Complicaciones-en-pacientes-postoperadas-de-histerectoma-total-abdominal-en-el-Hospital-General-Dr-Manuel-Gea-Gonzalez-en-el-periodo-enero-del-2013-a-diciembre-del-2016

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1 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
HOSPITAL GENERAL DR MANUEL GEA GONZÁLEZ 
 
 
Complicaciones en pacientes postoperadas de histerectomía total abdominal 
en el Hospital General Dr Manuel Gea González en el periodo enero del 2013 a 
diciembre del 2016. 
 
TESIS 
 
 
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE 
 
 
 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
PRESENTA: 
DRA. GLADYS ADRIANA CARMONA JARQUÍN 
 
 
 
TUTOR: 
DR CARLOS VARGAS CARRICHE 
ADSCRITO AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
DEL HOPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” 
 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2018 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
Este trabajo fue realizado en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González” en el servicio 
de ginecología y obstetricia bajo la dirección del Dr Carlos Vargas Carriche con el apoyo 
del Dr. Aldelmo Eloy Reyes Pablo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
Director de Enseñanza e Investigación 
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ 
AUTORIZACIONES 
Dr. Héctor Manuel Prado Calleros 
Director de Enseñanza e Investigación 
" .' 
Dr. M\IIa~~r::a:vli::II:~a'~I~~t~~~~~~O~N~N..J Subdirección de Ir 
Dr. Jorg Audifred Salomón 
Jefe de la División e Ginecologia y Obstetricia 
as Carriche 
Glnecologia y Obstetricia 
3 
4 
 
 
Este trabajo de tesis con N° de Registro: 11 -128-2017, presentado por la alumna Gladys 
Adriana Carmona Jarquin se presenta en forma con visto bueno por el tutor principal de la 
tesis Dr Carlos Vargas Carriche con fecha de febrero 2018 para su impresión final. 
Dr Carl 
Tutor principal 
Biomédica 
4 
5 
 
 
 
 
ÍNDICE 
Resumen …………………………………………………………………………………………………………………………………… 8 
Introducción ……………………………………………………………………………………………………………………………… 9 
Material y Métodos…………………………………………………………………………………………………………………… 11 
Resultados…………………………………………………………………………………………………………………………………12 
Discusión……………………………………………………………………………………………………………………………………12 
Conclusión…………………………………………………………………………………………………………………………………13 
Bibliografía………………………………………………………………………………………………………………………………..13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
INDICE DE TABLAS 
 
 
Tabla 1 Total de Histerectomías realizadas del 01 enero 2013 al 31 diciembre del 2016 …………………….16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
ÍNDICE DE GRÁFICAS 
 
 
Gráfica 1 Pacientes postoperadas de Histerectomía TotaL Abdominal …..…………………………………..17 
Gráfica 2 Incidencia de complicaciones……………………………………………..…..……………………………………17 
Gráfica 3 Complicaciones en pacientes postoperadas de histerectomía Total Abdominal…..………18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
RESUMEN 
 
Objetivo: Conocer las complicaciones de las pacientes postoperadas de 
histerectomía total abdominal en el Hospital General Dr. Manuel Gea González en el 
periodo de enero del 2013 a diciembre del 2016. 
Material y método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, 
abierto, retrospectivo, donde se incluyeron pacientes postoperadas en el Hospital 
General Dr. Manuel Gea González en el periodo de enero del 2013 a diciembre del 
2016., se incluyeron 330 pacientes. Criterios de inclusión: Expedientes de pacientes 
postoperadas de histerectomía total abdominal que se presentaron durante el 
periodo establecido. 
Resultados: En el periodo del 1 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2016, se 
realizaron un total de 574 histerectomías en el servicio de Ginecología y Obstetricia 
del Hospital general “Dr. Manuel Gea González”, de las cuales 330 correspondieron 
a histerectomía total abdominal. Un total de 20% (n=65) presentaron complicaciones, 
la complicación más frecuente fue fiebre 44% (n=29), seguida de infección de herida 
quirúrgica 26% (n=17), hemorragia 8% (n=5), reintervención 6 % (n=4), dehiscencia 
de cúpula vaginal 5% (n=3), lesión vesical 5% (n=3), lesión ureteral 3% (n=2), lesión 
intestinal 3% (n=2). 
Conclusiones: Las complicaciones que se presentaron durante el estudio es similar 
a la reportada en la literatura con una cantidad de pacientes equivalente, por lo que 
nuestros resultados se encuentran en rangos aceptados, sin embargo se pueden 
tomar medidas para disminuirlas como son: la técnica quirúrgica, lavado quirúrgico, 
un cuidadoso manejo de los tejidos, cuidados del postoperatorio inmediato y 
mediato. 
 
Palabras clave: Histerectomía abdominal, Complicaciones. 
 
 9 
La histerectomía es la operación más 
común realizada por el ginecólogo y 
es el procedimiento quirúrgico mayor 
realizado en segundo lugar de 
frecuencia en los Estados Unidos. En 
México en 2004 en el Instituto 
Mexicano del Seguro Social se 
realizaron, 1,436,094 cirugías de las 
cuales 35,033 corresponden a 
histerectomías , siendo el primer 
lugar la cesárea con 217 661 
cirugías. 
El útero puede ser extirpado por 
medio de cualquiera de las varias 
técnicas y abordajes, que incluyen las 
vías abdominal, vaginal y 
laparóscopica. (1) Existe variantes de 
histerectomía: total y subtotal, en casi 
todo el mundo la histerectomía 
abdominal suele incluir la extirpación 
del cuello uterino. Hace 50 años la 
histerectomía subtotal llego a 
considerarse un procedimiento sub 
óptimo reservados para los casos 
excepcionales en los cuales 
preocupaba la pérdida de sangre o 
una distorsión anatómica limitaba la 
extensión de la disección. Ahora 
surge cierta preocupación acerca de 
una disminución de la calidad de la 
función sexual y una disfunción 
vesical después de disecar el cuello 
uterino. Sin embargo varios estudios 
controlados prospectivos recientes no 
han confirmado diferencias en la 
salud sexual, la función intestinal o 
vesical o una mayor incidencia de 
prolapso vaginal después de una 
histerectomía total simple en 
comparación con una subtotal. Lo 
único que está claro e indiscutible es 
que la técnica es más fácil y con 
menor morbilidad sobre todo en 
cérvix largos. Se necesita más 
experiencia para saber si estas 
técnicas ofrecen alguna ventaja y si la 
conservación del cuello uterino no 
genera problemas relacionados con 
las neoplasias cervicales o con el 
sangrado del endocérvix y el 
segmento uterino. 
Con salpingooforectomia o 
conservando anexos: Se prefiere usar 
el término ooforectomía profiláctica 
para referirse a la extirpación de los 
ovarios clínicamente normales en el 
momento de la histerectomía. No hay 
duda de que la ooforectomía bilateral 
reduce el riesgo de cáncer de ovario 
y la necesidad de una operación 
futura por problemas benignos 
ulteriores. Pero los ovarios siguen 
produciendo bajos niveles de 
andrógenos aún después de la 
menopausia. Claramente hay algunos 
beneficios significativos en la 
ooforectomía realizada durante 
cualquier cirugía pelviana en mujeres 
con mutaciones conocidas en los 
genes BRCA1, BRCA2, antecedentes 
familiares del cáncer de ovario o de 
mama o mujeres con ascendencia 
judía de Europa oriental. En un 
análisis del Cancer and Steroid 
Hormone Study de los CDC realizado 
por Irwin y cols., que incluyó mujeres 
entre 20-54 años,se halló una 
reducción del 40% del riesgo de 
presentar cáncer de ovario en 
mujeres sometidas a histerectomía 
aún con conservación de los ovarios 
unilateral o bilateral. Hasta 10 años 
después de la cirugía se observó 
cierta protección (RR=0.6), pero esta 
desapareció después de las 2 
décadas. Las razones de esta 
reducción del riesgo se desconocen, 
pero es posible que se relacione con 
el hecho de que se puedan examinar 
los ovarios macroscópicamente 
durante la intervención, la reducción 
del flujo sanguíneo hacia el ovario, y 
Margarita
Texto escrito a máquina
INTRODUCCIÓN 
 10 
de la esteroidogenesis después de la 
histerectomía, asi como la protección 
de los ovarios contra la migración 
transtubarica de potenciales 
carcinógenos que ingresan a través 
de la vagina. Parece razonable 
analizar la posibilidad de efectuar una 
ooforectomía antes de programar la 
histerectomía por una enfermedad 
benigna en mujeres mayores de 45 
años. Sin embargo se debe aclarar 
que la ooforectomía tiene algunas 
desventajas definidas especialmente 
si la paciente no desea o no puede 
recibir tratamiento de reemplazo 
hormonal. Cada paciente tiene sus 
propias ideas y experiencias y el 
cirujano debe de tratar de asesorar a 
esa paciente para que se sienta 
satisfecha con la decisión que tome al 
respecto de la ooforectomía. 
Las indicaciones más frecuentes de 
la histerectomía son: miomas 
uterinos, prolapso uterino vaginal, 
carcinoma cervical y uterino, 
endometriosis etc. 
Las complicaciones pueden ser 
transoperatorias, postoperatorias, 
dentro de las primeras se pueden 
enumerar principalmente las lesiones 
a órganos vecinos: intestino grueso, 
intestino delgado, ureteros, vejiga , 
rectosigmoides; lesiones vasculares. 
Dentro de las complicaciones 
postoperatorias, el período más 
crítico son las primeras 72 horas 
durante las cuales se debe evaluar la 
respuesta fisiológica de la paciente a 
la cirugía pelviana , dentro de las 
complicaciones que pueden ocurrir de 
índole cardiovascular ( Sangrado, 
Trombosis ) Respiratorios ( 
Atelectasias, Neumonías ) Renales y 
Digestiva s ( Íleon ) Infecciosas. 
 
La principal complicación descrita fue 
la hemorragia postoperatoria, el éxito 
de la cirugía depende del control de 
la hemorragia, la infección y el dolor. 
(2) 
 
La razón más frecuente por la que se 
requiere una nueva laparotomía es 
el sangrado; tras una histerectomía 
abdominal, la complicación más 
frecuente es la infección, la fiebre 
postoperatoria es muy común, 
presentándose en el 15 al 30 % de 
las pacientes, existen otras 
complicaciones. La cirugía 
ginecólógica está en continuo cambio 
y por ende algunas de sus 
complicaciones. La tasa de 
complicaciones asociadas a la cirugía 
varía entre el 0,2 y el 26% . Las 
complicaciones más frecuentes de la 
cirugía ginecológica están 
relacionadas con el daño visceral 
(vejiga, recto, uréteres) y de los 
grandes vasos pélvicos. (3) 
La frecuencia de complicaciones 
infecciosas después de una 
histerectomía es variable, en 
promedio es de 10.5%; las más 
comunes incluyen celulitis de la 
cúpula vaginal, hematoma infectado o 
absceso, infección de la herida, 
infección del tracto urinario, infección 
respiratoria, sepsis y morbilidad 
febril.(4) 
Los factores que pueden aumentar el 
riesgo de infección postoperatoria 
incluyen estado inmune 
comprometido, obesidad, 
hospitalización, experiencia del 
cirujano, mayor pérdida de sangre, 
tiempo operatorio de más de 3 horas, 
mala alimentación, tejido 
desvitalizado como se puede 
 11 
encontrar en pedículos operatorios 
mayores, comorbilidades como 
diabetes Mellitus y tabaquismo, falta 
de antibióticos preoperatorios, y 
presencia de un sitio operatorio 
infectado.(5) 
 
Complicaciones intraoperatorias: 
a) Choque hipovolémico 
b) Lesión Intestinal 
c) Lesión ureteral 
d) Lesión vesical 
Complicaciones postoperatorias 
a) Infecciones 
b) Dehiscencia de herida 
c) Edema pulmonar 
d) Ileo metabólico 
e) Tromboembolia pulmonar 
 
1.Hemorragia: ocurre en un pequeño 
número de casos y pueden requerir 
un retorno a la sala de operaciones 
para identificar y detener el sangrado. 
La mayoría de series hablan de una 
incidencia del 1% de las pacientes 
histerectomizadas. 
2.Infección: la fiebre baja es común 
después de una histerectomía, no 
siempre es causada por la infección, 
y generalmente se resuelve sin 
tratamiento. Sin embargo, una fiebre 
alta o persistente puede ser señal de 
una infección. La Infección grave se 
produce en menos del diez por ciento 
de las mujeres, y generalmente se 
puede tratar con antibióticos 
intravenosos. Con mucha menos 
frecuencia, los pacientes requieren 
otro procedimiento quirúrgico. 
3. Lesión a órgano vecino: lesiones 
vesicales, de uréteres e intestino 
pueden ocurrir durante la 
histerectomía. Lesiones que se 
producen en menos del 1% de todas 
las mujeres sometidas a 
histerectomía, y pueden ser 
detectados y corregidos en el 
momento de la cirugía. Si se detecta 
después de la cirugía, otra operación 
puede ser necesaria.(6) 
4.Retención urinaria: puede ocurrir 
después de la histerectomía 
abdominal. Es más común en 
mujeres que tienen una histerectomía 
vaginal. Se pueden dejar con sonda 
vesical hasta que se resuelva la 
retención, por lo general dentro de 24 
a 48 horas. 
5.Trombosis venosa profunda: La 
cirugía pelviana aumenta el riesgo de 
desarrollar coágulos sanguíneos en 
las venas de las piernas y conducir a 
un tromboembolismo pulmonar. El 
riesgo aumenta durante 
aproximadamente seis semanas 
después de la cirugía. Se pueden 
administrar medicamentos a algunas 
mujeres para prevenirlos. Además, 
las mujeres que toman 
anticonceptivos orales o de 
reemplazo hormonal lo ideal sería 
que no los use antes de la cirugía, ya 
que puede aumentar el riesgo.(6). 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
En forma retrospectiva se revisaron 
expedientes de pacientes 
postoperadas en el Hospital General 
Dr. Manuel Gea González en el 
periodo de enero del 2013 a 
diciembre del 2016. 
Se presentaron un total de 574 
cirugías realizadas en el periodo de 
enero del 2013 a diciembre del 2016: 
 12 
Los criterios de Inclusión fueron 
expedientes de pacientes 
postoperadas de histerectomía total 
abdominal en el Hospital General Dr. 
Manuel Gea González en el periodo 
de enero del 2013 a diciembre del 
2016. 
Por el diseño del estudio no aplicaban 
criterios de exclusión. 
Las variables que se tomaron en 
cuenta fueron, hemorragia, fiebre, 
infección de herida quirúrgica, lesión 
vesical, lesión intestinal, lesión 
ureteral, reintervención y dehiscencia 
de cúpula vaginal. 
 
RESULTADOS 
 
En el periodo del 1 de enero del 2013 
al 31 de diciembre del 2016, se 
realizaron un total de 574 
histerectomías en el servicio de 
Ginecología y Obstetricia del Hospital 
general “Dr. Manuel Gea González”, 
de las cuales 330 correspondieron a 
histerectomía total abdominal, en la 
tabla 1 se presentan los diferentes 
tipos de procedimientos realizados. 
La edad promedio de los pacientes 
fue de (44+7.48 años) con rango de 
26 a 83 años. De las 574 
histerectomías, el 57% corresponde a 
Histerectomía Total Abdominal. 
Gráfica 1. 
La incidencia de complicaciones en 
general de 330 pacientes fue de un 
20 %. Gráfica 2. 
Un total de 20% (n=65) presentaron 
complicaciones En el periodo del 1 de 
enero del 2013 al 31 de diciembre del 
2016, la complicación más frecuente 
fue fiebre 44% (n=29), seguida de 
infección de herida quirúrgica 26% 
(n=17), hemorragia 8% (n=5), 
reintervención 6 % (n=4), dehiscencia 
de cúpula vaginal 5% (n=3), lesión 
vesical 5% (n=3), lesión ureteral 3% 
(n=2), lesión intestinal 3% (n=2). 
Gráfica 3. 
 
DISCUSIÓN 
 
Diferentes series señalan sus 
complicaciones en las histerectomías 
abdominales. 
Enun estudio en el que se incluyeron 
3 hospitales, de 366 pacientes en 
quienes se evaluaron los resultados 
post-histerectomía se presentaron 
las siguientes complicaciones, 
infecciones de piel, 5.2%; infecciones 
urinarias 5%; sangrados, 3.8% y 
trombosis venosa profunda o embolia 
pulmonar en 0.8%.(7) En otro estudio 
que comparaba histerectomía vaginal 
contra histerectomía abdominal de 
1127 pacientes 8, en 768 
histerectomías abdominales, la 
morbilidad fue el 38%, no hubo 
mortalidad, y hubo infecciones en 
29%. Infecciones urinarias, 13.6%; 
abscesos de pared, 2.6%; abscesos 
de cúpula vaginal, 0.5% y fiebre 
inexplicada en 11,1%.(8) 
En nuestro estudio la frecuencia de 
las complicaciones es similar a la 
reportada en la literatura con una 
cantidad de pacientes equivalente, 
algunos no consideran la fiebre la 
 13 
cuál se presento en mayor porcentaje 
durante nuestro estudio. 
En un estudio que se llevó a cabo en 
1 año con la colaboración de 102 
hospitales que estudiaron la 
morbilidad de la histerectomía 
abdominal en 3.322 casos, en las 
pacientes revisadas no se presentó 
mortalidad secundaria al 
procedimiento quirúrgico. 
Cuando se hace una histerectomía 
abdominal por miomas, el tamaño de 
éstos tiene relación con las 
complicaciones (12). Con los miomas 
de peso > 500 g hay pérdidas 
hemáticas mayores de 500 ml (riesgo 
relativo, RR= 1,9), hay celulitis de 
cúpula vaginal (RR= 2,1), infecciones 
de piel (RR= 2,8) y transfusiones RR= 
1,9). Con miomas > 500 g, hay dos 
veces más hemorragias que 
requieren transfusión. La indicación 
más frecuente en nuestro hospital 
para realizar la histerectomía fue 
miomatosis uterina. 
En un estudio sueco de infecciones 
tras histerectomía(13), sobre 1.063 
casos, hubo 23% de infecciones 
postoperatorias: 13% fueron 
infecciones urinarias, 5,8% 
infecciones de piel y 3,9% infecciones 
vaginales. Tras la cirugía la infección 
reportada durante el estudio fue en 
herida quirúrgica en un 26 % que 
corresponde a 17 pacientes. 
 
CONCLUSIÓN 
 
La histerectomía total 
abdominal es la cirugía ginecológica 
que más se realiza en el hospital, 
seguida de la histerectomía total 
laparoscópica, la indicación más 
frecuente fue por miomatosis uterina, 
las complicaciones que se 
presentaron fueron fiebre 44% 
(n=29), seguida de infección de 
herida quirúrgica 26% (n=17), 
hemorragia 8% (n=5), reintervención 
6 % (n=4), dehiscencia de cúpula 
vaginal 5% (n=3), lesión vesical 5% 
(n=3), lesión ureteral 3% (n=2), lesión 
intestinal 3% (n=2). 
En nuestro estudio la 
frecuencia de las complicaciones es 
similar a la reportada en la literatura 
con una cantidad de pacientes 
equivalente, por lo que nuestros 
resultados se encuentran en rangos 
aceptados, sin embargo se pueden 
tomar medidas para disminuirlas 
como son: la técnica quirúrgica, 
lavado quirúrgico, un cuidadoso 
manejo de los tejidos, cuidados del 
postoperatorio inmediato y mediato. 
 
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mortality risk associated with 
hysterectomy.Am J Obstet 
Gynecol, 152 (1985), pp. 803-8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tabla 1 Total de Histerectomías realizadas del 01 enero 2013 al 31 diciembre del 
2016. 
 
 
 
Tabla 1 Total de Histerectomías realizadas del 01 enero 2013 al 31 diciembre del 2016 
 Histerectomía 
subtotal 
Histerectomía 
total 
laparoscópica 
Histerectomía 
total 
abdominal 
Histerectomía vaginal 
asistida por 
laparoscopia 
Histerectomía 
vaginal 
Total 
2013 4 24 74 1 10 113 
2014 2 45 115 1 6 169 
2015 6 55 82 0 16 159 
2016 8 62 59 0 4 133 
total 20 186 330 2 36 574 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Margarita
Texto escrito a máquina
TABLAS 
 17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
n=244
43%
n=330
57%
Grafica 1. Pacientes postoperadas de Histerectomía TotaL Abdominal 
del 01 de enero del 2013 al 31de Diciembre del 2016 .
Otras Histerectomías
Histerectomía Total
Abdominal
n=574
n=265
80%
20%
65
Gráfica 2. Incidencia de complicaciones en pacientes 
postoperadas de Histerectomía total abdominal.
No complicados
Complicados
n=330 
Margarita
Texto escrito a máquina
GRÁFICAS 
 18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8%
5
44%
29
26%
17
5%
3
3%
2
3%
2
6%
4
5%
3
Gráfica 3. Complicaciones en pacientes postoperadas de histerectomía 
Total Abdominal del periodo del 1 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 
2016
Hemorragia
Fiebre
Infección de herida quirúrgica
Lesión vesical
Lesión intestinal
Lesión ureteral
Reintervención
Dehiscencia de cúpula vaginal
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	Resumen 
	Texto 
	Conclusión Referencias Bibliográficas