Comparacion-de-dos-estrategias-educativas-en-la-aptitud-clnica-del-medico-familiar-y-del-medico-general-en-geriatra

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 77
DELEGACION ORIENTE.

“COMPARACIÓN DE DOS ESTRATEGIAS EDUCATIVAS EN LA APTITUD CLÍNICA
DEL MÉDICO FAMILIAR Y DEL MÉDICO GENERAL EN GERIATRÍA”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

P R E S E N T A
DRA TANIA CONTLA JAIME

ECATEPEC DE MORELOS, ESTADO DE MEXICO 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

"Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud cl ínica del médíco familiar y d~
médico general en geriatría"
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO ESPEC IALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESEN T A
ORA TANIA CONTLA JAIME
AUTOR llACI~
DR. PEDRO ALBERTO MUÑOZ REYNA
COORDINADOR AUX~'~'~"~R;~~;~g~;~,~,:;S:;AC~UD DELEGACIONAL
DIRECTORA UNIDAD FAMILIAR 77
JUAREZ
COOROINADOR CLlNICO DE '''''ON E INVESTIGACION EN SALUD
UN IDAD DE MEDICINA FAMILIAR 77
DO. A~:,~:~:;~ MORALES
PROFESOR TITULAR DE ESPECtALlZACION
EN MEDICINA FAMILIAR {~~~~;~~ >~:::~,:~l,~S DEL IMSS SEDe
) I I 77
ECATEPEC, ESTADO DE MEXICO 2017
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

"Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica del médico familiar y del
médico general en geriatría"
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
DRA TANIA CONTLA JAIME
DR. ALFe>NSO> ~
PROFESOR TITULAR DE ESPECIALlZACION
EN MEDICINA FAMILIAR P~A~R~A~;~~:~GENERALES DEL IMSS SEDE
ESPECIALISTA EN
DR. ARM'
INVESTIGACION EN SALUD
ASESOR METODOLOGICO DE TESIS
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 93 ESTADO DE MEXICO ORIENTE
f
DR. PEDRO ALBERTO MUÑDZ REYNA
COORDINADOR AUXILIAR DE EDUCACION EN SALUD DELEGACIONAL
ESTADO DE MEXICO ORIENTE
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

' Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud dinica del médico familiar y del
médico general en geriatría"
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PR E S E NTA
DRA TANIA CONTLA JAIME
ESPECIALISTA EN MEDI~~ lAR, COOROINADOR ClINICO DE
EDUCAC ~ESTIGACION EN SALUD
ASESOR METODOLOGICO DE TESIS
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 93 ESTADO DE MEXICO ORIENTE
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

"Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud cl lnica del médico familiar y del
médico general en geriatria"
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
ORA TANIA CONTLA JAIME
N "'",""",MILIAR
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM.
. EOVANI LOPEZ ORTIZ
COORDINADOR INVESTIGACION DE LA SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ES ruolos DE POSGRAD CUL TAO DE MEDICINA, U N': A.M .
DR. ISAIAS HERNAN"~ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA DE ISION DE MEDICINA FAMILIAR
J>.A1"I-i!CACULTAD DE MEDICINA,
U.NAM.
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

AGRADECIMIENTOS

A MI HIJA LISSETT.
Que me ha demostrado lo que podemos hacer con perseverancia y esfuerzo. Por estar a
mi lado, soportar mis ausencias y ser mi aliciente cada día. TE AMO HIJA.
A MI FAMILIA.
Por su apoyo incondicional en todo momento.
A LUCÍA.
Mi mejor amiga por su gran ayuda y compañía en esta travesía que iniciamos. Mil gracias.
A los profesores, asesores, médicos y compañeros que formaron parte de este curso.

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

INDICE PAGINA

MARCO TEORICO 1

ANTECEDENTES 7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9

JUSTIFICACION 10

OBJETIVO 11

HIPOTESIS 12

METODOLOGIA 13

CONSIDERACION ETICA 19

RESULTADOS 20

DISCUSION 28

CONCLUSIONES 31

BIBLIOGRAFIA 32

ANEXOS 35
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

RESUMEN
Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica del médico
familiar y del médico general en geriatría. Contla Jaime Tania López Portillo
Armando
INTRODUCCION.- Para mantener la capacidad funcional de los ancianos que
asisten al primer nivel de atención, mejorar su calidad de vida y en su caso asistirlos
para una muerte digna, se requiere generar actitudes positivas hacia el anciano en
los cursos de educación médica continua o preferentemente con entrenamiento
clínico geronto - geriátrico en los cursos de posgrado. Ya que los resultados de la
educación tradicional no han demostrado avances, es pertinente incursionar en la
educación participativa con el propósito de habilitar al alumno en la reflexión sobre
la experiencia vital y evaluar los alcances de ambas estrategias para desarrollar
aptitud clínica en geriatría. OBJETIVO.- Comparar los alcances de dos estrategias
educativas para desarrollar aptitud clínica en geriatría del médico familiar y del
médico general. MATERIAL Y METODOS.- Estudio cuasiexperimental, se valuaron
dos intervenciones educativas independientes con médicos de la UMF93: La
estrategia “tradicional” se desarrolló en mayo y la estrategia “Promotora de la
participación” en diciembre de 2015. Antes y después de la estrategia se aplicó un
instrumento para valorar aptitud cínica en geriatría, consta de 3 casos clínicos con
86 reactivos, previamente valorado por ronda de expertos, alfa de Cronbach de 0.84.
RESULTADOS: Ambos grupos presentaron una mejoría en aptitud clínica sin
alcanzar diferencia estadísticamente significativa. La experiencia no parece influir en
cuanto a los resultados obtenidos en ambas estrategias. CONCLUSIONES: Los
resultados demuestran efecto favorable sobre la aptitud clínica en geriatría,
discretamente a favor de la estrategia participativa al profundizar los conocimientos
teóricos y desarrollar habilidades para la discusión de casos clínicos de los médicos.

PALABRAS CLAVE: Aptitud clínica, Estrategia Educativa, Geriatría.
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

MARCO TEORICO
Sólo en los últimos decenios se han señalado a la atención de las sociedades
nacionales y la comunidad mundial las cuestiones sociales, económicas, políticas y
científicas suscitadas por el fenómeno del envejecimiento en gran escala. Hasta hace
poco, si bien algunos individuos alcanzaban etapas avanzadas de la vida, su número
y su proporción en la población total no eran muy importantes. Según la Organización
Mundial de la Salud, las personas de 60 a 74 años, son consideradas de edad
avanzada; de 75 a 90, viejas o ancianas y las que sobrepasan los 90, se les
denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor de 60 años se
le llamará de forma indistinta persona de la tercera edad. La Organización de las
Naciones Unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 años para los países
desarrollados y de 60 para los países en desarrollo. En México se considera anciano
a una persona mayor de 60 años. Según cálculos de la Naciones Unidas, en1950
había alrededor de 200 millones de personas de 60 o más años de edad en todo el
mundo. Ya en 1975, su número había aumentado a 350 millones, las proyecciones
demográficas para el año 2025 serán de más de 1,100 millones lo que significa un
aumento del 224% a contar de 1975. Se prevé que durante ese mismo período la
población total mundial aumentará de 4.100 millones a 8.200 millones, o sea, un
102%. Por lo tanto, en 45 años más, las personas de edad avanzada constituirán el
13,7% de la población mundial. El aumento del número y la proporción de
senescentes va acompañado de un cambio en la estructura de la población por
edades. Igualmente, México experimenta un proceso de cambio que implica
múltiples transiciones en las esferas económica, social, política, urbana,
epidemiológica y la demográfica. El país está avanzando en estas transiciones,
aunque tardará algún tiempo para concluir cada una de ellas. Respecto a la transición
demográfica en México, está ocurriendo más rápido que en las regiones más
desarrolladas. Los veloces cambios en el tamaño y la estructura por edad de la
población implican desafíos que no siempre se resuelven o que toman mucho tiempo
para resolverlos. Según las proyecciones del Consejo Nacional de Población
(CONAPO), la población de la tercera edad (mayor de 60 años), se mantendrá en
continuo crecimiento, aumentando 76.3% de 2000 a 2015, ochenta y tres punto tres
1
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

