Factores-predisponentes-mas-frecuentes-en-el-sangrado-de-tubo-digestivo-alto-no-variceal

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZ/MF #1 “LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ”

FACTORES PREDISPONENTES MÁS FRECUENTES EN EL
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO VARICEAL

TESIS
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA
DR. RODOLFO VELARDE GAYTAN.

ASESORES:
DR. JOSE ALFREDO HOYOS RODRIGUEZ.
DR. HUGO ADOLFO ALMONTE DE LEON.

DURANGO, DGO. FEBRERO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION DURANGO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR # 1

LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACULTAD DE MEDICINA

ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PROTOCOLO DE INVESTIGACION:
FACTORES PREDISPONENTES MÁS FRECUENTES EN EL SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

PRESENTA:
DR. RODOLFO VELARDE GAYTAN*

DR. JOSE ALFREDO HOYOS RODRIGUEZ**

DR. HUGO ADOLFO ALMONTE DE LEON***

*Residente del tercer año de Medicina De Urgencias. Tel.: 01-618-1221480. Email: dr_rvelardeg@yahoo.com.mx
**Asesor Clínico Medico No Familiar. Especialista en Gastroenterología. Dr. Alfredo Hoyos. Adscripción: HGZMF # 1
Lic. Ignacio García Téllez. Tel.01-618-1097662: Email:alfredo_hoyos@hotmail.com.
***Asesor Metodológico. Medico No Familiar. Especialista En Urgencias Medico Quirúrgicas. Adscripción: HGZ #1 Lic.
Ignacio García Téllez. Tel.: 01-618-127-14-50. Email: chapualmonte@gmail.com

GENERACION 2012-2015

DURANGO, DGO. FEBRERO 2015
mailto:dr_rvelardeg@yahoo.com.mx
mailto:alfredo_hoyos@hotmail.com
mailto:chapualmonte@gmail.com

INDICE
INDICE ........................................................................................................... 3
TITULO: ......................................................................................................... 4
RESUMEN ...................................................................................................... 5
MARCO TEORICO ........................................................................................... 7
INTRODUCCION ................................................................................................... 7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 25
JUSTIFICACION ............................................................................................ 27
OBJETIVOS .................................................................................................. 29
Objetivo general ................................................................................................ 29
Objetivos específicos ......................................................................................... 29
TAMAÑO DE LA MUESTRA. ................................................................................ 30
CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................... 30
CRITERIOS DE EXCLUSION .................................................................................. 30
CRITERIOS DE ELIMINACION ............................................................................... 31
VARIABLES ......................................................................................................... 31
DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES .................................................... 31
ANALISIS ESTADISTICO ....................................................................................... 33
CONSIDERACIONES ETICAS ................................................................................. 35
CRONOGRAMA - 2014 ....................................................................................... 36
ANEXOS ....................................................................................................... 37
1. FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS .................................................... 37
2. BASE DE DATOS. ........................................................................................ 39
3. HOJA DE VACIAMIENTO ............................................................................. 40
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. ................................................ 42
CONCLUSION Y RESULTADOS ....................................................................... 43
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 46

TITULO:

“FACTORES PREDISPONENTES MÁS FRECUENTES EN EL SANGRADO
DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL”

RESUMEN
Titulo: FACTORES PREDISPONENTES MAS FRECUENTES EN EL
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Antecedentes: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la
perdida hemática proximal del ángulo de Treitz. . La mayoría de la HDA de (80
a 90 %) es de causas no varicosa, siendo la ulcera péptica la patología más
frecuentes (40 A 50 %). En nuestro medio, más del 95% de las ulceras están
asociadas a la toma de AINE y/o la presencia de H; Pylori. Otras cusas de HDA
son las erosiones gástricas o duodenales, el Síndrome de Mallory-Weiss, la
esofagitis péptica, las lesiones tumorales benignas y malignas y las lesiones
vasculares (lesión de Dieulafoy, Angiodisplasias, fistula aorticoentericas etc.
Finalmente hay que señalar que en un 5-8% de las ocasiones no se logra
determinar la causa de la hemorragia, a pesar de las exploraciones pertinentes.
Además del tratamiento endoscópico al paciente se le debe manejar de
acuerdo a su enfermedad de base, pero es indispensable reponer el volumen
de preferencia con sangre fresca, garantizar una vía aérea permeable,
administrar antisecretores, análogos de prostaglandinas, vasopresores etc.,
siempre tomando los recursos disponibles
Objetivo: Identificar los factores predisponentes más frecuentes en el
sangrado de tubo digestivo alto no variceal. Esto para analizar principalmente
las variables clínicas, la frecuencia y establecer las causales que lo originan
mediante estudio endoscópico diagnóstico, así mismo identificar pacientes con
bajo riesgo que se pueden egresar y reducir costos hospitalarios y los de alto
riesgo para realizar tratamiento oportuno.
Materiales y métodos: Se realizara estudio descriptivo, prospectivo,
transversal y observacional; durante el periodo del 1 de Noviembre al 30 de
Diciembre del 2014. Se integró grupo de pacientes admitidos con el diagnóstico
del Sangrado de Tubo Digestivo Alto con énfasis en ulcera péptica en el
Servicio de Urgencias del Hospital Regional No. 1 “Lic. Ignacio García Téllez”
Durango, Dgo.

Recursos: El recurso humano y económico con el que se contara para la
realización del estudio es propio del investigador, así como de los asesores del
estudio.
Experiencia del grupo: Dr. Alfredo Hoyos Hernández, médico
especialista en gastroenterología y endoscopia adscrito al servicio de medicina
interna – gastroenterología del HGZ/MF #1 IMSS asesor de varios trabajosde
investigación, correo electrónico Alfredo.hoyos.hernandez@gmail.com. Dr.
Hugo Adolfo Almonte De León médico especialista en urgencias medico
quirúrgicas adscrito al servicio de urgencias del HGZ/MF #1 IMSS, asesor de
varios tesis de posgrado, profesor titular de la especialidad de medicina de
urgencias, correo electrónico chapualmonte@gmail.com. Dr. Rodolfo Velarde
Gaytán, médico general adscrito al servicio admisión continua de la UMF #49
IMSS, residente de 3er. Grado de la especialidad de medicina de urgencias,
con maestría en epidemiologia clínica, y la experiencia generada por la
especialidad, correo electrónico dr_rvelargeg@yahoo.com.mx.

mailto:Alfredo.hoyos.hernandez@gmail.com
mailto:chapualmonte@gmail.com
mailto:dr_rvelargeg@yahoo.com.mx

MARCO TEORICO
INTRODUCCION

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la perdida hemática
proximal del ángulo de Treitz. (1,2)
También como la expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido
a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo. (10,11)
Se manifiesta generalmente de forma de hematemesis o melenas,
aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Constituye
una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más
frecuentes de hospitalización en patología digestiva. Aunque podría esperarse
un descenso en su incidencia con relación al tratamiento de la infección por
Helicobacter pylori, la HDA sigue teniendo una incidencia y mortalidad
importantes probablemente debido al envejecimiento de la población asociada
a un mayor consumo de AINE. Antiagregante y anticoagulantes. Según datos
del 2005 la incidencia de HDA en España fue de 47 caos por l0, 000 habitantes
y año con una mortalidad de 5.5%, su costo elevado (coste medio episodio de
2,000 a 3000 euros). (1, 2)
Hay estudios que informan que la morbilidad y la mortalidad del
paciente con sangrado digestivo alto se relaciona con ciertos factores de
riesgo, como: edad, magnitud de la hemorragia, resangrado durante la
hospitalización, origen de la hemorragia, (sangrado arterial o venosos) y las
enfermedades asociadas, como: alcoholismo, coagulopatia e inmunosupresión.
El uso de la endoscopia para el diagnóstico y control de la hemorragia
gastrointestinal ha revolucionado el tratamiento de este problema de salud (15,
16,17)
Sangrado de tubo digestivo alto: pérdida de sangre hacia la luz del
tubo digestivo originada por las lesiones en el esófago, estómago y duodeno
(desde el esfínter esofágico superior hasta el ángulo de Treitz). (15,16)

