Causas-y-tratamiento-del-sangrado-de-tubo-digestivo-bajo-en-pacientes-de-0-a-18-anos-del-Instituto-Nacional-de-Pediatra-de-enero-de-2010-a-diciembre-de-2016

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA 
 
 
 
 
Causas y tratamiento del sangrado de tubo 
digestivo bajo en pacientes de 0 a 18 años 
del Instituto Nacional de Pediatría 
de enero de 2010 a diciembre de 2016 
 
 
 
TESIS 
Para obtener el título de: 
Especialista en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica 
 
 
 
 
 
PRESENTA 
Dra. Juana María Quevedo Sánchez 
 
 
 
 
 
TUTOR DE TESIS 
Dra. J. Monserrat Cázares Méndez 
 
 
 
 
 
Ciudad de México, 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
CAUSAS Y TRATAMIENTO DEL SANGRADO DE TUBO DlG€STlVO BAJO EN 
PACIENTES DE O A" AfiIos DEL INSTITUTO NACIONAL DE PEOlATRIA DE 
ENERO DE 2010 A DICIEMBRE DE 2015 
DR. IlANU;L EJIQUE fLORES LANDERO 
JEfE DEL DEPARTAMENTO DE PRe y POSGRAOO 
... ~ 
	
2	
ÍNDICE 
 
CONTENIDO Pág 
 
Índice 2 
Resumen 3 
Pregunta de investigación 6 
Marco teórico 7 
Planteamiento del problema 26 
Justificación 27 
Objetivos 28 
Materiales y métodos 29 
Análisis estadístico 42 
Consideraciones éticas 43 
Cronograma de actividades 44 
Resultados 45 
Discusión 56 
Conclusión 58 
Bibliografía 59 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
3	
RESUMEN ESTRUCTURADO 
 
CAUSAS Y TRATAMIENTO DEL SANGRADO DE TUBODIGESTIVO BAJO EN 
PACIENTES DE 0 A 18 AÑOSDEL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍADE 
ENERO DE 2010 A DICIEMBRE DE 2016 
 
Cázares-Méndez M, Quevedo-Sánchez J 
 
INTRODUCCIÓN. 
El sangrado de tubo digestivo bajo (STDB) en pediatría se encuentra comúnmente 
en la práctica clínica, aunque su epidemiología no ha sido bien estudiada. La 
incidencia en pediatría es menos conocida que en el adulto, sin embargo, Teach y 
Fischer afirman que un 0,3% de las visitas que se realizan a las consultas de 
urgencias en EE.UU. en un periodo de diez años, fueron debidas a sangrado por 
vía rectal. Las causas de la hemorragia digestiva baja, van a estar condicionadas 
en gran medida por la edad de presentación que tenga el paciente pediátrico, lo 
que facilitará el estudio etiológico, y de esta manera podremos realizar un 
abordaje terapéutico más racional y seleccionar de una manera más adecuada los 
métodos diagnósticos disponibles actualmente. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
Teniendo en cuenta que la epidemiología del STDB no ha sido bien establecida, y 
que su diagnóstico depende del grupo etario al momento de su presentación, 
resulta importante caracterizar nuestra población, reconocer la etiología, y 
describir los tratamientos utilizados. 
 
JUSTIFICACIÓN. 
Existe información limitada en la literatura médica acerca de la epidemiología del 
sangrado de tubo digestivo bajo. Tanto la frecuencia como el número de causas 
de la hemorragia digestiva baja, van a estar condicionadas en gran medida por la 
edad de presentación que tenga el paciente pediátrico, lo que facilitará el estudio 
etiológico. El Instituto Nacional de Pediatría (INP) es un hospital de referencia en 
	
4	
México que cuenta con gran afluencia de pacientes que requieren la intervención 
por el servicio de gastroenterología pediátrica. Dentro de las causas de consulta al 
servicio de urgencias y de valoración ambulatoria, se encuentra el sangrado de 
tubo digestivo bajo. El manejo inicial, especialmente en sangrado digestivo 
anemizante es de vital importancia, por el riesgo de inestabilidad hemodinámica 
que puede poner en peligro la vida del niño. En adultos, se asocia una mortalidad 
para STD bajo del 8.8%; reportes en pediatría indican que el sangrado 
gastrointestinal se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, independientemente 
de otras comorbilidades. Resulta importante caracterizar a la población objeto de 
este estudio, reconocer la etiología y describir los tratamientos realizados en estos 
pacientes. Los resultados nos permitirán seleccionar de una manera más 
adecuada los métodos diagnósticos disponibles actualmente y realizar un abordaje 
terapéutico más racional. 
 
OBJETIVO GENERAL. 
Conocer las causas del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes de 0 a 18 
años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a diciembre de 2016. 
Identificar los tratamientos del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes de 0 a 
18 años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a diciembre de 2016. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
• Caracterizar la población con sangrado de tubo digestivo bajo en el Instituto 
Nacional de Pediatría. 
• Determinar la sintomatología asociada al sangrado de tubo digestivo bajo. 
• Identificar si se estableció la fuente del sangrado por endoscopia. 
• Identificar el tiempo de realización del procedimiento endoscópico posterior 
al ingreso del paciente. 
• Describir los hallazgos endoscópicos de los pacientes con sangrado de 
tubo digestivo bajo al momento del diagnóstico. 
 
 
	
5	
TIPO DE ESTUDIO. 
Estudio observacional, transversal, retrolectivo, descriptivo. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN. 
Se incluyeron todos los expedientes de pacientes de cualquier sexo, menores de 
18 años, con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo entre enero de 2010 
y diciembre de 2016. Se excluyeron los pacientes con sangrado de tubo digestivo 
alto, expediente clínico incompleto y la no disponibilidad del expediente en físico o 
digital para su revisión. 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA. 
Se incluyó un tamaño de muestra no probabilístico por conveniencia, que abarcó 
todos los expedientes de pacientes a quienes se les haya diagnosticado sangrado 
de tubo digestivo bajo en el Instituto Nacional de Pediatría durante el tiempo del 
estudio. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
El análisis de las variables se realizó a través del programa IBM SPSS Statics 
Versión 21, en el cual se recogió la base de datos. Se analizaron los resultados 
mediante estadística descriptiva. Se expusieron dichos resultados a través de 
frecuencias de cada categoría y porcentajes para variables cualitativas 
dicotómicas y categóricas.Para las variables cuantitativas se utilizaron las 
medidas de tendencia central como la media con su respetiva medida de 
dispersión que es la desviación estándar, y la moda. Las variables numéricas 
discretas, se graficaron mediante histograma o tabla de frecuencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
6	
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Cuáles son las causas del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes de 0 a 
18 años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a diciembre de 2016? 
 
¿Cuál es el tratamiento del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes de 0 a 18 
años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a diciembre de 2016? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
7	
MARCO TEÓRICO 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El sangrado del tubo digestivo bajo (STDB) en lactantes y niños se encuentra 
comúnmente en la práctica clínica, aunque su epidemiología no ha sido bien 
estudiada. i ii En una serie grande en el año de 1994, la hemorragia rectal fue el 
motivo de consulta en el 0,3% de más de 40.000 pacientes que se presentan a un 
departamento de urgencias pediátricas en Massachusetts.i El sangrado se 
consideró una amenaza para la vida en sólo cuatro pacientes (4,2 %), tres de los 
cuales tenían intususcepción ileocólica y uno de los cuales tenía sangrado del 
divertículo de Meckel. En un posterior estudio nacional en EEUU, el 11.6% de los 
pacientes pediátricos que se presentan a la sala de emergencia con sangrado de 
tubo digestivo fueron admitidos en el hospital, lo que sugiere que la mayoría de los 
casos no amenazan la vida. Aproximadamente el 30% de los casos globales que 
se presentaron a la sala de emergencia fueron clasificados como STDB, el 20% 
fueron sangrados de tubo digestivo alto (STDA), y el resto no especificado.iii 
 
Se requiere un enfoque que permita al médico realizar un diagnóstico temprano y 
valorar la severidad del sangrado, así como la selección de estudios 
complementarios diagnósticos y terapéuticos.iv 
 
DEFINICIONES 
 
El sangrado del tubo digestivo bajo (STDB) se refiere al sangrado distal al 
ligamento de Treitz, y por lo tanto incluye fuentes de sangrado en el intestino 
delgado y colon.iv La hemorragia gastrointestinal baja puede clasificarse además 
en función de las características cualitativas de las heces:v 
 
	
8	
● Hematoquecia describe el paso de sangre roja brillante por recto y por lo general 
sugiere STDB, o sangrado alto, por un rápido tiempo de tránsito intestinal o una 
hemorragia masiva. 
 
● Melena describe heces que aparecen negras y alquitranosas, y por lo general 
sugiere STDA. Melena también puede ser causada por la sangre de la nariz que 
se traga o sangrado por el intestino delgado proximal. Las heces de apariencia 
negra que no contienen sangre pueden ser causadas por ciertos medicamentos o 
alimentos. 
 
● Oculto (oculto o invisible) sangrado GI no es visible para el paciente o médico. 
Por lo general se presenta como anemia por deficiencia de hierro o se identifica 
mediante la prueba de las heces para la sangre oculta. 
 