por ciento en los tres lustros siguientes y 63.2 % en los últimos dos decenios. Así, el
número de los adultos mayores del país más que se cuadruplicarán al pasar de 6.7
millones en 2000 a 36.5 millones en 2050. Este cambio conformacional es graduales
de la evolución de los componentes del cambio demográfico (fecundidad
denominado como envejecimiento de la población, el cual, es uno de los resultados
y mortalidad). Este cambio incide tanto en el crecimiento de la población como en su
composición por edades. En la medida en que avanza la transición demográfica y se
producen descensos de la mortalidad y principalmente de la fecundidad, se asiste a
un proceso paulatino de envejecimiento de la población.1
La familia es uno de los ámbitos en que el envejecimiento global repercute más, y si
bien hoy es muy diferente respecto de generaciones anteriores, experimentará
cambios aún más profundos. Cuando se llega a edades muy avanzadas, el grupo
social se va empequeñeciendo, por la muerte de amigos y personas con las que
convive. Cuando el individuo no es capaz de cuidar de si mismo, la alternativa
principal es la familia.2
El bienestar en los ancianos depende de las condiciones de vida que les ofrezca el
medio donde se desenvuelven, exigen la satisfacción de sus crecientes necesidades
psicológicas, socioeconómicas, biológicas y funcionales, factores que tienen una
indisoluble interrelación en la producción del proceso patológico.3 Geriatría es la rama
de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales
en los adultos mayores con alguna condición aguda, crónica, tributaria a
rehabilitación, o en situación terminal.4
El envejecimiento se encuentra asociado a cambios en la reserva fisiológica de cada
órgano y sistema del cuerpo humano. Estos cambios se afectan negativamente si
se encuentran asociados con mala nutrición, sedentarismo, deficientes redes
sociales y familiares, problemas cognitivos y control inadecuado de enfermedades
crónicas. El adulto mayor puede desarrollar un estado de vulnerabilidad o fragilidad
que incrementa el riesgo de sufrir discapacidad y dependencia si se ve expuesto a
un evento estresante como una enfermedad aguda o crónica descompensada. Los
síndromes geriátricos son manifestaciones comunes de enfermedad en el adulto
mayor y traducen la posible existencia de múltiples enfermedades, muchas veces
coincidentes entre ellos, por lo que requieren de un abordaje y manejo distinto al que
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

suele aplicarse en adultos más jóvenes. La identificación del deterioro funcional, la
incontinencia urinaria, las caídas y el delirium como manifestaciones de otras
enfermedades permitirán facilitar el manejo médico al personal de los tres niveles de
atención.5
Los síndromes geriátricos (SG), tales como las caídas, el maltrato, la polifarmacia y
los déficit neurosensoriales, son altamente prevalentes, multifactoriales y asociados
a detrimento de la calidad de vida y de la funcionalidad. Los SG más frecuentes son:
déficit visual (45% de los ancianos), auditivo (40%), ambos (28%), caídas (32%) y
anorexia (22%). Todos estos síndromes se incrementan proporcionalmente con la
edad; por tanto, son los mayores de 80 años quienes con mayor frecuencia los
padecen.6 La evaluación nutricional en el adulto mayor es especialmente difícil
porque muchos de los signos relacionados con la desnutrición lo están también con
el proceso de envejecimiento.7 Este grupo etario se ha relacionado con un
incremento en las enfermedades mentales, entre las que se incluyen los trastornos
emocionales (depresión y ansiedad) y los trastornos cognitivos como la enfermedad
de Alzheimer.8 La depresión se considera un síndrome geriátrico frecuente que
produce un alto grado de incapacidad y aumenta la mortalidad (directamente, e
indirectamente por comorbilidad con otras enfermedades).9
La Organización Panamericana de la Salud ha definido como adultos mayores
frágiles a los que padecen o están en riesgo de presentar los llamados “gigantes de
la Geriatría” o las cinco I: la inmovilidad, la inestabilidad, la incontinencia, el deterioro
intelectual y la iatrogenia.10 En la actualidad, la educación en México se realiza
mediante un enfoque tradicional(enfoque pasivo), en donde se considera al
educando como un receptáculo del conocimiento, y al profesor, solo como el portador
de dicho conocimiento; como resultado, tenemos que el alumno es un sujeto pasivo
que básicamente consume información sin llegar a reflexionarla o someterla a crítica.
Por el otro lado, la función del profesor es verter el conocimiento en el alumno, y
exponer programas educativos que, generalmente, han sido elaborados previamente
por personas ajenas al proceso de aprendizaje.
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Lo importante en esos programas es el cumplimiento de los contenidos con base en
los objetivos previamente establecidos, y no la elaboración del conocimiento en sí.
Se desestima la experiencia vital tanto del alumno como del docente, promoviendo
una actitud pasiva e irreflexiva. En el campo de la medicina, esta educación
tradicional pasiva es la que predomina, a pesar de que se ha demostrado que este
tipo de educación es poco eficaz en la elaboración del conocimiento. El docente debe
ser el responsable de la elaboración de programas educativos acordes a las
necesidades de los alumnos y a su realidad, y llevar a cabo la evaluación de todo el
proceso educativo, para así modificar de forma dinámica las estrategias, en caso
necesario. La visión participativa incluye corrientes de pensamiento y acción que, al
apelar a la motivación de los educandos, desencadenan y encauzan tanto la iniciativa
como la inventiva, promoviendo el desarrollo de una experiencia mediada por la
crítica en la elaboración del conocimiento, con lo que el aprendizaje es el resultado
de la reflexión. Esta metodología participativa es un proceso donde tanto el profesor
como el alumno interaccionan permanentemente, se enriquecen, elaboran y
transforman el conocimiento. El enfoque participativo de la educación conocido como
«crítica de la experiencia» utiliza procedimientos metodológicos que tienen como
finalidad que el alumno desarrolle aptitudes, como: la aptitud en lectura crítica y la
aptitud clínica. El proceso educativo debe favorecer la discusión crítica, donde sea
posible contrastar la información nueva con la experiencia vital previa del alumno;
criticarla, reflexionarla y así llegar a la elaboración de una postura, como el resultado
de un esfuerzo reflexivo y deliberado, de construcción y reconstrucción de un punto
de vista propio, altamente selectivo y sólidamente sustentado ante situaciones
problemáticas resultantes de la experiencia, que le permite, al que la ejerce, influir
en los acontecimientos a través de iniciativas consistentes, consecuentes y
pertinentes, dirigidas a cuestionar, enjuiciar, proponer o emprender acciones, según
sea el caso.
Existen varios estudios elaborados en médicos y personal involucrado en el área de
la salud que muestran que la aptitud clínica con la que cuentan es baja o muy baja .
Esto se debe a que en el enfoque tradicional de la educación que predomina
actualmente, los programas educativos son frecuentemente elaborados bajo un
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