Hematemesis: sangre con vomito que puede adoptar una coloración
negruzca (aspecto de pozos de café) o rojo brillante (sangre fresca),
dependiendo que haya sido alterada o no por la secreción gástrica). (15,16)
Melena: Evacuaciones con heces negras, alquitranadas, brillantes,
pegajosas, fétidas de consistencia pastosa. Para que esta se produzca es
preciso un sangrado suficientemente lento para que la sangre permanezca en
el tubo digestivo durante al menos ocho horas y tenga lugar la oxidación de la
hemoglobina con formación de hematina. (15,16)
Hematoquezia: emisión de sangre por el ano, sola o mezclada con las
heces; suele ser indicativa de hemorragia digestiva baja, aunque en ocasiones
es un forma de manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto.
Sobreviene ante el transito acelerado por la abundante y rápida cantidad de
sangre del tubo digestivo, ara que esto suceda debe ser mayor de 1,000 cc y
producirse en menos de una hora, con una permanencia en el tubo digestivo
menor de cinco horas. (15,16)
Choque: insuficiencia circulatoria que tiene como consecuencia la
inadecuada oxigenación y, consecuentemente, hipoperfusión e hipoxia de
órganos y tejidos. En el contexto de choque por sangrado de tubo digestivo alto
se considera de tipo hipovolémico hemorrágico, debido a las perdidas
sanguíneas de diferente magnitud, como para alterar el estado hemodinámico.
(15,16)
Varices: alteración caracterizada por distensión anormal de las venas
del esófago (varices esofágicas) y menos frecuentes del estómago (varices
gástricas) u otros sitios (varices ectópicas), por lo general sobreviven como
consecuencia de enfermedad hepática. El tamaño de las varices y la facilidad
de que sangren están directamente relacionadas con la presión portal, en la
mayoría de los casos, con la severidad de la enfermedad hepática. (15,16)
Endoscopia: método de exploración consistente en la introducción de
un endoscopio ir la boca, el ano o a través de otros orificios naturales o

quirúrgicos y que permite la toma de una biopsia y visualizar directamente el
interior de la porción alta del tubo digestivo (esófago, estómago y duodeno).
(15,16)
Síndrome de Mallory-Weiss: hemorragia digestiva alta que se produce
como consecuencia de erosiones longitudinales en la región de la unión
gastroesofágica. Casi siempre se produce tras intensos vómitos o incluso tos.
Es más frecuentes en alcohólicos. El sangrado cesa espontáneamente en un
80 a 90% de los casos. (15,16)
La mayoría de la HDA de (80 a 90 %) es de causas no varicosa, siendo
la ulcera péptica la patología más frecuentes (40 A 50 %). En nuestro medio,
más del 95% de las ulceras están asociadas a la toma de AINE y/o la presencia
de H; Pylori. Otras cusas de HDA son las erosiones gástricas o duodenales, el
Síndrome de Mallory-Weiss, la esofagitis péptica, las lesiones tumorales
benignas y malignas y las lesiones vasculares (lesión de Dieulafoy,
Angiodisplasias, fistula aorticoentericas etc. Finalmente hay que señalar que en
un 5-8% de las ocasiones no se logra determinar la causa de la hemorragia, a
pesar de las exploraciones pertinentes (1,2)
Epidemiologia
La hemorragia de tubo digestivo alto es un problema de salud pública
por su frecuencia y su elevada mortalidad.
Se estima que en el mundo se dé un caso por cada 20,000 habitantes.
En Estados Unidos, en el transcurso del último año, se otorgaron 30,000
atenciones hospitalarias y generaron 150 ingresos por cada 100,000 habitantes
(15, 16,17). Otras series se refieres que más de 350,000 pacientes son
hospitalizados anualmente en Estados Unidos por sangrado de tubo digestivo
alto, y 35- 45% de los casos son mayores de 65 años. (15,16)
La mortalidad secundaria a hemorragia de tubo digestivo alto en México
es de alrededor de 8.5%, pero se incrementa con la edad hay entidades
comorbidas (17,18)

Más aun, se sabe que la mortalidad aumenta incluso un 63% cuando
coexistente alteraciones como la insuficiencia renal aguda, hepática,
respiratoria aguda y cardiaca. (15,16)
En la población general, 10% de los sujetos mayores de 20 años
padecen ulcera péptica y hemorrágica del tubo digestivo alto, su complicación
más frecuente, en 25% de los casos. (18,19).
Por décadas la hemorragia de tubo digestivo alto es un cuadro clínico
que demanda atención urgente, es además una situación muy frecuente que
significa un paradigma y que involucra un tratamiento multidisciplinario, (con
equipos formados por especialistas en urgencias, gastroenterólogos, cirujanos,
radiólogos e intervencionistas, especialistas en cuidados intensivos y
profesionales de enfermería).
La incidencia varía en forma regional, siendo en EUA de 50 a 150 por
cien mil habitantes.
La importancia de la hemorragia de tubo digestivo es principalmente por
su morbimortalidad. La mortalidad que reporta la literatura revisada es de 7 a
10%, aunque a fines del siglo XX era de 12%.
La endoscopia representa la piedra angular en el diagnóstico desde
1960. Hacia los años 80s las publicaciones mencionaban un porcentaje de
efectividad cercana al 100%, sin embargo, esta cifra no impactaba en la
supervivencia del paciente. En los siguientes años el avance tecnológicohizo
posible que se fueran desarrollando procedimientos terapéuticos endoscópicos,
enfocados a tratar el sangrado y prevenir la recaída; así mismo se enfatizó un
tratamiento médico urgente y multidisciplinario. Técnicas como láser, inyección
de sustancias, electrocoagulación y sonda caliente comenzaron a utilizarse a
partir de 1985 y para 1994 para entonces ya los signos endoscópicos
aportaban valores pronósticos.
En la actualidad la endoscopia es el procedimiento para el diagnóstico y
el tratamiento inmediato del sangrado, también para prevenir el re-sangrado, el
cual nos lleva a un tratamiento médico intensivo, así como para identificar

pacientes sin sangrado activo y de bajo riesgo, y a la vez completando datos
clínicos y de laboratorio, lo cual permiten que dichos pacientes sean dados de
alta, lo cual incide en ahorro de costos.
ANTECEDENTES
Desde hace 5000 años, los clínicos han observado y anotado las
características de la Hemorragia digestiva, las primeras descripciones se han
hallado en los antiguos manuscritos chinos que datan aproximadamente del
año 2,600 A.C. donde se bosqueja la rudimentaria anatomía del estómago y se
identifican diferentes puntos de acupuntura para permitir que los médicos
intuyesen la terapia. Se han encontrado registros procedentes del año de 1,500
AC, en papiros de egipcios que incluyen una descripción de la pérdida
sanguínea. El papiro de Ebers (1,550 A.C.) sugiere que ya entonces se
conocían los síntomas de la úlcera péptica y las complicaciones de la
hemorragia. (5)
La primera descripción de la úlcera gástrica se atribuye a Diocles de
Cariostos, en el siglo IV A.C. Los grabados existentes en los pilares del templo
de Esculapio demuestran que la hemorragia se aceptaba como una
complicación. Galeno en el siglo II D.C. describió los síntomas y
complicaciones de la úlcera péptica, resaltando que la hemorragia cursaba en
numerosas ocasiones con heces negras. Celio Ameliano comprendió que la
pérdida de sangre podía tener múltiples orígenes. (2)
El conocimiento de la anatomía, la introducción de la anestesia general y
la antisepsia fueron los avances que hicieron viables las intervenciones
quirúrgicas para detener la hemorragia. La primera generación se atribuye a
Mikulicz en 1881, pero su experiencia posterior le llevó a la conclusión de que
la cirugía sólo estaba justificada en casos de hemorragia intensa y persistente.
A principios de este siglo, los cirujanos americanos ante la alta mortalidad de la
cirugía de estos pacientes, compartían la opinión de que el riesgo de la
hemorragia para la vida era menor que el de la cirugía de urgencia. Gordon y

