Caractersticas-clnicas-y-sociodemograficas-de-los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-que-acuden-al-Servicio-de-Urgencias-del-Hospital-General-de-Zona-no

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Biológicas / Saúde

0

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESPECIALISTA EN MEDICINA (MEDICINA DE URGENCIAS)
DELEGACION REGIONAL DE GUANAJUATO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 4
TITULO DE TRABAJO:
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIEN-
TES CON INSUFICIENCIA CARDIACA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE UR-
GENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 4”
PARA OBTENER GRADUACION EN:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
LAURA LUCIA RODRÍGUEZ FLORES.
TUTORES PRINCIPALES:
MNF Cardiólogo Dr. J. Trinidad Paleo Herrera.
Adscripción HGZ-4.
MESS María Del Pilar Raygoza Mendoza
Subjefe de Educación e Investigación en Salud.

MEXICO, D.F. ENERO DEL 2014.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2

DELEGACION GUANAJUATO
VoBo:

Dr. Rafael Leyva Jiménez
Coordinador Delegacional de Investigación en Salud

.
Dr. Carlos Tomas Ibarra Ramírez
Coordinador Delegacional de Educación en Salud

Dr. Guillermo Vega Díaz.
Director Médico del Hospital Zona No. 4

Dr. Salvador Ávila Balcázar.
Coordinador clínico de educación e investigación en salud HGZ No 4

Dr. Jesús Ramírez Hernández
Profesor titular de la Especialidad de Urgencias Medico Quirúrgicas
3

DELEGACION GUANAJUATO
INVESTIGADOR PRINCIPAL

_________________________________
*Laura Lucia Rodríguez Flores
Médico Residente de Urgencias.
Adscripción HGZ-4
Mutualismo esq. Diego Rivera S/N Col. Suiza
CP.38020 tel. 6150202 Ext.31315
lrodriguezchumina@hotmail.com

INVESTIGADOR ASOCIADO1

____________________________________
MNF Cardiólogo Dr. Trinidad Paleo Herrera.
Adscripción HGZ-4
Mutualismo esq. Diego Rivera S/N Col. Suiza
CP.38020 tel. 6150202 Ext.31315
palchjt@hotmail.com

INVESTIGADOR ASOCIADO 2

__________________________________
MESS María del Pilar Raygoza Mendoza
Subjefe de Educación e Investigación en Salud
Adscripción HGZ-4
Mutualismo esq. Diego Rivera S/N Col. Suiza
CP.38020 tel. 6150202 Ext.31315
e-mail: mstr_pilar@hotmail.com
pilar.raygoza@imss.gob

mailto:lrodriguezchumina@hotmail.com
mailto:mstr_pilar@hotmail.com
mailto:pilar.raygoza@imss.gob
4

INDICE PAGINA
I. RESUMEN 5
II. MARCO TEORICO 7
III. JUSTIFICACIÓN 11
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12
V. OBJETIVOS: 12
VI. MATERIAL Y METODOS 13
VII. CRITERIOS DE SELECCIÓN 14
VIII.TAMAÑO DE LA MUESTRA 14
IX. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 14
X. METODOLOGIA 19
XI. ANALISIS ESTADISTICO 20
XII. CONSIDERACIONES ETICAS 20
XIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 24
XIV. RECURSOS 25
XV. CONSENTIMIENTO INFORMADO 26
XVI. ANEXOS 27
XVII. RESULTADOS 29
XVIII. DISCUSION 39
XIX. CONCLUSIONES 40
XX. BIBLIOGRAFIA 41

5

I. RESUMEN:
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIEN-
TES CON INSUFICIENCIA CARDIACA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE UR-
GENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 4”
1. Dra. Laura Lucia Rodríguez Flores. Residente de la Especialidad Semipresencial de Urgencias Médicas. Primera experiencia como investigador.
2. Dr. J. Trinidad Paleo Herrera. Médico Especialista en cardiología.
3. MESS María del Pilar Raygoza Mendoza. Subjefe de Educación e Investigación en Salud. Experiencia en la planeación y ejecución de trabajos de in-
vestigación de varias líneas de investigación en salud.
4.
INTRODUCCION: La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema clínico y asisten-
cial de gran magnitud, pues se trata de una enfermedad crónica severa, que dis-
minuye notoriamente la salud y la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
OBJETIVO: Conocer las características clínicas y sociodemográficas de los pa-
cientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca que acuden al servicio de urgen-
cias del Hospital General de Zona No. 4
MATERIAL Y METODOS: Se trató de un estudio descriptivo, retrospectivo, trans-
versal, observacional, incluyéndose todos los pacientes con diagnóstico inicial de
Insuficiencia cardiaca descompensada que acudieron al servicio de urgencias en
el período de Enero a Diciembre del 2013.
RESULTADOS: Se observó que la edad de presentación fue entre 23 y 69 años
+/- 15.8 y una media de 61.34. En cuanto al género se observó más frecuente-
mente el sexo femenino en un 54.2 %. La distribución en cuanto al grado de IC en
base a la clasificación de la NYHA se observó más frecuentemente el grado III con
un 46.81% (22). El 74.47% si tuvo un buen abasto de su tratamiento, en el cuanto
al apoyo familiar un 44.68% de los pacientes no tuvieron ningún tipo de apoyo
familiar. Un 38.30% cursaron con primaria incompleta. El 42.55% de los casos se
encontró en un estrato socioeconómico medio. En un 61.7% no presenta ninguna
enfermedad concomitante, un 53% de los pacientes consumen tabaco y un 72.34
% no consumen alcohol .
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos en este estudio observados fueron
similares en cuanto la edad de presentación, pero en el género ni en el grado de
funcionalidad según la NYHA. Así como existió una frecuencia importante en
cuanto la adicción al alcohol y tabaco por lo que parecería importante, seguir inda-
gando para otras futuras investigaciones con la asociación entre estos factores y
la ICC.