enfoque pasivo, donde se establece que lo más importante es el cumplimiento de
objetivos y no el aprendizaje en sí. El que los alumnos alcancen un adecuado nivel
de aptitud clínica es pasado por alto, dando más importancia a cubrir contenidos que
a desarrollar aptitudes. Dentro de la teoría participativa, se considera necesario que
los médicos sean expuestos a condiciones que les permitan una adecuada
elaboración del conocimiento, reflejada posteriormente como una buena aptitud
clínica; esto se puede lograr mediante la vinculación de la teoría con la práctica, que
pretende que al someter al alumno a situaciones reales con pacientes se pueda
contrastar la información con la experiencia, criticarla, discutirla, enjuiciarla y así
tener un aprendizaje reflexivo 11 La aptitud clínica, definida como la actuación del
médico ante situaciones clínicas problematizadas, que incluye poner en juego ciertas
capacidades como la reflexión, discriminación entre alternativas, elección y decisión
entre las opciones donde involucra su propio criterio.12 La aptitud permite resolver
problemas de complejidad creciente en escenarios diversos de trabajo. De manera
autónoma y flexible que permita la transferencia a situaciones nuevas; así como la
construcción de una postura que integre a los aspectos cognitivos y de habilidades,
los elementos éticos y el pensamiento crítico requerido para confrontar la realidad y
hacer propuestas de mejora en una disciplina determinada.13 Para desarrollar una
buena aptitud clínica hay que entender a la propuesta que desde hace 2 décadas
define dos corrientes divergentes de pensamiento y acción en el campo educativo:
la pasiva y la participativa.14 La educación tradicional es muy cuestionada como la
mejor opción para responder a las necesidades educativas de hoy día; sus
desvinculaciones teoría práctica, desatención de las habilidades y valores
profesionales orienta hacia la memorización y descontextualización del
conocimiento. Invitan a la búsqueda de nuevas alternativas para la solución de
problemas en la educación.15 La perspectiva participativa de la educación tiene como
condición de posibilidad la reflexión, sobre la experiencia vital de quien aprende.16
Los componentes de la aptitud clínica se relacionan con la habilidad para reconocer
indicios clínicos, factores de riesgo, pronósticos o de gravedad del padecer del
enfermo, habilidad en la apropiada selección y acertada interpretación de los
procedimientos de laboratorio y gabinete, habilidad para seleccionar entre distintas
posibilidades diagnósticas y terapéuticas, habilidad para decidir acciones
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

preventivas o terapéuticas apropiadas encaminadas a conservar y recuperar la
salud, disposición para propiciar la participación de otras especialidades médicas.17
El término estrategia alude al empleo consciente, reflexivo y regulativo de acciones
y procedimientos – de dirección, educación, enseñanza o aprendizaje, según el
caso– en condiciones específicas. Los rasgos esenciales de las estrategias en el
ámbito pedagógico presuponen la planificación de acciones a corto, mediano y largo
plazo; no son estáticas, son susceptibles al cambio, la modificación y la adecuación
de sus alcances por la naturaleza pedagógica de los problemas a resolver; poseen
un alto grado de generalidad de acuerdo con los objetivos y los principios
pedagógicos que se asuman, así como la posibilidad de ser extrapoladas a diversas
situaciones; y permiten lograr la racionalidad de tiempo, recursos y esfuerzos. Las
estrategias de aprendizaje son procesos de toma de decisiones, en las cuales el
estudiante elige y recupera los conocimientos que necesita para cumplimentar una
tarea. Estas estrategias son procedimientos personales que permiten, por una parte,
el control, la selección y la ejecución de métodos y técnicas para el procesamiento
de la información; y por el otro, planificar, evaluar y regular los procesos cognitivos
que intervienen en dicho proceso.18

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

7
ANTECEDENTES.

El trabajo médico con el anciano requiere que durante el proceso de formación del
médico se estimulen actitudes positivas y alto grado de entrenamiento clínico en el
área, para generar aptitud clínica en geriatría que permita mejorar la calidad de vida
de los ancianos, mantener su capacidad funcional, se promueva laatención
progresiva y en su caso, asistencia al paciente terminal para una muerte digna. Se
han realizado numeroso trabajos de investigación con relación al tema. No se han
encontrado trabajos de investigación sobre la evaluación de la aptitud clínica en
geriatría, aunque si existen varios artículos que hablan de la aptitud clínica en
diferentes áreas que se describen a continuación:
Cabrera –Piraval y colaboradores, en 2005, en Guadalajara, Jalisco aplicaron a 101
médicos un instrumento para evaluar la aptitud clínica en el manejo de la nefropatía
inicial en diabéticos tipo 2. El instrumento construido era de 150 reactivos en 4
casos clínicos. Se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo. Se
concluye que 8% de los médicos familiares reúne la aptitud para el manejo de la
nefropatía inicial del diabético tipo 2.19
Reyes Ruiz y colaboradores, en 2012 diseño cuasi-experimental, en el que se
sortean al azar veinte médicos generales en formación para Medicina Familiar: 10
quedan en estrategia educativa tradicional (EET) y 10 en estrategia educativa
promotora de la participación (EEPP). Ambas estrategias se aplicaron durante 24
horas con el mismo contenido. En la EET se aplicó exposición con preguntas; en la
EEPP discusión en pequeños grupos. Resultados: antes de la intervención, el grupo
EET tuvo una mediana de 124 y el de EEPP, 105 (p = 0.19). Después, el grupo EET
tuvo una mediana de 126 y el de EEPP una de 156 (p = 0.012). Se compararon
ambos grupos con la prueba U de Mann Whitney. También se compararon los
mismos sujetos antes y después de las intervenciones con la prueba de pares
igualados de Wilcoxon. Las diferencias encontradas fueron estadísticamente
significativas, lo cual no difiere de estudios previos. La aptitud clínica alcanzó mayor
desarrollo en la EEPP al ser comparada con la EET.20 López Portillo y colaboradores
en 2014 realizaron un estudio para evaluar la relación entre la formación del docente
y el desarrollo de aptitud clínica con 53 alumnos de siete sedes académicas que
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

respondieron las evaluaciones basal y final con un instrumento de 10 casos clínicos
y 277 enunciados, validado por rondas de expertos. Conclusiones: Los alumnos de
las sedes con formación del docente nula, baja y media no desarrollaron aptitud
clínica, lo cual revela limitaciones de tipo académico y la necesidad de modificar
estrategias educativas con la intención de superar las deficiencias detectadas. En
contraposición, los alumnos del grupo formación de docente avanzada desarrollaron
un nivel alto de aptitud clínica; este cambio parece asociarse a la formación del
docente.21

8
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El campo de la medicina es muy amplio, por lo que deben realizarse esfuerzos por
mejorar la aptitud clínica de los médicos en todas sus áreas para, con ello, optimizar
la atención de los pacientes mejorando diagnósticos y tratamientos, y así, enfrentar
los problemas de salud de toda la población. Sin embargo, existen áreas específicas
donde es de vital importancia acelerar este proceso; tal es el caso de la Geriatría,
debido a que en las últimas décadas se ha incrementado notablemente la población
mundial de adultos mayores. Los cuidados para la salud del anciano, requieren de
mayor cantidad de servicios que para los pacientes jóvenes. Por lo cual se requiere
de aptitud clínica en geriatría independientemente de que las necesidades en la
formación de geriatras se incrementen para el tercer milenio. Sabemos que la
asistencia médica aún en países industrializados, recaerá en los médicos familiares.
Lo que representa generar cambios en la educación médica actual. En la mayoría
de los espacios de los diferentes tipos y niveles de educación, predomina la
pasividad y esto es extensivo a las acciones educativas del IMSS. La educación
pasiva al desalentar o no estimular al alumno en cuestión, a indagar y desarrollar un
punto de vista propio, propicia el aprendizaje de técnicas fuera del contexto habitual.
El proceso educativo debe favorecer la discusión crítica, donde sea posible
contrastar la información nueva con la experiencia vital previa del alumno. Quizá es
por este punto de vista que el paciente geriátrico, no ha mejorado en diagnósticos
oportunos. Y su calidad de vida ha demeritado repercutiendo a nivel familiar, social
y laboral. Por lo que surge la pregunta:

¿Cuáles son los alcances de dos estrategias educativas para desarrollar
aptitud clínica en geriatría del médico familiar y del médico general?