Taylor, en 1937, publicaron la primera gran serie de casos con tratamiento
exitoso. (6)
El diagnóstico etiológico de la hemorragia ha sido posible gracias a la
introducción de la endoscopia. La primera esofagoscopia fue realizada en 1868
por Kussmaul mediante un endoscopio rígido. En 1932 Rudolf Schindler diseñó
un gastroscopio semiflexible, y durante los siguientes 25 años fueron
introducidas una serie de mejoras técnicas, pero no fue hasta mediados de
este siglo cuando los avances tecnológicos permitieron la fabricación de
endoscopios flexibles, lo que ha convertido a la endoscopia en una técnica
segura y útil para el diagnóstico de la etiología de la hemorragia digestiva. En
los últimos años, además se ha convertido en un método no quirúrgico para el
control del sangrado mediante esclerosis. (6)
En las siguientes décadas el avance tecnológico y el ingenio humano
hizo posible que se fueran desarrollando procedimientos terapéuticos
endoscópicos enfocados a parar el sangrado y prevenir la recaída.
Se estima en EUA, que anualmente fallecen 48,000 pacientes por esta
causa: 27,000 pacientes con cirrosis hepática con sangrado por varices
esofágicas y 16,000 pacientes por gastropatía por AINE. La mayoría de las
muertes ocurren en los mayores de 60 años entre la quinta y la octava década
de la vida (promedio 59) y es más común en hombres que en mujeres (2:1). (7)
En México, las cifras son similares a lo publicado en la literatura
universal, aceptándose que la hemorragia del tubo digestivo alto constituye el
5% de los ingresos hospitalarios por urgencia y son la causa más frecuente de
consulta a los servicios de endoscopia, entre el 45 y 60%. (7)
Actualmente, la enfermedad ulcerosa es la causa más frecuente de la
hemorragia digestiva, siendo responsable de aproximadamente del 50% de los
episodios de sangrado. El otro factor importante es la presencia de
enfermedades asociadas, ya que los pacientes de hemorragia de tubo digestivo
alto no suele morir por exanguinación, sino por descompensación de su
patología asociada.

Los pacientes con gran número de enfermedades asociadas presentan
un significativo aumento de la mortalidad de manera que esta se sitúa en un
2.6% en pacientes sin enfermedad asociada frente a un 44.1% en aquellos
pacientes que presentan 5 o más enfermedades.
La mortalidad asociada a la hemorragia digestiva alta, ha permanecido
constante en las últimas tres décadas, en torno al 8-10%, a pesar de los
avances en el tratamiento médico-quirúrgico de estos pacientes, debido al
aumento de la edad de la población general y del número de enfermedades
asociadas. No obstante en la actualidad se presentan estudios con rangos de
mortalidad global menos del 7%, e incluso menores al 3% en las series que
excluyen hemorragias causadas por varices esofágicas. (8)
Varios son los factores que pueden influir en este descenso de la
mortalidad: mejor conocimiento de los factores pronósticos de la HDA, amplio
desarrollo de las técnicas de tratamiento endoscópico y la existencia de
unidades especializadas en el tratamiento de estos pacientes. (1)
La necesidad de intervención quirúrgica para el control de la hemorragia
ha disminuido en los últimos años, debido al perfeccionamiento e implantación
de las técnicas de tratamiento endoscópico; actualmente aproximadamente un
5% de los pacientes necesitan intervención quirúrgica para control del episodio
hemorrágico.
Posterior a la estabilización hemodinámica, la endoscopia es el
tratamiento de primera opción, ya que nos proporciona la localización con
sensibilidad de 95% y la naturaleza de la causa de sangrado. También nos
brinda información pronóstica importante acerca de los riesgos de recurrencia y
a la vez que se puede realizar un procedimiento terapéutico durante la
endoscopía inicial. Por eso, se recomienda realizar la endoscopia al momento
del ingreso en todos los pacientes de alto riesgo y dentro de las primeras 12-
24horas de presentación del cuadro, una vez estabilizados
hemodinámicamente, en todos los otros casos con HDA aguda.

Clínicamente, dentro de los factores pronósticos adversos para el grupo
de pacientes que presenta HDA tenemos : Edad mayor de 60 años, presencia
de estados medios de comorbilidad, comienzo de HDA durante la
hospitalización por otra causa, presentación del cuadro con inestabilidad
hemodinámica, Hemorragia severa (mayor de 1000ml), aspirado gástrico rojo
brillante, presencia de hematoquezia o hematemesis abundante, transfusiones
múltiples (mayor de 5U), la necesidad de intervención quirúrgica de urgencia
y/o sangrado continúo o recurrente.(9)
Dentro de su etiología son muchas las causas de hemorragia digestiva,
para poderlas estudiar, se dividen en altas y bajas y obscuras, las del tubo
digestivo alto se dividen en variceal y no variceal. (10, 11,12)
Causas más frecuentes, en el tubo digestivo superior:
A.- HEMORRAGIA NO VARICEAL
- Gastritis erosiva
- Ulcera péptica (gástrica o duodenal)
- Esofagitis
- Desgarro de la unión (Mallory-Weiss)
- Cáncer (gástricos, esofágico, o duodenal)
- Tumores benignos (Leiomioma, pólipos etc.)
- Anomalías vasculares(telengectacias, angiomas, aneurismas, etc.)
- Cuerpos extraños
- Parasitosis duodenales (Uncinariasis)
- Sangre proveniente del hígado y vía biliar (Hemofilia)
- Ulceras postescleroterapia de lesiones
B.- HEMORRAGIA VARICEAL
- Varices esofágicas

- Varices gástricas
-Gastropatía hipertensiva portal

Niños y pacientes jóvenes.
- Pólipos de retención (juveniles)
- Fisuras anales
- Hemorroides
- Parasitosis e infecciones (amebiasis, ballantidiasis, tricocefalosis,
shigellosis, etc.)
- Traumatismo
- Pólipos hereditarios (poliposis familiar)
Adultos y ancianos
- Enfermedad hemorroidal
- Cáncer de colon y recto
- Enfermedad diverticular
- Angiodisplasias
- Pólipos

La principal información sobre el pronóstico viene determinada por la
presencia o ausencia de estigmas de hemorragia reciente, el tamaño de la
úlcera, la localización de la misma y, en algunos casos, la posibilidad de utilizar
ultrasonidos para detectar la presencia de flujo sanguíneo en la superficie
ulcerosa.(9)
.
Los estigmas de hemorragia han sido clasificados en orden decreciente
en hemorragia activa (en chorro), vaso visible no sangrante, coágulo adherido a
la base de la úlcera, mancha pigmentada y base limpia Tabla: Criterios
diagnósticos. (9)

Tabla N.1.- Clasificación de Forrest

SANGRADO ACTIVO
FORREST IA Sangrado a chorro o en jet
FORREST IB Sangrado babeante
SANGRADO RECIENTE
FORREST IIA Vaso visible no sangrante
FORREST IIB Coágulo adherido
FORREST IIC Coágulo plano. Base negra
AUSENCIA DE SANGRADO
FORREST III Base limpia