PALABRAS CLAVE: Insuficiencia cardiaca congestiva, características socio-
demográficas de la ICC.

6

SUMMARY:
"CLINICAL CHARACTERISTICS AND-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF
PATIENTS WITH HEART FAILURE WHO COME TO THE EMERGENCY DE-
PARTMENT OF THE HOSPITAL GENERAL DE AREA. 4 “
1. Dr. Laura Lucia Rodriguez Flores. Resident of the Specialty Blended Learning of Medical Emergencies. First experience
as a researcher.
2. Dr. J. Trinidad Paleo Herrera. Doctor Specialist in cardiology.
3. MESS María del Pilar Raygoza Mendoza. Deputy Chief of Education and Research in Health. Experience in the planning
and execution of research work of several lines of research in health.
INTRODUCTION: heart failure (HF) is a clinical problem and care of great magni-
tude, because it is a severe chronic disease that severely diminish the health and
quality of life of patients suffering from it.
OBJECTIVE: To determine the clinical and sociodemographic characteristics of
patients diagnosed with heart failure who come to the emergency department of
the Hospital General de Area No. 4
MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive study, retrospective, observa-
tional and cross, including all patients with initial diagnosis of decompensated heart
failure who attended the emergency department in the period from January to De-
cember 2013.
RESULTS: It was noted that the age of presentation was between 23 and 69 years
/- 15.8 and an average of 61.34. In terms of gender is observed most frequently on
females in a 54.2 %. The distribution in the degree of IC on the basis of the NYHA
classification is observed most frequently the grade III with a 46.81 % (22). The
74.47 % if you had a good supply of your treatment,in the family support a 44.68
% of the patients had no kind of family support. A 38.30 % filed with primary in-
complete. The 42.55 % of the cases was found in a middle-class socioeconomic
stratum. In a 61.7 % presents no concomitant disease, 53% of the patients con-
sume tobacco and a 72.34 % do not consume alcohol.
CONCLUSIONS: The results obtained in this study observed were similar as soon
as the age of presentation, but in the genre or the degree of functionality depend-
ing on NYHA. As well as there was a frequency important as soon as the addiction
to alcohol and tobacco by what would seem to be important, keep digging for other
future research with the association between these factors and the ICC.
KEY WORDS: congestive heart failure, and sociodemographic characteristics of
the ICC.

7

II. MARCO TEÓRICO:

Definición.
La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema clínico y asistencial de gran
magnitud, pues se trata de una enfermedad crónica severa, que disminuye no-
toriamente la salud y la calidad de vida de los pacientes que la padecen (1)

Epidemiología.
La prevalencia total de la IC está en aumento debido al envejecimiento de
la población y a una mayor supervivencia.(2)
La IC se ha convertido en uno de los síndromes más frecuentes en EEUU,
donde es responsable actualmente de más de un millón de hospitalizaciones
anuales. En el Reino Unido ocupa más del 5% de las camas hospitalarias(2)
En la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) están representados 51 países,
cuyas poblaciones suman más de 900 millones de habitantes, entre los que
hay como mínimo 15 millones de pacientes con IC. (3)
La prevalencia de la IC se sitúa entre el 2 y el 3% y aumenta drásticamente al-
rededor de los 75 años de edad, hasta llegar a un 10-20% en el grupo de pa-
cientes de 70-80 años. (3,4,5)
En los grupos más jóvenes, la prevalencia es mayor en los varones debido a
que la enfermedad coronaria, una de las causas más frecuentes de IC, apare-
ce a edades más tempranas. Entre las personas de edad avanzada, la preva-
lencia es similar en ambos sexos. (6)

Etiopatogenia.
En la insuficiencia cardiaca, como respuesta al gasto cardiaco insuficiente, se
activan una serie de mecanismos neuroendocrinos sistémicos, que posterior-
mente, contribuyen al deterioro del cuadro clínico; es el caso del sistema sim-
pático y el sistema renina-angiotensina aldosterona, los cuales terminan produ-
ciendo daño endotelial, incremento de radicales libres, de la apoptosis, de la fi-
brosis cardiaca y generación de arritmias (7,8,9). También se observa un incre-
mento en la liberación de péptido natriurético, los cuales tienden a regular al-
8

gunas de las respuestas neuro-humorales exacerbadas, sin embargo, con el
transcurso de la enfermedad su acción tiende a atenuarse. (8,9,10)
Célular y molecularmente se producen una serie de alteraciones en el manejo
intracelular del Ca2+, así como en algunas de las corrientes iónicas que parti-
cipan en la generación del potencial de acción de los miocitos cardiacos. La
remodelación cardiaca precede al cuadro clínico de la insuficiencia y contribuye
a su deterioro. Mensajeros químicos como la endotelina-1, la norepinefrina y la
angiotensina II, que activan la cascada de las MAP quinasas, provocan hiper-
trofia cardiaca, lo que favorece la isquemia y la aparición de arritmias. El mane-
jo farmacológico de la insuficiencia cardiaca debe dirigirse a los mecanismos
fisiopatológicos afectados, es decir, al bloqueo de las acciones deletéreas de
los sistemas neuroendocrinos sobre estimulados y a evitar la pérdida de mioci-
tos, la generación de fibrosis y de arritmias cardiacas, para lo cual es indispen-
sable el manejo apropiado de los niveles intracelulares de Ca2+. (10)
Las causas de deterioro funcional más comunes son el daño o la pérdida de
músculo cardiaco, isquemia aguda o crónica, aumento de la resistencia vascu-
lar con hipertensión o el desarrollo de taquiarritmia, como la fibrilación auricular
(FA).(4) Sin lugar a dudas, la enfermedad coronaria causa la IC en cerca del
70% de los pacientes. La enfermedad valvular es origen del 10% de los casos
y las miocardiopatías, de otro 10%(10)
Los principales factores precipitantes de la IC aguda son la hipertensión sisté-
mica, infarto o isquemia miocárdica, arritmias, infección sistémica, Anemia, Ex-
cesos en la dieta, en la actividad física y emocional, embarazo, tirotoxicosis,
miocarditis aguda, disfunción valvular aguda, embolismo pulmonar, uso de me-
dicamentos.(10)

Manifestaciones clínicas.
La insuficiencia cardiaca se puede definir como un síndrome clínico en el que
los pacientes presentan las siguientes características: disnea en reposo o du-
rante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de tobillos, taquicardia, taquip-
nea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión yugular
venosa, edema periférico, hepatomegalia y evidencia objetiva de una anomalía
estructural o funcional del corazón en reposo, cardiomegalia, tercer sonido,
soplos cardiacos, anomalías electrocardiográficas, concentraciones elevadas
de péptidos natriuréticos (10).
9

La insuficiencia cardiaca se clasifica en insuficiencia de alto gasto y de bajo
gasto. El concepto de Insuficiencia de alto gasto se refiere a los pacientes que
están en un estado hiperdinámico, con GC por encima de lo normal y una baja
diferencia arteriovenosa de oxigeno (disminución de la extracción de oxigeno).
Como consecuencia del incremento de las presiones diastólicas, estos pacien-
tes presentaran congestión pulmonar y edema periférico. La disfunción sistólica
y la sobrecarga circulatoria contribuyen a los síntomas de congestión. Confor-
me avanza la enfermedad, aparece una disfunción sistólica; en este momento,
el gasto cardiaco será normal o incluso bajo, lo que resulta en la clínica clásica
de la ICC, indiferenciable de los estadios terminales de cualquier otra enferme-
dad cardiaca. El daño miocárdico como consecuencia del estado hiperdinámico
persistente puede deberse a un aumento de la precarga, disminución de la re-
sistencia vascular sistémica, aumento de la actividad b-adrenérgica o a una ta-
quicardia persistente. La identificación de un estado hiperdinámico puede lle-
var a la instauración de un tratamiento eficaz de la enfermedad subyacente
que prevenga el desarrollo de ICC (10).
La insuficiencia de bajo gasto es la variedad más característica de la ICC se-
cundaria a enfermedad isquémica cardiaca, miocardiopatía dilatada, enferme-
dad valvular e hipertensión crónica. Esta forma se caracteriza por el bajo GC
(disfunción sistólica), elevadas presiones de llenado (disfunción diastólica) y
aumento de la extracción de oxigeno (aumento de la diferencia arteriovenosa
de oxígeno) (10).

Diagnóstico.
Los síntomas y signos de la IC son la clave para la detección precoz de la en-
fermedad, ya que son éstos los que impulsan al paciente a buscar atención
médica. (10)
Realizar una historia médica completa y una exploración física exhaustiva son
habilidades imprescindibles que debemos dominar. La falta de aire, el cansan-
cio y la fatiga son síntomas característicos; sin embargo, obtener y evaluar esta
información requiere experiencia y habilidad, especialmente cuando se trata
del paciente de edad avanzada. Durante el examen clínico deben evaluarse los
síntomas clínicos de la IC mediante la observación, la palpación y la ausculta-
ción. (10) Al igual que los síntomas, los signos de la IC inicial son difíciles de in-
terpretar tanto en el paciente anciano como en el obeso. Por lo que, la sospe-
cha clínica de IC debe confirmarse mediante estudios diagnósticos objetivos
10

como el electrocardiografía, tele de tórax, pruebas de laboratorio, Péptidos Na-
triureticos, Troponinas, ecocardiografía, Prueba de esfuerzo, Monitorización
electrocardiográfica ambulatoria (Holter) (10)
Pronóstico.
La definición del pronóstico de la IC es una cuestióncompleja por varias razo-
nes, entre ellas, la existencia de múltiples etiologías y la diversidad del curso y
desenlace de la enfermedad en cada paciente (muerte súbita frente a muerte
por IC progresiva). Por lo general, es difícil de predecir el impacto de tratamien-
tos específicos en el pronóstico. (10,11,12,13)
Aunque se han descrito diversos factores con influencia en el pronóstico, prin-
cipalmente demográficos, solo la edad se mantiene, en casi todos los casos,
como sensible predictor de sobrevida (13).
Existe cierta controversia sobre el impacto del sexo en la mortalidad de los pa-
cientes hospitalizados por IC (13).
Existe un estudio realizado por Martínez –Selles et al. donde se describe que
los hombres con IC y función sistólica disminuida muestran una mortalidad ma-
yor que las mujeres (13).
El 70% de los ingresos de insuficiencia cardiaca son de primera vez y su pro-
nóstico es uniformemente malo por la elevada incidencia de muerte súbita(13)
Atención de la insuficiencia cardiaca en los servicios de urgencias.
Es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgen-
cias (SU) hospitalarios y la causa principal de hospitalización en pacientes
ancianos. El total de estos ingresos, el 86% se hace a través del SU, por lo
que la perspectiva que se puede ofrecer desde ellos es clave.(14)
Los servicios de urgencias (SU) son una parte esencial en las distintas fases
de manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), ya que la rápida evaluación
y actuación ante distintos eventos determinan el pronóstico; muchos de los tra-
tamientos empleados en esta fase precoz pueden modificar la evolución de la
enfermedad; y la correcta clasificación y estratificación del riesgo de estos pa-
cientes puede facilitar el mejor tratamiento (14,15).

11

III. JUSTIFICACIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) se está convirtiendo en uno de los principales pro-
blemas de salud pública. Es uno de los factores con mayor impacto ocasional en
la morbimortalidad de la población general. La condición física de los pacientes
está mermada por síntomas y signos como disnea, fatiga, edemas y pérdida de
masa muscular, y con frecuencia también por los de la causa subyacente a la IC.

El aumento de la morbilidad se refleja en un aumento de los ingresos hospitala-
rios, y la IC es la principal causa de ingresos médicos en pacientes de más de 65
años. Se estima que en los países desarrollados el gasto atribuido al tratamiento
de la insuficiencia cardíaca esta entre el 1 al 2% de la factura sanitaria total. Así,
en Estados Unidos es del 1,5%, en los Países Bajos del 1%, en Inglaterra del
1,2% y en Francia, con un «perfil cardiológico y de longevidad» similar al de Espa-
ña, del 1,9%. Para que nos demos una idea, este gasto se ha contabilizado en
20.000 millones de dólares en Estados Unidos y en 7.000 millones de francos
franceses en Francia. Este «recibo» tiene 5 apartados, que por orden de impor-
tancia son: hospitalizaciones, visitas en consultas externas o ambulatorios, prue-
bas diagnósticas, análisis de laboratorio y tratamiento farmacológico. Por lo que
nos parece importante estudiar cuales son las características clínicas y sociode-
mográficas de los pacientes que acuden al servicio de urgencias para identificar
factores en los cuales se pueda incidir para favorecer la disminución de interna-
mientos hospitalarios y secundariamente una disminución en los costos de hospi-
talización.

12

IV.PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con
insuficiencia cardiaca que acuden al servicio de urgencias del Hospital General de
Zona No. 4?
V. OBJETIVOS

Objetivo General:
 Conocer las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes
con insuficiencia cardiaca que acuden al servicio de urgencias del hospital
general de zona no. 4
6.2.- Específicos:
• Conocer la distribución de los casos por edad y sexo.
• Conocer la distribución de los pacientes de acuerdo a la clasificación de la
NYHA.
• Identificar si el abasto de medicamentos es completo conforme lo prescrito
por el médico tratante.
• Identificar si existe apoyo familiar.
• Identificar el nivel de estudios.
• Identificar el nivel económico del paciente.
• Identificar las enfermedades concomitantes.
• Identificar existencia de adicciones.
13

VI. MATERIAL Y METODOS

Diseño de Estudio: Trasversal simple (observacional, retrospectivo, trans-
versal, descriptivo)

Lugar de Estudio: Celaya Guanajuato.

Periodo: Febrero-Marzo del 2014.

Población: Pacientes del servicio de urgencias con dx. Inicial de Insuficien-
cia cardiaca descompensada.
VII. CRITERIOS DE SELECCION:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Todo paciente portador de insuficiencia cardiaca crónica descompensada
con criterios de acuerdo a la escala de Framinghan que acuden al servicio
de urgencias del HGZ No 4.
• Mayores de 18 años de ambos géneros.
• Todas las causas de insuficiencia cardiaca isquémica valvular y no isquémi-
ca.
CRITERIOS DE NO INCLUSION:
• Pacientes con datos incompletos en la 4-30-6
• Paciente que haya muerto en urgencias.
• Expedientes incompletos.
• Pacientes que no deseen participar en el estudio.
14

VIII. TAMAÑO DE LA MUESTRA

No se realizará cálculo de tamaño de muestra ni muestreo por que se tomaran a
todos los casos que asistieron al servicio de urgencias durante el período de
Enero-Diciembre del 2013 (47 pacientes).

IX. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE TIPO Y ES-
CALA

DEFINICION
CONCEP-
TUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADORES
Insuficiencia
Cardiaca
Cualitati-
va/Nominal
Es un daño
estructural a
la miofibrilla
oír una so-
brecarga he-
modinámica
excesiva,
provoca dis-
minución de
la fuerza
contráctil del
corazón (in-
clusive la
fracción
de expul-
sión); y con-
secuente-
mente au-
mentan
El diagnóstico de
insuficiencia car-
diaca se hace en
base a los criterios
de Framingham:
se requiere de la
presencia simultá-
nea de al menos 2
criterios mayores ó
de 1 criterio mayor
y 2 criterios meno-
res
• Si.
• No.
15

los volúme-
nes ventricu-
lares con o
sin disminu-
cióndel gasto
cardíaco(13)

Insuficiencia
Cardiaca de
acuerdo a la
Clasificación
de la NYHA.

Cualitati-
va/ordinal
La clasifica-
ción funcional
de la New Yo
rk Heart Asso
cia-
tion (NYHA)
valora la acti-
vidad física
del paciente
con
cien-
cia Cardíaca
Congestiva
(ICC), defi-
niendo cuatro
grados en
base a la va-
loración sub-
jetiva que
hace el médi-
co durante
la anamnesis
sobre la pre-
sencia y se-
veridad de la
disnea.
Grado I: Actividad
ordinaria sin sín-
tomas, sin limita-
ción de la actividad
física.
Grado II: Mantiene
actividad ordinaria,
Ligera limitación
de la actividad físi-
ca.
Grado III: Actividad
inferior a la ordina-
ria Limitación no-
table de la activi-
dad física.
Grado IV: Sinto-
matología al me-
nor esfuerzo e
pero puede oca-
sionar síntomas
incluso en reposo,
Incapacidad de
realizar cualquier
actividad física

1. Grado I
2. Grado II
3. Grado III
4. Grado IV
Edad Cuantitativa/
discreta
Cantidad de
tiempo vivido
Cantidad de tiem-
po vivido en años
cumplidos.
Número de años
cumplidos
16

Sexo

Cualitati-
va/Nominal
Condición de
cada perso-
na de acuer-
do a
Característi-
cas anatómi-
cas fisiológi-
cas
Géneros diferen-
tes en la sociedad
con patrón repro-
ductivo diferente.

• Masculino
• Femenino

Estado civil Cualitati-
va/nominal
Condición de
cada indivi-
duo en rela-
ción con los
derechos y
obligaciones
civiles
Es la circunstancia
del individuo que
depende paracumplir sus dere-
chos
• Soltero
• Casado
• Viudo
• Unión libre
• Divorciado
Escolaridad Cualitati-
va/Ordinal
Período de
tiempo duran-
te el cual se
asiste a la
escuela.
Nivel de estu-
dios(el no saber
leer provoca error
en la toma de me-
dicamentos
• Analfabeto.
• Primaria in-
completa
• Primaria
completa.
• Mas.

Estado Nutri-
cional

Cualitati-
va/Ordinal

Estado nutri-
cional es la
situación en
la que se en-
cuentra una
persona en
relación con
la ingesta y
adaptaciones
fisiológicas
*Normal 20-25
mts2SC.
*Sobrepeso 26-29
mts2SC.
*obesidad grado 1
30-35 mts2SC.
*Obesidad grado 2
• Desnutrición.
• Normal.
• Sobrepeso.
• Obesidad
grado 1.
• Obesidad
grado 2.
17

que tienen
lugar tras el
ingreso de
nutrientes. La
cual será
medida en
base a su
IMC(índice
de masa cor-
poral)

.
35-40 mts2SC
*Obesidad grado 3
+40mts2 SC
• Obesidad
grado 3.

Apego al tra-
tamiento
Cualiti-
va/Nominal
Se define el
apego al tra-
tamiento co-
mo el grado
en que la
conducta del
paciente co-
rresponde
con la pres-
cripción del
médico.
Si toma o no toma
su medicamento
prescrito
1.- Sí. (Cuando to-
ma su medicina
conforme la indica-
ción médica)

2.- No (cuando no
toma los medica-
mentos como los
tiene prescrito).
18

Abasto de
medicamento
Cualitati-
va/Nominal
Abasteci-
miento es un
término que
se vincula
con la acción
y las conse-
cuencias de
abastecer
Abasto de medi-
camentos, (exis-
tencia y surtido de
medicamentos en
el sector salud en
las farmacias del
IMSS).
1.-Si. Cuando hay
en existencia el me-
dicamento
2. No. (Cuando no
hay en existencia el
medicamento o no
lo surten por alguna
razón).
Nivel socio-
economico
Cualitativa/
Ordinal
El nivel so-
cioeconómico
es una
Segmentació
n del consu-
midor
y las audien-
cias
que define
la capacidad
económica
y social de
un hogar

Nivel económico
del paciente, (son
los ingresos eco-
nómicos que tiene
la familia los cua-
les les permitirán
comprar sus medi-
camentos)

• Alto.- cuando
el ingreso familiar sea
por arriba de 30 mil
pesos mensuales.
• Medio Alto.-
cuando el ingreso
familiar sea por arriba
de 20 mil pesos y
hasta 29 mil mensua-
les.
• Medio. cuan-
do el ingreso mensual
sea entre 10 mil y 19
mil pesos mensuales.
• Medio Bajo.-
cuando el ingreso
mensual sea entre 5
mil y 9 mil pesos
mensuales.
• Bajo.- cuando
el ingreso familiar sea
por abajo de los 4 999
pesos mensuales.
19

Apoyo Fami-
liar
Cualitati-
vo/Nominal
Promoción de
los valores,
intereses y
objetivos de
la familia.
Apoyo fami-
liar(varios de estos
pacientes presen-
tan discapacidad
física por lo que
necesitan el apoyo
de un familiar en
forma permanente)

1.-Si.- (Cuando
cuentan con un fa-
miliar para estar al
pendiente de su
cuidado de manera
permanente).
2.-No.(Cuando no
cuentan con un fa-
miliar para estar al
pendiente de su
cuidado en forma
permanente.
Enfermeda-
des concomi-
tantes
Cualitati-
va/Nominal
Dícese del
síntoma o de
la enferme-
dad que ocu-
rre durante el
mismo tiem-
po que otra.
Enfermedades
concomitan-
tes(padecimientos
existentes los cua-
les agravan la in-
suficiencia cardia-
ca)
1. DM
2. HAS
3. Dislipidemias.
4. Tabaquismo.
5. Alcoholismo.
6. Valvulopatia.
7. Cardiopatías
isquémicas.
8. Arritmias.
9. Emergencia
Hipertensivas
10. Edema agudo
de pulmón.
1. Otras.

X. METODOLOGÍA

Se realizará una cédula de recolección de datos integrada por una ficha de identi-
ficación, medidas antropométricas, variables sociodemográficas, así como la califi-
cación por escalas de la NYHA y Framinghan (Anexo1). Todos los datos se obten-
drán de los expedientes cínicos y de las notas de trabajo social.
20

XI. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

El análisis de los datos se realizará con estadística descriptiva: medidas de ten-
dencia central, medidas de dispersión, frecuencias y porcentajes. Se utilizará co-
mo herramienta el programa estadístico SPSS versión 20 para Windows.

XII. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Investigar es una actividad que requiere inversión, recursos, remuneración, y que
además ha sido utilizada como una estrategia de enseñanza y de progresión en la
búsqueda del conocimiento, Sin embargo, desde la ética, lo importante es recono-
cer la existencia de los diferentes intereses que puedan estar presentes y los po-
tenciales conflictos que acarrean, para poder controlarlos y manejarlos. Reflexio-
nar sobre los intereses en cada proyecto, puede apoyar al investigador en la pre-
visión de sesgos secundarios al inadecuado manejo de los mismos y a los evalua-
dores de un proyecto o a los miembros de un comité de ética, a controlar situacio-
nes que pueden ir en contra del cumplimiento de los principios éticos. El propósito
de su análisis, es que, a pesar de la presencia de intereses de diversa índole pre-
valezca el interés por la verdad, el respeto por la dignidad humana, la honestidad y
la autonomía de los sujetos.
Autonomía: Se utilizó el procedimiento de consentimiento informado en las per-
sonas incluidas en la muestra.
Confidencialidad: Los nombres de las personas a quienes se les aplicó el cues-
tionario, y la información que nos proporcionaron no se difundió de manera que la
información obtenida fue registrada por medio de un número en una base de da-
tos.
Beneficencia: Brindar información y concientizar al personal de enfermería sobre
la importancia de la actualización en los registros para elevar la calidad de esta
profesión.
21

