Congruencia-clnico-diagnostica-terapeutica-de-cervicovaginitis-en-el-embarazo-en-pacientes-de-la-UMF-21

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

“Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en
el embarazo de pacientes en la UMF 21”

TESIS
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DRA. NANCY KARINA GARCÍA HERRERA
Médico Residente de Tercer Año del Curso de Especialización
de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto
Mexicano del Seguro Social

TUTORES:
DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA
DR. JORGE ALEJANDRO ALCALÁ MOLINA

CIUDAD UNIVERSATARIO, CD. MÉXICO NOVIEMBRE 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIZACIÓN DE TESIS

DRA. MARIBEL MUÑOZ

Director Médico de la Unidad de Medicina Familiar No. 21 IMSS “Francisco del
Paso y Troncoso”

DRA. LEONOR CAMPOS ARAGON

Medica Cirujana en Maestría en Ciencia, maestría en Salud Publica,
Coordinadora del Departamento de Educación e Investigación en salud de la
Unidad de Medicina Familiar No. 21 IMSS “Francisco del Paso y Troncoso”

DR. JUAN FIGUEROA GARCÍA

Médico Cirujano, especialista en Medicina Familiar
Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar de la
Unidad de Medicina Familiar No. 21 IMSS “Francisco del Paso y Troncoso”

ASESORES DE TESIS

-----------------------------------------
Dr. Juan Figueroa García
Médico Cirujano
Especialista en Medicina Familiar
Profesor Titular del Curso de Especialización en
Médica en Medicina Familiar
UMF No. 21 IMSS Francisco del Paso y Troncoso
Delegación Sur, DF
Teléfono 55 52 56 43. Conmutador 57 68 66 00 Extensión 112, Correo
Electrónico: figueroajg@hotmail.com
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No. 281, Col. Jardín Balbuena
C. P. 15900. Delegación Venustiano Carranza

----------------------------------------------------
Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina
Médico Cirujano
Especialista en Medicina Familiar
Profesor adjunto del Curso de Especialización en
Medicina Familiar
UMF No. 21 IMSS Francisco del Paso y Troncoso.
Teléfono 55 52 56 43. Conmutador 57 68 66 00 Extensión 112, Correo
Electrónico: alcalamedfam@gmail.com
Dirección: Francisco del Paso y Troncoso No. 281, Col. Jardín Balbuena
C. P. 15900. Delegación Venustiano Carranza

mailto:figueroajg@hotmail.com
mailto:alcalamedfam@gmail.com

Agradecimientos
A Dios.
Por permitirme tener una vida llena de satisfacciones y logros en el
trascurso de mi vida, desempeñarme en lo que más me gusta y culminar
este proyecto.

A mi Madre.
Por ser ese gran ser humano, mi guía, por apoyarme en todas mis
decisiones, por estar ahí en los momentos más difíciles de mi vida y
siempre confiar en mí, por ser esa gran mujer que ha sido siempre papá y
mamá.

A mi Hermano.
Por ser el gran compañero de todo mi vida, mi amigo, por siempre tener
las palabras correctas en el momento que más lo necesito, por confiar en
mí por siempre ser ese gran ser humano con un corazón hermoso.

A mis amigos.
Gracias amigos por ser esas personas maravillosas que me dieron la
oportunidad de conocer y disfrutar estos tres años de una hermosa
residencia: Fabiola Castro, Ramón Peñuelas, en general a toda nuestra
generación por que han sido un excelente grupo.

A mis asesores de Tesis
Por su esfuerzo y dedicación, dedicar parte de su tiempo, esfuerzo y
apoyo en la realización de este trabajo, su orientación y conocimientos
fueron indispensables, gracias por cada una de sus enseñanzas.

Gracias…….

INDICE
PAGINA
1. Título 6

2. Resumen 6

3. Marco Teórico 8

4. Justificación 19

5. Planteamiento del problema 20

6. Pregunta de investigación 20

7. Objetivo 21

8. Hipótesis de trabajo 22

9. Material y métodos 22

10. Variables 26

11. Descripción del Estudio 30

12. Aspectos éticos 31

13. Recursos, financiamiento y factibilidad 32

14. En caso pertinente aspectos de bioseguridad 32
15. Resultados 33
16. Referencias bibliográficas 54

17. Anexos 55
18.Consentimiento informado 56
19.Cronograma de actividades 57
20.Instrumentos de medición 58

RESUMEN
“CONGRUENCIA CLÍNICO DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA DE
CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO DE PACIENTES EN LA UMF 21”

* Dr. Juan Figueroa García* **Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina** ***Dra. Nancy Karina García
Herrera ***

Antecedentes: La cervicovaginitis infecciosa se encuentra entre las primeras 12 causas de
consulta en las Unidades de Medicina Familiar, es la inflamación de la mucosa vaginal,
secundario a la presencia de microorganismos; Gardnerella vaginalis, Cándida albicans
y Trichomonas en el embarazo; se caracteriza por un aumento en la cantidad de la
secreción vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y mal olor. Se estima que a
nivel mundial entre 15 y 19 % de las mujeres en edad fértil tiene mayor posibilidad de padecer
cervicovaginitis, porcentaje que se incrementa durante el embarazo hasta un 20%. Se estudió
la congruencia clínico, diagnóstica, terapéutica registrada en los expedientes clínicos en base a
las Guías de Práctica Clínica y Lineamientos Técnicos.
Objetivos: Determinar la congruencia clínica diagnostica terapéutica de cervicovagintitis
en el embarazo en paciente de la UMF 21

Hipótesis: Existe congruencia diagnóstica clínica terapéutica menor del 50% en las
pacientes embarazadas con cervicovaginitis adscritas a la UMF 21 que acuden de forma
regular a su control prenatal.

Resultados: Se obtuvo una muestra de 198 pacientes con diagnóstico de cervicovaginitis
mediante un muestreo probabilístico, se realizó un estudio transversal, analítico,
observacional. Se obtuvo una congruencia clínica, diagnóstica, terapéutica de 6.06%;
Congruencia diagnóstica OR de 18 IC= 95% (6.03 – 53.77), Congruencia terapéutica OR
de 1.61 IC= 95% (.74 -3.51). 𝑥20.005,2 𝑣𝑓=7.6511> 𝑥20.05,2𝑣𝑓=5.99 𝑑𝑒 𝑡𝑎𝑏𝑙𝑎𝑠.

* Asesor, Médico Cirujano, Especialista en Medicina Familiar y Profesor Titular en medicina familiar, Adscrito a
la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto Mexicano del Seguro Social
** Asesor, Médico Cirujano, Especialista en Medicina Familiar y profesor adjunto de la especialidad en
medicina familiar en la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto Mexicano del Seguro Social
*** Residente del segundo año de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar N° 21, del Instituto
Mexicano del Seguro Social.

Palabras Clave: Cervicovaginitis, Embarazo, Congruencia diagnóstica clínica terapéutica.

SUMMARY

"MATCHING THERAPY CLINICAL DIAGNOSTIC CERVICOVAGINTITIS IN
PREGNANCY IN PATIENTS OF UMF 21"

* Dr. Juan Figueroa García* **Dr. Jorge Alejandro Alcalá Molina** ***Dra. Nancy Karina García
Herrera ***

Background: Infectious cervicovaginitis is among the first 12 causes of visits to the Units
of Family Medicine, is the inflammation secondary to the presence of microorganisms
vaginal mucosa; Gardnerella vaginalis, Candidaalbicans and Trichomonas in pregnancy;
It is characterized by an increase in the amount of vaginal discharge, itching, burning,
irritation, dysuria, dyspareunia and odor. It is estimated that globally between 15 and 19%
of women of childbearing age have a better chance of getting cervicovaginitis, percentage
increases during pregnancy up to 20%. The clinical, diagnostic, therapeutic consistency
registered in the medical records based on the Guidelines for Clinical Practice and
Technical Guidelines were studied.

Objectives: To determine the clinical relevance of cervicovagintitis therapeutic diagnosed
in pregnancy in patient UMF 21

Hypothesis: There is less congruence therapy clinic diagnosed 50% in pregnant patients
with cervicovaginitis attached to the FMU 21 regularly attending your prenatal care.