Las lesiones clasificadas como 1 y 2ª y b tienen un elevado riesgo de
recurrencia de la hemorragia, por lo que es necesario a revisar por endoscopia
entre 48 y 72 horas después de hacer tratamiento endoscópico.(10,11)
Fue en 1950 cuando Wangensteen introdujo la utilización del lavado
gástrico con soluciones frías para el control de la hemorragia digestiva. Este
autor proponía existe evidencia de que el lavado gástrico con ningún tipo de
fluido ni a ninguna temperatura pueda parar el sangrado o prevenir la recidiva.
La práctica del lavado gástrico previo a la endoscopia puede facilitar el trabajo
del endoscopista y disminuir el disconfort del paciente. (1)
Dentro de lo que podría tratarse del tratamiento tenemos fármacos
vasoconstrictores y reductores de la secreción ácida, incluyendo vasopresina,
prostaglandinas, somatostatina y antagonistas de receptores H2, han sido
utilizados en un intento de reducir la actividad hemorrágica ulcerosa. Sin

embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que estos fármacos no
son eficaces para reducir el sangrado. (1)
La somatostatina es un péptido endógeno que reduce el flujo sanguíneo
esplácnico y la motilidad gastrointestinal, inhibe la secreción ácida y puede
tener efectos citoprotectores gástricos; es efectiva para controlar la hemorragia
por varices esofágicas, pero su eficacia la HDA no varicosa es incierta. (13)
La farmacoterapia de una HDA va dirigida a mantener el pH gástrico
neutro, ya que la acidez tiene un doble efecto desestabilizador del coágulo:
provoca disfunción de las plaquetas y activa la pepsina, que desencadena la
proteólisis del coágulo. Los inhibidores de la bomba de protones disminuyen la
acidez gástrica más que los antagonistas H2, y por ello podrían ser más
efectivos en disminuir el re sangrado. (13)
Las técnicas de hemostasia endoscópica tienen un papel primordial en el
manejo de los pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto. Se dividen en:
(9)
1. Inyección de sustancias vasoconstrictoras o esclerosantes: Epinefrina,
alcohol, Etanolamina, Cianoacrilato, Polidocanol, trombina y fibrina.
2. Tratamiento con calor (electrocoagulación y sonda de calor): Sondas
bipolares, coagulación con argón plasma y microondas.
3. Láser
4. Técnicas mecánicas: Hemoclips, sutura, ligadura con banda y
Endoloop.
La terapia de inyección endoscópica (TIE), es un técnica útil para
detener la hemorragia activa, disminuir significativamente la tasa de recurrencia
hemorrágica, y es la modalidad terapéutica preferida en muchos centros por su
bajo costo, requerimiento mínimo de equipo y fácil aplicación en situaciones de
emergencia.
El tratamiento local, sabemos que hasta el 80% de las lesiones del tubo
digestivo Alto, dejan de sangrar dejan de sangrar de manera espontánea, sin

embargo, si hay una hemorragia (lesiones 1ª, 1b, 2ª, 1b) se debe hacer un
tratamiento que depende de los recursos disponibles y puede ser: (10,11)
A. Coagulación por métodos térmicos
-Mono polar
-Multipolar
-Sonda caliente
-Argón plasma
-Rayo laser

Métodos Mecánicos:
-Ligadura
-Engrapado

Inyección de sustancias
-Polidodecanol
-Adrenalina
-Alcohol absoluto
-Factores de coagulación

Métodos Tópicos
-Formol diluido
-Otros
Además del tratamiento endoscópico al paciente se le debe manejar
de acuerdo a su enfermedad de base, pero es indispensable reponer el

volumen de preferencia con sangre fresca, garantizar una vía aérea permeable,
administrar antisecretores, análogos de prostaglandinas, vasopresores etc.,
siempre tomando los recursos disponibles
Confirmación de la hemorragia digestiva alta y colocación de sonda
nasogástrica (1)
En la mayoría de los casos, tanto hemorragia como su origen alto serán
evidentes (hematemesis asociadas o no a melena). Sin embargo el 85% de las
hemorragias digestivas graves son de origen alto y loa manifestación puede ser
rectorragia. Por ello en caso de duda puede ser necesaria la colocación de
sonda nasogástrica que perite confirmar la hemorragia si se obtienen restos
hemáticos. Algunos estudios sugieren, además que un aspirado con sangre
roja tiene valor pronóstico: puede predecir una mayor probabilidad de recidiva,
e indicas la necesidad de una endoscopia precoz. Sin embargo la evidencia
sobre la utilidad de La sonda nasogástrica no es concluyente. Por ello, no debe
usarse de forma sistemática, quedando su colocación a criterio del médico. En
todo caso el sondaje nasogástrico no ha demostrado ser útil para la
monitorización de la recidiva ni para la limpieza del estómago previo a la
endoscopia, por lo que, si se utiliza, debe retirarse tras valorar el aspirado
gástrico
El aspirado gástrico puede ser normal incluso en casos de HDA activa
(p.ej. con sangrado duodenal y píloro continente), en consecuencia es
necesario realizar una endoscopia alta como medida inicial en paciente con
rectorragia e inestabilidad hemodinámica, incluso si el aspirado nasogástrico es
normal.

CLASIFICACION (10,11)
La hemorragia digestiva se puede clasificar de varias maneras;
1.- TOPOGRAFICA.

a. Hemorragia Digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el
ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la boca.
Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la
válvula íleo-cecal.
c. Hemorragia digestiva de origen obscuro, aquella que sucede entre el
ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la válvula ileocecal. (Llamada así por la
dificultad del diagnóstico).
2.- POR SU MAGNITUD
a. Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante.
b. Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante.
c. Severa o masiva, cuando aes mayor del 20% de la volemia.
3.- POR SU CURSO CLINICO.
a. Aguda.
b. Crónica

VALORACION PRONOSTICA
Tanto antes como después de la endoscopia debe realizarse una
valoración pronostica. Como instrumento de soporta para la estratificación se
recomienda el uso de escalas pronosticas. La más conocida es la de Rockall
(tabla N.1) y la de Blatchford (tabla N.2). La escala de Blatchford utiliza datos
clínicos y de laboratorio,mientras que la escala de Rockall incluye también
variables endoscópicas. Una puntuación de cero en la escala de Blatchford
permite identificar un pequeño subgrupo de pacientes de muy bajo riesgo que
podrían ser dados de alta incluso sin necesidad de realizar gastroscopia
urgente.
Tras la endoscopia los pacientes de bajo riesgo de recidiva pueden ser
dados de alta inmediatamente si cumplen los criterios adecuados. El alta
hospitalaria temprana en estos pacientes reduce significativamente los costos y
no aumenta las complicaciones ni la mortalidad. Los criterios para el alta
precoz son: Ulcera de base limpia o mancha de hematina, estabilidad
hemodinámica, ausencia de enfermedades graves, fácil acceso al hospital y
Adecuado apoyo familiar en el domicilio del paciente. (1,2)
Por otro lado, es necesario ingresar a los pacientes de mayor gravedad
que son fundamentalmente aquellos con estigmas endoscópicos de alto riesgo
que han requerido tratamiento endoscópico. Dado que la mayor parte de las
recidivas acontecen durante este periodo se recomienda un ingreso mínimo de
72 horas. Debe valorarse el ingreso de los pacientes con hemorragias más
graves en unidades de cuidados intensivos o unidades de sangrantes, en
especial si presentan inestabilidad hemodinámica y/o hemorragia activa
persistentes. (1,2)

Los factores que permiten identificar a los pacientes de alto riesgo de
recidiva y mortalidad tras el tratamiento endoscópico son: a) clínicos: edad
avanzada, comorbilidades graves y shock hipovolémico, y b) endoscópicos:
causa del sangrado (la ulcera péptica presente un peor pronóstico para las
erosiones gastroduodenales o el síndrome de Mallory-Weiss), ulceras del
tamaño superior de 2 cm y la localización dela cara posterior del bulbo o
porción alta de la curvatura menor gástrica.
Tabla N.2.- Escala de Rockall (1)
PARAMETROS PUNTOS
A. Edad (en años):
>80 2
60-79 1
< 60 0
B: Shock
PAS < 100 mmHg. Pulso > 100 lat/min 2
PAS ≥ 100 mmHg. Pulso > 100 lat/min 1
PAS ≥ 100 mmHg. Pulso < 100 lat/min 0
C.Comorbilidad:
Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, malignidad
diseminada
3
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, o cualquier otra
comorbilidad mayor
2
Ausencia de comorbilidad mayor 0
D. Diagnóstico endoscópico:
Cáncer gastrointestinal alto 2
Resto de diagnósticos 1
Ausencia de lesión, ausencia de EESR, Sx e Mallory-Weiss 0
E.EESR:
Sangre en el tracto gastrointestinal alto, coágulo adherido, vaso
visible o sangrado activo.
2

