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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS
ASOCIADAS A DESENLACES ADVERSOS EN MUJERES QUE CURSARON
CON SÍNDROME DE HELLP EN EL HOSPITAL GENERAL DE TLÁHUAC

TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PRESENTA:
DRA. KENNIA NAYELLY SANTIAGO SILVA

DIRECTOR DE TESIS:
DR. MAURICIO RANGEL SÁNCHEZ
HOSPITAL GENERAL DE TLÁHUAC

DR JUAN CARLOS DE LA CERDA ANGELES
JEFE DE RESIDENTES DE LA SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE
MÉXICO
DIRECTOR DE HOSPITAL GENERAL “DR. ENRIQUE CABRERA COSSIO”

CIUDAD DE MÉXICO, 12 DE OCTUBRE 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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CARACTERíSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLíNICAS y BIOQuíMICAS
ASOCIADAS A DESENLACES ADVERSOS EN MUJERES QUE CURSARON
CON SíNDROME DE HELLP EN EL HOSPITAL GENERAL DE TLÁHUAC
AUTOR:
DRA. KENNIA NA YELL Y SANTIAGO SILVA
~ ;,o./
/ / -
DRJ N~~~~L::---ES
Profesor titul del curso de especializacié~ Ginecología y Obstetricia
!
SECRETl\RIA DE SALUD
SEDESA
CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCiÓN DE EDUCACiÓN
E INVESTIGACIÓN
DR. FEDERICO MIGUEL LAZCANO RAMíREZ
Director de Educación e Investigación en Salud
CARACTERíSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLíNICAS y BIOQuíMICAS
ASOCIADAS A DESENLACES ADVERSOS EN MUJERES QUE CURSARON
CON SíNDROME DE HELLP EN EL HOSPITAL GENERAL DE TLÁHUAC
AUTOR:
DRA. KENNIA NAYELLY SANTIAGO SILVA
VO.80.
Médico Adscrito al Servicio de Ginecoobstetricia. Hospital General de
Tláhuac
ÍNDICE
Resumen

Introducción…………………………………………………………………………….….1

Planteamiento del problema………………………………………………. ……………7

Justificación………………………………………………………………………………..9

Objetivos………………………………………………………………………………….10

Metodología………………………………………….……………….. …………………11

Análisis estadístico…………………………………………..…………....................... 12

Aspectos éticos………………………………………………………………………..…16

Resultados……………………………………………………………..………………... 17

Discusión……………………………………………………………….…… …………...25

Conclusiones…………………………………………………………..……………….. .29
Referencias bibliográficas…..………………………………………………………..… 30

Agradecimientos:

A Dios por darme a los mejores padres del mundo.

A mis padres por darme la vida y ser siempre mi mayor motivación, porque cada
vez que yo pensaba en renunciar a mis sueños siempre estaban ahí
demostrándome con sus éxitos como debía levantarme y continuar.
A mi papá porque siempre estuvo ahí, trabajando arduamente para poder darme la
mejor de las herencias: una profesión, gracias por siempre acompañarme en los
buenos y malos momentos de mi vida. Eres el mejor padre del mundo, te amo.
A mi mamá por hacer mi vida tan especial, gracias por siempre pensar en mí, por
cuidarme, por ser mi mejor amiga, gracias por motivarme y contagiarme con esa
energía que te caracteriza, gracias por todo el amor incondicional, sabes que te
amo con todo mi corazón y solo espero algún día recompensarlos. Recuerden
siempre que este logro es también suyo.
A mis hermanos por siempre estar conmigo cuando más los necesito.
A mis maestros por enseñarme lo hermosa que es la ginecobstetricia, por
enseñarme que las pacientes y sus bebés son lo más valioso de nuestra profesión.
A mi asesor por su tiempo, sabiduría y motivación para realizar este trabajo de
investigación.
A mi amigo Daniel porque desde que nos conocimos siempre has estado dispuesto
a ayudarme, gracias por enseñarme tanto.

RESUMEN
Introducción. El síndrome del HELLP se caracteriza por hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y trombocitopenia.
Objetivo. Describir las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas
asociadas a desenlaces adversos en mujeres que cursaron con síndrome de HELLP
en el Hospital General de Tláhuac.
Material y método. Se realiza un estudio del 1º de enero al 30 de mayo del 2018
en donde se analizaron expedientes de mujeres mediante un estudio transversal,
analítico y retrospectivo en el hospital general de Tláhuac, se obtuvieron 27 mujeres
con el diagnostico de síndrome de HELLP, se utilizaron las variables descritas en la
hoja de recolección de datos y se analizaron con estadística descriptiva.
Resultados. En nuestra investigación mujeres de edad alrededor de 18 a 30 años,
de nivel socioeconómico bajo, escolaridad media, con un embarazo de edad
gestacional entre 33 a 39 semanas, tensión arterial sistólica de 120 a 160mmhg o
diastólica de 60 a 110 mmhg, que refieran cefalea, náuseas o vómito, con una
cuenta plaquetaria de 80 000 o de hasta 130 000 UI/L, con TGP normal o menor
de 100 UI/L o DHL normal o de hasta 300 000 UI/L , pueden presentar síndrome de
HELLP así como también pueden presentar desenlaces adversos más frecuente
hematoma hepático o ruptura hepática, sin embargo a pesar de estos desenlaces
no sería frecuente encontrar coagulación intravascular diseminada y muerte. Las
pacientes que presenten hematoma hepático o ruptura hepática no siempre
presentarán factores bioquímicos anormales.
Conclusiones: En el Hospital General de Tláhuac las mujeres que presentan
síndrome de HELLP más desenlaces adversos como hematoma hepático y ruptura
hepática, no tienen diferencia significativa en las características sociodemográficas,
clínicas y bioquímicas con las mujeres con síndrome de HELLP que no presentaron
desenlaces adversos.
Palabras clave: síndrome de HELLP, preeclampsia, desenlaces adversos.