No maleficencia: La información recabada en esta investigación fue manejada
adecuadamente para que no exista ningún riesgo para el personal participante que
pusiese en riesgo su integridad personal.
Justicia: Todo paciente tiene derecho a mejorar su calidad de vida por lo cual las
instituciones de salud tienen la obligación de dar una atención integral
Hoy en día la investigación es una herramienta fundamental para el desarrollo del
conocimiento, por esta razón es necesario que se tenga información en la cual se
pueda confiar, para lo cual se debe ser cuidadoso en los aspectos éticos relacio-
nados con la publicación de un trabajo.
Un profesional de la salud al momento de realizar una investigación debe tener
en cuenta que además del reconocimiento que le ofrece ser escritor e investiga-
dor, los resultados de sus investigaciones pueden ser utilizados como guía en la
práctica por muchos colegas, pudiendo afectar así positiva o negativamente a un
paciente.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud

CONSIDERANDO
Que en virtud del Decreto por el que se adicionó el Artículo 4o. Constitucional, pu-
blicado en el Diario oficial de la Federación de fecha 3 de febrero de 1983, se
consagró como garantía social, el Derecho a la Protección de la Salud.
Que el desarrollo de la investigación para la salud debe atender a aspectos éticos
que garanticen la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación.
Que el desarrollo de la investigación para la salud requiere del establecimiento de
criterios técnicos para regular la aplicación de los procedimientos relativos a la
correcta utilización de los recursos destinados a ella.
22

Que sin restringir la libertad de los investigadores, en el caso particular de la inves-
tigación que se realice en seres humanos y de la que utilice materiales o procedi-
mientos que conlleven un riesgo, es preciso sujetarse a los principios científicos,
éticos y a las normas de seguridad generalmente aceptadas.

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE INVESTI-
GACION PARA LA SALUD

TITULO PRIMERO
Disposiciones Generales
CAPITULO UNICO.
ARTICULO 2o.- Para los fines de este Reglamento, cuandose haga mención a la
"Ley" a la "Secretaría" y a la "Investigación", se entenderá referida a la Ley Gene-
ral de Salud, a la Secretaría de Salud y a la Investigación para la Salud, respecti-
vamente.
ARTÍCULO 12.- El Consejo de salubridad General tendrá la facultad de emitir las
disposiciones complementarias sobre áreas o modalidades de la investigación en
las que lo considere necesario, así como opinar sobre programas y proyectos de
investigación.

TITULO SEGUNDO.
De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos
CAPITULO I
Disposiciones Comunes
23

ARTÍCULO 13.-En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estu-
dio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y bienestar.
ARTÍCULO 14.- La Investigación que se realice en seres humanos deberá desa-
rrollarse conforme a las siguientes bases:
I. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen.
V.- Contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de investiga-
ción o su representante legal, con las excepciones que este Reglamento señala.
VI.- Deberá ser realizada por profesionales de la salud a que se refiere el artículo
114 de este Reglamento, con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad
del ser humano, bajo la responsabilidad de una institución de atención a la salud
que actúe bajo la supervisión de las autoridades sanitarias competentes y que
cuente con los recursos humanos y materiales necesarios, que garanticen el bie-
nestar del sujeto de investigación.
ARTICULO 15.- Cuando el diseño experimental de una investigación que se reali-
ce en seres humanos incluya varios grupos, se usarán métodos aleatorios de se-
lección para obtener una asignación imparcial de los participantes en cada grupo y
deberán tomarse las medidas pertinentes para evitar cualquier riesgo o daño a los
sujetos de investigación.
ARTÍCULO 16.- En las investigaciones en seres humanos se protegerá la privaci-
dad del individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resulta-
dos lo requieran y éste lo autorice.