PRESENTACIÓN Y CURSO CLINICO 
 
Los pacientes adultos con STDB pueden presentar menos inestabilidad 
hemodinámica que con STDA, y muestran una resolución espontánea en hasta el 
80% de los casos. Sin embargo, esta aseveración no se replica en estudios de 
niños. Es probable que los niños sigan un curso similar, teniendo en cuenta las 
causas comunes de STDB pediátrico, como la proctocolitis alérgica y los pólipos, 
ya que es poco probable que causen sangrado prolongado y severo. vi 
Independientemente de la etiología, es importante valorar la severidad del mismo 
en anemizante y no anemizante. El sangrado de tubo digestivo anemizante se 
refiere a una pérdida de 15 a 20% o más del volumen sanguíneo circulante, o una 
disminución ≥ 2gr/dL de la hemoglobina con o sin compromiso del estado 
hemodinámico. Este tipo de sangrado es el que obliga a un diagnóstico y 
tratamiento tempranos. El sangrado de tubo digestivo no anemizante, no causa 
alteraciones hematológicas ni hemodinámicas y el diagnóstico se puede 
establecer con el cuadro clínico y la exploración física en la mayor parte de los 
casos.iv En pediatría, la edad del paciente es uno de los factores más importantes 
	
9	
en la determinación de la etiología del STDB susceptible para el diagnóstico y 
tratamiento endoscópico.v vii (Tabla 1) 
 
Tabla 1. Diagnóstico diferencial del STDB en niños 
Severidad Lactantes Niños Adolescentes 
Sangrado 
leve 
Fisura anal 
Alergia a las proteínas 
de la dieta 
Deficiencia de vitamina 
K 
Hiperplasia nodular 
linfoide 
Fisura anal 
Colitis infecciosa 
Pólipos juveniles 
Enfermedad 
Inflamatoria Intestinal 
(EII) 
Síndrome de úlcera 
rectal solitaria (SURS) 
Colitis infecciosa 
Fisura anal 
Hemorroides 
SURS 
Sangrado 
moderado a 
severo 
Enterocolitis 
necrosante 
Enterocolitis 
Hirschsprung 
Malrotación con 
vólvulo 
Quiste de duplicación 
Malformación vascular 
Divertículo de Meckel 
Púrpura Henoch-
Schonlein 
Síndrome Hemolítico 
urémico 
Quiste de duplicación 
Malformación vascular 
Intususcepción 
Tiflitis / Colitis 
Colitis neutropénica 
Lesión de Dieulafoy 
Enteropatía por 
AINES 
EII 
Malformación 
Vascular 
Divertículo de 
Meckel 
Adaptado de Neidich GA, Cole SR. Gastrointestinal bleeding. Pediatr Rev 2014; 
35(5):247 
 
CAUSAS 
 
Las causas probables del sangrado de tubo digestivo bajo (STDB) varían 
dependiendo de la edad. En los Estados Unidos, las causas más comunes de 
	
10	
sangrado rectal en los lactantes son la fisura anal y la colitis alérgica. viii En niños 
de 12 meses o más, las causas más comunes de sangrado rectal son la 
gastroenteritis infecciosa y las fisuras anales. En cada grupo de edad hay otros 
trastornos que son menos comunes pero importantes de diagnosticar ya que 
pueden ser mortales y/o requerir tratamiento específico. El espectro de causas es 
diferente en otras partes del mundo. En un informe de la India, por ejemplo, el 24 
por ciento de 85 niños sangraban de úlceras amebianas. ix Además, varios 
alimentos y medicamentos pueden hacer que las heces parezcan falsamente 
sanguinolentas o que las pruebas de sangre en heces resulten positivas (tabla 2). 
 
Tabla 2. Causas de heces falsamente sanguinolentas o falsos positivos en 
test de sangre oculta9 
Coloración rojiza, similar a la sangre fresca 
Ciertos antibióticos (Cefdinir, rifampicina, jarabes que utilizan vehículos rojos) 
Remolacha 
Gelatina y bebidas saborizadas (Color rojo) 
Regaliz rojo 
Bocadillos tinturados de color rojo (Por ejemplo, bocadillos picantes "rojos") 
Coloración negra, similar a la melena 
Preparaciones de bismuto (Pepto - Bismol, Maalox, Kaopectate) 
Carbón activado 
Chocolate 
Arándanos 
Suplementos de hierro 
Grandes cantidades de algunos alimentos de color verde oscuro 
Falsos positivos en test de sangre oculta en heces 
Carnes rojas 
Vegetales que contienen peroxidasa (nabos, rábano picante, brócoli, coliflor, 
melón cantaloupe) 
 
 
	
11	
A continuación, se discutirán las causas de sangrado más comúnmente 
observadas durante el período neonatal (menor de un mes); Lactantes y niños 
pequeños (de un mes a dos años); Período preescolar (dos a cinco años); Y en la 
edad escolar o adolescencia (mayores de cinco años). Muchos de los trastornos 
se encuentran en más de uno de estos grupos de edad. 
 
PERIODO NEONATAL 
Fisuras anales. Son la causa más común de sangrado rectal en pacientes 
menores de un año, pero también son comunes en niños mayores y adultos. Se 
diagnostican fácilmente durante la exploración física, mediante la extensión de la 
piel perineal para exponer el canal anal. En un lactante, la historia a menudo 
sugiere una defecación dolorosa con esfuerzo, pujo y endurecimiento de las 
piernas o arqueamiento de la espalda, reflejando una conductaretentiva además 
de estrías de sangre roja brillante en la superficie de las heces. Cuando se asocia 
con estreñimiento, las fisuras anales suelen responder a tratamiento con laxantes 
y lubricantes como vaselina. Cuando se asocia con diarrea, la curación se logra 
manteniendo el periné limpio y seco.x La limpieza vigorosa o el uso de supositorios 
de glicerina deben evitarse porque pueden irritar aún más la mucosa anal. 
 
Los lactantes y los niños son más propensos a desarrollar estreñimiento con 
riesgo asociado de fisuras anales durante los siguientes períodos:x 
● La introducción de alimentos sólidos o leche de vaca en la dieta 
● Entrenamiento de esfínteres 
● Entrada a la escuela 
 
Enterocolitis necrozante (ECN). Es una enfermedad aguda de etiología poco 
clara asociada a necrosis intestinal. Se debe sospechar ECN en un recién nacido 
con signos sistémicos inespecíficos como apnea, insuficiencia respiratoria, letargo, 
dificultades en la alimentación o inestabilidad de la temperatura, y signos 
abdominales incluyendo distensión, retención gástrica (leche residual en el 
estómago antes de la siguiente toma), irritabilidad, vómitos, Diarrea y STDB 
	
12	
abundante u oculto. Aunque la mayoría de los niños que desarrollan ECN son 
prematuros, aproximadamente un 13% de los casos se producen en lactantes a 
término.x La enfermedad ocurre predominantemente en lactantes que reciben 
nutrición enteral. Las características en la radiografía abdominal en posición 
supina en etapas tempranas incluyen una distribución anormal del gas, con asas 
intestinales dilatadas, imágenes de íleo. La pneumatosis intestinal, que es sello 
distintivo de ECN, se observa como burbujas de gas en la pared intestinal o en el 
sistema porta.xi 
 
Malrotación con vólvulo del intestino delgado. Estos recién nacidos 
típicamente presentan distensión abdominal, emesis que puede o no ser biliosa y 
melena o hematoquecia (10 a 20% de los casos). Se debe suponer que la emesis 
biliar en el período neonatal representa una emergencia quirúrgica por obstrucción 
hasta que se demuestre lo contrario. La malrotación sintomática es potencialmente 
mortal y requiere evaluación y tratamiento urgentes. La serie 
esófagogastroduodenal bajo fluoroscopia es el mejor examen para visualizar la 
posición del duodeno. El tránsito intestinal o el colon por enema son útiles para 
detectar la malrotación del colon, en pacientes con un alto índice de sospecha o 
signos de una obstrucción intestinal distal.xi 
 
Enfermedad de Hirschsprung. En los recién nacidos con enfermedad de 
Hirschsprung el paso de meconio se retrasa (> 48 horas después del nacimiento). 
Algunos presentan datos de obstrucción aguda que se manifiesta por vómitos (que 
pueden ser biliosos o fecaloides) y distensión abdominal. Otros lactantes se 
pueden presentar varias semanas después con estreñimiento progresivo asociado 
a distensión abdominal. Sólo un 25% de los pacientes tiene sangre en las heces. 
La enfermedad de Hirschsprung también debe sospecharse en niños mayores con 
constipación crónica refractaria. Otro signo que sugiere el diagnóstico es la 
expulsión explosiva de gases y heces después del examen rectal digital. La 
presencia de sangre significativa en las heces con distensión abdominal en 
lactantes con enfermedad de Hirschsprung conocida o sospechada puede ser 
	
13	
indicativa de enterocolitis asociada con Hirschsprung (megacolon tóxico) y debe 
considerarse una emergencia médica. Bajo esta circunstancia, el recto debe ser 
inmediatamente descomprimido mediante el examen rectal y/o la colocación de 
una sonda rectal, además de iniciarse la terapia antibiótica adecuada. xii El 
diagnóstico se realiza mediante un colon por enema "sin preparación", el cual 
muestra una marcada dilatación del colon no afectado proximal al segmento 
aganglionar. La manometría anorrectal (MAR) se puede utilizar como prueba 
confirmatoria, aunque no identifica la extensión de la enfermedad. El patrón oro 
para el diagnóstico es la demostración de ausencia completa de células 
ganglionares en los plexos de Meissner y Auerbach en una biopsia de mucosa y 
submucosa intestinal. El tratamiento generalmente es la resección quirúrgica del 
segmento aganglionar.xii 
 
Coagulopatía. Varios tipos de coagulopatías pueden presentarse durante el 
período del recién nacido. La mayoría de los pacientes presentan otros síntomas 
hemorrágicos, como un cefalohematoma después del parto vaginal, exudado del 
muñón umbilical, hemorragia prolongada después de la circuncisión o toma de 
muestras de sangre, o hemorragia intracraneal en un bebé a término. xiii 
Ocasionalmente, estas coagulopatías se manifiestan como STDB, aunque esto 
rara vez ocurre durante el período neonatal. 
● Deficiencia de vitamina K 
● Hemofilia 
● Enfermedad de Von Willebrand 
● Una variedad de trastornos congénitos y adquiridos de la hemostasia presentan 
síntomas de sangrado. En la mayoría de los casos, hay evidencia de sangrado de 
fuentes no gastrointestinales (petequias, sangrado mucocutáneo). Estos hallazgos 
justifican la evaluación de un trastorno hemorrágico. 
 
 
 
 
	
14	
LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS 
En este grupo de edad, se deben considerar también las fisuras anales. Otra 
causa muy frecuente es la colitis inducida por proteínas de la leche de vaca. Se 
produce casi exclusivamente en los lactantes y por lo general se resuelve dentro 
de los 6 a 18 meses de edad. Ocurre en los lactantes alimentados con fórmula, o 
menos frecuente en los que consumen leche materna debido a la dieta de la 
madre. Los lactantes afectados presentan sangre oculta o abundante en heces, 
pero por lo demás son saludables. El tratamiento consiste en la eliminación 
meticulosa de la proteína causal de la dieta de la madre si el lactante es 
amamantado, o el uso de una fórmula extensamente hidrolizada o elemental. La 
enteropatía inducida por proteínas alimentarias y el síndrome de enterocolitis 
(FPIES) son trastornos separados, pero relacionados, en los que el vómito en 
lugar de la hemorragia rectal es la característica prominente, son más 
sintomáticos, con compromiso sistémico y mal apariencia en general.xiv 
 
La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal en 
lactantes entre 6 y 36 meses de edad. Aproximadamente el 60% de los niños 
afectados son menores de un año de edad, y el 80% son menores de dos años. 
En este grupo de edad, suele ser idiopática y ocurre en la región ileocecal, en 
contraste con los niños mayores en los que un pólipo o el divertículo de Meckel 
suelen servir como punto de partida. Los pacientes pueden despertar del sueño 
con dolor abdominal severo, vomitan y presentan ciclos de irritabilidad. Las heces 
son sanguinolentas y mucoides, con apariencia de "jalea de grosella". La 
ultrasonografía es el método de elección para el diagnóstico. También puede 
establecerse mediante un enema con medio de contraste soluble en agua, que 
también puede tratar "reducir" la invaginación en el 75 al 90% de los casos. La 
elección del procedimiento varía con la experiencia del radiólogo.xiv 
 
El divertículo de Meckel resulta de la obliteración incompleta del conducto 
onfalomesentèrico. Generalmente es asintomática, pero puede causar sangrado 
rectal sin dolor, que puede ser crónico e insidioso, o agudo y masivo. xv La 
	
15	
hemorragia es a menudo causada por la ulceración de la mucosa adyacente del 
intestino delgado, secundaria a la producción de ácido por tejido gástrico ectópico 
dentro del divertículo. La "regla de los dos" se utiliza para describir la 
epidemiología del divertículo de Meckel:xvi ocurre en 2% de la población, con una 
proporción hombre / mujer de 2: 1, se encuentra a dos pies de la válvula ileocecal, 
implica dos tipos de tejido (epitelio gástrico e intestinal), y tiene dos pulgadas de 
largo. El diagnóstico se realiza mediante una gammagrafía con pertecnetatode 
tecnecio 99m, el cual tiene afinidad por la mucosa gástrica, identificando áreas de 
mucosa gástrica ectópica. Cualquier divertículo de Meckel que sea sintomático 
debe ser resecado. 
 
La hiperplasia nodular linfoide es un hallazgo frecuente en lactantes y niños 
pequeños sometidos a endoscopia. xvii La etiología es desconocida. Muchos 
consideran que es un hallazgo normal, mientras que otros creen que es una 
respuesta inmunológica a una variedad de estímulos. Se presenta con frecuencia 
en niños con colitis inducida por proteínas alimentarias. Debido a que esta 
condición altera la mucosa normal, puede conducir potencialmente a un 
adelgazamiento de la mucosa, predisponiéndola a la ulceración, lo que puede 
causar hematoquecia. La pérdida de sangre suele ser mínima e indolora, pero 
está presente en múltiples evacuaciones. El uso de laxantes puede ayudar a 
reducir la pérdida de sangre y minimizar la ansiedad de los padres. La hiperplasia 
linfododular se resuelve espontáneamente con el tiempo y es una fuente poco 
probable de sangrado en los niños mayores.xviii 
 
Otra causa a considerar, es la enfermedad inflamatoria intestinal de inicio 
temprano (EIIT) y la de inicio muy temprano (EIIMT). Esta entidad rara vez se 
presenta antes de los seis años de edad. Aunque las definiciones varían, la EIIT 
se presenta en niños menores de seis años y la EIIMT se presenta antes de los 
dos años de edad. La EIIMT es fenotípica y genéticamente distinta de la EII que se 
presentan en pacientes de edad avanzada. La enfermedad tiende a ser severa, 
con una progresión más rápida y una mala respuesta a la mayoría de las terapias 
	
16	
convencionales. El fenotipo distinto y la edad temprana de inicio sugieren una 
pronunciada susceptibilidad genética y una respuesta inmune desregulada. De 
hecho, aproximadamente el 25% de los pacientes tienen una inmunodeficiencia 
subyacente, que puede afectar la terapia.xix 
 
Por último, en este rango de edad, se pueden presentar quistes de duplicación 
gastrointestinal, los cuales se pueden encontrar en cualquier nivel del tracto 
gastrointestinal y con frecuencia no se comunican con la luz intestinal. La mucosa 
gástrica (presente en aproximadamente el 50% de los quistes de duplicación) se 
puede ulcerar, perforar y formar fístulas. La hemorragia gastrointestinal suele ser 
mínima. Los quistes de duplicación gastrointestinal tienden a presentarse en 
cualquier grupo de edad, y con frecuencia permanecen asintomáticos.x 
 
PERIODO PRE-ESCOLAR 
En este grupo etario cobra importancia la colitis infecciosa. Varios patógenos 
pueden causar STDB en niños en edad preescolar, los más comunes son: 
Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli 0157:H7 y Clostridium difficile (C. 
difficile). Otras causas de colitis incluyen parásitos tales como Entamoeba 
histolytica y virus tales como adenovirus, citomegalovirus (CMV) y virus del herpes 
simple (HSV). Los patógenos potenciales en los niños inmunocomprometidos 
incluyen Mycobacterias y Aeromona hydrophila. Otros microorganismos como la 
Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis y Plesiomonas shigelloides también 
pueden producir heces sanguinolentas. La infección debe considerarse en niños 
con sangrado acompañado de síntomas disentéricos (fiebre, dolor abdominal, 
tenesmo, heces con sangre en escasa cantidad). El diagnóstico de una etiología 
infecciosa se realiza aislando el organismo de las heces o la sangre.x 
 
El síndrome hemolítico-urémico (SHU) se caracteriza por la aparición simultánea 
de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal aguda. Las 
tasas más altas se encuentran en los niños menores de cinco años. La mayoría de 
los casos están asociados con una infección prodrómica con un enteropatógeno 
	
17	
que produce una toxina tipo shiga, como E. coli 0157: H7, en cuyo caso la diarrea 
es una característica prominente y con frecuencia es sangrienta. El HUS 
típicamente se desarrolla 5 a 10 días después del inicio de la diarrea. Por lo tanto, 
el HUS puede considerarse una complicación de la colitis infecciosa, en lugar de 
una causa independiente de la colitis.x 
 
La púrpura de Henoch-Schönlein es una vasculitis sistémica de etiología poco 
clara caracterizada por púrpura cutánea palpable, dolor abdominal y artralgias. 
Hasta el 50% de los pacientes desarrollan sangrado gastrointestinal que puede ser 
severo u oculto. El dolor abdominal se debe a la presencia de lesiones purpúricas 
dentro del tracto gastrointestinal, o puede ser causado por invaginación intestinal.x 
 
Otra de las causas de STDB en este grupo, son los pólipos juveniles 
hamartomatosos benignos, que típicamente ocurren entre las edades de 2 y 10 
años, con un pico de 3 a 4 años.xx Los pacientes suelen presentar sangrado rectal 
sin dolor. Los pólipos juveniles tienden a ser pedunculados en lugar de sésiles, y 
se pueden auto-amputar, lo que resulta en sangrado significativo. En ocasiones, 
los pólipos en el recto se presentan como tejido prolapsado. Los pólipos 
generalmente sangran después de lesionarse con el paso de la materia fecal. Si la 
localización del pólipo es proximal, el sangrado será más oscuro. Alrededor del 60 
al 80% de los pólipos se encuentran en el recto y colon sigmoides, por lo que 
pueden ser palpados en el examen rectal.xxi En niños y adolescentes, el 85% o 
más de los pólipos son juveniles (hamartomas), el 10% o menos son adenomas y 
el 3% son hiperplásicos. La colonoscopia es la mejor manera de diagnosticar 
pólipos y permite una polipectomìa inmediata, e indolora. De ser posible, todos los 
pólipos deben ser removidos y evaluados por microscopía para confirmar 
determinar si se trata de hamartomas juveniles o de adenomas. Más del 80% de 
los niños tienen sólo uno o dos pólipos juveniles. La recurrencia se reporta hasta 
en el 17% de los pacientes con pólipo juvenil único. Los pacientes con tres a cinco 
o más pólipos juveniles (especialmente aquellos con ≥ 10 pólipos) y aquellos con 
antecedentes familiares de pólipos pueden tener poliposis juvenil familiar o 
	
18	
síndrome de poliposis juvenil. Estos pacientes deben someterse a colonoscopia 
cada dos o tres años para vigilancia de cáncer colorrectal. Aunque los pólipos no 
se consideran lesiones premalignas, el síndrome se asocia con un mayor riesgo 
de cáncer colorrectal a lo largo de la vida.v 
 
El síndrome de úlcera rectal solitaria (SURS) es una enfermedad ulcerativa 
benigna pero potencialmente crónica del recto infrecuente en la infancia, asociada 
a estreñimiento. Tiende a presentarse con sangrado rectal, descarga de moco, 
tenesmo, sensación de evacuación incompleta y dolor en hemiabdomen inferior o 
perianal. El SURS es causado por la contracción asincrónica del piso pélvico y de 
los músculos del esfínter anal externo, causando un aumento de la presión de 
contracción intrarrectal, lo que conlleva a prolapso de la pared rectal anterior con 
consecuentes cambios isquémicos. Si esta situación persiste, se inicia la 
formación de la úlcera. Los hallazgos endoscópicos pueden variar, incluyendo 
nodularidad, eritema, exudado, lesiones polipoides pedunculadas, ulceración 
franca, o puede parecer una mucosa normal. A menudo, la lesión se localiza en la 
pared rectal anterior, de 5 a 10 cm del borde anal. La histología es el estándar de 
oro para el diagnóstico, con hallazgos que incluyen espesamiento de la capa 
mucosa, con bandas de músculo liso que se extienden entre las criptas, distorsión 
arquitectónica de las criptas, hiperplasia de la muscular mucosa, y obliteración 
fibromuscular. El manejo conservador incluye laxantes, enemas de esteroides y 
mesalazina, además de terapia de biofeedback. Desde el punto de vista 
endoscópico, se utilizan la inyección de esteroides, y la coagulación con plasma 
de argón (CPA), especialmente en adultos, se necesitan más estudios pediátricos 
para determinar la utilidad de la CPAen casos refractarios de SURS en niños. En 
casos refractarios, la cirugía excisional de la lesión es la elección.v 
 
ESCOLARES Y ADOLESCENTES 
El espectro de los trastornos en niños en edad escolar con sangrado 
gastrointestinal es similar al del grupo de edad preescolar, aunque el SHU y la 
	
19	
invaginación son menos frecuentes. En el grupo de adolescentes, las hemorroides 
son causa frecuente de STDB.x 
 
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es más común en escolares y 
adolescentes. Se compone de dos trastornos importantes: la colitis ulcerativa 
(CU), que afecta sólo al colon, y la enfermedad de Crohn (EC), que puede afectar 
a cualquier porción del tracto gastrointestinal. Los síntomas más comunes son 
dolor abdominal, fiebre y diarrea (con o sin sangre), que ocurren en alrededor del 
80% de los pacientes con EC; alrededor del 20% de los pacientes con EC y 
alrededor del 95% de los pacientes con CU tendrá sangrado rectal visible. La 
incidencia máxima de EII es a finales de la adolescencia y en la edad adulta 
temprana. El diagnóstico suele sospecharse por la cronicidad o gravedad de los 
síntomas, la pérdida de peso o detención del crecimiento, especialmente en 
aquellos con EC. Muchos pacientes tienen deficiencia de hierro, elevación de 
reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la 
proteína C reactiva (PCR), además pueden cursar con hipoalbuminemia y 
calprotectina fecal elevada. Algunos pacientes con EII pueden presentar síntomas 
extraintestinales, incluyendo anorexia, artralgias y eritema nodoso. El diagnóstico 
se confirma con imágenes del intestino delgado, endoscopia superior, 
colonoscopia y biopsia.v 
 
Otras causas raras de hemorragia gastrointestinal baja en niños escolares y 
adolescentes incluyen: 
● Malformaciones vasculares. Asociadas a telangiectasia hemorrágica hereditaria 
(síndrome de Osler-Weber-Rendu) y síndrome de nevus azul. 
● Pólipos adenomatosos. Estos pacientes deben ser evaluados para descartar 
poliposis adenomatosa familiar o una de sus variantes debido a un alto riesgo de 
desarrollar cáncer colorrectal. 
● Tumores estromales gastrointestinales (TEGI). Se asocian a menudo al 
síndrome de Carney (TEGI, condromas pulmonares, paragangliomas, adenoma 
cortical adrenal y leiomioma esofágico) y se encuentran más frecuentemente en el 
	
20	
estómago, especialmente en el antro en pacientes pediátricos. Los TEGI se han 
reportado con más frecuencia durante el curso de la vida de pacientes con 
neurofibromatosis tipo 1 (NF 1), con un curso más benigno y con localización màs 
frecuente en el intestino delgado. En pacientes pediátricos se asocia con 
frecuencia a una enfermedad metastásica. 
● Tiflitis. Es una enterocolitis de la región ileocecal que ocurre en pacientes con 
neutropenia, especialmente en niños con neoplasias malignas hematológicas. Se 
presenta con fiebre y dolor abdominal, ocasionalmente con diarrea sanguinolenta. 
● Neoplasias malignas. Las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal ocurren 
con poca frecuencia en pacientes pediátricos. Pueden presentarse con sangrado 
rectal con o sin otros síntomas asociados como pérdida de peso, dolor abdominal 
y síntomas de obstrucción. Las neoplasias malignas pueden ser primarias (TEGI, 
linfoma, adenocarcinoma) o representar una enfermedad metastásica de una 
variedad de sitios primarios.x 
 
EVALUACION Y RESUCITACION 
 
Para la evaluación inicial y la resucitación de un niño con STDB, se requiere de 
una historia clínica muy detallada y un examen físico acucioso (Tabla 3) para 
identificar la causa del sangrado y la localización dentro del tracto GI, mientras que 
la evaluación del estado hemodinámico y las pruebas de laboratorio iniciales guían 
al clínico hacia la gravedad del sangrado.v 
 
Tabla 3. Elementos claves para la evaluación y resucitación 
Historia Clínica 
Hematoquecia versus melena 
Fatiga, disnea, cambios ortostáticos, síncope 
Hemorragia gastrointestinal previa, polipectomía reciente u otros procedimientos 
Comorbilidades: enfermedad hepática, enfermedad inflamatoria intestinal, diátesis 
hemorrágica, Antecedentes: Cirugía intestinal 
Medicamentos: antitrombóticos, antiinflamatorios no esteroideos, aspirina 
	
21	
Ingestión del cuerpo extraño 
Signos vitales 
Taquicardia 
Hipotensión 
Examen físico 
Cabeza, orejas, ojos, nariz y garganta: ictericia esclerótica, pigmentación labial, 
petequias, trauma 
Cardiovascular: soplos, llenado capilar, perfusión de extremidades 
Abdominal: dolor, distensión, ascitis, hepatoesplenomegalia 
Rectal: sangre fresca, fisuras, fístulas 
Piel: malformaciones vasculares, hemangiomas, ictericia, palidez 
Evaluación de laboratorio 
Hemograma completo 
Tiempo de protrombina, razón normalizada internacional, tiempo parcial de 
tromboplastina 
Panel metabólico completo 
Tipificación sanguínea y cruces 
Medidas de reanimación 
Cristaloides 
Productos sanguíneos 
Medicamentos vasoactivos 
Adaptado de Sahn B, Bitton S. Lower gastrointestinal bleeding in children. 
GastrointestEndoscopyClin N Am 26 (2016) 75–98. 
 
ABORDAJE DIAGNOSTICO 
 
Después de la evaluación inicial y la resucitación, se debe determinar si el 
paciente requiere un procedimiento endoscópico o un estudio de imagen para 
localizar la fuente de sangrado. Existen varios algoritmos para pacientes adultos 
previamente publicados; en niños también existen varias publicaciones de 
algoritmos aceptados. La actitud diagnóstica ante una hemorragia digestiva baja 
	
22	
variará en función de la edad del paciente y de las características de la 
hemorragia. En muchas ocasiones, especialmente cuando se trata de un sangrado 
activo, es conveniente identificar la localización de la misma, es decir si se trata de 
una hemorragia digestiva alta o tiene un origen cólico. Las pruebas diagnósticas 
iniciales para la identificación de la fuente de sangrado son típicamente la 
esofagogastroduodenoscopia (EGD) y la colonoscopia dado su potencial 
terapéutico; la decisión de cual realizar primero dependerá del grado de sospecha 
clínica. La colonoscopia tiene un rendimiento diagnóstico entre el 48% y el 90% en 
el contexto del STDB. Realizar sólo sigmoidoscopia puede evitar la necesidad de 
una preparación completa del intestino, sin embargo, tiene un rendimiento de 
diagnóstico mucho menor del 9%. Si una EGD y/o una colonoscopia no identifican 
la fuente de sangrado, se debe sospechar en sangrado del intestino delgado 
medio. La utilidad de una colonoscopia de repetición para evaluar una lesión es 
muy baja.v En aquellos pacientes que una vez realizadas las exploraciones previas 
no se establece la causa del sangrado la gammagrafía con hematíes marcados o 
con Tennecio 99 es de utilidad para detectar pequeños sangrados, excepto 
cuando este es intermitente o se localiza en la zona de proyección hepática o 
esplénica. Si este proceder no resulta positivo es necesaria la realización de una 
arteriografía que identificará la localización de la hemorragia y a veces la causa 
siempre que su ritmo no sea inferior a 0,5 ml/minuto. La gammagrafía con 
leucocitos marcados, puede evidenciar hallazgos inflamatorios característicos de 
la presencia de una enfermedad inflamatoria intestinal y orientar sobre las áreas 
para toma de biopsias en el caso de que se indique una colonoscopia. El sangrado 
asociado a emisión de moco puede ser inducido por infecciones, cuadros 
inflamatorios o determinados pólipos. La calprotectina fecal es un marcador en 
heces que se emplea para el seguimiento de la enfermedad inflamatoria 
intestinal.xii 
 
En otras ocasiones, cuando el sangrado ha ocurrido previamente o se trata de 
sangrados intermitentes la actitud diagnóstica varía en función de los datos 
obtenidos en la historia clínica y el examen físico. En primer lugar, se establecerá 
	
23	
si estamos ante una rectorragia o una melena. La rectorragia,una vez descartada 
la presencia de fisura anal secundaria a estreñimiento, hace aconsejable la 
práctica de una colonoscopia parcial o total, según la clínica. La identificación de 
una melena cuyo origen no puede ser orientado por la anamnesis y el examen 
físico, requiere la realización de una endosocopia alta, tránsito baritado 
esofagogastrointestinal y gammagrafía intestinal con Tennecio 99, que aporta una 
especificidad y sensibilidad del 95 y 85% respectivamente para detectar una 
ectopia gástrica (divertículo de Meckel o duplicación intestinal). Los resultados 
falsos negativos son debidos a una escasa superficie gástrica ectópica, a la 
hipoperfusión por una torsión o invaginación o a la dilución del marcador por una 
hemorragia digestiva severa. En los raros casos en que estos exámenes no 
conduzcan al diagnóstico y las melenas son frecuentes o importantes será 
necesario realizar una laparotomía exploradora con enteroscopia.xi 
 
Recientemente se han propuesto otras técnicas diagnósticas exploratorias como la 
utilización de la cápsula endoscópica, en su versión pediátrica útil en niños 
mayores de 5 años, que permite la exploración integral de todo el tubo digestivo, 
estando indicado su utilización en la identificación de la hemorragia de origen 
desconocido y en el estudio de la enfermedad de Crohn yeyunoileal, con el 
inconveniente, por el momento, de que no toma biopsias, en caso de lesiones 
visibles de posible hemorragia. La enteroscopia por pulsión de doble balón que 
avanza inflando y desinflando ambos balones, es un complemento del estudio de 
la cápsula, cuando ésta no aclara el diagnóstico. Indicada en hemorragias de 
origen desconocido, en otras lesiones yeyuno-ileales, en poliposis y en el estudio 
del dolor abdominal recidivante.v 
 
TRATAMIENTO 
 
Por la etiología múltiple del sangrado rectal, la mayoría de las veces el tratamiento 
será médico, aunque en ocasiones y dependiendo de la evolución del proceso, 
será quirúrgico, por ello deberemos tener una colaboración no solo del radiólogo, 
	
24	
sino también con el cirujano pediatra para llegar al diagnóstico y el tratamiento 
más adecuado. Ante un lactante alimentado al pecho o con fórmula, que presente 
moco sanguinolento en heces, descartaremos la presencia de patógenos 
comunes, realizando pruebas diagnósticas en heces. Indicaremos entonces un 
tratamiento de prueba con un hidrolizado extenso de proteína ante la sospecha de 
colitis por proteínas de leche de vaca, esperando una respuesta favorable dentro 
de los 10 a 15 días siguientes, si el sangrado persiste debemos valorar la 
exploración sigmoidocolonoscópica. En el caso de lactancia materna, la exclusión 
de proteínas de leche de vaca deberá realizarse en la madre. En el niño mayor 
sano con proctorragia leve sin anemia, debe descartarse por frecuencia la 
enfermedad anal, fisuras, diarreas infecciosas, y constipación. En todos estos 
casos el tratamiento específico y a veces local mejoran dichos cuadros. Valorar 
así mismo una sigmoidoscopia si persiste o recurre la hemorragia. Los cuadros de 
colitis de tipo eosinofílica, responden bien a la supresión de los diversos antígenos 
agresores. El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal no solo se hará 
según su etiología, sino del grado y nivel de afectación digestiva, será 
fundamentalmente de tipo médico. Cuando surgen complicaciones acompañadas 
de cuadros con grave afectación del tubo digestivo hay que valorar el tratamiento 
quirúrgico.xxii 
 
El tratamiento por vía colonoscópica fundamental es la polipectomía de los pólipos 
solitarios juveniles y de los malignos extremadamente raros en los niños, 
realizando su extracción mediante polipectomía con electrocauterio a través del 
endoscopio, analizándolos posteriormente bajo el punto de vista histológico para 
determinar su origen. Opcionalmente puede inyectarse en el pedículo del pólipo 
adrenalina diluida 1/10.000 o colocarse un endoloop, para disminuir el riesgo de 
sangrado en segundo tiempo. Si persistiera la hemorragia, descartada la 
presencia de pólipos, practicaremos gammagrafía con tecnecio 99m, aplicando 
tratamiento con sonda de calor o rayo láser ante malformaciones vasculares. Si se 
localiza la fuente de la hemorragia mediante angiografía selectiva, la infusión 
directa de un agente vasoconstrictor puede detener la hemorragia. 
	
25	
En el Síndrome de nevus azul (rara asociación cutánea, gastrointestinal y 
malformaciones venosas con frecuente sangrado anemizante) se ha empleado el 
octreótride que consigue disminuir el flujo sanguíneo gastrointestinal y por 
consiguiente de las malformaciones vasculares con mejores resultados que el 
tratamiento quirúrgico de las mismas.v 
 
El tratamiento quirúrgico estará indicado en las invaginaciones intestinales no 
reductibles, algunas malformaciones vasculares y en las graves complicaciones de 
la enfermedad inflamatoria intestinal. Para algunos pacientes en los que se 
necesite examinar la mucosa de intestino delgado, puede estar indicada una 
laparotomía exploradora, realizando una enterostomía, pasando el endoscopio a 
través del intestino.v 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
26	
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El sangrado del tubo digestivo bajo (STDB) es una de las principales consultas en 
los servicios de urgencias y ambulatorios de gastroenterología pediátrica. Existen 
pocas publicaciones acerca de la prevalencia y la incidencia del sangrado del tubo 
digestivo bajo en niños, tanto a nivel internacional, y nacional; los pocos estudios 
de pacientes pediátricos se han realizado en E.E.U.U a nivel de servicios de 
urgencias y en las unidades de cuidados intensivos pediátricos encontrando una 
prevalencia de tan sólo el 0.3%; otros estudios sólo mencionan las principales 
causas del STDB, sin mención de datos epidemiológicos adicionales. El Instituto 
Nacional de Pediatría, es un hospital de tercer nivel, sitio de referencia para el 
país, cuenta con un servicio de Gastroenterología y Nutrición, que atiende la 
demanda de pacientes ambulatorios, de urgencias y de hospitalización. El STDB 
es una enfermedad identificada por los padres o por el personal de salud, en 
donde el manejo inicial, especialmente en sangrado digestivo anemizante es de 
vital importancia, por el riesgo potencial de poner en peligro la vida del niño. En 
adultos, se asocia mortalidad del STDB del 8.8%; se desconocen estos datos 
epidemiológicos en pediatría. Dentro del abordaje inicial se deben tener presente 
las características clínicas de los pacientes como son la edad de presentación, 
ubicación geográfica, el tipo y la severidad del sangrado, y los síntomas o 
síndromes clínicos asociados al evento; con lo anterior se podrá establecer una 
posibilidad de diagnóstico etiológico, e iniciar un abordaje que permita la utilización 
racionalizada de estudios de laboratorio, de imagen o procedimientos 
endoscópicos. Por último, un pertinente tratamiento se derivará del diagnóstico 
etiológico específico. 
 
 
 
 
 
 
	
27	
JUSTIFICACION 
 
Existe información limitada en la literatura médica acerca de la epidemiología del 
sangrado de tubo digestivo bajo. Tanto la frecuencia como el número de causas 
de la hemorragia digestiva baja, van a estar condicionadas en gran medida por la 
edad de presentación que tenga el paciente pediátrico, lo que facilitará el estudio 
etiológico. El Instituto Nacional de Pediatría (INP) es un hospital de referencia en 
México que cuenta con gran afluencia de pacientes que requieren la intervención 
por el servicio de gastroenterología pediátrica. Dentro de las causas de consulta al 
servicio de urgencias y de valoración ambulatoria, se encuentra el sangrado de 
tubo digestivo bajo. El manejo inicial, especialmente en sangrado digestivo 
anemizante es de vital importancia, por el riesgo de inestabilidad hemodinámica 
que puede poneren peligro la vida del niño. En adultos, se asocia una mortalidad 
para STD bajo del 8.8%; reportes en pediatría indican que el sangrado 
gastrointestinal se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, independientemente 
de otras comorbilidades. Resulta importante caracterizar a la población objeto de 
este estudio, reconocer la etiología y describir los tratamientos realizados en estos 
pacientes. Los resultados nos permiten seleccionar de una manera más adecuada 
los métodos diagnósticos disponibles actualmente y realizar un abordaje 
terapéutico más racional. El manejo final del paciente, incide sobre el pronóstico y 
calidad de vida del paciente pediátrico. Esta caracterización permite en un futuro 
abrir una nueva línea de investigación y plantear la realización de nuevos 
protocolos de investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
	
28	
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
• Conocer las causas del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes de 0 
a 18 años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a diciembre 
de 2016. 
• Conocer los tratamientos del sangrado de tubo digestivo bajo en pacientes 
de 0 a 18 años del Instituto Nacional de Pediatría de enero de 2010 a 
diciembre de 2016. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
• Caracterizar la población con sangrado de tubo digestivo bajo en el Instituto 
Nacional de Pediatría 
• Determinar la sintomatología asociada al sangrado de tubo digestivo bajo 
• Identificar si se estableció la fuente del sangrado por endoscopia. 
• Identificar el tiempo de realización del procedimiento endoscópico posterior 
al ingreso del paciente 
• Describir los hallazgos endoscópicos de los pacientes con sangrado de 
tubo digestivo bajo al momento del diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
29	
MATERIALES Y MÉTODOS. 
 
1. TIPO DE ESTUDIO: Estudio observacional, transversal, retrolectivo, descriptivo. 
 
2. POBLACIÓN OBJETIVO: Pacientes pediátricos admitidos por sangrado del tubo 
digestivo bajo de enero de 2010 a diciembre de 2016. 
 
3. POBLACIÓN ELEGIBLE: Pacientes de 0 a 18 años de edad admitidos por 
sangrado del tubo digestivo bajo al Instituto Nacional de Pediatría de enero de 
2010 a diciembre de 2016. 
 
4. UBICACIÓN DEL ESTUDIO: Instituto Nacional de Pediatría. 
 
5. CRITERIOS DE SELECCIÓN 
a) Criterios de Inclusión. 
- Expedientes de pacientes de 0 a 18 años de edad 
- Expedientes de pacientes de cualquier sexo 
- Expedientes de pacientes con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo 
b) Criterios de Exclusión. 
- Sangrado de tubo digestivo alto 
- Expediente clínico incompleto 
- No disponibilidad del expediente en físico o digital para su revisión 
 
6. TAMAÑO DE MUESTRA 
No probabilístico por conveniencia, ya que es un estudio retrospectivo y 
descriptivo. Se incluyeron a todos los pacientes de 0 a 18 años que acudieron por 
sangrado de tubo digestivo bajo al Servicio de Gastroenterología y Nutrición del 
Instituto Nacional de Pediatría durante el tiempo del estudio. 
 
 
 
	
30	
7. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO. 
• Se solicitó a informática la búsqueda de expedientes con código CIE 10 K92.2, 
correspondiendo a hemorragia gastrointestinal sin especificar. 
• Se solicitó la libreta de productividad de la Unidad de Diagnóstico en 
Gastroenterología Pediátrica Integral del Instituto Nacional de Pediatría en un 
período que incluye enero de 2010 a diciembre de 2016, para cotejar los 
expedientes obtenidos mediante la búsqueda por informática. 
• Se realizó una lista de los expedientes en físico teniendo en cuenta los criterios 
de inclusión y exclusión. 
• Se realizó una base de datos en el programa IBM SPSS Statics Versión 21, 
incluyendo las variables ya descritas. 
• Una vez recopilados todos los datos, se procedió a realizar el análisis estadístico. 
 
8. DEFINICIONES OPERACIONALES. 
● Sangrado del tubo digestivo bajo (STDB): se refiere al sangrado distal al 
ligamento de Treitz, y por lo tanto incluye fuentes de sangrado en el intestino 
delgado y colon. 
● Hematoquecia: describe el paso de sangre roja brillante por recto y por lo 
general sugiere STDB, o sangrado alto, por un rápido tiempo de tránsito intestinal 
o una hemorragia masiva. 
● Melena: describe heces que aparecen negras y alquitranadas, y por lo general 
sugiere sangrado de tubo digestivo alto. Melena también puede ser causada por la 
sangre de la nariz que se traga o sangrado por el intestino delgado proximal. Las 
heces de apariencia negra que no contienen sangre pueden ser causadas por 
ciertos medicamentos o alimentos. 
● Oculto (oculto o invisible) sangrado GI no es visible para el paciente o el médico. 
Por lo general se presenta como anemia por deficiencia de hierro o se identifica 
mediante la prueba de las heces para la sangre oculta. 
 
 
 
	
31	
DEFINICIÓN DE VARIABLES. 
 
Variable Definición Categoría Unidades de 
medición 
Edad Número entero en 
meses desde el 
nacimiento del 
paciente hasta el 
día del diagnóstico 
de STDB 
Numérica 
discreta 
Meses 
Sexo Conjunto de 
características 
físicas, biológicas y 
anatómicas de los 
seres humanos que 
los definen como 
hombre o mujer 
Cualitativa 
nominal 
Dicotómica 
0.Masculino 
1.Femenino 
Procedencia Origen, principio 
geográfico de 
donde nace un 
individuo. 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
1.Ciudad de México 
2.Aguascalientes 
3.Baja california 
4.Baja california sur 
5.Campeche 
6.Chiapas 
7.Chihuahua 
8.Coahuila 
9.Colima 
10.Durango 
11.Estado de México 
12.Guanajuato 
13.Guerrero 
14.Hidalgo 
	
32	
15.Jalisco 
16.Michoacàn 
17.Morelos 
18.Nayarit 
19.Nuevo León 
20.Oaxaca 
21.Puebla 
22.Querètaro 
23.Quintana Roo 
24.San Luis Potosí 
25.Sinaloa 
26.Sonora 
27.Tabasco 
28.Tamaulipas 
29.Tlaxcala 
30.Veracruz 
31.Yucatàn 
32.Zacatecas 
33.Extranjero 
Origen del 
sangrado 
El sangrado de tubo 
digestivo se puede 
dividir según la 
localización del sitio 
de sangrado en alto 
si se encuentra por 
encima del 
ligamento de Treitz; 
bajo si se encuentra 
entre el ángulo de 
Treitz y el ano. 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
1.Bajo 
2.Alto y bajo 
 
Forma de Expresión clínica Cualitativa, 1.Hematoquecia 
	
33	
presentación 
clínica del 
sangrado 
del sangrado de 
tubo digestivo, de 
acuerdo a su 
localización. 
nominal, 
politómica 
2.Rectorragia 
3.Rectorragia y 
hematemesis 
4.Hematemesis y 
hematoquecia 
5.Melena y 
hematoquecia 
6.Hematoquecia y 
rectorragia 
7.Melena, 
hematoquecia y 
rectorragia 
8.Melena, 
hematemesis y 
hematoquecia 
Severidad del 
sangrado 
Determinada por la 
pérdida de 15 al 
20% ò más del 
volumen sanguíneo 
circulante, 
disminución de más 
de 2 g/dl de la 
hemoglobina con 
sin compromiso del 
estado 
hemodinámico, 
definiéndose como 
anemizante. No 
anemizante como 
aquel que no causa 
alteraciones 
Cualitativa, 
nominal, 
dicotómica 
0.No anemizante 
1.Anemizante 
	
34	
hematológicas ni 
hemodinámicas. 
Procedimiento 
endoscópico 
Técnica diagnóstica 
que consiste en la 
introducción de una 
cámara o lente 
dentro de un 
dispositivo a través 
de un orificio 
natural, incisión 
quirúrgica, o una 
lesión para 
visualización de un 
órgano hueco. Se 
divide en 
panendoscopia, 
colonoscopia, 
enteroscopia, 
rectosigmoidoscopia 
y cápsula 
endoscópica 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
0.Ninguno 
1.Colonoscopia 
2.Panendoscopia y 
colonoscopia 
3.Enteroscopia 
4.Rectosigmoidoscopia 
5.Panendoscopia y 
rectoscopia 
6.Enteroscopia y 
colonoscopia 
7.Càpsula 
endoscópica 
Tiempo de 
realización de la 
endoscopia 
desde el ingreso 
Tiempo que 
transcurre desde la 
admisión del 
paciente hasta la 
realización del 
procedimiento 
endoscópico, se 
divide en 
emergencia (Menor 
de 2 horas), urgente 
Cuantitativa, 
discreta 
0.No 
1.Emergencia 
2.Urgencia 
3.Temprana 
4.Programada35	
(Menor de 24 
horas), temprana 
(Menor de 48 
horas), y 
programada (Más 
de 48 horas) 
Hallazgos 
colonoscopia 
Serie de 
características 
colonoscópicas 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
0.No se realizo 
1.Proctitis de origen a 
determinar 
2.Proctitis ulcerosa de 
origen a determinar 
3.Proctitis nodular de 
origen a determinar 
4.Colitis izquierda de 
origen a determinar 
5.Colitis ulcerosa 
izquierda de origen a 
determinar 
6.Colitis nodular 
izquierda de origen a 
determinar 
7.Colitis derecha de 
origen a determinar 
8.Colitis ulcerosa 
derecha de origen a 
determinar 
9.Colitis nodular 
derecha de origen a 
determinar 
10.Pancolitis de origen 
determinar 
	
36	
11.Pancolitis ulcerosa 
de origen a determina 
12.Pancolitis nodular 
de piren a determinar 
13.Ileitis terminal de 
origen a determinar 
14.Edema o 
inflamación de la 
válvula ileocecal de 
origen a determina 
15.Ileitis en copos de 
nieve 
16.Colitis secundaria a 
parásitos 
17.Síndrome 
polipoideo 
18.Síndrome de 
poliposas juvenil 
19.Síndrome de Peutz 
- Jeghers 
20.Síndrome de 
Bannayan - Riley- 
Ruvalcaba 
21.Síndrome polipos 
adenomatosos 
familiares 
22.Síndrome de 
Cowden 
23.Síndrome de Turcot 
24.Síndrome de 
Cronkhite- Canada 
	
37	
25.Síndrome de 
Gardner 
27.Pólipo rectal único 
28.De 2-3 pólipos en 
recto 
29.De 2-3 pólipos en 
colon 
30. Vigilancia de colitis 
ulcerativa 
31.Vigilancia de 
enfermedad de Crohn 
32.Vigilancia de colitis 
indeterminada 
33.Malformación 
vascular de colon 
34.Alteración 
anatómica 
postquirúrgica del 
colon 
35.Malformación 
anorrectal 
36.Fístula en colon 
derecho 
37.Fístula en colon 
izquierdo 
38.Fístula en 
sigmoides 
39.Fístula rectal 
40.Fisura rectal 
41.Absceso rectal 
42.Hemorroides 
	
38	
internas 
43.Hemorroides mixtas 
44.Colon redundante 
45.Colon tubular 
46.Colon espástico 
47.Patrón haustral 
disminuido 
48.Patrón vascular 
aumentado 
49.Estenosis en recto 
50.Estenosis en 
sigmoides 
51.Estenosis en colon 
descendente 
52.Estenosis en colon 
transverso 
53.Estenosis en colono 
ascendente 
54.Estenosis en ciego 
55.Úlcera rectal 
56.Más de 3 pólipos en 
recto 
57.Más de 3 pólipos en 
colon 
58.Cuerpo extraño en 
colon 
59.Pólipo único en 
colon 
60.Normal 
61.Incompleta 
Terapia Técnica realizada Cualitativa, 0.Ninguno 
	
39	
endoscópica 
baja 
mediante 
endoscopia para el 
manejo del STDB 
nominal, 
politómica 
1.Polipectomìa 
2.Inyecciòn 
vasoconstrictores 
Hallazgos 
enteroscopia 
Serie de 
características 
enteroscópicas 
Cualitativa, 
nominal, 
dicotómica 
0.No se realizó 
1.Normal 
2.Anormal 
Hallazgos recto-
sigmoidoscopia 
Serie de 
características en la 
rectosigmoidoscopia 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
0.No se realizó 
1.Proctitis de origen a 
determinar 
2.Proctitis ulcerosa de 
origen a determinar 
3.Proctitis nodular de 
origen a determinar 
4.Síndrome polipoideo 
5.Síndrome de 
poliposis juvenil 
6.Síndrome de Peutz - 
Jeghers 
7.Síndrome de 
Bannayan - Riley- 
Ruvalcaba 
8.Síndrome poliposis 
adenomatosa familiar 
9.Síndrome de 
Cowden 
10.Síndrome de Turcot 
11.Síndrome de 
Cronkhite- Canada 
12.Síndrome de 
Gardner 
13. Pólipo rectal único 
	
40	
14.De 2 a 3 pólipos en 
recto 
15.Malformaciòn 
vascular del recto 
16.Malformaciòn ano 
rectal 
17.Fìstula rectal 
18.Fisura rectal 
19.Absceso rectal 
20.Hemorroides 
internas 
21.Hemorroides 
externas 
22.Hemorroides mixtas 
23.Ùlcera rectal 
24.Màs de 3 pólipos en 
recto 
25.Normal 
26.Proctosigmoiditis de 
origen a determinar 
Hallazgos de 
cápsula 
endoscópica 
Serie de 
características 
identificadas por 
cápsula 
endoscópica 
Cualitativa, 
nominal, 
dicotómica 
0.No se realizó 
1.Normal 
Se encontró 
fuente de 
sangrado por 
endoscopia 
Visualización por 
medio de la 
endoscopia del 
lugar exacto del 
sangrado 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
0.No se realizó 
endoscopia 
1.No se localizó el sitio 
de sangrado 
2.Si se localizó en sitio 
de sangrado 
	
41	
Diagnóstico Procedimiento por 
el cual se identifica 
una enfermedad, 
entidad nosológica, 
síndrome o 
cualquier estado 
patológico de salud 
Cualitativa, 
nominal, 
politómica 
0.Alergia a la proteína 
de la leche de vaca 
(APLV) 
1.Divertículo de 
Meckel 
2.Enfermedad 
inflamatoria intestinal 
3.Malformación 
vascular 
4.Hipertensión portal 
5.Infeccioso 
6.Pólipos 
7.APLV y úlceras 
duodenales 
8.Alergia alimentaria 
10.Ninguno 
11.Fisura anal 
12.Gastritis 
13.Hiperplasia nodular 
linfoide 
14.Enfermedad de 
injerto contra huésped 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
42	
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
 
El análisis de las variables se realizó a través del programa IBM SPSS Statics 
Versión 21, en el cual se recogió la base de datos. Se analizaron los resultados 
mediante estadística descriptiva. Se expusieron dichos resultados a través de 
frecuencias de cada categoría y porcentajes para variables cualitativas 
dicotómicas y categóricas. Para las variables cuantitativas se utilizaron las 
medidas de tendencia central como la media con su respetiva medida de 
dispersión que es la desviación estándar, y la moda. Las variables numéricas 
discretas, se graficaron mediante histograma o tabla de frecuencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
43	
CONSIDERACIONES ÉTICAS. 
 
El estudio seguió los principios de la Declaración de Helsinki, de la Declaración 
Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO, de las Pautas 
Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos y de las 
regulaciones del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de 
Investigación para la Salud. Según el artículo 17 de este Reglamento se considera 
que es una Investigación con Riesgo Mínimo. Con lo anterior se realizará lo 
siguiente: 
 
- Se mantendrá la confidencialidad de los datos, y la información solo será 
conocida por los investigadores participantes, aunque se podrá tener acceso a ella 
mediante solicitud por los servicios participantes o por los pacientes. Debido a que 
es necesario conocer la identidad del paciente, se almacenarán sus datos en 
formato electrónico. 
 
- Se realizará una elección justa de sujetos, ya que se incluirán a todos los 
pacientes que consultaron por sangrado del tubo digestivo bajo al Instituto 
Nacional de Pediatría, que cumplan los criterios de inclusión, durante el tiempo del 
estudio. 
 
- No se declaran conflictos de interés por parte de los investigadores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
44	
CRONOGRAMA 
 
Elaboración de protocolo Octubre a noviembre de 
2016 
Sometimiento de protocolo al Grupo Académico de 
Dirección de Enseñanza 
Mayo de 2017 
Recolección de datos Octubre 2016 a mayo de 
2017 
Análisis de resultados y finalización del protocolo Mayo de 2017 
Envío de artículo para su posible publicación Junio a Julio de 2017 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
45	
RESULTADOS 
 
Entre el 1 de enero de 2010 a 31 de diciembre de 2016, se revisaron 216 eventos 
de hemorragia gastrointestinal, no especificada, codificada por el CIE 10 como 
K92.2; en el Instituto Nacional de Pediatría, en pacientes de 0 a 18 años. Sólo se 
obtiene información completa de 97 expedientes, excluyéndose 119 por no cumplir 
con los criterios de inclusión (sangrado de tubo digestivo alto, incompletos y nos 
disponibilidad física del expediente). 
 
Para el análisis se incluyeron 97 pacientes, de los cuales 81 corresponden a niños 
con sangrado de tubo digestivo bajo, 26 (32%) de sexo femenino y 55 (68%) de 
sexo masculino. El otro grupo que se incluyó fueron 16 pacientes que se 
presentaron como sangrado mixto (alto y bajo), de los cuales8 (50%) 
corresponden al sexo femenino y 8 (50%) al sexo masculino. En cuanto a la 
distribución por grupo etario, en sangrado de tubo digestivo bajo encontramos: 15 
lactantes, 20 preescolares, 31 escolares y 15 adolescentes. Y por último en cuanto 
a sangrado mixto encontramos: 3 lactantes, 6 preescolares, 6 escolares y 1 
adolescente. (Tabla 4) (Tabla 5) 
 
Tabla 4. Distribución por grupo etario y sexo de los pacientes incluidos en 
sangrado de tubo digestivo bajo 
 
GRUPO 
ETARIO 
 
SEXO 
 
TOTAL 
 
PORCENTAJE 
 FEMENINO 
(n= 26) 
MASCULINO 
(n=55) 
(n=81) (%) 
Recién nacido 0 0 0 0 
Lactantes 4 11 15 18.51 
Preescolar 7 13 20 24.69 
Escolar 9 22 31 38.27 
Adolescente 6 9 15 18.51 
	
46	
 
Tabla 5. Distribución por grupo etario y sexo de los pacientes incluidos en 
sangrado de tubo digestivo mixto 
 
GRUPO 
ETARIO 
 
SEXO 
 
TOTAL 
 
PORCENTAJE 
 FEMENINO 
(n= 8) 
MASCULINO 
(n=8) 
(n=16) (%) 
Recién nacido 0 0 0 0 
Lactantes 1 2 3 18.75 
Preescolar 5 1 6 37.5 
Escolar 2 4 6 37.5 
Adolescente 0 1 1 6.25 
 
Respecto al lugar de procedencia para sangrado de tubo digestivo bajo 
encontramos: 45 de Ciudad de México, 24 de Estado de México, 3 de Morelos, 3 
de Veracruz, 2 de Hidalgo, 1 de Guerrero, 1 de Guanajuato, 1 de Puebla, y 1 del 
extranjero. (Tabla 6) La procedencia de los pacientes con sangrado mixto se 
expone en la Tabla 7. 
 
Tabla 6. Distribución por lugar de procedencia de sangrado de tubo 
digestivo bajo 
 
PROCEDENCIA 
 
TOTAL 
(n=81) 
 
PORCENTAJE 
(%) 
Ciudad de México 45 55.55 
Estado de México 24 29.62 
Morelos 3 3.70 
Veracruz 3 3.70 
Hidalgo 2 2.46 
	
47	
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 7. Distribución por lugar de procedencia de sangrado de tubo 
digestivo mixto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En cuanto a la presentación clínica en el sangrado de tubo digestivo bajo se 
evidencia hematoquecia en 39 pacientes (48.14%), rectorragia en 27 pacientes 
(33.33%), presentación mixta (hematoquecia y rectorragia) 14 pacientes (17.28%) 
y por último 1 paciente se presentó como sangrado oculto (1.23%). Respecto a la 
sintomatología presentada en el sangrado mixto (alto y bajo) se presentó: melena 
y hematoquecia en 7 pacientes (43.75%); hematemesis y hematoquecia en 3 
pacientes (18.75%); melena, hematoquecia y rectorragia en 3 pacientes (18.75%); 
rectorragia y hematemesis en 2 pacientes (12.5%) y por último en hematoquecia, 
melena y hematemesis en 1 paciente (6.25%). (Tabla 8) 
 
Guanajuato 1 1.23 
Puebla 1 1.23 
Guerrero 1 1.23 
Extranjero 1 1.23 
 
PROCEDENCIA 
 
TOTAL 
(n=16) 
 
PORCENTAJE 
(%) 
Ciudad de México 6 37.50 
Estado de México 5 31.25 
Veracruz 2 12.5 
San Luis de Potosí 1 6.25 
Hidalgo 1 6.25 
Guerrero 1 6.25 
	
48	
Tabla 8. Presentación clínica STDB y mixto 
 
También se categorizó el sangrado de tubo digestivo bajo con respecto a la 
severidad de la presentación clínica, encontrando 21 pacientes con sangrado 
anemizante (25.92%) y 60 pacientes con sangrado no anemizante (74.07%). Para 
los pacientes de presentación mixta, el sangrado anemizante se presentó en 10 
pacientes (62.5%) y el sangrado no anemizante en 6 pacientes (37.5%). (Tabla 9) 
 
Tabla 9. Severidad del sangrado de tubo digestivo bajo 
TIPO DE 
SANGRADO 
SEVERIDAD TOTAL PORCENTAJE 
(%) 
BAJO Anemizante 21 25.92 
No anemizante 60 74.07 
ALTO Y BAJO Anemizante 10 62.50 
No anemizante 6 37.5 
 
 
TIPO DE 
SANGRADO 
 
PRESENTACIÓN CLÍNICA 
 
TOTAL 
 
PORCENTAJE 
(%) 
 
 
BAJO 
Hematoquecia 39 48.14 
Rectorragia 27 33.33 
Hematoquecia + Rectorragia 14 17.28 
Sangrado oculto 1 1.23 
 
 
 
ALTO Y 
BAJO 
Melena + hematoquecia 7 43.75 
Hematemesis + hematoquecia 3 18.75 
Melena + hematoquecia + 
rectorragia 
3 18.75 
Rectorragia + hematemesis 2 12.5 
Hematoquecia + melena + 
hematemesis 
1 6.25 
	
49	
En cuanto al tiempo de realización de la endoscopia digestiva baja en STDB 
encontramos que ningún procedimiento se realizó en las primeras 2 horas 
(emergencia), 2 procedimientos se realizaron en las primeras 24 horas (urgencia), 
3 procedimientos en las primeras 48 horas (temprana), 67 procedimientos 
realizados de forma programada y en 9 pacientes en quienes no fue realizado 
ningún procedimiento. En sangrado digestivo mixto ningún procedimiento fue 
realizado en las primeras 2 horas, 4 de forma urgente, ninguno de forma 
temprana, 11 programados y en un paciente no fue realizado ningún 
procedimiento. (Tabla 10) (Tabla 11) 
 
 
Tabla 10. Tiempo de realización de procedimiento endoscópico en STDB 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIEMPO DE 
REALIZACIÓN 
DE ENDOSCOPIA 
STDB PORCENTAJE 
(%) 
Emergencia 0 0 
Urgencia 2 2.46 
Temprana 3 3.70 
Programada 67 82.71 
No procedimiento 9 11.11 
Total 81 100 
	
50	
Tabla 11. Tiempo de realización de procedimiento endoscópico en sangrado 
de tubo digestivo mixto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Respecto a las causas de sangrado de tubo digestivo bajo se encontró 28 
pacientes con pólipos intestinales, 7 pacientes con alergia a la proteína de la leche 
de vaca, 7 pacientes con etiología infecciosa, 5 pacientes con enfermedad de 
injerto contra huésped, 4 pacientes con divertículo de Meckel, 4 pacientes con 
hiperplasia nodular linfoide, 3 pacientes con estreñimiento, 3 pacientes con 
malformaciones arteriovenosas, 3 pacientes con enfermedad inflamatoria 
intestinal, 2 pacientes con invaginación intestinal, 2 pacientes con pancolitis 
nodular, 2 con fisura anal, 2 con colitis, 1 paciente con alergia alimentaria, 1 
paciente con úlcera rectal, 1 paciente con hemorroides y 6 pacientes en quienes 
no se estableció diagnóstico. 
 
En los pacientes con sangrado digestivo mixto se encontraron 3 pacientes con 
fisura anal, 3 pacientes con enfermedad de injerto contra huésped, 2 pacientes 
con malformaciones vasculares, 1 paciente con alergia a la proteína de leche de 
vaca, 1 paciente con enfermedad inflamatoria intestinal, 1 paciente con 
diagnóstico infeccioso, 1 paciente con gastritis, 1 paciente con pólipos, 1 paciente 
TIEMPO DE 
REALIZACIÓN 
DE ENDOSCOPIA 
SANGRADO 
DIGESTIVO 
MIXTO 
PORCENTAJE 
(%) 
Emergencia 0 0 
Urgencia 4 25 
Temprana 0 0 
Programada 11 68.75 
No procedimiento 1 6.25 
Total 16 100 
	
51	
con divertículo de Meckel, y 1 paciente con hipertensión portal. (Tabla 12) (Tabla 
13) 
 
Tabla 12. Causas de sangrado de tubo digestivo bajo 
 
CAUSAS 
SANGRADO DE 
TUBO DIGESTIVO 
BAJO 
 
PORCENTAJE 
(%) 
Pólipos intestinales 28 34.56 
Alergia a la proteína de la leche de 
vaca 
7 8.64 
Diagnóstico infeccioso 7 8.64 
EICH 5 6.17 
Divertículo Meckel 4 4.93 
Hiperplasia nodular linfoide 4 4.93 
Estreñimiento 3 3.70 
Malformación arteriovenosa 3 3.70 
EII 3 3.70 
Invaginación intestinal 2 2.46 
Pancolitis nodular 2 2.46 
Fisura anal 2 2.46 
Colitis 2 2.46 
Hemorroides 1 1.23 
Alergia alimentaria 1 1.23 
Úlcera rectal 1 1.23 
Ninguno 6 7.40 
 
 
Tabla 13. Causas de sangrado de tubo digestivo mixto (alto y bajo) 
 
CAUSAS 
SANGRADO DE 
TUBO DIGESTIVO 
 
PORCENTAJE 
	
52	
 
 
En cuanto a la distribución de las causas de sangrado de tubo digestivo bajo de 
acuerdo a cada grupo etario evidenciamos en lactantes: 6 pacientes con alergia a 
la proteína de la leche de la vaca, 2 pacientes con divertículo de Meckel, 2 
pacientes con invaginación intestinal, 1 paciente con enfermedad inflamatoria 
intestinal, 1 paciente con poliposis intestinal, 1 paciente con malformación 
arteriovenosa, 1 paciente con alergia alimentaria, y 1 paciente sin diagnóstico. En 
preescolares: 9 pacientes con poliposis intestinal, 2 pacientes con enfermedad 
injerto contra huésped, 1 paciente con alergia a la proteína de la leche de vaca, 1 
paciente con enfermedad inflamatoria intestinal, 1 paciente con diagnóstico 
infeccioso, 1 paciente con hiperplasia nodular linfoide, 1 paciente con pancolitis 
nodular, 1 con hemorroides y 1 paciente sin diagnóstico. En escolares, 17 
pacientes con póliposintestinales, 3 pacientes con diagnóstico infeccioso, 2 
pacientes con malformaciones vasculares, 2 pacientes con divertículo de Meckel, 
2 pacientes con hiperplasia nodular linfoide, 1 paciente con fisura anal, 1 paciente 
con pancolitis nodular, 1 paciente con EICH, 1 paciente con estreñimiento, y 2 
ALTO Y BAJO (%) 
Fisura anal 3 18.75 
Enfermedad de injerto contra 
huésped 
3 18.75 
Malformación vascular 2 12.50 
Alergia a la proteína de leche de 
vaca 
1 6.25 
Hipertensión portal 1 6.25 
Enfermedad inflamatoria intestinal 1 6.25 
Infecciosa 1 6.25 
Gastritis 1 6.25 
Pólipos 1 6.25 
Divertículo de Meckel 1 6.25 
Ninguno 1 6.25 
	
53	
pacientes sin diagnóstico. Y por último en pacientes adolescentes, 3 pacientes con 
diagnóstico infeccioso, 2 pacientes con estreñimiento, 2 pacientes con EICH, 2 
pacientes con colitis, 1 paciente con hiperplasia nodular linfoide, 1 paciente con 
úlcera rectosigmoide, 1 paciente con enfermedad inflamatoria intestinal, 1 paciente 
con pólipo intestinal, 1 paciente con fisura anal, y 1 paciente sin diagnóstico. 
(Tabla 14) 
 
En sangrado de tubo digestivo mixto (alto y bajo) en lactantes: 1 paciente con 
alergia a la proteína de la leche de vaca, 1 paciente con enfermedad inflamatoria 
intestinal y 1 sin diagnóstico. En preescolares 3 pacientes con enfermedad de 
injerto contra huésped, 1 paciente con pólipos y 1 paciente con hipertensión portal. 
En escolares 3 pacientes con fisura anal, 2 con malformaciones vasculares, 1 
paciente con divertículo de Meckel y 1 paciente con diagnóstico infeccioso. Y en 
pacientes adolescentes 1 paciente con gastritis. (Tabla 15) 
 
Tabla 14. Distribución por grupo etario de las causas de sangrado de tubo 
digestivo bajo 
 
RN 
 
LACTANTES 
 
PREESCOLARES 
 
ESCOLARES 
 
ADOLESCENTES 
 N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
Pólipos 0 1 6.66 9 47.36 17 53.12 1 6.66 
APLV 0 6 40 1 5.26 0 0 0 0 
Meckel 0 2 13.33 0 0 2 6.25 0 0 
Invaginación 0 2 13.33 0 0 0 0 0 0 
Malformación 
Arteriovenosa 
0 1 6.66 0 0 2 6.25 0 0 
EII 0 1 6.66 1 5.26 0 0 1 6.66 
Alergia 
alimentaria 
0 1 6.66 0 0 0 0 0 0 
Hiperplasia 0 0 0 1 5.26 2 6.25 1 6.66 
	
54	
nodular 
linfoide 
EICH 0 0 0 2 10.52 1 3.12 2 13.3 
Diagnóstico 
Infeccioso 
0 0 0 1 5.26 3 9.3 3 20 
Pancolitis 
nodular 
0 0 0 1 5.26 1 3.12 0 0 
Hemorroides 0 0 0 1 5.26 0 0 0 0 
Fisura anal 0 0 0 0 0 1 3.12 1 6.66 
Estreñimiento 0 0 0 0 0 1 3.12 2 13.3 
Colitis 0 0 0 0 0 0 0 2 13.3 
Úlcera 
rectosigmoide 
0 0 0 0 0 0 0 1 6.66 
Ninguno 0 1 6.66 2 10.52 2 6.25 1 6.66 
Total 0 15 100 19 100 32 100 15 100 
 
Tabla 15. Distribución por grupo etario de las causas de sangrado de tubo 
digestivo mixto (alto y bajo) 
 
RN 
 
LACTANTES 
 
PREESCOLARES 
 
ESCOLARES 
 
ADOLESCENTES 
 
 N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
N 
 
(%) 
 
 
HTP 0 0 0 1 20 0 0 0 0 
APLV 0 1 33.33 0 0 0 0 0 0 
Divertículo 
de Meckel 
0 0 0 0 0 1 14.28 0 0 
Infecciosa 0 0 0 0 0 1 14.28 0 0 
Enfermedad 
inflamatoria 
intestinal 
0 1 33.33 0 0 0 0 0 0 
	
55	
Enfermedad 
del injerto 
contra 
huésped 
0 0 0 3 60 0 0 0 0 
Gastritis 0 0 0 0 0 0 0 1 100 
Fisura anal 0 0 0 0 0 3 42.85 0 0 
Pólipos 0 0 0 1 20 0 0 0 0 
Malformación 
vascular 
0 0 0 0 0 2 28.57 0 0 
Ninguno 0 1 33.33 0 0 0 0 0 0 
Total 0 3 100 5 100 7 100 1 0 
 
 
Finalmente, los tratamientos empleados en STDB fueron: polipectomía en 29 
pacientes, argón plasma en 1 paciente, y 51 pacientes que no recibieron manejo 
endoscópico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
56	
 
DISCUSIÓN 
 
El sangrado del tubo digestivo bajo (STDB) es una de las principales consultas 
en los servicios de urgencias y ambulatorios de gastroenterología pediátrica. 
Existen pocas publicaciones acerca de la prevalencia y la incidencia del 
sangrado del tubo digestivo bajo en niños, tanto a nivel internacional, y 
nacional; en el caso del Instituto Nacional de Pediatría, no se pueden obtener 
datos de prevalencia, por considerar que existe subregistro del diagnóstico ya 
que sólo se obtiene información de los pacientes que se archivan bajo el 
código CIE-10: K92.2; los cuales se ingresaban por el servicio de urgencias y 
consulta externa de gastroenterología y nutrición del INP. La mayoría de 
estudios sólo mencionan las principales causas del STDB, sin mención de 
datos epidemiológicos adicionales. En el presente estudio, se analizaron 97 
pacientes de sangrado de tubo digestivo bajo y mixto (alto y bajo), ingresados 
al Instituto Nacional de Pediatría, ambulatorios, de urgencias y de 
hospitalización. De acuerdo al análisis demográfico, el STDB se presenta más 
en varones, con respecto a las mujeres, y en el mixto no hay diferencia entre 
ambos sexos. En cuanto a la edad de presentación los grupos etarios con 
mayor frecuencia, son la edad escolar en primera instancia, seguida de la edad 
pre-escolar, esto en relación a la causa más frecuente de STDB, que es la 
poliposis intestinal. Con respecto a la procedencia, para ambos grupos (STDB 
y mixto), la mayor frecuencia de pacientes radica en la Ciudad de México, 
seguido por la procedencia del Estado de México. 
 
El STDB es una entidad identificada por los padres o por el personal de salud, 
en donde el manejo inicial, especialmente en sangrado digestivo anemizante 
es de vital importancia, por el riesgo potencial de poner en peligro la vida del 
niño. En el presente estudio se encontró que el STDB es más frecuente que se 
presente como NO anemizante y en el mixto como anemizante. La 
presentación clínica más frecuente es la hematoquecia, seguida de la 
	
57	
rectorragia, y por último la presentación de ambas. Dentro del abordaje 
diagnóstico, se realizó la colonoscopia, que en el 83% de los casos fue 
programada, dato que se correlaciona con la literatura mundial, en donde se 
establece que la colonoscopia no es un procedimiento de emergencia o de 
urgencia. Los hallazgos endoscópicos se correlacionan con los estudios 
previamente reportados, ya que la principal causa de STDB no anemizante son 
los pólipos intestinales, especialmente en la edad pre-escolar y escolar, sin 
embargo, con pacientes reportados con este diagnóstico en el grupo etario de 
lactantes y adolescentes. Se identificaron 29 pacientes con diagnóstico de 
pólipos intestinales, de los cuales a todos se les realizó polipectomía. Se 
presentó un sangrado oculto, que correspondía a malformaciones vasculares 
de intestino, con tratamiento extra institucional con argón plasma. 
 
En los pacientes con STDB para su abordaje inicial, se debe tener presente las 
características clínicas de los pacientes como son la edad de presentación, 
ubicación geográfica, el tipo y la severidad del sangrado, y los síntomas o 
síndromes clínicos asociados al evento; con lo anterior se podrá establecer una 
posibilidad de diagnóstico etiológico, e iniciar un abordaje que permita la 
utilización racionalizada de procedimientos endoscópicos. Por último, un 
pertinente tratamiento se derivará del diagnóstico etiológico específico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
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CONCLUSION 
 
El aporte del presente estudio observacional, es poner en evidencia la importancia 
de diferenciar desde la clínica las diferentes formas de presentación del sangrado 
de tubo digestivo bajo, determinar también la severidad de presentación que, en la 
mayoría de los pacientes, se presenta como no anemizante, a diferencia del 
sangrado de tubo digestivo alto. Es de relevancia también considerar las posibles 
etiologías, de acuerdo al grupo etario, especialmente tener en cuenta la poliposis 
intestinal en pre-escolares y escolares como principal causa de sangrado, y el 
divertículo de Meckel en todas las edades. En cuanto al tiempo de realización del 
procedimiento endoscópico, es claro que la colonoscopia no es un acto de 
emergencia ni de urgencia. Lo anterior permite al clínico, seleccionar de una