Caractersticas-perceptivas-y-cognitivas-de-la-imagen-corporal-en-pacientes-con-trastornos-de-la-alimentacion

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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA MÉDICA,
PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ

“Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en
pacientes con Trastornos de la Alimentación”

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN PSIQUIATRÍA PRESENTA:

DRA. MARICEL LOMOLINO BUGOSEN

Asesores:
Dr. Juan José Cervantes Navarrete Dr. Jorge González Olvera

México, D. F. 19 de Mayo de 2010

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a todas las personas que ayudaron para que este proyecto
fuera posible, a mis asesores que trabajaron junto a mí en estos 2 años, en primer
lugar al Dr. Juan José Cervantes Navarrete y al Dr. Jorge González Olvera, al jefe
de la Cínica de Trastornos de la Alimentación del INPRFM, Dr. Alejandro Jesús
Caballero, por permitir tomar la muestra de pacientes de la Clínica, a todo el
personal de esta última, a mis compañeros, amigos por su apoyo a lo largo de
estos años de especialidad.
Y por último a mi familia, que desde muy lejos están más presentes que nunca, y
a Juan, mi esposo, por apoyarme de manera incondicional.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Contenidos

AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………………3
LISTA DE TABLAS Y FIGURAS……………………………………………………..4
ABREVIATURAS……………………………………………………………………….5
RESUMEN……………………………………………………………………………….4

INTRODUCCIÓN
MARCO DE REFERENCIA Y ANTECENDENTES 7
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 17
JUSTIFICACIÓN 17
HIPÓTESIS DE TRABAJO____________________________________________________18
OBJETIVOS 18
A. OBJETIVO GENERAL
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MATERIAL Y MÉTODOS 19
A. TIPO DE ESTUDIO
B. POBLACIÓN EN ESTUDIO; SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
C. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN
D. DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERATIVA DE LAS VARIABLES
E. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
F. ANALISIS ESTADISTICO
IMPLICACIONES ÉTICAS. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 27
RESULTADOS 32
A. DESCRIPCION DE RESULTADOS

DISCUSIÓN__________________________________________________________________________34

CONCLUSIONES_____________________________________________________________________36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 37
ANEXOS 40
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

LISTA DE TABLAS Y FIGURAS

Cuadro 1
Variables: tipo, definición operacional, instrumentos de medición………………..27

Tabla 1
Resultados del MBSRQ……………………………………………………..33

Tabla 2
Resultados del SIBID……………………………………………………….34

Tabla 3
Resultados de la Escala de Gardner………………………………………..35

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

ABREVIATURAS

INPRFM: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
IC: Imagen Corporal.
TCA: Trastornos de la Conducta Alimentaria
SIBID: Inventario Situacional de Disforia de la Imagen Corporal
MBSRQ: Cuestionario Multidimensional de Relación con el Propio Cuerpo
TANE: Trastorno de la Alimentación no especificado
AN: Anorexia Nervosa
BN: Bulimia Nervosa
IMC: Índice de Maza Corporal

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

RESUMEN

Antecedentes: La imagen corporal (IC) se define como el esquema o la representación
mental que se tiene del propio cuerpo, ya sea estático o en movimiento.
El concepto de imagen corporal es un constructo teórico muy utilizado en el ámbito de la
psicología, la psiquiatría, la medicina en general o incluso la sociología.
Analizando las aportaciones de diversos autores Pruzinsky y Cash (1990) proponen que
realmente existen varias imágenes corporales interrelacionadas:
- Una imagen perceptual. Se referiría a los aspectos perceptivos con respecto a nuestro
cuerpo, y podría parecerse al concepto de esquema corporal mental, incluiría
información sobre tamaño y forma de nuestro cuerpo y sus partes.
- Una imagen cognitiva. Que incluye pensamientos, auto-mensajes, creencias sobre
nuestro cuerpo.
- Una imagen emocional. Que incluye nuestros sentimientos sobre el grado de
satisfacción con nuestra figura y con las experiencias que nos proporciona nuestro
cuerpo. Objetivo General: El objetivo del presente estudio es describir y comparar las
características clínicas, cognitivas y perceptuales del fenómeno de la imagen corporal
en un grupo que incluya la mayor parte de los subtipos de los trastornos de la conducta
alimentaria (Anorexia nervosa restrictiva, Anorexia nervosa compulsivo purgativa, Bulimia
nervosa compulsivo purgativa, Bulimia nervosa no purgativa TANE 1, TANE 2, TANE3,
TANE4, TANE 6). Justificación: el analizar estos aspectos de la imagen corporal en subtipos
de trastornos de la conducta alimentaria aportará datos no solo sobre el conocimiento
del fenómeno de la imagen corporal sino de las diferencias respecto a al imagen
corporal entre los diversos subtipos de los trastornos de la conducta alimentaria.
Resultados: La muestra constó de 30 mujeres en el grupo de Anorexia, y de 71 mujeres en
el grupo de Bulimia. La media de la edad para el grupo de Anorexia fue de 20.5 años,
con una desviación estándar de 6.1. Para el grupo de Bulimia la media de la edad fue de
22.1, con una desviación estándar de 6.2. No hubo diferencias significativas en la edad
en ambos grupos. Al realizar la comparación en las puntuaciones de cada una de las
diez dimensiones del MBRSQ encontraron diferencias significativas en seis de las 10
dimensiones. El índice de Insatisfacción de la imagen corporal no fue significativamente
diferente entre el grupo de la Anorexia y el de Bulimia. El índice de Distorsión de la
imagen corporal fue significativamente diferente entre ambos subgrupos de TCA, siendo
mayor para el grupo de la Anorexia. Conclusiones: En lo cognitivo la preocupación, el
nivel de atención que se presta al cuerpo fue mayor en la anorexia. Así mismo en el
ámbito perceptual la distorsión de la imagen corporal fue mayor para la anorexia.
Muestras mayores y más proporcionales entre ambos grupos son necesarias para definir
estas diferencias.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

MARCO DE REFERENCIA Y ANTECEDENTES
A. Imagen corporal
La imagen corporal (IC) se define como el esquema o la representación
mental que se tiene del propio cuerpo, ya sea estático o en movimiento.
El concepto de imagen corporal es un constructo teórico muyutilizado en
el ámbito de la psicología, la psiquiatría, la medicina en general o incluso la
sociología. Es considerado crucial para explicar aspectos importantes de la
personalidad como la autoestima o el autoconcepto, o para explicar ciertas
psicopatologías como los trastornos dismórficos y de la conducta alimentaria, o
para explicar la integración social de los adolescentes. Sin embargo no existe un
consenso científico sobre qué es la imagen corporal, o cómo se evalúa, ni cómo
se manifiesta una alteración de ella. (15).
Analizando las aportaciones de diversos autores Pruzinsky y Cash (1990)
proponen que realmente existen varias imágenes corporales interrelacionadas:
- Una imagen perceptual. Se referiría a los aspectos perceptivos con respecto
a nuestro cuerpo, y podría parecerse al concepto de esquema corporal mental,
incluiría información sobre tamaño y forma de nuestro cuerpo y sus partes.
- Una imagen cognitiva. Que incluye pensamientos, auto-mensajes, creencias
sobre nuestro cuerpo.
- Una imagen emocional. Que incluye nuestros sentimientos sobre el grado de
satisfacción con nuestra figura y con las experiencias que nos proporciona nuestro
cuerpo. (4)
Thompson (1990) amplia el término de imagen corporal, además de los
componentes perceptivos y cognitivo-emocionales, ya mencionados antes,
incluiría un componente conductual que se fundamentaría en qué conductas
tienen origen en la consideración de la forma del cuerpo y el grado de
satisfacción con él. (24)
Otros autores como Slade (1994), centran su explicación más en una
representación mental, la cual se origina y modifica por diversos factores
psicológicos individuales y sociales, la define así: “la imagen corporal es una
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