24

XIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD MAR
2013
ABR
2013
MAY
2013
JUN
2013
JUL
2013
AGO
2013
SEP
2013
OCT
2013
NOV
2013
DIC
2013
ENE
2014
FEB
2014
MAR
2014
Selección, aná-
lisis y plantea-
miento del pro-
yecto
XX XX XX XX XX XX XX XX
Revisión de la
literatura
XX X XX XX XX XX XX XX XX XX
Metodología:
diseño, varia-
bles, muestra,
muestreo
XX XX XX XX XX XX
Plan de recolec-
ción de la infor-
mación Consi-
deraciones éti-
cas
XX XX XX XX XX
Presentación
ante el Comité
Local de Inves-
tigación
XX
Recolección de
datos
XX XX
Análisis de da-
tos
XX XX
Escrito médico y
discusión
XX XX
25

XIV. RECURSOS
Físicos.- Hospital General de Zona No 4
Humanos.- 1 Médico residente.
Materiales.- 1 computadora
1 impresora + 2 cartuchos de tinta
1000 Hojas papel bond tamaño carta
20 Bolígrafos
2 Tablas de apoyo para escritura
Financieros.- Proporcionados por el investigador

26

XV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIA-
CA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 4
Patrocinador externo (si aplica): No aplica
Lugar y fecha: Celaya,Gto , Febrero del 2014
Número de registro: En tramite
Justificación y objetivo del estudio: Es importante estudiar cuales son las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes que acuden al servicio de urgencias
para identificar factores en los cuales se pueda incidir para favorecer la disminución de internamientos hospitalarios y secundariamente una
disminución en los costos de hospitalización.
Procedimientos: Se realizará una encuesta sobre el estado civil, escolaridad, nivel socioeconómico, apego al tratamiento y apoyo
familiar.
Posibles riesgos y molestias: Al momento del interrogatorio, por pérdida de tiempo.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Los beneficios del estudio serán para el grupo de pacientes con Insuficiencia Cardiaca ya que con esta investigación
se obtendrá un diagnóstico situacional que será de utilidad para la planeación de estrategias de mejora.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Se informara a las autoridades de lo que se encuentre, así como de las recomendaciones en políticas de salud y/o
de investigación.
Participación o retiro: El paciente tiene la facultad de decidir participar libremente y en caso de no desearlo, no se verá afectado en la
atención médica que habitualmente se le proporciona.
Privacidad y confidencialidad: Para garantizar la privacidad y la confidencialidad no se utilizaran datos de identificación personal en la difusión de
los resultados.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio: Conocer cuales son las caracteristicas sociodemograficas y clínicas de los pacientes portadores de
insuficiencia cardiaca, para asi incidir desde antes durante su tratamiento.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Laura Lucia Rodríguez Flores. Domicilio: Mutualismo y Diego Rivera S/N col. Suiza CP: 38020, Tel
6150202 ext. 31315 e mail. lrodriguezchumina @hotmail.com Matricula:6310966
Colaboradores: Ma. Del Pilar Raygoza Mendoza Mutualismo y Diego Rivera S/N col. Suiza CP: 38020, Tel 6150202 e-
mail: pilar.raygoza@imss.gob , matricula: 6682464
José Trinidad Paleo Mutualismo y Diego Rivera S/N col. Suiza CP: 38020, Tel 6150202 e.mail: pal-
chjt@hotmail.com , Matricula: 99111155
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4°
piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comi-
sion.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Laura Lucia Rodríguez Flores
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del
estudio
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
27

XVI.ANEXO
VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS

No de encuesta
Nombre:
NSS:
Edad:
Sexo: 1)masculino 2)Femenino
Estado civil:
1)Soltero 2)casado 3) Viudo 4)Union libre 5)divorciado
Escolaridad:
1)Analfabeto 2)Primaria incompleta 3)Primaria
completa
4)Mas
Peso:
Talla:
IMC: 1)(20-
25mts2SC)
Normal
2) (26-27
mts2SC)
sobrepeso
3)(30-35
mts2SC) obesi-
dad 1ergrado
4)(35-40
mts2SC) obesi-
dad 2do grado
5)(+40 mts2SC)
obesidad
3ergrado

Apego al tratamiento
1)si 2)No
Nivel socioeconómico
1)Alto 2)Medio
alto
3) Medio 4)Medio bajo 5)Bajo
Apoyo familiar
28

1)si 2)No
Enfermedades concomitantes
1)DM 2)HAS 3)Dislipidemias 4)Tabaquismo 5)Alcoholismo
6)Valvulopatia 7)Cardiopatíaisquémica 8)Arritmias
9)Emergencias Hipertensi-
vas
10)Edema agudo de pulmón 11) Otras
Criterios de Framingham
1)Si 2)No
Clase funcional
Clase funcio-
nal 1
Clase fun-
cional 2
Clase funcional
3
Clase funcional
4

29

XVII. RESULTADOS:

Se obtuvo una muestra de un total de 47 pacientes, con diagnóstico de ingreso al
servicio de urgencias de insuficiencia cardiaca descompensada.
Se observó que la edad de presentación comprendida fue entre 23 y 69 años +/-
15.8 y una media de 61.34, con una frecuencia de presentación como se repre-
senta en el gráfico No 1.

Gráfico No 1.

Fuente: Encuesta de variables socio demográficas, “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL
DE ZONA NO. 4”
No 47
30

En cuanto al género se observó que el 43.8 % es sexo masculino, predominando
así el sexo femenino en un 54.2 %. Como se ve en la siguiente gráfica.

Gráfico No 2