Caractersticas-de-la-atencion-y-factores-relacionados-con-el-descontrol-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2-en-la-UMF-N-80

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN REGIONAL MICHOACÁN 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 80 
 
 
 
 
DRA. YESENIA VEGA ESPINOZA 
MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO 
CURP: VEEY790825MSLGSS19 
Matrícula: 9917899 
 
 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE 
 ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
 
“CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Y FACTORES 
RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA DIABETES 
MELLITUS TIPO 2 EN LA UMF N° 80” 
 
 
 
ASESORA DE TESIS: 
DRA. OLIVA MEJIA RODRIGUEZ. 
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
MAESTRA EN CIENCIAS EN FARMACOLOGIA CLÍNICA 
MATRICULA: 10784381 
 
 
COASESOR: 
DR. JESUS RAMIREZ ENRIQUEZ 
MEDICO ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGIA. 
 
 
N° de registro CLIS: R-2010-1602-13 
 
Morelia, Michoacán, México Agosto del 2010 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
DR. LUIS ESTRADA SALAZAR 
COORDINADO DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD 
 
 
 
 
 
 
 
DR. BENIGNO FIGUEROA NÚÑEZ 
COORDINADOR DELEGACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
 
 
 
 
 
DRA. OLIVA MEJIA RODRIGUEZ 
COORODINADORA CLINICA DE EDUCACION MEDICA UMF 80 
 
 
 
 
 
 
DRA. LETICIA DUARTE PEDRAZA 
PROFESORA TITULAR DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR UMF80 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
DR. PELAYO VILAR PUIG 
 
 
 
 
 
 
 
SUBDIVISION DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS 
DR. CARLOS LAVALLA MONTALVO 
 
 
 
 
 
 
 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
DR. FRANCISCO JAVIER GÓMEZ CLAVELINA 
 
 
 
 
 
 
PRÓLOGO 
 
Este trabajo se realizó en Morelia, Mich., en el área de consulta externa del 
Instituto Mexicano del Seguro Social en la Unidad de Medicina Familiar N0 80, 
Morelia Michoacán. 
 
 
 
 
ASESORA: 
 
Dra. Oliva Mejía Rodríguez 
Médico Especialista en Medicina Familiar 
Maestra en Ciencias en Farmacología Clínica 
 
 
 
 
CO- ASESOR 
 
Dr. Jesús Ramírez Enríquez 
Médico Especialista en Endocrinología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
A Dios por haberme dado la vida, mi familia , la vocación de ser médico, y la 
fortaleza necesaria para culminar esta maravillosa especialidad. 
 
A mi esposo David, por su apoyo incondicional en mis horas de cansancio, por 
darme su confianza y amor ,sus palabras de aliento cuando estaba a punto de 
caer y sobre todo, por su inmensa paciencia ypara que pudiera culminar esta 
carrera. 
 
A mi hijo David Emmanuel, el regalo más grandioso que Dios me dio, por ser el 
motor que siempre me impulsó a seguir adelante. 
 
A mis padres por haber sido ellos los instrumentos de los que Dios se valió, para 
darme la vida, por haber calado en mi ser el amor a Dios y al prójimo y darme los 
pilares fundamentales del amor, la moral, y la honestidad, bases en las cuales yo 
pude consolidar mi familia y mi profesión. 
 
 A la Sra Lucy , porque en calidad de abuela ha llenado el vacío de madre que 
deje en mi hijo en mis horas de ausencia. 
 
A mis hermanos por el apoyo incondicional que siempre me mostraron. 
 
A mis amigos Gracia y Esteban, porque de cada uno aprendí muchas cosas tanto 
para la vida como para mi formación profesional , por sus palabras de aliento las 
cuales me impedían que claudicara en este camino. 
 
Y en fin a todas aquellas personas que Dios ha puesto a lo largo de toda mi vida 
en las que he sentido la mano amorosa de mi Dios, a mis pacientes sobretodo ya 
que si ellos no hubiera sido posible mi formación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
DRA. OLIVA MEJÍA RODRÍGUEZ 
 
Por su gran apoyo, sobre todo paciencia, dedicación y orientación para llevar a 
cabo la realización de este trabajo de investigación, quien me aportó grandes 
enseñanzas, fue una de las piezas claves que me impulsó a terminar esta 
Especialidad, gracias por su amistad, apoyo consejos. 
 
 
 
 
DRA. LETICIA DUARTE 
 
Por ayudarme a formarme profesionalmente, por su dedicación a la enseñanza, 
por permitirme conocer a esa persona con gran calidad humana que me brindó su 
apoyo y amistad durante este tiempo. 
 
 
 
DR. JESÚS RAMÍREZ ENRÍQUEZ 
 
Por aportarme sus conocimientos, apoyo y consejos durante mi Especialidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
I Resumen ---------------------------------------------------------------------------------- 1 
 
II Ábstract ------------------------------------------------------------------------------------ 3 
 
III Abreviaturas ----------------------------------------------------------------------------- 5 
 
IV Glosario ------------------------------------------------------------------------------------ 7 
 
V Relación de cuadros y figuras -------------------------------------------------------- 9 
 
VI Introducción ------------------------------------------------------------------------------- 11 
 
VII Antecedentes ----------------------------------------------------------------------------- 14 
 
VIII Planteamiento del problema ---------------------------------------------------------- 24 
 
IX Justificación ------------------------------------------------------------------------------- 26 
 
X Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------- 28 
 
XI Material y métodos ------------------------------------------------------------------------ 30 
 
XII Resultados ---------------------------------------------------------------------------------- 35 
 
XIII Discusión ---------------------------------------------------------------------------------- 56 
 
XIV Conclusiones ------------------------------------------------------------------------------ 59 
 
XV Recomendaciones y sugerencias ------------------------------------------------------ 61 
 
XVI Bibliografías -------------------------------------------------------------------------------- 63 
 
XVII Anexos ------------------------------------------------------------------------------------- 67 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 2 
 
I.- RESUMEN 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la Diabetes 
Mellitus tipo 2 en la UMF N° 80.. 
Objetivo: Evaluar las características de la atención del paciente diabético y su relación 
con el descontrol de su diabetes. 
Material y métodos: Estudio transversal, se encuestaron 699 derechohabientes de la 
UMF 80 con Diabetes Mellitus tipo2 que acudieron a la consulta externa, posteriormente 
se revisaron los expedientes clínicos para corroborar la información obtenida. Los datos 
se presentan como µ ± DE, frecuencias y porcentajes. Para el análisis estadístico se 
utilizó ANOVA para medidas repetidas y un modelo de regresión logística por etapas. 
Resultados: Se encontraron como factores asociados a la diabetes mellitus 
descontrolada ,ocupar el primerlugar en la familia ( RM, 1.084; IC95% 0.954-1.232), 
obesidad en la infancia (RM, 1.20; IC95% 0.724-1.99), tomar un tipo de remedio (RM, 
2.57; IC95% 0.859-1.102),dieta inadecuada(RM, 2.050; IC95% 0.696-1.962),ser 
atendido por un médico con antigüedad >de 15 años (RM, 1.484; IC95% .153-14.38), 
no hacer recomendaciones en el cuidado de los pies (RM, 7.033; IC95% 0.903-59.7), 
no enviar a Oftalmología(RM, 1.47; IC95% 0.897-2.432), no revisar pies(RM, 3.716; 
IC95% 0.578-1.959), no surtir el medicamento en farmacia (RM, 1.542; IC95% 0.313-
7.586). 
Conclusiones: En el descontrol de la diabetes mellitus intervienen factores 
relacionados con el paciente, con el prestador de servicios y de la clínica . 
 Palabras clave: Diabetes Mellitus, atención primaria de salud, factor de riesgo 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 4 
 
 II.-ABSTRACT 
Characteristics of clinical care in patients with Type 2 Diabetes Mellitus in on the out 
patient clinic. 
Objective: To evaluate the characteristics of primary in diabetic patients and its 
relationship with controlled diabetes. 
 Material and methods: cross-sectional study 699 patients were surveyed survivors 
subsequently we the information obtained. Data are presented as µ ± DE, frequencies 
and percentages. For statistical analysis, ANOVA for repeated measures and logistic 
regression model were used. 
Results: The factors associated with uncontrolled diabetes mellitus, were placed first in 
the family (RM, 1084, 95% .954,1.232), obesity in childhood (OR, 1.20, 95% .724,1.99 
take an alternative medicine (OR, 2.57, 95% .859,1.102), inadequate diet (RM, 2050, 
95% .696,1.962), to be treated by a physician 15 years of (OR, 1484, 95% 
.153,14.38)not make recommendations in the care of the feet (RM 7033, 95% 
.903,59.7), do not send to Ophthalmology St (OR, 1.47, 95% .897,2.432), not to revise 
feet (RM 3716 95% CI .578,1.959) does not take the medication in a pharmacy (RM, 
1.542; IC94% .313,7.586). 
 Conclusions: in uncontrolled diabetes mellitus factors related to the patient, the 
provider and clinic services. 
Keyword: Diabetes Mellitus, primary health care, risk factors. 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABREVIATURAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 6 
 
III.- ABREVIATURAS 
 
 
 
OMS: Organización Mundial de la Salud 
 
ENSA 2000 : Encuesta Nacional de Salud del año 2000 
 
ADA: Asociación Americana de Diabetes 
 
IMC: índice de masa corporal 
 
PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa 
 
UMF: Unidad de Medicina Familiar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GLOSARIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 8 
 