representación mental amplia de la figura corporal, su forma y tamaño, la cual
está influenciada por factores históricos, culturales, sociales, individuales y
biológicos que varían con el tiempo”.
En resumen, con las diferentes aportaciones, la imagen corporal es un
constructo psicológico complejo, que se refiere a cómo la autopercepción del
cuerpo/apariencia genera una representación mental, compuesta por un
esquema corporal perceptivo y así como las emociones, pensamientos y
conductas asociadas. (22,23)
B. Evolución del concepto de imagen corporal.
Las primeras referencias a imagen corporal, y alteraciones asociadas, se
hallan en los trabajos médicos sobre neurología de principios del siglo XX.
Fishe (1990) indica que Bonnier en 1905 acuña el término de “aschemata”
para definir la sensación de desaparición del cuerpo por daño cerebral, o que
Pick en 1922, para referirse a problemas con la propia orientación corporal utiliza
el término de “autotopagnosia”. Pick, igualmente, indicaba que cada persona
desarrolla una “imagen espacial” del cuerpo, imagen que es una representación
interna del propio cuerpo a partir de la información sensorial. Henry Head, en los
años 20, proponía que cada individuo construye un modelo o imagen de sí mismo
que constituye un standard con el cual se comparan los movimientos del cuerpo,
y empezó a utilizar el término “esquema corporal” (10).
Paul Schilder en su libro The Image and Appearance of the Human Body de
1935, propone la primera definición que se realiza sin recurrir a aspectos
exclusivamente neurológicos. En su definición de imagen corporal se conjugan
aportaciones de la fisiología, del psicoanálisis y de la sociología, definiéndola
como:
“La imagen del cuerpo es la figura de nuestro propio cuerpo que formamos en
nuestra mente, es decir, la forma en la cual nuestro cuerpo se nos representa a
nosotros mismos” (Schilder, 1950)
Schilder es pionero en el análisis multidimensional del concepto de imagen
corporal.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Las teorías psicoanalíticas dominan en la primera mitad del siglo XX las
explicaciones sobre el cuerpo, la imagen corporal y aspectos psicológicos
asociados, haciendo especial hincapié en las manifestaciones inconscientes (18).
C.- Teorías de la distorsión de la Imagen Corporal
Las teorías de la IC pueden ser divididas en tres categorías principales, la
perceptual, del desarrollo y sociocultural. Las dos últimas se enfocan en un
aspecto más subjetivo de la IC a diferencia del primero. La distinción de los
factores del desarrollo y socioculturales, a pesar de que son útiles en la
organización de este fenómeno son de cierta manera artificiales, debido a que es
claro que ambas categorías de factores pueden interactuar para influenciar y
mantener las alteraciones de la imagen corporal en un individuo en particular
(20,25).
La interrelación entre los tres factores involucrados en la imagen corporal
(biológicos, psicológicos y sociales) es compleja sin embargo el estudio de la
teoría perceptual propone el abordaje de este fenómeno desde una visión
neurocognitiva.
Las teorías preceptúales de las alteraciones en la IC apuntan hacia la
especificidad de las percepciones con respecto al tamaño corporal de cada
individuo (ej: la creencia de que uno es más alto que su tamaño real) (10).
Los investigadores han hecho pocos estudios para examinar los
componentes corticales de apariencia relacionada a la IC. En un estudio de
Thompson y Spana (1991) desarrollaron una teoría de daño cortical para explicar
las alteraciones preceptúales. Ellos hipotetizaron que la sobrestimación del
tamaño yace en la habilidad visuo-espacial y puede ser el resultado de déficit
más generales visuoespaciales que pueden ser medidos mediante pruebas
neuropsicológicas (24). En contraste en otros estudios han encontrado que los
sujetos mostraron mayor sobrestimación para ellos mismos que para maniquís por
lo tanto la especificidad de la estimación del tamaño corporal puede no ser
simplemente la consecuencia de habilidades visuoespaciales. En vez de esto
concluyeron que existen influencias afectivas y cognitivas que pueden interactuar
con habilidades preceptúales para dar lugar a la estimación del tamaño corporal
(3).
Otros investigadores sugieren que trastornos neurológicos son la causa de la
distorsión de la IC en la anorexia, como sucede con alteraciones focales irritativas
en lóbulo parietal, causadas por epilepsia o migraña (Braun y Chouinard 1992;
Skrzypek 2001). Estos investigadores más hipotetizaron que la gente con AN puede
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sufrir de automacrosomatognosia que consiste en la alucinación o ilusión de que
el cuerpo de uno es más grande de los que realmente es (2, 20). La
automacrosomatognosia es frecuentemente asociada con paroxismos cerebrales
y su foco se encuentra dentro o continuo al lóbulo parietal y requiere de el
involucramiento tanto cortical como subcortical (2).
Hay teorías preceptúales que hablan de artefactos preceptúales en donde
se propone que la tendencia a sobrestimar el tamaño corporal se relaciona al
tamaño corporal actual.
Esto es, que individuos que tienen un tamaño menor sobrestiman en una
mayor proporción que los individuos de tamaños promedio o mayores. Para
probar esta teoría se compararon sujetos control con sujetos anoréxicos en su
tamaño actual, seleccionando a sujetos delgados sin trastorno de alimentación,
comparándolos con sujetos anoréxicos del mismo tamaño corporal. Los resultados
no revelaron diferencias en el nivel de sobrestimación con los sujetos anoréxicos y
los sujetos controles delgados pero ambos sujetos sobrestimaron más que los
sujetos control detamaño corporal promedio (17).
Las teorías socioculturales de la alteración de la IC han examinado la
influencia de las ideas occidentales en la etiología y el mantenimiento de este
trastorno. Diversas investigaciones están de acuerdo en remarcar la fuerte
influencia de las sociedades occidentales en el desarrollo de los trastornos de la
IC (13).
D. Psicopatología e imagen corporal
En la psicopatología hay dos fenómenos relacionados con la imagen
corporal que dan lugar a sus alteraciones, a saber son; la insatisfacción de la
imagen corporal y la denominada distorsión de la imagen corporal. La
insatisfacción de la imagen corporal se define como el grado de inconformidad
que se tiene con el autoconcepto que concierne a la propia imagen del cuerpo
y que puede o no depender de una alteración en la percepción del cuerpo,
involucra más a las esferas de la imagen corporal cognitiva y emocional. La
distorsión de la imagen corporal se define como una apreciación falsa o no
adecuada de la propia imagen, incluye sobretodo una alteración de la
percepción del propio cuerpo involucrando sobre todo a la imagen corporal
perceptual (5).
E. Los trastornos de la conducta alimentaria
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

La Anorexia Nervosa (AN) es un trastorno que cumple con las
características de negligencia y temor al aumento de peso con un Índice de
Masa Corporal (IMC) menor de 17.5, además de distorsión de la IC y amenorrea.
Hay dos subtipos de AN; la compulsivo- purgativa y la restrictiva. La primera
cumple con los criterios antes señalados además de tener atracones y conductas
compensatorias restrictivas. Por el contrario, en la AN restrictiva no hay conductas
purgativas ni atracones (1).
La Bulimia Nervosa (BN) consiste en patrón de alimentación en el que hay
atracones y métodos inapropiados para evitar la ganancia de de peso. Los
atracones se definen como el consumo de alimento a lo largo de un período
corto de tiempo (menor a 2 horas), con la sensación de pérdida de control, de
una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos
comerían, los atracones deben estar presentes en al menos un promedio de dos
veces a la semana durante un periodo de 3 meses de evolución para poder
realizar el diagnóstico de BN. La BN se subdivide en dos tipos dependiendo de los
métodos compensatorios utilizados; la BN tipo purgativa que incurre en uso de
laxantes, diuréticos y enemas; y la BN no purgativa, que emplea otras técnicas
como el ayuno o el ejercicio intenso (1). Ambos grupos de TCA la AN y la BN
difieren entre sí, no solo por la presentación clínica de síntomas sino por las
características de comorbilidad, pronóstico, tratamiento y de personalidad (26).
Los trastornos de la alimentación “típicos”, Bulimia y Anorexia, han sido el
foco de atención de muchas investigaciones clínicas, y hay una tendencia a
equiparar el concepto de trastorno de la alimentación con esos 2 diagnósticos
únicamente. Esto no parece apropiado ya que se ha descuidado la importancia
de los “desordenes atípicos”, muy importantes en la práctica clínica y
actualmente con una substancial fuente de morbilidad.
Tanto el DSM-IV y el ICD-10 reconocen la existencia de los trastornos de la
alimentación no especificados.
Según el DSM-IV son trastornos que no reúnen los criterios de ningún
trastorno de la alimentación específico, y los divide en 6 categorías:
1. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para AN, pero las
menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para AN excepto que a
pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso del
individuo se encuentra dentro de límites normales.
3. Se cumplen todos los criterios para BN, con excepción de que los
atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen
menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después
de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo
de peso normal.
5. Masticar y expulsar, pero no tragar cantidades importantes de
comida.
6. Trastorno compulsivo: se caracteriza por atracones recurrentes en
ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la BN.
Poco es lo que se conoce a cerca de los desordenes de la alimentación
atípicos.
Los estudios realizados en población, basados en el estudio de la
prevalencia e incidencia de los trastornos de alimentación se han enfocado en la
anorexia nervosa y bulimia nervosa, en parte debido a que no hay una simple
definición de lo que constituye un trastorno de la alimentación atípico. Por
consiguiente la prevalencia y la incidencia actual indican que el número real de
casos de los trastornos de la alimentación debe estar subestimado. Los pocos
estudios de la prevalencia del Trastorno por Atracón sugieren que afecta a una
amplia población adulta. En un estudio realizado por Millar en una muestra de 531
pacientes con trastornos de la alimentación en Escocia, arrojó que el 13 % tenía
Anorexia nervosa, 40 % tenía bulimia nervosa, y el restante 47 % trastornos atípicos.
A lo largo de varios reportes la proporción de pacientes con trastorno atípico de
la alimentación varían del 20-61 % (1).
F. Imagen corporal en los trastornos de la conducta alimentaria
En las últimas décadas los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA),
como son la Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa, han generado una
importante atención social y un importante corpus científico, analizando la
etiología, clínica asociada, tratamientos eficaces, etc. Dado que una alteración
de la imagen corporal (insatisfacción corporal) se ha considerado clave dentro
los posibles factores predisponentes, y otra alteración (distorsiones perceptivas del
tamaño corporal) como un criterio diagnóstico, el estudio de la imagen corporal
también ha recibido gran atención. Esta atención ha proporcionado gran
información científica, pero ha polarizado las aportaciones, pues ha provocado
que se estudie la imagen corporal casi exclusivamente como una variable
asociada a TCA.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