Results: A sample of 198 patients diagnosed with cervicovaginitis was obtained by
probability sampling, a transversal, analytical, observational study. Clinical, diagnostic,
therapeutic consistency of 6.06% was obtained; Consistency diagnosed 18 OR 95% CI =
(6.03 - 53.77), therapeutic Consistency OR = 1.61 95% CI (0.74 -3.51). 𝑥20.005,2 𝑣𝑓=7.6511>
> 𝑥20.05,2𝑣𝑓=5.99 𝑜𝑓 𝑡𝑎𝑏𝑙𝑒𝑠

* Specialist in Family Medicine. UMF No.21 "Francisco del Paso y Troncoso"
**Master of Science. Specialist in Family Medicine and Coordinator of Medical Education and
Research UMF No.21 IMSS
***Family Medicine Resident. UMF No.21 IMSS.
Keywords: Cervicovaginitis, pregnancy, diagnosed Consistency clinical therapy.

“CONGRUENCIA CLÍNICO DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA DE
CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO DE PACIENTES EN LA UMF 21”

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

Las infecciones vaginales son un motivo frecuente de consulta médica y tienen
una gran trascendencia social por su alta incidencia. Por orden de frecuencia la
vaginosis bacteriana, candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis son responsables
de 90% de las vaginitis-vaginosis. Otras causas menos comunes afectan, sobre
todo, a las niñas pre púberes: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes,
enterobacterias, Enterobius vermicularis, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis 1.
En 1894 Döderlein publicó su trabajo, describiendo el bacilo que lleva su nombre.
El también consideraba la elevada acidez de la vagina normal, un mecanismo
protector del cuerpo contra el desarrollo de los organismos piocócicos y
patógenos. En 1920 fueron anunciados dos importantes principios generales. El
primero de ellos se refiere a que enfermedades sistémicas pueden cambiar la flora
vaginal a través de su efecto sobre el epitelio vaginal. El segundo se refiere a que
la flora vaginal puede ser cambiada por organismos de enfermedades infecciosas,
venciendo a la flora normal latente de la vagina con alteraciones bioquímicas
asociadas. En 1929 fue descrita como cosa fisiológica la descomposición del
glicógeno que normalmente tiene la célula de la mucosa vaginal con la formación
consecutiva de ácido láctico.2

EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL, LATINOAMERICA, MÉXICO

Se estima que a nivel mundial entre 15 y 19 % de las mujeres en edad fértil tiene
mayor posibilidad de padecer cervicovaginitis, porcentaje que se incrementa durante el
embarazo hasta un 30%. 5

Se puede evidenciar que el síndrome de flujo vaginal está presente en la mayoría
de las gestantes, incrementándose en esta etapa de la vida, paralelamente
aumenta a la incidencia de infecciones de trasmisión sexual en la población como
reflejan otros estudios más generales que expresan según estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Por otra parte, cálculos recientes
evidencian que más de 340 millones se contagian por esta causa (incluye solo las
infecciones bacterianas fúngicas y parasitarias), que tienen como manifestación el
síndrome de flujo vaginal, susceptible a tratamientos efectivos y que, por lo
menos, un millón de contagios ocurren cada día; en Latinoamérica y el Caribe esta
cifra oscila entre 35 y 40 millones de casos (más de 100 mil por día como
promedio). 6
La patología infecciosa del aparato genital femenino, desde la óptica
epidemiológica de México, se reconoce como un problema de salud pública; de
acuerdo a la informe epidemiológico de salud pública de morbilidad 2011 se
encuentra dentro las principales veinte causas de morbilidad la candidiasis
urogenital ocupa el noveno lugar y la trichomoniasis urogenital el doceavo lugar.7
Las infecciones por monilia (cándida albicans) son probablemente más frecuentes
de lo que se ha creído hasta ahora. La monilia puede ser aislada en un 14 a un
41% de los casos. Probablemente alrededor de un 25% de las embarazadas
tienen estos hongos en la vagina. La incidencia de vaginitis causada por
tricomonas varía entre un 20 y un 40% en las no embarazadas, y entre un 50 y un
70% en las embarazadas. La cándida Albicans es el agente causal más común de
vaginitis en diabetes y embarazo.8
Como otro agente causal de cervicovaginitis se señala que la prevalencia de
Chlamydia trachomatis en América Latina varía de un estudio a otro: en mujeres
asintomáticas que asisten a clínicas de planificación familiar se ha reportado entre
3 y 5%, que aumenta a más de 20% en clínicas de infecciones de transmisión
sexual.9 En embarazadas varía entre 2 y 26%, además, estudios realizados en
México han demostrado una frecuencia de 4 a 10% en mujeres no embarazadas y
hasta de 28.4% en embarazadas, en el caso de la vaginosis bacteriana se
encuentra en se asocia hasta en un 30% en el embarazo.10

En el estudio prevalencia de infecciones vaginales en embarazadas sintomáticas y
asintomáticas, en este estudio se observó una prevalencia de flora patógena de
49.3% tanto en embarazadas sintomáticas como asintomáticas, distribuida según
los principales patógenos, de la siguiente forma: Candida spp. 22.4%, Vaginosis
bacteriana 21.5% y T. vaginalis 4.5%. En relación a la Trichomona vaginalis su
frecuencia es muy variada; dependiendo de la población estudiada varía por
ejemplo desde 1.7%, en Cuernavaca, México, 2.5% en la Unión Soviética, 14% en
Mauritania, hasta 35% en Haití. Estos hallazgos fueron semejantes a los relatados
en la literatura.11

En 2002, en el Instituto Mexicano del Seguro Social la cervicovaginitis se ubicó dentro
de las 12 primeras causas de demanda de atención, en la actualidad ocupa el
décimo lugar. Por ello la importancia de que el médico familiar cuente con los
conocimientos necesarios para identificar y dar tratamiento pertinente a las paciente
con cervicovaginitis.12

DEFINICIÓN
Las infecciones vaginales caracterizadas por flujo vaginal con síntomas como molestia o
ardor en región vaginal, dolor pélvico o prurito, y mal olor genital son una de las causas
más frecuentes de consulta ginecológica en las mujeres en edad fértil.
Cervicovaginitis infecciosa: inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa
generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis)
y protozoarios por trichomonas vaginalis. Se caracteriza por uno o más de los
siguientes signos y síntomas: aumento en la cantidad de la secreción vaginal
(flujo), prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal;
secundario a la presencia de microorganismos patógenos, siendo los más
frecuentes Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo B, así como Cándida
albicans, se incluye en este concepto la vaginosis bacteriana la cual se
caracteriza por crecimiento excesivo de organismos anaeróbicos y perdida de
lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal incrementándose el pH >4.5..
La infección genital aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica,

resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por inmunodeficiencia
humana y problemas de infertilidad. La sospecha de infección genital femenina
es ante sintomatologíaque puede ser común, como disuria, polaquiuria, prurito
vulvar, dispareunia y leucorrea. Pudiendo ser difícil distinguir dichas infecciones
entre sí solo sobre la base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario
fundamentarse en la exploración y estudio microbiológico para establecer
diagnóstico más preciso. Los casos asintomáticos se encuentran hasta en un
60%.3
El clínico y la paciente debe de diferenciar entre descarga vaginal o secreción
vaginal normal debida a los cambios hormonales pre y postovulatorios y la
descarga anormal (secreción lechosa o blanquecina, amarillenta, fétida
semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales), siendo necesario
contar con una herramienta clínica actualizada para ofrecer prevención,
diagnóstico y tratamiento oportuno de vaginitis infecciosas, ya que estas afectan
la calidad de vida de las mujeres, que durante el embarazo muestra mayor
incidencia de ruptura prematura de membranas.4

FACTORES DE RIESGO
La identificación de los factores de riesgo asociados con agentes etiológicos es
importante para orientar adecuadamente el diagnóstico y otorgar el tratamiento
específico. Entre los factores de riesgo se mencionan el empleo de estrógenos,
múltiples parejas sexuales, el embarazo, diabetes mellitus descontrolada, el uso de
antibióticos (especialmente de amplio espectro), empleo de duchas vaginales y
deficiente higiene ano genital. Todos estos factores deben ser identificados por el
médico familiar para que pueda incidir en ellos, debido a que es el primer contacto
con el paciente.
Evidentemente, mientras más se conozca sobre los factores del huésped que
condicionan la aparición de estas infecciones y se incida en ellos, su frecuencia y
complicaciones tenderán a disminuir.13