I. INTRODUCCIÓN
El síndrome de HELLP es un acrónimo que describe a un síndrome que se
caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en
mujeres gestantes.
Cuando existe HELLP en pacientes con preeclampsia, ésta se define como
preeclampsia con datos de severidad, sin embargo, no siempre este síndrome se
relaciona con hipertensión arterial.
El síndrome de HELLP inicia por una respuesta inflamatoria sistémica con
activación de la coagulación y el complemento secundario a partículas de
sincitiotrofoblasto y otros productos placentarios, estas interactúan con células
inmunes de la madre además de células endoteliales vasculares.
En el hígado la lesión hepatocitaria es causada por FasL derivado de placenta
(CD95L), esto ya que se encontró en mayor cantidad en pacientes que fallecieron
por el diagnóstico de síndrome de HELLP. FasL desencadena la producción de
TNFα lo cual conduce a apoptosis y necrosis celular.
Se produce daño en la capa íntima del endotelio, además de depósito de fibrina
en lumen vascular, ocasionando ruptura de elementos de la sangre por contacto
con el área dañada. Como resultado existe desequilibrio de sustancias
vasodilatadoras y vasoconstrictoras además de depósitos de fibrina en
sinusoides hepáticos, como consecuencia necrosis periportal, obstrucción del
flujo sanguíneo, distención de la capsula de Glisson, hematoma y finalmente
ruptura hepática.1
El diagnóstico de síndrome de HELLP se realiza con criterios de laboratorio, y
existen dos clasificaciones según Tennessee y la segunda la clasificación de
Mississippi (tabla I). 2

TablaI. Clasificación de Síndrome de HELLP.
.
Clase Clasificación Mississippi Clasificación de Tennesse
1 Plaquetas < 50 000 cel/mm3 Plaquetas < 100 000/ cel/mm3
AST o ALT > 70 IU/L AST > 70 UI/L
LDH > 600 IU/L LDH > 600 IU/L
2 Plaquetas > 50 000 y < 100
000 cel/mm3

AST o ALT > 70 IU/L
LDH > 600 IU/L
3 Plaquetas >100 000 y <150
000 cel/mm3

AST o ALT > 70 IU/L
LDH > 600 IU/L
*AST: aspartato aminotransferasa, ALT: alanina aminotransferasa, DHL: deshidrogenasa láctica

Según Sibaí (1) en un estudio de 442 pacientes en el año 1993 se presentó con
mayor frecuencia la siguiente sintomatología:
- Dolor en cuadrante superior derecho o dolor en epigastrio 65%
- Náuseas y vómito 36%
- Cefalea 31%
- Cambios visuales 10%
- Hemorragia 9%
- Ictericia 5%
3

- Diarrea 5%
- Dolor en hombro o cuello 5%

El síndrome de HELLP afecta al 2-30% de las mujeres con enfermedad
hipertensiva del embarazo, además se relaciona con deterioro progresivo y
rápido en la madre y el feto, además se pueden presentar complicaciones como
hematoma subcapsular, insuficiencia renal, desprendimiento de retina, además
de mortalidad materno–fetal.3
En un estudio publicado en 2007, se encontró una significativa asociación entre
síndrome de HELLP y eclampsia en un 52%, en comparación con otro estudio
publicado por Miles et al en 1990.
Estas mujeres con síndrome de HELLP mas eclampsia presentaron en forma
más importante cefalea, cambios visuales y epigastralgia que las pacientes que
no presentaron eclampsia.
Pacientes que presentaron recuento plaquetario menor de 50 000 tuvieron mayor
tasa de coagulación intravascular diseminada en comparación con las mujeres
con plaquetas de mayor de 50 000. 4
El curso clínico del síndrome de HELLP no se modifica por el momento de inicio
de los síntomas durante el embarazo, lo anterior definiendo el inicio temprano (<
34 semanas de gestación) e inicio tardío (>34 semanas de gestación) por lo tanto
es posible la evaluación clínica de las pacientes durante todo el embarazo sin la
necesidad de análisis de los síntomas dependiendo la edad gestacional.
Los síntomas clásicos de HELLP se presentan generalmente por la noche y
disminuyen durante el día (p <0,001), además de que existe retraso en el
diagnóstico de las pacientes con este síndrome desde el inicio de la
sintomatología y los valores alterados reflejados en estudios de laboratorio
(<0,001). , según un estudio en países bajos en solo el 49.3% de los casos, los
4

criterios diagnósticos de laboratorio se cumplieron en la presentación
clínica. Esto se debió principalmente a valores de plaquetas superiores a 100 x
10 (9) / l. Varias horas más tarde (mediana de 8 h, rango 2-23) se produjo la
disminución de las plaquetas.5
En otra bibliografía en donde se hizo una comparación clinicohistopatologica
entre el síndrome de HELLP y preeclampsia severa se encontró que era mucho
más probable que el síndrome de HELLP se asociara con dolor epigástrico, y el
resto de síntomas clínicos ocurrieron con la similar frecuencia. Por tales
resultados concluyeron que los dos síndromes presentan similitud de
características clinicohistopatologicas dado por el mismo proceso
fisiopatológico.6
Se reporta a una paciente en Polonia que se diagnostica como síndrome de
HELLP, al interrogatorio la paciente nunca presentó la clásica sintomatología,
sin embargo presenta ictericia, lo cual es relevante para el pronóstico de la
paciente ya que la ictericia se asocia fuertemente a mortalidad materna. 7
Se describe también otro caso en la literatura de una paciente que presenta como
hallazgo en cesárea ascitis severa además de restricción del crecimiento
intrauterino, posteriormente se diagnostica como síndrome de HELLP, y que se
complica con insuficiencia renal aguda, anemia e infección requiriendo de
hemodiálisis, transfusiones sanguíneas y múltiples tratamientos , alargando
estancia hospitalaria por más de 1 mes.8
En un artículo publicado por la sociedad de ginecología y obstetricia en Japón,
describen un caso de paciente en el que se asocia que el síndrome de HELLP
se asoció con desprendimiento de retina en donde el principal síntoma fue
alteraciones visuales en el color.9
Los pacientes con antecedentes de HELLP tienen un mayor riesgo de
preeclampsia e HELLP, así como morbilidades a largo plazo como depresión e
5

hipertensión crónica. La edad gestacional al inicio de HELLP podría ser un
predictor del resultado a largo plazo. 10
Selcuk Erkilinc estudió a 171 pacientes entre enero de 2007 y enero de 2014 para
determinar los factores pronósticos de los resultados maternos adversos en
mujeres con síndrome HELLP completo. Llegando a las siguientes conclusiones:
La edad joven, el dolor de cabeza, la bilirrubina> 2.0 mg / dL, LDH> 1290 U / L y
las plaquetas bajas (<50,000 / mm 3 ) fueron factores de riesgo pronóstico
independientes para predecir los resultados maternos adversos.11
Haddad Bassam y cols. Durante 1992 y 1999 estudiaron a 183 con síndrome
de HELLP. Los factores de riesgo evaluados incluyeron edad materna, paridad,
raza, preeclampsia previa, hipertensión crónica, edad gestacional en el momento
del diagnóstico, presión arterial media, plaquetas en sangre (<50,000 células /
μL frente a ≥50,000 células / μL) y niveles séricos máximos de aspartato
aminotransferasa y lactato deshidrogenasa, Las variables de resultado materno
analizadas incluyeron eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta,
coagulopatía intravascular diseminada, edema pulmonar, derrame pleural,
ascitis, insuficiencia renal aguda, hematoma hepático, necesidad de transfusión
de hemoderivados, parto por cesárea y muerte. Se concluyó que entre las
mujeres con síndrome HELLP, la raza afroamericana es un factor de riesgo para
la eclampsia. Tanto la insuficiencia renal aguda como la placenta abruptio se
asocian con coagulopatía intravascular diseminada. Los parámetros de
laboratorio del síndrome HELLP no son factores de riesgo independientes para
el resultado materno adverso.12
Uckan en enero del 2018 investiga la relación entre amiloide A sérico (SAA),
procalcitonina (ProC), proteína C reactiva altamente sensible (hsCRP) y actividad
alfa del factor de necrosis tumoral (TNF) en pacientes con preeclampsia,
eclampsia y hemólisis , enzimas hepáticas elevadas, recuento bajo de plaquetas
( HELLP ) y la patogénesis y gravedad de la enfermedad. Cuando se comparó
6

con el control, las presiones arteriales sistólica y diastólica, los niveles de proteína
en orina puntual y 24 h, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa,
lactato deshidrogenasa, SAA, ProC, hsCRP y TNF alfa fueron significativamente
altos y los niveles de trombocitos fueron bajos en el preoperatorio. grupos
eclampsia, eclampsia e HELLP (P <0.05).13
Cavainag y cols realizaron un estudio retrospectivo y multicéntrico concluyendo
que el tratamiento conservador puede ser beneficioso tanto para la madre como
para el recién nacido en pacientes con síndrome de HELLP estable. La
identificación de factores pronósticos específicos maternos y fetales permitiría
una mejor estratificación de las mujeres con síndrome HELLP de acuerdo con el
potencial progresivo de la enfermedad, lo que resultaría en un manejo más
personalizado. 14

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la Organización mundial de la salud diariamente mueren 1500 mujeres
secundario a complicaciones de la gestación y el parto. Aproximadamente en el
año 2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el mundo. La mayor parte en
países en desarrollo. Más de la mitad tienen lugar en el África subsahariana, y
un tercio en Asia Meridional. La Razón de Mortalidad Materna (RMM) es de 450
por 100 000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo, y de 9 por 100 000 en
las regionesdesarrolladas. Catorce países tienen RMM iguales o superiores a
1000; exceptuando el Afganistán, todos ellos se encuentran en el África
subsahariana: Angola, Burundi, Camerún, Chad, Guinea Bissau, Liberia, Malawi,
Níger, Nigeria, República Democrática del Congo, Sierra Leona, Somalia y
Rwanda.15
El conjunto de factores como son la pobreza extrema, ignorancia, falta de
educación, factores demográficos generan este gran problema de salud que es
la mortalidad materna, por lo que es importante mejorarla y es un objetivo de
desarrollo del milenio por la comunidad internacional en el año 2000.16
En Latinoamérica y el Caribe ocurren 22 000 muertes anuales, y México ocupa
el octavo lugar entre los países latinoamericanos, con 1 757 muertes maternas
anuales. Las muertes se concentran en seis entidades federativas en la
República Mexicana, que son el Estado de México, Veracruz, el Distrito Federal,
Chiapas, Oaxaca y Guerrero; siendo el primer lugar el Estado de México, con
138 muertes maternas.17
El síndrome del HELLP se caracteriza por hemólisis, elevación de enzimas
hepáticas y trombocitopenia, generalmente asociado con preeclampsia, ocurre
en 0.2 – 0.8% de embarazadas, síndrome en el cual si se retrasa tratamiento
oportuno se asocia con morbimortalidad materno y fetal.
Durante mi curso como médico residente observé 2 muertes maternas por este
síndrome en menos de 6 meses, pacientes de aproximamente 30-35 años de
8

edad, de nivel socioeconómico medio-alto, sin embargo ignoraron sintomatología
y no acudieron oportunamente a recibir atención médica complicándose con
ruptura hepática y muerte.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas
asociadas a desenlaces adversos en mujeres que cursaron con síndrome de
HELLP en el Hospital General de Tláhuac durante el periodo de tiempo
transcurrido de Enero de 2015 a Diciembre de 2017?

III. JUSTIFICACION
México es un país en vías de desarrollo, y nos encontramos con mayor
morbimortalidad materna, frecuentemente por estados hipertensivos y síndrome
de HELLP, el cual si no se detecta a tiempo nos lleva a mayor riesgo de
complicaciones maternas y fetales, ocasionando mayor gasto público en
hospitales, aumento de pobreza en núcleo familiar, etc.
Factibilidad: el estudio no nos genera algún problema para realizarlo, ya que se
recolectará información clínica de expedientes que se encuentran en el archivo
del Hospital General de Tláhuac, Ciudad de México.
Este estudio resulta interesante ya que no sabemos con exactitud en que mujeres
es más frecuente el síndrome en relación a su sociodemografía y no contamos
con literatura actualizada acerca de los signos y síntomas comunes.
Existe poca información sobre este tema, lo que hace este estudio novedoso.
Además de que resulta ético ya que no se realiza la investigación sobre pacientes
si no con información ya recolectada en expedientes clínicos.
Magnitud: En el mundo y en nuestro país las enfermedades hipertensivas y
HELLP son causa frecuente de morbimortalidad materna y fetal.
Transcedencia: el conocer los principales factores de riesgo sociodemográficos,
clínicos y bioquímicos en mujeres con síndrome de HELLP nos facilitará a
realizar acciones de prevención en mujeres en riesgo y se dará un manejo
oportuno.

IV. OBJETIVOS
Objetivo general:
- Describir las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas
asociadas a desenlaces adversos en mujeres que cursaron con síndrome
de HELLP en el Hospital General de Tláhuac.
Objetivos Específicos:
- Describir las características sociodemográficas de mujeres con síndrome
de HELLP.
- Describir las características clínicas más frecuentes de las mujeres con
síndrome de HELLP.
- Describir la frecuencia de resultados adversos en mujeres con síndrome
de HELLP.
- Describir las características bioquímicas más frecuentes en mujeres con
síndrome de HELLP

V. METODOLOGÍA
Se realizó un estudio transversal, analítico y retrospectivo en el hospital general
de Tláhuac para investigar cuales eran las características sociodemográficas,
clínicas y bioquímicas asociadas a desenlaces adversos en mujeres que
cursaron con síndrome de HELLP en el Hospital General de Tláhuac, atendidas
durante el periodo de mes de enero del 2015 a mayo 2017 , se obtuvieron 27
mujeres con el diagnóstico de síndrome de HELLP, se utilizaron las siguientes
variables: edad, nivel socioeconómico, escolaridad, edad gestacional, tensión
arterial, cefalea, dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio, nausea o
vómito, alteraciones visuales, hemorragia, ictericia, plaquetas, transaminasa
glutámico pirúvica, deshidrogenasa.
Las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas de las mujeres se
analizaron con estadística descriptiva. Las frecuencias y los porcentajes se
utilizaron para variables cualitativas y su análisis por medio de la prueba de chi
cuadrada o prueba exacta de Fisher según sea el caso. Medias y desviaciones
estándar se calcularon para variables cuantitativas y su análisis por medio de la
prueba de t de student. Se realizó análisis de regresión de logística univariado
para identificar los factores asociados a los desenlaces adversos por índice de
posibilidades (OR). Se consideró una p < 0,05 como significativa.

VI. ANALISIS ESTADISTICO
TIPO Y DISEÑO DE VARIABLES.
VARIABLE/CONST
RUCTO
(Índice-
indicador/categoría
-criterio)
TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL
ESCAL
A DE
MEDICI
ÓN
CALIFICAC
IÓN
Características sociodemográficas
Edad materna
Dependient
e
Tiempo vivido de la paciente medido en años.
cuantitativa
continua
Años
Nivel
socioeconómico
Dependient
e
El nivel socioeconómico es una estructura jerárquica basada en la
acumulación de capital económico y social.
cualitativa
ordinal
Bajo,
medio, alto
Escolaridad
Dependient
e
Período de tiempo durante el que se asiste a un centro de enseñanza de
cualquier grado pararealizar estudios.
cualitativa
ordinal
Básica,
media,
media
superior,
superior
Características clínicas
Edad gestacional
Dependient
e
Tiempo transcurrido desde el primer día de fecha de la última
menstruación y el día del parto.
cuantitativa
continua
Semanas
de
gestación
(sdg)
Tensión arterial
sistólica

Dependi
ente
Es la tensión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias y ocurre
durante la sístole.
cuantitativa
continua
mm/Hg
Tensión arterial
diastólica
Dependient
e
Valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón está en diástole.
cuantitativa
continua
mm/Hg
Cefalea
Dependient
e
Sensación de dolor a nivel de la cabeza, puede ser constante o pulsátil;
varía en intensidad, localización, irradiación y síntomas acompañantes.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Dolor en
cuadrante
superior derecho
o en epigastrio
Dependient
e
Dolor es la experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por
un daño tisular, actual o potencial, o descrita en términos de este.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Nausea o vómito
Dependient
e
La náusea se define como la sensación desagradable e inminente
de vomitar. Se localiza vagamente en el epigastrio o la garganta y puede
o no culminar en un vómito. El vómito se refiere a la eyección enérgica del
contenido gastrointestinal a través de la boca, mediante contracciones
involuntarias de la musculatura de la pared torácica y abdominal.
cualitativa
dicotómica
Si/no
13

Alteraciones
visuales
Dependi
ente

Cambio de las características, la esencia o la forma de la vista.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Hemorragia
Dependi
ente
Extravasación de sangre fuera del espaciovascular.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Ictericia
Dependi
ente
Es la coloración amarilla de la esclerótica, la piel y las mucosas, que
resulta de la acumulación de la bilirrubina, producto del metabolismo del
hem.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Características bioquímicas
Plaquetas
Dependi
ente
Células producidas por los megacariocitos en la medula ósea mediante el
proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y tienen
un papel importante en la hemostasia.
cuantitativa
continua
150 000-
450 000
cel/mm3
Transaminasa
glutámico pirúvica
Dependi
ente
Transaminasa más específica de daño hepático, ya que se localiza en
citosol del hepatocito.
cuantitativa
continua
5-40 UI/L
Deshidrogenasa
láctica
Dependi
ente
Proteína enzimática que actúa sobre piruvatos y lactatos con una
interconversión del dinucleotido de adenina nicotinamida, el incremento
refleja actividad osteoblastica, hemolisis, daño y necrosis celular,
proliferación neoplásica.
cuantitativa
continua
50-150 UI/L
Desenlaces adversos
Hematoma
hepático
Independ
iente
Acumulación de sangre a nivel subcapsular hepático.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Ruptura hepática
Independ
iente
Ruptura de la capsula hepática probablemente secundaria a obstrucción
sinusoidal por microtrombosis y vasocontricción, que se acompaña de
aumento de la presión intrahepática con dilatación de la capsula de
Glisson.
cualitativa
dicotómica
Si/no.
Coagulación
intravascular
diseminada
Independ
iente
Resultado de la activación y estimulación excesiva del sistema de la
coagulación y que ocasiona microangiopatía trombótica por depósito de
fibrina en la microcirculación y fibrinólisis secundaria. Diagnóstico
reportado en las notas del expediente clínico.
cualitativa
dicotómica
Si/no
Muerte materna
Independ
iente
Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras que está
embarazada o dentro de los 42 días de terminar un embarazo,
independientemente de la duración y la localización del embarazo, por
cualquier causa vinculada o agravada por el embarazo o su manejo, pero
no por causas accidentales o incidentales.
cualitativa
dicotómica
Si/no

CRITERIOS DE INCLUSION
Mujeres que se atendieron en hospital General de Tláhuac y que en su evento
obstétrico se diagnosticó Síndrome de HELLP de acuerdo a los criterios de
MISSISSIPPI (13):
Clase I : Plaquetas < 50 000 cel/mm3, AST o ALT > 70 IU/L
LDH > 600 IU/L
Clase II: Plaquetas > 50 000 y < 100 000 cel/mm3
AST o ALT > 70 IU/L
LDH > 600 IU/L
Clase III: Plaquetas >100 000 y <150 000 cel/mm3
AST o ALT > 70 IU/L
LDH > 600 IU/L
CRITERIOS DE NO INCLUSION
Mujeres con diagnóstico diferente a los criterios ya mencionados.
CRITERIOS DE INTERRUPCION
Al tratarse de un estudio no experimental no se tienen criterios de interrupción.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Expedientes de Pacientes que no cuenten con interrogatorio completo en la nota
inicial de urgencias o en la nota de ingreso a la unidad de salud y por dicho motivo
no se cuente con las variables de nuestro estudio.
PROGRAMA ESTADISTICO Y BASE DE DATOS
Se recabarán por medio del servicio de estadística los expedientes de mujeres
con diagnóstico de Síndrome de HELLP durante el periodo de 2015- 2017. Se
15

revisaron y se recabaron los datos por medio de cédula de recolección de datos
previamente diseñada.

VII. ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio se apega a los principios científicos y éticos de la declaración de
Helsinki de 1964 enmendada en Tokio 1975 por la Asociación Médica Mundial
de acuerdo a la norma oficial mexicana NOM 012-SSA3-2012.
Se trata de un estudio sin riesgo de acuerdo al artículo 17 del reglamento de la
ley general de salud.

VIII. RESULTADOS.
Población de estudio.
Se obtuvieron un total de 7238 embarazadas durante el periodo 01 de enero
2015- 31 de diciembre 2017, se eliminaron 6641 de acuerdo a los criterios de
eliminación. Se obtuvieron 230 pacientes con preeclampsia con datos de
severidad y se excluyeron 203 de acuerdo a los criterios de eliminación. Se
obtuvieron 27 mujeres con síndrome de HELLP de las cuales 3 cursaron con
resultados adversos y 24 sin resultados adversos. Figura 1.

Figura no. 1 Población de estudio.

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.
Eliminación n= 6641
(97%)
Mujeres con preeclampsia con
datos de severidad
n= 230
Mujeres con Síndrome de
HELLP
n=27
Exclusión n= 203(88%)
Resultados adversos
N=3 (10%)
Resultados adversos
N=24(90%)
si no
Total de mujeres
embarazadas
n= 7238
Periodo 01 enero 2015 – 31
diciembre 2017
18

Características sociodemográficas
Se analizaron 27 casos de mujeres en total, con una edad media de 24.63±6.17
años, con edad mínima de 16 y máxima de 37 años. El nivel socioeconómico más
frecuente fue el bajo con 70.4% (n=19), el nivel medio se presentó en 25.9%
(n=7) y el alto en 3.7% (n=1). Figura 1. La escolaridad más frecuente fue el nivel
medio con un 51.9%(n=14), seguido por el nivel medio superior con un 29.6%
(n=8), básico 14.8% (n=4), superior 3.7% (n=1). Figura 2.
Figura 1. Frecuencia nivel socioeconómico en mujeres con síndrome de HELLP.

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.

0
20
40
60
80
100
120
BAJO MEDIO ALTO Total
Nivel Socioeconómico
Frecuencia Porcentaje
19

Figura 2. Frecuencia de escolaridad en mujeres con síndrome de HELLP.

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.

Características clínicas
La edad gestacional media fue de 36.9 ±3.43 semanas, con una mínima de 26 y
máxima de 41. La tensión arterial sistólica media fue de 143.19±23.01 mmHg, y
la diastólica de 89.85±21.07. La media de plaquetas fue de 108.78±21.52
cel/mm3, la TGP media de 68.74±22.70 IU/L., la media de DHL 239.96± IU/L. De
acuerdo a la sintomatología la mayoría de las pacientes 51.9% no presentaron
cefalea (n= 14), Figura 3. Sólo 7 pacientes presentaron dolor en cuadrante
superior derecho o en epigastrio. Figura 4. 7 pacientes presentaron naúsea o
vómito, 4 pacientes presentaron alteraciones visuales, 4 pacientes presentaron
hemorragia y 2 pacientes presentaron ictericia.

0 20 40 60 80 100 120
BASICA
MEDIA
MEDIA SUPERIOR
SUPERIOR
Total
Escolaridad
Porcentaje Frecuencia
20

Figura 3. Frecuencia de cefalea en mujeres con síndrome de HELLP.

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.
Figura 4. Frecuencia de dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio en mujeres con
síndrome de HELLP.

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.
0
5
10
15
20
25
30
SI NO Total
Cefalea
Frecuencia
0
20
40
60
80
100
120
SI NO Total
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio
Frecuencia Porcentaje
21

Características bioquímicas.
De acuerdo a las características bioquímicas la media de plaquetas fue de 108 ±
21,52, transaminasa glutámicopiruvica con una media de 68,74 ± 22,70,
deshidrogenasa láctica con una media de 239,96 ±22.5.

Desenlaces Adversos.
Se presentaron 2 casos de hematoma hepático, un caso de mujer con ruptura
hepática y no se obtuvieron casos de coagulación intravascular diseminada o
muerte. Tabla II.
Tabla II. Características demográficas, clínicas y bioquímicas de las mujeres diagnosticadas con
síndrome de HELLP. n = 27.
Características n = 27
Edad, años, X ± DS 24,63 ± 6,17
Nivel socioeconómico, n (%)
Bajo
Medio
Alto

19 (70)
7 (26)
1 (4)
Escolaridad, n (%)
Básica
Media
Media superior
Superior

4 (15)
14 (52)
8 (29)
1 (4)

Edad gestacional, semanas, X± DS

36 ± 3,43
Tensión arterial, mmHg, X ± DS
Sistólica

143,19 ± 23,01
22

Diastólica 89,85 ± 21,07
Cefalea, n (%)
Si
No

13 (48)
14 (52)
Dolor en cuadrante superior derecho o
epigastrio, n (%)
Si
No

7 (26)
20 (74)
Naúsea o vómito, n (%)
Si
No

7 (26)
20 (74)
Alteraciones visuales, n (%)
Si
No

4 (15)
23 (85)
Hemorragia, n (%)
Si
No

4 (15)
23 (85)
Ictericia, n (%)
Si
No

2 (7)
25 (93)

Plaquetas, UI/L, X ± DE

108 ± 21,52
Transaminasa glutámico pirúvica, U/L,
X ± DE

68,74 ± 22,70
Deshidrogenasa láctica, UI/L, X ± DE 239,96 ±

Hematoma hepático, n (%)
Si
No

2 (7)
25 (93)
Ruptura hepática, n (%)
23

Si
No
1 (3)
26 (97)
Coagulación intravascular diseminada,
n (%)
Si
No

0 (0)
27 (100)
Muerte, n (%)
Si
No

0 (0)
27 (100)
Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.

Total de pacientes con desenlaces adversos.
Se obtuvo mayor número de casos de mujeres sin desenlaces adversos 24
(88%) y solo 3 mujeres (12% ) cursaron con desenlaces adversos. Figura 2.

n (%)
Figura 2. Desenlaces adversos de las mujeres diagnosticadas con síndrome de HELLP.
n = 27
24 (88)
3 (12)
0
5
10
15
20
25
30
Sin desenlaces adversos Con desenlaces adversos
24

Se observó que hematoma hepático tuvo mayor frecuencia que el resto de
desenlaces adversos con 2 casos de mujeres. Solo se obtuvo 1 ruptura hepática
y no se obtuvieron desenlaces adversos como coagulación intravascular
diseminada y muerte. Tabla II.

Tabla No III. Tipos de desenlaces adversos de las mujeres diagnosticadas con síndrome
de HELLP.

Desenlaces adversos

n = 3

Hematoma hepático

Ruptura hepática

Coagulación intravascular diseminada

Muerte

Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.

IX. DISCUSIÓN
La preeclampsia con datos de severidad y la presencia de síndrome de HELLP
son dos entidades graves que se presentan durante el embarazo. El síndrome
de HELLP representa del 2-30% de en mujeres con enfermedad hipertensiva del
embarazo 18
Es importante conocer las características sociodemográficas, clínicas y
bioquímicas asociadas a desenlaces adversos en el síndrome de HELLP para
orientarnos hacia donde enfatizar nuestro manejo y evitar morbimortalidad
maternoperinatal.
Se obtuvieron 75 expedientes de pacientes con el diagnostico de preeclampsia
con datos de severidad, de las cuales se excluyeron 48 y se obtuvieron 27
mujeres con el diagnostico de síndrome de HELLP de acuerdo a la clasificación
de Mississippi.
En pacientes con síndrome de HELLP la edad media fue de 24,63 ± 6,17,
comparado con otro estudio19 donde obtiene como resultado que la edad media
de los casos seguidos con diagnóstico de síndrome HELLP fue de 30,2 ± 5,9 (17-
46) años.(19). En nuestro estudio la edad de mujeres con síndrome de HELLP
no es estadísticamente significativa para presentar efectos adversos. (P=0,5).
No hay diferencia significativa para que el estado socioeconómico influya en
resultados adversos en el síndrome de HELLP (P=0.15), sin embargo el nivel
socioeconómico más frecuente fue el bajo 19(79%).
La escolaridad asociada a desenlace adverso se presentó en el nivel medio
(67%).
En un estudio publicado en 2009 refiere que el 70% de los casos de síndrome
de HELLP se desarrollan antes del parto, la mayoría entre las semanas
gestacionales 27 y 37. 20 En nuestra investigación la edad gestacional no tiene
diferencia significativa en mujeres con y sin desenlaces adversos en el síndrome
26

de HELLP (P=0.25), pero se obtiene una edad gestacional media de 37,08 ± 3,51
en pacientes que no presentaron desenlaces adversos y una edad gestacional
media de 35,66 ± 1,24 en mujeres que si presentaron desenlaces adversos.
La tensión arterial sistólica media en pacientes con desenlaces adversos fue
sistólica de 140,66 ±7,36 y diastólica de 89,66 ±8,57, por lo que es importante
recalcar que una presión arterial menor a 160/110mmhg no nos excluye
morbimortalidad maternoperinatal. Asi como Celik en un estudio en países
Europeos en el año 2009 refiere que el promedio de la presión arterial sistólica
arterial de los casos con síndrome de HELLP fue de 161,6 ± 26 mmHg y el de la
presión arterial diastólica fue de 98,5 ± 16,8 mmHg. Por lo que es importante
destacar que en nuestro país una presión arterial menor no descarta la presencia
de síndrome de HELLP.
De acuerdo a las características clínicas en mujeres con desenlaces adversos
el 67% presentó cefalea y otro 67% presentó nauseas o vómito.
La media de plaquetas en pacientes con síndrome de HELLP fue de 108 ±21,56,
sin embargo no hubo diferencia significativa en pacientes con y sin desenlaces
adversos (P=0,47).
La media de transaminasa glutámico pirúvica que es la enzima más específica
de lesión hepática fue de 239, 96 ±67,53 en pacientes con síndrome de HELLP,
sin evidencia significativa para desenlaces adversos (P=0,47). La media de
Deshidrogenasa Láctica fue de 239,96 ± 67.53 y media de 211 ± 27,17 en
pacientes que presentaron desenlaces adversos (P=0.22). Tabla IV.

Tabla No IV. Diferencias entre las mujeres diagnosticadas con síndrome de HELLP con y sin
desenlaces adversos. n = 27.

Características
Sin desenlaces
adversos
n = 24
Con desenlaces
adversos
n = 3
P

Edad, años, X ± DE

25,08 ± 6,27

23,22 ± 1,69

0,50
Nivel socioeconómico, n (%)
Bajo
Medio
Alto

18 (75)
6 (25)
0 (0)

1 (33)
1 (33)
1 (33)
0,15
Escolaridad, n (%)
Básica
Media
Media superior
Superior

4 (17)
12 (50)
8 (33)
0 (0)

0 (0)
2 (67)
0 (0)
1 (33)
0,45

Edad gestacional, semanas, X ± DE

37,08 ± 3,51

35,66 ± 1,24

0,25
Tensión arterial, mmHg, X ± DE
Sistólica

146,41 ± 18,25

140,66 ± 7,36

0,30
Diastólica 92,70 ± 12,59 89,66 ± 8,57 0,34
Cefalea, n (%)
Si
No

11 (46)
13 (54)

2 (67)
1 (33)

0,59
Dolor en cuadrante superior derecho o
epigastrio, n (%)
Si
No

6 (25)
18 (75)

1 (33)
2 (67)

1
Náusea o vómito, n (%)
Si

5 (21)

2 (67)

0,15
28

No 19 (79) 1 (33)
Alteraciones visuales, n (%)
Si
No

3 (13)
21(87)

1 (33)
2 (67)

0,39
Hemorragia, n (%)
Si
No

3 (13)
21 (87)

1 (33)
2 (67)

0,39
Ictericia, n (%)
Si
No

1 (4)
23 (96)

1 (33)
2 (67)

0,21

Plaquetas, UI/L, X ± DE

108,87 ± 20,90

108,00 ± 22,73

0,47
Transaminasa glutámico pirúvica, UI/L, X ± DE 68,83 ± 23,28 68 ± 11,43 0,47
Deshidrogenasa láctica, UI/L, X ± DE 243,58 ± 70,15 211 ± 27,17 0,22

X ± DE. media ± desviación estándar.
Fuente: Archivo clínico de Hospital General de Tláhuac.

X. CONCLUSIONES
En nuestro país las mujeres de edad alrededor de 18 a 30 años, de nivel
socioeconómico bajo, escolaridad media, con un embarazo de edad gestacional
entre 33 a 39 semanas, tensión arterial sistólica de 120 a 160mmhg o diastólica
de 60 a 110 mmhg, que refieran cefalea, náuseas o vómito, con una cuenta
plaquetaria de 80 000 o de hasta 130 000 UI/L, con TGP normal o menor de 100
UI/L o DHL normal o de hasta 300 000 UI/L , pueden presentar síndrome de
HELLP así como también pueden presentar desenlaces adversos más frecuente
hematoma hepático o ruptura hepática, sin embargo a pesar de estos desenlaces
no sería frecuente encontrar coagulación intravascular diseminada y muerte.
Las pacientes que presenten hematoma hepático o ruptura hepática no siempre
presentarán factoresbioquímicos anormales.
Recomendaciones.
Se recomienda realizar un estudio que incluya más mujeres en un periodo de
tiempo más largo ya que como se observó no obtuvimos resultados significativos
probablemente por el tamaño de nuestra población.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Martín, J. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin
Obstet Gynecol.1999;42(3):532-50.
2. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salaman M, Mercer BM, Friedman
SA. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated
liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol
1993;169(4):1000-6.
3 Vigil-De Gracia P, Rojas-Suárez J, Ramos E, Reyes O, Collntes J, Quintero A.
Incidence of eclampsia with HELLP syndrome and associated mortality in Latin
America, Int J Gynecol Obstet 2015;129(3):219-22.
4 . Cavkaytar S, Ugurlu EN, Karaer A, Tapisiz OL, Danisman N. Are clinical
symptoms more predictive than laboratory parameters for adverse maternal
outcome in HELLP syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(6):648-51.
5. Koenen SV , Huisjes AJ , Dings J , Van der Graaf Y , Visser GH , Bruinse HW.
Is there a diurnal pattern in the clinical symptoms of HELLP syndrome?.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(2):93-9.
6. Smulian J, Shen-Schwarz S, Scorza W, Kinzler W, Vintzileos A. A
clinicohistopathologic comparison between HELLP syndrome and severe
preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004;16(5):287-93.
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/hellp-syndrome/abstract/15
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/hellp-syndrome/abstract/15
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/hellp-syndrome/abstract/15
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/hellp-syndrome/abstract/15
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cavkaytar%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ugurlu%20EN%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Karaer%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tapisiz%20OL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Danisman%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520393
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Koenen%20SV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Huisjes%20AJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dings%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=van%20der%20Graaf%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Visser%20GH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bruinse%20HW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16581604
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=J+Matern+Fetal+Neonatal+Med.+2006+Feb%3B+19+(2)%3A+93-9
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Smulian%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15621545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Shen-Schwarz%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15621545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Scorza%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15621545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kinzler%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15621545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vintzileos%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15621545
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Smulian+J+1+et+al.+++J+Matern+Fetal+Neonatal+Med.+2004+Nov%3B+16+(5)%3A+287-93
31