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

JUSTIFICACION
La importancia de este estudio es que al hablar de vejez surge el tema de la salud.
La salud implica disfrutar de la vida, del bienestar humano; se le juzga el antídoto de
la enfermedad, del envejecimiento y de la muerte. El desinterés y la “falta de recursos
económicos” de los gobiernos federal, estatal y municipal a lo largo de los diversos
periodos históricos son evidencia de injusticias y contradicciones. Los modelos de
atención a los viejos y ancianos no consideran el ofrecerles herramientas,
alternativas y nuevas enseñanzas para continuar con su vida participativa. Los
ancianos pueden padecer ciertas enfermedades (cáncer, diabetes, neumonía,
depresión) e incluso estar ciegos, sordos, con huesos blandos, tejidos atrofiados y
cartílagos calcificados. Existen miles de hipótesis para explicar el envejecimiento,
pero la realidad es que la ancianidad constituye el último periodo de la vida, y tal vez
tengan debilidad física, pero no por eso carecen de fortaleza mental. La vejez puede
verse desde muchas perspectivas, lo que depende de aspectos culturales, religiosos,
demográficos, económicos, médicos, etc.; pero al convertirse en la última etapa de
la vida, constituye una realidad para toda la sociedad. Por lo que el médico en su día
a día debe tener una aptitud clínica competente para diagnosticar los problemas
geriátricos más frecuentes en su consulta. Lo novedoso de este estudio es que no
nos limitaremos a conocer únicamente cuál es la aptitud del médico familiar y general
con respecto a los problemas geriátricos que enfrenta, sino que impartiremos
estrategias educativas y compararemos cual es la que mejor resultados obtiene. Esto
con el fin de implementar una mejora en cuanto a la educación médica continua que
se imparte en la unidad. Sin afectar la integridad y confidencialidad de los médicos
participantes en este estudio. Este estudio es realizable ya que se cuenta con los
materiales y métodos indispensables para llevarse a cabo. Y los costos son
absorbidos por el investigador.

10
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

OBJETIVO.

Comparar los alcances de dos estrategias educativas para desarrollar aptitud clínica en
geriatría del médico familiar y del médico general.

OBJETIVO ESPECIFICO

Comparar diferencias en la aptitud clínica en geriatría del médico familiar y del médico
general.

11
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

HIPÓTESIS

La estrategia promotora de la participación tiene mayores alcances que la estrategia
educativa tradicional para desarrollar aptitud clínica en geriatría del médico familiar
y del médico general.

HIPÓTESIS ESPECÍFICAEl médico familiar supera al médico general en la aptitud clínica en geriatría al finalizar el
curso.

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

VI. SUJETOS MATERIAL Y MÉTODOS.

l. Características del lugar donde se realizó el estudio: La UMF 93 pertenece a
la Delegación Estado de México Oriente, ubicada en el Municipio de Ecatepec, con
más de 250,000 DH usuarios, ganadora del Premio IMSS a la competitividad y
reconocimiento águila oro y águila doble oro. Es sede de cursos de pregrado y
posgrado en medicina, con experiencia en investigación clínica, epidemiológica, de
servicios de salud y educativa, cuenta con publicaciones con temas relacionados a
la educación médica.

Universo de trabajo: Médicos familiares y generales de la Unidad de Medicina Familiar
No. 93

Lugar donde se desarrolló el estudio: Unidad de Medicina Familiar 93 “Cerro Gordo” en
primer nivel de atención médica

Periodo de estudio: Del 1º de marzo a diciembre de 2015.

2. DISEÑO:

2. 1.- TIPO DE ESTUDIO. Cuasi-
experimental
Prospectivo
Longitudinal
Comparativo

13
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

2.4. DEFINICIÓN DE VARIABLES
a) DEPENDIENTE
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERATIVA:
ESCALA DE
MEDICIÓN
INDICADORES
Aptitud
clínica en
geriatría
La aptitud clínica se
define como la actuación
del médico ante
situaciones
clínicas
problematizadas, que
ponen en juego la
reflexión, discriminación
entre alternativas,
elección y decisión
entre las opciones,
donde involucra su
propio criterio.
Es la puntuación en el
instrumento de
aptitud clínica en
geriatría consta de 3
casos clínicos, siete
dominios, 86
reactivos para
respuesta verdadero,
falso o no sé, los
errores quitan 1
punto.
Cualitativa
Nominal
1. Al azar
2. Muy bajo
3. Bajo
4. Intermedio
5. Alto
6. Muy alto

b) INDEPENDIENTE
VARIABLE: DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA
MEDICIÓN
DE INDICADOR
Estrategia
educativa

Constituyen métodos o
procedimientos
mentales para adquirir,
elaborar, organizar y
utilizar información que
hacen posible
enfrentarse a las
exigencias del medio,
resolver problemas y
tomar decisiones. Las
capacidades de
seleccionar, aplicar,
criticar y generar
información, mediante
una intervención activa
y analítica.
La estrategia
tradicional se
desarrolló durante un
curso monográfico,
donde el alumno fue
receptor de
información y el
profesor trasmisor La
estrategia promotora
de la participación
desarrolla habilidades
de reflexión en el
alumno para que
participe en la
elaboración de su
conocimiento.

Cualitativa
Nominal
1. Tradicional
pasivo-
receptivo
2. Promotora de
la
participación

14
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

c) INTERVINIENTES:
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADOR
EDAD Tiempo transcurrido en
años desde la fecha de
nacimiento hasta la
fecha en que en que se
realizará la entrevista
Se evaluará con la
ficha de identificación
del cuestionario

aplicado para el
estudio y fecha de
nacimiento.
Cuantitativa
Nominal
Años cumplidos

VARIABLE DEFINCIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADOR
GENERO Características
genotípicas y
fenotípicas que
identifican al
individuo como
masculino o
femenino.
Se evaluará con la
ficha de identificación
del cuestionario
aplicado para
el estudio.
Cualitativa
Ordinal
M masculino F
femenino

VARIABLE DEFINCIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADOR
MÉDICO
GENERAL
El médico general es el
profesional de la
medicina que cuenta
con los conocimientos y
las destrezas
necesarias para
diagnosticar y resolver
con tratamiento médico
y con procedimientos
sencillos la mayoría de
los padecimientos que
el ser humano sufre en
su vida, desde niño
hasta la vejez, con
acciones
frecuentemente
realizadas en el
consultorio del médico o
en la casa del enfermo
Se evaluará en la ficha
de identificación del
cuestionario aplicado
para el estudio
Cualitativa
Ordinal
Médico General

15
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

VARIABLE DEFINICION DEFINICION TIPO DE INDICADOR
CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE
MEDICO
FAMILIAR
Especialista que
atiende los
problemas
relacionados con el
proceso salud
enfermedad en
forma integral,
continua y bajo un
enfoque de riesgo
en el ámbito
individual y familiar
tomando en
consideración el
contexto biológico,
psicológico y social
para el estudio
Se evaluará
en ficha
identificación
cuestionario
se aplicará

la
de
del
que
Cualitativa Ordinal Médico familiar

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

2.5 DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO
.
Se aplicó el instrumento de medición de aptitud clínica. Previamente validado con
médicos expertos en geriatría, medicina familiar y salud pública con experiencia en
elaboración de cuestionarios. Dicho instrumento se integró por 3 casos clínicos
reales con 86 preguntas donde se exploró áreas como etiología, clínica, factores de
riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, medidas de seguimiento en el área de
geriatría. Los reactivos fueron con respuestas tricotómicas falso, verdadero y no sé,
donde se pretendió evaluar el conocimiento y no la memoria de los participantes.
Con una consistencia interna de 0.84 por alfa de Cronbach.
CATEGORIA DE CALIFICACION
1) <9 ( al azar)
2) 10-24 (muy bajo)
3) 25- 39 ( bajo)
4) 40-55 (intermedio)
5) 56- 71 (alto)
6) 72- 86 (muy alto)

La intervención educativa participativa se proporcionó por medio del investigador
mediante sesiones de una hora en 10 ocasiones, manejándose casos clínicos, con
una guía de lectura un día previo para resolverse en casa. El día de la sesión se
recogió la hoja de respuestas. Se formó un grupo y cada uno de los participantes
dio sus aportaciones con sus argumentos sobre el caso clínico. El coordinador
promovió la discusión, puntos de vista y argumentos. Se aplicó evaluación pre y post
estrategia educativa
La intervención educativa tradicional se impartió a los médicos, en un curso
monográfico sobre geriatría. Con duración de 10 horas con 1 sesión de 1 hora
durante 10 días se aplicó cuestionario pre y post estrategia educativa. 17
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

ANALISIS ESTADISTICO

Se realizó estadística descriptiva, media, mediana, desviación estándar, promedio,
porcentaje. Se utilizó la fórmula de Viniegra para calcular el incremento ponderado,
la prueba de U de Mann- Whithney para comparar grupos independientes y la prueba
de Wilcoxon para comparar el avance decada grupo, con nivel de significancia a
0.05.

18
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

ASPECTOS ETICOS:
La declaración de Helsinki constituye uno de los principales códigos éticos de la
investigación biomédica en los seres humanos. Promulgada por primera vez en 1964
y revisada en numerosas ocasiones. La Declaración de Helsinki refleja el esfuerzo
de la World Medical Association (WMA) por lograr un consenso internacional sobre
los aspectos éticos en la investigación médica en individuos humanos. El reglamento
de la Ley General de Salud en Materia de Investigación de la SSA. Considera que la
investigación para la salud es un factor determinante para mejorar las acciones
encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad
en general; para desarrollar tecnología mexicana en los servicios de la salud y para
incrementar su productividad, conforme a las bases establecidas en dicha Ley: que
el desarrollo de la investigación para la salud debe atender a aspectos éticos que
garanticen la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación; que el
desarrollo de la investigación para la salud requiere del establecimiento de criterios
técnicos para regular la aplicación de procedimientos relativos a la correcta
utilización de los recursos destinados a ella; que sin restringir la libertad de los
investigadores, en el caso particular de la investigación en seres humanos y de la
utilización de material y procedimientos que conllevan un riesgo- Es preciso sujetarse
a los principios científicos, éticos y a las normas de seguridad general aceptadas.
De acuerdo a las consideraciones éticas esta investigación puede ser llevada a cabo
ya que no implica riesgos de lesiones físicas o morales para los participantes en este
estudio.

19
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

RESULTADOS:
Por género los médicos participantes 13 eran del sexo masculino y 11 del sexo
femenino. La media de edad fue de 34 años, mediana de 26 años, moda 24 años,
desviación estándar de 10. 89, la edad mínima fue de 24 años y la máxima de 53
años. Gráfico 1

ED
AD
ES
-6
Gráfico 1. - Edad y género de médicos participantes

50 y mas
45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34
25 a 29
20 a 24

-4 -2 0 2 4 6
NUMERO DE MEDICOS
MASCULINO FEMENINO

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-Diciembre 2015. UMF
93

20
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Se incluyeron un total de 24 médicos participantes de los cuales 11 fueron médicos
familiares y 13 médicos generales.

Fuente:Exprofeso Instrumento aptitud clíni ca geriatría mayo - diciembre 2015 . UMF

21
11
13
Grafico 2. Categorías de médicos participantes
MEDICO FAMILIAR MEDICO GENERAL
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Se compara la curva de distribución por nivel de aptitud, en la pre estrategia la curva
tiende a concentrar a la mayoría en los niveles por azar, muy bajo y bajo, en la
postestrategia incrementan el número de participantes en intermedio (10) y alto (2), la
curva se carga a la derecha. Por puntuación global al unir grupos, la mediana de 30 y rango
de 6 a 47 puntos, en la postestrategia la mediana sube a 40 con rango de 5 a
60.Gráfico3

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2015. UMF 93

2
6
12
4
0
1
3
8
10
2
Al azar Muy bajo Bajo Intermedio Alto
Grafico 3. Nivel de aptitud clínica pre y post estrategia
en ambos grupos.
Nivel aptitud clínica basal Nivel aptitud clínica post estrategia
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Se observan las curvas pre y pos por estrategia en ambos, con azul obscuro se
distingue el post con incremento de participantes en los niveles bajo e intermedio
para la estrategia tradicional, pero con amarillo se observa el pos para la estrategia
promotora de la participación con el mismo número de participantes (5) en intermedio
y dos en nivel alto, lo que sugiere superioridad para ésta estrategia situación pues
ningún participante en la estrategia tradicional lo logró. Grafico 4

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2015. UMF 93

2
4 4
1
0
6
0
2
8
3
0
1
3
2
5
2
azar muy bajo bajo interm alto
Grafico 4. Nivel de aptitud clínica basal y post
Estrategia en ambos grupos
Tradic Pre Tradic Pos Partic Pre Partic Pos
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Al lado izquierdo se observan las calificaciones basales para cada estrategia
educativa, donde la estrategia “B” está mejor situada con una mediana de 33 puntos
y rango de 24 a 47; en comparación con la estrategia “A” con mediana de
16 Con una media de 22, mediana de 16, rango de 6 a 44 puntos. Grafico 5

Grafico 5. Comparación de incremento de aptitud clínica pre estrategias

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2015. UMF 93

24
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

A la izquierda se ven los avances pos, la estrategia A llega a una mediana de 39,
rango de 27 a 54. El grupo B que se sometió a estrategia promotora de la
participación alcanza una mediana de 41, rango de 5 a 60. La comparación
Intergrupo con U de Mann-Whitney muestra que la diferencia fue significativa
(p=0.026) al igual significativo fue el avance intragrupo con prueba de Wilcoxon
(p=0.016).Grafico 6

Grafico 6. Comparación de incremento de aptitud clínica pos estrategia

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2015. UMF 93

25
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

El incremento ponderado fue mayor para la estrategia “A” dado que sus participantes
inician con menor puntuación, ambas estrategias con más de 2 puntos de
incremento, un alumno de la estrategia “B” llegó a 9 puntos de avance.
Gráfico 7

Gráfico 7. Incremento ponderado

Fuente: Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2015. UMF 93

26
2Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

No se alcanzaron incrementos significativos en ningún indicador, la estrategia “A”
mejora ocho de nueve indicadores, pero ninguno lo suficiente, el grupo “B” solo en
uno.Tabla 1.