IV.- GLOSARIO 
 
 
Diabetes Mellitus: Grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por 
concentraciones elevadas de glucosa en sangre, debido a la deficiencia en la 
producción o acción de la insulina. 
Hiperglucemia: Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando 
no está controlada o en sus inicios. 
Glucosa anormal de ayuno: Se refiere al hallazgo de una concentración de glucosa en 
ayunas, por arriba del valor normal (≥ 100 mg/dl); pero por debajo del valor necesario 
para diagnosticar la diabetes (≤126 mg/dl). 
Intolerancia a la glucosa: Se refiere al hallazgo de glucosa plasmática, 2 horas 
después de tomar 75 gr de glucosa en agua, por arriba del valor normal (≥140 mg/dl); 
pero por debajo del valor necesario para diagnosticar diabetes (≤200 mg/dl). 
Atención primaria: Primer nivel de contacto de los individuos, familia y comunidad con 
el sistema de salud, llevando lo más cerca posible la atención de la salud al lugar donde 
residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso 
permanente de atención sanitaria. 
Calidad en la atención: Actividades encaminadas a garantizar los servicios de salud 
accesibles y equitativos con profesionales óptimos, teniendo en cuenta los recursos 
disponibles, logrando la satisfacción del usuario con la atención recibida. 
Factor de riesgo: Elemento que incrementa la probabilidad de que una persona 
padezca de una enfermedad. 
Estilo de vida: Conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, 
que a veces son saludables y otras veces nocivas para la salud. 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELACIÓN DE TABLAS Y 
FIGURAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 10 
 
V. RELACION DE TABLAS Y FIGURAS 
 
 
TABLAS: 
 
 
Tabla I Tipo de remedio de acuerdo al tiempo de evolución de la 
diabetes 
 
 
Tabla II Ideas previas de los pacientes 
 
 
Tabla III Acciones realizadas por los médicos en consulta 
 
 
Tabla IV Perfil de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus 
por tiempo de evolución. 
 
 
Tabla V Tratamiento de la diabetes por tiempo de evolución 
 
 
Tabla VI Tratamiento de la hipertensión por tiempo de evolución de la 
diabetes 
 
 
Tabla VII Tratamiento farmacológico de la dislipidemia 
 
 
Tabla VIII Glucosas tomadas por año 
 
 
Tabla IX Factores relacionados con el descontrol de la diabetes 
mellitus 
 
 
FIGURAS: 
 
Figura 1 
 
Lugar que ocupa en la familia 
 
 
Figura 2 Bebidas alcohólicas que se consumen con mayor frecuencia 
 
 
Figura 3 Tipo de ejercicio que realiza 
 
 
Figura 4 Dieta de los pacientes encuestados 
 
 
Figura 5 Medicamentos de reserva 
 
 
Figura 6 Informes recibidos por el paciente acerca de su enfermedad 
 
 
Figura 7 Porcentaje de pacientes diabéticos controlados con diferentes 
puntos de cohorte 
 
 
Figura 8 Tipo de medicamento y frecuencia en la que no se surte en 
farmacia 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 12 
 
 
VI.- INTRODUCCIÓN 
 
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se ha convertido en un 
problema de salud pública en México. Es una de las principales causas de morbilidad 
en nuestro país, y sus complicaciones constituyen una de las causas más frecuentes de 
muerte y de utilización de servicios. 
Cada año aparecen publicaciones que abordan el diagnóstico, avances en la 
terapéutica, factores genéticos y otros aspectos de la diabetes; sin embargo, pocos 
estudios se refieren al impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes. 
 
Para los pacientes con diabetes, tanto la enfermedad como el tratamiento tienen 
un impacto significativo en muchos aspectos de su vida, como el trabajo, las relaciones 
interpersonales, el funcionamiento social y el bienestar físico y emocional. Los 
pacientes diabéticos no sólo necesitan integrarse a un régimen de tratamiento y vivir 
con él, sino que también están expectantes ante la posibilidad de las complicacionesde 
la enfermedad. Este impacto se expresa como “calidad de vida”. 
Desde el punto de vista clínico, es un síndrome cuya característica común es la 
hiperglucemia que se produce como resultado de defectos en la secreción de insulina, 
habitualmente por destrucción de las células beta pancreáticas de origen 
autoinmunitario en la DM tipo 1(DM1), o una progresiva resistencia a la acción periférica 
de la insulina, con o sin déficit asociado en la secreción en la DM tipo 2 (DM2). 
La mayoría de los individuos con diabetes tiene otros miembros de su familia con 
la misma enfermedad. A menudo tuvieron bajo peso al nacer y un aumento de peso 
mayor a lo normal durante la adolescencia. 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 13 
 
 Casi todos ellos acumulan la grasa en el abdomen. Un alto porcentaje sufre 
hipertensión arterial, concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos, colesterol 
HDL y ácido úrico antes de la aparición de la hiperglucemia. Con el tiempo, la con-
centración de glucosa en sangre aumenta, al principio sólo después de ingerir 
alimentos, y años después aun en estado de ayuno. El conocimiento de esta secuencia 
permite identificar a los sujetos en riesgo de convertirse en diabéticos además es la 
base para el diseño de programas preventivos. 
El objetivo de este estudio fue identificar los factores que se relacionan con el 
descontrol de la diabetes para utilizarlos como auxiliares para mejorar la calidad de la 
atención en la atención primaria de salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 15 
 
VII.- ANTECEDENTES 
 
 
La diabetes mellitus es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado 
incremento progresivo de su incidencia y prevalencia en todo el mundo, especialmente 
en el continente Americano.(1) 
En México representa un problema de salud pública que afecta a todas las 
clases sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos asentada 
en las áreas urbanas.(2,3,4) 
Constituye un problema global de salud cuya masividad resulta impresionante. 
Ha sido estimada la existencia de 120 millones de diabéticos a escala mundial y el 
problema tiende a agravarse puesto que el número de afectados se duplica cada 15 
años aproximadamente. (5-8) 
 
La Encuesta Nacional de Salud del año 2000 (Ensa 2000) realizada por la 
Secretaría de Salud de México reportó una prevalencia de diabetes que se incrementa 
con la edad y que se ubica en 10.9 % para los diferentes estados de la república (9) 
Además, se estima que de cada dos sujetos diagnosticados existe por lo menos uno 
que desconoce padecer la enfermedad. 
 
En México, la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en adultos, mayores de 20 
años de edad, aumentó de 6.7% en 1993,(10) a 7.5% en 2000 , y se calcula que podrá 
llegar a 12.3% (11.7 millones) para 2025. (11) 
 
 Las complicaciones que esta enfermedad puede provocar en algunos adultos, 
tales como retinopatía, nefropatía y neuropatía diabéticas, generan un incremento en el 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 16 
 
costo de la atención médica de esta enfermedad.(12) Así mismo, los sujetos con 
diabetes mellitus tipo 2, tienen un incremento de 2 a 4 veces del riesgo de morir por 
enfermedades del corazón. (13-14) 
 
El abordaje para disminuir las complicaciones de esta enfermedad es su 
diagnostico temprano y el tratamiento oportuno y eficaz, por lo que las instituciones de 
salud han orientado sus esfuerzos en estos aspectos, un ejemplo es el Instituto 
Mexicano del Seguro Social (IMSS), quien a finales de los años sesenta del recién 
terminado siglo, instrumentó un programa de detección oportuna de la diabetes que ha 
incrementado el diagnóstico de casos nuevos en la población derechohabiente, sobre 
todo en las personas con factores de riesgo. Destaca un estudio realizado en 2060 
sujetos de una unidad de medicina familiar en el Distrito Federal a quienes se les 
realizó glucemia en muestra de sangre capilar, encontrándose un incremento en la 
prevalencia relacionada con mayor número de factores de riesgo (edad mayor de 40 
años, hipertensión arterial, antecedentes familiares de diabetes e índice de masa 
corporal): desde 0.3 % en los sujetos sin factores de riesgo hasta 7.9 % en aquellos con 
cuatro o más factores (15). 
 
Por otro lado la diabetes mellitus es de difícil control, y los pacientes controlados 
son un porcentaje muy bajo comparado con los controlados, tal es el caso de lo 
reportado en una población mexicana de bajos ingresos, en la que se documentó 
descontrol metabólico en 48 al 69% de los individuos; los factores identificados como 
determinantes del control metabólico de esta población fueron: edad, IMC, dieta, 
ejercicio y escolaridad.(16) De lo anterior que destaca la importancia de identificar los 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 17 
 
factores relacionados con el control del paciente diabético para explicar las diferencias 
observadas y ofrecer al enfermo estrategias de manejo orientadas a lograr mejores 
expectativas de vida. 
 
Sabemos que los cambios en el estilo de vida y tipo de alimentación están 
favoreciendo el incremento en la prevalencia de factores de riesgo tales como obesidad 
y dislipidemia, que si bien, tienen factores genéticos subyacentes, la influencia del 
medio ambiente es innegable. El tabaco y el alcohol atavían este complejo transicional 
potenciando no sólo la prevalencia de dichas enfermedades, sino también sus 
complicaciones. La culminación de la interacción nociva de todos estos factores es 
principalmente la afección cardiovascular. Sin embargo si ampliamos nuestro horizontes 
de exploración del paciente diabético y tratamos de indagar acerca de sus ideas previa, 
del como explica su enfermedad podríamos tal vez encontrar una explicación a la 
práctica de estilos de vida poco saludables. 
Los criterios para el diagnostico y las metas de control del pacientes con 
diabetes mellitus han sufrido cambios importantes en los últimos veinte años. En 1979 
la National Diabetes Data Group (NDDG) propuso unos criterios de diagnóstico y 
clasificación para la DM que fueron asumidos con diversas modificaciones por la OMS 
en dos documentos publicados en 1980 y 1985 y refrendados por el resto de las 
sociedades internacionales. 
Glucosa ≥ 200 mg/dL 
-Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL 
-Glucosa plasmática a las 2 hrs ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la 
glucosa oral. 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 18 
 
 
En 1997, la ADA emitió diagnósticos nuevos y criterios de clasificación que 
preparó un comité internacional de expertos en diabetes, convocado por la Asociación 
Americana de Diabetes (ADA) en mayo de 1995(22). El grupo revisó y discutió todos los 
antecedentes acumulados desde 1979, cuando otro Comité de la ADA (NDDG)(23) 
propuso la clasificación y criterios diagnósticos que fueron acogidos por la Organización 
Mundial de la Salud (OMS) y utilizados universalmente desde 1985(24) 
. Glucosa <110 mg/dL 
-Glucosa plasmática en ayunas <140 mg/dL 
-Glucosa plasmática a las 2 hrs ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la 
glucosa oral. 
En el 2003, las modificaciones se hicieron en relación con el diagnóstico de la 
glucosa en ayunas. 
En lo referente a la nuevaclasificación, la evidencia existente en la actualidad de 
que la DM es un grupo de enfermedades etiológica y clínicamente muy heterogéneas, 
que comparten la hiperglucemia como característica común. La nueva clasificación 
elimina la denominación basada en la terapéutica utilizada hasta el momento: 
Insulinodependiente (Tipo I) y No insulinodependiente (Tipo II) y los sustituye por 
Diabetes tipo 1 y tipo 2, con números arábigos y no romanos para evitar confusiones. 
Elimina la diabetes relacionada con la malnutrición, por no haber evidencias de que el 
déficit proteico produzca diabetes; incluye la pancreatopatía fibro calculosa entre las 
enfermedades del páncreas exocrino que provocan diabetes; reordena y agrega 
entidades dentro del grupo "Tipos específicos de Diabetes". Mantiene la intolerancia a 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 19 
 
la glucosa y agrega un subgrupo de anormalidad de la glicemia en ayunas. Conserva la 
diabetes gestacional y elimina las clases de riesgo estadístico. 
 
Las razones consideradas por el comité para disminuir las cifras diagnósticas de 
glicemia en ayunas a 126 mg/dl fueron las siguientes: a) existe información que 
demuestra que sobre 126 mg/dl se incrementa significativamente el riesgo de 
complicaciones microvasculares como la retinopatía y macrovasculares (cardiopatía 
coronaria)(25,26); b) la glicemia 126 mg/dl tiene una mejor correlación que 140 mg/dl, con 
la glicemia de 200 mg/dl a las 2 h en la PTGO, límite para el diagnóstico de DM utilizado 
en la actualidad; c) la glicemia en ayunas tiene menor variabilidad que la post carga 
(6,4% vs 17,7%);(27) y d) permite un diagnóstico fácil y precoz. 
 
 Un inconveniente señalado por el grupo de expertos es la discordancia que 
puede ocurrir cuando se emplean los dos criterios, en ayunas y 2 horas post carga de 
glucosa, en el mismo individuo. 
 De acuerdo con un estudio poblacional norteamericano (NHANES III), la 
discordancia más frecuente es que resulte normal en ayunas y diabético post carga de 
glucosa, encontrándose una prevalencia de DM levemente superior (14%) cuando se 
utilizaba la PTG versus la cifra en ayunas. Concluyen, sin embargo, que no existen 
evidencias para determinar que la glicemia post carga es más confiable y que la mejor 
reproducibilidad de la glicemia en ayunas hace a esta última más recomendable. 
Otro aspecto novedoso es la introducción de un estado intermedio entre la normalidad y 
la diabetes en ayunas, denominado "anormalidad de la glicemia en ayunas" ("impaired 
fasting glucose"). Se consideran como normales a los individuos cuyas glicemias son 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 20 
 
inferiores a 110 mg/dl. La anormalidad se diagnostica cuando la glicemia se ubica entre 
110 y 126 mg/dl. 
Los individuos que presentan esta alteración tendrían, de acuerdo con la 
información disponible, riesgo aumentado de diabetes y de afecciones vasculares, 
semejante a los sujetos con intolerancia a la glucosa. (140 y <200 mg/dl a las 2 h en la 
PTGO). La determinación en ayunas presentaría, además, la ventaja ya señalada de 
mejor reproducibilidad y facilidad de aplicación en el nivel de la salud pública. 
 
El grupo de expertos recomienda efectuar la pesquisa con glicemia en ayunas 
en los individuos de mayor riesgo diabético, que corresponden a mayores de 45 años 
de edad, en quienes debe repetirse la búsqueda cada 3 años, si el resultado es normal 
(<110 mg/dl). 
 
 Los sujetos menores de 45 años deben someterse a pesquisa si poseen alguno 
de los siguientes factores: obesidad, familiares diabéticos de primer grado, miembros de 
población étnica de alto riesgo diabético, antecedentes de hijos macrosómicos o de 
diabetes gestacional, hipertensión arterial, HDL <35 mg/dl y triglicéridos 250 mg/dl, 
intolerancia a la glucosa o glicemia en ayunas alterada. En estos casos la repetición de 
un examen normal debe hacerse con mayor frecuencia (1 a 2 años). 
Cualquier valor alterado debe repetirse para su confirmación. 
Se insiste en la conveniencia de utilizar la glicemia en ayunas y se reserva a la 
PTGO para los casos individuales dudosos y la investigación clínica. 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 21 
 
 La hiperglucemia no es suficiente para satisfacer los criterios de diagnóstico 
para la diabetes(28). Esta norma fue aprobada inicialmente, en 1988. La opinión más 
reciente y su revisión fue en octubre del 2008. 
 
En contraposición, la Asociación Latinoamericana de Diabetes alcanzó, en 
noviembre de 1997,(29) un consenso que adopta las cifras diagnósticas de la OMS, ya 
aceptadas en muchos países europeos y que serán próximamente aplicadas en nuestro 
país, de acuerdo con las normas de diabetes y embarazo del ministerio de salud. 
 
 Es posible concluir que los nuevos criterios se apoyan en fundamentos sólidos y 
resultan fáciles. No obstante lo anterior, es necesario señalar que, como cualquier 
criterio o método de aplicar presenta discordancias y falta de sensibilidad y 
especificidad. 
 
 La OMS ha comunicado que, tal como ocurrió en la oportunidad anterior, cuando 
propuso la clasificación y criterios diagnósticos de 1985, está estudiando el informe con 
mucho interés y emitirá un pronunciamiento a través de una comisión de expertos. 
Voceros extraoficiales de esta organización han señalado que, con gran probabilidad, 
adoptarán los nuevos criterios propuestos, a excepción de los de diabetes gestacional. 
 
 El cuidado de la diabetes es complejo y requiere de muchas cuestiones, más allá 
del control de la glucemia. Existe un gran cuerpo de la evidencia existente que apoya 
una gama de intervenciones para mejorar la diabetes, cuyos resultados se plasman en 
las normas de atención, las cuales tienen por objeto proporcionar a los médicos, 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 22 
 
pacientes, investigadores y otros interesados los componentes de atención de la 
diabetes, los objetivos del tratamiento, y las herramientas para evaluar la calidad de la 
atención médica. 
Históricamente, la atención a la salud por medio de servicios organizados ha 
transitado por diversas etapas y utilizado diferentes estrategias, producto de los 
movimientos sociales que propiciaron varias modalidades para asistir a los enfermos; 
en los cuales la economía ha estado presente y ha evolucionado al igual que las 
manifestaciones del proceso salud-enfermedad. 
 
Hablamos de calidad en la atención médica o en la calidad asistencial cuando 
realizamos diferentes actividades encaminadas a garantizar los servicios de salud 
accesibles y equitativos con profesionales óptimos teniendo en cuenta los recursos 
disponibles, logrando la satisfacción del usuario con la atención recibida. (30) 
La calidad de los servicios en la Atención Primaria de la salud (APS), depende de 
muchos factores y está directamente vinculada con la competencia del equipo de salud 
que brinda asistencia. (31) Por lo tanto, esta calidad del servicio de salud parte del nivel 
de competencia y desempeño de sus trabajadores, es decir, el factor “recurso humano “ 
es clave y dentro de él, la actualización de sus conocimientos, el grado de desarrollo de 
sus habilidades técnico-profesionales.(32) 
Al analizar el resultado de las acciones efectuadas por un equipo de salud en 
una comunidad determinada y evaluarlo de acuerdo al grado de salud obtenida, se 
incorpora el concepto de calidad, entendiéndola como el balance de los beneficios y 
daños a la salud. 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetesmellitus en la UMF ° 80 Pág 23 
 
Para los profesionales de la salud, la percepción de las necesidades individuales 
y colectivas es muy diferente debido principalmente a su formación académica, sus 
intereses, sus valores y al enfoque tradicional para resolver los problemas de 
enfermedad, por medio de la tecnología disponibles y el conocimiento especializado. 
Los servicios que ofrecen están siempre relacionados con el recurso existente, el 
universo por atender y el financiamiento con el que se dispone; por ello, al momento de 
decidir los recursos necesarios los relacionan fundamentalmente con el avance 
científico, el cumplimiento de sus aspiraciones personales, el reconocimiento social y la 
satisfacción de las demandas de consulta. 
En el IMSS, durante el año 2003, la diabetes mellitus fue la segunda causa de 
consulta en la Especialidad de Medicina Familiar, la primera en especialidades y 
también la primera de egresos hospitalarios (33) Es la primera causa de ceguera, 
amputación no traumática de miembros inferiores y falla renal en todo el mundo. 
Es la primera causa de pensión por invalidez (14.7% del total) con una relación 
de hombre a mujer 6:1(34) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL 
PROBLEMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 25 
 
 
VIII.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Uno de los principales motivos en la consulta externa de la Unidad de Medicina 
Familiar No. 80 es la atención a los pacientes con diabetes mellitus, de los cuales sólo 
un bajo porcentaje se encuentra con glucemias < de 126 mg/dL. 
A pesar de que el Instituto dispone para su control de estudios de laboratorio, 
tratamiento farmacológico, no farmacológico otorgado por el equipo de salud, como lo 
es actividad física, nutrición, envío a segundo nivel, en conjunto con la atención que se 
le brinda al paciente, el control del paciente continúa siendo deficiente, lo cual se refleja 
en lo múltiples ingresos a urgencias por problemas y complicaciones tardías de la 
misma. 
Para tener un acercamiento a los factores relacionados con el descontrol de esta 
enfermedad es necesario conocer algunos aspectos relacionados con la consulta 
médica, infraestructura de la unidad de atención y el paciente. 
 
Por lo anterior me planteo la siguiente pregunta: 
 
¿Cuáles son las características de la atención del paciente diabético y los factores 
relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus tipo 2, en la UMF No. 80? 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 27 
 
IX.- JUSTIFICACIÓN 
 
 
 
La Diabetes Mellitus es uno de los padecimientos crónico-degenerativos más 
frecuentes en la consulta de Medicina Familiar, afectando a una gran parte de la 
población sobre todo a personas entre los 40 a 60 años de edad. 
Los factores de riesgo más importante son el sobrepeso y la obesidad, que se 
asocian con inactividad física y alimentación inadecuada, por lo que es considerada un 
problema de salud mundial debido a su creciente incremento en la prevalencia, por ello 
es de suma importancia la información acerca de los factores que se relacionen con el 
descontrol de esta enfermedad ya que aportan una base para mejorar el tratamiento y 
el control de esta patología. Se considera de mucha relevancia que el especialista en 
Medicina Familiar tenga conocimiento de la identificación de los factores relacionados 
con el descontrol de su patología y conocer la influencia de las características de la 
atención del paciente, incluidas las de la población, prestador de servicio y su unidad 
de atención, para así desarrollar estrategias que mejoren su tratamiento y control, 
esperando un beneficio tanto para el paciente como para la Institución prestadora del 
servicio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 29 
 
X.- OBJETIVOS 
 
 
Objetivo general: 
 Identificar las características de la atención y los factores relacionados con el 
descontrol de la diabetes mellitus tipo 2, en la UMF No. 80 
 
Objetivos específicos: 
1.- Conocer las características de la atención relacionadas con el paciente. 
 2.- Conocer las características de la atención relacionadas con el prestador de 
servicios. 
3.- Conocer las características de la atención relacionadas con la unidad de atención. 
4.- Identificar los factores relacionados con el descontrol de diabetes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 31 
 
XI.- MATERIAL Y MÉTODOS 
 
1).- Población de estudio: Población derechohabiente, con diabetes mellitus tipo 
2, ambos sexos que acudieron a la consulta externa de la UMF80 de noviembre de 
2009 marzo de 2010. 
2).- Diseño del estudio: Método de observación: transversal, descriptivo, tipo 
encuesta 
Temporalidad: Retrolectivo 
 
3).- Estimación de la muestra: 
El tamaño de la muestra se calculó tras considerar que el porcentaje 
considerable de pacientes diabéticos controlados debería ser superior al 25% con 
intérvalos de confianza de 51 a 55 %, alfa= 0.05 y potencia de 80%, el valor de n fue 
de 700 pacientes. 
 
4).-Criterios de selección: 
 Criterios de inclusión: 
---- Pacientes con diabetes mellitus tipo2 
---- Que acudan a consulta externa en la UMF No. 80. 
---- Ambos turnos 
---- Ambos sexos 
Criterios de no inclusión 
-Pacientes con DM tipo I 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 32 
 
Criterios de eliminación: 
-Pacientes con información incompleta 
 
4).-Descripción de variables 
 Variable dependiente: descontrol de la diabetes mellitus tipo 2 
Variable independiente: características de la atención del paciente 
 
DESCRIPCIÓN OPERATIVA DEL ESTUDIO 
 
Previa autorización por el Comitè Local de Ética e Investigaciòn No. 1602 
ubicado en el Hospital General Regional No1 del IMSS, se realizó un estudio 
transversal en un perìodo de 6 meses (diciembre 2009 a junio 2010), en la UMF No 
80 . Esta unidad, cuenta con 26 consultorios en el turno matutino y 25 consultorios en 
el vespertino. 
 Se encuestó a los pacientes, esta encuesta incluyó antecedentes heredofamiliares, 
hipertensión, obesidad, cardiopatía y enfermedad vascular cerebral. 
Antecedentes personales patológicos que incluyeron lugar en la familia, obesidad en la 
infancia, obesidad actual, ovarios políquisticos, alcoholismo, tabaquismo y hábitos 
alimentarios. 
Tratamiento no farmacológico como ejercicio, dieta y uso de remedios. 
Tratamiento farmacológico. Se preguntaron ideas previas de los pacientes 
acerca del origen de su enfermedad. 
La identificación de los factores de riesgo relacionados con el prestador de 
servicios se realizaron indirectamente al encuestar a los pacientes acerca de la 
Características de la atencióny factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 33 
 
exploración dirigida por su médico tratante, envío al servicio de oftalmología, así como 
si se le hacían o no recomendaciones dietéticas y del autocuidado de la salud. 
Las características relacionadas con la institución se evaluaron a través de los 
pacientes al preguntarles si se les surtía el medicamento y turno de atención. 
 
Una vez encuestados los pacientes se revisaron los expedientes y se recabaron 
los datos de laboratorio, exploración física y presión arterial del último año. 
Las variables obtenidas directamente del expediente y analizadas fueron: edad, 
peso, talla, ìndice de masa corporal (IMC), escolaridad, tiempo de evolución, tipo de 
tratamientos utilizados. Variables bioquímicas: glucosa, urea, creatinina, colesterol 
,triglicéridos, ácido úrico. Características de los médicos tratantes: género, nivel máximo 
de estudios (contar o no con la especialidad de medicina familiar), antigüedad en el 
puesto y el turno de atención). Se contrastó con la información obtenida directamente 
de los pacientes. 
Características generales. (ANEXO 1) 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
Los datos se presentan como frecuencias y medias ± DE, de acuerdo con las 
características de la variable. Se utilizó análisis univariado para la descripción de 
variables registradas y su relación con el éxito en el control de la DM. Para el contraste 
de las medias se utilizó t de Student o Chi cuadrada para muestras independientes de 
acuerdo con las características de la variable. Para evaluar el efecto del tratamiento en 
el año evaluado a través de las variables bioquímicas se utilizo ANOVA para medidas 
repetidas, para esto se categorizó a los pacientes de acuerdo al tiempo de evolución de 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 34 
 
la DM2 en cuatro grupos: Grupo 1 menos de 7 años de evolución; grupo 2: de 7.1 a 
14 años de evolución; grupo 3 de 14.1 a 21 años de evolución ;grupo 4 más de 21 
años de evolución. Las variables que se identificaron como variables independientes 
se analizaron con un modelo multivariado de regresión logística y se presentan como 
RM con sus respectivos intérvalos de confianza. 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
Este estudio cumplió con los lineamientos internacionales en materia de 
Investigación estipulados en la Declaración de Helsinki y en la Norma Oficial Mexicana 
en materia de investigación clínica, considerando como principio básico el respeto al 
individuo, así como su derecho de autonomía al tomar decisiones informadas, 
buscando siempre el beneficio del paciente respetando su derecho de retirarse del 
estudio, en el caso que se decidiera no continuar con la encuesta la cual se aplicó de 
manera voluntaria, sin coacción alguna y los datos se manejaron de manera 
confidencial. 
Este proyecto fue aprobado por el comité local de Ética e Investigación con 
número de registro ante el CLIS R-2010-1602-13. 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 35 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 36 
 
XII.- RESULTADOS 
 
Se realizaron 700 encuestas a pacientes diabéticos derechohabientes de la 
UMF No 80, se eliminaron 31. De las 669 restantes, el 67.3% fueron mujeres (450) y el 
32.7% hombres (219). 
Del total de pacientes encuestados 46.6% tenían escolaridad de primaria 
completa y el 55.6% se dedicaban al hogar. 
 
DATOS OBTENIDOS DIRECTAMENTE DEL PACIENTE 
 
Antecedentes heredofamiliares: 
 
El 90% de la población tenía antecedentes heredofamiliares de DM. El 57% 
tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 41% antecedentes de obesidad, el 29% 
antecedentes de cardiopatía y el 8% con evento vascular cerebral. 
 
Antecedentes personales patológicos 
 
El 29% de los pacientes encuestados eran hijos producto de la primera gesta, de 
éstos, el 42% eran hombres. El 72% de la población total eran producto de los primeros 
tres embarazos. (Figura 1) 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 37 
 
 
De las mujeres, el 16.9% tenía antecedente de ovario políquistico y el 50% de 
ellas tenía más de 5 hijos. El 34% de la población sabía que tenía hipercolesterolemia y 
el 40.8% tenía hipertrigliceridemia. El 31% tenía tabaquismo positivo; de éstos el 93% 
fumaba de 10-20 cigarrillos por día y el 70% había fumado más de 10 años. El 30% 
presentó alcoholismo de éstos, el 42% tenía más de 20 años bebiendo y el 44.5% llega 
a la embriaguez. En la figura N° 2 se presentan las bebidas que reportaron consumir 
con mayor frecuencia. 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 38 
 
 
 
Figura 2: Bebidas alcohólicas que se consumen con mayor frecuencia 
 
El 25.9% (173) tuvo obesidad en la infancia, de éstos el 81% continúo obeso 
hasta la fecha actual, el riesgo relativo de presentar obesidad en la edad adulta 
habiendo tenido el antecedente de obesidad en la infancia fue de 2.36 (OR:2.36; IC 
95% 1.52,3.61). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 39 
 
TRATAMIENTOS: 
 
Tratamiento no farmacológico 
 
Ejercicio: El 70% de la población refiere hacer ejercicio; de éstos el 64% lo hace 
más de 3 días a la semana , el ejercicio que más realizan es la caminata en un 28.1% y 
el 52% llevan haciendo ejercicio más de 1 año. En la figura N°3 se presenta el tipo de 
ejercicio que realizan. 
 
 
Figura 3. Tipo de ejercicio que realizan 
 
Dieta: El 35% de la población refiere llevar una dieta. El 38% dice que fracciona 
los alimentos, el 73% refiere no tomar azucares simples y el 38% refiere que si respeta 
las raciones. Figura N °4 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 40 
 
 
Figura 4.- Dieta de los pacientes encuestados 
 
OTROS TRATAMIENTOS QUE INGIEREN LOS PACIENTES 
 
El 33% de los pacientes refirieron tomar algún tipo de remedio. La frecuencia del 
tipo de remedio de acuerdo al tiempo de evolución de la diabetes se presenta en la 
tabla N° I. El remedio más frecuentemente utilizad o fue el nopal+apio. Se realizó 
prueba de correlación entre el grado de control de la diabetes y su relación con la 
ingesta de otro remedio, la cual no resultó significativa. 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 41 
 
TABLA N I. TIPO DE REMEDIO DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES 
 
Tipo de remedio 
< de 7 años 
n (%) 
7.1-14 años 
n (%) 
14.1-21 años 
n (%) 
>21 años 
n (%) 
Nopal+apio 18 (6.5%) 10 (5.8%) 1 (0.7%) 2 (2.7%) 
Nopal 15 (5.5%) 14 (8.2%) 12 (8.1%) 2 (2.7%) 
Desconoce 8 (2.9%) 4 (2.3%) 2 (1.4%) 1 (1.3%) 
Huereque 5 (1.8%) 7 (4.1%) 2 (1.4%) 3 (4.0%) 
Alpiste 4 (1.5%) 1 (0.6%) 2 (1.4%) 
Nopal+chaya 3 (1.1%) 2 (1.2%) 
Noni 3 (1.1%) 7 (4.1%) 
Manzanilla 3 (1.1%) 1 (1.3%) 
Sábila 3 (1.1%) 3 (1.8%) 1 (0.7%) 
Zapote blanco 3 (1.1%) 5 (2.9%) 3 (2.0%) 2 (2.7%) 
Avena 2 (0.7%) 1 (0.6) 
Búlgaros 2 (0.7%) 
Piña 2 (0.7%) 2 (1.2%) 
Amargosa 1 (0.4%) 2 (1.2%) 1 (1.3%) 
Carambolo 1 (0.4%) 
Chaya 1 (0.4%) 
Hongo Michoacano 1 (0.4%) 2 (1.2%) 1 (0.7%) 
Planta de insulina 1 (0.4%) 1 (0.6%) 2 (1.4%) 1 (1.3%) 
Nopal+piña 1 (0.4%) 1 (0.6%) 
Nopal+sábila 1 (0.4%) 3 (1.8%) 1(0.7%) 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 42 
 
Retama 1 (0.4%) 1 (0.6) 
Ruda 1 (0.4%) 1 (0.6%) 1 (1.3%) 
Níspero 1 (0.4%) 1 (0.6%) 
Acelga,espinacas 2 (1.2%) 1 (0.6%) 2 (2.7%) 
Otros 1 (0.4%) 1 (0.6%) 
Ajo 1 (0.6%) 1 (0.7%) 
Prodigiosa 2 (1.2%) 
Maguey 1 (0.6%) 1 (0.7%) 
Avena+nopal 1 (0.7%) 1 (1.3%) 
Árnica 1 (0.7%) 
Hierbabuena 1 (0.7%) 1 (1.3%) 
 
El 8% de los pacientes refirió tener reservas de medicamento en su casa; el 
promedio de cajas de reserva fue 1.1± 0.7 con un rango de 1 a 3 cajas por 
medicamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 43 
 
Los medicamentos que más frecuentemente reportaron como tener de reserva 
se presentan en la Figura N °5 
 
 
 
 Figura 5.- Medicamentos de reserva 
 
Solamente el 10% de los pacientes acude a grupos de autoayuda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 44 
 
IDEAS PREVIAS DE LOS PACIENTES ACERCA DE LA CAUSA DE LA 
DIABETES 
 
 
 
Cuando se les preguntó por qué enfermó de diabetes el 22% dijeron que era por 
herencia y el 19% lo atribuyó a sustos o accidentes, las demás ideas previas de los 
pacientes se muestran en la tabla N° II 
 
 
 
 
TABLA II IDEAS PREVIAS DE LOS PACIENTES 
 
Por qué Enfermó De 
Diabetes 
 
 n (%) 
Herencia 153 (22.9%) 
Susto y accidente 134 (20.0%) 
Corajes 109 (16.3%) 
Desconoce 89 (13.3%) 
Dieta 55 (8.2%) 
Estrés 47 (7.0%) 
Obesidad 31 (4.6%) 
Sedentarismo 15 (2.2%) 
Coraje+susto 13 (1.9%) 
Dieta+coraje 8 (1.1%) 
Coraje+sedentrismo 5 (0.7%) 
Coraje+alcoholismo 3 (0.4%) 
Coraje + herencia 2 (0.3%) 
Dieta+estrés 2 (0.3%) 
Coraje+obesidad 1 (0.1%) 
Coraje+ estrés 1 (0.1%) 
Cirugía 1 (0.1%) 
 
En cuanto si creían que la falta de dieta y ejercicio influía en el desarrollo de la 
diabetes el 71.5% dijeron que sí 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 45 
 
DATOS DEL PRESTADOR DEL SERVICIO ACERCA DE LAS ACCIONES 
REALIZADAS EN LA CONSULTA AL DERECHOHABIENTE EN LA ENCUESTA 
DIRIGIDA AL PACIENTE. 
 
En Tabla III se presentan las acciones realizadas por los médicos en consultorio, tales 
como revisión de pies, recomendaciones en el cuidado de los pies, en la cantidad y tipo 
de alimento, recomendaciones en la dieta y ejercicio, envío a Oftalmología, toma de 
presión arterial en cada consulta, auscultación del corazón y pulmones en cada 
consulta. 
TABLA III ACCIONES REALIZADAS POR LOS MÉDICOS EN CONSULTA 
 
 
Medidas Generales 
 
Médico Especialista 
 
Médico General 
 
Si (%) No (%) Si (%) No (%) 
Revisión de pies 426 (77.0%) 127 (23%) 89 (78.1%) 25 (21.9%) 
Recomendaciones en el 
cuidado de los pies 
509 (92.2%) 43 (7.8%) 108 (94.7%) 6 5.3%) 
Recomendaciones en la 
cantidad y tipo de 
alimento 
524 (94.8%) 29 (5.2%) 108 (94.7%) 6 (5.3%) 
Recomendaciones de 
dieta y ejercicio 
546 (98.9%) 6 (1.1) 112 (98.2%) 2 (1.8%) 
Envío a Oftalmología 304 (55.0%) 249 (45.0%) 66 (57.9%) 48 (42.1%) 
Toma de presión en 
cada consulta 
552 (99.8%) 1 (.2%) 114 (100.0%) 0 (0%) 
Ausculta el corazón y los 
pulmones en cada 
consulta 
469 (84.8%) 73 (13.2%) 93 (81.6%) 18 (15.8%) 
 
El 2% de los pacientes quienes tenían como médico un médico con especialidad refirió 
que solamente lo auscultan en algunas ocasiones; el 2.1% de los pacientes que eran 
atendidos por el médico general refirieron lo mismo. 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 46 
 
Existe una correlación positiva al revisar los pies y ser especialista en Medicina 
Familiar con una r Pearson de 0.8, de igual forma se encontró correlación positiva de 
0.9 al hacer recomendaciones sobre la cantidad y tipo de alimentos que debe de ingerir 
el paciente. 
 
En la Figura N°6 se presentan los informes recibido s por el paciente a acerca de su 
enfermedad. 
En cuanto a los informes acerca de la enfermedad recibidos por el paciente, el 59.5% 
de los médicos informa a sus pacientes acerca de su enfermedad y el médico con 
especialidad o general informa de igual manera; el 1.5% recibe informes del internet, el 
2.8% de los amigos y el 3.4% de los parámetros de laboratorio y el 38.2% refiere no 
haber recibido informes. 
 
 
 
 
Figura 6. Informes recibidos por el paciente acerca de su enfermedad 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 47 
 
DATOS RECOGIDOS DIRECTAMENTE DE LOS EXPEDIENTES 
Frecuencia de Datos Reportados en el Expediente 
El 100% de los pacientes tenían registrada edad, peso, talla, IMC. El rango de 
determinación de glucosa en el año fue de 0-6. 32 pacientes no tuvieron ninguna 
determinación de glucosa reportada en el expediente en el año evaluado, el 95.2% 
tenía registrada una determinación de glucosa en el año; de éstos, sólo el 13.3% tenía 
niveles inferiores a 110 mg/dl. El 67.3% tenía reportada creatinina, de éstos, el 4.2% 
tenía niveles por arriba de 1.5 mg/dl. El 82% tenía registrada cifras de colesterol en 1 
año, de éstos, sólo el 48.4% tenía niveles menores de 200 mg/dl. El 79.8% tenía 
reportada una determinación de triglicéridos en 1 año, de éstos, sólo el 36.7% tenía 
niveles plasmáticos inferiores a 150 mg/dl. El 14% tenía reportada una determinación 
de HDL en 1 año, y sólo el 28.6% tenía niveles mayores de 40 mg/dl. 
En la tabla N° IV, se muestra el perfil de los pac ientes con diagnóstico de diabetes 
mellitus encuestados, de acuerdo al tiempo de evolución de la diabetes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 48 
 
TABLA IV PERFIL DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES 
MELLITUS POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN 
 
Tiempo de 
evolución de la 
diabetes mellitus 
menos 7 años 
media ± DE 
n = 275 
7.1-14 años 
media ±DE 
n =171 
14.1-21 años 
media ± de 
n=148 
Mayor de 21 años 
media ±DE 
n=75 
Edad 59.15±11.71 
 
60.80±11.96 62.34±13.17 61.48±13.17 
Peso 
 
74.87±14.57 75.15±15.62 73.47±13.58 74.44±15.35 
Talla 
 
1.57±.092 1.57±.090 1.58±.093 1.57±.090 
IMC 
 
30.14±5.74 30.24±5.88 29.42±4.92 30.12±6.48 
 
Glucosa 
170.91±67.7 182.94±80.94 179.54±73.01 181.07±76.60 
 
 
Creatinina 
.97±.32 .96±.31 1.01±.36 1.00±.36 
 
 
Ácido úrico 
5.62±1.68 5.61±1.1.69 5.60±1.98 5.65±1.75 
 
Colesterol 
 
214.05±54.89 208.79±57.35 210.72±54.69 199.59±37.69 
 
Triglicéridos 
 
235.46±147.79 225.33±145.90 206.02±97.31 200.53±102.77 
 
HDL 
 
42.57±2.59 44.84±10.37 42.50±6.36 40.20±102.77 
 
Es importante señalar que el promedio de IMC en todas las categorías es mayor 
de 29, el colesterol está en 200 mg/dL y más, los triglicéridos con niveles mayores de 
200 mg/dL, en todas las categorías. 
El tiempo de evolución de la diabetes fue de 11.1±8.7 años. El tiempo de la 
evolución de la hipertensión arterial fue de 11.1más menos 9.3 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 49 
 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
 
En la tabla N°V se describe el tratamiento farmacol ógico utilizado por los 
pacientes, donde se registra que glibenclamida+ metformina son los fármacos de 
mayor consumo independientemente del tiempo de evolución. Al hacer análisis de 
correlación se identificó que el tratamiento no influye para el control de los pacientes. 
Tabla V: TRATAMIENTO DE LA DIABETES POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN. 
 
Tratamiento < 7 años 
 n (%) 
7.1-14 añosn(%) 
14.1 21 
años 
 n(%) 
>21 años 
 n(%) 
Glibenclamida+metformina 105 (38.2%) 57(33.3%) 42 (28.4%) 20 (26.7%) 
Metformina 57 (20.7%) 34 (19.9%) 22 (14.9%) 16 (21.3%) 
Glibenclamida 37 (13.5%) 27 (15.8%) 24 (16.2%) 8 (10.7%) 
Insulina 18 (6.5%) 5 (2.9%) 11 (7.4%) 9 (12.0%) 
Metformina+rosiglitazona 11 (4.0%) 6 (3.5%) 6 (4.1%) 2 (2.7%) 
Glibenclamida+metfromina 
+acarbosa 
10 (3.6%) 14 (8.2%) 10 (6.8%) 1 (1.3%) 
Insulina+metformiina 8 (2.9%) 10 (5.8%) 12 (8.1%) 4 (5.3%) 
Glibenclamida+acarbosa 6 (2.2%) 4 (2.3%) 6 (4.1%) 
Insulina+metformina+ 
Pioglitazona 
4 (1.5%) 2 (1.2%) 1 (0.7%) 1 (1.3%) 
Insulina+glibenclamida 3 (1.1%) 2 (1.4%) 4 (5.3%) 
Insulina+pioglitazona 3 (1.1%) 1 (0.6%) 1 (0.7%) 2 (2.7%) 
Glibenclamida+pioglitazona 3 (1.9%) 
Dieta 2 (0.7%) 3 (1.8%) 3 (2.0%) 4 (5.3%) 
Glibenclamida+metformina+ 
Insulina 
2 (0.7%) 4 (2.3%) 1 (0.7%) 2 (2.7%) 
Metfromina+acarbosa+ 
Pioglitazona 
2 (0.7%) 2 (1.4%) 
Metformina+glibenclamida+ 
Pioglitazona 
2 (0.7%) 2 (1.4%) 1 (1.3%) 
Glibenclamida+acarbosa+ 
Insulina 
2 (0.7%) 4 (2.3%) 3 (2.0%) 1 (1.3%) 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 50 
 
 
 El 54.1% de los pacientes (362) fueron hipertensos, de éstos 299 pacientes , o 
sea el 82% estaban controlados. En la tabla N° VI s e describe el tratamiento 
farmacológico utilizado por los pacientes para el tratamiento de la hipertensión, donde 
se registra que el captopril es el fármaco de mayor consumo independientemente del 
tiempo de evolución. 
 
TABLA VI: TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN 
DE LA DM. 
 
 
Tratamiento 
< 7 años 
n (%) 
7.1-14 años 
n (%) 
14.1-21 años 
n (%) 
>21 años 
n (%) 
Captopril 50 (18.2%) 35 (20.5%) 34 (23.0%) 13 (17.3%) 
Enalapril 44 (16.0%) 24 (14.0%) 18 (18.2%) 11 (14.7%) 
Telmisartán 26 (9.5%) 15 (8.8%) 5 (3.4%) 4 (5.3%) 
Metoprolol 10 (3.6%) 11 (6.4%) 6 (4.1%) 7 (9.3%) 
Nifedipino 5 (1.8%) 3 (1.8%) 5 (3.4%) 1 (1.3%) 
Captopril+metoprolol 4 (1.5%) 2 (1.2%) 4 (2.7%) 3 (4.0) 
Captopril+diurético 4 (1.5%) 1 (0.6%) 2 (1.4%) 1 (1.3%) 
Diurético 2 (0.7%) 4 (2.3%) 2 (1.4%) 
Alfa metildopa 1 (0.6%) 
Verapamilo 4 (2.7%) 1 (1.3%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 51 
 
 
En la tabla N °VII se presenta el tratamiento farm acológico para las 
dislipidemias, es importante señalar que se encontró 58 pacientes con niveles elevados 
de colesterol y triglicéridos o ambos, sin tratamiento y 7 de los pacientes con 
hipertrigliceridemia en tratamiento con pravastatina y 3 pacientes con 
hipercolesterolemia en tx con bezafibrato. 
 
 Tabla VII. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DISLIPIDEMIA 
 
Tratamiento 
de la 
dislipidemia 
 
DISLIPIDEMIAS 
 
Total 
 ↑Triglicéridos 
colesterol 
↑ triglicéridos ↑ colesterol Sin dislipidemia 
Bezafibrato+
pravastatina 
 86 1 1 7 95 
Desconoce 25 6 7 11 49 
Ninguno 23 21 14 304 362 
Bezafibrato 17 63 3 6 89 
Pravastatina 14 7 32 8 61 
Atorvastatina 6 1 1 1 9 
Ezetimiba 2 0 1 0 3 
Bezafibrato+
atorvastatina 
 1 0 0 0 1 
Total 174 99 59 337 699 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 52 
 
 
 
El impacto del tratamiento en las variables bioquímicas: 
 
Cuando se analizaron los resultados y se estableció como meta de control 
glucosa menor de 110 mg / dL se encontró que solo el 13% de los pacientes estaban 
controlados. Figura N°7 
 
 
 
 < 110 mg/dL <126 mg/ dL <140 mg / dL 
 
 
Figura N° 7. Porcentaje de pacientes diabéticos con trolados con diferentes 
puntos de corte. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25.9% 
29.1% 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 53 
 
 
Se analizaron las glucosas tomadas en el año para analizar el efecto del 
tratamiento, a 31 pacientes de la muestra total no se les tomó ninguna determinación 
bioquímica en el año, 94 de los pacientes tenían sólo una glucosa ,177 pacientes 2 
determinaciones,176 pacientes tenían 3 determinaciones, 114pacientes 4 
determinaciones, 45 pacientes tenían 5 determinaciones y solamente 31 pacientes 
tenían 6 determinaciones; de estos últimos, ninguno alcanzó la meta del tratamiento , 
sin embargó se observó una disminución significativa en los niveles de glucosa . Ver 
Tabla VIII 
 
ANOVA PARA MEDIDAS REPETIDAS 
 
TABLA VIII GLUCOSAS TOMADAS POR AÑO 
 
Cuando se analizaron las glucosas tomadas por año, se registró que sólo 165 
pacientes tenían glucosas por debajo de 126 mg/dL y 472 pacientes tenían cifras 
mayores de 127 mg/dL, las diferencias entre controlados y no controlados de acuerdo al 
número de glucosas tomadas por año resulto no significativa. 
 Glucosa 6 
media ±DE 
n:31 
Glucosa 5 
media ±DE 
n:45 
Glucosa 4 
media ±DE 
n: 114 
Glucosa 3 
media ±DE 
N:176 
Glucosa 2 
media ±DE 
n:177 
Glucosa 1 
media ±DE 
n:94 
1 225.32±83.07 207.42±85.5
7 
186.68±79.
20 
182.49±74.
65 
177.08±73.
50 
176.97±73.4 
2 212.10±70.51 197.37±78.3
0 
173.93±73.
07 
169.95±76.
00 
166.28±73.
65 
 
3 186.55±65.37 183.25±63.1
9 
169.88±64.
71 
163.71±63.
71 
 
4 168.39±55.00 176.80±67.3
6 
160.90±63.
77 
 
5 173.71±71.93 170.66±64.2
3 
 
6 162.35±64.99 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 54 
 
 
 
 
 DATOS DE LA CLÍNICA 
 
 
El 17%de los pacientes refirieron que no se le surten sus medicamentos 
completos en farmacia. Predominando acarbosa con un 5% en contraparte con 
pravastatina en un 0.1% 
La frecuencia de los medicamentos que dejan de surtirle se presentan en la figura 
 N°8 
 
 
 
Figura 8. Tipo de medicamento y frecuencia en la que no se surte en la farmacia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 55 
 
 
TABLA IX. FACTORES RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA 
DIABETES MELLITUS 
 
 
Variable Grupo de referencia IC 95% RM 
Lugar en la familia Ocupar último lugar en 
la familia 
0.954-1.232 1.084 
Obesidad en la 
infancia 
Sin obesidad en la 
infancia 
0.724-1.99 1.20 
Remedio No tomar remedio 0.859-1.102 2.57 
Dieta Apego a la dieta 0.696-1.962 2.050 
Antigüedad > 15 
años 
Antigüedad < 15 años 0.153-14.38 1.484 
Recomendaciones 
en el cuidado de 
los pies 
Hacer 
recomendaciones en el 
cuidado de pies 
0.903-59.7 7.033 
Revisa pies Si revisar pies 0.578-1.959 3.716 
Envío a 
Oftalmología 
Sí envía a Oftalmología 0.897-2.432 1.47 
No surtir el 
medicamento 
Surtir el medicamento 0.313-7.586 1.542 
 
 El ocupar el primer lugar en la familia tiene un factor de riesgo de 1.084, el haber 
tenido obesidad en la infancia ocupa un factor de riesgo de 1.20, el ingerir algún tipo de 
remedio ocupa un valor de riesgo de 2.57, el no llevar una dieta adecuada ocupa un 
factor de riesgo de 2.050, el ser atendido por un médico que ocupa una antigüedad 
mayor de 15 años, tiene un factor de riesgo de 1.484, el no hacer recomendaciones 
sobre el cuidado de los pies, tiene un factor de riesgo de 7.033, el no revisar los pies 
ocupa un factor de riesgo de 3.716, el no enviar a oftalmología ocupa un factor de 
riesgo de 1.47, el no surtir completo el medicamento en farmacia ocupaun factor de 
riesgo de 1.542. 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 56 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 57 
 
XIII.- DISCUSIÓN 
 
En este estudio se analizaron las características de la atención, se incluyeron 
características de los pacientes, prestador de servicios y unidad de atención, 
finalmente se hizo un análisis para identificar los factores relacionados con el descontrol 
 
Dentro de las características de los pacientes encontramos como factores de 
importancia el ocupar del 1er al 3er lugar en la familia, esto ya ha sido documentado en 
estudios previos y nuestra población no difiere en cuanto a estos antecedentes con 
otras poblaciones del mundo. 
 
En nuestro estudio se encuentra que nuestros pacientes presentaban obesidad 
en la infancia y un alto porcentaje continúa obeso actualmente. En un estudio japonés 
(Kitagawa, 1998), se observó un incremento en la incidencia de la diabetes tipo 2 en la 
infancia paralelo a las cifras de obesidad en el período de 1975 a 1999.(35)la cual ha 
sido reportada como factor de riesgo de DM pero no relacionado con el descontrol. 
 
El utilizar remedio por parte de los pacientes también se reveló como una de las 
variables independientes directamente relacionada con el descontrol de los pacientes. 
Interpretánbdose esto como los esfuerzos que hacen los pacientes, en utilizar todo lo 
que tiene a su alcance para controlar su enfermedad. 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 58 
 
La dieta se reveló como una variable independiente con un factor de riesgo de 
2.57 que correlacionó con no fraccionar alimentos y con la ingesta de azucares. 
 
En nuestro estudio, se encuentra a la insulina como un fármaco indicado en un 
bajo porcentaje, y estudios como el DDCT mostró claramente que el tratamiento 
intensivo con insulina era clave para mejorar la glicemia y la evolución de los 
pacientes.(36) 
 
La antigüedad pudiera deberse a que el médico con mayor antigüedad ha 
perdido el interés por la capacitación contínua. 
Lo anterior indica que el médico no se toma el tiempo suficiente para informar a 
sus pacientes acerca de las recomendaciones para el cuidado de su enfermedad, ya 
que probablemente se siente atrapado por el tiempo de consulta y omite estas 
recomendaciones tan importantes para el cuidado del paciente y falta de atención 
integral. 
Al igual que un estudio previo realizado en esta unidad (37) el ser o no atendido 
por un MF sigue teniendo un alto impacto en el paciente, el ser atendido por MG implica 
un riesgo de estar descontrolado de 1.79 y el tener una antigüedad mayor de 15 años, 
también es un factor de riesgo de 1.484. 
Lo anterior sustenta la urgencia de difusión y discusión de las Guías de Práctica Clínica 
y unificación de criterios y diagnósticos terapéuticos. 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 59 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CONCLUSIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 60 
 
XIV. –CONCLUSIONES 
 
Los factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus fueron: 
 
Por parte del paciente: 
 
1.- No llevar la dieta 
2.- No fraccionar alimentos 
3.- Tomar remedios 
 
Por parte del prestador de servicios: 
 
1.-Ser atendido por un Médico General 
2.-Médico con antigüedad mayor de 15 años 
3.-Ser atendido por un médico que no revisa los pies 
4.- Ser atendido por un médico que no hace recomendaciones sobre la dieta y ejercicio 
5.- Ser atendido por un médico que no hace una derivación oportuna a Oftalmología 
 
Por parte de la clínica: 
 
1.-No surtir los medicamentos 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 61 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUGERENCIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 62 
 
XV.- SUGERENCIAS 
 
A LA CLÍNICA: 
 
-Recomendaciones a la infraestructura de la clínica 
-Tener abasto suficiente de medicamento 
 
 AL MÉDICO 
---- Implementar los programas de Educación Médica Contínua. 
---- Que los programas de Educación Médica Contínua, de Guías de Práctica Clínica y 
unificación de criterios sea prioridad para los Médicos Generales y aquellos con 
antecedente mayor de 15 años. 
---- Sensibilizar al equipo médico de la importancia de la exploración física de los 
pacientes. 
---- Implementar programas de nutrición a los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 63 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 64 
 
VXI.- BIBLIOGRAFÍAS: 
 
1. Llanos G, Libman I. La diabetes en las Américas.Bol Oficina Sanit Panam 1995; 
118(1):1-15. 
 
2. Quibrera-Infante R, Hernández-Rodríguez HG,Aradillas-García C, González-
Rodríguez S, Calles-Escandón J. Prevalencias de diabetes, intolerancia a la glucosa, 
hiperlipemia y factores de riesgo en función del nivel socioeconómico. Rev Invest Clin 
1994; 46:25-36. 
 
3. González-Villalpando C, Stein PM, Villapando E, Hazuda H, Haffner SM, Lisci E. 
Prevalencia de diabetes e intolerancia a la glucosa en población urbana de nivel 
económico bajo. Rev Invest Clin 1992; 44:321-328. 
 
4. Vázquez-Robles M, Romero-Romero E, Escandón-Romero C, Escobedo-de-la-Peña 
J. Prevalencia de diabetes mellitus no insulino dependiente y factores de riesgo 
asociados, en una población de México,D.F. Gac Med Mex 1993;129:191-199. 
 
5. Fernández Vigo J. Diabetes ocular. Barcelona: EDIKA-Med; 1992. p. 375. 
 
6. Méndez Sánchez T. Prevalencia de Retinopatía Diabética en un área de salud del 
municipio de Marianao. Rev. Cubana Oftalmol. 1996; 9(2):116-121. 
 
7. López HG. Declaración de las Américas sobre Diabetes 1996; 30:261-265. 
 
8. Nwosn SN. Prevalence of Retinal Disease at the Guiness eye Hospital Onitska. 
Nigeria. Ophtalmic Epidemiol 2000; 7:41-48. 
 
9. Encuesta Nacional de Salud 2000. Programa de acción: diabetes mellitus. México: 
Secretaría de Salud; 2001. p. 11-22. 
 
 10. Secretaría de Salud. Encuesta nacional de Enfermedades Crónicas. Dirección 
General de Epidemiología. SSA. México, DF: 1993. 
 
11. King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025. Diabetes 
Care 1998; 21:1414-1431. 
 
12. Killilea T. Long term consequences of type 2 diabetes mellitus: Economic impact on 
society and managed care. Am J Manag Care 2002;8(16 Suppl):S441-9. 
 
13 . Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, Liu S, Willet WC, Speizer FE, Nathan DM, 
Manson JE. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary 
heart disease in women: 20 years of followup. Arch Intern Med 2001; 161:1717-23. 
 
14. Chang CJ, Lu FH, Yang YC, et al. Epidemiologic study of type 2 diabetes in Taiwan. 
Diabetes Res Clin Pract 2000;50(Suppl 2):S49-S59. 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 65 
 
15. Phillips M, Salmerón J. Diabetes in Mexico. A serious and growing problem. Rapp 
Trimmest Statist Sanit Mond 1992;45:338-346. 
 
16. González-Villalpando C, Stern M,Arredondo-Pérez B,Martínez –Díaz S.The level of 
metabolic control in low income Mexico City diabetics.The MexicoCity diabetics 
study.Arch Med Res 1994;25:387-392. 
 
17. Murray CJL, Lopez AD: Mortality by cause for eight regions of the world: Global 
burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1269-1276. 
 
18. Causas de Mortalidad en México 2000: Estadísticas de Mortalidad, Secretaría de 
Salud. http:// www.ssa.gob.mx. 
 
19. Collins R, Peto R, Macmahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA, ET AL: Blood 
Pressure, stroke and coronary artery disease. Part 2. Short term reductions in blood 
pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 
1990; 335:827-838. 
 
20. Murray CJL, Lopez AD: Evidence-based health policy lessons from the global 
burden of disease study. Science 1996; 274: 740-743. 
 
21.Rivera JA, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie M, Tovar V: Epidemiological 
and Nutritional transition in Mexico: rapid increase of noncommunicable chronic 
diseases and obesity. Public Health Nutrition 2002; 5: 113-122. 
 
22. Shuff HG, Viurt DG. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and 
Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97. 
 
23. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus 
and other categories of glucose intolerance. Diabetes 1979; 28: 1039-57. 
 
24. World Health Organization. Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. 
Geneva, WHO 1985 (Tech. Rep. Ser. n1/4 727). 
 
25. Engelgau MM, Thompson TJ, Herman WH, Boyle JP, Aubert RE, Kenny SJ, et al. 
Comparison of fasting and 2 hour glucose and HbA1c levels for diagnosing diabetes: 
diagnostic criteria and performance revisited. Diabetes Care1997;785-91. 
 
 26. Jackson CA, Yudkin JS, Forrest RD. a comparison of the relationships of the 
glucose tolerance test and the glycated haemoglobin assay with diabetic vascular 
disease in the community: the Islington Diabetes Survey. Diabetes Res Clin Pract 1992; 
17: 111-23. 
 
 27.Mooy JM, Gootenhuis PA, de Vries H, Kostense PJ, Popp-Snijders C, Bouter IM, 
Heine RJ. Intra-individual variation of glucose, specific insulin and proinsulin 
concentrations measured by two oral glucose tolerance test in general Caucasian 
population: the Hoorn study. Diabetología 1996; 39: 298-305. 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 66 
 
28. (Normas de Atención a la Diabetes (Technical Review). Diabetes Care 17:1514-
1522, 1994. ) 
 
29. Consenso ALAD sobre la atención a la embarazada con diabetes. Revista de la 
Asociación Latinoamericana de Diabetes 1997; 5: 223-34 
 
30.- Jiménez Caugas L, Báez RM, Pérez Maza B, Reyes Álvarez I. Metodología para a 
evaluación de la calidad en instituciones de la atención primaria de la salud. Rev 
Cubana Salud Pública 1996;22(1):37-43 
 
31.- Díaz Novas J, Guerrero Figueredo A. Algunas consideraciones sobre la formación 
de especialista en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(4):336-44. 
 
32.- Agra Varela Y, García Boró S, Magrinya Rull P. Gerencia en la calidad de los 
servicios de salud. En:Manual de garantía de calidad de atención primaria, España. 
Madrid: Imprenta de la Cominidad, 1994. 
 
33.- Membreño M JP. Zonana N. Hospitalización de pacientes con Diabetes Mellitus, 
causa, complicaciones y mortalidad: Rev Med IMSS. 2005;43:97-101. 
 
34.- División Técnica de Estadística en Salud. ST-5. IMSS 2007. 
 
35- Kitagawa T, Owada M, Urakami T. Increased incidence of non-insulin dependent 
diabetes mellitus among Japanese schoolchildren correlates with an increased intake of 
animal protein and fat. Clin Pediatr 1998;37:111-115 
 
 
36. DCCT:The effect of intensive treatment of diabetes on the development and 
progression of logterm complications in insulin dependent diabtes mellitus. The Diabetes 
Control and Complicationes Trial Research Group. N Engl J Med 329:977-986, 1993 
 
 37. Mejía -Rodríguez O, Paniagua-Sierra R, Valencia- Ortiz M, Ruiz-García J, Figueroa- 
Núñez B, Roa Sánchez V. Factores relacionados con el descontrol de la presión 
arterial.S.P.M 2009; 51:291-297). 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 67 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 68 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMF No 80UMF No 80UMF No 80UMF No 80 
 
ENCUESTA: FACTORES RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA DIABETES ENCUESTA: FACTORES RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA DIABETES ENCUESTA: FACTORES RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA DIABETES ENCUESTA: FACTORES RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DE LA DIABETES 
MELLITUS EN LA UMF No 80MELLITUS EN LA UMF No 80MELLITUS EN LA UMF No 80MELLITUS EN LA UMF No 80 
 
Nombre: 
Domicilio: 
Teléfono: 
UMF: Turno: Consultorio: Número de afiliación: 
Médico familiar o general: Antigüedad: 
Ocupación: Escolaridad: Años: Grado obtenido: 
Fecha de nac: Lugar en orden de nac.: Edad: 
Sexo: 
Duración de la gestación: Alimentación al seno materno: 
Duración de la lactancia : Tiempo en que se retiró: 
Tenía obesidad a los 2 años: Si: No: 
Tiene obesidad actualmente: Si: No: 
 
SOMATOMETRÍA:SOMATOMETRÍA:SOMATOMETRÍA:SOMATOMETRÍA: Peso: Talla: IMC: 
 
PRESIÓN ARTERIAL:PRESIÓN ARTERIAL:PRESIÓN ARTERIAL:PRESIÓN ARTERIAL: 
 
-¿ Desde cuándo padece usted de diabetes? 
-¿ Cuál es el tratamiento que recibe? 
dosis: 
-¿ Padece usted de presión alta? ¿ Desde cuándo? 
-¿ Cuál es el tratamiento que recibe? 
dosis: 
-¿ Padece usted de colesterol alto? 
-¿ Cuál es el tratamiento que usted recibe? dosis: 
-¿ Padece usted de triglicéridos altos? 
-¿ Cuál es el tratamiento que usted recibe? dosis: 
-¿ Realiza usted ejercicio? ¿ desde cuando? 
tipo de ejercicio: ¿ Cuánto tiempo le dedica? ¿ 
cuántos días a la semana? 
- ¿Fracciona alimentos? ¿ Come azúcares simples? ¿ Respeta 
raciones? 
-¿ Fuma o ha fumado? Nunca: Actualmente: Tiempo que lleva fumando: 
Número de cigarrillos que fuma o fumaba al día: Años que fumó: Tiempo 
que lleva sin fumar: 
-¿ Toma o tomaba bebidas alcohólicas? Nunca: Actualmente: Tiempo que 
lleva bebiendo: ¿ Cuántos días a la semana? ¿Llega a la 
embriaguez? ¿ Qué tipo de bebida ingiere? 
 
 
Características de la atención y factores relacionados con el descontrol de la diabetes mellitus en la UMF ° 80 Pág 69 
 
 ANTECEDENTES HEREDOANTECEDENTES HEREDOANTECEDENTES HEREDOANTECEDENTES HEREDO----FAMILIARESFAMILIARESFAMILIARESFAMILIARES