Caractersticas-epidemiologicas-y-de-prevalencia-de-uvetis-en-pacientes-atendidos-en-el-Hospital-Regional-Licenciado-Adolfo-Lopez-Mateos-entre-noviembre-2013-a-septiembre-2018

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIO DE POSTGRADO 
 E INVESTIGACIÓN 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES 
 DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y DE PREVALENCIA DE 
UVEÍTIS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL 
LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ENTRE NOVIEMBRE 2013 
A SEPTIEMBRE 2018 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE PRESENTA: 
 
DR. JUAN MANUEL PÉREZ VÍQUEZ 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD 
 
OFTALMOLOGÍA 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
DRA. ERANDI GONZÁLEZ RUBIO MEDINA 
 
 
NO. DE REGISTRO DE PROTOCOLO: 
 
201.2018 
 
AÑO: 
 
CDMX, 2019 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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____________________________________________________________ 
DR. DANIEL ANTONIO RODRÍGUEZ ARAIZA 
COORDINADOR DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________ _________________________________________ 
DRA. FLOR MARÍA DE GUADALUPE DRA. MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ ARELLANO 
 ÁVILA FEMATT JEFE DE INVESTIGACIÓN 
 JEFE DE ENSEÑANZA MEDICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________ 
DRA. JUDITH SANDRA SARMINA 
PROFESOR TITULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________________________ 
DRA. ERANDI GONZÁLEZ RUBIO MEDINA 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
Resumen 
Introducción: La uveítis es la causa más frecuente de enfermedad inflamatoria intraocular y una 
importante causa de ceguera y deterioro visual en gran parte del mundo. 
Objetivos: Conocer la prevalencia de uveítis en un hospital de tercer nivel, determinar la etiología y 
complicaciones más frecuentes correlacionándolo con grupo de edad y género más afectado. 
Material y métodos: Se analizaron 76 pacientes a los cuales se les realizó revisión oftalmológica 
completa, estudios de laboratorio y gabinete oftalmológicos. Se realizó su interpretación y se clasificó 
la uveítis de acuerdo al sitio anatómico y etiología, además de análisis epidemiológico por grupos de 
edad, complicaciones más frecuentes y género más afectado. 
Resultados: La uveítis anterior se presentó en el 46% de los casos, siendo la más frecuente y de 
etiología idiopática; la etiología de la uveítis intermedia correspondió a 50% para pars planitis y 50% 
para iridociclitis heterocrómica de Fuchs; la etiología de panuveítis fue síndrome de Vogt Koyanagi 
Harada y de uveítis posterior toxoplasmosis en el 58% y 42% de los casos respectivamente. Las 
complicaciones mas frecuentes fueron catarata y glaucoma, siendo el grupo de edad más afectado 
de entre 20 y 60 años. Finalmente, el género más afectado fue el femenino. 
Conclusiones: El conocimiento epidemiológico de la uveítis permite tratar oportunamente los 
procesos inflamatorios del globo ocular, así como disminuir complicaciones que pueden llevar a 
ceguera o deterioro visual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
Agradecimientos 
 
A mi familia que por ellos soy lo que soy. A mis padres por su apoyo incondicional en este largo 
camino de la medicina y oftalmología, por sus consejos, comprensión, amor, ayuda en momentos 
difíciles. La educación que me inculcaron desde pequeño, valores, principios, carácter, 
perseverancia de seguir mis objetivos. A mis hermanos que sin ellos tres la vida no sería igual: Ceci, 
Abril y Jafet. 
A mi tutora Dra. Erandi González Rubio Medina por su apoyo en este camino de la úvea, el 
conocimiento que transmitió en cada paciente. Eternamente agradecido. 
A la Dra. Judith Sandra Sarmina por sus enseñanzas en la ciencia del glaucoma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
Índice 
 
 
Resumen………………………………………………………………………………. 4 
Agradecimientos……………………………………………………………………… 5 
Introducción…………………………………………………………………………… 7 
Definición del problema……………………………………………………………… 8 
Justificación …………………………………………………………………………... 8 
Hipótesis ………………………………………………………………………………. 8 
Objetivo general………………………………………………………………………. 8 
Objetivos específicos…………………………………………………………………. 8 
Diseño …………………………………………………………………………………. 9 
Material y métodos …………………………………………………………………... 9 
Resultados…………………………………………………………………………….. 10 
Discusión ……………………………………………………………………………… 14 
Conclusiones …………………………………………………………………………. 15 
Bibliografía…………………………………………………………………………….. 16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
Introducción 
 
La uveítis es la causa más frecuente de enfermedad inflamatoria intraocular y una importante causa 
de ceguera y deterioro visual en gran parte del mundo. Alrededor del 35% de los pacientes con 
uveítis presenta visión baja o ceguera legal (1), con repercusión en la calidad de vida y productividad 
laboral, afectando generalmente a pacientes entre 20 y 60 años de edad. (2,3) 
 
El primer estudio epidemiológico realizado en Estados Unidos fue en el condado de Omsted, 
Minnesota por Darrel y colaboradores, en 1945; ellos encontraron una incidencia anual de 17.4 casos 
/ 100,000 habitantes, siendo el grupo de edad de 25 a 45 años el más afectado y una prevalencia de 
204 casos / 100,000 habitantes. La uveítis fue más frecuente en mujeres. Además, la prevalencia 
aumento con la edad. (4) 
 
La uveítis no se limita al tracto uveal, si no también pueden afectar esclera, retina, vasos sanguíneos 
retinianos y cabeza del nervio óptico. La uveítis es una enfermedad relativamente poco frecuente, 
su prevalencia se estima en 115-204 casos / 100,000 habitantes y la incidencia es de 17-52 casos / 
100,000 habitantes por año, según Nussenblatt en 1987 (5), sin embargo, en 1990, en la descripción 
de la historia natural de uveítis la reporto como responsable de 30,000 casos nuevos de ceguera 
legal por año (6). La uveítis se considera la quinta o sexta causa de ceguera en los Estados Unidos 
y representa aproximadamente el 10% de la ceguera en todo el mundo. 
Las cifras se han mantenido algo constates, como lo señala Gritz en el estudio epidemiológico en el 
norte de california, en donde la incidencia global fue de 52.4 casos / 100,000 habitantes-año, con 
número medio de casos por mes de 31.8. El grupo de edad más afectado fue similar al del estudio 
de Minnesota, además, la tasa de incidencia también aumento progresivamente en grupos de mayor 
edad. La incidencia fue 2.74 veces mayor que la incidencia informada en Minnesota. (7) 
 
La etiología de las uveítis puede ser infecciosa o no infecciosa. Para la clasificación se engloba un 
grupo muy heterogéneo de enfermedades. Se han propuesto múltiples clasificaciones para uveítis, 
sin embargo, las más aceptada hasta el momento es la del SUN (Standardization of Uveitis 
Nomenclature Working Group) (8), basada en el sitio anatómico de la inflamación. 
 
La uveítis se clasifica entonces por: 
 
Localización anatómica: 
 Uveítis anterior 
 Uveítis intermedia 
 Uveítis posterior 
 Panuveítis 
Tipo de presentación 
 Aguda 
 Crónica 
Tipo de inflamación. 
 Granulomatosa 
 No granulomatosa 
 
La etiología de la uveítis puede ser debido a múltiples causas, estas pueden ser idiopáticas,
infecciosas o no infecciosas. La uveítis idiopática ha sido diagnostica en el 48 % de los casos nuevos, 
como causa más frecuente de inflamación ocular. (7) 
 
En general, todos los estudios sobre la prevalencia de los distintos tipos de uveítis en varias 
comunidades de todo el mundo coinciden en que la afectación del segmento anterior es la más 
frecuente, seguida de la uveítis posterior, panuveítis y, por último, la uveítis intermedia. (7,9) 
 
En México, en un estudio llevado a cabo por Voordiun y cols., en el Instituto de Oftalmología Conde 
de Valenciana, registró 38% de uveítis anterior, 26% de uveítis posterior, 20% de uveítis intermedia 
y 16% de panuveítis. (10). 
8 
 
Definición del problema 
 
La uveítis es una de las principales causas de ceguera y deterioro visual importante, puede ser parte 
de las manifestaciones oftalmológicas iniciales de diversas enfermedades sistémicas, entre ellas y 
con más frecuencia los padecimientos de tipo inmunológico. Esta enfermedad puede traer 
consecuencias en la calidad de vida por las complicaciones que genera, las cuales son: catarata, 
glaucoma y deterioro grave de la función visual. 
 
Justificación 
 
La uveítis es una de las principales causas de ceguera en varias partes del mundo, sin embargo, no 
existen suficientes estudios que muestren el comportamiento epidemiológico en un hospital de tercer 
nivel en la ciudad de México; es por eso que, conocer prevalencia, grupos de edad, etiología y genero 
más afectado nos permita una detección y tratamiento oportunos y así evitar el desarrollo de 
complicaciones de esta enfermedad (catarata, glaucoma, edema macular cístico y desprendimiento 
de retina). 
 
Hipótesis 
 
Los datos epidemiológicos en nuestra población del Hospital Regional Licenciado Adolfo López 
Mateos son similares a los reportados en otros estudios. 
Los datos epidemiológicos en nuestra población del Hospital Regional Licenciado Adolfo López 
Mateos no son similares a los reportados en otros estudios. 
Objetivo general 
Describir la prevalencia de uveítis en pacientes atendidos en el Hospital Regional Licenciado Adolfo 
López Mateos, entre noviembre 2013 a septiembre 2018. 
 
Objetivos específicos 
 
 Clasificación de uveítis de acuerdo al SUN 
 Describir la etiología. 
 Describir las complicaciones de uveítis. 
 Describir grupo de edad y genero más afectado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
Diseño 
 
Estudio ambispectivo, descriptivo, observacional y transversal, en el cual se incluyeron 72 pacientes 
de noviembre del 2013 a septiembre del 2018 en el servicio de úvea. Se incluyeron todos los 
pacientes con diagnostico confirmado de uveítis con edades de entre 5 y 90 años, de genero 
indistinto. Se excluyeron pacientes con alteraciones oftalmológicas secundarias a enfermedad 
neoplásica y congénita. Se eliminaron pacientes quienes dejen de acudir a revisión. 
 
Material y métodos 
 
Se llevó a cabo la recolección de datos clínicos de pacientes el día su cita al servicio de úvea, con 
hoja de primera vez correspondiente y se les realizó una revisión oftalmológica completa que incluye: 
medición de agudeza visual con cartilla de snellen, capacidad visual, evaluación de segmento 
anterior: conjuntiva, esclera, córnea, cámara anterior, iris, pupila, cristalino; evaluación de segmento 
posterior: vítreo, papila, mácula, retina y vasos mediante midriasis farmacológica; después de la 
primera revisión se les solicitó a cada paciente según lo ameritó: biometría hemática, química 
sanguínea, pruebas de función hepática, examen general de orina, anticuerpos antinucleares, VDRL, 
proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, perfil TORCH, panel viral hepático, ELISA, 
prueba cutánea de derivado proteico purificado, FTA-abs, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, 
anticuerpos citrulinados, así como una fluoroangiografía retiniana, tomografía de coherencia óptica 
y ultrasonido como B; se realizó su interpretación y se clasificó la uveítis integrando las 
manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio y de gabinete oftalmológicos. A los que requirieron 
algún tratamiento específico se les brindó en ese momento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Resultados 
El tipo de uveítis más frecuente en el Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos por su 
localización anatómica fue la anterior en 33 pacientes (46%), seguida de la posterior en 19 pacientes 
(26%), panuveítis en 12 pacientes (17%) e intermedia en 8 pacientes (11%) como se muestra en la 
gráfica 1. 
 
 
 
Encontramos que, por su etiología en el grupo de uveítis anterior, la causa más frecuente es de 
origen idiopático en 25 pacientes (76%), asociada a HLA-B27 en 6 pacientes (18 %), asociada a 
esclerodermia en 1 paciente (3%) y asociada a sífilis en 1 paciente (3 %), como se muestra en la 
gráfica 2. 
 
 
 
46%
26%
17%
11%
Grafica 1. Frecuencia de uveítis 
Uveítis anterior
Uveitis posterior
Panuveítis
Uveítis intermedia
76%
18%
3% 3%
Grafica 2. Etiología uveítis anterior
Idiopática
Asociado a HLA B27
Asociado a esclerodermia
Asociado a sífilis
11 
 
Hallamos que la etiología de las uveítis intermedias es de origen infeccioso en 4 pacientes (50%) en 
el caso de iridociclitis heterocrómica de Fuchs debido a su asociación con toxoplasmosis y de origen 
idiopático en 4 pacientes (50%) para el caso de pars planitis como se muestra en la gráfica 3. 
 
 
 
En las uveítis posteriores la Enfermedad de Vogk Koyanagi Harada se presentó en 7 pacientes 
(58%), seguido por tuberculosis en 3 pacientes (25%) y de origen idiopático en 2 pacientes (17 %), 
como se puede ver en la gráfica 4. 
 
 
 
 
50%50%
Grafica 3. Etiología uveítis intermedia
Pars Planitis
Iridociclitis heterocromica de
Fuchs
17%
58%
25%
Grafica 4. Etiología panuveítis
Idiopática
Síndrome de Vogk Koyanagi
Harada
Tuberculosis
12 
 
En las uveítis posteriores toxoplasmosis se encontró en 8 pacientes (42%), seguido de retinitis por 
citomegalovirus en 5 pacientes (26%), vasculitis en 2 pacientes (11%), toxocariasis en 2 pacientes 
(11%), epiteliopatia placoide multifocal en 1 paciente (5%) y coroiditis serpiginosa en 1 paciente (5%) 
como se observa en la gráfica 5. 
 
 
 
Para los pacientes de un hospital de tercer nivel, la causa mas frecuente de disminución de agudeza 
visual fue catarata en 27 pacientes (38%), luego del desarrollo de glaucoma en 26 pacientes (36%), 
edema macular cistoideo en 11 pacientes (15%), cicatriz macular en 6 pacientes (8%) y 
desprendimiento de retina en 2 pacientes (3%) como se observa en la gráfica 6. 
 
