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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:
ALEXIS VEGA MONROY

TUTOR: C.D. GERLING GÓMEZ GALLEGOS

ASESORA: Esp. GRISSEL BERENICE LÓPEZ LÓPEZ

MÉXICO, D.F. 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Índice
Introducción…………………………………………………………………………5

Objetivos…………………………………………………………………………..…6

Antecedentes…………………………………………………………………….…6

1. Definición………………………………………………………………..….9

2. Agentes irrigantes…………………………………………………….…...11
2.1. Agua oxigenada……………………………………………………11
2.2. Suero fisiológico……………………………………………………12
2.3. Alcohol.…………………………………………………………...…13
2.4. Detergentes……………………………………………….………..14
2.5. Hipoclorito de sodio……………………...……………………..….16
2.6. Solución de hidróxido de calcio………..…………………….…..22
2.7. Clorhexidina……………………………………………………..….24
2.8. Ácido etilendiaminotetracético……………………………………27
2.9. Ácido cítrico…………………………………………………………28
2.10. Yoduro de potasio yodado………………………………………..29
2.11. MTAD y Tetraclean…………………………………...……………31

3. Interacciones…………………………………………………………..…..32
3.1. NaOCl y EDTA……………………………………………………..32
3.2. NaOCl y CHX………………………………………………………33
3.3. NaOCl y peróxido de hidrógeno…………………………………34
3.4. CHX y EDTA……………………………………………………….34

4. Características del irrigante ideal……………………………………….35

5. Agujas para irrigación de conductos radiculares…………………..….36

6. Técnicas de irrigación…………………………………………………….39
6.1. Pasiva…………………………………………………………...…..40
6.2. Activa……………………………………………………..…………41

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7. Sistemas de irrigación…………………………………………………....43
7.1. Activación sónica…………………………………………….…….43
7.2. Activación ultrasónica………………………………………..……44
7.3. Edo Activator…………………………………………………….....46
7.4. EndoVac………………………………………………………..…..47
7.5. Safety-Irrigator……………………………………………………..50
7.6. Lima autoajustable……………………………………….……..…51
7.7. HealOzone………………………………………………….……...55
7.8. Agua superoxidizada……………………………………….….….57

8. Conclusiones……………………………………………………….……..59

9. Referencias bibliográficas……………………………………….……….61

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Introducción

El tratamiento de conductos tiene como objetivo la eliminación de agentes
irritantes y tejido enfermo del interior del conducto radicular, con la finalidad
de obturar y mantener en buen estado la pieza dental. La solución irrigadora
tiene como objetivo primordial facilitar la preparación biomecánica del
sistema de conductos radiculares. Dentro de esa fase el agente irrigador
pudiese hacer contacto con los tejidos periapicales; por lo tanto, no debe ser
irritante ni tóxico. Ante esta situación y debido a la complejidad del sistema
de conducto radicular, se hace imprescindible la selección correcta del
agente de irrigación, el conocimiento de sus características y la técnica de
irrigación a emplearse con el mismo.
En la terapéutica endodóntica contemporánea es recomendable el uso de
agentes irrigantes combinables que le brinden al clínico la facilidad de limpiar
y conformar el sistema de conductos, para minimizar las dificultades de dicho
procedimiento y a la vez neutralizar los efectos químicos adversos.
El endodoncista ha estado siempre en la búsqueda de un agente irrigante
ideal para el tratamiento de los conductos radiculares, con características
que permitan optimizar el trabajo y obtener con su uso resultados clínicos
satisfactorios.
Pensando en eso, la irrigación del sistema de conductos es primordial
durante el trabajo biomecánico, se necesita alcanzar áreas no tocadas por
los instrumentos, como istmos y otras irregularidades además de penetrar
en túbulos dentinarios. Una solución irrigante entonces debería ser capaz de
lubricar, desbridar, poseer el efecto antimicrobiano y de disolución de
material orgánico e inorgánico con baja toxicidad para los tejidos de la región
periapical.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Objetivos
El presente trabajo tiene por objetivo la revisión de la literatura con relación al
uso de las soluciones irrigantes en endodoncia, sus características físico-
químicas, propiedades, ventajas, diferentes presentaciones y protocolo de
uso.

Antecedentes

La solución de hipoclorito de sodio fue introducida en el ramo de la medicina
en 1847 por Semmelweis, para la desinfección de las manos.1

Schreier en 1893, retiró tejidos necróticos mediante la introducción de
cristales de potasio y sodio en los conductos radiculares, produciendo según
el autor "burbujeo”.1

Al término de la Primera Guerra Mundial, la solución de Dakin fue utilizada
para tratar las heridas infectadas. Así el uso de soluciones a partir de cloro,
comienzan a aplicarse para el tratamiento de conductos infectados. Entre los
años 1930 y 1940 se utilizaron enzimas proteolíticas por su propiedad de
disolver los tejidos, estas enzimas no obtuvieron una amplia aceptación y se
mostró que poseían muy poca propiedad para disolver el tejido necrótico
dentro de los sistemas de conductos radiculares.2

Antes de 1940, el agua destilada era el irrigante endodóntico habitualmente
utilizado, igualmente se utilizaron ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y
ácido sulfúrico al 50% sin entender los peligros que estos agentes
ocasionarían a los tejidos periradiculares.1
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Otras soluciones como el agua destilada, ácidos: clorhídrico y sulfúrico,
peróxido de hidrógeno tanto solo, como combinado con el hipoclorito de
sodio, para obtener una mejor limpieza del conducto se introdujeron a partir
de 1940.
En 1936, Walker reconoce la importancia de la solución irrigadora,
recomendando el uso del agua clorina, doblemente reforzada para el proceso
de irrigación, debido a sus propiedades de disolver las proteínas y por su
acción germicida, consiguiendo con ello la eliminación total del tejido pulpar.
Grossman y Meiman en 1941, preconiza la irrigación del sistema de
conductos radiculares con peróxido de hidrógeno, el cual lo combina con
hipoclorito de sodio, aplicándolo en forma alternada, consiguiendo de esta
manera una mayor limpieza, obtenida por la efervescencia debida al oxígeno
naciente que libera el agua oxigenada.3
En 1945, Pucci describe la irrigación como parte de la aplicación de métodos
mecánicos destinados a la exploración, ensanchamiento y preparación de los
conductos radiculares, para recibir la obturación definitiva, que constituye el
recurso preponderante en la conductoterapia.
Seidner describió un aparato de irrigación y succión de los conductos
radiculares, el cual consistía en dos terminales de pequeños tubos; uno corto
y ancho, y otro más largo y delgado, ambos se juntaban y se colocaban a la
entrada del conducto.
Se cree que la irrigación elimina automáticamente los restos de tejidoorgánico; también puede emplearse para arrastrar los restos alimentarios si
el conducto ha quedado abierto para mantener el drenaje durante el estado
agudo de un absceso alveolar.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

La aparición del ácido etilendiamino tetraacético (EDTA), determinó que tanto
los ácidos inorgánicos como álcalis usados en la preparación biomecánica,
cayeran en desuso. A la fórmula original propuesta por Östby en 1957, del
EDTA al 17%, se agregó posteriormente el bromuro de acetiltrimetil amonio
(Cetavlón) compuesto de amonio cuaternario, que sin disminuir la acción
quelante del EDTA, le proporciona propiedades antibacterianas y facilita la
humectación de las paredes radiculares a este compuesto, se le conoce
como EDTAC.4

En 1965, Ingle opinó que la irrigación debe realizarse en una secuencia
alternada con agua oxigenada y su fase final se hará siempre con el
hipoclorito de sodio, para prevenir la formación de gases en el interior de los
conductos. De ahí, la importancia de que la última solución irrigante sea el
hipoclorito de sodio.

En 1969, Stewart et al. propusieron el uso de EDTA al 15%, peróxido de urea
al 10% y una base homogenizada de carbowax soluble en agua, compuesto
conocido comercialmente como técnica telese Rc-prep.5

Un preparado comercial de ácido etilendiamino tetraacético (EDTA) con
bromuro de cetil trimetilamonio, solución de hidróxido de sodio y agua
(REDTA), es señalado por McComb.5

En 1975 como un agente efectivo para limpiar químicamente las paredes del
conducto, eliminando el tejido inorgánico remanente e incluyendo la capa de
desecho creada durante la instrumentación del sistema de conductos.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

En 1980, Parsons y cols. sugieren la utilización de la clorhexidina, como
irrigante en la terapia endodóntica. Estudiaron las propiedades de adsorción
y liberación de éste agente, sobre ganado bovino y observaron que ésta
tenía propiedades antibacterianas, hasta por una semana después de
aplicada.