Tabla 1. Comparativa de avances en aptitud clínica por estrategia
Grupo A Grupo B

Antes Después P Antes Después P
Reconocimiento de
factores de riesgo
7
(4-10)
12 (2-
8)

.275
6
(4-10)
6 (0
a 9)
.216
Reconocimiento de
datos clínicos
3 (2
a 8)9
(6-12)

.337
8
(1 a 12)
7
(1-12) .803
Integración diagnóstica
7
(2-10)
7 (4-
12)

.890
7
(3-13)
7
(0-12)
.017
Utilización de estudios de
laboratorio y
gabinete
3 (3
a 9)
7
(2-13)

.255
5
(1-10)
5 (-3
a 10) .420
Utilización de recursos
terapéuticos
1 (8
a 8)
2 (-
4 a 6)

.113
1 (4
a 4)
1 (-
2 a 9) .425
Medidas de seguimiento
2 (3
a 5)
6
(3 a 13)

.508
5
(0-9)
4 (-3
a 11) .783
Datos de gravedad y
mal pronóstico
1 (4
a 6)
3 (-
2 a 6)

.616
3 (4
a 9)
5
(-1 a 10)
0.161
Iatropatogenia por
omisión
2 (6
a 7)
7
(2 a 10)

.762
6
(3-9)
6 (3-9)
.181
Iatropatogenia por
comisión
1
(-8 a 10)
2 (-8
a 10)

.269
1 (5
a 2)
1 (-
9 a 9)
.137
Fuente:Exprofeso Instrumento aptitud clínica geriatría mayo-diciembre 2016. UMF 93

27
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

DISCUSION
Si bien la mejor manera de evaluar el quehacer médico es a través de los resultados
favorables en bien de los pacientes, como las acciones de prevención y tratamiento
de los padecimientos, esto es muy subjetivo debido a que en la evaluación de
resultados influyen factores de los pacientes y del médico, tales como el económico,
cultural, social, educativo, académico, la actualización y el entorno laboral, así como
la idea acerca del quehacer profesional médico. Por otra parte, al utilizar
instrumentos con casos clínicos problematizados para explorar la aptitud clínica, se
pretende evaluar si el conocimiento adquirido en las sesiones académicas se
aplicará satisfactoriamente en la atención de pacientes. Se considera que el
instrumento utilizado cuenta con atributos de confiabilidad ya que pasó por
diferentes momentos en la validación de contenido, desde la utilización de GPC
Geriátricas hasta las rondas de expertos clínicos que con sus comentarios y
sugerencias mejoraron la redacción y aportaron el patrón de respuestas correctas.
Si se analizan los avances de ambos grupos en conjunto, se observa que hubo
avance en el nivel de aptitud clínica de los participantes, aún preocupa que resulten
dos en nivel de azar lo que traduce grave confusión o total desinterés. Ya por
separado, hay un avance a favor de la estrategia “B” promotora de la participación
que al menos colocó dos participantes en el nivel alto. Además aventaja a la
estrategia tradicional con 2 puntos en la mediana de la evaluación final, suficiente
para dar diferencia significativa. Dado que inician con mayor puntuación, el
incremento ponderado no es más alto para la estrategia “B” como pudiera esperarse,
pero al menos hay menor dispersión y un participante se separa del grupo con un
importante incremento ponderado de 9 puntos. Llama la atención que no hay avance
en los indicadores al analizarlos por separado, pero globalmente si lo hubo en ambas
estrategias. Un 53 % de los participantes de la estrategia “B” obtuvo nivel intermedio
y alto comparado 43% de la estrategia “A”. Su complemento 47% y 57%
respectivamente traducen que el porcentaje de participantes en niveles bajos no fue
mayor al reportado por Gómez López y colaboradores, en 2006, en Tamaulipas en
una medición de aptitud clínica en diabetes mellitus, con 64% de los resultados de
2Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

las calificaciones ubicadas en la niveles bajos, sin diferencia significativa en los
resultados de la aptitud clínica por indicador y grado académico.22 Por tanto, los
resultados de nuestro estudio demuestran que se logró disminuir el porcentaje de
participantes en niveles muy bajos y bajos de aptitud clínica en padecimientos
geriátricos, y al menos la estrategia promotora de la participación, sin aún tener las
características deseables para llamarla activa participativa, logra ubicar a dos
participantes (15%) en el nivel alto. Varela Hernández y colaboradores en 2008,
impartieron una estrategia educativa activo participativa para mejorar la aptitud
clínica en diagnóstico de insuficiencia renal en pacientes con diabetes mellitus y
compararon con una pasivo receptiva, con avance a favor de la primera.23 Estos
antecedentes son un incentivo para seguir incursionando paulatinamente en éste
tipo de estrategias, aunque son las primeras incursiones ya se notó un avance
considerable en la estrategia promotora de la participación, mejora que esperamos
superar al encaminar las actividades en ésta modalidad educativa. Ambos grupos
presentaron una mejoría en aptitud clínica en padecimientos geriátricos pero el
mayor beneficio se obtuvo en la estrategia “B”. Es pertinente aclarar, que el
planteamiento inicial que dio sustento teórico al estudio, se fundamenta en el trabajo
cotidiano con médicos de pregrado, quienes se encuentran en el proceso de
transformación hacia la educación promotora de la participación, pero su estancia
en la unidad es breve, dos meses para los internos y 12 meses para los pasantes,
de modo que para demostrar los cambios se requiere más tiempo, al menos el que
corresponde al curso de especialización en medicina familiar para médicos
generales, sin embargo, no todos los docentes tienen la formación necesaria para
aplicar la estrategia ni los alumnos están dispuestos a incursionar de lleno en la
elaboración de su propio conocimiento lo cual afectaría nuestra hipótesis pero no
fue así. En este sentido podemos afirmar que el cambio de fondo en el ejercicio
docente, debe ser paulatino, es difícil modificar una tendencia arraigada porque
permite al alumno ubicarse en su zona de confort, donde vagamente prepara la clase
pues sabe que habrá otro compañero responsable y no toma en serio la actividad
hasta que se ve expuesto ante el grupo porque no tiene argumentos en las
discusiones destinadas a resolver casos clínicos.
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Entonces partimos de un enfoque distinto respecto a lo que es la educación
tradicional y esperamos que el alumno se adapte y posteriormente acepte este tipo
de trabajo destinado a la elaboración de conocimiento y la aplicación de este en la
atención de pacientes, siempre con el propósito de superación en la etapa de
formación que se encuentre y el médico que acude a educación continua lo hace
para mejorar su práctica clínica. La elaboración de conocimiento por el propio
alumno requiere de un ambiente adecuado que promueva la reflexión y el
pensamiento crítico, para tener mejores resultados en la solución de los problemas
diarios que enfrenta el médico en la práctica diaria. La superación en los indicadores
de aptitud clínica revela el ambiente donde se formó el médico, su aprendizaje
significativo depende más de la forma de abordar los temas que del consumo de
información en programas educativos, el uso de Guías Técnicas, las Guías de
Práctica Clínica o diversas formas de educación continua, lo importante, es favorecer
en el alumno las competencias necesarias para buscar información que aplicará en
la atención del proceso salud enfermedad, habilidades que en conjunto le ayudan a
integrar diagnósticos completos y ofrecer manejos de una manera diferencial que el
resto de sus compañeros que no tienen ésta oportunidad educativa.

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en laaptitud clínica en geriatría.

CONCLUSIONES
El cambio en el nivel de aptitud clínica en padecimientos geriátricos es un reto en la
educación médica, solo de esta forma lograremos una mejor atención a nuestra
población geriátrica, que día a día inexorablemente incrementa.

31
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

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médico familiar ante el diagnóstico de insuficiencia renal crónica en pacientes
diabéticos tipo 2 en la UMF # 3[tesis]. México. UNAM. Facultad de Medicina;
2009.
34

Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

ANEXOS
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMF 93

Carta de consentimiento informado para la participación en proyecto de investigación
clínica.
Lugar y fecha:_______________________________________________________
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado
“Aptitud clínica del médico en geriatría en UMF 93”
Registrado ante el Comité de Investigación

El objetivo del estudio es: Evaluar la aptitud clínica del médico de primer nivel de atención
ante el diagnóstico en pacientes geriátricos en la UMF 93”
Declaro que me he informado ampliamente sobre los posibles riesgos,
inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio
que son los siguientes:

El investigador principal se ha comprometido a responder cualquier pregunta y
aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaran
a cabo, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi
tratamiento ( en caso del que proyecto modifique o interfiera con el tratamiento
habitual del mismo el investigador se compromete a dar información oportuna
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajosos para mi
tratamiento).
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en
que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en
el instituto.
El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificará en
las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se
ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga
durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto en la
participación en el mismo.
___________________________ Nombre
y firma del participante

Nombre y firma matricula del investigador principal

Testigos:_______________ ______________________

36
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

2. INSTRUMENTO
INSTRUCCIONES

El presente cuestionario consta de 3 casos clínicos.

1. LEA con cuidado cada caso clínico y los ENUNCIADOS de cada serie de preguntas.

2. CONTESTE cada pregunta numerada de acuerdo al ENUNCIADO, con alguna de las
tres opciones siguientes:

VERDADERO (V). Si considera que la pregunta CORRESPONDE a lo solicitadopor
el enunciado de la serie de preguntas, en relación a los datos contenidos en cada
caso clínico; o bien de acuerdo a su criterio es la conclusión más adecuada ( porque
se puede apoyar en lo que está escrito).

FALSO (F) Si considera que la pregunta NO CORRESPONDE al enunciado; o bien
es una conclusión errónea (porque no puede apoyarse en lo que está escrito en el
caso clínico).

NO SE (NS) si usted no puede decidir si la pregunta es falsa o verdadera.

TOME EN CUENTA QUE:
Cada contestación correcta le suma un punto (+1). Ya sea porque contesto falsos a una
pregunta falsa o verdadero a una pregunta verdadera.
Cada calificación incorrecta le resta un punto (-1). Ya sea porque contesto falso a una
pregunta que era verdadera o verdadero a una pregunta que era falsa.
La calificación” No se” no le suma ni le resta puntos.
37
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

ES MUY IMPORTANTE QUE CONTESTE TODAS LAS PREGUNTAS.
Cada pregunta no contestada le resta un punto.

TERMINOS EMPLEADOS EN EL CUESTIONARIO.

Las palabras que se enuncian a continuación se emplean en este cuestionario,
exclusivamente con el significado que se menciona.

A FAVOR : Presencia de un dato clínico, de laboratorio o gabinete, que forma parte y es
base importante en el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.
ASOCIADO: Se refiere a la coexistencia demostrada de dos o más hechos o
fenómenos (signos, síntomas, modificaciones de laboratorio o gabinete,
enfermedades, etc,), sin afirmar o negar relación de causa- efecto.
CRACTERISTICO: Se refiere a la presencia de un hecho o fenómeno cuya
asociación con otro hecho está ampliamente demostrada de manera tal que su
ocurrencia debe hacer pensar en dicha asociación
COMPATIBLE: Alude al hecho que la totalidad o parte de los elementos de un caso
clínico concuerden con el cuadro propio de la entidad nosológica propuesta como
diagnóstico.
UTIL: Hace referencia a ciertos procedimientos o medidas de diagnóstico que presentan
claramente más beneficios (precisión diagnóstica, etc.) que perjuicios
(molestias innecesaria, efectos nocivos, etc.) en la situación clínica descrita.

38
Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

EDAD_______________ SEXO: _______________
CATEGORIA___________

Caso clínico 1.- Femenina de 78 años, laboró como cocinera, casada tabaquismo
10 cigarrillos diarios. AHF padre fallecido en una institución de enfermos mentales.
Nunca se realizó DOC. Acude por persistencia de síndrome doloroso lumbar de 2
años de evolución, que se irradia a la región posterior de muslo y pierna izquierdos;
acompañado de rigidez articular en caderas y rodillas, de predominio matutino, el
dolor mejora en el transcurso del día, recibe diclofenaco 1 x 2, complejo B 1 x 2 y
ranitidina 1 x 2. El esposo refiere que desde hace 1 año presenta olvidos frecuentes,
y no puede realizar sus actividades en el hogar sin ayuda. EF: T: 1.45m, P: 61kg,
TA: 130/85, se encuentra conciente, desorientada en tiempo y espacio, apática e
irritable, con marcha claudicante, planigrafía con vasculación pélvica a la derecha,
discreta xifosis, escoliosis de concavidad derecha, genu varo y deformidad de ambas
rodillas, Lasseague derecho positivo, dolor y limitación en la movilidad de caderas y
rodillas, deformidad antecubital de las articulaciones interfalángica distales donde se
aprecian nódulos de Heberden, sensibilidad, fuerza y reflejos conservados. Examen
minimental con deterioro cognitivo moderado. Laboratorio: ácido úrico 5.6, factor
reumatoide 1:40, proteína C reactiva positiva, antiestreptolisinas 1:800, velocidad de
sedimentación globular 18 mm/Hr., una densitometría de calcáneo con T= -3 “Z”.
Radiografías de caderas y rodillas muestra disminución de espacios interarticulares
con osteofitos marginales, esclerosis subcondral y osteoporosis discreta
generalizada.