Base negra e EESR ausentes 0
PAS: Presión arterial sistólica; EESR: Estigmas de endoscopia de sangrado reciente. Puntuación Total
A+B+C+D+E. Puntuación mínima 0, Puntuación máxima 11, Categorías de riesgo: Alto (<5), intermedio
(3-4), y bajo de (o-2)

Tabla N.3.- Escala de Blatchford (1)
PARAMETROS PUNTOS
A:Urea (mmol/L)
≥25 6
10-25 4
8-10 3
6.5-8 2
< 6.5 0
B: Hemoglobina (mg/l)
<10 en varones y mujeres 6
10-12 en varones 3
10-12 en mujeres 1
≥12 en varones y mujeres 0
C. Presión arterial sistólica (mmHg)
<90 3
90-99 2
100-109 1
≥110 0
D: Otros parámetros
Insuficiencia cardiaca 2
Insuficiencia hepática 2
Presentación con sincope 2

Presentación con melenas 1
Pulso ≥ 100 lalt/min 1
Puntuación total: A+B+C. Puntación mínima 0: Puntuación máxima: 23.
Puntuación de las cifras de urea: 1 g/dl equivale a 0.357 mmol/l.
Ante una puntuación = 0 el paciente puede ser dado de alta para estudio ambulatorio (probabilidad de
recidiva clínica de 0.5%).

La cirugía se reserva actualmente para aquellos pacientes que persistan
con hemorragia a pesar de tratamiento endoscópico y médico adecuado, así
como cuando exista recurrencia de la hemorragia. Las indicaciones para
manejo quirúrgico son:
1. Hemorragia masiva
2. Fracaso de un segundo tratamiento endoscópico
3. Hemorragia arterial activa que no se controla con el tratamiento
endoscópico

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sangrado de tubo digestivo constituye hoy en día un problema médico
que implica una significativa morbilidad y mortalidad u elevado consumo de
insumos sanitarios.
Se estima que en el mundo se dé un caso por cada 20,000 habitantes.
En Estados Unidos, en el transcurso del último año, se otorgaron 30,000
atenciones hospitalarias y generaron 150 ingresos por cada 100,000 habitantes
(15, 16,17). Otras series se refieres que más de 350,000 pacientes son
hospitalizados anualmente en Estados Unidos por sangrado de tubo digestivo
alto, y 35- 45% de los casos son mayores de 65 años.
La incidencia global de sangrado de tubo digestivo en los países
occidentales varía de 50 a 170 por cada 100,000 habitantes. Tradicionalmente
se ha dividido, según su lugar de origen, en alto y bajo, (proximal o distal, al
ángulo de Treitz), y según su etiología, como el de origen varicoso o no
varicoso, con tratamiento y pronostico diferentes.
Debido al progreso de la medicina y de los adelantos científicos-
técnicos, en nuestro país, volcado fundamentalmente a la atención primaria de
la salud, sumando el desarrollo fármaco - terapéutico alcanzado, sería
razonable esperar una disminución de la incidencia y mejoras en el pronóstico
de los pacientes con sangrado de digestivo alto. No obstante con el aumento
de las expectativas de vida, cada vez ingresan más pacientes de edad
avanzada y múltiples enfermedades, además del incremento del número de
personas que ingiere antiinflamatorios no esteroides, incluido el ácido
acetilsalicilico, lo que hace que tales parámetros no se hayan modificado
sustancialmente en los últimos años.
A diferencia de lo que sucedía antes, cuando la primera causa de
sangrado digestivo alto era la ulcera péptica, en la actualidad esta posición ha
sido ocupada por las hemorragias varicosas. Este fenómeno se debe, en gran
medida, al aumento de la incidencia de hepatitis viral, el incremento del
consumo de alcohol y la erradicación de H. pylori (15,16)

Las etiología más comunes en el sangrado de tubo digestivo alto siempre
han sido las ulceras gástricas, con afección al varón en mayor porcentaje así
como sus comorbilidades asociadas
Es por eso que nos abocaremos a encontrar la causa más frecuente en
Hospital General de Zona Medico FamilairNo.1 Lic. García Téllez de la ciudad
de Durango, Dgo.
En este estudio pretendemos responder a la siguiente pregunta:
¿Cuáles serían los factores predisponentes más frecuentes en el
sangrado de tubo digestivo alto no variceal?

JUSTIFICACION
La hemorragia de tubo digestivo alto con énfasis en ulcera péptica, se
considera un problema de salud pública tanto por su frecuencia como por su
elevada mortalidad. Es responsable de más de 300,000 admisiones
hospitalarias y aproximadamente 30,000 muertes por año en América
Se plantea en uno de los artículos que la frecuencia anual reportada en
la literatura de estudios realizados en pises desarrollados varia de 36 a 170
casos por 100,000 habitantes. En nuestro país no existe suficiente información
en población general, citan a HGZMF N1 de la ciudad de Durango, con una
tasa anual de prevalencia reportada de 46.6 casos por 1,000 egresos
hospitalarios (2002).
La mortalidad secundaria a hemorragia de tubo digestivo alto en México
es de alrededor de 8.5%, pero se incrementa con la edad hay entidades
comorbidas (17,18)
Ya que en el hospital Regional No. 1 del IMSS en Durango, Dgo, no
existe hasta la actualidad ningún reporte publicado sobre la incidencia y causas
de sangrado de tubo digestivo alto no variceal, consideramos de utilidad
realizar el presente estudio.
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda
indicas cual es la frecuencia de esta enfermedades, sin embargo es una de lasurgencias más importantes del aparato digestivo y es una causa muy frecuente
de internamiento en todos los hospitales del mundo. Es más frecuentes en
pacientes varones y su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes
ancianos o con otros padecimientos (Co-morbilidad)
El enfoque de este estudio estuvo dirigido a analizar principalmente las
variables clínicas de mayor connotación, la frecuencia y establecer las causas
que lo originan, y tratamiento endoscópico como primera opción dentro de las
primeras 12-24h de presentación del cuadro, lo cual nos brindaría información
pronostica y terapéutica durante la endoscopía inicial; teniendo como objetivo
detener la hemorragia activa y reducir el riesgo de hemorragia continua o

recurrencia de la misma; para con esto, disminuir el índice de cirugía y la
mortalidad, así como para identificar pacientes sin sangrado activo y de bajo
riesgo, permitiendo que dichos pacientes sean dados de alta, lo cual incide en
ahorro de costos hospitalario

OBJETIVOS
Objetivo general
Identificar los factores predisponentes más frecuentes en el sangrado de
tubo digestivo alto no variceal. Esto para analizar principalmente las variables
clínicas, la frecuencia y establecer las causales que lo originan mediante
estudio endoscópico diagnóstico, así mismo identificar pacientes con bajo
riesgo que se pueden egresar y reducir costos hospitalarios y los de alto riesgo
para realizar tratamiento oportuno.
Objetivos específicos
1. Identificar las entidades clínicas que condicionaron sangrado de tubo
digestivo alto en especial los de ulcera péptica. Esto para identificar la
frecuencia.
2. Identificar los datos demográficos. Esto para identificar el grupo de
edad y género de pacientes con sangrado de tubo digestivo no variceal en
especial los de ulcera péptica.
3. Identificar las comorbilidades asociadas al sangrado de tubo digestivo
alto en especial los de ulcera péptica. Esto para identificar los factores
pronósticos.

