Comportamiento-clnico-en-pacientes-de-3-meses-a-5-anos-de-edad-con-diagnostico-de-neumona-en-el-Hospital-Infantil-Privado-de-1-de-marzo-del-2015-al-1-de-marzo-del-2016

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
 
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE 
MARZO DEL 2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD 
EN PEDIATRÍA 
Realizada por: 
DR. CARLOS ENRIQUE GARCÍA COLÍN 
Residente de Pediatría 
Tutor: 
DR. CARLOS GARCÍA BOLAÑOS 
Asesor de tesis: 
DRA. ERIKA RAMÍREZ CORTÉS 
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Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX. 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 


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DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
Ciudad de México, Agosto 2017 
AGRADECIMIENTOS 
A Leire, por ser mi fuente de alegría infinita y sorpresa. Miro hacia adelante para ver tu 
desarrollo en la extraordinaria mujer que estás destinada a ser. 
A Cecilia, mi compañera de vida, gracias por tu paciencia, amor y apoyo, por compartir tus 
días junto mi durante estos años de formación y esfuerzo. Por significar un refugio en 
días difíciles. 
A mi madre, gracias por ese apoyo y cariño incondicional que sólo una persona tan 
especial como tú puedes brindar, por siempre creer en mi e inculcarme valores y una 
mentalidad triunfadora desde la infancia. 
A mi padre, por ser mi principal ejemplo de constancia, responsabilidad y perseverancia, 
por el gran apoyo que significas en mi vida . 
A mis pacientes, quienes han sido el principal motivo de mi vida profesional, el 
compromiso por ser cada día mejor, por enseñarme el verdadero valor de la vida, a 
apreciar cada día y hacer de este estilo de vida el más gratificante. 
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DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
ÍNDICE 
1. RESUMEN………………………………………………………………… ….5 
2. INTRODUCCIÓN………………………………….…………………… …….7 
3. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………9 
4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………. . 28 
5. OBJETIVOS……………………………………………………………………29 
6. DISEÑO……………………………………………………………………….. 30 
7. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………..30 
a) UNIVERSO DE LA MUESTRA……………………………………………….31 
b) TAMAÑO DE LA MUESTRA………………………………………………….31 
c) VALIDACIÓN DE DATOS……………………………………………………..31 
d) CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………31 
e) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………..32 
f) ELIMINACIÓN………………………………………………………………….32 
8. RESULTADOS …….…………………………………………………………..39 
9. CONSIDERACIONES ÉTICAS …………………………………………….. 56 
10. DISCUSIÓN…………………………………………………………………….56 
11. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………… .57 
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DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
RESUMEN 
La infección de vías respiratorias bajas en niños constituye una de las primeras causas de 
admisión hospitalaria a nivel mundial. La incidencia general anual de neumonía en niños 
menores de 5 años es de 150 millones a 156 millones casos, con un estimado de 2 
millones de muertes al año. Los factores de riesgo conocidos son: falta de lactancia 
materna exclusiva, desnutrición, contaminación del aire en locales cerrados, bajo peso al 
nacer, hacinamiento y falta de inmunización contra microorganismos causales de 
neumonía. 
Dentro del Hospital Infantil Privado la mayoría de los casos son abordados con diversos 
estudios para la posible identificación del agente etiológico, estudios de imagen y 
marcadores de inflamación. En este estudio se describen las características clínicas, 
epidemiológicas y manejo durante la estancia intrahospitalaria de pacientes de 3 meses a 
5 años de edad con diagnóstico de neumonía durante el periodo del 1º de Marzo del 2015 
al 1º de Marzo del 2016 
METODOS Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, abierto, observacional y 
transversal, empleando expedientes de pacientes que ingresaron al área de 
hospitalización del Hospital Infantil Privado. 
RESULTADOS Se revisaron expedientes de pacientes con diagnóstico de neumonía, 
neumonía adquirida en la comunidad o bronconeumonía al ingreso a hospitalización en 
el Hospital Infantil Privado del 1º de Marzo del 2015 al 1º de Marzo de 2016. El grupo 
etareo con mayor afectación fue el correspondiente a lactantes, con un total de 227 casos 
(65%). Todos los pacientes fueron menores de 5 años. El periodo estacional más afectado 
fue diciembre, con un total de 141 casos que representa el 40.2%, seguido de Otoño con 
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95 casos que representan el 27.1%. El síntoma mas frecuente a su llegada al servicio de 
urgencias qué tos (28%), fiebre (25%), ataque al estado general (23%) y dificultad 
respiratoria en un 22%, dentro de los cuales el signo mas frecuente fue la taquipnea en un 
38%. La mayoría de estos pacientes no habían recibido tratamiento antimicrobiano previo 
(52.8%), los que sí lo recibieron, las cefalosporinas fueron el grupo más utilizado en 
22.5%. Al momento de la auscultación pulmonar, el hallazgo mas frecuente fueron 
estertores crepitantes en un 34.4%. En cuanto a la Biometría Hemática y reactantes de 
fase aguda (PCR y PCT), el 48% de los pacientes presentaron una Biometría Hemática 
normal, 27%, presentaron leve aumento de leucocitos (hasta 15,000), el 8% presentaron 
una elevación de más de 15,000 leucocitos de los cuales sólo el 2% tuvo arriba de 25,000 
leucocitos lo que se relacionó con neumonía complicada y tuvieron identificación de 
agente. Se observó que en el 2.8% no se tomó un control radiológico y en el 2.1% se 
obtuvo una radiografía normal. En 4.9% se encontró como hallazgo la presencia de 
atelectasias, focos múltiples en el 0.7%, en el 26.7% se encontraron zonas de 
consolidación, en el 16.1% se encontró un patrón intersticial, en el 43.2% hacen 
referencia a congestión hiliar bilateral y/o retención de secreciones agregada y en el 3.5% 
mencionan agregado atrapamiento aéreo. Se observó el uso de macrólidos en 42.% de 
pacientes hospitalizados, como único antibiótico en el 25%, el uso de cefalosporinas fue 
del 52%, como único antibiótico en el 35%. El uso de B-lactámicos solo se llevó a cabo en 
el 2% de los pacientes y el uso de antivirales en el12%. 
DISCUSIÓN Respecto al inicio de los síntomas y manejo previo antes de su llegada al 
servicio de urgencias de este hospital, la mayoría de los pacientes no recibieron manejo 
antimicrobiano previo, la característica clínica que predominó qué la presencia de tos, 
fiebre y ataque al estado general, el grupo de mayor incidencia fueron los lactantes, 
durante las temporadas de otoño e invierno, lo cual coincide con las bajas temperaturas y 
el repunte de infecciones de tipo viral. En el Hospital Infantil Privado se cuentan con 
recursos para la posible identificación del agente etiológico,sin embargo el diagnóstico de 
neumonía continúa siendo clínico y en la mayoría de los casos se realizo radiografía de 
tórax complementaria. 
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INTRODUCCIÓN 
La incidencia de neumonía varía por grupos etarios y entre países en vías de desarrollo y 
países desarrollados. En todo el mundo, la incidencia general anual de neumonía en 
niños menores de 5 años es de 150 millones a 156 millones casos, con un estimado de 2 
millones de muertes al año, la mayoría de los cuales ocurre en países en desarrollo. El 
40% de los casos requieren hospitalización. En los países desarrollados, la incidencia 
anual de neumonía se estima en 33 por 10.000 en niños menores de 5 años y 14,5 por 
10.000 en los niños de 0 a 16 años. En los Estados Unidos, neumonía se presenta en 
2.6% de niños menores de 17 años. Afortunadamente, la tasa de mortalidad en los países 
desarrollados es menor de 1 por cada 1000 pacientes al año. 
Según la Organización Mundial de la salud (OMS), la neumonía es la mayor causa de 
muerte en niños a nivel mundial, causando la muerte en 1.2 millones de niños menores de 
5 años anualmente. (Gereige and Laufer, 2013) 
Estas muertes están asociadas a desnutrición, pobreza e inadecuado acceso al sistema 
de salud. En el caso de las muertes en desnutridos, el 17% de ellas es causada por 
neumonía. 
Los factores de riesgo conocidos son: falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, 
contaminación del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento y falta de 
inmunización contra microorganismos causales de neumonía. (Secretaria de salud de 
México, 2015) 
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Los agentes etiológicos más frecuentes varían de acuerdo con la edad; sin embargo, la 
mayoría de los casos ocurren por virus. El periodo de contagiosidad es variable y el 
mecanismo de transmisión es por contacto directo. 
El diagnóstico de la neumonía es fundamentalmente clínico. La organización Mundial de 
la Salud (OMS) ha promovido y diseñado una carta descriptiva con una serie de datos 
para detectar la enfermedad en países en los que los recursos son insuficientes, la cual 
no incluye el uso de la radiografía de tórax. (Levine and Dinleyici, 2010) 
No obstante, la radiografía tiene gran utilidad en casos de difícil diagnóstico. Esto ha 
causado en ocasiones el abuso de este recurso. 
El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado de la Neumonía Adquirida en la 
Comunidad favorecen las complicaciones y la letalidad. 
En América Latina y el Caribe mueren cada año más de 80,000 niños menores de 5 años 
de los cuales el 85% muere por neumonía e influenza. En la actualidad, con la 
introducción de las vacunas conjugadas contra S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo b, 
disminuyó. la frecuencia por estos microorganismos que previamente eran los agentes 
causales principales. 
