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21/9/2022

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Medicina

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION DURANGO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR # 1

LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACULTAD DE MEDICINA

ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PROTOCOLO DE INVESTIGACION:
PRINCIPALES CAUSAS QUE CONDICIONAN EL SANGRADO DIGESTIVO
ALTO

PRESENTA:
DR. JAIRO SALVADOR SALAZAR PIÑA*

DR. JOSE ALFREDO HOYOS RODRIGUEZ**

DR. HUGO ADOLFO ALMONTE DE LEON***

*Residente del tercer año de Medicina De Urgencias. Tel.: 01-618-1221480. Email: Jairo_salazarpi@hotmail.com
**Asesor Clínico Medico No Familiar. Especialista en Gastroenterología. Dr. Alfredo Hoyos. Adscripción: HGZMF # 1 Lic.
Ignacio García Téllez. Tel.01-618-1097662: Email: alfredo_hoyos@hotmail.com
***Asesor Metodológico. Medico No Familiar. Especialista En Urgencias Medico Quirúrgicas. Adscripción: HGZ #1 Lic.
Ignacio García Téllez. Tel.: 01-618-127-14-50. Email: chapualmonte@gmail.com

GENERACION 2012-2015

DURANGO, DGO. SEPTIEMBRE 2015

Margarita
Texto escrito a máquina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INDICE
Índice………………………………………………………………..2
MARCO TEORICO: .......................................................................................... 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 21
JUSTIFICACION ............................................................................................ 23
Objetivo general .......................................................................................... 24
Objetivos específicos ......................................................................................... 24
MATERIALES Y METODOS ............................................................................ 24
TAMAÑO DE LA MUESTRA. ................................................................................ 24
CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................... 24
CRITERIOS DE EXCLUSION .................................................................................. 25
CRITERIOS DE ELIMINACION ............................................................................... 25
VARIABLES ......................................................................................................... 25
DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES .................................................... 25
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO ................................................................. 26
ANALISIS ESTADISTICO ....................................................................................... 27
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ................................................................. 29
CONSIDERACIONES ETICAS .......................................................................... 31
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 31
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. ................................................ 32
RESULTADOS ............................................................................................... 33
CONCLUSIONES.- ......................................................................................... 38
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 40

TITULO
CAUSAS QUE CONDICIONAN EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
ANTECEDENTES
Se define la hemorragia digestiva alta (HTDA) como toda aquella pérdida de
sangre secundaria a cualquier lesión originada entre el esfínter esofágico
superior y el ángulo de Treitz.
La hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV) es una entidad que origina
frecuentes ingresos hospitalarios con una incidencia internacional estimada
entre 50 y 150 casos por cada 100,000 adultos y año. Esta entidad asocia una
mortalidad que varía en los diferentes en los diferentes estudios entre el 2.4% y
el 14%.
OBJETIVO
Identificar las causas que condicionan el sangrado de tubo digestivo alto.
MATERIALES Y METODOS
Se realizara estudio descriptivo retrospectivo, transversal y observacional; en
base a revisión de expedientes clínicos de pacientes atendidos en el periodo del
1 de septiembre del 2014 al 31 de marzo del 2015. Todos los pacientes se
ingresaron al servicio de urgencias y de acuerdo a indicaciones médicas se les
realizo endoscopia por el servicio correspondiente. Los datos se recolectaron del
expediente clínico y bases de datos del servicio de endoscopía del Hospital
Regional No. 1 “Lic. Ignacio García Téllez” Durango, Dgo.
RECURSOS E INFRAESTRUCTURA
Se hará el presente proyecto en el Servicio del Hospital General de Zona No.1,
con presupuesto propio del investigador, así mismo con los recursos de los
asesores del estudio.

EXPERIENCIA DEL GRUPO:
Dr. Alfredo Hoyos Hernández, médico especialista en gastroenterología y
endoscopía del HGZ/MF #1 IMSS el cual es adscrito al servicio de Medicina
Interna y gastroenterología del HGZ/MF #1 IMSS y asesor de varios trabajos de
investigación, correo electrónico Alfredo.hoyos.hernandez@gmail.com. Dr.
Hugo Adolfo Almonte De León médico especialista en urgencias médico-
quirúrgicas adscrito al servicio de urgencias del HGZ/MF #1 IMSS, y asesor de
varias tesis de postgrado, profesor titular de la especialidad de medicina de
urgencias, correo electrónico chapualmonte@gmail.com Dr. Jairo Salvador
Salazar Piña, médico general adscrito al servicio de atención medica continua
de la UMF# 19 IMSS residente del tercer grado de la especialidad de medicina
de urgencias con la experiencia generada por la especialidad, correo electrónico
jairo_salazarpi@hotmail.com

mailto:Alfredo.hoyos.hernandez@gmail.com
mailto:chapualmonte@gmail.com

MARCO TEORICO:
Se define la hemorragia de tubo digestivo alto (HTDA) como toda aquella
pérdida de sangre secundaria a cualquier lesión originada entre el esfínter
esofágico superior y el ángulo de Treitz. (1, 2)
La hemorragia de tubo digestivo alto se manifiesta por hematemesis,
vómitos en pozos de café o ambas, acompañado de melena y en casos de
tránsito intestinal acelerado, hematoquezia. (3,4)
En los países occidentales, la incidencia de la HTDA es de 100-150 casos
por 100.000 habitantes y año y constituye la principal urgencia
gastroenterológica y una de las más frecuentes en cualquier servicio de
urgencias .La incidencia en el varón es el doble que en la mujer y es una
patología que se incrementa marcadamente con la edad. La mayor esperanza
de vida en nuestra sociedad ha elevado la frecuencia de este proceso. (5,6)
La hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV) es una entidad que origina
frecuentes ingresos hospitalarios con una incidencia internacional estimada
entre 50 y 150 casos por cada 100,000 adultos y año (7,8).Esta entidad asocia
una mortalidad que varía en los diferentes en los diferentes estudios entre el
2.4% y el 14%(9,10)La mortalidad, en especial, se asocia principalmente con la edad avanzada y la
presencia de enfermedades concomitantes como tumores, cirrosis o
enfermedades respiratorias crónicas de tal manera que aproximadamente sólo
la tercera parte de las muertes asociadas a episodios de HTDA se deben a la
hemorragia misma (11)
Sangrado del tubo digestivo alto: pérdida de sangre hacia la luz del tubo
digestivo originada por lesiones en el esófago, estómago y duodeno (desde el
esfínter esofágico superior hasta el ángulo de treitz) (12,13)
Hematemesis: sangre con vómito que puede adoptar una coloración negruzca
(aspecto de “pozos de café”) o rojo brillante (sangre fresca), dependiendo que
haya sido alterada o no por la secreción gástrica. (12,13)

Melena: evacuaciones con heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas,
fétidas y de consistencia pastosa. Para que ésta se produzca es preciso un
sangrado lo suficientemente lento como para que la sangre permanezca en el
tubo digestivo durante al menos 8 horas y tenga lugar la oxidación de la
hemoglobina con formación de hematina. (14)
Hematoquezia: emisión de sangre por el ano, sola o mezclada con heces; suele
ser indicativa de hemorragia digestiva baja, aunque en ocasiones es una forma
de manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto. Sobreviene ante el
tránsito acelerado por la abundante y rápida cantidad de sangre en el tubo
digestivo, y para que esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de 1,000 cc y
producirse en menos de una hora, con una permanencia en el tubo digestivo
menor de cinco horas (15)
Choque: insuficiencia circulatoria que tiene como consecuencia la inadecuada
oxigenación y, consecuentemente, hipoperfusión e hipoxia de órganos y tejidos.
En el contexto del choque por sangrado del tubo digestivo alto se considera de
tipo hipovolémico hemorrágico, debido a las perdidas sanguíneas de diferente
magnitud, como para alterar el estado hemodinámico.(12,13)
Várices: alteraciones caracterizadas por distensión anormal de las venas del
esófago (várices esofágicas) y menos frecuentemente del estómago (várices
gástricas) u otros sitios (várices ectópicas) por lo general sobreviven como
consecuencia de enfermedad hepática .El tamaño de las várices y la facilidad de
que sangren están directamente relacionados con la presión portal, y en la
mayoría de los casos con la severidad de la enfermedad hepática (12,13)
Endoscopia: método de exploración consistente en la introducción de un
endoscopio por la boca, el ano o a través de otros orificios naturales o quirúrgicos
y que permite la toma de una biopsia y visualizar directamente el interior de la
porción alta del tubo digestivo (esófago, estómago y duodeno. (12,13)
Síndrome de Mallory-Weiss: hemorragia digestiva alta que se produce como
consecuencia de erosiones longitudinales en la región de la unión
gastroesofágica. Casi siempre se produce tras intensos vómitos e incluso tos. Es

más frecuente en alcohólicos. El sangrado cesa espontáneamente en 80 a 90%
de los casos. (12,13)
La mayoría de las HDA (80-90) son de causa no varicosa siendo la úlcera péptica
la patología más frecuente (40-50 %). En nuestro medio, más del 95% de las
úlceras están asociadas a la toma de AINE y/o a la presencia de H. pylori. Otras
causas de HDA menos frecuentes son las erosiones gástricas o duodenales el
síndrome de Mallory-Weiss, la esofagitis péptica, las lesiones tumorales
benignas y malignas y las lesiones vasculares (lesión de Dieulafoy,
angiodisplasia, fístula aortoentérica, etc.).Finalmente hay que señalar que un 5-
8% de las ocasiones no se logra determinar la causa de la hemorragia a pesar
de las exploraciones pertinentes. (16,1)

Epidemiologia
La hemorragia del tubo digestivo alto es un problema de salud pública por su
frecuencia y su elevada mortalidad.
Se estima que en el mundo se da un caso por cada 20,000 habitantes. En
Estados Unidos, en el transcurso del último año, se otorgaron 30,000 atenciones
hospitalarias y generaron 150 ingresos por cada 100,000 habitantes. (13,17)
Otras series refieren que más de 350,000 pacientes son hospitalizados
anualmente en Estados Unidos por sangrado del tubo digestivo alto y 35-45% de
los casos son mayores de 65 años (18)
Los datos más recientes en el año 2005 en España demuestran una incidencia
de 47 casos por 100.000 habitantes y año, con una mortalidad del 5.5% el coste
por episodio se estima entre 2,000 y 3,000 euros (19).

La mortalidad secundaria a hemorragia del tubo digestivo alto en México es de
alrededor de 8.5% pero se incrementa con la edad y entidades comorbidas (20).
Más aún se sabe que la mortalidad aumenta incluso un 63% cuando coexisten
alteraciones como las insuficiencias renales agudas, hepáticas, respiratorias
agudas y cardiaca (21,22)
En el HGZ No. 1 del IMSS en la ciudad de Durango la tasa anual de prevalencia
reportada es de 46.6 casos por 1,000 egresos hospitalarios (23)
En la población general, 10% de los sujetos mayores de 20 años padecen de
úlcera péptica y hemorragia del tubo digestivo alto, su complicación más
frecuente, en 25% de los casos. (24)
La incidencia de HTDA es de entre 40 a 150 casos por 100,000 personas/ año
(25-26). Además la incidencia de eventos clínicamente significativos aumenta con
la edad, particularmente en mayores de 60 años y en especial en pacientes del
sexo masculino. La mortalidad en especial, se asocia principalmente con la edad
avanzada y la presencia de enfermedades concomitantes como tumores,
cirrosis o enfermedades respiratorias crónicas de tal manera que
aproximadamente sólo la tercera parte de las muertes asociadas a episodios
de HTDA se deben a la hemorragia misma. (11)
Se estima en EUA, que anualmente fallecen 48,000 pacientes por esta causa:
27,000 pacientes con cirrosis hepática con sangrado por varices esofágicas y
16,000 pacientes por gastropatía por AINE. La mayoría de las muertes ocurren
en los mayores de 60 años entre la quinta y la octava década de la vida
(promedio 59) y es más común en hombres que en mujeres (2:1) (30,31)
En México, las cifras son similares a lo publicado en la literatura universal,
aceptándose que la hemorragia de tubo digestivo alto constituye el 5% de los
ingresos hospitalarios por urgencia y son la causa más frecuentes de consulta a
los servicios de endoscopia, entre el 45 y 60%(32)

ANTECEDENTES

Desde hace 5000 años, los clínicos han observado y anotado las características
de la hemorragia digestiva , las primeras descripciones se han hallado en los
antiguos manuscritos chinos que datan aproximadamente del año 2,600 A.C.
donde se bosqueja la rudimentaria anatomía del estómago y se identifican
diferentes puntos de acupuntura para permitir que los médicos intuyesen la
terapia. Se han encontrado registros procedentes del año 1500 A.C. en papiros
de egipcios que incluyen una descripción de la perdida sanguínea. El papiro de
Ebers (1,550 A.C) sugiere que ya entonces se conocían los síntomas de la
ulcera péptica y las complicaciones de la hemorragia. (27)
La primera descripción de la úlcera gástrica se atribuye a Diocles de Cariostos
en el siglo IV A.C. Los grabados existentes en los pilares del templo de esculapio
demuestran que la hemorragia se aceptaba como una complicación. Galeno en
el siglo ll D.C describió los síntomas y complicaciones de la ulcera péptica,
resaltando que la hemorragia cursaba en numerosas ocasiones con heces
negras. Celio Ameliano comprendió que la pérdida de sangre podía tener
múltiples orígenes. (28)
El conocimiento de la anatomía, la introducción de la anestesia general y la
antisepsia fueron los avances que hicieron viables las intervenciones quirúrgicas
para detener la hemorragia. La primera generación se atribuye a Mikulics en
1881,pero su experiencia posterior le llevó a la conclusión de que la cirugía
solo estaba justificada en casos de hemorragia intensa y persistente. A principios
de este siglo, los cirujanos americanos ante la alta mortalidad de la cirugía de
estos pacientes, compartían la opinión de que el riesgo de la hemorragia para la
vida era menor que el de la cirugía de urgencia. Gordon y Taylor, en 1937,
publicaron la primera gran serie de casos con tratamiento exitoso (27)
La endoscopia representa la piedra angular en el diagnostico desde 1960. Hacia
los años 80 las publicaciones mencionaban un porcentaje de efectividad cercana
al 100% sin embargo esta cifra no impactaba en la supervivencia del paciente
(29)
El diagnostico etiológico de la hemorragia ha sido posible gracias a la
introducción de la endoscopia. La primera esofagoscopia fue realizada en 1868