MATERIALES Y METODOS
Se realizara estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y
observacional; durante el periodo del 1ro. De Septiembre al 30 de Diciembre
del 2014. Se integró grupo de pacientes admitidos con el diagnóstico del
Sangrado de Tubo Digestivo Alto con énfasis en ulcera péptica en el Servicio
de Urgencias del Hospital Regional No. 1 “Lic. Ignacio García Téllez” Durango,
Dgo.
TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Pacientes señalados en los criterios de inclusión que se presenten en el
servicio de urgencias en el periodo comprendido entre el día 1ro de Septiembre
al 30 de Diciembre del año 2014, que sean captados en este periodo de tiempo
y que se presenten en el servicio de observación adultos.

CRITERIOS DE INCLUSION
Los criterios de inclusión serán:
1. Pacientes masculino y femenino entre los 18 y 90 años.
2. Aquellos que se presentaron con características clínicas de sangrado
de tubo digestivo alto.
3. Aquellos a quienes se les realizó estudio endoscópico que explicara el
origen del sangrado en las primeras 12 a 24 horas.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Los criterios de exclusión serán:
1. Pacientes que no contaron con estudio endoscópico.
2. Aquellos con hemorragia por várices esofágicas asociado a
hipertensión portal o hepatopatía crónica u otras no mencionadas para el
estudio de otro origen patológico.

3. Aquellos que fueron ingresados al hospital por otro motivo y que
durante su estancia desarrollaron sangrado de tubo digestivo alto.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Los criterios de eliminación serán:
1. Pacientes sin resultado de estudio endoscópico,
2. Pacientes sin diagnóstico definitivo por fallecimiento.
3. Aquellos con diátesis hemorrágica o ingesta de anticoagulantes.

VARIABLES
Las variables estudiadas serán:
1. Agente etiológico.
2. Sangrado de tubo digestivo alto con énfasis en ulcera péptica.
3. Tratamiento durante su estancia.
4. Comorbilidades asociadas.
5. Género y edad.

DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Variable independiente (Causas)
Pacientes con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo alto que
ingresan al servicio de urgencias
Variable Dependiente (Efecto)
Paciente con HDA por definiéndose este por arriba del Angulo de Treitz.

Nombre Definición conceptual Definición operativa Tipo
Sexo. Se refiere al conjunto de
características biológicas
que definen al espectro
humano como hembras y
machos
El reportado en el
expediente clínico con 2
categorías: masculino ,
femenino
Nominal.
Edad. Cantidad de años que
una persona ha vivido
desde su nacimiento
Número de años registrado
en el expediente clínico del
paciente.
Cuantitati
va
Comorbilidades Es un término médico,
acuñado por AR Fenstein
en 1970, y que se refiere
a dos conceptos: La
presencia de uno o más
trastornos además de la
enfermedad o trastorno
primario. El efecto de
estos trastornos o
enfermedades
adicionales.
Patologías reportadas en el
expediente clínico, sin
revisar criterios empleados,
con especial énfasis en
hipertensión y diabetes
mellitus
Nominal
Medicamentos Substancia que sirve
para curar o prevenir una
enfermedad, para reducir
sus efectos sobre el
organismo o para aliviar
su dolor físico.
Medicamentos registrados
en el expediente que ingiera
el paciente en especial
énfasis en clopidrogel y
aspirina y AINES sin
importar el tiempo de la
ingesta.
Cualitativ
a.

ANALISIS ESTADISTICO
El análisis de la información se realizará con estadística descriptiva con
media y desviación estándar de datos. La estadística inferencia se realizará de
acuerdo a las variables, en el caso de las variables nominales se aplicará Chi
cuadrada y en el caso de las variables cuantitativas se aplicara t de Student. La
asociación de los factores de riesgo se realizará como análisis de regresión
múltiple.
1- La media o promedio es una medida de tendencia central…media
muestral como en nuestro proyecto que se calcula a partir de la media
aritmética de un conjunto de valores de una variable aleatoria.
2.-Desviacion estándar o típica es la raíz cuadrada de la varianza…la
cual es una medida de dispersión definida como la esperanza del cuadrado de
la desviación de dicha variable respecto a su media

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
El recurso humano y económico con el que se contara para la
realización del estudio es propio del investigador, así como de los asesores del
estudio.
MATERIAL CANTIDAD COSTO

MEDICOS ADSCRITOS AL
SERVICIO DE ENDOSCPIA
DR. ALFREDO
HOYOS HERNANDEZ

COSTOS
$0
ARCHIVO CLINICO HGZMF No.1 $0
COMPUTADORA 1 $20000
PAQUETE EXEL ESTADISTICO 1 $2000
PLUMAS 1 PAQUETE (10) $150
HOJAS DE MAQUINA BLNCAS 1 PAQUETE $100
LAPICES 1 PAQUETE (10) $20
CARPETAS 1 PAQUETE $100
IMPRESORA 2 CARTUCHOS $600
AREA DE URGENCIAS
(CUBICULOS)
$0
DEPARTAMENTO DE
ENDOSCOPIA
$0
TOTAL 22970

CONSIDERACIONES ETICAS
Durante el presente estudio de investigación, los principios éticos
fundamentales en cuanto a la conducta ética a seguir, se aplicaron
eficazmente, sin riesgo, ya que el estudio se revisó en expediente clínico, la
confidencialidad de los incluidos en este estudio fue resguardada puesto que
no se registró el nombre del paciente, utilizando solo el número de seguridad
social.
El estudio se sometió para sus consideraciones éticas en el Reglamento
de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud de
acuerdo con los artículos 3º, 7º, 13º y 17º, donde en general se documenta:
que el estudio no represente riesgo mayores para los participantes, que los
resultados obtenidos solo serán empleados con fines científicos, con la
seguridadque no serán identificados ningún sujeto en las publicaciones que se
desprendan de este estudio.
Cada sujeto de estudio contará con carta de consentimiento informado
firmado ya sea por el familiar responsable o por el paciente mismo en caso de
demostrar capacidad. El estudio se sometió a evaluación, corrección y
aprobación en el comité de investigación del HGR#1 del IMSS en Durango Dgo
y fue autorizado con el número de registro: R - 2015 -101 - 3_

CRONOGRAMA - 2014
Cronograma de actividades del proyecto e investigación:

FACTORES PREDISPONENTES MÁS FRECUENTES EN EL
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

ACTIVDAD Mar. Abr May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb.
ELABORACION
DE PROTOCOLO
X X X
PRESENTACION
DE PROTOCOLO
X
RECOLECCION
DE DATOS
X X X X
REALIZACION
DE TESIS
X

PRESENTACION
DE TESIS

ANEXOS
1. FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS
Escala de Blatchford
PARAMETROS PUNTOS
A:Urea (mmol/L)
≥25 6
10-25 4
8-10 3
6.5-8 2
< 6.5 0
B: Hemoglobina (mg/l)
<10 en varones y mujeres 6
10-12 en varones 3
10-12 en mujeres 1
≥12 en varones y mujeres 0
C. Presión arterial sistólica (mmHg)
<90 3
90-99 2
100-109 1
≥110 0
D: Otros parámetros
Insuficiencia cardiaca 2
Insuficiencia hepática 2
Presentación con sincope 2
Presentación con melenas 1
Pulso ≥ 100 lalt/min 1
Puntuación total: A+B+C. Puntación mínima 0: Puntuación máxima: 23.
Puntuación de las cifras de urea: 1 g/dl equivale a 0.357 mmol/l.
Ante una puntuación = 0 el paciente puede ser dado de alta para estudio ambulatorio (probabilidad de
recidiva clínica de 0.5%).

Tabla N.2.- Escala de Rockall (1)
PARAMETROS PUNTOS
A. Edad (en años):
>80 2
60-79 1
< 60 0
B: Shock
PAS < 100 mmHg. Pulso > 100 lat/min 2
PAS ≥ 100 mmHg. Pulso > 100 lat/min 1
PAS ≥ 100 mmHg. Pulso < 100 lat/min 0
C.Comorbilidad:
Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, malignidad
diseminada
3
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, o cualquier otra
comorbilidad mayor
2
Ausencia de comorbilidad mayor 0
D. Diagnóstico endoscópico:
Cáncer gastrointestinal alto 2
Resto de diagnósticos 1
Ausencia de lesión, ausencia de EESR, Sx e Mallory-Weiss 0
E.EESR:
Sangre en el tracto gastrointestinal alto, coágulo adherido, vaso
visible o sangrado activo.
2
Base negra e EESR ausentes 0
PAS: Presión arterial sistólica; EESR: Estigmas de endoscopia de sangrado reciente. Puntuación Total
A+B+C+D+E. Puntuación mínima 0, Puntuación máxima 11, Categorías de riesgo: Alto (<5), intermedio
(3-4), y bajo de (o-2)

2. BASE DE DATOS.

BASE DE DATOS PARA PROTOCOLO RVG STDA NO VARICEAL ENERO 2015
EXP FECHA NOMBRE NSS E DX DX FINAL
4694 02/09/2014 GUERRERO MENDEZ MA.DOLORES 3157211160 6F1921 90 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4704 05/05/2014 RAMOS HERNANDEZ MANUELA 3157241010 6F1929 85 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4714 09/09/2014 ESPINOZA LOBATOS FILEMON 3110901923 4M1940 74 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4715 09/09/2914 BARRAZA ORTIZ ESIQUIO 3164341179 5M1929 86 HTDA * ULCERA DUODENAL
4721 10/09/2014 GONZALEZ LLANO JUAN MANUEL 3169461158 5M1946 68 HTDA * ULC. GASTRICA FORREST IIC
4723 11/09/2014 ZAMARRIPA GARCIA MANUELA 3157391472 6F1947 67 HTDA VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX
4743 24/09/2014 GODOY MONTES ADRIAN 3106920004 4M1950 64 HTDA * ULC.PREPIL. FORREST IIC Y III
4758 01/10/2014 TORRES MANCINAS MANUEL 3163461182 5M1945 70 HTDA * PROB.ULCERA PEPT. CICATR.
4767 03/10/2014 GALLEGOS CHAPA JOSE 3112760167 2M1940 74 HTDA * GASTRITIS EROSIVA ANTRAL
4774 07/10/2014 VILLA ESPINO ELVIRA 3167341153 5F1934 80 HTDA * GASTRITIS ERITEMATOSA
4781 08/10/2014 ESTRADA LOPEZ MA.DEL CARMEN 4382310132 6F1931 77 HTDA * NO VALOR. POR POZO CAFÉ
4795 10/10/2014 RAMIREZ GOMEZ JUAN 3161351705 5M1935 76 HTDA * ULC.GAST. FORREST IIC
4800 14/10/2014 GARCIA TRODRIGUEZ MIGUEL 3174520224 4M1917 104 HTDA * ULCERA CICATRIZADA ANTRO
4801 14/10/2014 HERNANDEZ JOSE MIGUEL 3278592402 5M1959 54 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
4802 14/10/2014 GARCIA ALFREDO 3164481183 5M1948 65 HTDA * ULC. DUOD. FORREST IB
4803 15/10/2014 GUTIERREZ VELAZQUEZ JOEL 3182560425 6M1967 47 HTDA * ULC. ESOFAGICA TERCIO DIST.
4839 23/10/2014 DUARTE LOZANO ESEBAN 3109511470 5M1951 62 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4840 24/10/2014 REYES RIOS JULIA 3199830806 4F1952 62 HTDA * ULC. ESOFAGICA TERCIO DIST.
4841 24/10/2014 SALAZAR MORENO VIRGINIA 3163421110 5M1942 72 HTDA * PANENDOSCOPIA ALTA
4842 24/10/2014 QUIÑONEZ HERNANDEZ JAVIER 3169451068 5M1955 55 HTDA * TUMORACION ESOFAGICA
4844 27/10/2014 GARCIA CASTAÑEDA MARIA 3160400211 5F1940 79 HTDA * HERNIA HIATAL
4845 27/10/2014 MANCERAS RIOS MANUEL 3104841114 1M1984 30 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4850 28/10/2014 HEIM GALVAN MA.ANTONIA 3157351135 5F1935 75 HTDA * ESOFAGITIS EROSIVA
4851 28/10/2014 HIDALGO MONTELONGO JOSE 3169501397 1M1950 64 HTDA * ANGIODISPLASIA DUODENAL
4852 28/10/2014 HERNANDEZ JOSE PEDRO 3174510287 5M1951 63 HTDA * ULC. DUODENAL FORREST IB
4859 31/10/2014 VALENZUELA TORRES JOSE LUIS 3180520307 5M1952 62 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
4861 03/11/2014 LUNA ARAGON HECTOR HUGO 3100822035 5M1936 78 HTDA * CICATRIZ DE ULCERA PREVIA
4864 03/11/2014 CASTRO JUAREZ ROBERTO 3178620959 1M1962 51 HTDA * ULCERA GASTR. FORREST III
4876 07/11/2014 MALDONADO DE ALVARADO SARA 3161441194 6F1938 76 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4892 14/11/2014 ESTRADA HERNANDEZ PEDRO 3180540402 IM1960 60 HTDA * HERNIA HIATAL
4896 18/11/2014 ORTIZ CARRILLO JULIAN 3193754453 4M1948 66 HTDA * MUCOSA ASPEC. NEOPLASICO
4904 20/11/2014 SANDOVAL VIZACRRA MARIA 3190570125 1F1957 57 HTDA * ESOFAGITIS EROSIVA
4908 21/11/2014 RIVERA ESPINO ISMAEL 3165471558 1M1942 67 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 2 PLEX.
4909 21/11/2014 GALVAN VDA. DE BASIS CANDELA 3157261742 6F1933 81 HTDA * ULCE. GASTRICA FORREST IIB
4913 24/11/2014 LOPEZ GALVAN ESPERANZA 3460401194 6F1947 74 HTDA * OBSTR. POR POZOS DE CAFÉ
4914 24/11/2014 GARCIA MARTINEZ ISMAEL 3180650319 4M1965 49 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
4925 27/11/2014 RETANA GARCIA PROMITIVO 3101510055 4M192490 90 HTDA * ULCERA CUBIERTA FORREST III

4927 28/11/2014 DELGADO VALENZUELA HONORIO 3105860007 1M1968 46 HTDA * ULC. ESOFAGICAS 4 PLEX.
4932 01/12/2014 MORENO FAVELA ADRIAN 3192734655 1m1973 41 HTDA * ULC. DUODENAL FORREST III
4948 05/12/2014 ORTEGA MEZA MA.VIRGINIA 3196580118 5F1929 85 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
4956 09/12/2014 CHAVIRA VAZQUEZ MIGUEL 0474913919 5M1949 64 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
4959 10/12/2014 GUERRERO MENDEZ MA.DOLORES 3157211160 6F1921 93 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
4989 18/12/2014 SANDOVAL VIZCARRA MARIA 3190570125 1F1957 57 HTDA * ESOFAGITIS EROSIVA
4994 19/12/2014 DE LA CRUZ OLGUIN OCTAVIO 3193691734 4M1947 81 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
5003 23/12/2014 PAYAN ESTRADA LEANDRO 2488641377 4M1938 78 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
5006 23/12/2014 HERRERA RODRIGUEZ ROSA 3193791176 4F1959 54 HTDA * VARICES ESOFAGICA 4 PLEX.
5012 26/12/2014 SOTO GALVAN PETRA 3176380086 6F1939 75 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
5019 30/12/2014 BARBOZA MORALES JULIO 3160251016 5M1925 89 HTDA * PROB.ULCERA PEPT. CICATR.
5028 02/12/2015 GONZALEZ LOPEZ ANDRES 3172496377 1M1949 65 HTDA * ESOFAGO ESTOMAGO NORM.
5034 05/01/2015 NAVA GUZMAN EVANGELINA 3159261030 2F1939 75 HTDA * VARICES ESOFAGICAS 4 PLEX.
5035 05/01/2015 JIMENEZ SALDAÑA OFELIA 4969431381 5F1943 68 HTDA * PANGASTRITIS EDEMATOSA
5042 06/01/2015 FLORES AGUILAR MARIA ISABEL 3186662509 4F1939 76 HTDA * ESOFAGITIS EROSIVA
5072 13/01/2015 VALVERDE GUTIERREZ AGUSTINA 3167501362 5M1950 64 HTDA * ANGIODISPLACIA GASTRICA
5085 16/01/2015 GARCIA RUIS MARIA DEL PILAR 3169431112 6F1955 62 HTDA * ULC. DUODENAL FORREST III
5087 16/01/2015TORRES HERNANDEZ JOSUE 3113942842 1M1994 20 HTDA * ULC. DUODENAL FORREST IIC
5088 16/01/2015 MORAN TELLEZ MARIA 3157331126 6F1931 82 HTDA * ULC. GASTRICA FORREST III

3. HOJA DE VACIAMIENTO
Nombre: ______________________________________________________
Edad:
Fecha:
Número de afiliación:
Clínica HGZ # 1 IMSS Durango
CONCEPTO SI/NO EVOLUCION TRATAMIENTO
(MEDICAMENTO)
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Choque
Varices
Endoscopia previa

STDA
LEVE
MODERADA
SEVERA
AGUDA
CRONICA

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Durango, Dgo., a ____/ _____________/______/
Por este medio otorgo mi consentimiento para PARTICIPAR en el proyecto de Investigación titulado
FACTORES PREDISPONENTES MAS FRECUENTEMENTE EN EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO
VARICEAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HGZ/MF #1 “registrado ante el comité local de Investigación y Ética
en Investigación en Salud con el No. ________
Se me ha informado que mi participación es el estudio es completamente voluntaria y que si yo decido no
participar o retirarme del estudio una vez iniciado no estaré sujeto a ninguna penalización ni influirá en la atención que
recibo por parte del médico y de la institución.
Se ha observado en nuestro medio que el sangrado de tubo digestivo alto no variceal se ha incrementado, y
que existen factores de riesgo que modifican la historia natural de la enfermedad, por tal motivo el Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No 1, está realizando el presente estudio que tiene como Objetivo describir el los factores
precipitantes en los pacientes con sangrado de tubo digestivo alto en el servicio de urgencias del HGZ/MF #1 “Lic.
Ignacio García Téllez”, Durango, Dgo. Su participación en este estudio no implica ningún riesgo para su salud, la
principal molestia para usted es el estudio endoscópico durante su hospitalización. El resultado será anexado a su
expediente y el Médico Investigador recolectará los resultados en un formato especial previamente elaborado para
fines de este estudio.
Se me ha asegurado que los datos personales que se generen de mi participación en el estudio son privados
y que no serán proporcionados a ninguna persona, institución ni se divulgarán por ningún medio. Los resultados de
laboratorio y de mediciones clínicas pueden ser utilizados en la elaboración de tesis, presentaciones en congresos o
publicación en artículos médicos sin embargo se me ha asegurado que nunca se presentará información de datos
personales o resultado individual y la divulgación será siempre con el objetivo de mejorar el conocimiento científico o la
calidad de atención médica.
En caso de colección de Material biológico Si aplica No Aplica
No Autorizo que se tome la muestra
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio Si autorizo que se
tome la muestra solo para este estudio y estudios futuros
Si está recibiendo tratamiento al término de estudio y de acuerdo a los resultados del mismo se le informará
si es necesario modificarlo. Si durante el desarrollo del mismo apareciera una nueva o mejor opción de tratamiento se
le notificará. La información generada por el estudio puede ser de utilidad para otras personas no incluidas en el mismo
pero que también tienen infarto agudo al miocardio.
En caso de que usted tenga dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse con el
Investigador Responsable Dr. Rodolfo Velarde Gaytán al teléfono 01-618-122-14-80 o correo electrónico
dr_rvelardeg@yahoo.com.mx y/o con el Dr. Hugo Adolfo Almonte de León o al teléfono 01-618-1271450 o correo
electrónico chapualmonte@gmail.com
Si usted tiene dudas o aclaraciones respecto a sus derechos como participante de proyectos de Investigación
podrá dirigirse a la Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque
“B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión
21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
_____________________________________ _____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SUJETO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN OBTIENE EL
CONSETIMIENTO

TESTIGO 1 TESTIGO 2
_____________________________________ _____________________________________
NOMBRE, DIRECCION Y FIRMA NOMBRE, DIRECCION Y FIRMA

mailto:comision.etica@imss.gob.mx

56%
44%
GENERO
HOMBRES
MUJERES
2% 2%
3%
13%
33% 26%
15%
2% 4%
GRUPOS DE EDAD
18-27
28-37
38-48
49-58
59-68
CONCLUSION Y RESULTADOS
HOMBRES 30
MUJERES 24

18-27 1
28-37 1
38-48 2
49-58 7
59-68 18
69-78 14
79-88 8
89-90 1
MAS DE 91 2

PANGASTRITIS EDEMATOSA 11
ULCERA DUODENAL 1
ULCERA GASTRICA FORREST IIC 2
VARICES ESOFAGICAS 4 PLEXOS 10

ULCERA PREPILORICA FORREST IIC 3
ULCERA GASTRICA FORREST IIC 1
ULCERA DUODENAL FORREST IB 2
ULCERA GASTRICA FORREST IIB 1
TUMORACION ESOFAGICA 1
HERNIA HIATAL 2
ESOFAGITIS EROSIVA 4
MUCOSA DE ASPECTO NEOPLASICO 2
VARICES ESOFAGICAS 2 PLEXOS 1
ULCERA GASTRICA FORREST III 6
GASTRITIS EROSIVA 1
ESOFAGITIS EROSIVA 4
ULCERA ESOFAGICA (NO ESPECIFICADA) 2

Uno de los Departamentos de mayor demanda por su naturaleza es el
Servicio de Urgencias, y la demanda medica de atención con sintomatología de
Sangrado de Tubo Digestivo Alto se ha incrementado por lo que resulta en
ocasiones poder definir los factores más frecuentes.
El Sangrado de Tubo digestivo Alto es un problema clínico que demanda una
atención urgente y que involucra un tratamiento y seguimiento
multidisciplinario.
Nosotros encontramos que la mayor incidencia de los factores predisponentes
del sangrado de tubo digestivo alto no variceal con diagnostico inmediato en el
servicio de urgencias fue de acuerdo a un significado de………y siendo la
etiología más frecuente PANGASTRITIS EDEMATOSA con el 20% y en
20%
2%
4%
19%
6% 2% 4% 2%
2%
4%
7%
4%
2%
11%
2%
7%
4%
DIAGNOSTICO

segundo lugar VARICES ESOFAGICAS 4 PLEXOS con el 19% y en tercer
lugar ULCERA GASTRICA FORREST III del total de los pacientes estudiados
con diagnóstico de HTDA.
El presente estudio comprobó que es mayor la incidencia en el sexo masculino
con un porcentaje del 56 %.
La probabilidad acumulada de una distribución de t de Student de 9 grados de
libertad, de que x < 0,25. Para nuestra muestra de 54 pacientes.
Esto es:
P (tg < 0,25), lo que quiere decir es: P (tg < 0,24) = 0.598

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19. - Laine L. et al. Bleeding peptic ulcer. N Engl j Med 2004; 331:717-727

Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Materiales y Métodos
Anexos
Conclusión y Resultados
Bibliografía