En México, los datos aportados por el INEGI en 2013 (INEGI, 2013) revelan que en ese 
año las enfermedades respiratorias bajas ocuparon el tercer lugar como causa de muerte 
en menores de un año, la cuarta causa en menores de 5 años, la octava en menores de 
14 años y la onceava causa en menores de 24 años. Tan sólo en el Distrito Federal la 
Neumonía en la población general estaba en el décimo tercer lugar como causa de 
hospitalización. 
De acuerdo a un análisis del hospital Johns Hopkins11, la mortalidad global por esta 
enfermedad descendió en más del 30% durante la última década; no obstante, en ciertos 
países y regiones continúa siendo inaceptablemente alta. Esto originó que entidades 
técnicas como el grupo Millenium Development Goal (MDG) propusiera reducirla en dos 
terceras partes durante el período comprendido entre 1990 y 2015. Para obtener datos 
confiables, trazaron como una de sus metas elementales determinar con certeza la 
mortalidad por NAC en niños < de 5 años. (SLIPE, 2010) 
El propósito de éste estudio es conocer la edad y género mas frecuentes, así como las 
características clínicas con las que los pacientes se presentan al servicio de urgencias de 
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este hospital, aportando datos sobre la epidemiología de estos cuadros, su presentación 
clínico-radiológica, manejo y evolución intrahospitalaria de los pacientes de entre 3 meses 
a 5 años de edad, que representa al grupo más afectado con infecciones de vías aéreas 
inferiores. 
En este trabajo nos enfocamos en la identificación retrospectiva de agentes etiológicos 
virales o bacterianos, aislados en pacientes hospitalizados con diagnóstico de Neumonía 
que acudieron al Hospital Infantil Privado durante 1año, describiendo su comportamiento y 
correlación con aspectos clínicos y radiológicos, además se manejo antimicrobiano 
utilizado dentro de esta población, uso de medicamentos inhalados, apoyo suplementario 
de oxígenos y presentación de complicaciones. 
MARCO TEÓRICO 
La neumonía continúa siendo una condición que es difícil diagnosticar con precisión. Por 
lo tanto, no hay definición única que describa neumonía durante la infancia. Se define 
como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) a la infección aguda del parénquima 
pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en 
un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días y 
se caracteriza por signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de 
menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales (ataque al estado 
general, fiebre e hiporexia). (Secretaria de salud de México, 2015). 
A nivel patológico, representa un proceso inflamatorio de los pulmones, incluyendo vías 
aéreas, alvéolos, tejido conectivo, pleura visceral y estructuras vasculares. 
Radiológicamente, la neumonía se define como una infiltración en la radiografía de tórax 
en un niño con síntomas de una enfermedad respiratoria aguda. (Gereige et al., 2013) 
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las causas infecciosas más 
frecuentes de morbi-mortalidad a nivel mundial. Anualmente se registran entre 140 y 160 
millones de episodios nuevos de NAC con un 8% de hospitalización1; la tasa anual es de 
270 por 100.000, principalmente entre los lactantes < de 2 años2. La letalidad promedio 
es del 4% en los pacientes hospitalizados y de < 1% en los ambulatorios. Se ha estimado 
que de los 1,8 a 1,9 millones de defunciones reportadas en el año 2 000 en niños < de 5 
años, el 30% correspondieron a NAC3. Esta cifra probablemente subestima la realidad ya 
que la información se extrajo exclusivamente de las muertes censadas en los hospitales. 
Las tasas de mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en países en 
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vías de desarrollo como África y Asia. Más de la mitad de los casos se han presentado en 
5 países donde habita el 44% de los niños < de 5 años: India, China, Pakistán, Indonesia 
y Nigeria4-8. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 1.6 millones 
de las NAC invasoras se debieron a Estreptococos pneumoniae (S. pneumoniae). Este 
germen es responsable de 0,7 a 1 millón de las NAC en los niños < de 5 años que habitan 
en los países en vías de desarrollo, donde la tasa de ataque es 40 a 100 veces más 
elevada que la de los países desarrollados. 
La información sobre la tasa de ataque poblacional de NAC bacteriana disponible en los 
países de América Latina es escasa. La OMS y la OrganizaciónPanamericana de la 
Salud (OPS) organizaron el programa “Infección Respiratoria Aguda” (IRA), actualmente 
extendido a la Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), 
que contribuyó al descenso de la mortalidad9. Según un informe de OPS, en 1999 
fallecieron 550,000 niños < de 5 años en Latinoamérica y el Caribe; en 80,000 de ellos el 
diagnóstico de defunción fue IRA (NAC 85%). La etiología fue predominantemente 
bacteriana, con predominio de S. pneumoniae; la población más afectada fue la más 
deprivada social y culturalmente. 
Un meta análisis presentado en un simposio en el 2 00714 mostró que la tasa promedio 
de NAC confirmada por Rx. de tórax en niños < de 2 años fue de 2,000/100,000. La NAC 
por S. pneumoniae fue de 51/100,000 y la letalidad del 8%. En este mismo meta-análisis, 
un análisis retrospectivo de vigilancia pasiva (niños hospitalizados) de carga de NAC por 
S. pneumoniae en niños < de 36 meses procedentes de dos áreas de Santiago de Chile 
fue de 90,6/100,000; en el análisis prospectivo de este mismo grupo etario la tasa fue de 
60,2/100,000 y, en los de 12 a 23 meses, de 18,5/100,000. En Latinoamérica las tasas 
más bajas de mortalidad por NAC atribuida a S. pneumoniae se han registrado en Chile y 
Uruguay y las más altas en Bolivia, Perú y Guyana15 
FACTORES DE RIESGO 
La mortalidad por NAC en la infancia, en particular de etiología bacteriana, ha disminuido 
en las últimas décadas gracias a la identificación y difusión de los principales factores de 
riesgo de NAC severa: 
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1. Bajo peso al nacer y prematuridad. 
2. Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna 
3. Madre adolescente 
4. Concurrencia a guardería infantil 
5. Hacinamiento 
6. Falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis) 
7. Desnutrición 
8. Humo de cigarrillo y combustión de biomasa 
9. Inmunocompromiso 
10. Déficit de vitamina A 
11. Atención médica tardía 
Dado que S. pneumoniae causa el mayor número de muertes por NAC en la población 
infantil, es primordial brindar una cobertura amplia con las vacunas anti neumocócicas 
disponibles. 
La NAC es más común en los meses fríos debido a que aumentan la diseminación de 
patógenos respiratorios de persona a persona, el hacinamiento, y disminuye la función 
mucociliar del huésped por la resequedad del aire ambiental. 
Pertenecer al género masculino, el tabaquismo activo y pasivo y el abuso del alcohol, 
aumentan el riesgo de NAC. La alimentación exclusiva al pecho materno durante los 
primeros meses de vida es un factor protector contra la NAC severa. Cuando sea 
necesaria la alimentación complementaria es importante que ésta aporte los nutrientes 
necesarios tal y como ha sido demostrado en varios estudios. La leche materna es la 
única fuente de IgA 11S secretora, inmunoglobulina que evita la adherencia de virus y 
bacterias al epitelio respiratorio y funciona como anticuerpo específico. 
El uso amplio de vacunas para sarampión y Bp fue exitoso en la prevención de la NAC32. 
Las elevadas coberturas con vacunas contra Hib en casi todos los países y contra S. 
pneumoniae en algunos, redujeron la incidencia de NAC radiológica en 20 %, según el 
estudio de Gambia desarrollado por Klugman y col.(Theodoratou et al., 2010) 
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Recientemente se puso énfasis en el suplemento alimentario con micronutrientes; la 
vitamina A y el zinc se asociaron a menor mortalidad, pero solo el zinc tendría efecto en la 
disminución de la NAC, según Hambidge y col. No se conoce bien el mecanismo de la 
protección con zinc; existe evidencias que actúa a través de la fase aguda de la respuesta 
inmune a la infección; incluye a los macrófagos, los linfocitos, las células NK y la 
citotoxicidad anticuerpodependiente disminuiría el daño pulmonar relacionado a 
inflamación de la vía aérea y daño celular.(Anuradha et al., 2006) 
Se observó un marcado patrón estacional con preponderancia de invierno para ingresos 
hospitalarios debido a infección neumocócica confirmada. Diciembre y Enero mostraron 
un pico 3 a 5 veces superior a Agosto. Senstad y cols. también informó de una baja 
incidencia de NAC en verano y un pico en Enero. Existe una marcada variación estacional 
en infecciones virales como el virus sincitial respiratorio (VSR), influenza y parainfluenza 
1,Parainfluenza 3, sin embargo, se encuentra presente durante todo el año. (Harris et al., 
2011) 
DIFERENCIAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS 
Diversos factores del desarrollo contribuyen a la relativamente alta susceptibilidad de los 
niños para el desarrollo de insuficiencia respiratoria durante el transcurso de una NAC. 
En primer lugar, aspectos en el desarrollo dirigen las diferencias en la anatomía pulmonar. 
Los niños tienen menos alvéolos y mucho menos superficie alveolar comparado con los 
adultos. El número de alvéolos crece de 20 millones al nacimiento hasta llegar a 300 
millones a los 8 años de edad. Al mismo tiempo, la superficie alveolar aumenta de 2.8 m2 
a 32 m2. En la edad adulta la superficie alveolar puede llegar a ser de 75 m2. Los canales 
de ventilación colateral no se han desarrollado durante el primer año de vida, por lo que 
no se permite la ventilación distal a una obstrucción en las vías respiratorias. Los canales 
interalveolares (poros de Krohn) aparece dentro del 1º- 2º año de edad y los canales 
broncoalveolares (canales de Lambert) se forman a los 6 años de edad. Por lo tanto, los 
niños pequeños tienen mayor riesgo de desarrollar atelectasias y por consiguiente 
alteraciones en la relación ventilación-perfusión. 