por Kussmaul mediante un endoscopio rígido. En 1932 Rudolf Schindler diseño
un gastroscopio semiflexible, y durante los siguientes 25 años fueron
introducidas una serie de mejoras técnicas, pero no fue hasta mediados de este
siglo cuando los avances tecnológicos permitieron la fabricación de endoscopios
flexibles, lo que ha convertido la endoscopia en una técnica segura y útil para
el diagnóstico de la etiología de la hemorragia digestiva. En los últimos años se
ha convertido en un método no quirúrgico para el control del sangrado mediante
esclerosis (27)
Debido al progreso de la medicina y los adelantos científico-técnicos, en nuestro
país, volcado fundamentalmente a la atención primaria de salud, sumado al
desarrollo fármaco-terapéutico alcanzado, sería razonable esperar una
disminución de la incidencia y mejoras en el pronóstico de los pacientes con
sangrado de tubo digestivo alto. No obstante, con el aumento de la expectativa
de vida, cada vez ingresan más pacientes de edad avanzada y múltiples
enfermedades, además del incremento en el número de personas que ingieren
antiinflamatorios no esteroides, incluido el ácido acetilsalicílico, lo que hace que
tales parámetros no se hayan modificado sustancialmente en los últimos años.
Hay estudios que informan que la morbilidad y la mortalidad del paciente con
sangrado de tubo digestivo alto se relaciona con ciertos factores de riesgo, como:
edad, magnitud de la hemorragia , resangrado durante la hospitalización, origen
de la hemorragia(sangrado arterial o venoso) y las enfermedades asociadas,
como : alcoholismo coagulopatías e inmunosupresión .El uso de la endoscopia
para el diagnóstico y control de la hemorragia gastrointestinal ha relacionado el
tratamiento de este problema de salud.(17)
COMORBILIDADES
El aumento en la frecuencia de enfermedades crónicas como hipertensión
arterial, enfermedad obstructiva crónica (EPOC), (35) diabetes mellitus tipo 2,
cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, se asocia al desarrollo de úlcera
péptica y sus complicaciones. La Frecuencia de HTDA por úlcera péptica se
incrementa significativamente en los pacientes con enfermedad cardiovascular

(50%), EPOC (27%), cirrosis hepática (7.3%) enfermedades neurológicas
(4.1%), enfermedades renales (2 a 4%) y enfermedades neoplásicas (3%). (36,37)
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori: Existen varios estudios que evalúan el papel protector de
la erradicación del Helicobacter pylori en la tasa de resangrado de la enfermedad
péptica. (6,38) Todos ellos confirman que la erradicación del bacilo reduce la tasa
de resangrado posterior aunque el seguimiento no es muy prolongado y por
tanto el efecto a largo plazo no puede ser definido. La experiencia clínica diaria
avala los resultados de este estudio ya que la terapia erradicadora ha modificado
sustancialmente la historia natural de la ulcera péptica.
Medicaciones: Numerosos fármacos han sido relacionados con la
presencia de HDA. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son el grupo de
fármacos más usados. Todos ellos son capaces de causar lesiones a lo largo del
tracto digestivo y por tanto los pacientes que los utilizan tienen un mayor riesgo
de HDA. Los factores clínicos relacionados con la presencia complicaciones por
la ingesta de AINE son la edad superior a los 75 años, la historia previa de la
ulcera péptica, los antecedentes de hemorragia digestiva y la presencia de una
enfermedad concomitante. (39) El uso de anticoagulantes se asocia a un mayor
riesgo de HDA, aunque la mayoría de los casos existe una lesión gastrointestinal
subyacente. Se refiere que el riesgo de HDA en pacientes que toman
anticoagulantes es 3,3 veces mayor que en la población general El riesgo relativo
de HDA en pacientes que toman anticoagulantes asociados a un AINE es de
12.7 (40)
CAUSAS
Las emergencias por hemorragia de tubo digestivo alto son caracterizadas por
la presencia de hematemesis, melena, hematoquezia (si la hemorragia es
masiva y activa) vómito en pozos de café (33) así como evidencia de compromiso
hemodinámico como mareos, sincope y estado de choque (34). Alrededor de 30%
de los pacientes presentan hematemesis, 20% melena y 50% ambos (33)

Sin embargo, estudios recientes consideran que la causa más frecuente es la
ruptura de un paquete variceal del esófago, secundario a la hipertensión portal
causada por la cirrosis hepática en sus estadios avanzados y que se ha
reportado entre 23 y 32%.(17)
En segundo lugar está la gastropatía inducida por el elevado consumo de
agentes antiinflamatorios no esteroides en la población adulta y que demandan
entre 25 y 35% de los estudios endoscópicos (41)
El tercer grupo lo constituyen las úlceras duodenal y gástrica entre 8 y 15% cuya
frecuencia ha ido en decremento en las tres últimas décadas, debido a la
disponibilidad de bloqueadores de receptores H2 de la histamina y los
inhibidores de la bomba de protones, que son altamente efectivos en el control
de estas enfermedades (42).

ÚLCERAS PÉPTICAS
La hemorragia secundaria a úlceras es una causa frecuente de hemorragia de
Tubo digestivo alto (43).la infección por H .pylori y el uso de antiinflamatorios no
esteroideos son las principales causas de las ulceras pépticas (44,45). Las ulceras
gástricas y duodenales son las presentaciones más frecuentes (46), siendo más
frecuentes las ulceras gástricas con 54.4% que las duodenales con 37.1% (45)
En 1974, JAH Forres describió una clasificación de úlceras gastroduodenales,
basada en las características endoscópicas de las mismas, con sangrado activo
o reciente, las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o
persistente (47).
Tabla N.1.- Clasificación de Forrest
SANGRADO ACTIVO
FORREST lA Sangrado a chorro o en jet

FORREST lB Sangrado babeante
SANGRADO RECIENTE
FORREST llA
FORREST llB
FORREST llC

Vaso visible no sangrante
Coágulo adherido
Coágulo plano. Base negra

AUSENCIA DE SANGRADO

FORREST lll Base limpia

Las lesiones clasificadas como 1 y 2b tienen un elevado riesgo de recurrencia
de la hemorragia, por lo que es necesario revisar por endoscopia entre 48 y 72
horas después de hacer tratamiento endoscópico (48,49)

VARICES ESOFÁGICAS Y GÁSTRICAS
Todos los casos de hemorragia de origen variceal son siempre una emergencia
debido a la potencial pérdida masiva de sangre causando inestabilidad
hemodinámica, estado de choque y falla orgánica múltiple, así como las
enfermedades subyacentes causantes de la hipertensión portal que dan lugar a
la formación de varices (50)
La hemorragia variceal se clasifica en hemorragia de origen esofágico y de
origen gástrico (51).
La hemorragia variceal es la consecuencia final de una serie de pasos que inicia
con aumento en la presión portal, con la aparición de varices pequeñas y su
dilatación progresiva hasta su ruptura (50,52).El estándar de oro para el
diagnóstico es la endoscopia de tubo digestivo alto, a pesar de que la hemorragia
por varices puede detenerse de manera espontánea en aproximadamente la

mitad de los casos, las tasas de resangrado son significativamente altas de un
30-40% si los pacientes no reciben tratamiento (50,52).
LESIONES DE DIEULAFOY
Las lesiones de Dieulafoy es una vena submucosa anormal que ha erosionado
la mucosa subyacente sin la presencia de ulcera (51).Es responsable de
aproximadamente el 1% de las hemorragias de tubo digestivo alto y ocurre
generalmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia
renal crónica o ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (33).
Se presenta más frecuentemente en la curvatura menor del estómago y debido
a que no se acompaña de ulcera no es fácilmente identificable cuando no se
encuentra sangrando (51,53).
MALLLORY WEISS
Los desgarros de Mallory weiss son laceraciones en la parte inferior del esófago
y en el cardias secundarias a arcadas o vómitos forzados. La mayoría de las
hemorragias por Mallory Weiss son menores y se auto limitan (51). La
presentación clásica de un desgarro de Mallory weiss es la presencia de vómitos
iniciando sin sangre presentándola posteriormente (54).
Los factores predisponentes para hemorragia secundaria a Mallory Weiss son la
presencia de hernia hiatal, hipertensión portal y alcoholismo (33).
Los factores predisponentes para hemorragia secundaria a Mallory Weiss son la
presencia de hernia hiatal, hipertensión portal y alcoholismo (33)
NEOPLASIAS
Neoplasias tanto intrínsecas como metastásicas pueden ocasionar hemorragia
de tubo digestivo alto. Las neoplasias intrínsecas incluyen: cáncer gástrico y
esofágico, tumor estromal gastrointestinal, linfoma, tumor carcinoide, sarcoma
de Kaposi, leiomioma y leiomiosarcoma. Tumores metastásicos de mama,
pulmón y melanoma son frecuentemente vistos en el tracto gastrointestinal (51).
Las hemorragias secundarias a lesiones malignas por lo general no pueden ser
sometidas a tratamiento endoscópico, debido a que el sangrado es secundario

a necrosis del tejido tumoral y no responde adecuadamente al tratamiento
hemostático endoscópico de rutina (33)
FISTULA AORTO-ENTÉRICA
La fistula aorto-entérica lleva una alta tasa de mortalidad y debe ser sospechada
en todos los pacientes con hemorragia digestiva masiva o recurrente y con
historia previa de aneurisma aórtico o cirugía aortica (51). La triada clásica de dolor
abdominal, masa pulsátil palpable y hemorragia de tubo digestivo se presenta en
tan solo el 11% de los casos (54).
Los sitios donde más frecuentemente se encuentra son el duodeno distal y el
yeyuno proximal. La tomografía axial computarizada con contraste es útil para
confirmar el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y deben ser utilizados
antibióticos de amplio espectro para prevenir complicaciones (33).

HEMORRAGIA DE ORIGEN NO DETERMINADO
La hemorragia de origen no determinado se define como el sangrado
gastrointestinal cuyo sitio no se conoce aun después de realizar los estudios
diagnósticos habituales. Los estudios mínimos establecidos son la
panendoscopÍa o esofagogastoduodenoscopía, colonoscopía y estudios de
imagenologÍa del intestino delgado (52, 55).
Se clasifica según sea su sitio de origen en el tubo digestivo, alto, medio o bajo
y por su forma de presentación en oculta cuando el sangrado se manifiesta como
forma de presentación en oculta cuando el sangrado se manifiesta como anemia
crónica o presencia de sangre oculta en heces y evidente cuando el paciente
presenta signos de hemorragia activa como hematoquezia, rectorragia o melena
(52, 56).
Por lo menos el 40% procede del intestino delgado y el problema es diverso y se
relaciona con la edad del paciente. En niño y adolescentes es frecuente la
presencia de divertículo de Meckel: en el adulto joven son frecuentes los tumores

y la enfermedad de Crohn; en el adulto mayor son más probables las ectasias
vasculares y la enteropatía por antiinflamatorios no esteroideos (52,56)
DIAGNOSTICO
La rápida evaluación y resucitación deben preceder a la evaluación diagnostica
en pacientes inestables con hemorragia grave( 62).Algunos pacientes pueden
requerir intubación orotraqueal para disminuir el riesgo de aspiración; así mismo
pacientes con inestabilidad hemodinámica deberán ser admitidos en unidades
de cuidados intensivos para mayor vigilancia (34).
La resucitación incluye la administración de líquidos intravenosos, oxigeno
suplementario, corrección de coagulopatía y transfusión de hemoderivados
cuando es necesario (54).
El umbral para transfusión de sangre depende de las condiciones del paciente,
la cantidad del sangrado y los signos vitales, sin embargo está establecido que
debe iniciarse con una cifra de hemoglobina menor 70g/L (66,67).Existe una
asociación clínicamente importante e independiente entre la transfusión de
glóbulos rojos y el consiguiente riesgo de resangrado en pacientes con
hemorragia de tubo digestivo alto; sin embargo, los mecanismos de daño
asociado con las transfusiones de glóbulos rojos son poco conocidos y se
necesitan más estudios para determinarlos (57,60). Una reducción en el número de
transfusiones realizados puede haber influido en la reducción de la mortalidad
secundaria a hemorragia detuvo digestivo alto que se ha observado en los
últimos años (61,60, 58).
HISTORIA CLINICA
Se debe realizar una adecuada historia clínica del paciente y deben incluir
aspectos como la presencia de dolor abdominal, características del vómito y de
las heces, disfagia y dolor torácico (54).Asimismo, deben de interrogarse la
presencia de síntomas de hipovolemia como mareos, debilidad, alteraciones del
estado de conciencia y disnea (30). Debe de interrogarse el uso de medicamentos
previamente, especialmente el uso de antiagregantes plaquetarios (como
clopidrogrel), warfarina, ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos

inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y cortico esteroides, ya que
estos medicamentos aumentan el riesgo de hemorragia de tubo digestivo alto (57,
62).
También debe determinarse un historial de hemorragia por ulcera péptica o
cirugía, episodios de hemorragia de tubo digestivo alto previos, y uso de alcohol
o drogas (54).
EXAMEN FISICO
Deben monitorizarse los signos vitales de los pacientes. La presión arterial y la
frecuencia cardiaca pueden ser normales; sin embargo si la hemorragia es
severa, el paciente puede encontrarse hipotenso y taquicárdico, o mostrar
hipotensión ortostática (54).
La inspección general es importante para valorar el diagnóstico y severidad de
la hemorragia, así como la respuesta del paciente a la misma (57). Se debe
evaluar la apariencia general del paciente, los signos vitales, el estado mental,
los signos cutáneos que puedan indicar estado de choque (color, temperatura y
turgencia) o alteraciones en la coagulación (como hematomas o petequias),
examen cardiovascular y abdominal (secuelas de enfermedad hepática crónica)
(30).
En todos los casos de hemorragia de tubo digestivo alto debe de realizarse tacto
rectal para verificar la presencia de sangre en las heces (54); sin embargo, la
ausencia de melena o sangre no descartan la presencia de hemorragia, por lo
que deberá efectuarse un estudio de detección de sangre oculta en heces (30).

Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio iniciales incluyen medición de hemoglobina,
hematocrito, nitrógeno ureico y creatinina, electrolitos séricos, conteo
plaquetario, protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, INR pruebas de
funcionamiento hepático y grupo y Rh (30,54,64)
LAVADO GASTRICO

El lavado gástrico puede disminuir el riesgo de bronco aspiración, facilitarla
endoscopía, disminuir el riesgo de encefalopatía y evitar aumentos de la presión
portal provocados por la sangre en el tubo digestivo (30, 63).

ENDOSCOPIA
La endoscopia representa la piedra angular en el diagnostico desde 1960. Hacia
los años 80s las publicaciones mencionaban un porcentaje de efectividad
cercano al 100%, sin embargo esta cifra no impactaba en la supervivencia del
paciente. En las siguientes décadas el avance tecnológico y el ingenio humano
hizo posible que se fueran desarrollando procedimientos terapéuticos
endoscópicos, enfocados a parar el sangrado y prevenir la recaída;
simultáneamente se enfatizó un tratamiento médico urgente, vigoroso y
multidisciplinario. Técnicas como láser, inyección de sustancias,
electrocoagulación y sonda caliente comenzaron a utilizarse a partir de 1985
para 1994 ya se habían superado las curvas de aprendizaje. Los siguientes
endoscópicos que aportaban valores pronósticos se fueron reconociendo (65)
En la actualidad la endoscopia es el procedimiento para el diagnóstico y el
tratamiento inmediato del sangrado, también para prevenir el re-sangrado, todo
ello en conjunción con tratamiento médico intensivo. (65,66)

TRATAMIENTO
La reanimación inicial del paciente debe basarse en el algoritmo del ABC (vía
aérea, ventilación y circulación) (33).
Los pasos críticos en el manejo de los pacientes con hemorragia de tubo
digestivo alto residen en proporcionar resucitación hemodinámica con corrección
de la hipovolemia, prevención de las complicaciones y deteniendo la hemorragia
(67,68).
En todos los casos, la vía aérea debe ser evaluada cuidadosamente, y la
decisión de protegerla debe tomarse rápidamente, especialmente en los casos

en los que presentan alteraciones en el estado neurológico, encefalopatía o
hematemesis, debido al riesgo de broncoaspiración (50).
La resucitación con volumen debe realizarse con expansores del plasma con la
finalidad de mantener una tensión sistólica mayor a 100 mmhg. Evitar el estado
de choque previene la falla renal, la cual se asocia con un aumento en el riesgo
de muerte (67,68).
Las infecciones bacterianas son un indicador de mal pronóstico en la hemorragia
de tubo digestivo secundaria a varices; por lo que el uso de antibióticos
profilácticos debe emplearse en todos los casos de hemorragia de origen
variceal, lo que ha demostrado un descenso en el riesgo de resangrado y
mortalidad (50).
Si el paciente presenta hemorragia activa, la endoscopia deberá realizarse lo
más pronto posible una vez que el paciente se ha estabilizado (44).

Uso de sonda de Sengstaken-Blakemore
La colocación de esta sonda detiene la hemorragia en aproximadamente el 80&
de los pacientes con hemorragia de origen variceal. Se debe colocaren pacientes
con hemorragia de probable origen variceal donde no hay disponibilidad de
endoscopía y la terapia farmacológica no ha disminuido el sangrado (30) y en
casos de ruptura de várices esofágicas durante la endoscopia (69)
Terapia Farmacológica
Fármacos Vaso activos
Si se sospecha hemorragia de origen variceal, debe emplearse lo más pronto
posibles fármacos vasoactivos antes de la endoscopia, ya que reducen de forma
importante la hemorragia y facilitan la realización de la endoscopia con fines
diagnósticos y terapéuticos (50,52).

Son administrados debido a su habilidad de reducir la presión portal y disminuir
el flujo sanguíneo variceal. (50,52).
Son utilizados dos tipos de fármacos:
1.-Vasopresína y sus análogos (terlípresina)
2.-Somatostatina y sus análogos (octreotide/vapreotíde)
Inhibidores de la bomba de protones
La eficacia de la administración pre-endoscópica de inhibidores de la bomba de
protones en pacientes con hemorragia de tubo digestivo de origen no variceal es
aún controversial, así mismo la ruta de administración de los mismos no está
bien establecida (70). Disminuyen la severidad de los signos endoscópicos de
sangrado reciente y pueden reducir el requerimiento de terapia hemostática
endoscópica (71,72).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sangrado de tubo digestivo constituye hoy en día un problema médico que
implica una significativa morbilidad y mortalidad.
Así mismo todos los diagnósticos con HTDA implican a permanencias
prolongadas y altos costos hospitalarios. Es por ello que realizaremos este
estudio con el fin de conocer las causas de HTDA.
Se estima que en el mundo se dé un caso por cada 20,000 habitantes. En
Estados Unidos, en el transcurso del último año, se otorgaron 30,000 atenciones
hospitalarias y generaron 150 ingresos por cada 100,000 habitantes (15, 16,17).
Otras series se refieres que más de 350,000 pacientes son hospitalizados
anualmente en Estados Unidos por sangrado de tubo digestivo alto, y 35- 45%
de los casos son mayores de 65 años.
La incidencia global de sangrado de tubo digestivo en los países occidentales
varía de 50 a 170 por cada 100,000 habitantes. Tradicionalmente se ha dividido,
según su lugar de origen, en alto y bajo, (proximal o distal, al ángulo de Treitz),
y según su etiología, como el de origen varicoso o no varicoso, con tratamiento
y pronostico diferentes.
Debido a la evolución de la medicina y de los adelantos científicos-técnicos, en
nuestro país, dirigidos a la atención de la salud, y al desarrollo fármaco -
terapéutico alcanzado, se esperaría una disminución de la incidencia y mejoras
en el pronóstico de los pacientes con sangrado de digestivo alto. No obstante
con el aumento de las expectativas de vida, cada vez ingresan más pacientes de
edad avanzada con múltiples enfermedades, además del incremento del número
de personas que ingieren antiinflamatorios no esteroides, incluido el ácido
acetilsalicílico AINES así como la comorbilidades asociadas lo que hace que
tales parámetros no se hayan modificado en los últimos años.
A diferencia de lo que sucedía antes, cuando la primera causa de sangrado
digestivo alto era la ulcera péptica, en la actualidad esta posición ha sido
ocupada por las hemorragias varicosas. Este fenómeno se debe, en gran
medida, al aumento de la incidencia de hepatitis viral, el incremento del consumo
de alcohol y la erradicación de H. pylori y a las comorbilidades asociadas (15,16)

Las etiología más comunes en el sangrado de tubo digestivo alto siempre han
sido las ulceras gástricas, con afección al varón en mayor porcentaje así como
sus comorbilidades asociadas
Es por eso que haremos el siguiente trabajo para describir las principales causas
que condicionan el sangrado de tubo digestivo alto en el Hospital General de
Zona Medico FamilairNo.1 Lic. García Téllez en la ciudad de Durango, Dgo.
El presente estudio se realizara del mes de septiembre del 2014 al mes de marzo
del 2015, en la unidad de endoscopia del nosocomio en estudio y en base a los
datos de carpeta de expedientes.
En este estudio pretendemos responder a la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las causas que condicionan sangrado de tubo digestivo alto?

JUSTIFICACION
Todos los diagnósticos de HTDA implican permanencias prolongadas así como
altos costos hospitalarios. Es por ello que realizaremos este estudio con el fin de
reducir estancias hospitalarias y por ende los costos, de tal forma pretendemos
encontrar las principales causales de esta patología.
Se plantea en uno de los artículos que la frecuencia anual reportada en la
literatura de estudios realizados en países desarrollados varia de 36 a 170 casos
por 100,000 habitantes. En nuestro país no existe suficiente información en la
población general, citan al HGZMF N1 de la ciudad de Durango, con una tasa
anual de prevalencia reportada de 46.6 casos por 1,000 egresos hospitalarios
(2002).
La mortalidad secundaria a hemorragia de tubo digestivo alto en México es dealrededor de 8.5%, pero se incrementa con la edad y entidades comorbidas (17,13)
Ya que en el hospital Regional No. 1 del IMSS en Durango, Dgo, no existe hasta
la actualidad reporte publicado en este rubro, por lo cual consideraremos de
gran importancia la realización de este estudio.
El enfoque de este estudio está dirigido a describir las causas que condicionan
el Sangrado de tubo digestivo alto.

Objetivo general
Identificar las causas que condicionan sangrado de tubo digestivo alto
Objetivos específicos
1. Identificar pacientes que ingresaron al servicio de urgencias con HTDA
2. Describir los datos demográficos y características clínicas de los
pacientes
3. Describir los hallazgos endoscópicos de los pacientes
4. Determinar la frecuencia de las causas de sangrado de tubo digestivo alto

MATERIALES Y METODOS
Se realizara estudio descriptivo retrospectivo, transversal y observacional; en
base a revisión de expedientes clínicos de pacientes atendidos en el periodo
durante el periodo del 1 de septiembre del 2014 al 31 de marzo del 2015. Todos
los pacientes se ingresaron al servicio de urgencias y de acuerdo a indicación
médica se les realizo endoscopia por el servicio correspondiente. Los datos se
recolectaran del expediente clínico y bases de datos del servicio de Endoscopia
del Hospital Regional No. 1 “Lic. Ignacio García Téllez” Durango Dgo.
TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el periodo de
estudio y que cumplan con los criterios de selección
CRITERIOS DE INCLUSION
Los criterios de inclusión serán:
1. Pacientes masculino y femenino mayores de 19 años.
2. Aquellos que se presentaron con características clínicas de sangrado
de tubo digestivo alto.
3. Aquellos a quienes se les realizó estudio endoscópico.
4.-Pacientes que cuenten con hoja de consentimiento informado firmada.

CRITERIOS DE EXCLUSION
Los criterios de exclusión serán:
1. Pacientes con comorbilidad asociada
2. Pacientes con antecedentes de ingesta de anticoagulantes
CRITERIOS DE ELIMINACION
Los criterios de eliminación serán:
1. Pacientes que hayan fallecido durante su estancia
2. Pacientes con expedientes incompletos
VARIABLES
Las variables estudiadas serán:
1. causa del STDA en estudio endoscópico
2. Características clínicas y demográficas

DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Nombre Definición conceptual Definición operativa Tipo
Sexo. Se refiere al conjunto de
características biológicas
que definen al espectro
humano como hembras y
machos
El reportado en el expediente
clínico con 2 categorías:
masculino , femenino
Nominal.
Edad. Cantidad de años que una
persona ha vivido desde su
nacimiento
Número de años registrado en
el expediente clínico del
paciente.
Cuantitativa

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO

Por medio del siguiente estudio identificaremos las causas que condicionaron el
sangrado de tubo digestivo alto del mes de septiembre del 2014 al mes de marzo
del 2015, pacientes que ingresaron al servicio de urgencias y que cuenten con
estudio endoscópico del hospital general de zona No. 1 IMSS en Durango, así
como con expediente clínico y endoscópico completo, Se elaboró un formato de
consentimiento informado, sin embargo dada la naturaleza retrospectiva del
estudio y que la información se obtendrá de los expedientes no será necesario.
Se respetará en todo momento la confidencialidad de la información.

Comorbilidades Es un término médico,
acuñado por AR Fenstein en
1970, y que se refiere a dos
conceptos: La presencia de
uno o más trastornos
además de la enfermedad o
trastorno primario. El efecto
de estos trastornos o
enfermedades adicionales.
Patologías reportadas en el
expediente clínico, sin revisar
criterios empleados, con
especial énfasis en
hipertensión y diabetes
mellitus
Nominal
Medicamentos Substancia que sirve para
curar o prevenir una
enfermedad, para reducir
sus efectos sobre el
organismo o para aliviar su
dolor físico.
Medicamentos registrados en
el expediente que ingiera el
paciente en especial énfasis
en clopidrogrel y aspirina y
AINES sin importar el tiempo
de la ingesta.
Cualitativa.
HTDA Se define como la perdida
hemática proximal desde la
boca al ángulo de Treitz.
Se define como la perdida
hemática proximal desde la
boca al ángulo de Treitz.
Cuantitativa

ANALISIS ESTADISTICO
Se utilizó estadística descriptiva, para la presentación de datos demográficos y
clínicos por medio de tablas o gráficos. Se determinó la frecuencia de las causas
de sangrado de tubo digestivo alto.
Concluiremos el análisis de la siguiente manera:
1.- DESVIACION ESTANDAR.- Es la medida de la dispersión de los valores
respecto a la media (valor promedio).
Sintaxis: uno corresponde a una muestra de una población que es obligatorio es
el primer segmento numérico. El dos es opcional de 2-n
Nuestro resultado es 7.51295178

2.- PROMEDIO.- Devuelve el promedio (media aritmética) de los argumentos
Sintaxis: Uno obligatorio, el primer número referencia de celda o rango para el
cual se desea promediar. Dos.- opcional números referencia de celda o rango
adicionales para los que se desea dos promedios hasta un máximo de n=245
El promedio es igual a 7 en nuestro estudio.

3.- CHI2 .- En nuestro estudio con resultado de 0.9999
X= 61 (Es el valor en el que se desea evaluar la distribución de un número no
negativo)
Grados de libertad: (10) (son los grados de libertad del uno al 10)

Acumulado: 61= Función de distribución acumulativa
Descripción: La distribución de CHI2 se usa normalmente para estudiar las
variaciones a través de varias muestras de un porcentaje que representa algún
fenómeno.

4.- FRECUENCIA.- Calcula la frecuencia con la que ocurre un valor dentro de un
rango de valores y devuelve una matriz vertical de números con más de un
elemento que grupos…nuestra frecuencia en el estudio fue: {0; 1}
Descripción.- (datos o grupos)
Datos = obligatorio. Es un referencia de un consulto de valores cuyas frecuencias
se desean contar.
Grupos.- Obligatorio es una referencia a intervalos dentro de los cuales se desea
agrupar los valores del argumento de los datos.

5.- DESVIACION ESTANDAR P.- Calcula la desviación estándar en función de
la población total proporcionada como argumentos.
Nuestro estudio se obtuvo el resultado de 6.824689655

6.- CAMPANA DE GAUSS.- Nuestro estudio obtuvo un resultado de 0.5
Esto devuelve un 0.5 menos que la distribución acumulativa normal estándar.
X significa el valor que se quiere saber para la distribución.
7.- INTERVALO DE CONFIANZA NORMAL.- En nuestro presente estudio
obtuvimos un resultado de 0.588972221
Esto quiere decir, devuelve el intervalo de confianza para una población con una
distribución normal.
Alfa = 0.5 = Campana de Gauss

Desviación estándar = 6.82
Tamaño de la muestra = 61

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

MATERIAL CANTIDAD COSTO

MEDICOS ADSCRITOS AL SERVICIO
DE ENDOSCOPIA
DR.ALFREDO HOYOS
HERNANDÉZ

$0
ARCHIVO CLINICO HGZMF No.1 $0
COMPUTADORA 1 $16,000
PAQUETE ESTADISTICO 1 $2300
PLUMAS 1 PAQUETE (10) $120

HOJAS DE MAQUINA BLANCAS 1 PAQUETE $100
LAPICES 1 PAQUETE (10) $20
CARPETAS 1 PAQUETE $100
IMPRESORA 2 CARTUCHOS $800
TOTAL $19440

CONSIDERACIONES ETICAS
El presente estudio no implica la revisión directa de pacientes, ni
interacción de ningún tipo. Sin embargo se apegara a las recomendaciones de
la declaración de Helsinki y de la ley general de salud de México para la
investigación en México de acuerdo con los artículos 3º, 7º, 13º y 17º. En todo
momentose asegurara la confidencialidad de los pacientes y no se mencionaran
datos personales. Aunque no se solicitara informe de consentimiento se elaboró
uno de acuerdo a las normas Institucionales.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2014 2015
ACTIVDAD Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct
ELABORACION
DE PROTOCOLO
x x x x x x x x x x x x x
PRESENTACION
DE PROTOCOLO
x X X
RECOLECCION
DE DATOS
x x x x x x x
REALIZACION DE
TESIS
x x x x
PRESENTACION
DE TESIS
x x

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Durango, Dgo., a ____/ _____________/______/
Por este medio otorgo mi consentimiento para PARTICIPAR en el proyecto de Investigación titulado
PRINCIPALES CAUSAS QUE CONDICIONAN EL SANGRADO DIGESTIVO ALTO registrado ante el comité local de
Investigación y Ética en Investigación en Salud con el No. ________
Se me ha informado que mi participación es el estudio es completamente voluntaria y que si yo decido no
participar o retirarme del estudio una vez iniciado no estaré sujeto a ninguna penalización ni influirá en la atención que
recibo por parte del médico y de la institución.
Se han observado incrementos del sangrado de tubo digestivo alto en México y, trataremos de analizar la
enfermedad, por tal motivo el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No 1, está realizando el presente estudio
que tiene como Objetivo describir el las principales causas en los pacientes con sangrado de tubo digestivo alto en el
servicio de urgencias del HGZ/MF #1 “Lic. Ignacio García Téllez”, Durango, Dgo. Su participación en este estudio no
implica ningún riesgo para su salud, la principal molestia para usted es el estudio endoscópico durante su hospitalización.
El resultado será anexado a su expediente y el Médico Investigador recolectará los resultados en un formato especial
previamente elaborado para fines de este estudio.
Se me ha asegurado que los datos personales que se generen de mi participación en el estudio son privados
y que no serán proporcionados a ninguna persona, institución ni se divulgarán por ningún medio. Los resultados de
laboratorio y de mediciones clínicas pueden ser utilizados en la elaboración de tesis, presentaciones en congresos o
publicación en artículos médicos sin embargo se me ha asegurado que nunca se presentará información de datos
personales o resultado individual y la divulgación será siempre con el objetivo de mejorar el conocimiento científico o la
calidad de atención médica.
En caso de colección de Material biológico Si aplica No Aplica
No Autorizo que se tome la muestra
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio Si autorizo que se
tome la muestra solo para este estudio y estudios futuros
Si está recibiendo tratamiento al término de estudio y de acuerdo a los resultados del mismo se le informará si
es necesario modificarlo. Si durante el desarrollo del mismo apareciera una nueva o mejor opción de tratamiento se le
notificará. La información generada por el estudio puede ser de utilidad para otras personas.
En caso de que usted tenga dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse con el Investigador
Responsable Dr. Jairo Salvador Salazar Piña al teléfono 01-618- 2 99 90 29 o correo electrónico jairo_salazarpi
@hotmail.com y/o con el Dr. Hugo Adolfo Montes de León o al teléfono 01-618-1271450 o correo electrónico
chapualmonte@gmail.com
Si usted tiene dudas o aclaraciones respecto a sus derechos como participante de proyectos de Investigación
podrá dirigirse a la Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque
“B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión
21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
_____________________________________ _____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SUJETO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN OBTIENE EL
CONSETIMIENTO

TESTIGO 1 TESTIGO 2
_____________________________________ _____________________________________
NOMBRE, DIRECCION Y FIRMA NOMBRE, DIRECCION Y FIRMA

mailto:comision.etica@imss.gob.mx

RESULTADOS
En la siguiente tabla y grafica se puede observar que la mayor
presentación de esta patología se da entre la sexta y séptima década de la vida.

RANGOS POR EDAD PACIENTES VINCULADOS DE SEPTIEMBRE 2014 A
MARZO 2015

0%2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%
6%
16%
28%
25%
16%
2%2%2%2%2%2%2%2%2%2%3%
RANGOS POR EDAD PACIENTES VINCULADOS DEL MES DE SEPTIEMBRE DEL
AÑO 2014 A MARZO DEL AÑO 2015
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-100
0-10 0
11-20 1
21-30 1
31-40 1
41-50 4
51-60 10
61-70 17
71-80 15
81-90 10
91-100 2
TOTAL 61

En la siguiente grafica se observa que la mayor frecuencia se presento en
hombres en un 56% contra un 44% en mujeres.

56%
44%
RANGO POR GENERO
HOMBRES-1
MUJERES-2
HOMBRES-1 MUJERES-2
34 27
HOMBRES-1 MUJERES-2
34 27

COMPARATIVO HOMBRE-MUJER EN HTDA DE ACUERDO A LA EDAD
En esta grafica se observa que la presentación de esta patología se da más
frecuentemente en la sexta década de la vida en hombres y en la séptima
década de la vida en mujeres.

HOMBRES MUJERES
0-10 0 0
11-20 1 0
21-30 1 0
31-40 1 0
41-50 4 0
51-60 4 6
61-70 12 5
71-80 6 9
81-90 4 6
91-100 1 1
HOMBRES
MUJERES
0
10
20
30
40
0 1
1
1 4
4
12
6
4
1
34
0
0
1
0
1
0
44
0
12
6
12121212
5 9
6
1
343434343434
27 HOMBRES
MUJERES

En esta tabla podemos identificar que la patología que se presentó con más frecuencia
en el hombre fue la hemorragia digestiva alta de tipo variceal en la sexta década de la
vida y en la mujer la patología más frecuente encontrada fue la pangastritis en la
quinta y la octava década de la vida así como la hemorragia variceal en la quinta
década con tres casos
TABLA DE GENERO/EDAD/FORREST

GRAFICA DE RESULTADOS DE ACUERDO A CLASIFICACION DE FORREST

DIAGNOSTICOS DE ACUERDO A EDAD Y GENERO
HOMBRE MUJER
EDAD P F1A F1B F2A F2B F2C F3 V O EDAD P F1A F1B F2A F2B F2C F3 V O
0-10
11-20 1
21-30 1 1
31-40 1
41-50 2 2
51-60 2 1 1 3 1 3
61-70 1 2 1 1 4 4 1 1 2
71-80 3 1 1 1 2 1 5
81-90 1 1 1 1 3 1 1 1
91-100 1 1
TOTAL 6 1 3 1 0 5 5 9 6 9 1 0 0 1 1 2 6 6
11-20
41-50
71-80
TOTAL
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
P
F1
A
F1
B
F2
A
F2
B
F2
C F3 V O
ED
A
D P
F1
A
F1
B
F2
A
F2
B
F2
C F3 V O
1 1 1
1
2 22
1 1
3
1
3
1
2
1 1
4 4
1 1
2
3
1 1 1
2
1
5
1 1 1 1
5
1 1 11 1
pangastritis6
F1A
F1B
F2A
F2B
F2C F3
VARICERS
OTRAS
PANGASTRITIS
F1A
F1B F2A
F2B F2C
F3
VARICESOTRAS6
11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 TOTAL
HOMBR MUJER
TOTAL 34 27

GRAFICA DE ACUERDO A CLASIFICACION DE FORREST EN HOMBRES

GRAFICA DE ACUERDO A CALSIFICCACION DE FORREST EN MUJERES

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 TOTAL
HOMBRES
P F1A F2B F2A F2B F2C F3 V O

CONCLUSIONES.-
En nuestro estudio podemos concluir que los resultados obtenidos en la
realización del mismo se corresponden ampliamente a las estadísticas que se
observan en la literatura universal, presentándose este tipo de hemorragias
digestivas altas más frecuentemente en hombres que en mujeres, obteniendo
como resultadosen nuestra investigación, un porcentaje de HTDA del 56% para
los varones y del 44% para mujeres, aunque hay que recalcar que el total de
nuestra muestra de estudio fue de 61 pacientes en total , los cuales 34 pacientes
fueron hombres y 27 pacientes fueron mujeres, nos pudimos dar cuenta además
que aumentan significativamente con la edad, en el varón la mayor frecuencia
se presentó entre la sexta y la séptima década de la vida y para las mujeres entre
la quinta y séptima década de la vida como marcan las estadísticas mundiales
esto debido a la presencia de enfermedades concomitantes en ambos géneros
como nos mencionan en artículos presentados en este estudio, tales como
tumores, cirrosis, enfermedades respiratorias crónicas, y al consumo de alcohol.
0
2
4
6
8
10
12
14
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 TOTAL
MUJERES
P F1A F2B F2A F2B F2C F3 V O

En lo que respecta a la causa de HTDA concluimos que la causa más frecuente
en el hombre fue la hemorragia de tipo variceal ,esto asociada a la mayor ingesta
de bebidas con contenido alcohólico en los varones, , secundario a la
hipertensión portal causada por la cirrosis hepática en su etapa avanzada y en
la mujer la causa más frecuente que encontramos en nuestros resultados fue la
pangastritis eritematosa, seguido muy de cerca por la hemorragia digestiva alta
de tipo variceal, muy probablemente relacionado con los cambios de estilo de
vida ,en cuanto a lo que se ha observado que ha ido aumentando la ingesta de
alcohol por el sexo femenino, en los últimos tiempos.
La causa en segundo lugar la ocupo tanto en hombres y mujeres la gastropatía
(pangastritis), esto como se comenta en los artículos descritos en nuestro
estudio, por la alta ingesta de AINES, que se va incrementando con respecto a
la edad en nuestros pacientes.
Y en tercer lugar también tanto en hombres como en mujeres la ocupo las ulceras
gástricas y duodenales, las cuales en otras épocas ocupaban el primer lugar en
frecuencia de las causas que originaban la HTDA, y que a ido disminuyendo
gracias al uso de bloqueadores de receptores H2 de la histamina y los inhibidores
de la bomba de protones, mostrando su alta efectividad en el control de estas
enfermedades.
Cabe mencionar que también los reportes endoscópicos en los pacientes
mostraban más de un diagnostico los cuales fueron los cuales fueron anexados
en las gráficas incluyendo la clasificación de forrest
En nuestro estudio apoyándonos en el banco de Datos de la unidad de
endoscopia del HGZ#1 IMSS Durango, se anexo y grafico el término “otros” en
el reporte de los resultados de endoscopia y menciono que dentro de este rubro
se consideraron pacientes, que presentaban deformidades anatómicas
originadas por tumoraciones, las cuales no permitían su adecuada valoración
angiodisplasias, así como resultados endoscópicos los cuales reportaban sin
datos de patología.
Podemos concluir con lo anterior que nuestro estudio confirma lo que se comenta
en áreas como Europa, occidente, incluyendo México que las causas y grupos

de edades son altamente correspondientes estadísticamente en la presentación
de la hemorragia del tubo digestivo alto.

BIBLIOGRAFIA
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Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Bibliografía