Goldmann y cols en 1988, reportan el uso de ácido cítrico como agente para
la irrigación del sistema de conductos radiculares, éste es un agente
quelante que reacciona con los metales para formar un quelato soluble
aniónico, igualmente observaron que los efectos sobre la remoción de la
capa de desecho obtenida con el ácido es similar a aquellos donde se utilizó
EDTA.5

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

1. Definición

Es un procedimiento auxiliar indispensable en el tratamiento endodóntico y
como último paso antes del sellado temporal u obturación definitiva, el cual
consiste en eliminar los fragmentos de restos orgánicos y barrillo dentinario
a través del lavado del conducto radicular.

El uso de una o más soluciones en la cámara pulpar y en los conductos
radiculares y su posterior aspiración; es un complemento fundamental de la
instrumentación, por lo tanto, debe emplearse antes, durante y después de la
misma.6

La Asociación Americana de Endodoncistas define la irrigación como el
lavado mediante una corriente de fluido. En endodoncia la irrigación
intraconducto facilita la remoción física de materiales del interior de los
conductos e introducción de químicos con actividad antimicrobiana,
desmineralizante, disolutiva del tejido, blanqueante, desodorante y para el
control de la hemorragia.7

La irrigación en endodoncia tiene dos objetivos: mecánicos; que consisten en
la eliminación de los detritus producidos durante la instrumentación, lubricar
el conducto radicular y disolución de los tejidos orgánicos e inorgánicos, y
objetivos biológicos, que consisten en la eliminación del mayor número
posible de microorganismos.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2. Agentes irrigantes
2.1. Agua oxigenada
El peróxido de hidrógeno al 3% se utiliza en la limpieza de la cámara pulpar
en las pulpectomias, favoreciendo la hemostasia aunque su poder antiséptico
es reducido2.
Se utiliza en endodoncia debido a la formación de burbujas cuando contactan
con los tejidos, expulsando los restos hacia el exterior y la liberación de
oxigeno que destruye los microorganismos anaerobios estrictos.
En la actualidad se utiliza el agua oxigenada en conjunto con el hipoclorito de
sodio, alternándolo en su fase final para prevenir la formación de gases en el
interior del conducto.

Mecanismo de acción
Es básicamente físico y químico; al producir burbujas y entrar en contacto
con los tejidos, las cuales expulsan los restos fuera del conducto y
químicamente libera oxígeno que destruye los microorganismos anaerobios
estrictos.
Los radicales libres hidroxi (OH) destruyen proteínas, ADN y otros
componentes celulares es por eso que se utilizaba como el irrigante de
elección cuando se producían perforaciones en la raíz o el piso de la cámara
durante el tratamiento o cuando destruye la constricción apical y se
generaba una periodontitis aguda.
Sin embargo el peróxido no debe ser nunca el último irrigante utilizado en un
conducto, ya que al cerrar la preparación de acceso, puede quedar atrapado
oxígeno naciente, provocando un aumento de presión. Debemos aplicar
hipoclorito para que reaccione con el peróxido y libere el resto de oxígeno. 3
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.2. Suero fisiológico.

La solución salina es recomendada por pocos autores a pesar de no
producir daños en el tejido periapical, ya que remueve los detritus de forma
débil del interior del conducto.
Ha sido recomendado por pocos investigadores, como un líquido irrigador
que minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos. En concentración
isotónica, la solución salina no produce daños conocidos en el tejido y se ha
demostrado que expele los detritos de los conductos con tanta eficacia como
el hipoclorito de sodio3.
Ésta solución es susceptible de contaminarse con materiales biológicos
extraños por una manipulación incorrecta antes, durante y después de
utilizarla. La irrigación con suero fisiológico sacrifica la destrucción química
de la materia microbiológica y la disolución de los tejidos mecánicamente
inaccesibles.
La solución salina isotónica es demasiado débil para limpiar los conductos.
Algunos autores concluyen que el volumen de irrigante es más importante,
que el tipo de irrigante, y recomiendan el uso de una solución compatible
biológicamente tal como la solución salina, pero ésta tiene poco o ningún
efecto químico y depende solamente de su acción mecánica, para remover
materiales del conducto radicular.
En general esta sustancia es la más suave con el tejido dentro las soluciones
de irrigación. El efecto antibacteriano y su disolución de tejido es mínima si
se compara con el peróxido de hidrógeno o el hipoclorito de sodio.14

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.3. Alcohol.

Este tipo de solución se utiliza en pequeña cantidad como irrigante final para
secar el conducto y eliminar restos de otros productos utilizados durante la
irrigación, debido a su baja tensión superficial presenta buena difusión.4 Su
efecto principal radica en secar el conducto radicular. Solo se utiliza una
pequeña cantidad de alcohol de 1 a 2 ml por conducto.5
El alcohol etílico es un germicida de nivel intermedio, tiene una tensión
superficial de sólo 24 dinas por centímetro, mientras que el agua y las
soluciones a base de agua tienen una tensión superficial de 71 a 79 dinas
por centímetro.
AbouRass y cols. realizaron un estudio en donde se utilizaron distintos
irrigantes, entre ellos el alcohol al 70%, a cada uno se le adicionó un
surfactante para intentar reducir la tensión superficial, y se verificó la
permeabilidaddel conducto con un instrumentó K·15. Los resultados
demostraron que el alcohol al 70% redujo la tensión superficial y, por lo tanto,
incrementó el flujo del irrigante dentro del conducto en un periodo de 5
minutos y 7 días después de su aplicación (Fig. 1).19

Fig. 1 Alcohol etílico en presentación al 70%
Tomada de: www.comercializadorajiquilpan.com
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.4. Detergentes.

Los detergentes son sustancias que funcionan como un puente de enlace
entre los lípidos y el agua. Están compuestos por moléculas bipolares, en el
que una extremidad o cabeza existe afinidad por la grasa.

Mecanismo de acción.

Involucra las siguientes etapas:
a) Humectación: capacidad de una sustancia para mojar y fluir sobre la
superficie, haciendo que entre en contacto con la suciedad presente
en el conducto radicular.
b) Absorción: es la relación entre el extremo de las moléculas de
detergente con los lípidos de los conductos.
c) Emulsificación: es el mantenimiento de la contaminación grasosa en
superficie por cargas eléctricas idénticas y también la disminución de
la tensión superficial. 11
Para que las reacciones mencionadas anteriormente se lleven a cabo, es de
suma importancia que se utilicen volúmenes adecuados, bajo el riesgo de no
finalizar el proceso de limpieza, estacionando el proceso en una de las
etapas descritas. La polarización de la molécula del detergente se clasifica
en aniónica, neutra o catiónica. 11
Los detergentes aniónicos (lauril-éter sulfato de sodio) son compatibles con
los tejidos periapicales, pe no poseen ningún tipo de efecto antiséptico,
mientras que los catiónicos representados por Cetavlon, tienen capacidades
antisépticas, siendo utilizados en jabones para manos, sin embargo
presentan un grado elevado de agresión para los tejidos periapicales.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Una vez terminada la conformación y limpieza de conductos es posible
utilizar el lauril-éter sulfato de sodio como irrigación final del conducto ya que
es una sustancia con gran poder antiséptico y tiene una óptima
compatibilidad con los tejidos periapicales. 9

La efectividad del detergente aumenta con la temperatura es por eso que se
recomienda calentar la solución antes de ser utilizada, de igual manera la
agitación mecánica aumenta su acción, mejorando el contacto del detergente
y mejorando el contacto con las paredes del conducto. 11

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.5. Hipoclorito de sodio.

En 1789 en Javelle, Francia se creó el hipoclorito, con el paso del gas cloro
por una solución de carbonato sódico el líquido que resultó fue conocido
como “Eau de Javelle” que era una solución débil de NaOCl. Éste proceso no
era muy eficaz y se buscaron nuevos métodos de fabricación, uno de ellos
extraía cal clorada con carbonato sódico para obtener niveles bajos de cloro
disponible.
Con este método se obtenían soluciones de hipoclorito para utilizarse como
antiséptico hospitalario, comercializado como “Eusol” y “solución de Dakin”
el NaOCl fue recomendado como solución preparada al 0,5% para irrigar
heridas durante la Primera Guerra Mundial, Coolidge lo introdujo después en
endodoncia.
El hipoclorito de sodio posee importantes propiedades como la lisis proteica,
saponificación y bacteriólisis durante el tratamiento de conductos radiculares.
Estas características actúan sobre el contenido orgánico del conducto
radicular, favoreciendo su disolución, en consecuencia, su remoción,
paralelamente ofrece una buena lubricación la cual es una importante
contribución para la terapia endodóntica.
La Asociación Americana de Endodoncia ha definido el hipoclorito de sodio
como un líquido claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y
con fuerte olor clorino, que presenta una acción disolvente sobre el tejido
necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antimicrobiano.7
El hipoclorito de sodio es la única solución capaz de disolver tejido necrótico
y componentes orgánicos del smear layer: puede además eliminar patógenos
endodónticos organizados en biopelícula y dentro de los túbulos dentinarios,
su actividad antimicrobiana aumenta proporcionalmente, pero su toxicidad
también. 12
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

A pesar de que el hipoclorito de sodio se mostró efectivo en investigaciones
como solución irrigante, no es capaz de disolver restos inorgánicos durante
la preparación de conductos. Agentes desmineralizantes como EDTA y ácido
cítrico son recomendados para utilizar durante la irrigación, con el objetivo
de quelar iones de calcio. 13

Mecanismo de acción.
Se ha descrito al NaOCl como el irrigante ideal, ya que tiene muchas
propiedades deseables de un irrigante de conducto. Tiene actividad
antimicrobiana de amplio espectro frente a microorganismos y biopelículas
endodónticos, incluyendo aquellos difíciles de erradicar de los conductos
radiculares, como las especies de Enterococcus, Actinomices y Candida.14
El hipoclorito de sodio al ser utilizado en un medio acuoso se disocia en
hidróxido de sodio y ácido hipocloroso. El hidróxido de sodio es un solvente
eficaz de material orgánico mientras que el ácido hipocloroso es el
responsable de la acción detergente, transformado ácidos grasos en jabones
solubles. Éste ácido también deshidrata y solubiliza las proteínas.
Cuando el ácido hipocloroso se disocia se forma ácido clorhídrico, liberando
oxígeno naciente, el cual provoca efervescencia que por acción mecánica
arrastra los restos titulares hacia la superficie y rompe la membrana
bacteriana.
El hipoclorito puede ser utilizado en concentraciones de 0,5% hasta 5,25%,
dependiendo de la concentración el hipoclorito recibe una denominación
específica. Existen varias concentraciones y dentro de las más utilizadas son:
el líquido de Dakin (0,5%), solución de Milton (0,1%), soda clorada (2,5%),
soda clorada doblemente concentradas o solución de Grossman (5,25%),
ésta última se utiliza en asociación con el agua oxigenada. 6
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Concentración del hipoclorito de sodio como irrigante en endodoncia.

Hay discusión entre los autores sobre la mejor concentración del hipoclorito
de sodio. A mayor dilución, menor poder desinfectante pero también menor
irritación por lo que se ha recomendado diluir al 2.5%, al 1% (solución de
Milton) o al 0.5% (líquido de Dankin, neutralizado con ácido bórico). El
porcentaje y el grado de la disolución están en función de la concentración
del irrigante.
El hipoclorito de sodio a concentración inferior a 2.5% elimina la infección,
pero a no ser que se utilice durante un tiempo prolongado durante el
tratamiento, no es bastante consistente para disolver los restos pulpares.
Algunos investigadores han reportado que el calentamiento de la solución de
hipoclorito de sodio produce una disolución de los tejidos más rápidamente.34
Grossman en 1943, propuso el uso del hipoclorito de sodio al 5% alternado
con peróxido de hidrógeno al 3%, método que sigue vigente, o según otros
autores, con EDTA, combinando de esta forma la acción de cada uno de
estos elementos. La última solución debe ser hipoclorito de sodio para evitar
accidentes por las burbujas del oxígeno generado. 5
Las soluciones de hipoclorito de sodio exhiben un equilibrio dinámico de
acuerdo a la siguiente ecuación.11
NaOCl -------> <------- NaOH + HOCl + Cl2

La eficacia de la disolución del hipoclorito de sodio se ve influida por la
integridad estructural de los componentes del tejido conjuntivo de la pulpa. Si
la pulpa está descompuesta, los restos de tejido blando se disuelven
rápidamente.Si la pulpa está vital y hay poca degradación estructural, el
hipoclorito sódico necesita más tiempo para disolver los restos, por lo que se
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

debe dejar un tiempo para conseguir la disolución de los tejidos dentro de
los conductos accesorios. 9

Incrementando la eficacia de las soluciones de hipoclorito de sodio:
1. Disminuyendo el pH. Las soluciones de hipoclorito de sodio puras
tienen un pH de 12 y por tanto todo el cloro accesible está en forma de
OCl, y se ha sostenido que las soluciones con un pH menor serían
menos tóxicas. Sin embargo, mezclar el hipoclorito de sodio con
bicarbonato produce una solución muy inestable con una vida de
almacenaje menor a una semana
2. Aumentar la temperatura de una solución de baja concentración. El
aumento de la temperatura mejora inmediatamente la capacidad de
disolución en los tejidos. Aún más, las soluciones calentadas
remueven los restos orgánicos y la limalla dentinaria más
eficientemente que los compuestos a temperatura ambiente. La
capacidad de hipoclorito de sodio al 1% a 45°C para disolver pulpas
dentales humanas equivale a la capacidad de hipoclorito al 5.25% a
20°C. También se ha demostrado la mejoría en la desinfección.
3. Activación ultrasónica. Se aduce que "acelera las reacciones
químicas, crea un efecto cavitacional y la acción de limpieza se vuelve
superior" Sin embargo, las investigaciones muestran resultados
contradictorios y si acaso hay diferencias con el sistema tradicional,
son menores.15

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Consideraciones de almacenaje y manipulación.

1. La estabilidad se reduce por: la disminución de pH, en
presencia de iones metálicos, por su exposición a la luz durante
la apertura del recipiente, por el aumento de temperatura y por
aumento de su concentración.
2. Para asegurar su estabilidad (vida útil) deben almacenarse en
recipientes a prueba de luz y en un lugar fresco.
3. Cuando sea necesario diluirla, debe hacerse rápidamente, en
seguida de su adquisición, pues las soluciones concentradas se
deterioran rápidamente.
4. El de uso doméstico cuando se diluye se deteriora más rápido
que la solución de Milton, porque no tiene estabilizadores.
5. Antes de usarlo, el profesional debe asegurarse que haya
estado herméticamente cerrado y observar la fecha de validez
del producto.
6. El abrir frecuentemente el recipiente disminuye la vida útil de la
solución.
7. Nunca deben almacenarse en recipientes metálicos, porque el
Hipoclorito reaccionará con los metales del mismo.
8. La acción de corrosión natural de las soluciones de hipoclorito
deberá ser considerada antes de su eliminación, por lo que al
ser desechado se debe realizar con grandes concentraciones
de agua. 16

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Actividad del NaOCl contra los microorganismos.14

Enterococcus 1 min en solución al 6% redujo la
biopelícula en 7-8 órdenes de
magnitud.
15 min con solución al 0,25% en
bloques de dentina contaminados.
30 min con solución al 0,5% y 2 min
con solución al 5,25% en contacto
directo con bacterias.
Especies
Actinomyces
1 min en solución al 1%.
10 s en solución al 0,5% en contacto
directo con bacterias.
Especies
Candida
1 h en solución al 1 o al 5% sobre
dentina radicular con capa de barrillo
dentinario.
30 s con ambas soluciones al 0,5%
para destruir todas las células en
cultivo.
1 min en solución al 6% sin
crecimiento.

Reacciones alérgica al hipoclorito de sodio.

Se han pocos casos sobre reacciones alérgicas al NaOCl, es muy poco
probable que se produzcan alergias reales, ya que el sodio y el cloro son
elementos esenciales de la fisiología del cuerpo humano. Sin embargo,
pueden producirse hipersensibilidad y dermatitis por contacto. En los casos
de hipersensibilidad al NaOCl, es probable que también lo sea a clorhexidina
y se debe considerar utilizar otro irrigante con alta eficacia antimicrobiana,
como el yoduro de potasio yodado, suponiendo que tampoco haya alergia a
éste irrigante. 14

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.6. Solución de hidróxido de calcio.

Hermann en 1920 introdujo el uso del Ca(OH)2 en endodoncia, sin embargo
la aplicación clínica no se difundió durante los 25 años siguientes. En un
principio se utilizaba como irrigante pero tuvo mejor utilidad como medicación
intraconducto.5
Las propiedades del Hidróxido de Calcio derivan de su disociación iónica en
iones calcio y en iones hidroxilos, siendo que la acción de estos iones sobre
los tejidos y las bacterias explica sus propiedades biológicas y
antimicrobianas. La acción antiséptica del hidróxido de calcio se debe
fundamentalmente a su alto pH, que hace incompatible el desarrollo
microbiano en su contacto.
El efecto bactericida del hidróxido de calcio se debe a la concentración de
iones OH resultantes de la disolución de producto en iones calcio e hidroxilo,
y su efecto a distancia depende de la difusión de dichos iones a través de la
dentina. Los iones OH pueden agotarse por reaccionar con los fluidos
tisulares o con los microorganismos, en cuyo caso la disolución del hidróxido
de calcio continuará para mantener ese balance. 14

Mecanismo de acción.

Su mecanismo de acción esta asociado con la disociación de sus
componentes, ya que la liberación de los iones hidroxilo promueven una
alcalinidad en el área de acción, cambiando el pH del medio inflamado,
mientras que la liberación de iones calcio disminuyen la permeabilidad de los
vasos y estimulan la síntesis de colágeno.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Actividad del Ca(OH)2 contra los microorganismos.
14

Enterococcus 24 h para reducir las bacterias
cultivadas por debajo del limite de
detección, pero la actividad fue
inhibida por el polvo de dentina la
hidroxiapatita y la albúmina sérica.

Mostró poco efecto sobre
Enterococcus faecalis
Destrucción completa en bloques de
dentina hasta una profundidad
completa de 950µm.

7 días con Ca(OH)2 en apósito con
acetato de clorhexidina al 0,5%
condujeron a destrucción completa
en los bloques de dentina hasta
profundidad total de 950µm
Especies
Actinomyces
A los 60 días, un 50% de paredes de
conductos radiculares infectados con
A. israelii y túbulos dentinario
tratados in vitro con hidróxido cálcico
aún mostraron crecimiento
bacteriano.
Especies
Candida
Después de 1 h y de 24 h, sólo se
observó una pequeña reducción de
las unidades formadoras de colonias.

No eficaz frente a C. albicans
después de 5 min de exposición.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.7. Clorhexidina.

La clorhexidina fue desarrollada en la década de los 50’s en Inglaterra en los
laboratorios de investigación de Imperial Chemical para uso médico, como
desinfectante general dotado de actividad microbiana de doble espectro, que
actúan en bacterias Gram positivas y Gram negativas. En 1954 fue utilizada
por primera vez en Odontología por Davies y colaboradores, en la
desinfeccion de los conductos radiculares y en la antisepsia de los campos
operatorios.11

Es de la familia de las polibiguanidas y consta de dos anillos asimétricos
cuatro-clorofenilo y dos grupos bisguanida conectados por una cadena
central de hexametileno. Es una molécula básica fuerte y estable como sal,
pero la sal de digluconato de CHX es fácilmente soluble en agua y es una
sustancia con cualidades de detergente.

La clorhexidina esta siendo utilizada en endodoncia como irrigante y
medicación intraconducto radicular debido a su alto poder antimicrobiano,
baja citotoxicidad y porque su efecto se mantiene por varias horas después
de suaplicación. Su efecto puede llegar a ser bactericida en altas
concentraciones, mientras que en bajas solo es bacteriostático y ese efecto
es mantenido durante varias horas (48-72 horas) después de la aplicación, a
esta característica se le conoce como sustantividad o efecto residual.

La clorhexidina no presenta capacidad de disolver tejido orgánico vital o
necrótico, influenciando negativamente su uso como sustancia irrigadora
única5.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

La CHX se ha estudiado extensamente como irrigante endodóntico y
medicación intraconducto in vivo e in vitro. In vitro, tiene una eficacia
antimicrobiana como mínimo tan buena o incluso mejor que el Ca(OH)2.
Utilizada al 2% fue muy eficaz para eliminar la biopelícula de E. faecalis. En
conductos radiculares infectados, reduce las bacterias de forma tan eficaz
como el Ca(OH)2. aplicada durante 1 semana (Fig. 2).
14

Mecanismo de acción.

La CHX es un antimicrobiano de amplio espectro, agonista activo frente a
bacterias Gram positivas y Gram negativas, así como le levaduras. Por su
característica catiónica se puede unir electrostáticamente a superficies
bacterianas de carga negativa, dañando las capas externas de la pared y
haciéndola permeable.

La gran afinidad de la clorhexidina por las bacterias, probablemente sea
consecuencia de una interacción electrostática entre las moléculas de la
misma, con carga positiva y los grupos de la pared celular de las bacterias
con carga negativa. Esta interacción aumenta la permeabilidad de la pared
bacteriana, y permite la penetración de la CHX al citoplasma del
microorganismo, ocasionando su muerte.14
Fig. 2 clorhexidina presentación al 2%
Tomada de: www.odontologia20.com
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Actividad de la CHX contra los microorganismos.14

Enterococcus 7 días con apósitos al 0,5% originan
erradicación completa en bloques de
dentina hasta una profundidad de
950µm.

24 h para reducir las bacterias
cultivadas por debajo del límite de
detección y 5 min en contacto
directo con bacterias.

Especies
Actinomyces
No hay crecimiento directo después
de irrigar con CHX al 2% en
pacientes con pulpas necróticas y/o
granuloma apical.

3 días con CHX al 2% para eliminar
A. israelii en todas las muestras de
dentina infectada.
Especies
Candida
1 h en solución al 0,12% sobre
dentina radicular con capa de barrillo
dentinario.

10 s en solución al 0,5% en contacto
directo con bacterias.

5 min en solución al 0,5% para
destruir todos los hongos y 1 h en
solución al 0,05% menos efectiva
que IKI y NaOCl

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.8. Ácido etilendiaminotetracético.

Fue descrito por primera vez en 1935 por Ferdinand Munz, quien preparó el
compuesto a partir de etilendiamina y ácido cloroacético. Hoy, el EDTA se
sintetiza principalmente a partir de etilendiamina (1,2-diaminoetano),
formaldehido (metanal) y cianuro.14
En 1957 comenzó a utilizarse en endodoncia, éste crea un complejo de
calcio estable con el barrillo dentinario, la capa de detritus y depósitos de
calcio a lo largo de las paredes de los conductos, lo cual puede prevenir el
bloqueo apical y contribuir a la desinfeccion al mejorar la difusión de las
soluciones a través de la eliminación de la capa de barrillo dentinario.6
El EDTA es aceptado como el agente quelante más efectivo con propiedades
lubricantes prominentes y se utiliza ampliamente en la terapia endodóntica,
retirar la capa de barrillo y preparar las paredes de la dentina para una mejor
adherencia de los materiales de relleno.
Para la eliminación efectiva de los componentes orgánicos e inorgánicos de
la capa de barrillo, se debe irrigar el conducto con 10 ml de EDTA al 17%,
seguido de 10 ml de hipoclorito de sodio al 5%, de esta forma no se
provocaran efectos erosivos en la dentina peritubular e intertubular.14
Mecanismo de acción.
Con la exposición directa del EDTA durante un tiempo prolongado se extraen
proteínas de la superficie bacteriana al combinarse con los iones metálicos
de la cubierta celular, provocando la muerte bacteriana.
Se utiliza a una concentración del 17% y puede eliminar el barrillo dentinario
cuando esta directamente en contacto con la pared del conducto durante
menos de 1 minuto. 16
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.9. Ácido cítrico.

En 1996 Yamaguchi y col propusieron al ácido cítrico como irrigante sustituto
del EDTA. Notaron que uno de los principales problemas de ésta solución es
su pH ácido, lo que lo hace biológicamente menos aceptable.

En 1979 Wayman y colaboradores lo utilizaron como solución irrigadora,
afirmando que es uno de los ácidos más aceptables desde el punto de vista
biológico a pesar de ser una de las sustancia químicas más agresivas a la
región periapical, por ser un ácido y por su acción desmineralizadora en la
dentina.11

El ácido cítrico posee excelente acción desmineralizadora siendo capaz de
remover todo el magma dentinario, su acción depende de su concentración.
En concentraciones bajas como 10% a 15% es biocompatible, pero retarda el
proceso de reparación, pero resulta eficaz en la remoción del magma (Fig.
3).14

Fig. 3 Ácido cítrico en presentación
.Tomada de: http://www.identing.es/catalogo/clinica
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

2.10. Yoduro de potasio yodado.

Las soluciones a base de yodo se han empleado por décadas en la
odontología, siendo el yodo molecular (I2) responsable de la actividad
antimicrobiana. El yoduro de potasio yodado (IKI), en el campo de la
endodoncia comúnmente ha sido usado como una medicación entre citas.
Diversos estudios han sugerido el uso del IKI como irrigante o medicación en
una misma cita.

Los estudios han demostrado que el yoduro de potasio al 2% penetra a una
profundidad mayor de 1.000 micrómetros de dentina en 5 minutos, el IKI es
un desinfectante eficaz para dentina infectada y puede destruir las bacterias
de la misma en 5 minutos, libera vapores con fuerte efecto antimicrobiano.
Constituye un irrigante eficaz para remover el Enterococcus fecalis del
conducto radicular.17

En endodoncia, el yoduro de potasio yodado es el componente final de la
secuencia de desinfección clásica de la superficie dental. Se requiere de
yoduro de potasio para disolver yodo en agua, pero es el yodo el que explica
la actividad antimicrobiana de la mezcla.

Es utilizado en solución de yodo al 2% en yoduro de potasio al 4% como
desinfectante endodóntico por sus propiedades antibacterianas y su baja
citotoxicidad.14

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Mecanismo de acción.
Actúa como sustancia oxidante mediante la reacción con los grupos
sulfhidrilo libres de las enzimas bacterianas, dividiendo los puentes disulfuro.

Actividad del yoduro potásico yodado contra los microorganismos. 14

Enterococcus 24 h de exposición al yodo (2%) en
yoduro potásico (4%) erradican
completamente en bloques de
dentina hasta una profundidad de
700µm.

1 h para reducir las bacterias a
menos del 0,1% y 24 h para
disminuir por debajo del límite de
detección; sin embargo, se nota la
pérdida de actividad a través del
polvo de dentina.
Especies
Actinomyces
A los 60 días, un 25% de paredes de
conductos radiculares infectados con
A. israelii y túbulos dentinario
tratados in vitro con IKI aún
mostraron crecimiento bacteriano.
Especies
Candida
30 s con soluciones al 2 y 4% para
destruir todas las células en cultivo;
las soluciones al 0,2 y 0,4% fueron
tan efectivas como la CHX al 0,5%.

1 min en solución al 2%: sin
crecimiento.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓNEN ENDODONCIA

2.11. MTAD y Tetraclean.
Son dos nuevos Irrigantes que se han desarrollado basados en una mezcla
de antibiótico, acido cítrico y un detergente.
El MTAD es la primera solución irrigante capaz de eliminar el barrillo
dentinario y desinfectar el sistema de conductos radiculares. Es una mezcla
de hiclato de doxiciclina al 3%, ácido cítrico al 4,24% y detergente
polisorbato-80 al 0,5% (Tween 80, se comercializa como BioPure MTAD
(DENTSPLY Tulsa Denta, Tulsa, OK). Tetraclean difiere de MTAD en la
concentración de antibiótico (doxiciclina 150mg/5ml en MTAD y 50 mg/5ml en
Tetraclean) y el tipo de detergente (Tween 80 en MTAD, polipropilenglicol en
Tretaclean).14

Mecanismo de acción.
Se cree que la presencia de doxiciclina y acido cítrico en MTAD favorecen a
la eliminación del barrillo dentinario así como la destrucción de las bacterias.
El Tweem 80 favorece a la disminución de la tensión superficial ya que
mejora la penetración del irrigante en los túbulos dentinario y áreas
inaccesibles del conducto radicular. 11

Actividad del MTAD contra los microorganismos. 14
Enterococcus La aplicación durante 5 min originó
ausencia de crecimiento en la
dentina infectada
El MTAD fue tan eficaz como el
NaOCl al 5,25% en los cultivos
Especies
Actinomyces
No determinado
Especies
Candida
No eficaz frente a C. albicans
después de 5 min de exposición
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

3. Interacciones.

3.1. NaOCl y EDTA.
El uso combinado de NaOCl y EDTA es el método más eficaz para la
eliminación de la capa de barrillo dentinario. A pesar de que NaOCl es capaz
de eliminar los componentes orgánicos de la capa de barrillo, esta
eliminación es totalmente despreciable durante la preparación del conducto
radicular. El NaOCl en combinación con EDTA se utilizó para obtener la
máxima eficacia del agente para la dentina acondicionado y eliminando los
componentes orgánicos de la capa de barrillo dentinario. 14
La concentración de NaOCl y la presencia de EDTA en la dentina son
factores que influyeron de manera significativa en porcentaje de disolución
del tejido pulpar.
Anteriores estudios informaron una reducción de la disposición de cloro por
la asociación de NaOCl y EDTA. Se ha planteado la hipótesis de que en
presencia de dentina, el EDTA se satura con iones Ca2 +, y por lo tanto,
podría ser ineficaz en la alteración de la disponibilidad de cloro por las
soluciones de hipoclorito . En este caso, la capacidad disolvente del NaOCl
podría permanecer sin cambios.11
La adición de EDTA a una solución de NaOCl afecta negativamente su la
capacidad de disolución del tejido de dentina. Es probable que NaOCl al
reaccionar con grupos amida presentes en la molécula de EDTA para
producir cloraminas, reduce la disponibilidad de cloro activo durante este
proceso. La disponibilidad de iones Ca2 +, debido a la presencia de dentina,
no impide esta reacción química y el efecto negativo de EDTA sobre el
NaOCl en la capacidad de disolver tejido pulpar se produjo principalmente
debido a el dramático agotamiento de contenido en cloro activo de NaOCl.32
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

El EDTA combinado con NaOCl conduce a la reducción progresiva de los
niveles de NaOH, debido a la transferencia continua de iones de Na+ a
EDTA. A pesar de NaOH se considera que tiene un muy baja contribución a
la disolución de tejido en comparación con cloro activo, esta reacción
química también puede ayudar a explicar parcialmente el efecto negativo de
EDTA sobre el tejido capacidad de disolución de NaOCl por el secuestro de
NaOH disponible.16

3.2. NaOCl y CHX.
Cuando se mezcla hipoclorito de sodio con clorhexidina se forma un
precipitado por la reacción acido básica. La CHx, es un ácido dicatiónico que
puede donar protones mientras que el NaOCl es alcalino por lo que acepta
protones del ácido dicationico.
Basrani evaluó la naturaleza química de este precipitado y describieron que
existía una reacción inmediata al combinar CHX al 2% con NaOCl, incluso a
baja concentración (0,023%). Se encontró que la cantidad de componentes
encontrados aumentaba directamente al aumentar la concentración de
NaOCl con la exposición a corto plazo los componentes son tóxicos en
humanos, puede provocar cianosis, por otro lado el precipitado que se forma
al mezclar ambas soluciones tiende a obliterar los túbulos dentinarios lo cual
puede interferir en el sellado de la obturación de la raíz. 18

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

3.3. NaOCl y peróxido de hidrogeno.
Al combinar peróxido de hidrógeno con hipoclorito de sodio se crean grandes
burbujas las cuales hacen que la reacción entre el hipoclorito y el peróxido se
produzca en forma más lenta y gradual.
Aunque ambas soluciones son liberadoras de oxígeno, no se cumple el
efecto deseado del arrastre mecánico, debido a que el peróxido de hidrogeno
es de liberación inmediata y el NaOCl es de liberación lenta, por lo tanto el
hipoclorito es removido antes de llegar a las porciones apicales del conducto6

3.4. CHX y EDTA.
Al mezclar clorhexidina con ácido etilendiaminotetracético se produce un
precipitado de color blanco, el cual se redisuelve en ácido trifluoroacético
diluido.11

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

4. Características del irrigante ideal.

El irrigante ideal debería tenia las siguientes características.14
1. Ser germinicida y fungicida eficaz.
2. No irritar los tejidos periapicales.
3. Mantenerse estable en solución.
4. Tener un efecto antimicrobiano prolongado.
5. Ser activo en presencia de sangre, suero y derivados proteicos del
tejido.
6. Tener una tensión superficial baja.
7. No interferir en la reparación de los tejidos periapicales.
8. No teñir la estructura dental.
9. Poder inactivarse en un medio de cultivo.
10. No inducir una respuesta inmune celular.
11. Poder eliminar completamente el barrillo dentinario y poder
desinfectar la dentina subyacente y sus túbulos.
12. No ser antigénico, tóxico ni carcinógeno para las células tisulares que
rodean al diente.
13. No tener efectos adversos en las propiedades físicas de la dentina
expuesta.
14. No tener efectos adversos en la capacidad de sellado de los
materiales obturadores.
15. Ser de aplicación práctica.
16. Ser relativamente económico.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

5. Agujas para irrigación de conductos radiculares.

La eficacia de la irrigación en endodoncia depende de varios factores:
profundidad de penetración de la aguja, diámetro del conducto radicular,
diámetro interno y externo de la aguja, presión de irrigación, viscosidad del
irrigante, velocidad del irrigante en la punta de la aguja y tipo de orientación
del bisel de la aguja.

Algunas agujas fueron diseñadas para tener una salida lateral y permitir que
el irrigante fluya desde su parte final hacia distal, otras cuentan con un
diseño en la punta con una salida lateral o varios orificios laterales, para
minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos periapicales (fig. 4).

Fig. 4 Imagen por microscopio electrónico de barrido de una aguja de seguridad de
calibre 30. Tomada de Cohen Stephen, Vias de la pulpa, 10° edición, ELSEVIER
MASSON, 2011. 246.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Endo- Eze Tips.
La aguja metálica fina y roma con un extremo antiobturante único, la punta
presenta una abertura hacia un lado para irrigación lateral, evitando la
extrusión de fluidos a través del ápice, se presenta en una longitud de 25mm.
(Fig. 5 )

Navitips.
Se presentan en dos tamaños: 29G y 30G, cuatro longitudes:17, 21, 25 y
27mm, se adapaptan a la anatomía del conducto (Fig. 6).

Fig. 5 Cánula de irrigación Endo-Eze® (Ultradent)
Tomada de:/www.plusdent.net
Fig. 6 Cánulas de irrigación Navitip (Ultradent®
Tomada de: www.plusdent.net.
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Capillary tips.
Es una punta plástica muy fina para irrigación y aspiración. Tiene una
longitud de 25mm (violeta Ø 0,35mm, turquesa Ø 0,48mm). (Fig.7)

Navitips.
Puntas plásticas muy pequeñas para irrigación, tienen un diámetro interno de
0.008. (Fig. 8)

Fig. 7 Cánulas de irrigación y aspiración en polipropileno
(Ultradent®) Tomada de:/www.plusdent.net

Fig. 8 Cánula de irrigación Navitips (Ultradent®)
Tomada de: www.plusdent.net

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

6. Técnicas de irrigación.

Asistida por
máquinas

Manuales

Irrigación
pasiva

Agitación
manual

Lima pasaje
T
É
C
N
I
C
A
S

D
E

I
R
R
I
G
A
C
I
Ó
N

ACTIVA

PASIVA
Instrumentos
que provocan
presiones
alternas

Ultrasónicos

Sónicos
Tomado de: Vera JR, Benavides M, Moreno E, Romero M. Conceptos y técnicas actuales en
la irrigación endodóntica. Endodoncia. 2012; 30(1):
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

6.1. Pasiva.
Esta técnica se denomina irrigación convencional o irrigación pasiva y consiste en
depositar el irrigante con la ayuda de una jeringa en el interior del conducto
radicular, ya sea pasivamente o un una ligera agitación introduciendo y retirando la
aguja del conducto. (Fig.9)

Fig. 9Técnica de irrigación pasiva (fuente propia)
(
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

6.2. Activa.
Agitación manual.
La técnica de agitación manual se basa e hacer movimientos
coronoapiclamente con la jeringa e irrigar simultáneamente, después se
introduce un cono de gutapercha que ajuste perfectamente en el conducto
radicular se prosigue a desplazar al cono en el interior del conducto con un
movimiento adentro y hacia afuera, haciendo un recorrido de 2 a 3mm.

Lima pasaje.
La utilización de una lima de pasaje que evitara la formación de burbujas
dentro del conducto lo cual puede impedir el paso del irrigante. Para tener
acción efectiva el irrigante debe permanecer en contacto con la superficie
radicular, lo cual resulta complicado cuando se trata de que este alcance el
tercio apical por la burbuja de vapor formada de la mezcla de amonio y
dióxido de carbono, proveniente del contacto del hipoclorito de sodio con
material orgánico del conducto radicular. 19

Una alternativa para conseguir que el irrigante alcance el tercio apical es la
utilización de la técnica “lima pasaje”, la cual consiste en utilizar una lima de
bajo calibre, flexible, que se moverá de forma pasiva a través del término del
conducto radicular sin agrandar la constricción apical.14

Irrigación sónica.
Éste tipo de irrigación es asistida por máquinas sónicas provocan presiones
alternas favoreciendo la llegada de la solución irrigante a todo el conducto,
tienen una frecuencia de 1-6 kHZ y generan mayor amplitud de movimiento
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

hacia atrás y hacia delante de la punta del instrumento. La vibración
generada en la punta produce un fenómeno hidrodinámico.

Irrigación ultrasónica.
El ultrasonido tiene la ventaja de aumentar la temperatura de los Irrigantes lo
cual favorece a su potencialización mejorando el efecto antibacteriano del
irrigante. La energía es transmitida desde una lima oscilante hacia el irrigante
dentro del conducto por ondas ultrasónicas, las que producen ondas
acústicas y cavitación en el irrigante. La limas oscilan entre 25 y 30 KH,
operando con oscilación transversa.
Una de las ventajas del ultrasonido es que produce altas frecuencias pero
bajas amplitudes, esto reduce la posibilidad de generar algún daño en el
interior del conducto. 37

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7. Sistemas de irrigación.
7.1. Activación sónica.

Tronstad fue el primero en reportar el uso de un instrumento sónico en
endodoncia en 1985.
La irrigación sónica es diferente de la ultrasónica en que la primera opera a
una frecuencia más baja (1-6 kHZ); además, genera una mayor amplitud o un
mayor movimiento hacia atrás y hacia adelante del movimiento de la punta,
los patrones de oscilación son diferentes a los del sistema ultrasónico y el
sistema sónico presenta una oscilación de la lima puramente longitudinal.
Este tipo de vibración ha mostrado ser eficiente en la limpieza de los
conductos radiculares, ya que produce una gran amplitud de
desplazamiento.19
El flujo acústico tiene poco efecto antimicrobiano directo, aumenta el efecto
de limpieza del irrigante en el espacio pulpar a través de las fuerzas de
arrastre hidrodinámicas. La amplitud aumentada que ocurre con los tamaños
menores de lima potencia el flujo acústico. Esta característica favorece a
que las soluciones irrigantes penetren en los espacios pequeños, un ejemplo
de activación sónica es el EndoActivator® (Fig.10) .11

Fig. 10 Sistema EndoActivator® (Dentsply Tulsa Dental Speciaities)
Tomada de: www.endoactivator.com

http://www.endoactivator.com/
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.2. Activación ultrasónica.
Richman fue el primero en introducir los dispositivos ultrasónicos en
endodoncia. La irrigación ultrasónica pasiva fue descrita por Welleret, esta
irrigación se basa en la transmisión de energía acústica de una lima
oscilante o un alambre liso a un irrigante en el conducto radicular. La energía
se transmite por ondas ultrasónicas y puede inducir una corriente acústica y
cavitación del irrigante (Fig. 11).14
Comparado con la energía sónica, la energía del ultrasonido produce altas
frecuencias pero bajas amplitudes. Las limas oscilan entre 25 y 30 kHz, que
está más allá del límite de la percepción auditiva humana. Su forma de
operar es en una oscilación transversa, creando un patrón característico de
nodos y antinodos en toda su 10 longitud.14,11
Dentro de la irrigación con ultrasonidos podemos distinguir dos tipos: una en
donde la irrigación se realiza simultáneamente con la instrumentación
ultrasónica y otra sin instrumentación simultánea que es de irrigación
ultrasónica pasiva. En la primera se tiene la desventaja de que la lima toca
las paredes del canal radicular, lo cual interfiere en la vibración del
ultrasonido siendo menos efectiva.
La irrigación ultrasónica pasiva nos permite después de la instrumentación
de conducto radicular, colocar el ultrasonido en el conducto, llenarlo con
solución irrigadora y mover la lima activando la solución de ésta manera la
lima se moverá con libertad.
Si se va a utilizar la activación ultrasónica de hipoclorito de sodio, resulta
importante aplicar el instrumento de ultrasonido después que la preparación
del conducto se haya completado. Un instrumento de libre oscilación causará
mayores efectos de ultrasonido en la solución de irrigación que una
contraparte que se encuentre en contacto a las paredes del conducto (RA
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Roy, 1994). Además, las limas ultrasónicas pueden causar el corte sin control
de las paredes del conducto radicular, especialmente si se usan durante la
preparación (CJ Stock, 1991). Por lo tanto, parece mejor colocar un delgado
instrumento cortante, de manera controlada después de la preparación del
conducto radicular.11

Fig. 11 ENDOSONIC®(Denstply Tulsa Dental Specialities)
Tomada de: Cohen Stephen, Vías de la pulpa, 10° edición, ELSEVIER MASSON,
201.pp258CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.3. EndoActivator
Es una pieza de mano subsónica que cuenta con puntas de polímero no
cortantes, la cual agita rápida y enérgicamente las soluciones irrigantes. El
Sistema EndoActivator® se utiliza en el tratamiento de endodoncia mediante
la aplicación de energía sónica. Las puntas Activator se utilizan en
conjunción con la pieza de mano del operador para proporcionar la energía
para la oscilación de la punta y la vibración (Fig. 12).

Se ha demostrado que la cavitación y corrientes acústicas mejorar el
desbridamiento y la alteración de la capa de barrillo y biofilm. Los irrigantes
activados promueven la limpieza profunda y desinfeccion en conductos
laterales, lo cual facilita la obturación tridimensional del conducto radicular y
el éxito a del tratamiento.20
La función primaria del EndoActivator® es producir vigorosa agitación del
fluido acústico y cavitación. La activación hidrodinámica sirve para la
penetración, circulación y desagüe de la solución irrigante en regiones
inaccesibles del sistema de conductos7. Las puntas plásticas se encuentran
en tamaño pequeño, medio y grande corresponden a los calibres
15/02(amarilla), 25/04(roja) y 35/04(azul), la cuales trabajan en el conducto a
una velocidad de 2.000, 6.000 y 10,000 cpm, trabajando a 2 milímetros de la
longitud de trabajo (Fig. 13). 20
Fig.12 Sistema EndoActivator® (Denstply Tulsa Dental Specialities)
Cortesía de: Cohen Stephen, Vías de la pulpa, 10° edición, ELSEVIER MASSON,
2011.pp255

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.4. EndoVac

Es un sistema combinado de irrigación/evacuación, en el cual el irrigante es
extruido del sistema con presión en el orificio del conducto radicular.
Presenta dos cánulas: la macrocánula, adaptada a una pieza de mano, se
utiliza durante toda la preparación del conducto al mismo tiempo que se
irriga, su función es remover los residuos hísticos y las burbujas de aire que
se crean en la hidrólisis de los tejidos, esto se realiza mediante un
movimiento longitudinal de 2 mm arriba y abajo hasta la constricción apical
(Fig. 14, 16).14

Fig. 14 Sistema EndoVac® para administrar NaOCl y evacuación por vacio.
Macrocánula de extremo abierto. Tomada de: Cohen Stephen, Vias de la pulpa,
10° edición, ELSEVIER MASSON, 2011.pp256

Fig. 13 Sistema EndoVac® (SybroEndo)
Tomada de:www.profident.pl
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Una microcánula funge como evacuador, el cual se extiende a la región
apical del conducto radicular; con la ayuda de una succión de alto volumen
produce una presión apical negativa lo cual succiona pasivamente el irrigante
del orificio a la zona apical del conducto, que se evacua pasivamente del
espacio del conducto (Fig. 15, 16).

Se ha demostrado que EndoVac® es más eficaz en comparación con agujas
de irrigación convencionales en la remoción barrillo dentinario en la porción
apical del conducto. La única desventaja del uso de la EndoVac® es el
bloqueo de la microcánula, lo cual puede afectar la eficacia de la irrigación. 22
Comparando la eficiencia del sistema EndoVac® con irrigación con aguja en
la capacidad de desbridamiento de la región apical en dientes incisivos,
caninos y premolares extraídos de humanos se observó un mayor
desbridamiento cuando se utilizó EndoVac® 1 mm antes de la longitud de
trabajo.23
Fig. 15 Sistema EndoVac®: aumento de la
microcánula de extremo cerrado. Tomada
de:www.profident.pl

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Deben ser considerados varios aspectos antes de utilizar el sistema
EndoVac®, uno de ellos es que el conducto debe ser ensanchado como
mínimo hasta la lima 35 en apical, así como la morfología que presentara la
pieza dental ya que influirá en la eficacia del sistema. 23
EndoVac® arroja la solución irrigante profundamente en el canal y evacua a
través de los orificios de aspiración, por lo que no corre el riesgo de empujar
hipoclorito de sodio más allá del foramen apical (Fig. 17).24

Fig. 17 Sistema EndoVac® aplicando presión apical
negativa Tomada de:www.profident.

Fig. 16 A. Punta de la entrega principal. Entrega y evacuación de irrigantes
simultáneamente. B. macrocánula desinfección y desbridamiento de la suciedad
más gruesa en lo profundo. C. Microcánula. Máximo control microbiano a
longitud de trabajo, diámetro 0,02 mm. Tomada de: www.profident.pl

A C B
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.5. Safety-Irrigator
Es un sistema de irrigación/evacuación que libera apicalmente el irrigante
bajo presión positiva con una aguja fina que cuenta con una abertura en la
parte latera, distribuye la solución por una aguja grande en el orificio del
conducto (Fig. 18-19). 24

Fig. 18 Safety-Irrigatior (Vista Products®, Racine, WL)
Tomada de: Cohen Stephen, Vías de la pulpa, 10° edición, ELSEVIER
MASSON, 2011.pp.257

B A
D C
Fig. 19 A, B,C, D. Sistema safety-Irrigator (Vista Producst®) Tomada de

R Nageswar
rao. Endodoncia Avanzada. 1ª edición.pp138

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.6. Lima autoajustable
Es considerada una lima endodóntica hueca de níquel titanio, que permite
una irrigación continua y a su vez permite la conformación del conducto
radicular. La solución irrigante es administrada por un pabellón de rotación
libre a la que se une un tubo de silicona o una unidad fisiodispensadora para
aplicar un flujo constante de irrigante a 5 ml/min, lo que mantiene un flujo
continuo de irrigante fresco y plenamente activo que facilita la salida de
restos tisulares y polvo de dentina formados por la lima (Fig. 20).8

La lima se inserta en el conducto radicular después de que éste ha sido
instrumentado con una lima K20 y es operada con una vibración. La presión
circunferencial ejercida permite eliminar gradualmente una capa delgada de
tejido radicular. Con ésta lima se reduce la rectificación de los conductos
curvos debido a la alta flexibilidad y a la ausencia de un núcleo de metal
rígido, con esta característica se respeta longitudinalmente y
transversalmente el conducto radicular.
Fig. 20 Instrumento SAF (ReDent-Nova, Raanana,Israel) Tomada de; Pranau
D, Van Himel. Comparative Safety of Various Intracanal Irrigarion
Systems. J Endod 2009; 35 :

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Funciona con una pieza de mano KaVo modificada (GENTLEpower 20lp con
una cabeza 3ldsy, KaVo Dental GmbH, Biberach/Riss, Alemania) que genera
vibraciones dentro y fuera, con 5,000 vibraciones por min y una amplitud de
0,4 mm 8 (Fig 21). 25

El diseño hueco permite irrigación continua durante todo el procedimiento,
mediante un dispositivo especial de irrigación (VATEA, ReDent-Nova)
formado por un tubo de silicio que proporciona alimentación continua del
irrigante de elección, a una baja presión y a velocidades de alimentación de 1
a 10 mL/ min (Fig. 22, 23).
La lima autoajustable se introduce al conducto radicular mientras vibra y
delicadamente es empujado hasta que alcanza la longitud predeterminada de
trabajo. A continuación, es operado con movimientos manuales y con
irrigación continua utilizando dos ciclos, de 2 minutos cada uno, para un total
de 4 minutos por conducto. Este procedimiento eliminará una capa uniforme
de dentina de 60 a 75 μm espesor del conducto.
Fig. 21 Lima autoajustable (SAF; ReDent-Nova, Raanana, Israel).
Cortesisa de: Pranau D, Van Himel. Comparative Safety of Various
Intracanal Irrigarion Systems. J Endod 2009; 35 : 545-549

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Fig. 22Instrumento SAF (ReDent-Nova, Raanana,Israel)
Cortesía de: Cohen Stephen, Vias de la pulpa, 10° edición,ELSEVIER
MASSON, 2011.pp.237

Fig. 23 Superficie abrasiva de detalles de la retícula del instrumento
SAF Cortesía de: Cohen Stephen, Vías de la pulpa, 10° edición,
ELSEVIER MASSON, 2011.pp.237

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Protocolo de Uso:

 Evaluar la anatomía del canal radicular antes del tratamiento, para
adoptar el procedimiento a utilizar.
 Aislamiento del diente, utilizando un dique de goma, preparar una
cavidad de acceso estándar.
 Localizar las entradas de los conductos radiculares y preparar las
paredes de la cavidad para permitir el acceso recto, sin obstáculos a
cada uno de ellos.
 Establecer longitud de trabajo del conducto radicular usando una
radiografía o un localizador electrónico de foramen.
 Realizar la preparación quimio mecánica del conducto radicular hasta
una lima K20 y lograr permeabilidad con la lima a elección.
 Seleccionar lima SAF con la longitud adecuada para que coincida
con la longitud de trabajo ajustándola con el tope de silicona.
 Acoplar el tubo de irrigación.
 Utilizar irrigación de elección del operador en forma continua durante
todo el procedimiento.
 Insertar SAF suavemente en el conducto hasta alcanzar la longitud
de trabajo. No forzar hacia apical mientras se trabaja.
 Si se observa resistencia a la inserción, detenerse y ensanchar
utilizando lima K20.
 Realizar ligeros movimientos de pecking motion por 4 minutos en
cada conducto.
 Verificar la ampliación del conducto con una lima a longitud de
trabajo. Si la ampliación es menor a lo deseado, se puede aplicar otro
minuto más de trabajo.
 El conducto a conformar ahora está terminado. Utilizar el método de
obturación preferido por el operador. 24
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.7. HealOzone

El ozono es un compuesto natural que se encuentra en la naturaleza en
forma de gas en la atmosfera a una concentración de 1 a 10 ppm. Éste gas
cuenta con propiedades microbiológicas y metabólicas y metabólicas fiables
del ozono, en fase gaseosa o acuosa, es buen desinfectante con un amplio
rango de actividad antimicrobiano frente a bacterias, hongos, protozos y
virus. 14

En odontología, el Dr. E.A. Fisch (1899-1966) fue el primer odontólogo en
utilizar el agua ozonizada en su práctica y por primera vez, lo introdujo el
médico alemán Dr. Erwin Payr (1871-1946) quien lo utilizó a partir de
entonces en cirugía para promover la hemostasia, aumentar la oferta local de
oxígeno, e inhibir la proliferación bacteriana. Teóricamente, el ozono puede
reducir el recuento de bacterias en las lesiones de caries activa y por lo
tanto, puede detener temporalmente la progresión de la caries, lo que resulta
en la prevención o retraso de la necesidad de restauraciones dentales (Fig.
24).26

El ozono en endodoncia: Se realizaron cuatro estudios in vitro para
investigar el efecto bactericida del ozono en comparación con el 2,5% de
hipoclorito de sodio, la solución estándar de irrigación en endodoncia. Los
resultados en este estudio son controvertidos: mientras Nagayoshi y col.
encontraron casi la misma actividad antimicrobiana (contra Enterococcus
faecalis y S. mutans) y un menor nivel de citotoxicidad para agua ozonizada,
comparada con el 2,5% NaOCl. 28

En un estudio realizado por Hem y col. NaOCl resultó ser superior a la del
agua ozonizada en la muerte de E. faecalis en caldo de cultivo y en las
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

biopelículas, mientras que el ozono gaseoso no tuvo efecto sobre el biofilm
de E. faecalis. Muller y col., (2007) también ha encontrado NaOCl 5%
superior al ozono gaseoso en la eliminación de microorganismos
organizados en un biofilm cariogénico. Por otra parte, un estudio reciente ha
descubierto que la irrigación de conductos radiculares infectados humanos
con agua ozonizada, el 2,5% NaOCl, 2% de clorhexidina y la aplicación de
ozono en estado gaseoso durante 20 minutos no son suficientes para
inactivar E. faecalis.26

Los peligros del ozono cuando se utilizan en la endodoncia no han sido
investigados hasta ahora. Se debe tener cuidado con respecto al paciente y
al odontólogo a la exposición del gas.

Fig. 24 A, B, C,D. Equipo de HealOzone con una punta especial para la aplicación
intraconducto
Cortesía de: Cohen Stephen, Vías de la pulpa, 10° edición, ELSEVIER MASSON,
201.pp258

A
D C
B
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

7.8. Agua superoxidizada

Es agua salina que se ha electrolizado para formar agua superoxidizada,
ácido hipoclórico y radicales libres de clorina. Esta solución tiene
propiedades que dependen de la fuerza de la solución inicial, la diferencia de
potencial aplicada y la velocidad de regeneración lo cual ayuda a destruir
microorganismos.

Utilizada en Japón para uso doméstico y desinfeccion en la agricultura por su
efecto antibacteriano, fue introducida por Hata en 1996 para preparación de
conductos como solución irrigante, debido a su capacidad de reducir
bacterias y remover smear layer. Evaluando en un estudio in vitro la
remoción de smear layer y bacterias, concluyeron que el uso de esa
sustancia activada con ultrasonido por 1 minuto presentó resultados
semejantes al grupo del hipoclorito de sodio y EDTA 15%.21

Las soluciones son generadas por electrólisis de una solución salina, un
proceso que no es diferente al utilizado en la producción comercial de
hipoclorito de sodio. La diferencia, sin embargo es que la solución de la
acumulación en el ánodo se cosecha como el anolito y en el cátodo como
catolito. Estas soluciones muestran que las propiedades dependen de la
fuerza de la solución salina inicial, la diferencia de potencial aplicado y el tipo
de generación. 31

La tecnología que permite la recolección de las respectivas soluciones reside
en el diseño del ánodo y el cátodo y se origina tanto en Rusia
(electroquímicamente agua activada) o Japón (agua potencial oxidativo
CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Aunque las soluciones se denominan de manera diferente, los principios de
fabricación, sean probablemente los mismos.29

La literatura endodóntica en el uso de esta tecnología es escasa, pero
muestra una promesa inicial. Las soluciones de ambas tecnologías han sido
probadas por su capacidad de desbridamiento de los conductos radiculares,
eliminar la capa de barro dentinario, matar las bacterias y las esporas
bacterianas, con resultados favorables, además muestra biocompatibilidad
con los sistemas vitales.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

8. Conclusiones

En este trabajo se hace mención de los irrigantes más utilizados en
endodoncia, por lo que nos debemos hacer la idea que existe mucha
variedad para escoger. Nuestra elección se basará principalmente en el
objetivo que deseamos cumplir.

El hipoclorito de sodio, a pesar de ser un irrigante de larga data, sigue
siendo el más utilizado, debido a sus grandes propiedades que ningún otro
irrigante ha podido igualar. Entre estas tenemos que es desinfectante,
disolvente de tejido orgánico, blanqueante y desodorante, cumpliendo con
las características ideales que buscamos en un irrigante. Por los diversos
estudios, se ha llegado a la conclusión que no es necesario utilizar
concentraciones mayores al 6% para lograr el máximo provecho de este
irrigante. Su indicación es cuando deseamos bajar la carga bacteriana como
por ejemplo en una necropupectomía.

La clorhexidina, no ha logrado desplazar el uso del hipoclorito porque no
posee la capacidad de disolver tejido orgánico. En endodoncia se utiliza
principalmente al 2%.

La combinación del EDTA y el hipoclorito de sodio provee mejor efectividad
antibacterianay paredes libres de barillo dentinario mejorando la
permeabilidad de los túbulos dentinarios y por consiguiente una mayor
desinfección.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

El uso de hipoclorito de sodio con ultrasonido es más eficaz que riego jeringa
ya que potencializa el efecto del hipoclorito y a su vez la presión ultrasónica
ayuda a tener una limpieza profunda en los túbulos dentinarios y conductos
laterales.

La aplicación de la presión negativa que ofrece el EndoVac® tiene la ventaja
de irrigar profundamente en el conducto radicular y evacuar a través de los
orificios de aspiración, por lo que no corre el riesgo de empujar hipoclorito de
sodio más allá del foramen apical.

La utilización del EndoActivator® ayuda a producir agitación vigorosa del
irrigante, lo cual sirve para que éste penetre y llegue a regiones inaccesibles
del sistema de conductos, logrando una limpieza profunda y desinfeccion de
conductos laterales, lo cual favorece una obturación tridimensional del
conducto radicular.

La utilización del sistema de lima autoajustable permite la irrigación
continua simultánea durante la instrumentación, facilitando la remoción de
desechos y bacterias, haciendo más rápido el tratamiento de conductos.

CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

9. Referencias bibliográficas

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CONCEPTOS ACTUALES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA

Portada
Índice
Introducción
Objetivos Antecedentes
1. Definición
2. Agentes Irrigantes
3. Interacciones
4. Características del Irrigante Ideal
5. Agujas para Irrigación de Conductos Radiculares
6. Técnicas de Irrigación
7. Sistemas de Irrigación
8. Conclusiones
9. Referencias Bibliográficas