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En segundo lugar, la mecánica pulmonar es diferente en los niños. Lo más importante es 
que la pared torácica tiene mayor complianza y las costillas se encuentran con mayor 
horizontalización en comparación con los adultos. Esto dificulta la generación de la 
presión intrapleural negativa en casos de dificultad respiratoria inminente. En contraste 
con la mayor complianza en la pared torácica, la complianza pulmonar se encuentra 
reducida, por lo que los pulmones presentan una mayor tendencia al colapso en caso de 
presentar alguna infección respiratoria. 
En tercer lugar, los niños tienen vías respiratorias significativamente más angostas en 
comparación con los adultos. Teniendo en cuenta la ley de Poiseuille, podemos imaginar 
cómo la resistencia al flujo de aire puede elevarse drásticamente con una pequeña 
disminución de diámetro. 
En cuarto lugar, debido a un soporte cartilaginoso mas débil de las vías respiratorias, 
posterior a una espiración forzada y el subsecuente incremento de la presión intra 
pleural, se puede presentar fácilmente la compresión dinámica y obstrucción de vía aérea. 
Por último, los niños tienen mayor riesgo de infecciones respiratorias graves en 
comparación con los adultos debido a que su sistema inmunológico es todavía inmaduro. 
A medida que el niño crece los pulmones también maduran. La complianza pulmonar 
aumenta en un 150% durante el primer año de vida. La osificación progresiva de la caja 
torácica y aumento en el tono muscular intercostal disminuye la complianza de la pared 
torácica. A la edad de 10 años las costillas adquieren orientación hacia abajo. 
AGENTES ETIOLÓGICOS 
Existe un gran número de microorganismos que pueden causar neumonía, desde virus 
hasta las bacterias y hongos. 
Los agentes etiológicos de la neumonía dependen de la edad del paciente. En recién 
nacidos (0-3 meses de edad), la flora materna como estreptococo del grupo B y lasbacterias gramnegativas, son causas comunes que se transmiten verticalmente. 
En general, Streptococcus pneumoniae continúa siendo el agente más común de 
neumonía bacteriana en niños mayores de 1 semana, mientras que los virus representan 
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del 14% al 35% de los casos. (7) (10) en niños de 3 meses a 5 años, 50% a 60% de 
casos se asocian a infecciones respiratorias virales. Los niños en edad escolar mayores 
de 5 años, se encuentran microorganismos atípicos, tales como m. pneumoniae y 
Chlamydophila pneumoniae (antes conocido como Chlamydia), son más comunes. 
Mycoplasma pneumoniae continúa siendo la principal causa de neumonía en niños en 
edad escolar y adultos jóvenes. 
La existencia de nuevas vacunas y la resistencia emergente a los antibióticos llevaron a 
un cambio en los agentes patógenos implicados en neumonía. La primera vacuna que 
afectó la epidemiología de la neumonía en los Estados Unidos fue la vacuna conjugada 
para Haemophilus influenzae tipo b (1990). Reduciendo drásticamente la forma invasiva 
de esta enfermedad. En el año 2000, la vacuna neumocócica conjugada 7-valente no sólo 
disminuyó las tasas de enfermedad invasiva significativamente (98.7 casos por 10.000 en 
1998 – 1999 vs 23.4 por 10.000 en 2005) sino también disminuyó la incidencia de 
neumonía que requirieron hospitalización y las visitas ambulatorias de niños menores de 2 
años. (Lynch and Zhanel, 2010) 
Las vacunas conjugadas reducen la colonización nasofaríngea. Este efecto ha 
beneficiado a adultos no inmunizados mayores de 65 años a través de vacunación en 
rebaño. Como era de esperar, la vacuna neumocócica conjugada 7-Valente condujo a un 
cambio de los serotipos más comunes que causan la enfermedad en los niños y por lo 
que la vacuna antineumocócica conjugada 13-Valente introducida en 2010 ofrece una 
cobertura adicional contra serotipos de neumococo comunes: 1, 3, 5, 6A, 7F, y 19A, 
además disminuye la incidencia de neumonía que requiere hospitalización.(Prayle, 
Atkinson and Smyth, 2011) 
Estafilococo aureus meticilino-resistente (CA-MRSA) debe considerarse en casos de 
neumonía complicada con empiema y necrosis. Este último puede ser grave cuando se 
asocia con infección por Influenza. En los últimos años, los médicos han encontrado 
infecciones bacterianas severas secundarias a infección por Influenza. Este mecanismo 
todavía no es claro, sin embargo los modelos animales sugieren que infección por 
Influenza A aumenta la transmisión de bacterias como S aureus. (Prayle, Atkinson and 
Smyth, 2011) 
Diversos virus surgieron en los últimos años. El metapneumovirus humano (hMPV) fue 
descrito en 2001. A menudo considerado como un patógeno asociado con bronquiolitis, se 
ha descrito en asociación con neumonía. Los niños menores de 5 años son susceptibles a 
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infección por hMPV y niños menores de 2 años con infección primaria están 
particularmente en riesgo de presentar infección severa. 
Estudios epidemiológicos indican que virtualmente todos los niños estarán infectados por 
hMPV dentro de los 5 a 10 años de edad. (Don, Canciani and Korppi, 2010) 
DIAGNÓSTICO 
El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se debe abordar desde 
cuatro dimensiones ya que cada una ofrece información distinta pero complementarias 
entre sí: 
a) Cuadro clínico. 
b) Radiografía de tórax (permite confirmar la afección del parénquima pulmonar así como 
la extensión del daño. 
c) Estudios microbiológicos y serológicos (con ellos se obtiene información relacionada al 
agente etiológico). 
d) Estudios complementarios de laboratorio. 
CUADRO CLÍNICO 
La OMS diseñó un programa7 para el manejo estandarizado de las IRA. Está dirigido a 
todos los integrantes del equipo de salud y la comunidad con el objetivo de capacitar 
sobre el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la NAC. Ha contribuido 
significativamente al descenso de la mortalidad. Define la presencia de taquipnea de 
acuerdo a la frecuencia respiratoria según el grupo etario: más de 40´ en niños > de 1 
año; más de 50´ entre 2 meses y 1 año; más de 60´ en < de 2 meses de edad. Para los 
niños de 3 o más años la frecuencia respiratoria debe ser < 30. Es importante señalar que 
estos puntos de corte tienen sensibilidad y especificidad mayor de 80% para el 
diagnóstico de NAC en ausencia de sibilancias (que expresan obstrucción de los 
pequeños bronquiolos). La frecuencia respiratoria se debe medir en el niño tranquilo, sin 
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
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llanto y durante un minuto. (Levine and Dinleyici, 2010) 
La taquipnea es la respuesta fisiopatológica a la hipoxemia producida por la alteración del 
intercambio gaseoso a nivel del alvéolo; cuando ésta aumenta se traduce clínicamente 
como dificultad respiratoria con retracción del tórax o tiraje. Este inicialmente es subcostal, 
luego intercostal y supraesternal con compromiso de otros grupos musculares. Si no se 
compensa la hipoxia, el niño presentará cianosis y aleteo nasal que son signos de mal 
pronóstico. La taquipnea y tiraje, signos cardinales señalados por OMS, demostraron 
tener alto valor predictivo para el diagnóstico de NAC, según los estudios clásicos de 
Shann, Spooner y Levental en < de 2 años. El tiraje se manifiesta como una retracción de 
la base del tórax en inspiración; cuando el cuadro se agrava el paciente suele presentar 
aleteo nasal y quejido espiratorio, signos tardíos de hipoxia; la presencia de cianosis y 
reacciones de alarma como taquicardia o bradicardia, hipertensión o hipotensión arterial, 
obnubilación, convulsiones y coma, expresan un riesgo elevado de muerte. Otros 
compromisos del estado general incluyen: somnolencia o irritabilidad, malestar, palidez, 
fascies ansiosa, vómitos, epigastralgia y distensión abdominal. 
Clark y cols. estudiaron 711 niños que acudieron a hospitales en el noreste de Inglaterra 
con antecedentes o signos de infección de vías respiratorias inferiores. Sólo se estudiaron 
pacientes valorados por pediatra institucional y con diagnóstico radiográfico confirmado de 
neumonía. En el cual se confirma la importancia de la frecuencia respiratoria como signo 
valioso para el diagnóstico , ya que había una correlación significativa entre frecuencia 
respiratoria y tasa de saturación de oxígeno (28, p r¼ < 0.001). En niños edad < 1 año, 
una frecuencia respiratoria de 70 respiraciones/min tuvo una sensibilidad del 63% y una 
especificidad de 89% para hipoxemia. 
La presencia de estertores se ha reportado que tienen una sensibilidad del 75% y 
especificidad del 57%. Diversas revisiones retrospectivas y una pequeño estudio 
prospectivo buscaron características clínicas que nos faciliten administrar tratamientos 
específicos en primera instancia. Estos estudios han confirmado que no hay forma fiable 
de diferenciar clínicamente o radiológicamente el agente etiológico, lo cual se complica 
por la presencia de infecciones mixtas, que presentan una incidencia de que varía de 
8.2% al 23%. 