 
 
42%
26%
11%
11%
5%
5%
Grafica 5. Etiología uveítis posterior
Toxoplasmosis
Retinitis por citomegalovirus
Vasculitis
Toxocariasis
Epiteliopatía Placoide
Multifocal
Coroiditis serpiginosa
0
5
10
15
20
25
30
P
ac
ie
n
te
s 
Grafica 6. Complicaciones 
13 
 
Los grupos de edad mas afectados son 3, 4, 5 y 6 que comprenden edades de entre 20 y 60 años, 
siendo los grupos 1, 2, 7 y 8 menos afectados como se aprecia en la grafica 7. 
 
 
 
Finalemente el genero femenino es el mas afectado por uveitis en nuestra poblacion, 46 mujeress 
(64 %) y 26 hombres (36%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
5-10
Grupo 1
11-20
Grupo 2
21-30
Grupo 3
31-40
Grupo 4
41-50
Grupo 5
51-60
Grupo 6
61-70
Grupo 7
71-90
Grupo 8
P
ac
ie
n
te
s
Grafica 7. Grupos de edad
14 
 
Discusión 
En este estudio observamos que la uveítis que se presenta con mayor frecuencia es la anterior 
(46%), seguida de la posterior (26%), en tercer lugar la panuveítis (17%) y por último la intermedia 
(11%). Nos damos cuenta que las características epidemiológicas de nuestro estudio comparadas 
con los reportados en la literatura son prácticamente similares como lo señala Gritz DC, H.S. Al-
Mezaine y cols. 
Rodríguez y cols. encontraron una frecuencia de uveítis anterior en 51%, posterior
en 19%, 
panuveítis 16% e intermedia en el 13%. Opremcak y cols encontraron en el estudio realizado de 
Ohio una frecuencia de uveítis del 36%, posterior 28%, panuveitis en 19% e intermedia 17%, estos 
últimos son similares a nuestros resultados, a diferencia de los datos encontrados en un estudio 
realizado por Voorduin y cols. en donde el orden de frecuencia de los últimos dos tipos de uveítis 
son contrarios a los encontrados en nuestro hospital. 
De esta manera nos damos cuenta que los datos epidemiológicos encontrados en diversos países 
del mundo son similares a los encontrados en nuestro estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
Conclusiones 
El conocimiento epidemiológico de la uveítis permite tratar oportunamente los procesos inflamatorios 
del globo ocular, partiendo de una sospecha diagnóstica lo cual favorece su tratamiento, además de 
disminuir las complicaciones como catarata, glaucoma, ceguera o deterioro visual importante ya que 
el grupo de edad más afectado es el laboral y de esta manera mejorar su calidad de vida y años de 
productividad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
Bibliografía 
1. Gritz DC. Epidemiology in classification of uveitis. Uveitis 2005: new frontiers in diagnosis 
and treatment. Program and abstracts of the American Academy of Ophthalmology 109th 
Annual Meeting; October 15-18, 2005; Chicago, Illinois. 
2. J.A. Smith,F. Mackensen,H.N. Sen,J.F. Leigh,A.S. Watkins,D. Pyatetsky Epidemiology and 
course of disease in childhood uveitis Ophthalmology, 116 (2009), pp. 1544-1551 
3. D. Wakefield,J.H. Chang Epidemiology of uveitis Int Ophthalmol Clin, 45 (2005), pp. 1-13 
4. Darrel RW, Wagener HP, Kurland LT. Epidemiology of uveitis: incidence and prevalence in 
a small urban community. Arch Ophthalmol 1962;68:502-14. 
5. E. Bloch-Michel,R.B. Nussenblat. International Uveitis Study Group recommendations for the 
evaluation of intraocular inflammatory Disease. Am J Ophthalmol, 103 (1987), pp. 234-235 
6. Nussenblatt RB. The natural history of uveitis. Int Ophthalmol 1990; 14:303-8. 
7. Gritz DC, Wong IG. The incidence and prevalence of uveitis in northern California: the 
Northern California Epidemiology of Uveitis Study. Ophthalmology. 2004; 111:491-500. 
8. D.A. Jabs,R.B. Nussenblatt,J.T. Rosenbaum. Standardization of uveitis nomenclature for 
reporting clinical data. Results of the First International Workshop Am J Ophthalmol, 140 
(2005), pp. 509-516 
9. H.S. Al-Mezaine,D. Kangave,A.M. Abu El-Asrar Patterns of uveitis in patients admitted to a 
University Hospital in Riyadh, Saudi Arabia Ocul Immunol Inflamm, 18 (2010), pp. 424-431 
10. Voorduin S, Zagorin B. Frecuencia y causa de las uveítis en el instituto de oftalmología conde 
de valenciana. Rev. Mex. Oftalmol; 2005;79(4)193-196 
 
 
 
 
 
 
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