7. Szubert S, Wójcicka K, Gaca M, Linke K, Sajdak S. Jaundice as the first
symptom of HELLP syndrome--case report. Ginekol Pol 2012;83(7):541-4.
8.Tan A, Ma J, Deng X, Tang G. Severe ascites as the primary symptom of
fulminant postpartum HELLP syndrome: a case report. Clin Exp Obstet
Gynecol. 2015;42(5):685-7.
9. Morisawa H , Makino S , Takahashi H , Sorita M , Matsubara S . Retinal
detachment in hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP)
syndrome: Color vision abnormality as the first and predominant manifestation. J
Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (11): 1835-8.
10. Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA
and The World Bank. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007.
11. Erkılınç S , Eyi EGY . Factors contributing to adverse maternal outcomes in
patients with HELLP syndrome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 8 (4) 1-7.
12. Bassam H, Barton J, Livingston J, Chahine R, Sibaí B. Risk factors for adverse
maternal outcomes among women with HELLP (hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelet count) syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000;(183)
444-8.
13 Uckan K , Sahin HG . Serum amyloid A, procalcitonin, highly sensitive C
reactive protein and tumor necrosis factor alpha levels and acute inflammatory
response in patients with hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count
(HELLP) and eclampsia. J Obstet Gynaecol Res. 2018: 44(1): 187-192
14. Cavaignac-Vitalis M , Vidal F , Simon-Toulza C , Boulot P , Guerby
P , Chantalat E , Parant O . Conservative versus active management in HELLP
syndrome: results from a cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017
55(3):1-7.
15. Mounira H, Nahid E. Emily W, Annette B, Maram K, Helen H. Long-term
maternal and subsequent pregnancy outcomes 5 years after hemolysis, elevated
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Szubert%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22880481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=W%C3%B3jcicka%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22880481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gaca%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22880481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Linke%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22880481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sajdak%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22880481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ginekol+Pol.+2012+Jul%3B+83+(7)%3A+541-4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tan%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26524826
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ma%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26524826
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Deng%20X%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26524826
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tang%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26524826
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/26524826
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/26524826
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Morisawa%2520H%255BAuthor%255D&cauthor=true&cauthor_uid=26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Makino%2520S%255BAuthor%255D&cauthor=true&cauthor_uid=26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Takahashi%2520H%255BAuthor%255D&cauthor=true&cauthor_uid=26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Sorita%2520M%255BAuthor%255D&cauthor=true&cauthor_uid=26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Matsubara%2520S%255BAuthor%255D&cauthor=true&cauthor_uid=26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/26223510
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Erk%C4%B1l%C4%B1n%C3%A7%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28784005
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Eyi%20EGY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28784005
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/28784005
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Uckan%20K%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29345041
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Sahin%20HG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29345041
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Cavaignac-Vitalis%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Vidal%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Simon-Toulza%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Guerby%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Guerby%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Chantalat%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Parant%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29228827
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/29228827
32

liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome. Am J Obstet Gynecol
2009;201(4):385.e1-5.
16. Briones JC. Mortalidad materna. Editorial Alfill. 2013. Academia Mexicana de
Cirugía. 1ª edición.
17. Frenk M. Bases para la evaluación de la tecnología y la calidad de la atención
a la salud. Revista de Salud Pública de México. 1988;3(30):221-29.
18. Fitzpatrick, Kathryn E, Hinshaw, Kim, Kurinczuk, Jennifer J.; Knight, Marian
Risk Factors, Management, and Outcomes of Hemolysis, Elevated Liver
Enzymes, and Low Platelets Syndrome and Elevated Liver Enzymes, Low
Platelets Syndrome. Obstetrics & Gynecology 2014 123 (3) : 618–627
19. Çetin Celik, Kazım Gezgınç, Lutfullah Altintepe, H. Zeki Tonbul, S. Tülin
Yaman, Cemalettin Akyürek y Solimán Türk. Results of the Pregnancies with
HELLP Syndrome. Renal Failure, 25: (4): 613-618

20. Kjell H, Einar S, Ulrich A. The HELLP syndrome: Clinical issues and
management. A Review BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8
Portada
Índice
Resumen
I. Introducción
II. Planteamiento del Problema
III. Justificación
IV. Objetivos
V. Metodología
VI. Análisis Éstadistico
VII. Aspectos Éticos
VIII. Resultados
IX. Discusión
X. Conclusiones
XI. Referencias Bibliográficas