Sin embargo según las guías BTS se han propuestos 3 distintos panoramas: 
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
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NEUMONÍA POR NEUMOCOCO 
La neumonía neumocócica comienza con fiebre y taquipnea, la presencia de tos no es 
una característica inicial debido a que los alvéolos presentan pocos receptores para tos. 
No es sino hasta que se produce la lisis y éstos residuos irritan dichos receptores enlas 
vías respiratorias que la tos comienza. Por lo que diversos estudios insisten en la 
importancia de la historia de fiebre, taquipnea y disnea, además que estos pacientes 
presentan aspecto tóxico o de poco bienestar. 
NEUMONÍA POR MYCOPLASMA 
La neumonía por Mycoplasma puede iniciar con tos, dolor torácico y acompañarse de 
sibilancias. Clásicamente, los síntomas son peores en comparación con los sígnos que 
presentan. La presencia de síntomas no respiratorios, tales como artralgia y cefalea, 
también puede sugerir infección por Mycoplasma. Michelow y cols. estudiaron 154 niños 
encontró que como se ha propuesto recientemente, los niños en edad preescolar 
presentan el mismo riesgo que los niños en edad escolar de presentar neumonía atípica, 
se ha reportado la probabilidad de variaciones geográficas en estos hallazgos. 
NEUMONÍA POR STAPHILOCOCO 
Al principio de la enfermedad puede ser indistinguible de la neumonía por neumococo. 
Sigue siendo poco frecuente en países desarrollados, donde suele ser una enfermedad 
típica de la infancia. Puede complicar infecciones por Influenza tipo A en lactantes y niños 
mayores. La incidencia continúa incrementando. 
ESTUDIOS DE IMAGEN 
Puede definirse como neumonía radiográfica la presencia de una opacidad confluente sin 
pérdida de volumen, opacidad periférica en lugar de central y presencia de derrame 
pleural. La hiperinsuflación, el aumento de las marcas peribronquiales o atelectasia 
subsegmentarias (en banda) no fueron consideradas como evidencia de la neumonía. 
El Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínica, NICE por sus siglas en ingles 
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recomienda que los niños con signos y síntomas sugestivos de neumonía que no 
requieran admisión hospitalaria, no se debe realizar radiografía de tórax de manera 
rutinaria. (NICE, 2010) 
En un paciente que presenta síntomas respiratorios compatibles con neumonía, que es 
candidato para tratamiento ambulatorio, no son necesarias las radiografías de tórax de 
manera rutinaria para hacer el diagnóstico, ya que la presencia de infiltrados en la 
radiografía de tórax en un niño con fiebre y dificultad respiratoria confirma el diagnóstico 
de neumonía; sin embargo, la ausencia de hallazgos radiográficos no descarta neumonía 
en caso de existir una alta sospecha clínica. 
Esto es debido a varios factores: los hallazgos radiográficos pueden aparecer posterior a 
los datos clínicos, los pacientes deshidratados pueden no presentar algún infiltrado en 
etapas iniciales y es imposible diferenciar la presencia de una atelectasia a una zona de 
consolidación en una sola radiografía de tórax (el infiltrado que resuelve en menos de 
48-72 horas es más probable que trate de una atelectasia más que un foco neumónico). 
Se puede solicitar radiografía de tórax de manera inicial en los siguientes casos (Gereige 
et al., 2013): 
1. Enfermedad grave, con hipoxemia, o dificultad respiratoria que requiera hospitalización. 
2. Resultados clínicos no concluyentes. 
3. Para descartar otras causas de dificultad respiratoria (por ejemplo, 
cuerpos extraños, enfermedades cardiacas, condiciones cardiopulmonares subyacentes). 
4. Fiebre prolongada y deterioro clínico a pesar de cobertura antibiótica adecuada, útil 
para descartar complicación(derrame paraneumónico, neumotórax). 
5. Como parte del abordaje clínico de paciente febril, sin foco aparente y leucocitosis. 
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y SEROLÓGICOS 
Los hemocultivos no se indican de rutina en pacientes ambulatorios que presentan 
esquema de vacunación completo y no tienen apariencia tóxica, debido a que solo se 
encontrarán positivos en 10 – 20% de los casos. (Esposito and Principi, 2012). En 
pacientes que presenten derrame paraneumónico o empiema aumenta del 30% al 40%. 
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Se recomienda obtener hemocultivos en pacientes hospitalizados con enfermedad severa 
que no muestran adecuada respuesta a pesar de cobertura antimicrobiana adecuada, o 
en niños con neumonía complicada. (Gereige and Laufer, 2013) 
El exudado nasofaríngeo no proporcionan información útil ya que las bacterias aisladas 
son generalmente flora normal del tracto respiratorio superior y no necesariamente se 
correlacionan con el agente causal de la infección. 
Cuando existe derrame pleural mínimo, debe obtenerse muestra del líquido pleural a 
través de toracocentésis diagnóstica (y posiblemente terapéutica), se realiza tinción de 
gram y cultivo; idealmente previo a la administración de antimicrobianos. 
Debido a que la mayoría de los niños ya han recibido tratamiento antimicrobiano al 
momento de la obtención de líquido pleural se reduce significativamente la eficacia de 
cultivos tradicionales, en estos casos la detección de antígenos y PCR, pueden resultar 
útiles en la identificación del agente causal. Cuando un proceso neumónico se complica 
con empiema, se obtienen los siguientes resultados al momento del estudio del líquido 
pleural: pH <7.1, Glucosa < 40 mg/dL, DHL > 100 UI/mL, aspecto purulento. 
Las pruebas rápidas obtenidas mediante isopado nasal (PCR o inmunofluorescencia) 
pueden ser de utilidad, ya que disminuyen la realización de estudios posteriores o el inicio 
de terapia antimicrobiana no indicada, además de proporcionar la oportunidad de terapia 
antiviral de forma temprana. 
En la actualidad existen pruebas rápidas para la identificación de los siguientes 
microorganismos: VSR, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, 
Chlamydophilia pneumonia, Coronavirus, Bordetella pertussis, Picornavirus, hMPV 
(PCR). La detección rápida urinaria del antígeno capsular de S. Pneumoniae (CPS) ha 
demostrado la posibilidad de excluir infección por neumococo. En un estudio llevado a 
cabo en Francia se identificó un valor predictivo negativo del 100% para la prueba 
inunocromatográfica para CPS. (Harris et al., 2011) 
El uso de estudios invasivos para identificar al agente causal en se reserva para los 
pacientes críticamente enfermos, que presentan comorbilidades significativas, cuyo 
abordaje diagnóstico inicial no es concluyente y en quienes el riesgo de establecer 
el diagnóstico supera el riesgo del procedimiento invasivo. Raramente llegan a ser 
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necesarios. Dentro de los estudios invasivos se encuentran los siguientes: 
• Broncoscopia + lavado broncoalveolar nos permite entre una infección verdades 
en vías aéreas inferiores de aquella contaminación proveniente de vía aérea 
superior. 
• Toma matutina de jugo gástrico a través de sonda nasogástrica es de utilidad para 
el diagnóstico de tuberculosis en pacientes pediátricos. 
• La aspiración percutánea con aguja fina guiada por tomografía computada o por 
ecografía 
• del tejido pulmonar afectado. 
• Biopsia de pulmonar directa mediante toracoscópica o por toracotomía raramente 
se realiza en los Estados Unidos, pero brinda importante información diagnóstica 
que puede llegar a afectar el tratamiento antimicrobiano hasta en un 90% de los 
pacientes. En 
• un estudio, la biopsia abierta del pulmón confirmó la causa infecciosa en 10 de los 
33 pacientes, 8 de los cuales contaban con lavado broncoalveolar no diagnóstico 
previo. 
IDENTIFICACIÓN DEL GRADO DE SEVERIDAD EN PACIENTES CON NEUMONÍA 
Los niños con el neumonía se pueden presentar con una variedad de signos y síntomas: 
taquipnea, disnea, fiebre, dificultad respiratoria, tos, sibilancias, dolor de cabeza, dolor 
abdominal y dolor de. El espectro de severidad de la neumonía puede ser desde uncuadro leve hasta uno severo. Los pacientes con cuadros leves o moderados se pueden 
tratar con seguridad de manera ambulatoria. 
La decisión mas importante en el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad es 
cuando se manejará un paciente de manera ambulatoria o cuando referirlo a un hospital e 
ingresarlo. Esta decisión se elige mejor mediante una evaluación precisa de la severidad 
de la enfermedad al momento de valorarlo y una evaluación del probable pronóstico. En 
un paciente previamente sano existe un riesgo relativamente bajo de presentar 
complicaciones, en este caso se prefiere el manejo de manera ambulatoria. 
Esto tiene el potencial para reducir el número de hospitalizaciones inadecuada, la 
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morbilidad y costos asociados.(Harris et al., 2011) 
Cualquiera de los dos tipos de manejo, ya sea ambulatorio o intrahospitalario dependen 
de la identificación de la gravedad del cuadro, ésta misma tendrá influencia en la 
investigación microbiológica, terapia antimicrobiana inicial, vía de administración, duración 
del tratamiento y cuidado médico necesario. 
IDENTIFICACIÓN DE SEVERIDAD 
LEVE – MODERADA SEVERA
Lactantes y preescolares
Temperatura <38.5ºC Temperatura >38.5ºC
Frecuencia respiratoria < 
50 rpm
Frecuencia respiratoria > 
70 rpm
Tomas completas Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
Quejido respiratorio
Poca ingesta oral
Taquicardia
Llenado capilar > 2 seg.
Escolares
Temperatura <38.5ºC Temperatura >38.5ºC
Frecuencia respiratoria < 
50 rpm
Frecuencia respiratoria >50 
rpm
Disnea Leve Dificultad respiratoria 
severa
Sin vómitos Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
Quejido respiratorio
Poca ingesta oral
Taquicardia
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INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN: 
• Oximetría de pulso < 90% 
• Lactantes < 3-6 meses con sospecha de infección bacteriana (a menos que se 
sospeche infección viral o por Chlamydia trachomatis, y se encuentren 
normoxémicos y con síntomas leves). 
• Taquipnea 
• Dificultad respiratoria: apnea, quejido, pobre ingesta vía oral. 
• Deshidratación 
• Imposibilidad para mantener el estado de hidratación o la ingesta por vía oral. 
• Llenado capilar > 2 segundos. 
• Apariencia tóxica o sospecha de infección de microorganismo altamente virulento 
(CA –MARSA ó Estreptococo del grupo A) 
• Comorbilidades asociadas: enfermedad cardiopulmonar, alteraciones genéticas, 
enfermedades metabólicas y algún grado de inmunosupresión. 
• Neumonía complicada (derrame o empiema). 
• Imposibilidad del cuidados para la vigilancia del paciente. 
INDICACIONES PARA INGRESO A UTIP: 
• Estrés respiratorio severo o falla respiratoria que requiera intubación y ventilación 
mecánica. 
• Apnea recurrente o respiración lenta e irregular. 
Llenado capilar > 2 seg.
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• Monitorización cardiovascular secundaria a taquicardia persistente, tensión arterial 
inestable, inestabilidad hemodinámica que requiera apoyo farmacológico, alteración del 
estado neurológico secundario a hipercapnia o hipoxia. 
TRATAMIENTO 
El tratamiento de neumonía varía entre pacientes ambulatorios y aquellos hospitalizados. 
En ambos casos el tratamiento de soporte consiste en manejo antipirético, aspiración de 
secreciones e hidratación de ser necesario. Los mucolíticos y antitusígenos no son 
recomendados como parte del tratamiento. La suplementación con zinc ha demostrado 
ser eficaz para la disminución de la incidencia y prevalencia de neumonía en niños de 2 a 
59 meses (Grant et al., 2012). 
En la mayoría de los casos la posibilidades de tener un diagnóstico etiológico específico 
son bajos, llevando a la necesidad de iniciar tratamiento antimicrobiano empírico. 
MANEJO INTRAHOSPITALARIO 
Oxígeno 
Los pacientes pediátricos en ocasiones pueden no parecer cianóticos, la agitación puede 
ser el único indicador de hipoxia. 
En pacientes cuya saturación de oxígeno es < 92% con aire ambiente debe ser iniciarse 
apoyo con oxígeno administrado por cánulas nasales, casco cefálico o mascarilla, con la 
finalidad de mantener saturación de oxígeno > 92%. 
Terapia con líquidos 
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En los pacientes que son incapaces de mantener una ingesta de líquidos adecuada 
debido a dificultad respiratoria o fatiga se requiere del inicio de líquidos parenterales. 
Las sondas nasogástricas pueden comprometer la respiración y por lo tanto debe ser 
evitado en niños gravemente enfermos y sobre todo en niños con menor calibre nasal. Si 
su uso no puede ser evitado, se prefiere el uso del calibre más pequeño posible. 
Los pacientes con vómito persistente o que se encuentran gravemente enfermos pueden 
requerir líquidos intravenosos y monitoreo constante de electrolitos séricos. 
Fisioterapia 
En dos estudios aleatorios controlados y un estudio observacional realizado en adultos y 
niños se demostró que el empleo de fisioterapia no tuvo ningún efecto sobre la estancia 
intrahospitalaria, presencia de fiebre o hallazgos en pacientes con neumonía. No hay 
evidencias que apoyen el uso de la fisioterapia, incluyendo drenaje postural, percusión del 
tórax o ejercicios de respiración. No existen pruebas que demuestren que la fisioterapia 
es beneficiosa en la etapa de resolución de la neumonía. (Britton, Bejstedt and Vedin, 
1985) 
Manejo antimicrobiano empírico 
Es importante conocer la flora microbiana local para iniciar terapia antimicrobiana 
empírica. 
En los pacientes que cuentan con esquema de vacunación completo, se debe iniciar 
manejo antimicrobiano empírico que proporcione cobertura para S pneumoniae que 
incluya ampicilina o penicilina G. El uso de Ampicilina-sulbactam ofrece una cobertura 
adicional contra H influenzae, Moraxella catarrhalis o S aureus meticilina-sensible 
(MSSA). 
Una alternativa es el uso de cefalosporinas de tercera generación sobre todo en neonatos 
o pacientes que no cuentan con esquema de vacunación completo, en regiones donde se 
reporten cepas invasoras de neumococo resistente a penicilina, en infecciones severas 
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con alto riesgo de mortalidad, presencia de complicaciones o empiema. Principalmente se 
utiliza Ceftriaxona a 100mg/kg/día o Cefotaxima a 200 mg/kg/día. 
En pacientes con sospecha los M. pneumoniae de M o C. pneumoniae, se debe 
considerar el uso de macrólidos por vía oral o parenteral asociado a cefalosporina de 
tercera generación o B-lactámicos. En pacientes hospitalizados con comorbilidades, 
hallazgos clínicos o radiográficos sugestivos de S aureus, se debe agregar vancomicina, 
linezolid o clindamicina al régimen antimicrobiano. (Bradley et al., 2011) 
En los casos de neumonía complicada (por ejemplo, derrame paraneumónico, absceso de 
pulmón) el antimicrobiano de elección debe proporcionar una mayor cobertura para 
bacterias resistentes a B-lactámicos y para CA-MRSA. 
En pacientes con absceso pulmonar o neumonía por aspiración se debe proporcionar 
cobertura para anaerobios hasta identificar un agente etiológico específico. 
Manejo antimicrobiano específico 
Cuando se identifica un patógeno específico en sangre o cultivos de líquido pleural, las 
pruebas de susceptibilidad deben guiar la elección terapéutica antimicrobiana. 
PATÓGENO ANTIMICROBIANOCOMENTARIOS
Streptococco pneumoniae
Susceptible a penicilina Penicilina o ampicilina (1ª elección) 50 – 90 mg/kg/día
Cefuroxima
Cefotaxima
Ceftriaxona
Clindamicina
Cepas con resistencia 
intermedia Cefotaxima
Ceftriaxona 
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En los casos que no se presentes complicaciones, se sugiere continuar con el tratamiento 
durante 7 a 10 días. En pacientes hospitalizados en los cuales se cuentan con 
marcadores de inflamación basales, principalmente PCR, se recomienda continuar con 
terapia antimicrobiana hasta que los valores de PCR sean inferiores a 20 mm/h. En los 
casos que presentes complicaciones se recomienda tratamiento hasta por 4 semanas, de 
inicio parenteral y continuación por vía oral. 
Cuando los pacientes que reciben adecuada cobertura después de 48 a 72 horas 
presentan deterioro clínico se debe descartar la aparición de complicaciones o resistencia 
antimicrobiana. 
Linezolid
Clindamicina
Neumococo serotipo 19A Vancomicina, linezolid o levofloxacino
Cepa multidrogoresistente a 
penicilina, macrólido, 
clindamicina, TMP/SMX
Mycloplasma pneumoniae Azitromicina 10 mg/kg/do
Claritromicina 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 10 días
Eritromicina 30 – 40 mg/kg/días dividido en 4 dosis por 10 días
Tetraciclina
20 – 50 mg/kg/día dividido en 
4 dosis por 10 días (dosis 
máxima diaria 1 -2 gr)
Doxiciclina
2 – 4 mg/kg/día dividido en 2 
dosis por 10 días (dosis 
máxima diaria 100 -200 mg)
Chlamydia pneumoniae
Niños mayores de 8 años Doxiciclina
2 – 4 mg/kg/día dividido en 2 
dosis por 10 - 14 días (dosis 
máxima diaria 200 mg)
Niños menores 8 años Eritromicina 30 – 40 mg/kg/días dividido en 4 dosis por 10 días
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COMPLICACIONES 
La presencia de complicaciones son más probables debido a neumonías bacterianas que 
de neumonías virales o por microorganismos atípicos. 
La tasa de complicaciones en niños hospitalizados con neumonía neumocócica se estima 
de 40% a 50%. Pacientes con enfermedades crónico degenerativas están más sujetas a 
presentar mayores complicaciones que se reflejan en el aumento de estancia 
intrahospitalaria. La presencia de fiebre persistente o pobre mejoría clínica a pesar de 
cobertura antimicrobiana correcta es altamente sospechosa de la presencia de algún tipo 
de complicación. 
Se sospecha de neumonía necrosante cuando se evidencia una lesión translúcida en la 
radiografía de tórax, en pacientes con fiebre prolongada o el aspecto séptico. El 
diagnóstico se confirma con la realización de tomografía computada simple y contrastada. 
La mayoría de neumonías necrosantes en pediatría son causadas por S. aureus y 
neumococo. 
La aparición de abscesos pulmonares pueden ocurrir en niños sanos o puede ser 
secundaria alguna malformación congénita (malformación quística) o adquirida 
(inmunodeficiencia), hasta el 90% de los casos se podría tratar adecuadamente con un 
curso prolongado de antimicrobiano intravenoso. 
 El derrame paraneumónico se puede manifestar en forma de derrame pleural o empiema. 
El análisis del líquido pleural permiten diferenciar uno del otro. El empiema es un derrame 
pleural que se ha convertido en purulento o semipurulento. 
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES 
Derrame paraneumónico 
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La efectividad en el tratamiento del derrame pleural y empiema pacientes pediátricos es 
desconocido debido a la falta de estudios controlados adecuadamente diseñado. 
Tradicionalmente, se obtiene líquido pleural mediante toracocentesis, enviando muestra 
para cultivo e iniciar terapia antimicrobiana. La colocación de sonda pleural se reserva 
para el caso en el que el paciente no mejore o su condición clínica empeore. En casos 
severos, puede ser necesaria la intervención quirúrgica. (4) 
El manejo del derrame paraneumónico depende del tamaño y el grado de compromiso 
respiratorio del paciente: 
• Derrame pequeño, sin complicaciones (< 10 mm en la radiografía lateral u 
opacificación menos de una cuarta parte de el hemitórax) puede ser tratada de 
manera empírica sin la necesidad de aspiración con aguja o colocación de tubo 
pleural. 
• Derrame de tamaño moderado (>10 mm o presencia de líquido en por lo menos el 
50% del hemitórax dañado) en pacientes con compromiso respiratorio o empiema 
requiere drenaje con colocación de tubo pleural mas aplicación de fibrinolíticos ó 
VATS. 
• Derrame grande (opacificación >50% del hemitórax afectado) consistente con 
empiema (cultivo positivo) requiere drenaje con tubo pleural, aplicación de 
fibrinolíticos o realización de VATS. Se ha demostrado que ambas técnicas son 
efectivas y han disminuido la mortalidad. La elección del procedimiento de drenaje 
depende de la experiencia local. Ambas técnicas, VATS o desbridación por 
toracotomía más decorticación están indicadas en pacientes que continúan 
presentando derrame moderado o grande y dificultad respiratoria posterior a 72 
horas de colocación de sonda pleural y administración de fibrinolíticos. La 
decorticación se ha asociado a mayores tasas de morbilidad. Una sonda pleural 
que demuestra ausencia de fuga aérea y gasto menor a 1 ml/kg en las últimas 12 
horas, puede ser pinzado o retirado. (Puligandla and Laberge, 2008) 
Absceso pulmonar 
Más del 90% de pacientes con absceso pulmonar pueden ser tratados adecuadamente 
con antimicrobianos intravenosos y transición a antimicrobianos por vía oral, sin requerir 
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drenaje del mismo. (Puligandla and Laberge, 2008) 
JUSTIFICACIÓN 
La neumonía continúa siendo una causa común de consulta en el servicio de urgencias o 
atención primaria; representa una importante causa de morbilidad y mortalidad en los 
países en vías de desarrollo, a pesar que se reporta disminución e la tasa de mortalidad 
en países desarrollados gracias a la presencia de nuevas vacunas, antimicrobianos y 
avances en las técnicas de diagnóstico y monitorización. En México las enfermedades de 
vías respiratorias bajas ocuparon el tercer lugar como causa de muerte en menores de 1 
año y la cuarta causa en menores de 5 años. Tan sólo en la Ciudad de México las 
infecciones vías respiratorias inferiores se encontraba en la décimo tercer causa de 
hospitalización. Se han identificado diversos factores de riesgo dentro de los cuales se 
mencionan: falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, bajo peso al nacer, 
hacinamiento, tabaquismo pasivo y falta de inmunizaciones completas. 
La finalidad de este estudio es conocer la edad y género más frecuentemente afectado 
dentro de la comunidad del Hospital Infantil privado, así como el agente etiológico viral o 
bacterianos más frecuente, la incidencia anual, cuadro clínico con el que se presentan al 
servicio de urgencias y describir las estrategias utilizadas para el diagnóstico y tratamiento 
en los pacientes con diagnóstico de neumonía dentro de este hospital ya que dentro de 
este centro convergen diversas escuelas para el diagnóstico y tratamiento de esta 
enfermedad. 
OBJETIVO GENERAL 
Conocer el comportamiento clínico en niños con diagnóstico de Neumonía en pacientes 
hospitalizados dentro del Hospital Infantil Privado 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1. Describir la frecuencia en el Hospital Infantil Privado, de neumonía en el periodo 
del 1º de Marzo del 2015 al 1º de Marzo del 2016. 
�29
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DENEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
2. Describir la frecuencia de presentación de neumonías de etiología viral y/o 
bacteriana, de acuerdo a la edad y sexo. 
3. Conocer la incidencia mensual, estacional y anual en casos de neumonía. 
4. Conocer el agente etiológico viral o bacteriano más frecuente en los pacientes con 
Neumonía Adquirida en la Comunidad 
5. Describir los datos clínicos principales a su llegada al servicio de Urgencias de 
este hospital. 
6. Describir la relación entre la presentación de los agentes virales causales y el 
periodo estacional. 
7. Describir la frecuencia de factores de riesgo y comorbilidades relacionadas a 
Neumonía. 
8. Conocer las características clínicas, de laboratorio y de imagen que predominan 
en los pacientes con Neumonía. 
9. Describir el manejo hospitalario para neumonía viral o bacteriana (uso de 
antimicrobiano, esteroide, broncodilatadores y mucolíticos). 
10. Conocer las complicaciones intrahospitalarias que presentaron los pacientes con 
diagnóstico de neumonía. 
CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: 
Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. 
MATERIAL Y MÉTODOS 
MATERIAL 
Se incluirán pacientes del rango de edad entre 3 meses y 5 años, con diagnóstico de 
neumonía, bronconeumonía o neumonía adquirida en la comunidad. 
�30
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
MÉTODO 
Se solicitó al Departamento de Archivo Clínico del Hospital Infantil Privado, los números 
de registro de pacientes hospitalizados del 1º de Marzo del 2015 al 1º de Marzo del 2016 
con diagnóstico de egreso de neumonía, bronconeumonía o neumonía adquirida en la 
comunidad, se seleccionaron los expedientes, se excluyeron los expedientes incompletos. 
La información se registró en la hoja de recolección de datos, posteriormente se 
analizaron en el sistema SPSS. 
VALIDACIÓN DE DATOS 
Se utilizó estadística descriptiva. Medidas de tendencia central y dispersión, rango 
proporciones y porcentajes. 
UNIVERSO DE ESTUDIO 
Pacientes que acudieron al Hospital Star Médica Infantil Privado con el diagnóstico de 
Neumonía, Neumonía adquirida en la comunidad y/o Bronconeumonía durante el periodo 
del 1º de Marzo del 2015 al 1º de Marzo del 2016. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Se realizó en base a un muestreo no probabilístico por conveniencia de casos 
consecutivos. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Pacientes entre 3 meses y 5 años de edad, con diagnóstico de neumonía, 
bronconeumonía o neumonía adquirida en la comunidad. 
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COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
• Pacientes cuyos expedientes estén incompletos, se consideran incompletos 
aquellos que no tengan la información requerida en la hoja de recolección de 
datos. 
• Hoja de recolección de datos (Anexo A) 
• Definiciones operacionales 
DEFINICIONES OPERACIONALES 
VARIABLE DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL
TIPO DE 
VARIABLE
EDAD T i e m p o q u e h a 
transcurrido desde el 
n a c i m i e n t o h a s t a e l 
momento del ingreso.
Años 
Meses
Cuantitativa 
Discreta
SEXO Características biológicas 
de un varón y una mujer
Femenino 
Masculino
Cualitativa 
Nominal 
Dicotómica
NEUMONIA 
ADQUIRIDA EN LA 
COMUNIDAD 
(Según la OMS)
Según la OMS: Presencia 
de fiebre, tos, taquipnea, 
dificultad respiratoria, 
estertores alveolares y 
b r o n c o a l v e o l a r e s , 
aparición súbita de fiebre 
o dolor abdominal y 
saturación de oxígeno, 
menor al 94%.
Si 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
�32
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
MES Cada uno de los doce 
periodos de tiempo de 
entre 28 y 31 días en que 
se divide el año.
Enero a Diciembre C u a l i t a t i v a 
Ordinal
SINTOMATOLOGIA 
AL INGRESO
Tos 
Fiebre 
Alteración en el estado 
general 
Cianosis 
Dificultad respiratoria 
Otros: 
-Hiporexia 
-Cefalea/otalgia 
-Deshidratación 
-Somnolencia 
-Dolor abdominal 
-Vómito 
-Irritabilidad 
-Dolor torácico
Si 
No
C u a l i t a t i v a 
N o m i n a l 
Dicotómica
�33
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
ANTECEDENTES 
PATOLOGICOS
P a t o l o g í a s p r e v i a s 
p r e s e n t a d a s p o r e l 
p a c i e n t e d e s d e e l 
n a c i m i e n t o h a s t a e l 
m o m e n t o d e l 
padecimiento actual. 
-Infecciones de vías 
aéreas superiores 
(IVAS) de 
repetición. 
-Infecciones de vías 
aéreas inferiores de 
repetición (IVAI). 
-Infección de vías 
aéreas inferiores 
previa. 
-Enfermedad por 
r e f l u j o 
gastroesofágico. 
-Prematurez. 
-Alergias. 
-Dermatitis Atópica. 
-Cardiopatía.
C u a l i t a t i v a 
Ordinal
VACUNAS Preparación destinada a 
generar inmunidad contra 
u n a e n f e r m e d a d , 
e s t i m u l a n d o l a 
p r o d u c c i ó n d e 
anticuerpos.
Esquema: 
-Completo 
-Incompleto
C u a l i t a t i v a 
N o m i n a l 
Dicotómica
ESTADO 
NUTRICIONAL
Situación en la que se 
encuentra una persona en 
relación con la ingesta y 
adaptaciones fisiológicas 
que tienen lugar tras el 
ingreso de nutrientes. 
Calificado por percentilas 
de Peso/edad y peso/talla.
Eutrófico 
Bajo peso 
Sobrepeso
Cualitativa 
Ordinal
SIGNOS CLINICOS DE 
NEUMONÍA
FIEBRE A u m e n t o d e l a 
temperatura corporal por 
encima de la basal (mayor 
a 38 grados).
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
�34
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
SATURACION DE 
OXIGENO
Grado de saturación de la 
hemog lob ina con e l 
oxígeno. La saturación de 
oxígeno normal de la 
sangre es arriba de 95%.
100-95% 
94-90% 
89-85% 
84-80% 
79 o menos.
Cualitativa 
Ordinal
ESTERTORES 
CREPITANTES
Ruidos anormales, finos, 
burbujeantes, de poca 
intensidad, durante la 
respiración originados por 
el paso de aire por los 
alveolos. Por lo regular se 
escuchan duran te l a 
inspiración.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
SIBILANCIAS S o n i d o a n o r m a l , 
inspiratorio o espiratorio, 
c o n t i n u o , d e a l t a 
f r e c u e n c i a , a g u d o , 
sibilante, que aparece en 
l a v í a a é r e a c o m o 
c o n s e c u e n c i a d e 
obstrucción.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
DISMINUCIÓN EN EL 
MURMULLO 
PULMONAR
Disminución durante la 
auscultación del sonido 
generado por la entrada y 
salida de aire, que se 
traduce en patología 
pulmonar por ejemplo 
ocupación alveolar. 
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
TAQUIPNEA Aumento en la frecuencia 
respiratoria. Según la 
OMS: 
2 - 1 2 m e s e s : + 5 0 
respiraciones por minuto. 
1 - 5 a ñ o s : + 4 0 
respiraciones por minuto. 
+ 5 a ñ o s : + 2 0 
respiraciones por minuto.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
�35
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
TIRAJE 
INTERCOSTAL
Ret racc iones de l o s 
músculos intercostales 
entre las costillas. Signo 
de dificultad respiratoria.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
DISOCIACIÓN 
TORACOABDOMINAL
Movimientos tóraco-
a b d o m i n a l e s q u e s e 
efectúan en discordancia. 
D a t o d e d i f i c u l t a d 
respiratoria.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
RETRACCIÓN 
XIFOIDEA
Retracción de la punta del 
esternón que traduce 
dificultad respiratoria.
SI 
NoCualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
ALETEO NASAL Ensanchamiento de las 
fosas nasales cuando una 
pe r sona r e sp i r a con 
dificultad.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
QUEJIDO 
RESPIRATORIO
Ruido producido por la 
salida forzada de aire en 
espiración contra una 
g l o t i s p a r c i a l m e n t e 
cerrada, para intentar 
mantener un volumen 
alveolar adecuado y evitar 
el colapso alveolar.
SI 
No
Cualitativa 
N o m i n a l 
Dicotómica
TRATAMIENTO Antibiótico: 
Sustancias utilizadas para 
impedir el desarrollo de 
bacterias en el cuerpo, 
actuando por mecanismos 
diferentes.
Grupo de 
antibiótico: 
-Cefalosporinas 
-Macrolidos 
-B-lactamicos 
-Carbapenemicos 
-Antivirales
C u a l i t a t i v a 
ordinal
�36
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
N e b u l i z a c i o n e s : 
P r o c e d i m i e n t o q u e 
c o n s i s t e e n l a 
administración de un 
f á rmaco o e l emen to 
terapéut ico mediante 
vaporización a través de 
la vía respiratoria.
-Agonistas B2 
adrenérgico 
(Broncodilatador) 
-Bromuro de 
Ipratropio 
(anticolinérgico) 
-Esteroides 
-Oxigeno 
suplementario
C u a l i t a t i v a 
ordinal
Mucolíticos: 
Sustancias que tiene la 
capacidad de destruir 
d i s t in t a s e s t ruc tu ras 
químico-físicas de la 
s e c r e c i ó n b r o n q u i a l 
anormal.
Si 
No
C u a l i t a t i v a 
N o m i n a l 
Dicotómica
Esteroide sistémico Si 
No
C u a l i t a t i v a 
N o m i n a l 
Dicotómica
AGENTES 
ETIOLÓGICOS 
(Identificados por PCR)
Entidad biológica capaz 
de causar enfermedad. 
Agentes e t io lóg icos , 
causantes de patología 
p u l m o n a r ( v i r u s o 
bacterias).
 -Influenza AH1N1 
- Vi r u s S i n c i t i a l 
Respiratorio 
-Adenovirus 
-Rinovirus 
-Bocavirus 
-Metapneumovirus 
-Parainfluenza 
-Influenza A y B 
-Agentes Atípicos 
-Agentes 
Bacterianos
C u a l i t a t i v a 
Ordinal
�37
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
COMPLICACIONES Cuadro agregado a la 
patología inicial que curre 
como consecuencia de la 
persistencia del proceso 
infeccioso, en el seno del 
parénquima pulmonar y 
de su extensión a tejidos y 
órganos adyacentes.
Si 
No
C u a l i t a t i v a 
N o m i n a l 
Dicotómica
�38
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: 
 
�39
DIAGNÓSTICO CONFIRMADO 
DE NEUMONÍA DURANTE EL 
PERIODO COMPRENDIDO 
ENTRE EL 1º DE MARZO 
DEL2015 AL 1º DE MARZO 
DEL 2016
15%
85%
Neumonía confirmada
Neumonía no confirmada
Figura 1. Se revisaron un total de 427 expedientes dentro del periodo del 1º de Marzo 
del 2015 al 1º de Marzo del 2016 que contaban con diagnóstico al ingreso de neumonía, 
neumonía adquirida en la comunidad y/o bronconeumonía, de a cuerdo a los criterios 
establecidos por la OMS para el diagnóstico de neumonía 350 pacientes cumplían con 
los requisitos, lo que equivale al 85% y 77 pacientes presentaban un cuadro distinto, lo 
que equivale al 15% de los pacientes estudiados.
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
RESULTADOS
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
 
�40
FRECUENCIA DE GÉNERO EN NEUMONÍA DURANTE 
EL PERIODO 2015 - 2016
0 100 200 300 400
289
61
350
Total del pacientes Femenino Masculino
FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN 
DE NEUMONÍA SEGÚN EL GRUPO 
ETARIO DURANTE EL PERIODO 
DEL 1º DE MARZO DEL 2015 AL 1º 
DE MARZO DEL 2016
35%
65%
LACTANTES PREESCOLARES
Figura 2
Figura 3
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
 
 
�41
Frecuencia de presentación de neumonías 
adquiridas en la comunidad de etiología viral 
y/o bacteriana durante 2014-2015 según 
periodo estacional.
0 38 75 113 150
141
95
47
67
Primavera Verano Otoño Invierno
Figura 4. Del total de la muestra de 350 pacientes que cumplen criterios establecidos por la 
OMS para el diagnóstico de neumonía se identificó la siguiente incidencia estacional: 
Primavera (Marzo, Abril y Mayo del 2015) 67 pacientes afectados, lo que equivales al 
19.1%, Verano( Junio, Julio y Agosto del 2015) 47 pacientes afectados, lo que equivales al 
13.4%, Otoño (Septiembre, Octubre, Noviembre del 2015) 95 pacientes afectados, lo que 
equivale al 27.1% y en Invierno (Diciembre 2015, Enero y Febrero del 2016) 141 pacientes 
afectados, lo que equivale al 40.2%. En lo cual se observa un claro aumento en el numero 
de pacientes con diagnóstico de neumonía durante los meses de invierno y una menor 
incidencia durante los meses de verano.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�42
Frecuencia de presentación 
de síntomas al momento de 
la valoración en el servicio de 
urgencias
22%
2%
23%
25%
28%
Tos Fiebre
Ataque al estado general Cianosis
Dificultad respiratoria
Frecuencia de otros síntomas
0
8
15
23
30
12
32
9
7
26
Hiporexia Dolor abdominal Cefalea
Deshidratación Somnolencia Irritabilidad
Dolor torácico
Figura 6. Frecuencia de otros síntomas: de los 142 estudiados, se identificaron 
26 casos de hiporexia (18.3%), dolor abdominal 7 casos (4.9%), cefalea 9 
casos (6.3%), deshidratación 2 casos (1.4%), somnolencia 3 casos (2.1%), 
irritabilidad 2 casos (1.4%) y dolor torácico 1 caso (0.7%). Se reportó que 92 
(64.7%) pacientes no mostraron sintomatología agregada.
Figura 5. Se observa que dentro de los síntomas 
que presentan mas frecuentemente al momento 
de llegar al servicio de urgencias son: tos en un 
28%, fiebre en un 25%, ataque al estado general 
en un 23%, dificultad respiratoria en un 22% y 
cianosis solo en un 2%.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
 
 
 
�43
Frecuencia de neumonías virales con agente 
identificado por mes
FR
EC
U
EN
C
IA
0
13
25
38
50
MES
23
17
10
5
23
9
33
9
16
42
enero 2016 febrero 2016 marzo 2015 abril 2015 mayo 2015
junio 2015 julio 2015 agosto 2015 septiembre 2015 octubre 2015
noviembre 2015 diciembre 2015
Figura 7. Frecuencia de neumonía de tipo viral, con agentes etimológicos identificados, se 
observa una clara elevación del número de casos reportados durante los meses de 
Noviembre, Diciembre y Enero.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
 
�44
Tipo de antimicrobiano utilizado previo al ingreso hospitalario.
Ti
po
 d
e 
an
tim
ic
ro
bi
an
o
0 20 40 60 80
75
5
2
7
3
32
18
B-lactámico Cefalosporinas Macrólidos Si/Desconoce
Combinaciones Antiviral Ninguno
Figura 8. En el 52.8% de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias de 
este hospital no se utilizaron antimicrobianos previos, dentro de los pacientes que 
recibieron esquema antimicrobiano previo los mas frecuentes fueron las 
cefalosporinas en un 22.5%, los B- lactámicos en un 12.6%, antivirales en un 3.5%, 
macrólidos en un 2.1% y combinaciones en el 1.4%. 
En el 4.9% de los casos se desconocía que tipo de tratamiento antimicrobiano se 
utilizó previamente.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1ºDE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�45
Frecuencia de comorbilidades al momento del ingreso 
hospitalario.
C
om
or
bi
lid
ad
es
0 4 8 12 16
1
3
6
1
9
4
12
15
IVAS de repetición IVAI de repetición ERGE Prematurez APLV
Atopia Cardiopatías ATR
Frecuencia del estado 
nutricional del paciente afecto 
con neumonía.
8%
36% 56%
Eutrófico
Bajo peso/ Desnutrición
Sobrepeso/ Obesidad
Figura 9. Las comorbilidades que presentaron más frecuentemente fueron IVAS de 
repetición en 15 pacientes (10.5%), IVAI de repetición en 12 pacientes (8.4%), antecedente 
de prematurez en 9 pacientes (6.3%), acopia en 6 pacientes (4.2%), cardiopatía en 3 
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
 
�46
Frecuencia de la aplicación de vacunas 
al ingreso del paciente con neumonía.
37%
63%
Completo Incompleto
Vacunas faltantes
57%
2%
13%
25%
3%
Neumococo Influenza estacional Desconoce Todas
Ninguna
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�47
Frecuencia presentación de signos compatibles 
con dificultad respiratoria en pacientes con 
diagnóstico de neumonía.
1%6%
5%
21%
30%
38%
Taquipnea Tiraje intercostal
Disociación toracoabdominal Aleteo nasal
Retracción xifoidea Quejido
Valores en oximetría de pulso al ingreso 
en pacientes con neumonía.
1%
22%
36%
36%
6%
100 - 95% 94 - 90% 89 - 85%
84 - 80% 79 - 75%
Gráfico 13. En este gráfico se observa que la 
taquipnea es el signo más frecuente en los 
pacientes que acuden al servicio de urgencias 
con diagnóstico de neumonía, en un 38%, tiraje 
i n t e r c o s t a l e n u n 3 0 % , d i s o c i a c i ó n 
toracoabdominal en un 21%, retracción tifoidea 
en un 6%, aleteo nasal en un 5% y quejido en 
solo el 1%. 
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�48
Frecuencia hallazgos clínicos al momento de la auscultación 
pulmonar al ingreso hospitalario de pacientes con diagnóstico 
de neumonía.
0
23
45
68
90
Sibilancias Crepitantes Disminución del murmullo vesicular Roncus
Gráfico 15. Se observa que al momento de la auscultación pulmonar principalmente 
se encuentran estertores crepitantes en el 34% de los pacientes, seguido de 
disminución del murmullo vesicular en el 26.4% de los pacientes , sibilancias en el 
24.9%, de los pacientes y presencia de roncus en el 14.5%.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�49
Leucocitos
2%
4%
8%
27%
48%
11%
0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 >30
Neutrófilos
15%
32%
52%
40-60 <40 >60
Linfocitos
24%
18%
58%
30-50 <30 >50
Gráfico 16. Se observaron de los 142 pacientes 
con neumonía, los siguientes resultados respecto 
a pruebas de laboratorio: Biometría Hemática y 
reactantes de fase aguda (PCR y PCT), el 48% 
de los pacientes presentaron una Biometría 
Hemática normal, 27%, presentaron leve aumento 
de leucocitos (hasta 15,000), el 8% presentaron 
una elevación de más de 15,000 leucocitos de los 
cuales sólo el 2% tuvo arriba de 25,000 leucocitos 
lo que se relacionó con neumonía complicada y 
tuvieron identificación de agente bacteriano. Por 
el otro lado el 11% de los pacientes presentó 
leucopenia.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�50
Valores de proteína C reactiva al ingreso
0
20
40
60
80
PCR
No 0-1 2-10 >10
Valores de procalcitonina al ingreso
0
30
60
90
120
PCT
No 0-0.5 0.6-2 >3
Figura 20. En cuanto a la procalcitonina el 7.7% se reporta como normal, solo el 
1.4%presentó un leve incremento (hasta 2 ng/ml) y el el 0.7%, presentó una elevación 
de más de 2 ng/ml lo que se correlaciona con los cuadros de neumonía complicada en 
los cuales se identificó el agente causal (bacteriano).
Figura 19. Se observó un aumento en Reactantes de fase aguda de Proteína C Reactiva (PCR), 
en el 18.3% de 0-1 mg/dl, en el 13.3% de 2-10 mg/dl y en el 4.2% más de 10 mg/dl. En el resto 
(50%) no se realizó.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�51
Hallazgos radiográficos
H
al
la
zg
os
 ra
di
og
rá
fic
os
Pacientes
0 13 25 38 50
1
5
7
9
14
9
5
31
7
49
3
4
No se tomo
Normal
Congestion hiliar bilateral + retencion de secreciones
Congestion hiliar bilateral + retencion de secreciones + proceso neumonico incipiente
Congestion hiliar bilateral + retencion de secreciones + consolidacion 
Congestion hiliar bilateral + retencion de secreciones + atrapamiento aereo
Infiltrado intersticial
Congestion hiliar bilateral + retencion de secreciones + infiltrado intersticial
Infiltrado intersticial difuso + atrapamiento aereo
Infiltrado intersticial + consolidacion
Atelectasias 
Focos multiples
Figura 21. Se observó que en el 2.8% no se tomó un control radiológico y en el 2.1% se obtuvo una 
radiografía normal. En 4.9% se encontró como hallazgo la presencia de atelectasias, focos múltiples en el 
0.7%, en el 26.7% se encontraron zonas de consolidación, en el 16.1% se encontró un patrón intersticial, en 
el 43.2% hacen referencia a congestión hiliar bilateral y/o retención de secreciones agregada y en el 3.5% 
mencionan agregado atrapamiento aéreo. En la siguiente gráfica que se anexa, se consideran los 
porcentajes de acuerdo a la interpretación por escrito de las radiografías de los pacientes afectos de 
neumonía viral.
COMPORTAMIENTO CLÍNICO EN PACIENTES DE 3 MESES A 5 AÑOS DE EDAD CON 
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�52
Uso de antimicrobianos en pacientes 
hospitalizados con diagnóstico de neumonía
1%
4%
9%
12%
2%
2%
10%
35%
25%
Macrólidos
Cefalosporinas
Macrólido + Cefalosporinas
B-lactámicos
Macrolidos + Cefalosporinas + B-lactámicos
Antiviral agregado(Oseltamivir) 
Ninguno
Macrólido + Cefalosporina + Antiviral
Inhibidor de B-lactamasa + Cefalosporinas o Macrólido
Figura 22. Se observó el uso de macrólidos en 42.% de pacientes hospitalizados, como 
único antibiótico en el 25%, el uso de cefalosporinas fue del 52%, como único antibiótico en 
el 35%. El uso de B-lactámicos solo se llevó a cabo en el 2% de los pacientes y el uso de 
antivirales en el12%. Se usó de forma combinada macrólido + cefalosporina en el 10%, 
macrólido + cefalosporinas + B-lactámico en el 2%, macrólido + cefalosporina + antiviral en 
el 4% e inhibilidor de B-lactamasa + macrólido y/o cefalosporina en el 1%. En el 9% de los 
pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía no se requirió el uso de 
antimicrobiano.
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DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL INFANTIL PRIVADO DE 1º DE MARZO DEL 
2015 AL 1º DE MARZO DEL 2016 
�53
Uso de broncodilatadores inhalados en 
pacientes hospitalizados con neumonía
7%
89%
5%
Salbutamol Salbutamol + Ipatropio Ninguno
Uso de esteroides inhalados en pacientes 
hospitalizados con neumonía
26%
74%
Si No
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�54
Uso de oxígeno suplementario en 
pacientes hospitalizados con neumonía 
17%
83%
Si No
Identificación de agentes virales en pacientes 
hospitalizados con neumonía
Influenza AH1N1
Sincicial Respiratorio
Adenovirus
Influenza A
Influenza B
Bocavirus
Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza