Comorbilidad-y-diagnostico-diferencial-entre-trastornos-del-espectro-bipolar-y-trastorno-lmite-de-la-personalidad

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
MANUEL VELASCO SUÁREZ

COMORBILIDAD Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNOS DEL
ESPECTRO BIPOLAR Y TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD.

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

Presenta

Dra. Lucía Araceli Sánchez Reyes

Tutor
Dr. Edgar Daniel Crail Melendez

México D.F. Enero 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dr. Juan Nicasio Arriada Mendicoa
Director de Enseñanza

___________________________________________________________________
Dr. Jesús Ramírez-Bermúdez
Profesor Titular de Curso y Subdirector del Servicio de Neuropsiquiatría

Dr. Edgar Daniel Crail Meléndez
Medico Adscrito del servicio de Neuropsiquiatría y Tutor de Tesis

AGRADECIMIENTOS

A mi madre, a mi padre y mi hermano Enrique siendo éste uno más de sus logros más
allá de los míos, gracias por su apoyo, su amor y comprensión.

Al Dr. César Velasco Téllez por ser un guía en mi vida, creer en mí y ayudarme a
comprender tantas cosas acerca de mi misma.

A Héctor Sebastián por decidir recorrer este camino a mi lado y llenarlo de amor y
compañía, de amistad de complicidad y felicidad.

Al Dr. Daniel Crail Meléndez por su apoyo, su enseñanza, su comprensión, siendo un
gran maestro en este camino.

A Adrián, Adriana, Arturo y Marely , mis amigos mis cómplices, mis hermanos y colegas
en este viaje.

Al Dr Carlos Aviña Cervantes gracias por todo.

Al Dr. Jesús Ramírez-Bermúdez por creer en mi, por apoyarme y guiarme.
4

CONTENIDO

 Portada ………………………………………………………………………………… 1
 Hoja de firmas ………………………………………………………………………… 2
 Agradecimientos ………………………………………………………………………. 3
 Contenido ………………………………………………………………………………. 4
 Resumen……………………………………………………………………………….. 5
 Marco Teórico………………………………………………………………………….. 7
 Planteamiento del Problema………………………………………………………… 29
 Hipótesis ………………………............................................................................. 31
 Objetivo………………………………………………………………………………… 31
 Justificación …………………………………………………………………………… 32
 Metodología …………………………………………………………………………….33
 Análisis Estadístico …………………………………………………………………... 40
 Resultados ……………………………………………………………………………...41
 Discusión ………………………………………………………………………………. 47
 Conclusiones …………………………………………………………………………...50
 Referencias ……………………………………………………………………………. 51
 Apéndices …………………………………………………………………………….... 52

1.RESUMEN

Las características fenomenológicas del Trastorno Afectivo Bipolar y el Trastorno Limítrofe
de la Personalidad se superponen. Ambos trastornos se caracterizan por fluctuaciones en
el estado de ánimo. La intensidad de las emociones de los individuos con trastorno
limítrofe de la personalidad y a menudo las reacciones que presentan están
condicionadas a como los individuos perciben y creen como las demás personas los
tratan. Mientras que los individuos con trastorno bipolar presentan cambios de estado de
ánimo más sostenidos. Los individuos con trastorno limítrofe de la personalidad pueden
llegar a tener conductas impulsivas que podrían causarles problemas y que se presentan
comúnmente; así mismo los individuos con trastorno bipolar pueden presentar
comportamientos similares aunque estos únicamente suceden en los episodios ya sea de
manía, hipomanía o depresivos. Dada la superposición de las características de cada
trastorno no es sorprendente que puedan presentarse los dos trastornos en un solo
individuo. Se ha postulado que los pacientes con trastorno limítrofe de la personalidad
(TLP) han sido mal diagnosticados con trastorno bipolar (TAB), ya que muchos individuos
con TLP comparten características del TAB incluso se ha propuesto que ambos trastornos
comparten un temperamento ciclotimico que envuelve tanto una reactividad afectiva como
sensibilidad e inestabilidad interpersonal. Incluso entre los episodios maniacos o
hipomaníacos los pacientes con TAB presentan una inestabilidad emocional interpersonal
incrementada a comparación de los individuos sin este trastorno.

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de Trastorno Limite de
Personalidad en pacientes con Trastornos del Espectro Bipolar, determinar los rasgos de
personalidad, según BFI, mas frecuentes en pacientes con Trastornos del Espectro
Bipolar, determinar si existen diferencias en la calidad de vida y funcionalidad entre los
6

pacientes con TAB , TLP o TAB-TLP; utilizando escalas de evaluación auto-aplicables
para síntomas afectivos, rasgos de personalidad y calidad de vida.

Se evaluaron a 17 pacientes del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel
Velasco Suárez donde 11 pacientes cumplían criterios diagnósticos para Trastorno Límite
de la Personalidad y 6 pacientes cumplían criterios diagnósticos para algún trastorno del
Espectro Bipolar. A cada individuo se evaluó con escalas autoaplciables, Bipolar
Spectrum Diagnostic Scale (BSDS) para síntomas afectivos , Personality Disorder
Questionnaire 4(PDQ 4), Big Five Inventory (BFI) para rasgos de personalidad y, Quality
of life enjoyment and satisfaction questionnaire ( Q-les Q) para evaluar la calidad de vida.

Al analizar la comorbilidad entre estos dos padecimientos, encontramos que existe una
comorbilidad de 23.5%. De los pacientes que presentaban previamente diagnóstico de
Trastorno Afectivo del Espectro Bipolar de acuerdo al DSM IV TR, el 57.1% n=(4)
cumplieron criterios de acuerdo a PDQ 4 para Trastorno Límite de la Personalidad .Los
pacientes con diagnóstico previo de Trastorno Límite de la personalidad de acuerdo al
DSM IV TR, el 28.6% (n=4) fueron diagnosticados con Trastorno Afectivo del Espectro
Bipolar de acuerdo a la escala BSDS. La calidad de vida en los pacientes con
comorbilidad TAB-TLP fue de 58.7% , asi como como mayor severidad de síntomas
afectivos demostrada por la BSDS con una calificación media de 20.5 y los rasgos de
personalidad mas comunes encontrados fueron los paranoides. Los rasgos a la BFI fue
neuroticismo y apertura a nuevas experiencias.

2. MARCO TEORICO

Trastorno límite de personalidad

Los trastornos de personalidad son un trastorno crónico y frecuente. Su prevalencia se
ha calculado entre 10 y 20% de la población general, y su prevalencia se prolonga
durante décadas. A las personas con trastorno de personalidad se les etiqueta a menudo
como irritantes, exigentes o parasitarias, y por lo general se considera que su pronóstico
es malo. Aproximadamente la mitad de los pacientes con un trastorno de la personalidad,
sufre también trastornos del Eje I. El trastorno de la personalidad es también un factor
predisponente para otros trastornos psiquiátricos, en los que interfiere con la respuesta al
tratamiento e incrementa la incapacidad personal, la morbilidad y la mortalidad. (1)

La probabilidad de que las personas con trastornos de la personalidad rechacen la ayuda
psiquiátrica y nieguen sus problemases mucho mayor que en las que sufren un trastorno
de ansiedad, trastorno depresivo o trastorno obsesivo-compulsivo. Los síntomas de un
trastorno de personalidad son aloplásticos( es decir, capaces de adaptarse al ambiente
externo y modificarlos) y egosintónicos ( es decir, aceptables para el yo). Las personas
con trastornos de la personalidad no experimentan ansiedad por su conducta inadaptada.
Dado que , en general, estas personas no sufren por aquellos síntomas que los demás
perciben como tales, están poco motivadas para el tratamiento y no muestran interés por
mejorar su situación (1)

De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM IV TR)
los trastornos de la personalidad se definen como un patrón permanente e inflexible de
8

experiencia interna y de comportamiento que se desvía acusadamente de su contexto
cultural, tiene su inicio en la adolescencia o a principio de la edad adulta, se establece a o
largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Puede diagnosticarse un
trastorno de la personalidad cuando los rasgos de personalidad con rígidos e
inadaptados, y producen deterioro funcional o sufrimiento subjetivo (cuadro XX? O
apéndice xx?). (1)

El DSM IV TR contempla cuatro grupos o clusters para diferenciar a los trastornos de
personalidad. El Grupo B engloba al trastorno Límite de la personalidad. Este grupo suele
tener una inclinación hacia el dramatismo, son muy emotivas y su conducta suele ser
errática. (1)

Existen pruebas evidentes de factores genéticos que interviene en los trastornos de
personalidad respaldadas por largas series de casos realizadas en gemelos (PONER LA
REFERENCIA). En gemelos univitelinos, la concordancia para los trastornos de
personalidad fue varias veces mas elevada que entre los bivitelinos. En el caso de los
trastornos del grupo B, la depresión es frecuente en los antecedente familiares de los
pacientes con trastorno límite
. Estos pacientes tienen mas familiares con trastornos del estado de ánimo que los grupos
control, y el trastorno limite de la personalidad y los trastornos afectivos suelen coexistir.
(1)

Los criterios diagnósticos del DSM IV TR para un trastorno de Personalidad se muestran
en el cuadro 1

CUADRO 1
A. Un patrón permanente de experiencia y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta por dos o mas :
(1) Cognición ( p.ej. formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los
acontecimientos)
(2) Afectividad ( p. ej. La gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
(3) Actividad interpersonal
(4) Control de los impulsos.
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de de situaciones personales
y sociales.
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterior social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al
principio de la edad adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno
mental.
F. El patrón persistente no es debido los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Los pacientes con trastorno Limite de la Personalidad (TLP) se sitúan en la frontera entre
la neurosis y la psicosis, y se caracterizan por una extraordinaria inestabilidad afectiva, del
estado de ánimo, conductual, de las relaciones objetales y de su autoimagen. Este
trastorno también se ha llamado esquizofrenia ambulatoria, personalidad “como si “,
esquizofrenia pseudoneurótica y trastorno no psicótico del carácter. En la CIE -10 se
denomina Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. De acuerdo a su
epidemiología no hay estudios definitivos sobre su prevalencia, pero se cree que el TLP
afecta a 1-2 % de la población, es dos veces mas frecuente entre las mujeres que entre
los hombres. En los familiares de primer grado de estos pacientes se ha observado una
10

mayor incidencia de trastornos depresivos mayores y trastornos por abuso de alcohol y de
otras sustancias. (1)

Las personas con TLP parecen hallarse casi siempre en estado de crisis. Los cambios de
humor son muy frecuentes. En ocasiones sufren episodios psicóticos de corta duración
(llamados episodios micropsicoticos) más que una ruptura psicótica completa, y están casi
siempre circunscritos, y son efímeros y dudosos. Su conducta es imprevisible, y rara vez
los logros están a la altura de sus capacidades. La naturaleza dolorosa de sus vidas
queda reflejada en las repetidas conductas autodestructivas. Pueden cortarse las venas y
llevar a cabo otros actos de automutilación para llamar la atención de los demás, para
expresar ira o para liberarse de los afectos que les desbordan.
Como se sienten dependientes y hostiles, estos pacientes mantienen relaciones
conflictivas con los demás, pueden mostrarse dependientes de las personas que están
cerca de ellos y expresar una enorme ira hacia sus amigos íntimos cuando se sienten
decepcionados de ellos. No toleran la soledad y prefieren la búsqueda frenética de
compañía, aunque ésta sea insatisfactoria,. Para aliviar la soledad , aunque sea solo por
un breve período de tiempo , pueden aceptar a un extraño por amigo o comportarse de
manera promiscua. Se quejan de sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento y carecen
de un sentido constante de la identidad;, se quejan de lo deprimidos que se sienten casi
siempre, a pesar de la naturaleza tormentosa de sus otros afectos. (1)

Cuadro 2.
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno límite de la personalidad de acuerdo al DSM IV TR
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una
notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o más) de los siguientes ítems
11

1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo,
abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7.sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Trastorno afectivo bipolar

El trastorno Afectivo Bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la
presencia de episodios de depresión, manía o hipomanía. Los episodios depresivos son
los más frecuentes en este trastorno del estado de ánimo. Su curso puede ser crónico e
incesante pero es mas común que se caracterice por tener remisiones y recurrencias.(2)

De acuerdo al DSM IV TR un episodio depresivo de caracteriza por una temporalidad
mínima de 2 semanas de duración y al menos 4 síntomas de una lista en la que seincluyen cambios del apetito y el peso, del sueño, la actividad, energía, sentimientos de
culpa, problemas para pensar y tomar decisiones , pensamientos recurrentes de muerte o
12

ideas suicidas. Aquí presentamos los criterios diagnósticos completos de acuerdo al DSM
IV TR para episodio depresivo mayor (1)

CUADRO 4.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE ACUERDO A DSM IV TR
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan
un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2
pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se
siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado
de ánimo puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones
de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
(no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución
subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
13

importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser
querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento
psicomotor.

Un episodio de manía es una de las característica del trastornos Afectivo Bipolar Tipo I
por lo que presentamos también los criterios diagnóstico de acuerdo al DSM IV TR para
episodio maniaco.
Criterios para el episodio maníaco

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable,
que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes
síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1.autoestima exagerada o grandiosidad
2.disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3.más hablador de lo habitual o verborreico
4.fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5.distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o
irrelevantes)
6.aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o
agitación psicomotora
7.implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas
alocadas)

C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin
14

de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo).

Nota: Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tratamiento somático
antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser
diagnosticados como trastorno bipolar I.

Asi mismo es importante diferenciar el Trastorno Afectivo Bipolar Tipo I del Trastorno
Afectivo Tipo II ya que este último se caracteriza por episodios hipomaniacos sin nunca
haber presentado un episodio maniaco (cuadro 5 ).

Cuadro 5
Criterios para el episodio hipomaníaco de acuerdo al DSM IV TR

A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o
irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes
síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1.autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3.más hablador de lo habitual o verborreico
4.fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5.distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o
irrelevantes)
6.aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o
agitación psicomotora
7.implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas
alocadas)

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto
15

cuando está asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o
para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento
somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no
deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

En este trabajo de investigación incluimos a pacientes que de acuerdo al DSM IV TR
cumplan criterios diagnóstico para Trastorno Afectivo Bipolar tipo I( Cuadro 6 y 6A),
Trastorno Afectivo Bipolar tipo II (Cuadro 7), Ciclotimia (Cuadro 8) a continuación se
mencionan los criterios para cada trastorno que se utilizaran para inclusión de pacientes.
Cuadro 6
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno bipolarI, episodio maníaco único

A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al
menos 2 meses sin síntomas maníacos.

B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.1Leve, moderado o grave sin síntomas psicóticos
.2Grave con síntomas psicóticos
.8 En remisión parcial/en remisión total

Especificar si:
Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto.
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto

CUADRO 6A
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.3 Leve o moderado
.4 Grave sin síntomas psicóticos
.5 Grave con síntomas psicóticos
.7 En remisión parcial/en remisión total

Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
17

Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos

Cuadro 7
Criterios para el diagnóstico de Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio.

D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

Especificar el episodio actual o más reciente:
Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio hipomaníaco
Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor
Especificar, si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, su estado clínico actual y/o
síntomas:
Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos/grave con síntomas psicóticos. [Nota: en este caso no
pueden utilizarse los cógigos del cuarto dígito, pues el código del trastorno bipolar II ya utiliza el cuarto
dígito.]
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
18

La característica esencial de la ciclotimia es una alteración del estado de ánimo crónica y
con fluctuaciones que comprende numerosos períodos de síntomas hipomniacos y
síntomas depresivos sin ser tan graves para llegar a cumplir episodio de mania o un
episodio de depresivo
Cuadro 9
Criterios para el diagnóstico de
Trastorno ciclotímico

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos
períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año.

B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de
presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor,
episodio maníaco o episodio mixto.
Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puede
haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II).
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
19

importantes de la actividad del individuo.

Diferencias entre TAB y TLP
Las características fenomenológicas del Trastorno Afectivo Bipolar y el Trastorno Limítrofe
de la Personalidad se superponen. Ambos trastornos se caracterizan por fluctuaciones en
el estado de ánimo. Sin embargo la intensidad de las emociones de los individuos con
trastorno limítrofe de la personalidad y a menudo las reacciones que presentan están
condicionadas a como los individuos perciben y creen como las demás personas los
tratan. Mientras que los individuos con trastorno bipolar presentan cambios de estado de
ánimo más sostenidos. Los individuos con trastorno limítrofe de la personalidad pueden
llegar a hacer cosas impulsivas que podrían causarles problemas y que se presentan
comúnmente, así mismo los individuos con trastorno bipolar pueden presentar
comportamientos similares aunque estos comportamientos únicamente suceden en los
episodios ya sea de manía, hipomanía o depresivos. (2)

Tabla de diferencias entre síntomas de TLP Y TAB
Síntoma

Trastorno Límite de la
Personalidad
Trastornos del Espectro
Bipolar
Impulsividad

Síntoma común en el
trastorno, genera disfunción

Unicamente se presenta
durante los episodios agudos

Fluctuaciones del estado de
ánimo

Asociado a como los indivudos
se perciben a si mismos y
como creen que los demas los
perciben

Cambios de ánimo mas
sostenidos.

Inestabilidad interpersonal

Síntoma importante, Frecuente
y que genera disfunción

Menor severidad y presente
interepisódico

Inestabilidad afectiva

Ira que se presenta de manera
reactiva. Duración corta

Mania disforica, unicamente en
episodios, ira en episodios
depresivos

Dada la superposición de las características de cada trastorno no es sorprendente que
puedan presentarse los dos trastornos en un solo individuo. Existen varios estudios
acerca de la relación entre el trastorno afectivo bipolar y limítrofe de la personalidad, en
12 estudios acerca de la frecuencia entre estos dos trastornos se encontró que
aproximadamente el 10% de los pacientes con trastorno limítrofe de la personalidad
habían sido diagnosticados con trastorno afectivo bipolar tipo I y otro 10 % había sido
diagnosticado con trastorno afectivo bipolar tipo II. En otros 16 estudios sobre co-
ocurrencia de trastorno limítrofe de la personalidad y en TAB seencontró que el 10% de
pacientes con TAB I y el 16% de pacientes con TAB II fueron diagnosticados con
Trastorno Limítrofe de la Personalidad.

Se ha postulado que los pacientes con trastorno limítrofe de la personalidad han sido mal
diagnosticados con trastorno bipolar, ya que muchos individuos con TLP comparten
21

características del TAB incluso se ha propuesto que ambos trastornos comparten un
temperamento ciclotimico que envuelve tanto una reactividad afectiva como sensibilidad e
inestabilidad interpersonal. Incluso entre los episodios maniacos o hipomaníacos los
pacientes con TAB presentan una inestabilidad emocional interpersonal incrementada a
comparación de los individuos sin este trastorno. (4)

Es bien sabido que los individuos con TLP presentan mal control de impulsos y de la ira a
comparación de los pacientes con TAB quienes únicamente presentan este tipos de
inestabilidad durante los episodios maniacos, hipomaníacos o depresivos. La experiencia
en la clínica sugiere que aunque la inestabilidad afectiva en pacientes con TLP puede
envolver estados que se parezcan a los de una manía disfórica, rara vez realmente
involucra como tal a la disforia.(2)

Pacientes con Trastorno Limite de la Personalidad que no conforman el cuadro clásico de
trastornos de personalidad se ha visto que presentan niveles mas altos de stress así
como una variedad de síntomas psiquiátricos y estos pacientes tiene mucha comorbilidad
con trastorno del eje I. (3)

Se ha sugerido que el TLP podría ser una forma atípica de un trastorno del estado de
ánimo. Esto debido a la frecuente comorbilidad que se ha encontrado entre estos dos
trastornos y que en la clínica en varias ocasiones es difícil de diferenciar. (3)Los trastornos
del espectro bipolar son mal diagnosticados en general, sobre todo en población hispana
y latinoamericana, uno de los estudios estadounidense de población latina mas grande
evidencia que únicamente llega a diagnosticarse depresión unipolar sin realizar
diagnósticos trastornos afectivos como del espectro bipolar. (6)

La inestabilidad afectiva y la impulsividad son dos características que comparten ambos
trastornos, por lo que en ocasiones es difícil de distinguir los cambios rápidos de humor
de un individuo con TLP y un individuo con TAB IV. (4)

La inestabilidad afectiva como criterio diagnóstico de TLP se define como una marcada
reactividad del ánimo, como episodios intensos de disforia, irritabilidad e impulsividad y
ansiedad que por lo regular duran unas horas y raramente duran más de algunos días.
Akiskal define el temperamento ciclotimico caracterizado por cambios erráticos de ánimo,
con episodios de síntomas depresivo e hipomanía que no durarán mas de un par de días,
muchos de estos pacientes presentan un subtipo de temperamento irritable con tendencia
a sobre reaccionar a estímulos con una conducta negativa a los que considero con
personalidad límite, ya que ambos compartían los cambios rápidos de estado de animo y
comportamiento erráticos o impulsivos (4) La respuesta afectiva ante estresores, el
ambiente, y en especial a lo que respecta relaciones interpersonales es lo que puede
distinguir a TLP de los trastornos del estado de animo. Los cambios de animo en el TAB
pueden ser diferentes a los del TLP, por ejemplo en el TAB es común pasar de la
depresión al jubilo mientras que en el TLP es mas común pasar de la eutimia a la ira.
Además de que los cambios de estado de animo en TLP están usualmente relacionados a
factores ambientales, mientras que en el TAB estos factores no influyen en los cambios
del estado de animo. Los episodios de jubilo o estado de animo elevado o expansivo es
muy raro o ausente en el TLP.

La impulsividad es otro rasgo que comparten ambos trastornos, sin embrago individuos
con TLP presentan niveles mas elevados de impulsividad y mal control de este que los
pacientes con TAB II, la impulsividad es un rasgo que se presenta entre episodios en
pacientes bipolares y se presenta con mas frecuencia cuando se acompaña de abuso de
23

sustancias(6). Sin embargo la impulsividad en estos pacientes tiende a ser mas episódica
mientras que en los individuos con TLP presentan un patrón recurrente en donde
presentan gestos suicidas o conductas autolesivas como mecanismo para disminuir el
stress.(9)

Las relaciones interpersonales en individuos con TLP se caracterizan por los anhelos de
compañía y cercanía y miedo al rechazo o abandono. Rara vez se ha examinado las
relaciones interpersonales en los pacientes con TAB. Un estudio demostró altos niveles
de rechazo de la sensibilidad comparado con pacientes con otros trastornos del estado de
animo, pero este patrón únicamente se demostró en el 38% de los sujetos. (4)

La comorbilidad del TLP con el Eje I ha llevado a algunos escritores a argumentar que el
TLP debería redefinirse como una variante de un desorden del Eje I , uno de los
argumentos que sugieren esta posibilidad es la relación de episodios psicóticos en
individuos con TLP utilizando el termino “esquizofrenia pseudoneurotica” (3) Mientras que
los paciente con TLP presentan episodios micropsicoticos y deterioro cognitivo, en
estudios familiares no se ha encontrado una relación con la esquizofrenia. Akiskal y
colegas re conceptualizaron el TLP como una forma atípica de depresión unipolar, basado
en la alta frecuencia de antecedentes de depresión en familiares de individuos con TLP y
los síntomas depresivos que suelen ser atípicos.(3)

En una pequeña muestra de pacientes (16) se encontró que el 44% de los pacientes
diagnosticados con TLP mostraban muchas características de Trastorno afectivo bipolar
tipo II, otro 25% fue diagnosticado con TAB III , que se considera este diagnóstico a los
pacientes que presentan un trastorno depresivo mayor y al dar tratamiento con alguna
clase de antidepresivo presentar un viraje hacia la mania y cuando se agregó el TAB IV
24

que se considera a los pacientes con ciclos rápidos, el total fue de 81%(2). George y
colegas determinaron que el 2% de los pacientes con TAB I fueron diagnosticados con
TLP. En otro estudio el 30 % y el 12 % de los pacientes con TAB II tenían TLP. En un
estudio prospectivo acerca de TLP encontraron que el 12% de los individuos presentaban
comorbilidad con TAB I y otro 8% con TAB II.

Aunque existen pocos estudios sobre la prevalencia de TAB en familiares de individuos
con TLP, existen estudios que relacionan la inestabilidad afectiva y alta prevalencia de
trastornos de la personalidad Cluster B en parientes de primer grado de individuos con
TLP.(3)

En un estudio se propusieron 4 hipótesis acerca de la relación entre TLP y TAB, la
primera sugiere que el TLP es una forma atípica de un trastorno afectivo bipolar, la
segunda sugiere que el TAB es una variante fenotípica del TLP, la tercera propone que el
TLP y TAB son trastornos individuales y no se relacionan entre ellos, y la cuarta hipótesis
sugiere que ambos trastornos se sobreponen debido a su fenomenología. En 8 estudios
se encontró en 1006 individuos con TLP un rango del 5.6% al 16.1% de prevalencia de
TAB I. (4) En otros 6 estudios de sujetos con TLP en que las tasa de TAB II fueron de 8% -
19% con 22% de ciclotimia. En otro estudio se encontró que el 12% de los sujetos con
TLP cumplían criterios para TAB I, mientras que el 8% cumplía criterios para TAB II. Al
contrario en paciente con diagnóstico de TAB I entre el 0.5% y 30% de los pacientes
cumplían criterios para TLP y pacientes con TAB II del 12%- 23% tenían TLP. (4)

La patología del espectro bipolar, la ciclotimia y el temperamento irritable se han asociado
con un amplio rango de problemas externos y ambientales incluyendo pobre funcionalidad
psicosocial y asociados a síntomas límites de la personalidad (4)en un estudio donde se
25

aplico el cuestionariode temperamento y personalidad se evidencio que los pacientes con
trastorno bipolar tipo II presentaban puntajes altos de irritabilidad, ansiedad y
preocupación y autocritica. Con menos sociabilización y tendencia al aislamiento. (8)

Resulta importante reconocer la comorbilidad entre TLP y TAB debido a que el abordaje
para cada una de estas entidades es diferente. Aunque en ocasiones puede ser un reto
para el clínico diferenciar entre TLP y TAB o reconocer un TLP con TAB, es imperativo
realizar un diagnóstico certero para estimar un pronóstico y para abordar al paciente de
manera correcta.

Rasgos de personalidad, basados en los 5 grandes (big five) rasgos, en pacientes
con TLP y TAB.

El Modelo de los cinco grandes es un modelo de personalidad que analiza ésta como la
composición de cinco factores amplios o dimensiones de personalidad. Estos factores
fueron encontrados experimentalmente en una investigación sobre las descripciones de
personalidad que unas personas hacían de otras (Goldberg, 1993).
Los cinco rasgos o factores principales se suelen denominar tradicionalmente como:
Openness o apertura a nuevas experiencias, Conscientiousness o cordialidad,
Extraversion o extroversión, Agreeableness o amabilidad y Neuroticism o inestabilidad
emocional.
Extraversión
La Extraversión se caracteriza por la alta sociabilidad, tendencia a la compañía de otros,
atrevimiento en situaciones sociales, tendencia a evitar la soledad. Existe una tendencia
http://es.wikipedia.org/wiki/Personalidad
http://es.wikipedia.org/wiki/1993
http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_componentes_principales
26

alta a experimentar emociones positivas tales como alegría, satisfacción, excitación, etc.
Son asertivos y habladores, necesitan constante estimulación (sensaciones nuevas).
El rasgo se caracteriza por un pronunciado compromiso o unión con el mundo externo. A
los extrovertidos les gusta estar con gente, y son a menudo percibidos como llenos de
energía. Tienden a ser entusiastas, individuos orientados a la acción que es probable que
digan “¡Sí!” o “¡Vamos!” a las oportunidades de diversión que surjan. Estando en grupos
les gusta hablar, afirmarse a sí mismos, y atraer la atención hacia sí mismos.
Lo opuesto sería la Introversión, que suele caracterizarse por ser reservados, son
confundidos por antipáticos, poco dependientes de otros, prefieren lo conocido y habitual.
Preferencia a estar solos antes que en situaciones sociales muy animadas. No quiere
decir que sean introspectivos e infelices. En situaciones como círculos cerrados de
amigos pueden ser tan animados y habladores como los extravertidos. Y tienden a pensar
más que los extrovertidos. Los extrovertidos tienden más a la acción que los introvertidos.
Facetas: cordialidad, gregarismo, asertividad, actividad, búsqueda de emociones,
emociones positivas.

Apertura a la experiencia
(más que a la experiencia, es apertura al cambio)
Es la dimensión que ha originado más confusiones y desacuerdos del modelo de los cinco
factores; sin embargo, sus elementos constituyentes son la imaginación activa, la
sensibilidad estética, la atención a las vivencias internas, gusto por la variedad, curiosidad
intelectual e independencia de juicio. El individuo abierto es original e imaginativo,
27

curiosos por el medio externo e interno, con vidas experiencia más ricas e interesados por
ideas nuevas y valores no convencionales. En su polo opuesto el individuo tiende a ser
convencional en su conducta y apariencia, prefieren lo familiar a lo novedoso y son social
y políticamente conservadores. PRUEBA
Apertura es un aprecio general por el arte, las emociones, la aventura, ideas inusuales,
imaginación, curiosidad, y variedad de experiencia. El rasgo distingue a la gente
imaginativa de la gente convencional y con los pies en el suelo. Las personas que son
abiertas a la experiencia son curiosas intelectualmente, aprecian el arte, y son sensibles a
la belleza. Tienden a ser, comparados con las personas cerradas, más creativas y más
conscientes de sus sentimientos. Es más probable que tengan creencias no
convencionales.
Opuesto a la Cerrazón a la Experiencia.
Facetas: Fantasía, estética, sentimientos, acciones, ideas y valores

Responsabilidad o cordialidad
También conocido como "Concienzudo" Esta dimensión tiene sus bases en el auto-
control, no sólo de impulsos sino que también en la planificación, organización y ejecución
de tareas. Por esta razón a este factor también se le ha denominado como "voluntad de
logro", ya que implica una planificación cuidadosa y persistencia en sus metas. Está
asociado además con la responsabilidad, confiabilidad, puntualidad y escrupulosidad. El
concienzudo es voluntarioso y determinado, de propósitos claros. El polo opuesto es más
laxo, informal y descuidado en sus principios morales.
28

Los beneficios de una alta responsabilidad son obvios. Los individuos responsables evitan
los problemas y logran altos niveles de éxito mediante la planificación y tenacidad.
También son considerados positivamente por los otros como inteligentes y fiables. Lo
negativo que tienen es que pueden ser perfeccionistas compulsivos y adictos al trabajo
(workalcoholics)
Facetas: competencia, orden, sentido del deber, necesidad de éxito, autodisciplina,
deliberación.
Amabilidad o Afabilidad
Refleja tendencias interpersonales. En su polo positivo, el individuo es altruista,
considerado, confiado y solidario. En su polo opuesto el individuo es egocéntrico,
escéptico y competitivo. Otra definición de esta dimensión, denominada por sus autores
como Complacencia amistosa versus No complacencia hostil (Dingman y Takemoto-
chock, 1981). Su polo positivo refiere a la docilidad más la capacidad de establecer
relaciones interpersonales amistosas; y su polo negativo, a establecer relaciones hostiles.
Pese a que social y psicológicamente se ve más saludable el polo positivo, esto no es
necesariamente así ya que la "no agradabilidad" en sus componentes de escepticismo y
pensamiento crítico, es necesaria para el desarrollo de muchos ámbitos del quehacer
humano, como por ejemplo en la ciencia.
Facetas: confianza, franqueza, altruismo, modestia, sensibilidad hacia los demás, actitud
conciliadora.

Inestabilidad Emocional o Neuroticismo
29

Según Hans Eysenck es un rasgo de la personalidad que, con puntuaciones altas,
conlleva una inestabilidad emocional, ansiedad, mucha preocupación, etc. Presentan una
percepción sesgada hacia las situaciones negativas que hacen que continúen sintiendo
emociones negativas. Se caracteriza por la falta de homogeneidad en la conducta, baja
tolerancia al estrés, poca sociabilidad, etc. A veces es llamado "inestabilidad emocional".
Facetas: Ansiedad, hostilidad, depresión, ansiedad social, impulsividad y vulnerabilidad.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las características fenomenológicas del Trastorno Afectivo Bipolar y el Trastorno Limítrofe
de la Personalidad se superponen. Ambos trastornos se caracterizan por fluctuaciones en
el estado de animo, impulsividad entre otras. Sin embargo la intensidad de las emociones
de los individuos con trastorno limítrofe de la personalidad y a menudo las reacciones que
presentan están condicionadas a como los individuos perciben y creen como las demás
personas los tratan. Mientras que los individuos con trastorno bipolar presentan cambios
de estado de ánimo más sostenidos. Los individuos con trastorno limítrofe de la
personalidad pueden llegar a hacer cosas impulsivas que podrían causarles problemas y
que se presentan comunmente, así mismo los individuos con trastorno bipolar pueden
presentar comportamientos similares aunque estos comportamientos únicamente suceden
en los episodios ya sea de manía, hipomanía o depresivos. Dada la superposición de las
características de cada trastorno no es sorprendenteque puedan presentarse los dos
trastornos en un solo individuo, e incluso poder confundir ambos trastornos lo cual
conlleva a un mal manejo médico y farmacológico e incluso al empeoramiento de síntomas
y su pronóstico, por lo que es importante identificar a los pacientes que comparten ambos
30

trastorno asi como hacer un adecuado diagnóstico diferencial, para ofrecer el tratamiento
medico y farmacológico adecuado, disminuyendo asi las consultas por el servicio de
urgencias , evitando cambio y aumento constante de medicamentos y mejorando la
calidad de vida del paciente.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la frecuencia de comorbilidad entre Trastornos del espectro Bipolar y Trastorno
Límite de la Personalidad?

PREGUNTAS SECUNDARIAS
• ¿En pacientes con diagnóstico de Trastornos del espectro Bipolar, que porcentaje
cumple criterios diagnósticos de Trastorno Límite de la Personalidad?

• ¿En pacientes con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad que
porcentaje cumple criterios diagnóstico de Trastorno del espectro Bipolar?
• ¿En pacientes con diagnóstico de Trastornos del Espectro Bipolar, cuales son lo
rasgos de personalidad mas frecuentes según la escala BFI?

• ¿Cuál es la calidad de vida en los pacientes con Trastorno Limite de la
Personalidad, con Trastornos del Espectro Bipolar y Trastorno Limite de la
Personalidad con Trastorno del Espectro Bipolar?
• ¿Existirá alguna diferencia en la calidad de vida entre los pacientes con TLP, TAB
y TLP/TAB?
• ¿Cuál es la comorbilidad en el Eje II más frecuente en pacientes con Trastornos
del Espectro Bipolar?
31

• ¿Existen diferencias en los factores clínicos y epidemiológicos entre los pacientes
con TLP, TAB y TLP-TAB?

4. HIPÓTESIS

• La comorbilidad entre TAB y TLP será mayor al 20%

Hipótesis secundarias:

• Al menos El 25 % de pacientes con Trastorno del Espectro Bipolar cumplirán con
criterios diagnostico para Trastorno Limite de la Personalidad.
• Al menos El 15% de los pacientes con Trastorno Limite de la Personalidad
cumplirán con criterios para algún Trastorno del Espectro Bipolar
• Los pacientes con comorbilidad TAB-TLP tendrán una peor calidad de vida y
funcionalidad (social y laboral) en comparación con pacientes con sólo TAB o TLP.

5. OBJETIVO

• Determinar la frecuencia de Trastorno Limite de la Personalidad en pacientes con
Trastornos del Espectro Bipolar.

Objetivos secundarios:
32

• Determinar la frecuencia de algún Trastorno del Espectro Bipolar en pacientes con
Trastorno Limite de la Personalidad.

• Determinar los rasgos de personalidad, según BFI, mas frecuentes en pacientes
con Trastornos del Espectro Bipolar.

• Determinar si existen diferencias en la calidad de vida entre los pacientes con
TAB , TLP o TAB-TLP.

6. JUSTIFICACIÓN

• Los pacientes con TAB + TLP tienen peor funcionalidad y peor calidad de vida, por
lo que el diagnóstico diferencial entre TLP y algunos trastornos del espectro
bipolar es esencial para ofrecer un manejo adecuado ya que existen tratamiento
farmacológicos y psicoterapéuticos específicos para TAB y TLP ,Dada la
superposición de las características de cada trastorno no es sorprendente que
puedan presentarse los dos trastornos en un solo individuo. Cada trastorno debe
ser tratado específicamente. Se ha postulado que los pacientes con trastorno
limítrofe de la personalidad han sido mal diagnosticados con trastorno bipolar
(implicaciones en el pronóstico).

7. METODOLOGÍA
a) Diseño
b) Población y muestra
c) Criterios de selección del estudio
d) Variables
e) Análisis Estadístico

a) Diseño
Estudio descriptivo transversal y analítico de casos y controles

b) Población y muestra
Se realizará un muestreo no probabilístico de casos consecutivos con pacientes que
acudan al servicio de la consulta externa u hospitalización del Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía.

c) Criterios de selección
Inclusión:
• Hombres y Mujeres mayores de 18 años que acudan al Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía MVS que hayan sido diagnosticados según el DSM IV
con TLP o algún trastorno del espectro bipolar ( TAB I, TAB II y ciclotimia) que
acepten a través de la firma del consentimiento informado, participar en el estudio

Criterios de exclusión:

Presencia de algún otro trastorno psicótico del Eje I diferente al TAB
34

Antecedentes de neurocirugía u alguna condición neurológica que conlleven a un
cambio de personalidad o a la presencia de alteraciones afectivas

Criterios de eliminación:
 Individuos que no cooperen a la aplicación de las escalas
Individuos que retiren su consentimiento informado

A todos los participantes se les aplicarán los siguientes instrumentos:

- Registro de datos sociodemográficos
- Escala de personalidad PDQ
- Escala de diagnóstico de espectro bipolar (BSDS)
- Cuestionario sobre calidad de vida, satisfacción y placer Q-LES-Q
- Inventario de los 5 grandes, big five inventary BFI
Aplicaremos el Cuestionario de Personalidad PDQ-4 (Personality Diagnostic
Questionnaire). Este cuestionario esta compuesto por un autoinforme de 99 oraciones
con formato de respuesta en verdadero- falso. Ha sido altamente recomendado como
herramienta de monitorización y evaluación para diagnosticar trastornos de la
personalidad por su facilidad y y poca duración de aproximadamente 15 minutos. Al
realizar la evaluación de la escala se considera que una puntuación por debajo de 20
se descarta cualquier trastorno de personalidad, puntuación de 20-30 no se descarta y
se sugiere mayor evaluación y una puntuación mayor a 30 puntos indica un probable
diagnostico de trastorno de personalidad. (10)

La escala Q-LES-Q ( The Quality of life Enjoyment and satisfaction Questionnaire ) ,
es un instrumento de medición de la calidad de vida y la satisfacción. Originalmente
35

fue desarrollada para uso en investigaciones clínicas para pacientes con cierta
variedad de trastornos mentales, se ha demostrado que tiene una gran consistencia,
validación y reproductibilidad en pacientes no psiquiátricos. (11)Se trata de un
cuestionario validado a población de habla española, llamado Cuestionario de Calidad
de vida, Disfrute y Satisfacción. Se trata de un cuestionamiento que evalúa el grado de
satisfacción y disfrute de los participantes en la funcionalidad general de sus
actividades diarias, asi como salud física, sentimientos subjetivos, actividades
recreativas, relaciones sociales, actividades en general, satisfacción en torno a
medicación y los dominios de satisfacción en su vida (12) Cuenta con 93 items y se
califica con una escala de 1 al 5 que va de muy pobre a muy bien. Se suman todos los
aciertos y se dividen entre 100 del cual se sacará el porcentaje el cual se considera
entre mayor porcentaje es mayor la calidad de vida y satisfacción del paciente. (11)

El Inventario de los 5 grandes (The Big Five Inventory, BFI) es otro cuestionario
autoaplicable que utilizaremos para la investigación con validación para población
hispánica, dada la comparación de la cultura anglosajona, la cultura latinoamericana
es menos individualista y mas colectiva. Es decir ellos enfatizan su interdependencia
y sus metas dentro de un grupo. Ellos valoran la “simpatía” lo cual se describe como
la interpretación de comportamientos que promueven relaciones interpersonales
armoniosas, asi como una mayor expresión de emociones positivas y evitan los
conflictos interpersonales. Toman mas en cuenta el presente que el futuro. Valoran a
la familia con una mayor identificación hacia los miembros de su familia y un mayor
vinculo hacia ellos. Dado lo anterior era importante la validación de esta escala que se
adecuara a los estatus culturales latinoamericanos.(13)

36Las llamadas cinco dimensiones son : la originalidad , concientización, extraversión,
neuroticismo, apertura a nuevas experiencias o afabilidad, representan la
personalidad en los mas amplios niveles de abstracción, y cada dimensión incluye un
gran número distintivo y mas especificas características de la personalidad. (13)Su
autor Oliver P. Jonh , PhD, UC Berkeley, refiere que su cuestionario mide las cinco
dimensiones y su interacción entre ellas. (14) la extraversión se refiere a la actividad y
energía, dominancia, sociabilidad, expresividad y emociones positivas. Originalidad se
refiere al altruismo confianza, modestia entre otras, la concientización describe control
de impulsos, llegara a metas, comportamiento. El neuroticismo se refiere al contraste
de la estabilidad emocional y un amplio rango de sentimientos negativos, incluyendo
ansiedad, tristeza, irritabilidad, tensión y nerviosismo. La apertura a nuevas
experiencias describe la profundidad y complejidad mental del individuo, experiencias
de vida (13)
La BFI ( BigFiveInventory) consta de 44 items que permite de manera eficiente y
flexible, la evaluación de las 5 dimensiones de la personalidad , se trata de oraciones
en las cuales seda una calificación del 1 al 5 de acuerdo a que tanto se identifican con
la oración.
La Bipolar Spectrum Diagnostic Scale( BSDS) fue desarrollada por Ronald Pies y
después redefinida y utilizada por Ghaemi et al. Incluso se ha llegado a utilizar en
pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor recidivante. Pies mencionó
que desarrollo este instrumento para los pacientes que llegan a ser mal
diagnosticados. Se trata de un cuestionario de 19 items que fueron desarrollados no
solo para diagnosticar casos severos, sino también identificar casos sutiles de
trastornos del espectro bipolar (15)la escala consta de 2 secciones. La primer sección
incluye una serie de 19 oraciones que describen los principales síntomas de los
trastornos del espectro bipolar, seguida de cada oración se encuentra un espacio en
37

blanco, de manera que el sujeto pueda marcar la oración si el paciente se siente
identificada o describe sus sentimientos o comportamientos. La segunda sección de la
escala el sujeto debe evaluar a que grado encajan los 19 items previos de acuerdo a
su experiencia. Teniendo 4 opciones la mas alta con valor de 6 puntos y la mas baja
con valor de 2 puntos. (16)
Los valores van de 0 a 25 puntos, una puntuación de 20 a 25 puntos indica un alto
riesgo de padecer trastorno bipolar, una puntuación de 23 a 19 un riesgo moderado de
TAB, una puntuación de 13 a 19 un bajo riesgo y menor a 12 un riesgo muy bajo. El
punto de cohorte para considerar un diagnóstico de TAB será mayor de 16. (16)

Los instrumentos serán aplicados por el investigador principal en el área de la consulta
externa o en hospitalización, según sea el caso. Todos los pacientes deberán firmar la
carta de consentimiento informado. Se aplicaran en una o dos sesiones dependiendo de
la cooperación y el cansancio expresado por el paciente.

En la Tabla 1, se presenta en forma resumida la definición operacional de las variables
independientes consideradas en este estudio.

Tabla 1. Definición Operacional de las Variables
Variables Tipo Medición
Género Categórica Femenino/ Masculino
Escolaridad Categórica Primaria-secundaria-
preparatoria-
licenciatura-posgrado
38

Estado civil Categórica Soltero, casado,
divorciado, unión libre
Diagnóstico Categórica TAB, TLP o TAB/TLP
T. Afectivo Bipolar Dicotómica BSDSD > 16
T. Límite de la
Personalidad
dicotómica Calificación en la
subescala de T. límite
de la PDQ >4
Calidad de Vida dimensional Calificación Q- Les - Q
Diagnóstico de Trastorno
de la Personalidad
categórica Resultado de la PDQ 4
en sus distintas
subescalas
Rasgos de personalidad categórica Escala de Big Five

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio se realizará de acuerdo con las normas de Buena Práctica Clínica y conforme a
la Declaración de Helsinki y sus posteriores revisiones. El conocimiento de los detalles de
identidad de los pacientes quedará restringido a los investigadores locales. Los datos
serán codificados antes de entrar en las bases de datos. Se respetará la confidencialidad
de los pacientes. No están previstas compensaciones económicas a los pacientes
incluidos en el protocolo.
39

El estudio garantiza los aspectos bio-éticos inherentes a los estudios de investigación
clínica como son confidencialidad de la información obtenida, principio de autonomía de
los sujetos participantes, principio de beneficencia y consentimiento informado, sin tener
conflicto de intereses y permitiendo el acceso a documentos fuente en caso de ser
solicitado por autoridades normativas; así como las normas de buena practica clínica y
conforme a la declaración de Helsinki.

Se considerarán los lineamientos éticos del Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía “Dr. Manuel Velasco Suárez”, en el cual se entregará una carta de
consentimiento informado a los sujetos de estudio , y a sus familiares en donde se
explicará las características y objetivos del estudio, se respetará la decisión del paciente y
familiares acerca de enlistarse o no en el protocolo.

CONSIDERACIONES FINANCIERAS

Aporte Financiero
No se requiere de ningún aporte financiero de la Institución o de los individuos
participantes.

Recursos con los que se cuenta
Se cuenta con las escalas autoaplicables impresas que serán el material principal para la
evaluación de los pacientes.

8. ANALISIS ESTADISTICO

1. Descripción de las variables dimensionales a través de medidas de tendencia central o
dispersión. Descripción de las variables nominales a través de proporciones

2. Comparación de las variables dimensionales y nominales entre el grupo de TLP contra
los del espectro bipolar a través del estadístico de t de student o chi cuadrada (o prueba
exacta de Fisher en caso de grupos pequeños), respectivamente, en caso de variables
con una distribución normal (lo cual se determinará con la aplicación de la prueba de
Kolmorogov Smirnov). En caso de que las variables no sigan una distribución normal, se
aplicará su equivalente no paramétrico, suma y rango de Wilcoxon.

9. RESULTADOS

Dentro de este estudio se incluyeron 17 pacientes que participaron de manera voluntaria,
de los cuales 14 (82.35%) son mujeres y 3 (17.64%) son hombres. Con una edad media
de edad para las mujeres de 33.7 años y para los hombres de 33 años. (gráfica 1 )

Grafica 1

Gráfica 1. Promedio de edad en años.

Del total de los pacientes evaluados 6 (35.29%) de los pacientes contaban con una
escolaridad de licenciatura completa, 5 (29.41%) de los pacientes con preparatoria
completa, 3 (17.64%) con carrera técnica y 2 (11.76%) con posgrado y 1(5.88%)
cursando la maestría. (Grafica 2.)

33.7
33
32.6
32.8
33.0
33.2
33.4
33.6
33.8
femenino masculino
Promedio de Edad
42

Gráfica 2

Gráfica 2. Escolaridad del total de pacientes en grados

En cuanto al estado civil 12 ( 70.58%) pacientes son solteros ,.

Gráfica 3

Gráfica 3. Estado civil del total de número de pacientes.

3
5
6
2 1
Escolaridad
Carrera Técnica
Preparatoria
Licenciatura
Posgrado
Maestría
0
2
4
6
8
10
12
Soltero Casado Union
Libre
Divorciado Viudo Separado
12
1 1
3
0 0
Estado Civil
43

Del total de pacientes evaluados 11 (64.7%)de ellos contaban con diagnóstico de
Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) , mientras 3 (17.64%) de ellos tenían
diagnóstico de de Trastorno Afectivo Bipolar tipo II , 2 (11.76%) pacientes con
Trastorno Bipolar tipo I y 1 (5.88%) paciente con diagnóstico de Ciclotimia.

Gráfica 4Gráfica 4. Diagnóstico del total de número de pacientes de acuerdo al expediente
Del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.

Se encontró que el 23.5% (n=4) de los pacientes evaluados presentaban comorbilidad de
Trastorno Afectivo Bipolar y Trastorno Límite de la Personalidad.

De los pacientes que presentaban previamente diagnóstico de Trastorno Afectivo del
Espectro Bipolar de acuerdo al DSM IV TR, el 57.1% n=(4) cumplieron criterios de
acuerdo a PDQ 4 para Trastorno Límite de la Personalidad .

11
2
3
1
Diagnóstico
TLP
TAB I
TAB II
CICLOTIMIA
44

De Los pacientes con diagnóstico previo de Trastorno Límite de la personalidad de
acuerdo al DSM IV TR, el 28.6% (n=4) fueron diagnosticados con Trastorno Afectivo del
Espectro Bipolar de acuerdo a la escala BSDS.

En los pacientes con diagnóstico de Trastorno Afectivo del Espectro Bipolar el rasgo de
personalidad más sobresaliente, de acuerdo a los 5 Grandes Rasgos de Personalidad,
fue Neuroticismo con una calificación media de 3. 94 y apertura a nuevas experiencias
con una calificación media de 3.58. (tabla 3)

De acuerdo a la escala PDQ4 los en los pacientes con T. Afectivos del Espectro Bipolar,
los trastornos de personalidad más frecuentemente encontrados fueron: Trastorno
Obsesivo de la Personalidad con 85.7% de los individuos, Trastorno Paranoide de la
Personalidad con 71.4% de los individuos y Trastorno Dependiente de la Personalidad
con 71.4% de los individuos evaluados. (tabla 2).

Y en Los pacientes con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad los trastornos
de personalidad más reportados en la PDQ4, fueron: para Trastorno depresivo de la
personalidad con 78.6%, Trastorno Paranoide de la Personalidad con 64.3% y Trastorno
Negativista de la Personalidad con 64.3% . (tabla 2)

Tabla 2. RASGOS DE PERSONALIDAD DE ACUERDO A PDQ4
PDQ 4 TAB (n) TLP(n)
T. Paranoide 71.4 % (5) 64.3% (9)
T. Antisocial 42.9% (3) 35.7% (5)
T. Histriónico 28.6% (2) 28.6% (4)
T. Esquizoide 42.9% (3) 42.9% (6)
T. Obsesivo 85.7% (6) 50% (7)
45

T. Narcisista 57.1% (4) 42.9% (6)
T. Evitativo 42.9% (3) 57.1% (8)
T. Dependiente 71.4% (5) 35.7% (5)
T. Esquizotípico 57.1% (4) 28.6% (4)
T. Límite 57.1% (4) 100% (14)
T. Negativista 57.1% (4) 64.3% (9)
T. Depresivo 57.1% (4) 78.6% (11)
Tabla 2. Porcentaje de rasgos de personalidad de acuerdo a PDQ 4
En pacientes con T. del Espectro Bipolar y pacientes con T. Límite de
La Personalidad . (n)= número de pacientes

Tabla 3 RASGOS DE PERSONALIDAD DE ACUERDO A BIG FIVE INVENTORY
BIG FIVE
INVENTORY
TA B (media) TLP (media) TAB/TLP
(media)
Extroversión 3 2.8 2.84
Cordialidad 3.5 3.01 3.2
Autocontrol 3.3 3.6 3.3
Neuroticismo 3.6 4.2 4.1
Apertura a nuevas
experiencias
3.6 3.8 3.5
Tabla 3. Calificación media de los 5 grandes rasgos de personalidad de acuerdo a la Big Five
Inventory

Tabla 4 COMPARACION DE PACIENTES CON TAB, TLP Y
TAB/TLP
Variable TAB TLP TAB/TLP p
Q-les- Q 65.9 65.4 58.7 0.700
BSDS 18.6 10 20.5 0.0
PDQ 4 42.3 44 52.5 0.6
Edad 31.2 35 32 0.8

Tabla 4. Comparación entre TAB, TLP y TAB/ TLP en cuanto a la calificación media de las escalas aplicadas
Q-les –Q (calidad de vida y satisfacción), BSDS( Bipolar Spectrum Disorder Scale) punto de corte = >13,
PDQ 4( Personalitty Disorder Questionaire)punto de corte = > 30 . significancia clínica p<0.05

De acuerdo a la evaluación de calidad de vida por la escala Q-les-Q , los pacientes con
TAB y TLP presentaron un porcentaje menor de satisfacción y calidad de vida con un
58.7% ; con respecto a los otros dos grupos evaluados con 65.9% de calidad de vida y
satisfacción, como podemos ver en la tabla 5. A pesar de lo anterior, y probablemente
debido a lo pequeño de la muestra, esta diferencia no fue estadísticamente significativa

En cuanto a la calificación de los síntomas de trastorno bipolar de la BSDS, como era de
esperarse, esta puntuación fue menor en los pacientes con sólo TLP. La calificación en
los pacientes con TAB sin TLP fue menor que en el grupo de TAB con TLP, pero esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (tabla 5)
La calificación de severidad de rasgos de personalidad total de la PDQ, mostró que los
pacientes con comorbilidad TAB/TLP tienen calificaciones más altas, es decir, rasgos
más mórbidos de personalidad, en comparación con los pacientes con sólo TAB o TLP
(tabla 5). Nuevamente, esta diferencia no fue esta estadísticamente significativa.

10. DISCUSION

El objetivo del presente estudio fue describir a pacientes con trastornos del espectro
bipolar (TAB) y pacientes con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) con el fin de
detectar la comorbilidad que existe entre ellos y aplicar instrumentos que evalúan
elementos afectivos, conductuales y de calidad de vida. Nosotros encontramos una
comorbilidad de 23,5%, tal y como predijimos en la hipótesis basándonos en otros
reportes de la literatura. Paris J (3) reportó un estudio en el cual el 30 % y el 12 % de los
pacientes con TAB II tenian TLP. Y en un estudio prospectivo acerca de TLP encontraron
que el 12% de los individuos presentaban comorbilidad con TAB I y otro 8% con TAB II.
En una muestra similar a la de este estudio se encontró que el 44% de los pacientes con
TLP presentaban muchos síntomas característicos de TAB II. (3)

Zimmerman et al. (17) informaron que la evaluación con el instrumento mayormente
utilizado para detectar trastornos bipolares, el Mood Disorder Questionaire (MDQ) indica
la presencia de TLP tanto como de un trastorno del espectro bipolar; es decir la
evaluación da positivo para ambos. El problema que supone diferenciar el TLP de los
trastornos afectivos aparentemente ha traspasado a los instrumentos de detección (18).

Se propusieron 4 hipótesis acerca de la relación entre TLP y TAB , la primera sugiere que
el TLP es una forma atípica de un trastorno afectivo bipolar, la segunda sugiere que el
TAB es una variante fenotípica del TLP, la tercera propone que el TLP y TAB son
trastornos individuales y no se relacionan entre ellos, y la cuarta hipótesis sugiere que
ambos trastornos se sobreponen debido a su fenomenología.

De acuerdo a los rasgos de Personalidad mas comunes encontrados en este presente
estudio de acuerdo al PDQ 4 , se reporta que los pacientes con Trastornos del Espectro
Bipolar, los rasgos de personalidad mas comunes son los Paranoides(71.4%) y
Obsesivos (85.7%), y los pacientes con TLP presentan rasgos mas comunes depresivos
(78.6%) y Paranoides (64.3%), Apfelbaum, et al (18) encontró que los rasgos de
personalidad mas comunes en su muestra de paciente s TAB y TLP eran los paranoides,
al igual que encontramos en este estudio. De acuerdo al punto de corte de la escala PDQ
4 se considera que una calificación mayor a 30 puntos es sugestivo de un de Trastorno
de Personalidad (10) la calificación media de PDQ 4 para trastorno de personalidad fue de
44 para pacientes con diagnóstico de TLP y 42.3 en pacientes con Trastornos del
espectro Bipolar, mientras que los pacientes que presentaban comorbilidad TAB-TLP
tenían una calificación de 52.3 en la PDQ4.

En relación a los 5 grandes rasgos de personalidad , Benet-Martínez (13) menciona que en
la población hispana los rasgos mas comúnes son la cordialidad y la apertura a nuevas
experiencia, en el presente estudio encontramos que los rasgos mas comunes en los3
grupos fueron el neuroticismo y apertura a nuevas experiencias.

La BSDS (Bipolar Spectrum Disorder Scale) para realizar el diagnóstico de Trastornos del
Espectro Bipolar tiene un punto de corte de 13, los pacientes con TAB presentaron una
calificación media de 18.6, mientras que los pacientes con TLP presentaron una
calificación media de 10.1, es de mencionarse que los pacientes con comorbilidad
TAB-TLP presentaron una calificación media de 20.5, siendo mas severa la
sintomatología.

La calidad de vida es uno de los reportes mas importantes de el paciente, representa
como se percibe el individuo a sí mismo, como percibe su condición de salud, su
tratamiento, y su vida diaria.(19) Para evaluar la calidad de vida del los pacientes se utilizo
el instrumento autoaplicable llamado Q-LES-Q (The Quality of life Enjoyment and
Satisfaction Questrionnaire) la cual evalúa los dominios de la vida diaria, y es calificada
por el propio paciente, en este estudio encontramos que la calidad de vida es en los
pacientes con TAB 69.9%, mientras los pacientes con TLP presentaron un promedio de
calidad de vida del 64.4 y los pacientes con comorbilidad TAB-TLP la calificación media
fue mucho menor de 58.7%.

Las principales limitaciones del este estudio fueron el pequeño tamaño de la muestra,
entre las principales causas se encontró poca cooperación de los pacientes, en especial
los pacientes con Trastornos del Espectro Bipolar, sus motivos mencionados fueron
especialmente la falta de tiempo para ser evaluados, otro motivo importante fue como
criterio de exclusión el no tener una patología neurológica grave, considerando haber
hecho el estudio en un centro neurológico fue una limitante. La utilización de
instrumentos auto-aplicables para la evaluación de los síntomas afectivos y calidad de
vida. Los resultados obtenidos acerca de la comorbilidad entre estas dos entidades
coinciden con otros estudios, asi como los rasgos de personalidad comorbidos y la
50

severidad de síntomas demostrados por peor calidad d e vida, mas rasgos de
personalidad y mayor severidad de síntomas afectivos demostrados en los resultados.

La controversia sobre el significado de la comorbilidad permanece inconclusa. Aun no es
posible determinar si la comorbilidad representa en realidad dos condiciones biológicas
independientes, marcadores de riesgo de antecedentes, subtipos de trastornos bipolares
o simplemente síntomas que se solapan debido a la imperfección taxonómica.

11. CONCLUSIONES

Las principales aportaciones de la presente investigación son:

- La comorbilidad de TAB-TLP está subdiagnosticada en nuestra población, siendo
cercana a lo reportado en otros estudios internacionales
- Los pacientes con comorbilidad TAB-TLP, tienen una peor satisfacción y calidad
de vida en comparación a los pacientes con TAB o con TLP.
- También los pacientes con TAB-TLP parecen tener mayor serveridad cantidad de
rasgos mórbidos de personalidad
- La principal limitación de este estudio fue el tamaño de muestra.

Consideramos necesario profundizar en el estudio de la comorbilidad. Evaluar el
Trastorno Límite de la Personalidad ante la presencia de síntomas bipolares es
importante debido a que afecta negativamente el curso del trastorno del espectro bipolar,
el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y pronostico a largo plazo.

Para detectar la comorbilidad es necesario mantener la identidad del Trastorno Límite de
la Personalidad y los Trastornos del Espectro Bipolar, de esta forma es posible buscar la
comorbilidad como una entidad independiente para el correcto diagnóstico y eficacia del
tratamiento . considerar la comorbilidad como entidad nosológica, o subgrupo de los
trastornos del estado de ánimo podría ayudar a resolver la controversia entre los
trastornos del espectro bipolar y el trastorno límite de la personalidad.

12. REFERENCIAS

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Lippincott Williams & Wilkins 2009, pp 791- 801, 527-577
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3. Paris J, Borderline or Bipolar? Distinguishing Borderline Personality Disorder from Bipolar
Spectrum Disorders, Harv Rev Pssychiatry 2004;12:140-145
4. Paris J, et al, The interface between Borderline Personality Disorder and Bipolar Spectrum
Disorders, Comprenhensive Psychiatry 48(2007) 145-154.
5. Wals A, et-al, The association of affective temperaments with impairment and
psychopathology in a young adult sample, Journal of affective Disorder 2012.
6. Vázquez G, et-al, Screening for bipolar disorders in Spanish-speaking populations: sensitivity
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Comprehensive Psichiatry 52 (2011)n378-385.
8. Fletcher K, et-al Temperament and personality in bipolar II disorder, Journal of affective
Disorders 136 (2012) 304-309.
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53

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13. Benet-Martínes V, et-al, Los CincoGrandes Across Cultures and Ethnic Gropus:
MultitraitMultimethod Analysis of the Big Five in Spanish and English, Journal of Personality
and Social Psychology (1998), vol 7 no 3, pp 729-750.
14. Jonh O.P, Donahue, E.M. &Kentle R.L (1991) The Big Five Inventory – versions 4a y 5a,
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Sensitivity and specificity of the Bipolar Spectrum Diagnostic Scale- Spanish Version.
Comprehensive Psychiatry 51 (2010), 552-556
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trastorno Bipolar con trastornos de la Personalidad tipo B como indicador de severidad
clínica y desregulación afectiva. Actas Esp Psquiatr 2013;41(5):269-78

http://www.intechopen.com/
54

Bipolar Spectrum Diagnostic Scale
(BSDS) Spanish version:
Hola
Instrucciones: por favor leer todo el párrafo atentamente antes de marcar los
espacios en blanco (____)

1. De vez en cuando, algunos individuos notan que suhumorestado de ánimo y/o su nivel
de energía cambian drásticamente____.
.
2. También notan que a veces su energía es muy baja yotras veces es muy alta_____.

3. Durante su fase “baja” estos individuos sienten amenudo falta de energía, necesidad de
quedarse encama o de dormir de más, y poca o ningunamotivación para realizar las cosas
que tienen quehacer______.