El grupo de psicopatologías en donde se ha establecido una clara
influencia de los fenómenos consecuentes a las alteraciones de la imagen
corporal son los trastornos de la conducta alimentaria (TCA); básicamente la
anorexia nervosa y la bulimia nervosa. Desde las primeras descripciones
semiológicas de la anorexia nervosa se enfatizó el papel primordial de las
alteraciones en la imagen corporal y su influencia en los demás síntomas (19).
Bruch en 1962, por primera vez fijó la atención en el fenómeno de la imagen
corporal en la anorexia nervosa y Rusell en 1970 señaló que la distorsión de la
imagen corporal es el elemento central de la psicopatología de la anorexia
nervosa y que a partir de esta distorsión se generan todos los demás signos y
síntomas que caracterizan a la anorexia nervosa, como lo son los estados de
desnutrición y conductas para mantener un bajo peso (14, 15).
Es necesario señalar que en el caso de la anorexia nervosa la distorsión de
la imagen corporal es casi selectiva para el volumen corporal, lo que significa que
la persona afectada se percibe con una sobrestimación de su volumen corporal y
que la insatisfacción de la imagen corporal también se presenta pero como
consecuencia de la distorsión. En la bulimia nervosa el fenómeno de
insatisfacción de la IC es predominante frente a la distorsión de la IC (9).
En los trastornos de la conducta alimentaria no se han determinadolas
causas de las alteraciones en la imagen corporal pero siempre se ha reconocido
una influencia sociocultural importante. La influencia sociocultural se hace
manifiesta al comparar la prevalencia de los trastornos de la conducta
alimentaria en diferentes culturas. En aquellas sociedades en las que se imponen
los estereotipos de delgadez los trastornos de la alimentación son aun más
frecuentes. Se han propuesto modelos explicativos de las influencias socio-
culturales en estos trastornos, manteniendo como elemento principal en la
generación de este fenómeno la influencia de los medios de comunicación, la
presión familiar, pero sobre todo la presión de los compañeros mediante críticas
dirigidas al sobrepeso. (9)

G. Evaluación de la Imagen Corporal en los trastornos de la conducta alimentaria
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

La evaluación del trastorno de la Imagen corporal debe incluir todos los aspectos
destacados de su definición, teniendo en cuenta la estimación perceptiva, y las
alteraciones actitudinales, cognitiva, y comportamentales.
A partir de varias investigaciones se ha dividido la evaluación en 2 categorías:
Las medidas preceptúales pretende analizar las diferencias que existen
entre lo que el sujeto considera que mide su cuerpo o una parte de su cuerpo y la
medición objetiva de este. Los estudios que evalúan las alteraciones perceptivas
de la imagen corporal se dividen en 2 grandes categorías:
1. Los que evalúan partes o segmentos corporales, o métodos de
estimación de partes corporales, incluyen métodos analógicos y el
trazado de imágenes (ej. Calibrador móvil).
2. Los que evalúan el cuerpo en su conjunto o métodos de estimación
corporal global, que incluye los métodos de distorsión de imagen
corporal y las siluetas. Se basan en la exactitud de la percepción del
tamaño de la imagen corporal y utilizan desde modelos anatómicos
con equivalentes a diversos índices de masa corporal en donde el
sujeto tiene que situarse, se emplean también modelos de cuerpo
humano con reglas en donde inicialmente el sujeto hace una
aproximación de sus dimensiones para que después sean
comparadas con las medidas reales por el investigador, una variante
de este ultimo método es la proyección mediante una transparencia
una silueta que se ajusta de tamaño y después se compara
proyectándose sobre el sujeto.
Los índices subjetivos se refieren a las alteraciones de actitud, afectivas y
cognitivas con respecto a la Imagen Corporal y para este fin se emplean escalas
análogo visuales que miden la satisfacción o la inconformidad en dichos aspectos
o escalas como el Body Shape Questionnaire de Cooper et al. Para el que no hay
una adaptación en nuestra población. (4; 5; 25).

Medidas del componente actitudinal

Más comúnmente la medida del componente actitudinal de la
imagen corporal es la insatisfacción con el tamaño corporal. La insatisfacción
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

corporal es definida más frecuentemente como una discrepancia entre el
tamaño percibido por la persona, y el tamaño que le gustaría tener idealmente.
La imagen corporal actitudinal es generalmente clasificada dentro de los
siguientes 4 compontes:
1. Insatisfacción subjetiva global, se refiere a la insatisfacción con la
apariencia de uno mismo.
2. Apariencia con respecto al estado afectivo, se refiere a las emociones que
uno siente a cerca de su apariencia, incluyen ansiedad, disforia,
descontento.
3. Aspectos cognitivos de la imagen corporal, se refiere a la inversión en la
apariencia de uno mismo, pensamientos y creencias erróneas a cerca del
cuerpo propio.
4. Evitación conductual reflexiva, se refiere a la evitación de situaciones u
objetos debido a las ideas concernientes a la imagen corporal.
En contraste con la evaluación de la dimensión perceptual de la
imagen corporal, la cual es un área en donde abunda la perplejidad
metodológica, la dimensión actitudinal es relativamente sencilla. No
obstante, es importante la evaluación y preocupación metodológica
cuando consideramos la evaluación actitudinal. (4)

Medición de componentes afectivos, cognitivos y de comportamiento en
imagen corporal

Thompson y colaboradores fueron destinatarios del componente
afectivo mediante la construcción del estado de apariencia física y la
Escala de Rasgos de Ansiedad, la cual pregunta a los participantes el nivel
de ansiedad asociado con características de su apariencia relacionado o
no con su peso. Cash y colaboradores desarrollaron el Inventario Situacional
de Disforia de Imagen Corporal para evaluar la presencia de emociones
negativas sobre a imagen corporal en 48 situaciones sociales y personales.
(4)

Medición Cognitiva

La medición cognitiva intenta capturar dimensiones específicas de
la imagen corporal: creencias, pensamientos, atribuciones y otros
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componentes cognitivos alterados. El Inventario de Esquemas de
Apariencia, contiene 14 ítems que miden el grado de disfunción del
esquema cognitivo con respecto a la apariencia de uno mismo. También
relevante son las escalas que tocan la internalización de valores sociales
con respecto a la apariencia. Para esta instancia, Thompson desarrollo el
Cuestionario de Apariencia hacia Actitudes Socioculturales, que mide la
internalización de valores de apariencia. (4)

Medición del Comportamiento

La medición del comportamiento ha recibido un análisis limitado en
la literatura. Tal medida podría abarcar a un observador que evaluara el
comportamiento del participante relacionado con su imagen corporal, tal
como evitación de los espejos y escalas de peso. Rosen y colaboradores
desarrollaron el Cuestionario de Evitación de la Imagen Corporal, que
contiene un autoreporte del puntaje de evitación, tal como la evitación a
subir de peso, o actividades sociales, o a usar cierto tipo de ropa que
cubren partes del cuerpo que producen disconformidad. Aunque es un
autoreporte existe evidencia de que este puntaje puede válidamente
reflejar comportamientos actuales. (4)

Técnicas Proyectivas para evaluar la imagen corporal

La medición proyectiva es particularmente valorable por evaluar
aspectos perceptuales de la imagen corporal empírica y cualitativamente,
y puede proveer un incremento en la información valida distintiva de
aquella obtenida de entrevistas estructuradas o técnica de autoreportes.
La medición proyectiva de la evaluación de la personalidad pretende
evaluar la tendencia de los individuos a ser influenciados por sus intereses,
necesidades, y la organización psicológica como una interpretación
ambigua del estimulo. Cualquier estimulo no estructurado para
provocar una clase de respuesta especifica puede evocar respuestas
proyectivas. Estas respuestas reflejan ciertos aspectos de la personalidad
del individuo, de los cuales la persona puede no ser conciente. Esta
habilidad de los instrumentos proyectivos para eludir las defensas
concientes de quienes responden permite acceder a una información
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

única no disponible a través de mediciones de la personalidad
estructurada y objetiva. (4)
Los índices subjetivos se refieren a las alteraciones de actitud, afectivas y
cognitivas con respecto a la Imagen Corporal y para este fin se emplean escalas
análogo visuales que midenla satisfacción o la inconformidad en dichos aspectos
o escalas como el Body Shape Questionnaire de Cooper et al. Para el que no hay
una adaptación en nuestra población. (4; 5; 25).

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Existen diferencias significativas en la imagen corporal desde el punto de
vista cognitivo y perceptual en pacientes con diferentes subtipos de Trastornos de
la Conducta Alimentaria?

HIPOTESIS DE TRABAJO

Habrá diferencias entre las cognitivas y perceptuales del fenómeno de la
imagen corporal en pacientes del grupo de anorexia y de bulimia.

OBJETIVOS

A. Objetivo General

Describir las características cognitivas y perceptuales del fenómeno de la
imagen corporal en pacientes con diferentes subtipos de Trastornos de la
Conducta Alimentaria.

B. Objetivos específicos

B.1.-Describir las características clínicas, cognitivas y perceptuales del
fenómeno de la imagen corporal en pacientes con Trastornos de la Conducta
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Alimentaria del subtipo de la ANOREXIA (Anorexia nervosa restrictiva, Anorexia
nervosa compulsivo purgativa, TANE 1, y TANE 2).

B.2.- Describir las características clínicas, cognitivas y perceptuales del
fenómeno de la imagen corporal en pacientes con Trastornos de la Conducta
Alimentaria del subtipo de la BULIMIA (Bulimia nervosa no purgativa TANE3, TANE
4).

B.3.- Comparar las características clínicas, cognitivas y perceptuales del
fenómeno de la imagen corporal entre pacientes con Trastornos de la Conducta
Alimentaria del grupo de la ANOREXIA (Anorexia nervosa restrictiva, Anorexia
nervosa compulsivo purgativa, TANE 1, y TANE 2) y el grupo de la BULIMIA (Bulimia
nervosa no purgativa TANE3, TANE 4).

MATERIAL Y MÉTODOS

A. Tipo de estudio

Trasversal, descriptivo.

B. Universo de estudio

Se incluyeron pacientes femeninos procedentes de la Clínica de Trastornos
de la Conducta Alimentaria del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la
Fuente”; que tuvieron la valoración inicial por esta clínica y a los cuales se les
asignó un diagnóstico de Trastorno de la Conducta Alimentaria según los criterios
del DSM-IV, mediante la entrevista clínica inicial de esta clínica, y que aceptasen
participar en el estudio. Se excluyeron pacientes en episodio psicótico actual y
con retraso mental clínicamente diagnosticado. Se incluyeron un total de 30
pacientes del grupo de la anorexia y 71 del grupo de la bulimia.

C. Variables

C.1 - Socio-Demográficas

 Edad

C.2 - Clínicas

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

 Trastorno de la conducta alimentaria

C.3 - Imagen corporal

 Aspectos cognitivos en la imagen corporal
 Aspectos perceptuales en la imagen corporal

D. Definición conceptual y operativa de las variables

D.1 Clínicas:

Las variables clínicas fueron determinadas por los médicos adscritos a la
Clínica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Instituto Nacional de
Psiquiatría “Ramón de la Fuente”, durante la entrevista inicial. Esta entrevista sigue
los criterios diagnósticos del DSM-IV, descritos en los antecedentes y está basada
en la entrevista semiestructurada del SIBID I.

D.1.1- Anorexia
Se define según el DSM-IV-TR como la psicopatología que cumple con los
criterios de 1.- negligencia al aumento de peso con una pérdida mayor del 85%
(que corresponde a un IMC <17.5) de lo esperado para su edad y sexo; 2.- temor
al incremento de peso; 3.- distorsión de la imagen corporal; 4.-amenorrea.
Restrictiva: no hay historia de atracones ni conductas purgativas.
Purgativa: tiene conductas purgativas (inducción del vomito, abuso de
laxantes, diuréticos)
Dentro del espectro de la anorexia también se incluyen los trastornos de la
conducta alimentaria no especificados (TANE) uno y dos. El TANE I incluye los
criterios de Anorexia sin la amenorrea; el TANE II incluye los criterios de Anorexia sin
el peso menor al 85%.

D.1.2 - Bulimia
Se define según el DSM-IV-TR como la psicopatología que cumple con los
criterios de 1.- episodios recurrentes de ingestión compulsiva, en un periodo corto
de tiempo, una cantidad exagerada, sensación de pérdida del control; 2.-
conductas compensatorias recurrentes inapropiadas para no engordar; 3.- el
atracón o las conductas compensatorias ocurren al menos 2 veces a la semana
durante 3 meses; 4.- la autoestima esta exageradamente influenciada por el peso
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

corporal y la silueta; 5.- el trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso
de una anorexia nervosa.
Purgativa: el paciente se provocó vómitos, abuso de laxantes, diuréticos o
enemas.
No purgativa: el paciente recurrió a otras conductas compensatorias
inapropiadas como ayuno o ejercicio excesivo.
Dentro del espectro de la Bulimia también se incluyen los trastornos de la
conducta alimentaria no especificados (TANE) tres y cuatro. El TANE III incluye los
criterios de Bulimia pero en menor frecuencia ya sea de tiempo o gravedad; el
TANE IV incluye los criterios de Bulimia pero en lugar de atracones verdaderos
incluye pseudo-atracones, que son, ingestas menores a lo considerado un
atracón con la vivencia subjetiva de haber sido un atracón.

D.2 - Imagen corporal

Imagen corporal
Se define como el esquema o la representación mental que se tiene del
propio cuerpo, ya sea estático o en movimiento.

D.2.1.- Los aspectos cognitivos de la imagen corporal incluyen los pensamientos,
creencia y actitudes en relación a la fenómeno de la imagen corporal. Esta área
de la imagen corporal fue valorada mediante el Cuestionario Multidimensional de
Relación con el Propio Cuerpo (MBSRQ), sus características son detalladas en la
sección de instrumentos. Las emociones negativas en diferentes contextos en
relación a la imagen corporal fueron evaluadas con el Inventario situacional de
disforia con la imagen corporal (SIBID).

D.2.2.- Los aspectos perceptuales de la imagen corporal incluyen las
percepciones de forma y tamaño en relación al fenómeno de la imagen
corporal. El índice de imagen corporal deseada se refiere al tamaño corporal que
la persona desearía tener. El índice de imagen corporal percibida se refiere al
tamaño que la persona cree tener. El índice de imagen corporal real se tomo
tomando como valor el índice de masa corporal (IMC) y estableciéndole un valor
equivalente a cada silueta. La diferencia entre el índice de la imagen corporal
percibida y el índice de la imagen corporal real se le denominó: Índice de
distorsión de la imagen corporal. La diferencia entre el índice de la Imagen
corporal deseada y el índice de la imagen corporal percibida se le denomino
Índice de insatisfacción de la imagen corporal.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Esta área de la imagen corporal fue valorada mediante la Escala de
Gardner, sus características son detalladas en la sección de instrumentos de
medición.

E. Instrumentos de medición

E.1 - Cuestionario Multidimensional de Relación con el Propio Cuerpo (MBSRQ)

Esta evaluación es autoaplicable, consta de 69 item para la evaluación de
los aspectos actitudinales del constructo de la Imagen Corporal (6).
Las subescalas del MBSRQ reflejan 2 dimensiones: evaluación y orientación
cognitivo-conductual. El MBSRQ posees 7 subescalas:

1. Evaluación de la apariencia (sentimientos a cerca de lo atractivo o no
atractivo físico. Puntaje alto: sentimientos positivos sobre su aparienciafísica. Puntaje bajo: sentimientos negativos sobre la apariencia física)
2. Orientación de la apariencia (el grado de inversión sobre la apariencia
propia. Puntaje alto: mayor importancia a su apariencia. Puntaje bajo:
poca importancia a su apariencia)
3. Evaluación de la forma física (sentimientos a cerca de estar en buena o
mala forma. Puntaje alto: buena forma. Puntaje bajo: mala forma)
4. Orientación de la forma física (el grado de inversión a estar físicamente en
forma o atléticamente competente. Puntaje alto: buena forma y
comportamiento asociados. Puntaje bajo: mala forma, y comportamientos
asociados)
5. La evaluación de la salud (sentimientos a cerca de la salud física. Puntaje
alto: sentimientos positivos a cerca de su salud física. Puntaje bajo:
sentimientos negativos a cerca de su salud física)
6. La orientación de la salud (el grado de inversión a tener un estilo de vida
físicamente saludable. Puntaje alto: conciencia de estilo de vida saludable.
Puntaje bajo: falta de conciencia a cerca de su salud.
7. La orientación de la enfermedad (el grado de reactividad de estar o
comenzar a enfermarse. Puntaje alto: estar alerta de los síntomas de una
enfermedad. Puntaje bajo: no alerta o no reactivo a los síntomas de una
enfermedad)

Además el MBSRQ tiene 3 subescalas especiales multi-item:
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

a) La escala de las áreas de satisfacción corporal (BASS), consiste en un
acercamiento de la evaluación de la Imagen Corporal como una
satisfacción-disatisfacción con las áreas del cuerpo y atributos.
b) La escala de preocupación del sobrepeso, evalúa la ansiedad a la
gordura, la vigilancia del peso, dieta, y la restricción alimenticia.
c) La escala de la autoclasificación del peso, evalúa la autovaloración del
peso desde el “muy bajo peso” al “muy alto peso”.
El MBSRQ se usa con adultos y adolescentes (15 años o mayores). Este
instrumento no es apropiado para niños.
Muchos investigadores de la Imagen Corporal están principalmente
interesados en las subescalas del MBSRQ y desean administrar un cuestionario más
corto que excluye los ítems de la salud y de la forma física. Acorde con esto
deben seleccionar para usar los 34 items de la versión MBSRQ-AS (MBSRQ- escalas
de apariencias) del instrumento. El MBSRQ-AS incluye las siguientes subescalas:
evaluación de la apariencia, orientación de la apariencia, preocupación del
sobrepeso, auto clasificación del peso, y escala de las áreas de satisfacción
corporal.

E.2 - Inventario Situacional de Disforia de la Imagen Corporal (SIBID)

La imagen corporal es un constructo psicológico multifacético que incluye
experiencias actitudinales y perceptuales subjetivas del cuerpo, particularmente
de la apariencia (Cash & Pruzinsky, 1990). El Inventario Situacional de la Dismorfia
con la Imagen Corporal (SIBID) desarrollado por Cash (8) evalúa aspectos
específicos del constructo de la imagen corporal, diciendo cuando las personas
tienen emociones negativas en relación a su imagen corporal en contextos
situacionales específicos.

Las emociones corporales son el resultado de la adaptación y los procesos auto
regulatorios (esfuerzos cognitivo-conductuales). Por consiguiente, la intensidad y
frecuencia de la dismorfia corporal propone emociones que dependen de ciertos
eventos o situaciones.

Como Cash (1994) describió, el desarrollo del SIBID comienza con un
conjunto de ítems a cerca de 200 situaciones, derivadas de una fuente clínica,
empírica y racional. El conjunto de ítems fue reducido a 48 por eliminación
redundante. El listado fueron contextos sociales y no sociales, actividades
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

relacionadas con buena presencia, alimentación, ejercicio, intimidad y especial
atención en el físico propio, así como también cambios en la apariencia.
Para uso en contextos clínicos 2 items adicionales fueron agregados para
permitir a los sujetos indicar “otras situaciones” que pueden producir disforia de la
Imagen Corporal. Esta evaluación es autoaplicable.

La tabla de la página siguiente resume la excelente consistencia interna del SIBID
para ambos sexos, y también su aceptable estabilidad temporal después de un
intervalo de un mes. El componente principal de análisis con varias muestras es
consistentemente fiable y produce evidencia de los multifactores de esta
medida. El SIBID es la mejor medida unidimensional flexible con una sencilla
composición de los puntajes de sus medias.

Propiedades Psicométricas del
SIBID
Hombres Mujeres
Normas
M = 1.20
SD = 0.64
(N = 386 a través de 4
muestras)
M = 1.72
SD = 0.79
(N = 1207 a través de 7
muestras)
Consistencia interna (alfa de Cronbach) Mediana = 0.96 Mediana = 0.96
Estabiliad Temporal (1 Mes) r(30) = 0.80 r(110) = 0.86

El Inventario Situacional de la Disforia de la Imagen Corporal (SIBID) fue validado
en población española. La escala fue aplicada a una muestra de 282
participantes (215 mujeres y 67 hombres) entre los 14 y 29 años, procedentes de
escuelas, institutos y facultades universitarias. El Análisis factorial extrajo un único
factor que explicaba el 47,30% (muestra total) y el 45,93% (mujeres). La
consistencia interna fue alta, tanto para hombres como para mujeres (0,97), y la
estabilidad temporal (un mes) fue más elevada en las mujeres (0,89) que en los
varones (0,51). El SIBID mostró una buena validez convergente y discriminante (en
función de diversos criterios de agrupación en la población general). Además, el
SIBID fue capaz de discriminar entre población general sin riesgo, subclínicos y
pacientes diagnosticadas de un trastorno alimentario (N= 30). Los resultados
apoyan la validez y fiabilidad del SIBID en población española, así como su
utilidad en la evaluación de la imagen corporal. (16)

E.3 - Escala de evaluación de la Imagen Corporal de Gardner

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

La escala de evaluación de la imagen corporal de Gardner (12), es una
evaluación autoaplicable que está compuesta por 13 siluetas que representan la
silueta de la figura humana sin atributos reconocibles, como se muestra en la
siguiente figura.

La silueta central representa la media de la distribución de peso para la
población de 19 años de los Estados Unidos según el del Nacional Center for
Health Statistics de 1990 en donde la media de peso para los hombres fue de
172.2 lb y una estatura de 69.1 in y en las mujeres una talla de 63.7 in y un peso de
144.2 lb. A partir de estos datos se realizaron 13 figuras en orden creciente de peso
con una proporción de incremento de 5% en cada una tanto para hombres
como par mujeres.

Para motivos de este estudio se tomo en cuanta la silueta central como el
valor de referencia, dándole el valor de cero, de mas uno hasta más seis
conforme incrementaba el tamaño; y de menos una o hasta menos seis conforme
disminuía el tamaño. Se le solicitó a cada sujeto que marcara con un círculo el
sitio donde desearía estar en relación con su tamaño corporal y a esto se le
determinó índice de imagen corporal deseada. Se le solicitó también a cada
sujeto del estudio que marcara con una x el sitio donde creía estar, en relación a
su tamaño corporal y a esto se le determino como el índice de imagen corporal
percibida. Finalmente se marcó con un asterisco la imagen corporal real en base
a la referencia de un IMC de 22.2 en la figura central y un incremento del 5% por
cada silueta a la derecha y una disminución del 5% por cada silueta a la
izquierda y a esto se le denominóíndice de masa corporal real.
De acuerdo al os tres índices mencionados la diferencia entre el índice de
la imagen corporal percibida y el índice de la imagen corporal real se le
denominó: Índice de distorsión de la imagen corporal. La diferencia entre el
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

índice de la Imagen corporal deseada y el índice de la imagen corporal
percibida se le denomino Índice de insatisfacción de la imagen corporal. Tanto el
índice de distorsión de la imagen corporal como el índice de insatisfacción de la
imagen corporal fueron los que se compararon en ambos subgrupos de TCA. (ver
cuadro 1)

Cuadro 1

VARIABLE TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL

INSTRUMENTO DE
MEDICIÓN

EDAD Dimensional Edad en años
Hoja de concentración de datos

T DE LA CONDUCTA
ALIEMNATARIA
Nominal/
dicotómica
Grupo de Anorexia: (Anorexia nervosa
restrictiva, Anorexia nervosa compulsivo
purgativa, TANE 1, y TANE 2).
Grupo de Bulimia: Bulimia nervosa no
purgativa TANE3, y TANE 4).
Entrevista inicial de la Clínica de
Trastornos de la Conducta
Alimentaria, basada en el SCID- I
ASPECTOS
COGNITIVOS DE LA IC
Dimensional
Nueve dimensiones del MBRSQ
Puntaje total del SIBID
Cuestionario Multidimensional de
Relación con el Propio Cuerpo
(MBRSQ)
Inventario situacional de la
disforia con la imagen corporal
(SIBID)
ASPECTOS
PERCEPTUALES DE LA
IC
Dimensional
Índice de distorsión de la imagen
corporal
Índice de insatisfacción con la imagen
corporal
Escala de Gardner

F.- Análisis estadístico.

Se reportaron las frecuencias y proporciones de las variables categóricas y las
medias desviaciones estándar de las variables continuas. Para la comparación
entre las dimensiones de MBSRQ se utilizó la prueba t, el nivel de significancia se
fijó en 0.05.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Fue un estudio de riesgo mínimo, no invasivo, en el cual se aplicaron los
instrumentos descritos. El estudio fue autorizado por el comité de ética del INPRF y
cada participante leyó y aceptó participar en el estudio, como quedo constado
en la hoja de consentimiento informado.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES

Nombre del Paciente: ____________________________

A su hijo/a (o menor a cargo) se le ha diagnosticado un Trastorno de la
Conducta Alimentaría y lo estamos invitando a participar en una investigación,
para lo cual se requiere de su consentimiento voluntario y no representará un
costo adicional. Lea cuidadosamente la siguiente información y no dude en
preguntar todo aquello que no entienda claramente.
El propósito de esta investigación es evaluar como su hijo/a (o menor a cargo)
percibe su cuerpo a lo cual se le denomina imagen corporal. De igual manera el
presente estudio pretende incrementar el conocimiento de la enfermedad del
menor lo cual repercute positivamente en su manejo y evolución.

Este estudio se llevará a cabo en la Clínica de Trastornos de la Alimentación del
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”.

PLAN DE LA INVESTIGACION.
Si acepta que su hijo/a (o menor a cargo) participe en esta investigación, será
evaluado (a) por un médico (s) de la institución, quien se hará cargo de su
evaluación durante el transcurso de esta investigación, se le realizarán algunas
preguntas relacionadas a su padecimiento actual y se le pedirá contestar cuatro
cuestionarios dirigido a la evaluación de la imagen corporal, que se aplicarán en
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

una sola sesión de 50 minutos. El médico a cargo estará siempre pendiente de la
información clínica relevante referente al caso de su hijo/a (o menor a cargo)
durante la investigación y podrá ser contactado por usted en cualquier
momento en caso de existir alguna duda del mismo estudio o de cualquier
malestar que pueda surgir. Desde luego que en todo momento usted podrá
decidir, si así lo desea, que el menor no continúe en esta investigación, de igual
manera seguirá recibiendo su atención médica sin que esto la limite.

BENEFICIOS
El estudiar el fenómeno de la imagen corporal ayudará al mejor entendimiento
del padecimiento de su hijo/a (o menor a cargo) y apoyara al equipo clínico con
medidas de evaluación sobre este fenómeno.

CONFIDENCIALIDAD
Toda la información será confidencial, será resguardad en la clínica de trastornos
de la conducta alimentaria y solo será manejada por el personal de la clínica y el
involucrado en esta investigación.

RIESGOS
La realización de estas entrevistas no tiene riesgo para su hijo/a (o menor a
cargo) y en el caso de tener alguna duda el personal responsable de este estudio
se la aclarará. . En caso de que se encuentre alguna condición que amerite
atención medica, se referirá al servicio correspondiente en esta Institución.

Por medio del presente documento afirmo que he leído la hoja de información y
se me ha explicado de manera comprensible y suficiente cuáles son los objetivos
de la investigación y cuál será la participación de mi hijo/a (o menor a cargo).
Por lo tanto, acepto que participe voluntariamente. Estoy enterado (a) que
puedo suspender la participación en la investigación en cualquier momento sin
que esto tenga consecuencias en el cuidado médico que mi hijo/a (o menor a
cargo) reciba en el futuro en esta Institución.

En caso de cualquier duda contactar a los responsables del proyecto:
Dra. Maricel Lomolino Bugosen, 0445538673596
Dr. Juan José Cervantes Navarrete, 04455 13537281

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___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del paciente

___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del padre o tutor (en caso necesario)

___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del testigo

_________________________ Fecha ______________________
Nombre y Firma del Médico Responsable

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTES

Nombre del Paciente: ____________________________

A usted se le ha diagnosticado un Trastorno de la Conducta Alimentaría y lo
estamos invitando a participar en una investigación del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente, para lo cual se requiere de su consentimiento
voluntario y no representará un costo adicional. Lea cuidadosamente la siguiente
información y no dude en preguntar todo aquello que no entienda claramente.
El propósito de esta investigación es evaluar como usted percibe su cuerpo a lo
cual se le denomina imagen corporal. Lo cual aportará datos no solo sobre el
conocimiento de este fenómeno. De igual manera el presente estudio pretende
incrementar el conocimiento de su enfermedad lo cual repercute positivamente
en su manejo y evolución.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Este estudio se llevará a cabo en la Clínica de Trastornos de la Alimentación del
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”.

PLAN DE LA INVESTIGACIÓN.

Si acepta participar en esta investigación,será evaluado (a) por un médico (s)
de la institución, quien se hará cargo de su evaluación durante el transcurso de
esta investigación y se le realizarán algunas preguntas relacionadas a su
padecimiento actual y se le pedirá contestar cuatro cuestionarios dirigido a la
evaluación de la imagen corporal, que se aplicarán en una sola sesión de 50
minutos. El médico a su cargo será informado de la información clínica relevante
en su caso durante la investigación por el investigador y podrá ser contactado
por usted en cualquier momento en caso de existir alguna duda del mismo
estudio o de cualquier malestar que pueda surgir. Desde luego que en todo
momento usted podrá decidir no continuar en esta investigación y seguirá
recibiendo su atención médica sin que esto la limite.

BENEFICIOS
Este estudio no tendrá beneficios directos para usted. Sin embargo, el estudiar el
fenómeno de la imagen corporal ayudará al mejor entendimiento de su
padecimiento y apoyara al equipo clínico con medidas de evaluación sobre este
fenómeno.

RIESGOS
La realización de estas entrevistas no tiene riesgo para usted y en el caso de tener
alguna duda el personal responsable de este estudio se la aclarará. En caso de
que se encuentre alguna condición que amerite atención medica, se referirá al
servicio correspondiente en esta Institución.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Por medio del presente documento afirmo que he leído la hoja de información y
se me ha explicado de manera comprensible y suficiente cuáles son los objetivos
de la investigación y cuál será mi participación en él.
Por lo tanto, acepto participar voluntariamente. Estoy enterado (a) que puedo
suspender mi participación en la investigación en cualquier momento sin que esto
tenga consecuencias en el cuidado médico que recibo o que recibiré en el
futuro en esta Institución.

En caso de cualquier duda contactar a los responsables del proyecto:
Dra. Maricel Lomolino Bugosen, 0445538673596
Dr. Juan José Cervantes Navarrete, 04455 13537281

___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del paciente

___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del padre o tutor (en caso necesario)

___________________________ Fecha _____________________
Nombre y firma del testigo

_________________________ Fecha ______________________
Nombre y Firma del Médico Responsable

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RESULTADOS

A- Descripción de resultados

La muestra constó de 30 mujeres en el grupo de Anorexia, y de 71 mujeres
en el grupo de Bulimia.
La media de la edad para el grupo de Anorexia fue de 20.5 años, con una
desviación estándar de 6.1. Para el grupo de Bulimia la media de la edad fue de
22.1, con una desviación estándar de 6.2. No hubo diferencias significativas en la
edad en ambos grupos (t= -1.24, gl= 99, p=0.2).

Al realizar la comparación en las puntuaciones de cada una de las diez
dimensiones del MBRSQ encontraron diferencias significativas en seis de las 10
dimensiones. En tres de ellas la diferencia fue mayor para el grupo de Anorexia:
Orientación de la apariencia (t= 2.971; gl=45.964; p< 0.001); Preocupación por el
sobrepeso (t= 3.212; gl=46.241; p< 0.001) y en la Auto clasificación del peso (t=
3.927; gl=52.380; p<0.001). Las tres dimensiones que fueron significativamente
mayores para el grupo de la Bulimia fueron: la Evaluación de la apariencia (t= -
2.360; gl=44.806; p=0.02); la Orientación de la salud (t= -2.534; gl=63.782; p=0.01);
Áreas de satisfacción corporal (t= 2.820; gl=44.094; p<0.001). Los resultados
completos de las dimensiones del MBRSQ se presentan en la tabla 1.

Tabla 1. Resultados MBSRQ

SUBESCALAS DE MBSRQ

ANOREXIA BULIMIA
Evaluación
de la
apariencia
Media y DE M= 3.18; DE= 1.058 M=3.69; DE=0.831
Prueba t t= -2.360; gl=44.806; p=0.02*
Orientación
de la
apariencia
Media y DE M= 2.26; DE= 0.702 M= 1.83; DE= 0.571
Prueba t t= 2.971; gl=45.964; p< 0.001*
Evaluación
de la forma
física
Media y DE M= 2.80; DE= 0.676 M= 2.78; DE= 1.060
Prueba t t= 0.089; gl= 83.303; p=0.92
Orientación
de la forma
Media y DE M= 2.96; DE= 0.555 M= 2.74; DE= 0.750
Prueba t t= 1.664; gl=72.939; p= 0.10
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física
Evaluación
de la salud
Media y DE M= 3.27; DE= 0.676 M= 3.36; DE= 0.821
Prueba t t= -0.575; gl=65.841; p=0.56

Orientación
de la salud
Media y DE M= 2.64; DE= 0.437 M= 2.90; DE= 0.514
Prueba t t= -2.534; gl=63.782; p=0.01*

Orientación
de la
enfermedad
Media y DE M= 3.05; DE= 0.784 M= 3.14; DE= 0.868
Prueba t t= -0.518; gl=60.168; p=0.60
Áreas de
satisfacción
corporal
Media y DE M= 3.28; DE= 0.877 M= 3.78; DE= 0.673
Prueba t t= 2.820; gl=44.094; p<0.001*
Preocupación
por el
sobrepeso
Media y DE M= 2.91; DE= 1.092 M= 2.18; DE= 0.894
Prueba t t= 3.212; gl=46.241; p<0.001*
Auto
clasificación
del peso
Media y DE M= 2.95; DE= 0.959 M= 2.14; DE= 0.915
Prueba t t= 3.927; gl=52.380; p<0.001*
* valores con significancia estadística

La suma de los valores del SIBID mostro una diferencia significativa y mayor
para el grupo de Bulimia (t= -2.993; gl=53.137; p< 0.001). Véase la tabla 2.

Tabla 2. RESULTADOS SIBID
ANOREXIA

BULIMIA
Suma de valores del
SIBID
M= 105.8; DE= 46.4 M= 135.8; DE= 45.0
t= -2.993; gl=53.137; p< 0.001*

* valores con significancia estadística

El índice de Insatisfacción de la imagen corporal no fue significativamente
diferente entre el grupo de la Anorexia y el de Bulimia. El índice de Distorsión de
la imagen corporal fue significativamente diferente entre ambos subgrupos de
TCA, siendo mayor para el grupo de la Anorexia (t= 7.9; gl=99; p< 0.001). Véase la
tabla 3.
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

Tabla 3. Resultados Escala de Gardner

ANOREXIA

BULIMIA
Insatisfacción con la
Imagen corporal

M= 6.9; DE= 3.3 M= 6.5; DE=1.9
t= 0.480; gl=99; p= 0.6
Distorsión de la
Imagen corporal

M= 6.5; DE= 3.3 M= 1.4; DE=1.8
t= 7.9; gl=99; p< 0.001*
* valores con significancia estadística

DISCUSIÓN

Como era de esperarse tanto los aspectos cognitivos como perceptuales
del constructo de la Imagen Corporal fueron diferentes tanto para el grupo de la
Anorexia como para el grupo de la Bulimia.
Con respecto a la dimensión cognitiva del constructo de la imagen corporal, en
base a los resultados obtenidos por el instrumento MBSRQ, se puede decir que las
dimensiones que tuvieron un valor significativamente mayor para la anorexia
fueron: la Orientación de la apariencia (t= 2.971; gl=45.964; p< 0.001);
Preocupación por el sobrepeso (t= 3.212; gl=46.241; p< 0.001) y en la Auto
clasificación del peso (t=3.927; gl=52.380; p< 0.001). Estas dimensiones son
aquellas que representan los aspectos más importantes de las características
clínicas de este trastorno; y así mismo, son los que diferencian a la anorexia de la
bulimia. En la orientación de la apariencia los valores altos se asocian con un
mayor interés en la apariencia física lo que implica que se emplee mayor tiempo
y atención en lo referente a la apariencia física. Si se piensa en la frecuencia y la
intensidad de las preocupaciones asociadas a la alimentación y al cuerpo; en la
anorexia es sabido que las ideas sobre la apariencia física, la persistencia de estas
y la determinación con que se sostienen son más intensas en la anorexia que en la
bulimia. De esta manera la intensidad de las conductas restrictivas, la ansiedad
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

que genera el posible incremento de peso y la vigilancia sobre los que se ingiere
es mucho mayor en la anorexia; y así fue como se encontró en la dimensión de
preocupación por el sobrepeso. La diferencia en la dimensión de auto
clasificación del peso señala que las pacientes con anorexia se percibieron con
mayor sobrepeso que aquellas con bulimia, este mismo dato se corrobora con el
mayor puntaje del índice de distorsión de la imagen corporal que se obtuvo en
este grupo.
El grupo de la bulimia fue diferente en otras tres áreas del MBSRQ la
Evaluación de la apariencia (t= -2.360; gl=44.806; p=0.02); la Orientación de la
salud (t= -2.534; gl=63.782; p=0.01); Áreas de satisfacción corporal (t= 2.820;
gl=44.094; p<0.001). La evaluación de la apariencia implica que estas pacientes
estuvieron más satisfechas con su apariencia física que las pacientes con
anorexia, lo cual se puede interpretar que siendo la anorexia nervosa un estado
que compromete mas la salud que la bulimia nervosa, al menos por el estado de
desnutrición que presentan, puede ser este un factor de mayor insatisfacción con
la propia apariencia. Además es bien sabido que la distorsión de la imagen
corporal conlleva a un deseo de disminución de peso y a una mayor
insatisfacción con el peso actual a lo cual se puede deber esta diferencia
encontrada. La orientación de la salud implica un deseo mayor de estar sano, lo
cual pudiese representar la negligencia de las pacientes con anorexia por
cambiar el estado de desnutrición e inanición que mantiene el trastorno y una
mayor conciencia sobre la salud por parte de las bulímicas. Las Áreas de
satisfacción corporal es una dimensión que se asocia con la evaluación de la
apariencia misma que fue significativa mente mayor también en las bulímicas.
En la escala de Gardner el índice de Insatisfacción de la imagen corporal
no fue significativamente diferente entre el grupo de la Anorexia y el de Bulimia.
El índice de Distorsión de la imagen corporal fue significativamente diferente entre
ambos subgrupos de TCA, siendo mayor para el grupo de la Anorexia (t= 7.9;
gl=99; p< 0.001). El que las pacientes con anorexia nervosa hayan tenido una
mayor distorsión perceptual del peso es parte de la característica más esencial
del fenómeno de la imagen corporal en estas pacientes en donde las idea de
estar con sobrepeso compromete la percepción del mismo y es uno de los
argumentos en los cuales estas pacientes se sostienen para mantener las
conductas de restricción. Así mismo se sabe que las pacientes con bulimia son
menos afectadas por la distorsión, siendo más precisas en la apreciación del
tamaño de su cuerpo. Sin embargo es sabido que la insatisfacción con la imagen
corporal es mayor en la bulimia, aunque en este estudio esta diferencia no fue
estadísticamente significativa si se presentó esta misma tendencia. Esta
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

insatisfacción con la imagen corporal puede haber quedado manifiesta en las
diferencias encontradas en el SIBID que evalúa las situaciones ante las cuales las
emociones negativas hacia la imagen corporal se hacen presentes.
A pesar de que los resultados concuerdan con la hipótesis de trabajo de
que se encontraría diferencias en las áreas exploradas de la imagen corporal y
de que estas diferencia son las esperadas por las características clínicas de estas
pacientes; en cuatro del las dimensiones del MBSRQ no se encontraren diferencias
importantes, ni tampoco en la insatisfacción con la imagen corporal evaluada
por la escala de Gardner. Esto pudiese implicar la necesidad de una muestra
mayor sobre todo del grupo de anorexia que fue de menos del 50% del grupo de
bulimia, pero esto representa la realidad de este fenómeno en el cual la bulimia
es más prevalente. Estudios futuros con muestras mayores serán necesarios para
encontrar diferencias más marcadas en ambos grupos (19, 26).

CONCLUSIONES

Los grupos de trastornos de la conducta alimentaria de la Anorexia y de la Bulimia
se manifestaron de diferente manera en sus aspectos cognitivos y perceptuales.
En lo cognitivo la preocupación, el nivel de atención que se presta al cuerpo fue
mayor en la anorexia. Así mismo en el ámbito perceptual la distorsión de la
imagen corporal fue mayor para la anorexia. Muestras mayores y más
proporcionales entre ambos grupos son necesarias para definir estas diferencias.

« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

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« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

ANEXOS

Instituto Nacional de Psiquiatría

Nombre:
_____________________________________________________________________________________________
Género: ____________ Edad: ____________ Procedencia: _______________________ Fecha:
_______________
MBSRQ
Thomas F. Cash, Ph. D.

INSTRUCCIONES: POR FAVOR LEE CUIDADOSAMENTE
Las siguientes páginas contienen una serie de aseveraciones en relación a como las
personas podrían pensar, sentir o comportarse. Responde indicando qué tanto cada frase
corresponde a tu personalidad.
Tus respuestas serán confidenciales. Para completar el cuestionario lee cuidadosamente
cada aseveración y decide que tanto corresponde a tu personalidad. Usando la escala siguiente
anota en el espacio en blanco el número que corresponda a tu respuesta.

No hay respuestas correctas o incorrectas. Solo da la respuesta que sea más adecuada
para ti. Recuerda, tus respuestas son confidenciales, por favor se honesto y responde todas las
frases.

_____ 1. Antes de estar en público, siempre me fijo como me veo.
_____ 2. Soy cuidadoso para comprar ropa que me haga ver mejor

Ejemplo:

_____ Generalmente estoy de buen humor.

En el espacio en blanco, anota:

 El número 1 si estás definitivamente en desacuerdo.

 El número 2 si estás moderadamente en desacuerdo.

 El número 3 si no estás ni de acuerdo ni en desacuerdo.

 El número 4 si estás moderadamente de acuerdo.

 El número 5 si estas definitivamente de acuerdo.

1 2 3 4 5
Definitivamente
en desacuerdo
Moderadamente
en desacuerdo
Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
Moderadamente
de acuerdo
Definitivamente
de acuerdo
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

_____ 3. Podría pasar la mayoría de pruebas de condición física.
_____ 4. Es importante que tenga una gran fortaleza física.
_____ 5. Mi cuerpo es sexualmente atractivo.
_____ 6. No llevo a cabo un programa de ejercicio regular.
_____ 7. Tengo el control de mi salud.
_____ 8. Conozco mucho acerca de cosas que afectan mi salud.
_____ 9. He desarrollado intencionalmente un estilo de vida saludable.
_____ 10. Me preocupo constantemente por estar o volverme gordo.
_____ 11. Me gusta mi apariencia tal como está.
_____ 12. Reviso mi apariencia en el espejo cada vez que puedo.
_____ 13. Usualmente me toma mucho tiempo arreglarme antes de salir.
_____ 14. Mi condición física es buena.
_____ 15. Practicar deporte no es importante para mí.
_____ 16. No hago intencionalmente actividades físicas que me mantengan en forma.
_____ 17. En mi salud hay altibajos inesperados.
_____ 18. Tener buena salud es una de las cosas más importantes en mi vida.
_____ 19. Evito todo lo que sé que pueda poner en riesgo mi salud.
_____ 20. Estoy muy al pendiente de incluso pequeños cambios en mi peso.
_____ 21. Muchas personas consideran que tengo buena apariencia.
_____ 22. Es importante para mí tener siempre una buena apariencia.
_____ 23. Uso muy pocos productos de arreglo personal.
_____ 24. Me es muy sencillo aprender habilidades físicas.
_____ 25. No es una prioridad importante en mi vida estar físicamente en forma.
_____ 26. Hago cosas para incrementar mi fuerza física.

_____ 27. Rara vez me enfermo.
_____ 28. Me asumo saludable.
_____ 29. Frecuentemente leo libros y revistas relacionados con la salud.
_____ 30. Me gusta mi apariencia sin ropa.
_____ 31. Si mi arreglo no es adecuado me doy cuenta.
_____ 32. Generalmente visto lo que tenga a la mano sin preocuparme de como me luce.
_____ 33. Soy malo en deportes o juegos físicos.
_____ 34. Rara vez pienso en mis habilidades atléticas.
_____ 35. Trabajo para mejorar mi resistencia física.
_____ 36. No se como me voy a sentir físicamente de un día a otro.
_____ 37. Cuando estoy enfermo, no pongo mucha atención a mis síntomas.
_____ 38. No hago un esfuerzo especial para llevar una dieta balanceada y nutritiva.
_____ 39. Me gusta como me queda mi ropa.
_____ 40. No me preocupa lo que la gente piense sobre mi apariencia.
_____ 41. Tengo especial cuidado con el arreglo de mi cabello.
_____ 42. Me disgusta mi físico.
_____ 43. No me preocupa mejorar mis habilidades en las actividades físicas.
1 2 3 4 5
Definitivamente
en desacuerdo
Moderadamente
en desacuerdo
Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
Moderadamente
de acuerdo
Definitivamente
de acuerdo
1 2 3 4 5
Definitivamente
en desacuerdo
Moderadamente
en desacuerdo
Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
Moderadamente
de acuerdo
Definitivamente
de acuerdo
« Características perceptivas y cognitivas de la Imagen Corporal en pacientes con Trastornos de la Alimentación »

_____ 44. Trato de estar físicamente activo.
_____ 45. A menudo me siento vulnerable ante las enfermedades.
_____ 46. Pongo mucha atención a mi cuerpo ante cualquier signo de enfermedad.
_____ 47. Si tengo un resfriado o gripe, lo ignoro y sigo con mi vida normal.
_____ 48. No soy físicamente atractivo.
_____ 49. Nunca pienso en mi apariencia.
_____ 50. Siempre estoy tratando de mejorar mi apariencia física.

_____ 51. Tengo muy buena coordinación.
_____ 52. Sé mucho de acondicionamiento físico.
_____ 53. Practico un deporte regularmente.
_____ 54. Soy una persona saludable físicamente.
_____ 55. Estoy muy consciente de pequeños cambios en mi salud física.
_____ 56. Busco atención médica al primer signo de enfermedad.
_____ 57. Estoy en una dieta para perder peso.

Para el resto de las frases usa la escala de respuestas que se da para cada frase, indica tu
respuesta de acuerdo a la escala y anótala en el espacio en blanco.
_____ 58. He intentado bajar de peso ayunando o siguiendo dietas drásticas.
1. Nunca
2. Rara vez
3. Algunas veces
4. Frecuentemente
5. Muy frecuentemente

____ 59. Pienso que estoy:
1. Muy bajo de peso
2. Bajo de peso
3. En mi peso normal
4. Con sobrepeso
5. Con mucho sobrepeso

_____ 60. Al verme la mayoría de la gente pensaría que estoy:
1. Muy bajo de peso
2. Bajo de peso
3. En mi peso normal
4. Con sobrepeso
5. Con mucho sobrepeso
1 2 3 4 5
Definitivamente
en desacuerdo
Moderadamente
en desacuerdo
Ni de
acuerdo ni en
desacuerdo
Moderadamente
de acuerdo
Definitivamente
de acuerdo