Son factores de riesgo para demencia tipo Alzheimer
(__) 1) Edad
(__) 2) Antecedente de enfermedad mental en el padre
(__) 3) Ocupación
(__) 4) Estado civil
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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Son datos clínicos compatibles con los diagnósticos de:
(__) 5) Demencia vascular
(__) 6) Gonartrosis
(__) 7) Demencia Alzheimer de inicio tardío
(__) 8) Osteoporosis
Son datos a favor de demencia tipo Alzheimer en este caso:
(__) 9) Irritabilidad y apatía
(__) 10) Edad de inicio
(__) 11) Ingesta de aines
(__) 12) Comorbilidades presentes

Son pruebas diagnósticas útiles en este caso
(__) 13) Rx AP y lateral columna lumbar
(__) 14) Tomografía por emisión de positrones
(__) 15) Escala Lawton-Brody
(__) 16) niveles de proteína Aβ-42, P-tau y T-tau

Son medidas terapéuticas apropiadas en esta paciente:
(__) 17) Calcio efervescente 1 diario
(__) 18) Donepezilo 5-10mg/día
(__) 19) Vitamina E 400 UI cada 24 horas
(__) 20) Rivastigmina 25 mg cada 12 horas por 6 meses

Son medidas preventivas y de seguimiento apropiadas en este caso:
(__) 21) Aplicar escala de Katz
(__) 22) Entrenamiento del cuidador primario
(__) 23) Solicitar citología cervical
(__) 24) Envío a psiquiatría
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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Son indicios de gravedad y mal pronóstico en este caso:
(__) 25) El grado de descalcificación
(__) 26) La positividad en el perfil reumático
(__) 27) Tiempo de evolución
(__) 28) Ingesta crónica de diclofenaco

CASO CLINICO 2.- Mujer de 81 años con antecedentes de esofagitis y hernia hiatal
diagnosticadas por gastroscopia hace tres años, incontinencia urinaria, trastorno
crónico del sueño, hipoacusia perceptiva diagnosticada hace 15 años, usa auxiliar
auditivo derecho; prótesis en cadera derecha hace seis meses por fractura tras una
de varias caídas en su hogar. Infecciones urinarias de repetición en los dos últimos
años. Un ingreso hospitalario hace un mes por neumonía tras síndrome gripal.
Acude a consulta acompañada de su esposo y una de sus 3 hijas. Desde la cirugía
de la cadera presenta tristeza, anhedonia, astenia, sensación de debilidad, anorexia
con pérdida de peso de 9 kgs, en 6 meses, pérdida en la memoria reciente, refiere
miedo a caerse y a fracturarse de nuevo, evita contacto social. EF: P=50 kg, T=1.57,
TA=140/84 mmHg, pulso=90, FR=19x´, T°=36.5°C. Consciente, orientada en
persona y espacio, parcialmente en tiempo. Estado de hidratación adecuado, con
palidez de tegumentos, ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico grado II multifocal,
irradiado a axila. Campos pulmonares limpios y ventilados. Abdomen con peristalsis
presente, sin visceromegalias, no doloroso, sin datos de irritación peritoneal.
Extremidades hipotróficas, pulsos pedios normales sin edemas. Fuerza 3/5 global
en extremidades superiores, 2/5 en las inferiores. Reflejos osteotendinosos
presentes. Bipedestación posible. Ambulación posible solo con ayuda de otra
persona. Glucosa 105mg/dl. Perfil tiroideo normal.

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Son factores de riesgo para síndrome de fragilidad:
(__) 29) Dificultad para conversar por hipoacusia
(__) 30) Antecedente de hospitalización
(__) 31) Depresión
(__) 32) Número de hijos

Cuenta con datos clínicos compatibles con los diagnósticos de:
(__) 33) Desnutrición
(__) 34) Fragilidad
(__) 35) Hipotiroidismo
(__) 36) Depresión

Los siguientes datos son datos a favor de fragilidad en éstapaciente
(__) 37) Pérdida de peso (__)
38) Estado hídrico
(__) 39) Nivel de energía
(__) 40) Antecedente de caídas

Son pruebas diagnósticas útiles en este caso:
(__) 41) Tomografía de cráneo
(__) 42) Rx de cadera
(__) 43) Propuesta de ENSRUD
(__) 44) Cuestionario FRAIL
Son medidas terapéuticas apropiadas en esta paciente:
(__) 45) Complementos nutricionales
(__) 46) Complejo b 1 tableta cada 24 horas por un mes
(__) 47) Calcitriol 0.100 mcgr cada 24 horas
(__) 48) Ácido fólico tabletas 5mg cada 24 horas
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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Son medidas preventivas y de seguimiento apropiadas en este caso:
(__) 49) Aplicación de Td
(__) 50) Interconsulta a geriatría
(__) 51) Envío a terapia de lenguaje
(__) 52) Realizar actividad física (Natación)

Son indicios de gravedad y mal pronóstico en este caso:
(__) 53) Puntuación en riesgo de caídas
(__) 54) Inactividad física
(__) 55) Ingesta de analgésicos
(__) 56) trastornos del sueño

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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

CASO CLINICO 3.- Femenina de 70 años, dedicada al hogar, niega toxicomanías,
niega patologías de importancia. Su padre padeció síndrome orgánico cerebral.
Traída a consulta por su esposo quien se preocupa por cambios en el
comportamiento en los últimos doce meses, había sido una persona muy ordenada,
comenzó a olvidar cosas elementales, olvidaba apagar la estufa, no recuerda
nombres de algunos amigos, familiares ni cosas sucedidas el día anterior, tenía
dificultad para calcular el dinero al ir de compras y a menudo volvía sin las cosas
que necesitaba, no logra hacer las tareas del hogar sin ayuda de su marido. Se ha
vuelto apática, recelosa e irritable. EF. P=78 kg. T=1.56 m, FC=68x´, FR=20x´,
TA=130/80. Regulares condiciones generales, ansiosa, despierta, consciente,
desorientada en tiempo y espacio, bien hidratada. Recuerda nombres de sus hijos
pero no sus edades ni fechas importantes, no sabe el nombre del presidente de
México. Su lenguaje bien articulado pero lento y poco preciso, con dificultad para
expresar palabras. No puede recordar tres objetos después de un intervalo de cinco
minutos, realiza cálculos con mucha dificultad y no puede contar hacia atrás.
Cráneo sin alteraciones, pupilas normorreflécticas, cavidad oral con adoncia
parcial, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin agregados
patológicos, campos pulmonares limpios, abdomen normal, extremidades integras
no edemas adecuado llenado capilar. Presenta TAC de cráneo que reporta atrofia
cortical.

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Contla-JT. Comparación de dos estrategias educativas en la aptitud clínica en geriatría.

Son factores de riesgo para demencia tipo Alzheimer:
(__) 57) Edad
(__) 58)Estado civil
(__) 59) Género
(__) 60) Antecedente de enfermedad mental del padre

Tiene datos compatibles con los diagnósticos de:
(__) 61)Esquizofrenia
(__) 62)Hipertensión arterial
(__) 63)Demencia tipo Alzheimer
(__) 64)Obesidad

Son datos a favor de demencia tipo Alzheimer en este caso:
(__) 65)Dificultad para memorizar la fecha
(__) 66)Irritabilidad y apatía
(__) 67)Olvido de cosas cotidianas
(__) 68)Edad de inicio
(__) 69)Insomnio
(__) 70)Atrofia cortical

Son pruebas diagnósticas útiles en este caso:
(__) 71) TAC
(__) 72) Electrolitos séricos
(__) 73) Rx de cráneo
(__) 74) Test Mini mental
(__) 75) Lawton-Brody

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Son medidas terapéuticas apropiadas en esta paciente:
(__) 76)Galantamina 4mg vía oral cada 24 horas
(__) 77)Rivastigmina 25 mg cada 12 horas 6 meses
(__) 78)Vitamina E diaria
(__) 79)Oxigenador cerebral.

Son medidas preventivas y de seguimiento apropiadas en este caso:
(__) 80)Dieta libre de metilxantinas
(__) 81) Actividades recreativas
(__) 82)Envio a Neurología
(__) 83)Enviar a trabajo social
(__) 84) Entrenamiento del cuidador primario

Son indicios de gravedad y mal pronóstico en este caso:
(__) 85)Progresión de los síntomas
(__) 86)Tiempo de evolución.

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Portada
Índice
Resumen Introducción
Marco Teórico
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Onbjetivos
Hipótesis
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos