos aceptados
8

de forma general, 3 adoptados también por la Organización Mundial de la Salud
(OMS)4. Estos primeros criterios utilizaban básicamente datos de poblaciones con alta
prevalencia de la enfermedad, en los que la respuesta a la prueba de tolerancia oral a
la glucosa se utilizaba para definir el punto de corte para el diagnóstico de la DM. En
estos primeros criterios no se consideró de ninguna forma el impacto sobre las
complicaciones crónicas, puesto que tampoco se disponía de la información para
hacerlo.4, 5
En 1997 un grupo de expertos de la American Diabetes Association reevaluó los
criterios diagnósticos de la DM. Esta vez sí se consideró el impacto sobre las
complicaciones crónicas y los nuevos criterios propuestos se basaron principalmente en
la prevalencia de retinopatía diabética en una serie de estudios epidemiológicos y
utilizaban la glucemia en ayunas como base para el diagnóstico en la mayoría de los
casos5. La OMS adoptó estos criterios en su mayor parte, aunque se reservó un papel
más importante para la prueba de tolerancia oral a la glucosa 5, 6.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado una serie de pautas para el
diagnóstico de la diabetes desde 1965 tanto en el diagnóstico y la clasificación se revisó
en 1999 y fueron publicadas como las directrices para la definición, diagnóstico y
Clasificación de la Diabetes Mellitus.6
La utilidad potencial de la HbA1c en el cuidado de la diabetes es mencionada por
primera vez en el Informe de la OMS de 1985. A medida que más información
relevante para el diagnóstico de la diabetes llegó a estar disponible, la OMS, convocó a
una reunión conjunta de expertos en 2005 para revisar y actualizar las
recomendaciones sobre el diagnóstico, solo después de considerar los datos
disponibles y las recomendaciones formuladas en ese por otras organizaciones
9

internacionales y mundiales, la consulta de 2005 formuló las siguientes
recomendaciones: El nivel de glucosa para diagnóstico de diabetes (6,1 mmol / L, 110
mg / dl).6
En marzo de 2009, la OMS convocó a la presente consulta a fin de actualizar los
informes de 1999 y 2006 señalando la importancia de la HbA1c mayor de 6.5 % para
el diagnóstico de diabetes.7
La Diabetes Mellitus se clasifica en cuatro tipos, en base a su etiología y la
presentación clínica del trastorno:
Diabetes Mellitus Tipo 1: (DM1)
Denominada también insulinodependiente, de origen inmune o juvenil. Está causada
por destrucción de las células productoras de insulina del páncreas, debido
normalmente a una reacción autoinmune, que hace que se vean atacadas <por el
sistema de defensas del organismo. Las células beta pancreáticas, por lo tanto,
producen poca o ninguna insulina, que es la hormona que permite que la glucosa pase
a las células del organismo. Puede ser idiopática o inducida por mediadores inmunes.6,
7
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan
ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte
Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La
asociación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antígenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y
DBQ No Asp 57, estaría reflejando una mayor susceptibilidad a desarrollar la
enfermedad.7
Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las células
beta del páncreas, antígeno del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son
10

desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso
de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o años a una
reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la enfermedad.7
Si bien el fenómeno de la autoinmunoagresión es progresivo y termina con la
destrucción casi total de las células ß, la enfermedad puede expresarse antes que ello
ocurra, al asociarse a una situación de estrés que inhibe en forma transitoria la
capacidad secretora de insulina de las células residuales7, 8
La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero más frecuentemente
a niños y jóvenes adultos. Ameritando manejo con insulina a fin de controlar los
niveles de glucosa en sangre. La aparición de diabetes tipo 1 suele ser repentina y
abrupta. Su incidencia está en aumento, las razones para que ello suceda son poco
claras, pero es probable que se deba principalmente a los cambios de los factores de
riesgo8
Diabetes Mellitus Tipo 2: DM2
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes se Caracteriza por
resistencia insulínica y una deficiencia relativa de dicha hormona que lleva a un
incremento de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio,
capaz de mantener la homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el
equilibrio entre resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica
(intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica.
Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos de corta evolución son
hiperinsulinémicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado
Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Metabólico.8
11

Otros componentes de este cuadro y relacionados con la resistencia a la insulina y/o
hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad toraco-abdominal
(visceral), gota, aumento de factores protrombóticos, defectos de la fibrinólisis y
ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su riesgo cardiovascular.8
Para que se inicie la enfermedad que tiene un carácter irreversible en la mayoría de los
casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las células beta.
Se han postulado varias hipótesis: Agotamiento de la capacidad de secreción de
insulina en función del tiempo,coexistencia de un defecto genético7,8 que interfiere con
la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la secreción de insulina por efecto de
fármacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y ácidos grasos
en la sangre (glucolipotoxicidad). 8
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva que, a medida que transcurren los
años su control metabólico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y
mayor deterioro de su secreción. 9
Las personas con DM tipo 2 no dependen de insulina exógena y no son propensas a la
cetosis, pero podrían necesitar insulina para controlar la hiperglucemia si no lo
consiguen tan sólo mediante una dieta y agentes hipoglucémicos orales.9
El diagnóstico de DM tipo 2 suele producirse a partir de los 40 años, aunque ésta es
poco común en niños, durante las últimas décadas se han reportado cada vez más
casos en Estados Unidos. Si no se trata o controla debidamente, pueden presentarse
complicaciones crónicas relacionadas a ésta. 9
La Diabetes puede permanecer sin ser detectada durante muchos años y el
diagnóstico suele producirse a partir de complicaciones asociadas o incidentalmente
mediante un análisis de sangre u orina que arroje resultados anormales.9
12

Otros tipos específicos:
Estas formas de diabetes son con frecuencia, caracterizados por la aparición de
hiperglucemia a una edad temprana (generalmente antes de los 25 años). Se les
conoce como maturity onset diabetes of the Young (MODY) y se caracterizan por la
secreción de insulina con defectos mínimos o falta de acción de la insulina, la que se
heredan de un patrón autosómico dominante. La forma más común se asocia con
mutaciones en el cromosoma 12 en un factor de transcripción hepática conocida como
el factor nuclear de hepatocitos (HNF) -1. La segunda forma se asocia con mutaciones
en el gen de la glucoquinasa en el cromosoma 7p y los resultados en una molécula de
glucoquinasa defectuosa.8, 10
Diabetes Gestacional: DMG
Es una intolerancia a la glucosa de distintos niveles de gravedad que comienza o se
detecta por primera vez durante el embarazo. La definición se aplica
independientemente de si se utiliza insulina en su tratamiento o de si la afección
persiste tras el embarazo.9

Criterios para el diagnóstico de Diabetes mellitus:
Durante décadas, el diagnóstico de la diabetes ha sido sobre la base de criterios de la
glucosa, ya sea la glucosa plasmática en ayunas o la tolerancia a la glucosa oral de 75
g. En 1997, el primer Comité experto para el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes
Mellitus revisó los criterios de diagnóstico, con lo observado la asociación entre los
niveles de glucosa plasmática en ayunas y la presencia de la retinopatía como el factor
clave que para identificar el nivel umbral de la glucosa.9
13

El Comité examinó los datos de tres estudios epidemiológicos transversales que
evalúan retinopatía con la fotografía del fondo de ojo u oftalmoscopia directa y
glucemia medida como prueba rápida de glucosa plasmática en ayuno, glucosa
plasmática a las 2-h, y Hemoglobina glucosilada A1C.9, 10
TEST NORMAL INCREMENTO DEL
RIESGO DE DIABETES
DIABETES
Glucemia en ayuno ( > 8hrs ) <100 mg/dl 100 - 125 mg/dl
(glucosa Basal alterada)
> 126 mg/dl
Glucemia a las 2 hrs en
prueba de tolerancia a la
glucosa oral ( 75gr )
<140 mg/dl 140 - 199 mg/dl
(glucosa Basal alterada)
> 200 mg/dl
HbA1c* < 5.7 % 5.7 - 6.4 % > 6.5 %
Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica con glucemia al azar >200 mg/dl
9

La Diabetes Mellitus es una de las principales causas de morbilidad y defunción en
México, la mortalidad por este padecimiento ha mostrado una tendencia ascendente en
la según da mitad del siglo XX11
La prevalencia de diabetes mellitus varía entre 2 y 5% de la población mundial, 12 Esta
enfermedad produce un impacto socioeconómico, cuya valoración aún no ha sido
adecuadamente realizada, pero se traduce en una gran demanda de los servicios
ambulatorios, hospitalización prolongada, ausentismo laboral, discapacidad y
mortalidad producto de las complicaciones agudas y crónicas.13
Es indudable que el principal problema de la Diabetes Mellitus es la presencia de
complicaciones metabólicas, vasculares y neurológicas y es a partir de 1960 cuando
empezaron a surgir estas, como un importante problema de salud publica14
Complicaciones de la Diabetes:
En prácticamente todos los países con altos ingresos, el curso crónico de la Diabetes
está catalogada como una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal y
14

amputación de extremidades inferiores. La Diabetes es también hoy en día una de las
principales causas de muerte, debido en gran parte a un marcado aumento del riesgo
de enfermedad cardiovascular.15
Además del sufrimiento humano que causan las complicaciones de origen diabético,
tanto a quienes las padecen como a quienes los cuidan, sus costos económicos son
enormes, entre estos se incluyen los gastos sanitarios, la pérdida de ingresos y los
costos económicos para la sociedad en general por pérdida de productividad, que a su
vez van asociados a la pérdida de oportunidades de desarrollo económico. 16
La elevación crónica de la glucosa en sangre, incluso cuando no hay síntomas
presentes que alerten al individuo sobre la presencia de Diabetes, generará tarde o
temprano daños en los tejidos, que provocará enfermedades, a menudo graves. Los
niños y los adultos mayores son más sensibles a la falta de insulina y corren un riesgo
mayor de desarrollar de manera rápida y abrupta complicaciones potencialmente
fatales15 que son causas principales de atención del paciente diabético en el servicio de
urgencias como la cetoacidosis diabética (coma diabético), estado hiperosmolar
hiperglucémico (EHH) e hipoglucemia16,17
Principales complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus:
Enfermedad cardiovascular:
Es la principal causa de muerte en Diabetes y representa en la mayoría de las
poblaciones el 50% o más del total de fallecimientos por dicha afección, así como un
gran nivel de discapacidad. Los más frecuentes son la angina de pecho, el infarto
agudo al miocardio, enfermedad cerebro vascular, la enfermedad arterial periférica y la
insuficiencia cardíaca congestiva. 17 La prevalencia de cardiopatía isquémica en
pacientes con diabetes tipo 2 oscila entre un 10 y un 25%. Además, la diabetes mellitus
15

hace que desaparezca el efecto protector del sexo femenino en la aparición de
cardiopatía isquémica.18
Nefropatía:
La Diabetes es una causa cada vez más destacada de insuficiencia renal y, de hecho,
hoy se ha convertido en los EEUU y en otros países de Latinoamérica en la causa más
frecuente de enfermedad renal terminal, es decir, que requiere ya sea diálisis o un
trasplante de riñón.19
Neuropatía:
El proceso de producción y generación del dolor neuropático es diferente de los
mecanismos homeostáticos fisiológicos normales, 20 se presenta como un dolor crónico
o un dolor persistente, que no posee sólo causas biológicas sino que están
involucradas respuestas físicas y emocionales.21
La Diabetes puede lesionar los nervios y puede manifestarse de muchas maneras,
como la pérdida de sensación en los pies y sus dedos, suponiendo esto un importante
riesgo, ya que puede hacer que las lesiones del pie pasen inadvertidas y no se traten,
generando graves infecciones que acaban en amputación.22
Pie diabético:
El pie diabético, en particular, se define como la infección, la ulceración y la destrucción
de los tejidos profundos, asociado a alteraciones neurológicas (pérdida de la
sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las extremidades
inferiores23 Las afecciones de los pies en los pacientes con DM constituye una de las
principales causasde morbilidad y discapacidad, con importante repercusión biológica,
psicológica y social, pues disminuye su calidad de vida.24
Retinopatía:
16

Es la principal causa de ceguera en la población económicamente activa y una de las
principales causas de discapacidad.25 La causa más frecuente de ceguera en Diabetes
es el edema macular, causado por acumulación de fluidos tras la retina del ojo, otra es
la retinopatía de fondo y la proliferativa, que pueden causar ceguera como resultado de
hemorragias repetidas en el fondo del ojo. La Diabetes también aumenta el riesgo de
cataratas y glaucoma.26

Principales complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus:
Cetoacidosis Diabética:
Es típica en DM insulinodependiente, aunque, puede darse en la no
insulinodependiente. Entre sus causas más frecuentes está la falta de tratamiento
insulinico o de hipoglucemiante orales, transgresiones dietéticas, infecciones
especialmente respiratorias y urinarias.27, Suele presentarse en jóvenes ya
diagnosticados, o bien como debut de una diabetes mellitus no conocida previamente
cuyos valores de glucemia se encuentran entre 250 y 600 mg/dl, en ancianos con
deshidratación puede haber más de 600mg/dl, y en embarazada puede presentarse
con menos de 250 mg/dl.27, 28
Estado hiperosmolar hiperglucémico:
Es más frecuente en la Diabetes Mellitus no insulinodependiente, en especial en
mayores de 65 años. Puede presentarse en el 50% de los casos sin historia conocida
de diabetes y tiene una mortalidad superior a la cetoacidosis.27, 28
Los datos clínicos reflejan deshidratación profunda e hiperosmolaridad, con hipotensión,
taquicardia y trastorno del estado mental, este estado es precipitado por una
17

enfermedad concurrente grave, como infarto del miocardio o accidente vascular
cerebral así como por otros factores precipitantes.28
Hipoglucemia:
Es la complicación más frecuente del tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus
y se define como una alteración metabólica y clínica caracterizada por el descenso de
los niveles circulantes de glucemia en la sangre por debajo de 70 mg% como
consecuencia del tratamiento farmacológico. Clínicamente se puede presentar con
síntomas adrenérgicos como Palpitaciones taquicardia, ansiedad, sudoración, palidez,
temblor y hambre.28 Síntomas centrales por neuroglucopenia como cefalea,
bradipsiquia, bradilalia, astenia, irritabilidad, descenso variable del nivel de conciencia,
psicosis, crisis comiciales e incluso focalidad.29
La Asociación americana de Diabetes (ADA) en el 2004 formó un grupo de trabajo
sobre hipoglucemias y establecieron las siguientes categorías:
Hipoglucemia grave:
La que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el
paciente pueda auto tratarse, precisando ayuda de otra persona. Durante estos
episodios la recuperación neurológica relacionada con el incremento de la glucosa es la
evidencia de atribuir el episodio a una hipoglucemia, siendo de poco interés la medición
de los niveles de glucosa al inicio del cuadro. 29
Hipoglucemia moderada o documentada:
Existe evidente alteración de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero
está lo suficientemente alerta para el auto tratamiento. Los síntomas típicos
acompañados de una glucemia < 70 mg/dl diagnostican el cuadro.29
Hipoglucemia leve o sintomática:
18

El paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica.
Generalmente no se suele acompañar de una determinación de glucosa.29
Hipoglucemia asintomática: Valores de glucemia < 70 mg/dl sin acompañarse de
síntomas típicos. 29
Hipoglucemia relativa: La persona relata síntomas de hipoglucemia pero sus niveles
plasmáticos de glucosa son > 70 mg/dl. Esto refleja mal control metabólico de forma
crónica, siendo el umbral hipoglucémico más elevado que el habitual. 29
La transición epidemiológica alcanza su mayor expresión en la diabetes que se ha
convertido en la primer causa de muerte en el país, aún en los individuos de 20 a 39
años de edad se ubica entre las primeras diez causas de muerte, lo que puede
explicarse porque muchos factores que favorecen su desarrollo son cada vez más
frecuentes en la sociedad mexicana.30, 31
La diabetes inicia con el incremento de peso que ocurre años previos al diagnóstico, el
cual se relaciona con resistencia a la insulina y la consecuente hiperglucemia (la
concentración de glucosa en sangre aumenta al principio sólo después de ingerir
alimentos y años después aun en estado de ayuno). La diabetes triplica el riesgo de
ateroesclerosis manifestada por infartos del miocardio y embolias cerebrales, es la
principal causa de insuficiencia renal, ceguera, amputaciones no traumáticas,
hospitalizaciones e incapacidad prematura, lo cual explica el 30% de la mortalidad
general.32
En 1940, la diabetes no formaba parte de las principales causas de mortalidad en
México, al registrar una tasa de 4.2 defunciones por cada 100,000 habitantes.
19

El padecimiento era considerado como una patología de baja frecuencia, ya que sólo
afectaba a una de cada cien personas adultas. Su importancia se reflejaba en la
población de más de 20 años.33
En 1980 y en 1990 las tasas de mortalidad por diabetes se incrementaron
significativamente a 21.8 y 31.7 defunciones por cada 100,000 habitantes, ocupando el
noveno y cuarto lugar, respectivamente. En el 2000 la tasa aumento a 46.8 y,
actualmente, se estima en 62.0 por cada 100,000 habitantes, siendo la tercera y
segunda causa de muerte en esos años. (Cuadro 1).

* Tasa por 100 000 habitantes
Fuente: Anuarios de la
mortalidad/SEED/DGESS/INEGI/1940, 1960-
2006
1. Criterios de agrupación de acuerdo a lista mexicana
2. Fuente: Base de datos del Sistema Epidemiológico y
Estadístico
de las defunciones (SEED) 2007
Información preliminar corte hasta noviembre del 2007

De acuerdo a la información obtenida por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria de Diabetes tipo 2, los principales motivos de ingreso asociados a diabetes
durante 2006 fueron: las complicaciones crónicas (33%) y afecciones agudas (32%), así
como procesos infecciosos (11%). 34
En la encuesta nacional de salud (ENSA) 2000 se observó una prevalencia Nacional de
Diabetes Mellitus en pacientes de 20 a 69 años del 10.7% que equivale a 5.3 millones
de mexicanos y la prevalencia en Baja California del 9.8%. 35
año Tasa* Lugar dentro de las
principales 20 causas
1940 4.2 --
1960 7.9 19
1970 16.9 15
1980 21.8 9
1990 31.7 4
2000 46.8 3
2005 63 1
2006
1
65.2 2
2007
2
62 2
20

La prevalencia de diabetes mellitus es mayor en los países desarrollados que en los
países en vías de desarrollo y así continuará; sin embargo, el incremento proporcional
será mayor en países en vías de desarrollo.35 En los países desarrollados es más
frecuente en la mujer, en los países en vías de desarrollo es casi igual en ambos
sexos.34, 35 se esperan alrededor de 300 millones de diabéticos para el año 2025. Entre
1995 y 2025 se ha estimado un incremento de 35% en la prevalencia. 35
La Diabetes Mellitus presenta un significativo aumento durante las últimas dos décadas
entre los hombres adultos maduros. En Baja California la Diabetes Mellitus ha cobrado
cada vez más muertes de las mujeres y hombres adultos maduros, incluso ocupando el
tercer lugar en importancia y presentando un incremento en los 22 años de
observación.36
Los pacientes diabéticos en México viven 20 años en promedio con la enfermedad; este
padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años. Anualmente se registran 210 mil
personas diabéticas y fallecen 30 mil aproximadamente. Por cada diabético que muere
se detectan siete nuevos casos.35, 36
Debido a que la mayoría de los países de América Latina y el Caribe no realiza
vigilancia epidemiológica de diabetesen adultos, no hay mucha información sobre la
prevalencia de esta enfermedad. En varios países se han llevado a cabo encuestas de
diabetes, pero éstas no han formado parte de una política de vigilancia epidemiológica
regional. En consecuencia, dichas encuestas han sido esporádicas y difieren en
aspectos metodológicos tales como selección de la población, muestreo y criterios
diagnósticos utilizados, todo lo cual dificulta la comparación entre estudios. No
obstante, las encuestas de diabetes (y de sus factores de riesgo) son la única fuente de
21

información que puede usarse para medir la magnitud de este problema en la
población.36
La mortalidad por diabetes mellitus En La Republica Mexicana es mayor en los estados
del Norte que en los del Sur, los del Centro tienen un comportamiento intermedio y el
D.F. se comporta como los Estados del Norte; La mayor proporción de muertes por
enfermedades crónico-degenerativas en 1998 se observó en el área metropolitana de la
ciudad de México (63.3%). 36
Entre las enfermedades crónico degenerativas la diabetes mellitus (DM) muestra el
ascenso más importante en los últimos años; en 1992, se observaron más de 29,000
fallecimientos por esta causa y ocupó el 4º lugar de mortalidad a nivel nacional. 36
La Diabetes Mellitus ocupa la segunda posición entre las principales causas de
mortalidad en Baja California, en el 2004 se registra una tasa de 52.5% por cada 100
mil habitantes que corresponde a 1441 defunciones, es hacia 2008 que se reportan
por INEGI un total de 14,308 defunciones en Baja California de las cuales 8738 son
atribuidas a diabetes mellitus y sus complicaciones.36

El 21 % de las defunciones en el Instituto Mexicano del seguro Social a nivel nacional
ocurre en el área de urgencias, y la Diabetes Mellitus asi como las enfermedades
cardiovasculares figuran entre las principales causas de muerte, sobre todo en la
población adulta y adulta mayor. Observándose una mortalidad mayor en los hombres
que en las mujeres. 36,37
Las principales causas de muerte en urgencias son eminentemente problemas crónicos
degenerativos y sobresalen las defunciones por diabetes mellitus, ubicada dentro de las
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, que en conjunto ocupan 20.4 %
22

del total de las defunciones, seguida por las enfermedades isquémicas del corazón
(13.4 %). También destacan las enfermedades cerebro vasculares y sus secuelas, que
en conjunto contribuyen con 5.9% del total de las defunciones.37

La prevalencia por mortalidad asociada a complicaciones de diabetes en poblaciones
adulta de las Américas para el 2000, estimada por la Organización Mundial de la Salud.
En los Estados Unidos, Canadá, Argentina, Chile y Uruguay, fue entre 6,1% y 8,1%. En
Brasil, Perú, Venezuela , Colombia y Cuba la prevalencia de diabetes y sus
complicaciones fue estimada entre 5,1% y 6,0%, mientras que en Bolivia, Paraguay,
Ecuador, Panamá, Costa Rica y Guatemala fue de entre 4,1% y 5%; en Suriname,
Guyana, Nicaragua y Honduras entre 3,1% y 4,0%. Se estimó que las poblaciones
urbanas (como son aquéllas donde se han realizado la mayoría de las encuestas de
prevalencia) tenían tasas de prevalencia dos veces mayor que las poblaciones
rurales.37
El aumento de la prevalencia de Diabetes Mellitus se acentúa debido a la migración
progresiva de la población del campo a la ciudad y a la incorporación de hábitos que
favorecen la aparición de obesidad. En los Estados Unidos se está observando una
tendencia al incremento en la prevalencia de Diabetes Mellitus y de mortalidad
secundaria a complicaciones derivadas de la Diabetes Mellitus, y algunos estudios
demuestran que ese mismo proceso está ocurriendo en América Latina y el Caribe. 38

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La salud de los mexicanos ha mejorado en las últimas cuatro generaciones, no obstante
el progreso, las necesidades de salud de la población mexicana siguen siendo mayores
que la capacidad de respuesta. La diabetes constituye la principal causa de demanda
de consulta externa en instituciones públicas y privadas y, uno de los principales
motivos de hospitalización.
Los pacientes diabéticos en México viven 20 años en promedio con la enfermedad,
considerando que este padecimiento se presenta entre los 35 y 40 años de edad.
Registrándose anualmente 210 mil personas diabéticas de las cuales fallecen 30 mil
aproximadamente.
La esperanza de vida de un individuo diabético es mucho menor que la esperada para
un paciente no diabético ya que los pacientes cursan con complicaciones agudas y
crónicas desencadenadas por descontrol metabólico y tienen el doble de posibilidades
de morir que la población general.
Tomando en consideración este panorama nos preguntamos ¿cuáles serán las
principales causas de mortalidad en pacientes diabéticos en el servicio de urgencias del
HGZ IV No. 8 de Ensenada BC?

JUSTIFICACIÓN
El descenso de la mortalidad en Baja California ha estado fuertemente determinado por
el mayor control de las enfermedades transmisibles y de las asociadas al parto. El
descenso de la mortalidad por estas causas, que afectan sobre todo las edades
tempranas de la vida, trajo como consecuencia la transformación de la estructura por
edad de las defunciones, trasladando los decesos hacia etapas posteriores de la vida e
incrementando el peso de las enfermedades crónico degenerativas, como la DM y sus
complicaciones.
Ya que hasta el momento no se cuenta con ningún estudio realizado en el HGZ IV 8 en
Ensenada B.C. sobre la incidencia de la diabetes y sus complicaciones y su relación
con las principales causas de defunción observadas en el Departamento de urgencias
de dicho hospital, surge la inquietud de evaluar las condiciones y factores que
intervinieron en la muerte de los pacientes diabéticos, con la finalidad de tener una
mejor visión ante la valoración y manejo inicial desde el servicio de urgencias que
garantice prioridades en el manejo de cada caso específico y con ello implementar
estrategias de intervención oportunas en aspectos susceptibles de modificación, tanto
a nivel ambulatorio como hospitalario, de tal manera que constituya un instrumento
de uso colectivo médico y de enfermería en la práctica asistencial, docente y científica
en el servicio de urgencias de la citada institución.

OBJETIVOS

Objetivo General:
Conocer las principales causas de mortalidad de pacientes diabéticos en el servicio de
urgencias del HGZ IV No. 8 de Ensenada BC, ocurridas en el período comprendido del
01 de enero al 31 de diciembre del 2010.

Objetivos específicos:

1. Identificar las principales causas de ingreso al servicio de urgencias de pacientes
diabéticos.
2. Determinar el número de muertes asociadas a Diabetes Mellitus y sus
complicaciones
3. Describir las características demográficas de los pacientes fallecidos

METODOLOGÍA:

Tipo de Estudio:
Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal
Población, lugar y tiempo:
El estudio se llevó a cabo al revisar el total de defunciones registradas en el servicio de
urgencias del HGZ IV No. 8 del IMSS en la ciudad de Ensenada Baja California en el
periodo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010 y que entre los diagnósticos
principales de defunción destaquen la presencia de Diabetes Mellitus y sus
complicaciones.
Tipo y tamaño de muestra:
El tamaño de la muestra quedo constituido por el total de expedientes de pacientes que
se atendieron y fallecieron por Diabetes y sus complicaciones, en el servicio de
urgencias del HGZ IV No. 8 de Ensenada BC.
Diseño de la investigación:
Inicialmente se acudió al archivo clínico del HGZ IV No. 8 de la ciudad de Ensenada
BC y se solicitóel registro de casos de defunción durante el periodo comprendido del
01 de enero al 31 de diciembre del 2010 en el servicio de urgencias, posterior a la
localización de los casos, se procedió al llenado de una cédula de recolección de
datos (anexo 1) que incluía datos de identificación, datos socio demográficos y datos
27

relacionados con las causas de muerte, la causa principal y la presencia de
coomorbilidades.

Criterios de inclusión
1. Expedientes de pacientes Fallecidos en el servicio de urgencias del HGZ IV No.
8 Ensenada BC durante el periodo del 01 de enero al 31 de diciembre del 2010
2. Que en el expediente se haya registrado el Diagnóstico de diabetes y/o sus
complicaciones.
3. Que se cuente con Certificado de defunción en el expediente clínico.
Criterios de exclusión
1. Fallecimientos relacionados a diabetes mellitus no ocurridos en el servicio de
urgencias.
2. Ausencia de diagnóstico de diabetes mellitus consignado en el expediente
clínico.
Criterios de eliminación
1. Defunciones ocurridas fuera del periodo de tiempo que comprende el presente
estudio.
2. Expedientes incompletos.

Definición y operacionalización de variables

VARIABLE

CONCEPTO

TIPO

MEDICIÓN
Diabetes Mellitus (DM) Enfermedad caracterizada por
alto nivel de glucosa en la
sangre por resistencia celular
a la acción de la insulina o
deficiente secreción de
insulina pancreática.

Dependiente Sintomatología asociada a
glucemia tomada al azar > 200 mg
,Glucemia plasmática en ayuno >
110 ml/dl o Hb glucosilada > 6.5%
 DM Tipo 1
 DM Tipo 2
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta la muerte.
Dependiente Años cumplidos
Género características genotípicas y
fenotípicas
Independiente 1. Masculino
2. Femenino
Ocupación Actividad básica del individuo Cualitativa 1. Estudiante
2. Jubilado
3. Ama de casa
4. Profesionista
5. Desempleado
6. otro
Complicaciones agudas
de DM
(Descompensación)
Son procesos de súbita
aparición, rápida evolución y
desarrollo.
Dependiente 1. Cetoacidosis Diabética,
2. Estado hiperosmolar
3. Hipoglucemia,

Complicaciones
crónicas de DM
Enfermedades derivadas del
daño progresivo a múltiples
órganos o sistemas
Dependiente 1. Cardiovascular,
2. Cerebro vascular
3. Nefropatía,
4. Neuropatía,
5. Pie diabético
6. Retinopatía
Tiempo de evolución Proceso de cambio en el curso
de unaenfermedad

Cuantitativa Años
Tratamiento médico Cualquier sustancia, diferente
de los alimentos, que se usa
para prevenir, diagnosticar,
tratar o aliviar los síntomas de
una enfermedad o un estado
anormal.
Cualitativo 1. Hipoglucemiante oral
2. Insulina
3. Otros
4. Ninguno
Causa de Defunción Lesión que inicio cadena de
acontecimientos patológicos
Cualitativo
Dependiente
Diagnostico documentado en
certificado de defunción como
29

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Se solicitó apoyo de las autoridades del Hospital General de Zona IV Numero 8 del
IMSS en la ciudad de Ensenada Baja California; presentando el proyecto y sus
objetivos, al mismo tiempo que se solicitó acceso al archivo de expedientes clínicos,
donde se revisaron todos los expedientes de hombres y mujeres que fallecieron en el
servicio de urgencias del citado hospital en el periodo de tiempo comprendido del 01 de
enero al 31 de diciembre del 2010, en todos los expedientes se revisó que contaran con
nota de ingreso en donde se documenta el motivo de ingreso así mismo que dentro de
los antecedentes patológicos o causa de defunción se encuentre escrito la presencia
de Diabetes Mellitus o sus complicaciones, y que cuente con nota de egreso por
defunción y copia del certificado de defunción correspondiente. Una vez obtenida la
información se vaciaron los datos en el instrumento de recolección construido
específicamente para ello. (Anexo 1)

Análisis estadístico de la información.
Se manejaron los datos en un paquete de manejo estadístico de datos: SPSS Statistical
Package for the Social Sciences versión 19, para manejo de variables cuantitativas, se
utilizaron frecuencias, promedios y desviación estándar y para las variables cualitativas
con porcentajes, presentándose los datos en cuadros y graficas facilitando el análisis y
discusión de resultados
que condujeron directamente a
la muerte.
causa principal de defunción.
30

Consideraciones Éticas
El presente protocolo de investigación se rige según:
 Las guías de las buenas prácticas clínicas y declaración de Helsinki de 1964, por
la 18va Asamblea Médica Mundial (AMM), enmendada por la 29a Asamblea Médica
Mundial en Tokio, Japón en Octubre 1975 y por la 35ª Asamblea Médica Mundial en
Venecia, Italia en Octubre 1983.
 Las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación y Experimentación
Biomédica en Seres Humanos. ISBN 92 9036 056 9. Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), 1993, Ginebra, pp.53-56.
 De acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud, esta es una investigación sin riesgo alguno para los
pacientes cuyos casos fueron sometidos al estudio, ya que la información que se
obtuvo de los expedientes médicos no atenta de ninguna manera contra la integridad
física y moral de los pacientes o sus familiares, ni tendrá consecuencias negativas para
determinar su permanencia en el IMSS. Adicionalmente, los datos de identificación del
médico tratante se excluyeron con el fin de evitar cualquier consecuencia negativa
contra ellos.
 El presente trabajo se hará en base a los datos de los expedientes encontrados
en el archivo clínico, por lo que no es necesario llenar el formato de consentimiento
informado.
Recursos utilizados
31

Los propios del investigador, como resma de hojas blancas, equipo de cómputo, lápiz y
pluma, entre otros.
RESULTADOS:
Se documentaron un total de 147 defunciones ocurridas en el servicio de urgencias
del HGZ IV 8 en Ensenada BC, en el tiempo comprendido del 01 de enero 2010 al 31
de diciembre 2010.
De los cuales el número de pacientes fallecidos con diabetes asociada fue de 66
(44.8%) encontrándose documentado en expediente clínico y certificado de defunción
correspondientes, y en 81 pacientes fallecidos (55.1%) no se documento el
antecedente de Diabetes Mellitus. Según se muestra en la gráfico 1.

GRÁFICO 1

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010
32

De los 66 pacientes Diabéticos que fallecieron en el año 2010 en el servicio de
urgencias del HGIV No.8 En Ensenada BC. 37 casos (56.6%) corresponden al género
masculino y 29 (43.9%) corresponden al género femenino. Encontrándose una
relación hombre / mujer de 1.5: 1. Ver gráfico 2

GRÁFICO 2

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

Del 100 por ciento de los hombres portadores de Diabetes Mellitus que fallecieron en
el HGZ IV No. 8 en Ensenada BC del 01 de enero al 31 de diciembre 2010, 34
pacientes (91.8%) corresponden a Diabetes mellitus tipo 2 y 3 pacientes (8.10%)
corresponden a Diabetes mellitus tipo 1. Así mismo del 100 por ciento de las mujeres
que fallecieron por Diabetes mellitus; 26 pacientes (89.6%) corresponde a Diabetes
Mellitus tipo 2 y 3 pacientes (10.3%) corresponden a Diabetes Mellitus tipo 1. Según
nos muestra en gráfico 3.

GRÁFICO 3

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

La media ) en la edad para los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 del género
masculino fue de 39.3 años con una desviación estándar de 36.36, con edad mínima
de 14 añosy máxima de 81 años; y del género femenino una media ) de 76 años
con edad mínima de 56 años y máxima de 92 años.
La media ) de edad para los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del género
masculino fue de 71 años con una edad mínima de 54 años y una máxima de 91 años,
y del género femenino la media ) en la edad fue de 70.26 años con una edad
mínima de 44 años y una máxima de 93 años. Se clasificó por grupos de edad de
acuerdo a los periodos del desarrollo humano. Encontrándose mayor incidencia en el
grupos de edad que comprende al adulto mayor (más de 65 años) en el 69.6%. Según
nos muestra en gráfico 4.
GRÁFICO 4

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010
Respecto al nivel de escolaridad encontrado en el grupo de pacientes estudiados
encontramos que con primaria había 31 pacientes (46.9%), con secundaria 10
pacientes (15.15%), con preparatoria 2 (3.03%), con licenciatura 1 paciente (1.51%) y
sin escolaridad 22 pacientes (33.33%) ver grafico 5.

GRAFICO 5

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

Se clasificó el tiempo de evolución de la enfermedad por grupos, siendo el de mayor
incidencia el grupo con más de 20 años de evolución de la enfermedad con 26 casos
(39.3%), siguiéndole en orden de frecuencia el grupo de 11 a 20 años de evolución con
22 casos (33.33%), en el grupo de 5-10 años de evolución 11 casos (16.6%) y en el
grupo de menos de 5 años de evolución 7 pacientes (10.6%) mostrándose dichas
tendencias en la gráfico 6.

GRÁFICO 6

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

De los 66 casos de pacientes diabéticos fallecidos en el servicio de urgencias del
HGZ IV No.8 en el 2010 se encontró documentada la siguiente información respecto al
manejo establecido previo a su ingreso; Refiriéndose 44 pacientes (67%) en manejo
con Hipoglucemiantes orales (metformina, Glibenclamida, Acarbosa o rosiglitazona),
14 (21%) en manejo con insulina, 7 pacientes (11%) sin manejo farmacológico
establecido y 1 paciente (1 %) con manejo alternativo (naturista). Ver gráfico 7.

GRÁFICO 7

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

La ocupación documentada en el certificado de defunción en el grupo estudiado
corresponde en su mayoría a amas de casa con 28 casos (42.42%), siguiendo en
menor frecuencia 23 Jubilados (34.84%), 7 desempleados (10.6%), 3 comerciantes
(4.54%), 2 estudiantes (3.03%) y en igual frecuencia con 1 caso médico, agente de
ventas y mecánico (1.5%) en cada caso. Ver Grafico 8.

GRÁFICO 8.

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

Las causas más frecuentes de coomorbilidad encontradas fueron: hipertensión arterial
43 casos (65%), Cardiopatía isquémica 13 casos (19.69%), Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) 9 casos (13.6%), Enfermedad vascular cerebral y sus
secuelas (EVC) 7 casos (10.6%), Cáncer en cualquier órgano 4 casos (6.06%) con
igual incidencia de Gastritis crónica 4 casos (6.06%) en este grupo de estudio.
Dislipidemias 3 casos (4.54%) al igual que insuficiencia vascular periférica 3 casos
(4.54%), Anemia crónica documentada laboratorialmente 2 casos (3.03%). Ver gráfico
9.

GRÁFICO 9

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010
40

En un grupo de 14 pacientes (21.2%) se documentó la presencia de diabetes
descompensada, esta definición se encuentra relacionada con complicaciones
agudas de este padecimiento de los cuales se registró Cetoacidosis diabética en 6
pacientes (9.09%), estado Hiperosmolar hiperglucémico en 3 pacientes (4.54%), e
hipoglucemia en 5 pacientes (7.57%). En el resto de los pacientes 52 (78%) no se
documentó la presencia de complicaciones agudas. Ver Gráfico 10

GRÁFICO 10

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010
41

Entre Las complicaciones crónicas de la diabetes identificadas en este grupo de
pacientes se refieren las de tipo cardiovascular en 12 pacientes (18%),
cerebrovasculares en 6 pacientes (9.0%), nefropatía diabética en 15 pacientes (22.7%),
neuropatía en 17 pacientes (25.7%), pie diabético en 10 pacientes (15%) y retinopatía
en 7 pacientes (10.6%). Ver Gráfico 11.

GRÁFICO 11

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

Se encontró entre las causas de ingreso de los pacientes portadores de diabetes que
fallecieron en el servicio de urgencias en el tiempo comprendido del 01 de enero al 31
de diciembre del 2010, la Disnea como la principal causa documentándose en 26
pacientes (39.3%), en segundo lugar el deterioro neurológico en 17 pacientes (25.7%),
tercer lugar precordialgia (24.2%). Ver siguiente grafico

Grafico 12

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

Las causas de egreso por defunción encontradas en orden de frecuencia: Son en
primer lugar las de origen cardiovascular 20 casos que corresponden a 30.3%. En
segundo lugar la enfermedad cerebro vascular 12 casos con 18.18%. En tercer lugar
la insuficiencia renal crónica con 9 casos (13.63%) junto a los procesos infecciosos
13.63%. En 4 lugar de la Diabetes Mellitus descompensada con 6 casos (9.09%). Otras
causas de defunción menos frecuentes corresponden 15.1%. Ver detalles en gráfico
13

GRAFICO 13

Fuente: Causas de Mortalidad en Pacientes Diabéticos en el Servicio De Urgencias Del HGZ IV 8. 2010

El valor de glucemia por determinación central o capilar registrado al ingreso del
paciente fue: en promedio 158 mg/dl, con un valor mínimo de 20 mg/dl y un máximo
de 910 mg/dl. La media de la presión arterial sistólica fue de 120 mmHg y diastólica
73 mmHg, 88 mmHg de presión arterial media con un valor mínimo de registro de
presión arterial a su ingreso de 40/25 mmHg y un valor máximo de registro de presión
arterial a su ingreso de 240/130 mmHg.

DISCUSIÓN
El certificado de defunción es un documento legal y estadístico que constituye un
sistema de información importante en salud pública.
En el presente estudio se documentó un total de 147 defunciones, de estos se
encontró que 66 pacientes fallecidos contaban con el diagnóstico de Diabetes Mellitus
entre sus antecedentes, por lo tanto podemos observar que la prevalencia de
defunciones relacionadas a diabetes mellitus fue del 44.8%.
En cuanto al género, se observó una frecuencia mayor en el sexo masculino en casi
1.2 veces más que en los pacientes del sexo femenino; Mientras que en los
Resultados finales de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000 se observó una
mayor frecuencia en mujeres (58.4%) 35
La causa más frecuentes de coomorbilidad observada fue la hipertensión arterial en 43
pacientes que corresponden al 65.1% observándose una frecuencia mayor a lo
referido en los Resultados finales de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000 en la
que la Hipertensión arterial solo se observó en 13.7% de los casos.35
Respecto al tiempo de evolución de la enfermedad encontramos un promedio de 19.3
+ 3 años, reflejándose en ellos una disminución progresiva de la expectativa de vida.
Comparando estos resultados con los reportados por Collado-Mesa en suestudio
diabetes mellitus como causa básica de muerte, sus resultados son similares con los
nuestros con un tiempo de evolución de la diabetes de 13 + 8.27 años.38

Respecto al manejo establecido para el control de la Diabetes en forma ambulatoria se
encontró que el 67% de los pacientes se encontraba bajo tratamiento con
46

Hipoglucemiantes orales, siendo este tratamiento el más frecuentemente utilizado, 14
(21%) en manejo con insulina, 7 pacientes (11%) sin manejo farmacológico
establecido y 1 paciente (1 %) con manejo alternativo (naturista) observándose
resultados similares a los encontrados en el estudio denominado Hospitalización de
pacientes con diabetes mellitus Causas, complicaciones y mortalidad realizado por los
doctores Juan Pablo Membreño Mann y Abraham Zonana Nacach en los que se
encuentra que 67 (46%) estaban en control con Hipoglucemiantes orales, 43 (29%)
pacientes se administraban insulina, 4 (3%) con insulina e Hipoglucemiantes orales y 25
(17%) se encontraban en control sólo con dieta.39
Se encontró entre las causas de demanda de atención e ingreso de los pacientes
portadores de Diabetes Mellitus que fallecieron en el servicio de urgencias, la Disnea
como la principal causa, ésta secundaria en su mayoría a patologías cardiovasculares,
en segundo lugar el deterioro neurológico en 25.7% y en tercer lugar la precordalgia
24.2%. Esto comparado con lo referido en el informe estadístico en salud del IMSS en
relación a la demanda de servicios en urgencias 2004 nos demuestra una diferencia en
relación a la causa de demanda de atención en segundo nivel, siendo encabezado por
los traumatismos y envenenamientos (18.4%), seguido en frecuencia por infecciones
16.2%, las enfermedades del corazón (3.9%) y descompensación de diabetes en
2.9%.40

Dentro de la causa básica de defunción se encontró en primer lugar las de origen
cardiovascular en 48.5% de estos el 30.3% corresponde a los casos de tipo
cardiológico y él 18.1% los de origen cerebral observándose resultados similares a los
47

reportado por Chen y colaboradores en 1999. Registrándose 28% por enfermedades
Cardiovasculares y 13% por Padecimientos cerebrovasculares.41

CONCLUSIONES
Se observó una alta frecuencia (44.8%) de diabetes mellitus en los pacientes
fallecidos en el servicio de del HGZ IV ( en Ensenada Baja california durante el año
2010, respecto al género se refleja una relación hombre / mujer 1.2:1 y que la
mayoría de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias lo hacen por
sintomatología relacionada a patología cardiovascular; destacando la presencia de
disnea , deterioro neurológico y dolor precordial entre los motivos más frecuentes de
demanda de atención. El nivel de glucosa promedio de ingreso fue de 158 mg/dl y las
cifras de Tensión arterial media al ingreso fueron de 88 mmHg¸ del grupo de los 66
pacientes evaluados, 43 de ellos (65.1%) se conocían portadores de Hipertensión
arterial.
Se encuentra un mayor indice de mortalidad en aquellos pacientes portadores de
Diabetes mellitus tipo 2 con más de 20 años de evolución de la enfermedad y el grupo
etario más afectado es el de los de mayores a 65 años de edad.
La causa básica de defunción y como parte de las complicaciones crónicas de la
diabetes, es el Infarto agudo al Miocardio y la Enfermedad Cerebrovascular; como
causas de mortalidad por complicaciones ligadas a descompensación aguda de la
Diabetes es la Cetoacidosis Diabética.

SUGERENCIAS
A través del presente estudio de investigación se observó que dentro de las principales
causas de demanda de atención en el servicio de urgencias están las relacionadas a
diabetes y sus complicaciones. Una proporción importante de estas complicaciones
49

que culminan con muertes prematuras son potencialmente prevenibles, por lo que se
sugiere implementar acciones de salud pública dirigidas a la prevención primaria de la
Diabetes Mellitus en la población; y a la mejora de la atención médica a todas las
personas con Diabetes mellitus a través de la implementación de programas integrados
de Salud. Realizar una adecuada valoración y manejo inicial desde el servicio de
urgencias que garantice prioridades en el manejo de cada caso específico para así
poder implementar estrategias de intervención oportunas en aspectos susceptibles de
modificación, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, de tal manera que constituya
un instrumento de uso colectivo en la práctica asistencial, aunado a la ampliación del
presupuesto gubernamental para fortalecer los servicio de urgencias con aéreas de
choque equipadas, unidades de cuidados intermedios y que la atención al paciente se
realice por personal capacitado en la atención de urgencias reales.

FORTALEZAS
1. El conocer cuáles son las principales causas de defunción y coomorbilidades
asociadas en pacientes diabéticos dentro del área de urgencias nos permite
adoptar acciones para mejorar la atención médica en los pacientes que acuden
a nuestro servicio con diabetes mellitus descontrolada, descompensada o bien
controlada con coomorbilidades asociadas y presencia de complicaciones
crónicas derivadas de la misma enfermedad, así mismo nos permite reconocer
que la epidemia mundial de la Diabetes tiene efectos devastadores en nuestra
sociedad con un gran impacto en salud pública, debido a un incremento
importante en la morbimortalidad relacionado a dicho padecimiento.
50

2. El hospital cuenta con un servicio de urgencias con personal médico calificado
para la atención de estos pacientes y que dicha atención de urgencias se otorga
en forma oportuna.
3. Que el HGZ IV 8 ha implementado la estrategia de Programas Integrados de
Salud, más conocida como PREVENIMSS y que hace referencia a las acciones
de carácter preventivo, para mejorar la salud en sus derechohabientes,
principalmente En el área de primero y segundo nivel de atención. y esto en un
futuro se verá reflejado en la disminución de complicaciones y morbimortalidad
relacionado a dicho padecimiento.
4. Los expedientes que se tomaron como fuente de información se encontraban en
su mayoría completos.
5. Se contó con apoyo por parte del cuerpo de gobierno para realizar dicho estudio.

DEBILIDADES

1. La información sobre complicaciones diabéticas y de coomorbilidad estuvo
basada en los registros de expedientes y no se determinó su severidad
individualmente.
2. No se cuenta con otros estudios nivel local con los que se pueda comparar esta
información.

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2004.

ANEXO I

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZ IV 8 ENSENADA B C

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FOLIO _______

Número de afiliación: ________________ Nombre paciente: ______________________
Fecha de defunción: __________________ Hora de defunción: _____________________

Causas de la defunción_____________________________________________________

Edad: ____años Sexo: 1 Hombre, 2 Mujer Estado civil: ___________________

Ocupación: __________________________ Escolaridad: ______________________

Tipo de diabetes mellitus______________ Tiempo evolución de la diabetes: ________

Tratamiento: SI_______NO______ Hipoglucemiantes orales______________

Insulina ___________Otros cuales? _________________________________________

Antecedentes patológicos:
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Presencia de complicaciones crónicas de DM y tiempo de evolución:
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Presencia de complicaciones agudas de DM y tiempo de evolución:
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Motivo de ingreso a urgencias:
_______________________________________________________________________

Signos vitales y Laboratorios de ingreso:

Peso: _________ Talla: _________ IMC: _______ Presión arterial de ingreso: ___________
Glucosa: ________ Colesterol: ______ Triglicéridos: ________ Urea: ________
Creatinina: _________ BUN: ________ Leucocitos: __________
Hemoglobina: ________ Hto: _________ Gasometría: ______________________________
EGO: ____________________________________________________________
Portada
Índice General
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Metodología
Definición y Operacionalización de Variables
Diseño de la Investigación
Resultados
Discusión
ConclusionesAnexo
Bibliografía