ETIOLOGÍA
En estudios realizados a nivel mundial se han encontrado que el 90% de esas
infecciones son causadas por tres grupos de agentes etiológicos: I) un grupo de
bacterias anaerobias que producen vaginosis, II) levaduras del género Cándida spp y III)
infección por el parasito protozoario Trichomonas vaginalis. De éstas, la vaginosis bacteriana es
la más frecuente y tiene como agentes causales bacterias que sustituyen la flora normal de
Lactobacillus acidophilus, tales como Mobilucus spp, Prevotella spp, Mycoplasma hominis o
Gardanerella vaginalis; esta última es la de mayor frecuencia entre estos agentes bacterianos. 14

Agentes etiológicos que originan cervicitis mucupurulenta; C. trachomatis es su
causa más frecuente, seguida de N. gonorrhoeae, herpes simple y T. vaginalis. 13.
Las tres causas más frecuentes de infección vulvovaginal son la vaginitis por
Trichomonas vaginalis, la vaginitis candidiásica y la vaginosis bacteriana (VB).
Estas dos últimas infecciones no suelen tener el carácter de enfermedad de
transmisión sexual (ETS). 14

Vaginosis. Su importancia viene dada por su relación directa con la enfermedad
pélvica inflamatoria. Es la causa más frecuente de exudado vaginal y mal olor de
vagina. Hasta el 50% de las mujeres que la padecen pueden no manifestar
sintomatología. Su tratamiento se recomienda en la mujer embarazada, pues
reduce el riesgo de parto prematuro y la endometritis puerperal, y en la no
embarazada las complicaciones en caso de aborto o histerectomía.
Candidiasis. La colonización vaginal por Cándida es relativamente frecuente.
Muchas de ellas también presentan colonización en la zona ano-rectal. No
presenta sin sintomatología. La vulvovaginitis candidiásica presenta inflamación
vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un exudado adherente a la mucosa,
blanquecino y amarillento, con grumos (cottage cheese). La forma de presentación
se clasifica en complicada o no complicada.
Tricomoniasis. T. vaginalis constituye una de las enfermedades de transmisión
sexual más frecuentes en el mundo, en la embarazada se ha asociado a parto

prematuro y recién nacido de bajo peso. Produce leucorrea profusa, espumosa,
amarillo-verdosa y maloliente y prurito vaginal.
Cervicitis mucopurulenta. En la mujer el equivalente a la uretritis en el varón y
es muy importante su diagnóstico, no sólo para el control de las enfermedades de
transmisión sexual, en la mujer embarazada el parto prematuro y la infección
puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical. C. trachomatis es
su causa más frecuente, seguida de N. gonorrhoeae, herpes simple y T.
vaginalis.14

FISIOPATOLOGÍA
El ecosistema vaginal normal es reconocido como un importante mecanismo de
defensa del huésped contra dichas infecciones, ya sea por la exclusión
competitiva de los microorganismos, la producción de ácido láctico por los
lactobacilos presentes, o bien por la producción de bacteriocinas y/o peróxido de
hidrógeno. Los cambios secundarios al embarazo, sobre todo los de tipo
hormonal, predominando la acción de la progesterona con su efecto alcalinízante
en la vagina, favorecen la colonización y proliferación de diversos agentes.15
Las modificaciones químicas biológicas: el flujo vaginal aumenta y presenta
aspecto blanco grumoso, su pH desciende a valores entre 4 a 3.8, principalmente
por la producción de ácido láctico. Las modificaciones bacteriológicas: presencia
de gérmenes en la vagina abarca toda su extensión (desde el introito hasta el
orificio cervical externo), tan solo en los casos que el orificio este entreabierto
(grandes multíparas o incompetencia cervical) invaden en parte el trayecto
cervical. La separación entre la zona de gérmenes y la estéril está separada por el
tapón mucoso. Los gérmenes varían en las distintas zonas de la vagina o en su
tercio inferior, así como en las regiones Vestibular y vulvar, predominan los
estreptococos y estafílococos, bacilos y otros gérmenes (como resultado de un
alto aporte exterior y la vecindad de los muslos y el ano) desarrollando una vida
saprofita, sin dejar de ser patógenos ante cualquier eventualidad. En sus dos
tercios superiores es preponderante la presencia de bacilos vaginales de
Doderlein, pertenecientes al grupo de los bacilos lácticos largos. 15

La sintomatología de cada entidad persiste y aumenta por la inmunosupresión
fisiológica del embarazo. La vaginosis bacteriana se debe a un desequilibrio en el
ecosistema vaginal, con proliferación de Gardnerella vaginalis junto con otras
bacterias anaerobias, como: Bacteroides, Peptostreptococcus, Prevotella,
Porphyromonas, Mobiluncus, quizá también Atopobium vaginae y,
ocasionalmente, Mycoplasma hominis. La candidiasis vulvovaginal o vulvovaginitis
candidiásica, la ocasionan levaduras del género Cándida, sobre todo Candida
albicans (70-80% de los casos) y, en menor proporción, C. glabrata, C. tropicalis,
C. krusei, C. guilliermondii, C. kefyr, C. parapsilosis, C. famata y Saccharomyces
cerevisiae. Es una infección que suele ser recurrente.
La vaginitis parasitaria o tricomoniasis, causada por el protozoo flagelado
Trichomonas vaginalis, es la única infección vaginal considerada totalmente de
trasmisión sexual; a menudo se asocia con otras infecciones trasmitidas
sexualmente y, en menor medida, con complicaciones ginecológicas. 16
Numerosos factores contribuyen a la patogenia de Chlamydia trachomatis. La
colonización de Chlamydia comienza con la unión a los receptores de ácido siálico
en los órganos genitales. Persisten en sitios del cuerpo inaccesibles a los
fagocitos y células T y B. La respuesta inmunológica contra los patógenos
intracelulares se lleva a cabo, sobre todo, por la respuesta inmune mediada por
células (IMC). Mientras que la respuesta humoral está mediada por anticuerpos
específicos, se considera que tienen poca o ninguna función contra los patógenos
intracelulares. Está comprobado que la infección cervical en mujeres induce la
respuesta de anticuerpos IgM e IgG concretos, y que el incremento de título de
anticuerposIgM séricos, guarda una relación estrecha con la cantidad de
organismos en el cérvix, asimismo, el título de anticuerpos IgA de las secreciones
cervicales, es inversamente proporcional al número de bacterias en éste. 17
Estos gérmenes pueden producir una respuesta inflamatoria, proteasas, elastasas,
mucinasas y colagenasas que pueden destruir o debilitar las membranas fetales,
así como un aumento del ácido araquidónico y las prostaglandinas e incrementar
la frecuencia de las contracciones uterinas.18

DIAGNÓSTICO
Las infecciones vaginales caracterizadas por flujo vaginal con síntomas como molestia o
ardor en región vaginal, dolor pélvico o prurito, y mal olor.
La Norma oficial mexicana NOM-039-SSA2-2000 para la prevención y control de
las infecciones de transmisión sexual caracterizadas por flujo vaginal, especifica
los criterios de diagnóstico y tratamiento para uretritis, cervicitis e infecciones
vaginales que se relacionan con la presencia de tricomonas, Gardnerella vaginalis,
Candida albicans y en ocasiones por Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.19
Dichos criterios señalan que el diagnóstico se realiza por el antecedente de
contacto sexual o presencia de signos y síntomas claves como flujo vaginal,
prurito vulvar, disuria y mal olor, lo cual se debe confirmar a la exploración con
espejo y tacto vaginal. La detección se realiza en el laboratorio mediante examen
en fresco del exudado vaginal y tinción de Gram y la confirmación por cultivo e
inmunofluorescencia, según corresponda.
La detección de candidiasis es a través de la observación en fresco con SF y con
KOH al 10% y por cultivo en agar Sabouraud y agar sangre.
El diagnóstico de vaginosis bacteriana se realiza utilizando el criterio de Nugent y
cols., cuando el resultado fue mayor o igual a 7 y el criterio clínico de Amsel y
cols., es decir la presencia de 3 o más de los siguientes criterios: Observación de
clue cells (células clave) en la coloración de Gram, prueba de aminas positiva
descarga vaginal fina y homogénea.

La investigación de T. vaginalis es a través de la observación microscópica directa
con cultivos con azul de metileno, la coloración de May-Grunwald Giemsa
prolongado, el cultivo en tioglicolato modificado y en agar Columbia modificado.
Todas las infecciones del aparato genital femenino presentan una sintomatología
que puede ser común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y
leucorrea. Resulta muy difícil distinguir dichas infecciones entre sí solo sobre la
base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la
exploración y el estudio microbiológico para establecer el diagnóstico. Ante una

mujer con sintomatología de infección del tracto urogenital inferior se debe
intentar:
1. Diferenciar si existe cistitis, uretritis, vaginitis o cervicitis.
2. Conocer la etiología precisa para establecer una terapéutica adecuada.
3. Excluir la existencia de infecciones superiores (pielonefritis, endometritis,
enfermedad pélvica inflamatoria).
4. En caso de no observarse infección, establecer si las molestias son funcionales
o psicosomáticas.
La leucorrea puede deberse a una infección vaginal o cervicitis mucopurulenta
(CMP). Para establecer el diagnóstico se requiere una exploración cuidadosa de la
paciente y un estudio del exudado vaginal y cervical que comprende: pH, examen
microscópico en fresco y prueba de las aminas; Gram del exudado; cultivos de
cérvix para Chlamydia y N. gonorrhoeae y citología.20

TRATAMIENTO
La Norma oficial mexicana NOM-039-SSA2-2000 para la prevención y control de
las infecciones de transmisión sexual caracterizadas por flujo vaginal señala que el
esquema de tratamiento para Gardnerella vaginalis y Trichomona vaginalis es con
metronidazol predominantemente. Para Candida albicans, con itraconazol o
clorotrimazol. La pareja sexual de las pacientes con cervicovaginitis no requiere
ser evaluada ni recibir tratamiento, con excepción de los casos con diagnóstico de
tricomoniasis.21
Tratamiento específico: en vaginosis la evidencia apoya en primer lugar el uso de
metronidazol por vía oral, en dosis de 500 mg cada 12 horas durante siete días,
con una tasa de curación de 80 a 90 %. Para el tratamiento local no se ha
demostrado una diferencia significativa en la efectividad para curar la vaginosis, al
comparar clindamicina en crema a 2 % y metronidazol vaginal, ni entre éstos y el
tratamiento con metronidazol por vía bucal .En vaginosis tampoco se ha
demostrado la utilidad de tratar a la pareja sexual. Para vulvovaginitis por Candida
la mejor opción son los azoles, entre ellos el itraconazol que logra tasas de
curación superiores a 90 %, con tratamiento de 200 mg una vez cada 24 horas por

tres días. El tratamiento por vía oral es superior al local con cotrimazol o
fluconazol, los cuales se asocian a 70 % de curación, semejante al de nistatina
siempre y cuando ésta se administre durante 14 días.22
Las actividades de prevención contenidas en la norma oficial mexicana se
relacionan con la higiene, uso de preservativos durante la actividad sexual, evitar
múltiples parejas, realización de Papanicolaou.23
Tratamiento de cervicovaginitis en el embarazo.
El Tratamiento establecido por el lineamiento técnico médico para la vigilancia del
embarazo, del puerperio y sus complicaciones en medicina familiar, están
basados en la norma oficial mexicana. Que establece vigilancia estrecha en la
prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su
administración. Algunos autores comunicaron que el tratamiento con fármacos en
el segundo trimestre de gestación, reduce la frecuencia de parto pre término en
las mujeres con cervicovaginitis asintomática en más del 25%.
Cándida albicans
Durante la gestación se deben utilizar antimicóticos tópicos, sin olvidar que puede
haber cierta absorción con el consiguiente riesgo teratógeno, sobre todo si se trata
del primer trimestre.
a) Tratamiento farmacológico: Es tópico con nistatina óvulos de 100,000 U, con
aplicación de un óvulo cada 24 horas en vagina durante 12 días.
b) Tratamiento médico: Se da consejería a la embarazada, abstinencia de
relaciones sexuales durante el tratamiento, relación sexual con uso de
preservativo, mejorar condiciones higiénicas en genitales, realizar aseo anal,
después de defecar de adelante hacia atrás, baño diario, cambio de ropa interior,
uso de pantaletas con puente de algodón y evitar irrigaciones vaginales.
c) Cultivo vaginal de control: Solicitarlo a las 4 semanas de haber terminado el
tratamiento farmacológico, además de continuar con medidas higiénicas. En la
vigilancia prenatal el cultivo se debe practicar a la 12a y 24a semana de la
gestación. La recurrencia de agente patógeno es multifactorial por alteraciones
inmunológicas en el embarazo, falta de apego a tratamiento farmacológico por
ausencia de síntomas o tratamientos incompletos en la pareja, continuar con

hábitos sexuales sin protección y deficiente higiene personal. Hay estudios que
vinculan el estrés psicológico con la candidiasis recurrente; sin embargo la
relación no está del todo clara.
Gardnerella vaginalis
a) Tratamiento farmacológico: Es con Metronidazol óvulos de 500 mg un óvulo
en la vagina cada 24 horas por 10 días. Continuar con Nitrofurazona óvulos
vaginales de 6 mg un óvulo vaginal diario durante 12 días. Se prescribirá
tratamiento a su pareja con metronidazol de 500 mg tabletas. Una tableta vía
oral cada 12 horas por 7 días.
Cuando son frecuentes las recurrencias vaginales, se valora iniciar tratamiento
vía oral en el tercer trimestre de gestación en base a lo establecido en NOM-039-
SSA2-2000.
1. - Metronidazol: Tabletas de 250 mg, 3 veces al día durante 7 días o la
alternativa es la misma droga vía oral en dosis única de 2 g. El esquemade dosis
única de 2 g. de metronidazol tiene una tasa de respuesta inmediata similar al
tratamiento de 7 días.
2. - Clindamicina: Vía oral 300 mg 2 veces al día durante 7 días. La clindamicina
es efectiva vía oral en el 92% de las vaginosis bacterianas controladas a la 2ª y 4ª
semana de seguimiento.
No se recomienda en el 1er trimestre de gestación el metronidazol, por la
aparición de efectos teratógenos en el feto, se ha observado mayor utilidad en el
tercer trimestre vía oral y tópica sin el reporte de efectos adversos, y con menor
recurrencia de infección. Cuando se utiliza solo por vía tópica son insuficientes
para tratar el corion, amnios y decidua. Observándose un 10 a 30% de las
gestantes tratadas tienen recurrencias dentro de los 3 meses siguientes. En estos
casos se aconseja terapia prolongada y seguimiento con cultivo vaginal.24

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

Existe gran número de complicaciones ginecoobstétricas, tales como parto
prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis,

endometritis postparto, enfermedad inflamatoria pélvica, retardo en el crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacer.
Se sugiere realizar el estudio microbiológico de fondo de saco vaginal durante el
embarazo, por la alta prevalencia de infecciones del TGI durante el mismo,
independientemente de la presencia de síntomas clínicos, ya que gran parte de
estas infecciones suelen presentarse en forma asintomática. De esta forma se
logrará un diagnóstico temprano de las infecciones del TGI, pudiéndose instaurar
un tratamiento adecuado y evitar las posibles complicaciones maternas y
perinatológicas.25

5. JUSTIFICACIÓN.

En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) la patología ginecológica
infecciosa, es uno de los padecimientos de mayor demanda de atención médica
en las Unidades de Medicina Familiar, ocupando el 12 lugar en nuestra Institución,
a nivel mundial de acuerdo a la Organización Mundial de Salud se reporta
aproximadamente 340 millones de personas con infección cervicovaginal por
bacterias, hongos y parasitaria, en Latinoamérica de 30 a 40 millones de forma
anual, en promedio 100 mil al día, con afección de un 20% en la mujer
embarazada. La literatura reporta que el apego al tratamiento específico no se
fundamenta de acuerdo con criterios adecuados, lo que propicia que las pacientes
sean multitratadas o no se resuelva la enfermedad y tiendan a la cronicidad y
recurrencia.26

Las infecciones vaginales continúan representando un problema a pesar de los
innumerables agentes terapéuticos en uso. Una revisión de la literatura hasta el
presente revela que los tratamientos son muy variados, pero no eficientes. Pueden
conseguirse curaciones, pero temporales con casi cualquier tipo de tratamiento,
particularmente si la medicación tiene un bajo pH. La explicación de este hecho
puede encontrarse por un incompleto tratamiento o por haber sido suspendido
inoportunamente, demasiado pronto.

La atención a la salud materno-infantil es una prioridad para los servicios de salud.
La atención prenatal tiene como principales propósitos la prevención de las
complicaciones maternas durante el curso del embarazo o el diagnóstico oportuno
y la atención adecuada de las mismas, así como evitar intervenciones
innecesarias y favorecer la satisfacción de la mujer embarazada, a través de una
serie de acciones específicas enfocadas hacia la prevención y la educación.

En su mayoría los factores de riesgo, para la salud de la madre y el niño pueden
ser identificados durante la atención prenatal; muchos son prevenibles o
modificables por medio de la supresión del riesgo o por acciones diagnósticas o
terapéuticas oportunas que favorecerán resultados deseables en la salud materno-
infantil.

Para facilitar esta tarea al médico familiar, se construyó una guía clínica
sustentada en evidencia, con el objetivo de otorgar recomendaciones para la
atención prenatal y la identificación, tratamiento y criterios de referencia a otros
niveles de atención ante complicaciones del embarazo, sin embargo resulta
importante la revisión de expedientes clínicos para evaluar la relación existente
entre el diagnóstico y terapéutica empleada.

6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En la literatura no se informan estudios que identifiquen o estén dirigidos a
caracterizar el diagnóstico y tratamiento de las cervicovaginitis, la mayoría se
enfoca principalmente a la prevalencia y etiología.
La presente investigación se enfoca a la congruencia del cuadro clínico,
diagnóstico y tratamiento de las cervicovaginitis apegados a los criterios
contenidos en la norma oficial mexicana y a las guías de práctica clínica del
IMSS.

El presente estudio se realiza con el objetivo de caracterizar los criterios de
diagnóstico y tratamiento de cervicovaginitis aplicados en medicina familiar, y su
correlación con la norma oficial mexicana y las guías clínicas que de ella derivan,
cuyos resultados darán la posibilidad de fortalecer las acciones dirigidas a la
prevención de la salud y atención del daño en la mujer.
En este contexto en la UMF 21, los médicos se apoyan en el servicio de
laboratorio para realizar acciones de detección y/o diagnóstico de patología
ginecológica infecciosa, más allá de una meta institucional el que hacer del médico
debe enfocarse en la prevención y anticipación del daño. Sin embargo en la
observación empírica frecuentemente se observa omisión de un interrogatorio
adecuado acerca de la presencia de la leucorrea, sus características, signos y
síntomas acompañantes así como la falta de exploración ginecológica con
especuloscopia previo al envió del paciente a la realización del exudado vaginal.
Como consecuencia, el apego al tratamiento específico no se fundamenta de
acuerdo con los criterios mencionados, lo que propicia que las pacientes sean
multitratadas o no se resuelva la enfermedad y tiendan a la cronicidad, factor de
riesgo para amenaza de parto prematuro, esterilidad tubárica, enfermedad
inflamatoria pélvica o, incluso, para cáncer cervicouterino.
Se requiere tener presente los criterios de diagnóstico y tratamiento descritos en la
norma oficial mexicana y las guías clínicas para mejorar la calidad de la atención
de embarazo con cervicovaginitis.

7. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la congruencia clínica diagnostica terapéutica de cervicovagintitis en el
embarazo en paciente de la UMF 21?

8. OBJETIVOS

Objetivo general
 Determinar la congruencia clínica diagnostica terapéutica de
cervicovagintitis en el embarazo en paciente de la UMF 21

Objetivos específicos
 Determinar el porcentaje de congruencia diagnóstica.
 Determinar el porcentaje de congruencia terapéutica.

9. HIPÓTESIS DE TRABAJO

Los estudios descriptivos no contrastan con hipótesis, sin embargo se realizara
por razones académicas
Existe congruencia diagnostica clínica terapéutica menor del 50% en las pacientes
embarazadas con cervicovaginitis adscritas a la UMF 21 que acuden de forma
regular a su control prenatal.

HIPOTESIS ESTADÍSTICA

Ho= Sí existe congruencia diagnostica clínica terapéutica en las pacientes
embarazadas con cervicovaginitis mayor al 50% adscritas a la UMF 21 que
acuden de forma regular a su control prenatal.

H1 = No existe congruencia diagnostica clínica terapéutica en las pacientes
embarazadas con cervicovaginitis mayor al 50% adscritas a la UMF 21 que
acuden de forma regular a su control prenatal.

10. MATERIAL Y METODOS.

Tipo y Características del Estudio:

Se planea realizar un estudio Observacional, Transversal, Analítico, revisión de

expedientes clínicos de pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis, que acuden de forma regular a su control prenatal, valorando la
congruencia entrelas manifestaciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas,
siguiendo los criterios de la Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2000, NOM-
007-SSA-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y del
recién nacido, así como las guías de práctica clínica del IMSS.

Definición del Universo de Trabajo.
a) Lugar de estudio: El estudio será realizado en la Unidad de Medicina
Familiar No. 21 del IMSS de la delegación sur del Distrito Federal

b) Población blanco: Pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis con control prenatal regular, derechohabientes de la Unidad
de Medicina Familiar No. 21

c) Periodo del estudio.
El estudio se realizará de abril 2015 a diciembre 2015
Fuente de Información:
 Expediente Clínico o Electrónico
 Guías de Práctica Clínica IMSS sustentadas con las Normas
Oficiales Mexicanas
 Artículos de revisión bibliográfica
 Lineamiento Técnico Médico para la Vigilancia del Embarazo, del
Puerperio y sus Complicaciones en Medicina Familiar.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:

A) CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
 Pacientes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar Número 21 IMSS
 Pacientes embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis

 Pacientes embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis, con
antecedente de una infección cervicaviginal previa con tratamiento
establecido sin respuesta al mismo.

B) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
 No cuenten con hoja de vigilancia prenatal
C) CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
 Pacientes que no tengan control prenatal regular
ESTRATEGIA DE MUESTREO

TIPO DE MUESTREO: Probabilístico

TAMAÑO DE LA MUESTRA: Total de mujeres embarazadas, se aplicó una
formula en población conocida para proporción.

CÁLCULO DE LA MUESTRA: Para determinar el tamaño de muestra se acudió a
coordinación de educación e investigación en salud y por medio del Diagnóstico
de Salud, cuyos datos fueron obtenidos del ARIMAC para conocer la total de
mujeres embarazadas derechohabientes de UMF 2, se determinó por medio de la
fórmula de proporciones para una población finita de la siguiente manera:
𝑛 =
𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑑2 ∗ (𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞

N = mujeres embarazadas derechohabientes de la UMF 21 durante el año 2014
abril – marzo 2015 = 1012
Z2= Área bajo la curva de lo normal para un nivel de confiabilidad de 95% = 1.96.
d = Margen de error de 5% (valor estándar de 0.05).
p = 0.20 complementario de la confianza.

q = otra parte del porcentaje de observación en una categoría y es igual a 1-p1-
0.20 = .80
Resolviéndose de la siguiente manera:
𝑛 =
1012(1.96)2(.20)(.80)
(. 005)2 (1012 − 1) + (1.96)2(.20)(.80)

𝑛 =
1012 ( 3.8416)(.20)(.80)
(. 0025)(1011) + (3.8416)(. 20)(.80)

𝑛 =
622.0319
3.1422

𝑛 = 198

11. VARIABLES
 Variable independiente:
o Cervicovaginitis en el embarazo
 Variables dependientes:
o Congruencia clínico diagnostico terapéutica

 Variables sociodemográficas:
o Edad
o Género
o Ocupación
o Escolaridad
o Estado civil

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS

VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIBALE
INDICADOR
Edad Tiempo transcurrido desde
el nacimiento de una
persona, hasta un
momento determinado de
su vida.
La consignada en
expediente y/o
cuestionario de
aplicación.
Cuantitativa
Discreta
Número absoluto en
años

Ocupación Actividad o el conjunto de
funciones, obligaciones y
tareas que desempeña un
individuo en su trabajo,
oficio o puesto de trabajo,
independientemente de la
rama de actividad donde
aquélla se lleve a cabo
La consignada en
expediente y/o
cuestionario de
aplicación.
Cualitativa
Nominal
1. Obrero
2. Campesino
3.Empleado.
4.Comerciante
5. Jubilado
6. Pensionado
9. Ninguna
Escolaridad Se trata del máximo nivel
académico avanzado
Ultimo nivel de
escolaridad del
paciente que
encontrado en el
expediente clínico
Cualitativa
Ordinal
1.- Primaria
2.- Secundaria
3.- Preparatoria
4.- Licenciatura
5.- Maestría
6.- Nula
Estado Civil Es la situación de las
personas físicas
determinada por sus
relaciones de familia,
provenientes del
matrimonio o del
parentesco, que establece
ciertos derechos y
deberes.
Situación civil actual
al aplicar el estudio.
Establecido en el
expediente clínico
Cualitativa
Nominal
1.- Casado(a)
2.- Soltero(a)
3.- Unión Libre
4.- Viudo(a)
5.- Separado(a)

VARIABLES DE TRABAJO

VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIBALE
UNIDAD DE
MEDICION
Gestación Proceso de
crecimiento y de
desarrollo fetal
intrauterino, abarca
desde el momento de
la concepción (unión
del ovulo y
espermatozoide) hasta
el nacimiento.
Numero de
embarazo. El
encontrado en el
expediente clínico
Cualitativa
ordinal
Número de
embarazos
expresado en
unidades.

Factor de
Riesgo
Es cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que aumente
su probabilidad de
sufrir una patología
Factores de riesgo
obtenidos del
expediente clínico
Cualitativa
Nominal
1. Si presenta
2. No presenta
Síntoma
Clínico
Es la referencia
subjetiva que da un
enfermo por la
percepción o cambio
que reconoce como
anómalo o causado
por un estado
patológico
Signos obtenidos en
expediente clínico
Cualitativa
nominal
1. Disuria
2. Polaquiuria
3. Dispareunia
4. Prurito vaginal
5. Leucorrea
Signos
Clínicos
Son las
manifestaciones
objetivas, clínicamente
fiables y observadas
en la exploración
médica.
Manifestaciones
clínicas registradas
en el expediente por
el medico evaluador.
Cualitativa
nominal
1.Características
del flujo vaginal
2.Realización de
especuloscopia
3.Hiperemia e
irritación vaginal
Diagnóstico Es el procedimiento
por el cual se identifica
una enfermedad,
entidad nosológica,
síndrome o cualquier
condición de salud
enfermedad.
Dato obtenido y
registrado en el
expediente
electrónico
Cualitativa
nominal
1. Vaginosis
2. Candidiasis
3. Tricomoniasis
4. Cervicitis
Mucopurulenta

Tratamiento
médico
Es el conjunto de
medios de cualquier
clase (higiénicos,
farmacológicos)
Tratamiento
farmacológico y/o
medidas higiénicas
obtenidas del
expediente clínico
Cualitativa
nominal
1. Medidas
higiénicas
2. Uso de
antimicrobiano
oral
3. Uso de
antimicrobiano
tópico
4. No especifica
Congruencia
Clínica
Es la referencia
subjetiva que da un
enfermo por la
percepción,
corroboradas y
observadas en la
exploración médica.
La relación que guarda
el adecuado
interrogatorio con la
exploración
ginecológica.
Síntomas y
manifestaciones
clínicas registradas
en el expediente
clínico por el medico
evaluador
Cualitativa
nominal
1. Si
2. No
Congruencia
Diagnóstica
Es el procedimiento
por el cual se identifica
una enfermedad,
entidad nosológica,
síndrome o cualquier
condición de salud
enfermedad,
corroborado con un
estudio de laboratorio
o gabinete
Dato obtenido en el
expediente clínico
corroborado por
cultivo en paciente
que no responde a
tratamiento previo
establecido.
Cualitativa
nominal
1. Si
2. No
Congruencia
Terapéutica
En base la entidad
nosológica establecer
el conjunto de
medidas y esquemas
terapéuticos
específicos, en base a
los lineamientos
establecidos
Terapéutica
empleada de
acuerdo a los
esquemas
establecidos con
fundamento en
Lineamiento Técnico
vigilancia en el
embarazo.
Cualitativa
nominal
1. Si
2. No

Congruencia
Clínico,
Diagnóstica,
Terapéutica
Es el relación que
guarda las
manifestaciones
clínicas, corroboradas
con la exploración
física, con el adecuado
empleo de terapéutica
farmacológica y no
farmacológica en la
cervicovaginitis en el
embarazo
Datos obtenidos enexpediente clínico en
base al
interrogatorio,
exploración
ginecológica,
diagnóstico
corroborado por
cultivo y terapéutica
de acuerdo al
Lineamiento Técnico
vigilancia en el
embarazo.
Cualitativa
nominal
1. Sí
2. No

12. Descripción del Estudio

El presente estudio se realizó en la UMF No. 21 del IMSS, Delegación 4 Sur,
Distrito Federal, México; durante el periodo Abril 2014 – Marzo 2015. El muestreo
será de tipo probabilístico en población finita. Se utilizó Censo de Pacientes
Embarazadas con Diagnóstico de Cervicovaginitis proporcionado por el servicio de
ARIMAC con los datos de las pacientes por mes, se analizó a pacientes que
acudieran a control prenatal de forma regular, que contaran con un foco infeccioso
cervicovaginal, dentro del interrogatorio se estableció los síntomas de acuerdo a la
Guía de Práctica Clínica y Lineamientos Técnicos, cinco síntomas de los cuales
para establecer que era un interrogatorio acorde por lo menos se deberían
plasmas 3 de los 5 en el expediente clínico, las pacientes debían contar con el
diagnóstico de cervicovaginitis con tratamiento inicial sin respuesta al mismo.

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema estudiar, logrando determinar
que las pacientes no tienen una congruencia clínica, diagnostica, terapéutica de
acuerdo a los lineamientos establecidos en las Guías de Práctica Clínica.

Se comenzó a construir el marco de referencia y el diseño del estudio, se solicitó
por escrito permiso para realizar dicha investigación en esta unidad y tener acceso
a los expedientes clínicos.

Se realizó un consentimiento informado que va dirigido al SIRELCIS por el comité
de investigación de la UMF 21 solicitando el permiso para la aplicación de un
instrumento de evaluación al expediente clínico.

La aplicación de dichos instrumentos para la recolección de datos del expediente
clínico se llevó a cabo en Setiembre-Octubre 2015, análisis estadístico y
elaboración de resultados en el mes Octubre-Noviembre 2015.

13. ASPECTOS ÉTICOS

En esta investigación no se pone en peligro la vida, ya que se realizara revisión de
expedientes electrónicos de pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis, adscritas a la UMF Número 21 del IMSS delegación 4 Sur Del
Distrito Federal, para analizar la congruencia clínica, diagnostica, terapéutica, en
relación a las guías de práctica clínica aplicando la cedula de evaluación para las
mismas.
La información recolectada se mantendrá estrictamente anónima, ya que
solamente será conocida por los investigadores, respetando los principios
fundamentales de respeto a las personas, beneficencia, justicia, no maleficencia.
En el presente estudio de investigación se realizara con fines académicos el
consentimiento informado por escrito, aunque con la revisión de expedientes
clínicos no se está afectando la integridad físico o psicológica de los pacientes. Es
importante indicar que los procedimientos propuestos están de acuerdo con el
reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud y
con la declaración Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y Códigos y Normas
internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación clínica. Se
apega, a las normas y reglamentos institucionales. Además la seguridad el
bienestar de los pacientes se respetó cabalmente de acuerdo a los principios
contenidos en el código de Nüremberg, la declaración de Helsinki, la enmienda de
Tokio, el informe de Belmonte, el código de reglamentos federales de Estados
Unidos Mexicanos (reglamento común).

14. Recursos, Financiamiento y Factibilidad

Recursos Humanos
1. Personal de ARIMAC, directivos para obtener información.
2. El propio investigador.
3. Asesor metodológico.
Recursos Materiales
1. Computadora, papelería de oficina.
2. Software Windows vista, Excel, Epi Tools.
3. Base de datos.
4. Instrumentos (Guías de Práctica Clínica, Normas Oficiales Mexicanas).
Recursos Financieros
Financiado por el propio investigador.

RESULTADOS

Tabla 1. Edad por grupo etario de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 1. Edad por grupo etario de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de la población embarazada fue de 198 embarazadas (100%) con diagnóstico de
cervicovaginitis, de las cuales la mayor distribución se encuentro entre el grupo etario de 23-28
años (33%) y en menor porcentaje encontramos al grupo etario 39-43 años (3%).

5%
26%
33%
23%
10%
3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
14-19 19-23 23-28 29-33 34-38 39-43
P
O
R
C
EN
TA
JE

EDAD
14-19
19-23
23-28
29-33
34-38
39-43
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
14-19 10 5%
19-23 52 26%
23-28 66 33%
29-33 45 23%
34-38 20 10%
39-43 5 3%
TOTAL 198 100%

Tabla 2. Estado civil de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Estado Civil N° Mujeres Porcentaje
Casado 152 77%
Soltero 13 6%
Unión Libre 33 17%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Grafico 2. Estado civil de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su estado civil se observa que su distribución se encuentra de la
siguiente manera casadas 152 (77%), soltero 13 (6%), unión libre 33 (17%).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Casado
Soltero
Union libre
77%
6%
17%
P
O
R
C
EN
TA
JE

ESTADO CIVIL
Casado
Soltero
Union libre

Tabla 3. Nivel de escolaridad de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje %
Primaria 5 2.5%
Secundaria 50 25%
Preparatoria 92 46%
Licenciatura 48 24%
Maestría 3 2%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 3. Nivel de escolaridad de las pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su grado de escolaridad se observa que su distribución se
encuentra de la siguiente manera primaria (24%), secundaria (25%), preparatoria (46%),
licenciatura (3%), maestría (2%).
3%
25%
46%
24%
2%
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
Maestria

Tabla 4. Presencia de factores de riesgo de las pacientes embarazadas con
diagnóstico de cervicovaginitis de la UMF 21.

Factor Riesgo Mujeres Porcentaje %
Presenta 120 61
No presenta 78 39

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 4. Presencia de factores de riesgo en laspacientes embarazadas con
diagnóstico de cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a si presentan factor de riesgo, inicio temprano de vida sexual
activa, hábitos higiénicos deficientes, múltiples parejas en el último año, Diabetes Mellitus, uso
reciente de antimicrobiano, infecciones genitourinarias asociadas, se observa que su distribución
se encuentra de la siguiente manera, presenta factor de riesgo (61%), no presenta factor de riesgo
(39%).

61%
39%
Presenta No presenta

Tabla 5. Distribución de entre el número de embarazo y la prescencia de
cervicovaginitis en embarazadas.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 5. Distribución entre el numero de embarazo y la prescencia de
cervicovaginitis en embarazadas.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su distribución por número de embarazo de las pacientes con
diagnóstico de cervicovaginitis es la siguiente 71 pacientes primigestas se encuentran cursando
con foco infeccioso cervicovaginal, secundigestas 65 se diagnosticaron con dicha entidad
nosológica, tercer embarazo lo presentaron 46, en el cuarto 15 y más de 4 solo una paciente
desarrollo cervicovaginitis.
0
20
40
60
80
1
2
3
4
> 4
36%
33%
23%
8%
P
O
R
C
EN
TA
JE

NÚMERO DE EMBARAZO
1
2
3
4
> 4
Embarazo Frecuencia Porcentaje
1 71 36%
2 65 33%
3 46 23%
4 15 8%
> 4 1 0%
Total 198 100%

Tabla 6. Sintomatología e interrogatorio (sintomas clínicos) de las pacientes
embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis.

Síntomas Clínicos Embarazadas Porcentaje%
Si 130 65
No 68 35
Total 198 100

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 6. Sintomatología e interrogatorio de las pacientes embarazadas con
diagnostico de cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a la sintomatología e interrogatorio se presentan los siguientes
datos, 130 embarazada se realizó un adecuado interrogatorio de acuerdo a su sintomatología,
mientras que 68 embarazadas no lo presentan.

0
10
20
30
40
50
60
70
1 2
65%
35 %
P
O
R
C
EN
TA
JE

SINTOMATOLOGÍA E INTERROGATORIO
1. SI PRESNTA
2. NO
PRESENTA

Tabla 7 . Exploración ginecologica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Exploración Ginecológica Embarazadas Porcentaje
Si 63 32%
No 135 68%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 7. Exploración ginecologica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), se realizó exploración ginecológica en 63 pacientes (32%) no se realizó en 135%.

0%
20%
40%
60%
80%
1
2
32%
68%
P
O
R
C
EN
TA
JE

EXPLORACIÓN GINECOLOGICA
1
2

Tabla 8. Realización de cultivo vaginal en las pacientes embarazadas con
diagnóstico de cervicovaginitis.

Cultivo Embarazadas Porcentaje
Si 49 25%
No 149 75%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 8. Realización de cultivo vaginal en las pacientes embarazadas con
diagnóstico de cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), 49 de ellas cuentan con un cultivo vaginal para el diagnóstico confirmatorio de
cervicovaginitis, mientras que 149 embarazadas no cuentan el estudio.

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1 2
25%
75%
P
O
R
C
EN
TA
JE

CULTIVO VAGINAL
1
2
Con
cultivo
Sin cultivo

Tabla 9. Congruencia clínica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis de la UMF 21.

Congruencia Clínica Embarazada Porcentaje
Si 60 30%
No 138 70%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 9. Congruencia clínica en pacientes embarazadas con diagnostico de
cervicovaginitis de la UMF 21.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su congruencia clínica 60 de las embarazadas presentan una
congruencia clínica, mientras que 138 de ellas no cuentan con una congruencia clínica
satisfactoria.
0%
20%
40%
60%
80%
1
2
30%
70%
P
O
R
C
EN
TA
JE

CONGRUENCIA CLÍNICA

1
2
Con
congruencia
Sin
congruencia

Tabla 10. Congruencia diagnóstica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis de la UMF 21.

Congruencia Diagnóstica Embarazada Porcentaje
Si 18 9%
No 180 91%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 10. Congruencia diagnóstica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis de la UMF 21.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su congruencia diagnóstica 18 de las embarazadas con diagnóstico
de cervicovaginitis que representan el (9%) de la población total de la misma coinciden en tener
una congruencia diagnóstica, mientras que 180 (91%) de ellas no cuentan con una congruencia
satisfactoria.

0%
50%
100%
1
2
9%
91%
P
O
R
C
EN
TA
JE

CONGRUENCIA DIAGNÓSTICA
1
2
Con
congruencia
Sin
congruencia

Tabla 11. Congruencia terapeútica en pacientes embarazadas con diagnóstico de
cervicovaginitis.

Congruencia Terapéutica Embarazada Porcentaje
Si 37 19%
No 161 81%
Total 198 100%

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Gráfico 11. Distribución en relación a la congruencia terapeútica en pacientes
embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis de la UMF 21.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnostica terapéutica decervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

La muestra total de población embarazada con diagnóstico de cervicovaginitis fue de 198
pacientes (100%), de acuerdo a su congruencia terapéutica 37 de las embarazadas que
representan el (19%) de la población total de la misma tienen una congruencia terapéutica,
mientras que 161 (81%) de ellas no cuentan con una congruencia.

0%
50%
100%
1
2
19%
81%
P
O
R
C
EN
TA
JE

CONGRUENCIA TERAPÉUTICA
1
2
Con
congruencia
Sin
congruencia

Tabla 12. Distribución en relación a la congruencia clínica, diagnóstica, terapéutica
en pacientes embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis de la UMF 21.
Congruencia Clínica, Diagnóstica, Terapéutica Frecuencia Porcentaje
Presentan congruencia 12 6%
No presentan congruencia 186 94%
Total 198 100%

ANÁLISIS BIVARIADO
Tabla 13. ODDS RATIO de la relación entre la congruencia general y la congruencia clínica de
pacientes embarazadas portadoras de cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”

OR= a x d = .33 IC= 95% (.16 -.67)
b x c

 Existe .33 veces de que el médico realice un adecuado interrogatorio con una exploración
ginecológica, tener una congruencia clínica adecuada.
Tabla 13. ODDS RATIO de la relación entre la congruencia general y la congruencia diagnóstica de
pacientes embarazadas portadoras de cervicovaginitis.

Congruencia Diagnóstica Congruencia clínica diagnóstica terapéutica Total
No Porcentaje Si Porcentaje
No (exposición al riesgo) 162 81.81 6 3.03 168
Si (no exposición al
riesgo)
18 9.09 12 6.06 30
Total 180 90.9 18 9.09 198

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

OR= a x d = 18 IC= 95% (6.03 – 53.77)
b x c

 Existe 18 veces de que el médico realice un inadecuado diagnóstico en pacientes
embarazadas portadoras de cervicovaginitis con antecedente de haber sido tratada
previamente sin respuesta a tratamiento.
Congruencia Clínica Congruencia Clínica diagnóstica terapéutica Total
No Porcentaje Si Porcentaje
No (exposición al riesgo) 78 39.40 48 30.33 138
Si (no exposición al
riesgo)
60 24.24 12 6.06 60
Total 126 63.64 72 36.26 198

Tabla 15. ODDS RATIO de la relación entre la congruencia general y la congruencia clínica,
diagnóstica y terapéutica de pacientes embarazadas portadoras de cervicovaginitis.

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

OR= a x d = 1.61 IC= 95% (.74 -3.51)
b x c

 Existe .61 veces de que el médico no otorgue un tratamiento adecuado para la entidad
nosológica en pacientes embarazadas.

ESTADÍSTICO CHI-CUADRADO

La aplicación del estadístico Chi- cuadrado para este estudio es de gran importancia ya que el
objetivo del mismo es corroborar si existe o no asociación de las variables cualitativas antes
mencionadas; la congruencia clínica diagnostica terapéutica, como una variable de asociación con
la congruencia médica, de demostrar si estas a su vez tienen y cumplen con el objetivo del mismo.
Se elabora una tabla de contingencia en donde se muestran los valores obtenidos y que tienen
congruencia con la variable estudiada, en donde por definición se tiene que: La hipótesis nula se
acepta, sí 𝑥2sigue una distribución Chi-cuadrado con (I-1) (J-1) grados de libertad, Rechazaremos
H0: cuando 𝑥2 experimental > 𝑥2.por tablas.
H0= Sí existe congruencia diagnostica clínica terapéutica en las pacientes embarazadas con
cervicovaginitis adscritas a la UMF 21 que acuden de forma regular a su control prenatal.

H1 = No existe congruencia diagnostica clínica terapéutica en las pacientes embarazadas con
cervicovaginitis adscritas a la UMF 21 que acuden de forma regular a su control prenatal.
Con esto se demuestra lo siguiente:

Congruencia Terapéutica Congruencia clínica diagnóstica terapéutica Total
No Porcentaje Si Porcentaje
No (exposición al riesgo) 124 62.62 37 12.62 149
Si (no exposición al
riesgo)
25 18.68 12 6.06 49
Total 161 81.3 37 18.68 198

Número de frecuencia fo fe Medición de las discrepancias
1 60 51.4747 1.411970154
2 6 11.0303 2.29403716
3 25 28.4949 0.428649548
4 52 60.5252 1.200806194
5 18 12.9696 1.951095189
6 37 33.505 0.364573198
total 198 197.9997 7.651131443
Tabla 15. Tabla de frecuencias esperadas.

Si No Total
C. Clínica 51.474747 60.525253 112
C. Diagnóstica 11.03030303 12.96969697 24
C. Terapéutica 28.49494949 33.50505051 62
total 91 107.0000005 198

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

Medición de discrepancias
Fórmula para el cálculo

Fuente : Instrumento de recolección de datos, “Congruencia clínico diagnóstica terapéutica de cervicovaginitis en el
embarazo de pacientes en la UMF 21”.

𝑥2 = 7.6511 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑎𝑑𝑎.
𝑥20.005,2 𝑣𝑓=7.6511> 𝑥20.05,2𝑣𝑓=5.99 𝑑𝑒 𝑡𝑎𝑏𝑙𝑎𝑠
“Ho” se rechaza ya que el valor calculado es: 7.65 y el valor de tablas es menor, siendo
5.9915, es así como se concluye que no existe congruencia clínico diagnostica
terapéutica en pacientes con cervicovaginitis en 50% de las pacientes.

𝑥2=∑
(𝑓𝑜𝑖𝑗 −𝑓𝑒𝑖𝑗) ^2

𝑓𝑒𝑖𝑗
𝑖𝑗

Discusión
En el presente estudio de investigación, de una población estudiada de 198 mujeres
embarazadas; en relación a las características sociodemográficas, no se cuenta con
estudios que revelen el perfil epidemiológico, la mayoría se enfoca principalmente a la
prevalencia y a la etiología, sin embargo en nuestro estudio podemos considerar que la
muestra fue heterogénea, la distribución por edad se encuentra en un rango de 15 a 43
años con una edad promedio 27 años, nuestros resultados son similares a los obtenidos
en el estudio de Rodríguez C. S. y cols 2013 y reportados por la Organización Mundial de
la Salud.
En nuestro estudio se observó que un 61% presenta factores de riesgo para el desarrollo
de cervicovaginitis en el embarazo, entre ellos se encontraron inicio temprano de vida
sexual activa, habitos higienicos deficientes, multiples parejas en el ultimo año, Diabetes
Mellitus, uso reciente de antimicrobianos, infecciones genitourinarias, nuestro equipo de
trabajo ha obtenido resultados semejantes a los obtenidos por A. González y cols sobre
los factores de riesgo par a cervicovaginitis encontrando una relación estadísticamente
significativa en relación a las conmorbilidades asociadas, inicio de vida sexual activa,
número de parejas sexuales, conmorbilidades asociadas, diabetes mellitus, uso de
antimicrobianos.27 En el trabajo presentado en el XIII Congreso de Obstetricia y
Ginecología, referente a la cervicovaginitis, Álvarez M y cols, encontraron que el 63.6% de
las pacientes estudiadas presentaron infección vaginal asociadas a un factor de riesgo,
avalando los datos de esta investigación.28
En nuestra investigación de la población estudiada, se presentó un alto porcentaje de
cervicovaginitis en el tercer trimestre del embarazo con un 46% probablemente
secundario a cándida albicans debido a que no contamos en todas las pacientes con un
diagnóstico confirmatorio, en la investigación Pineda M y cols 2015, en su revisión de la
clínica, epidemiologia y situación en México de la cervicovaginitis, se observó un pico en
el tercer trimestre, refieren que el aumento en las concentraciones de hormonas sexuales
en el embarazose correlaciona con el aumento del glicógeno del tejido vaginal creando
un ambiente rico en carbohidratos para el desarrollo de microorganismos patógenos,
aumentando de acuerdo a las semanas de gestación.29
No se encontraron estudios en los cuales se tomara en cuenta como factor el ser
primigesta o multigesta, sin embargo en nuestra investigación existe una relación
significativa con el número de embarazo con un alto porcentaje en primigestas 36%
reduciendo el mismo de acuerdo a número de gesta, interpretándose que a mayor número
de gestas disminuye el riesgo.
Con respecto a la sintomatología de acuerdo al Lineamiento Técnico Médico para la
Vigilancia del Embarazo, del Puerperio y sus complicaciones, en Medicina Familiar, refiere
que está en relación con el germen que los produce, en general se manifiestan por
leucorrea abundante blanquecina, amarilla o verdosa; fétida con ardor y/o prurito, la Guía
de Práctica Clínica Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva refiere la
sospecha de infección genital femenina es ante sintomatología que puede ser común,

como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea; en esta investigación
dicha sintomatología fue reportada en tan solo 130 expedientes clínicos 65% de la
población estudiada.29,30
La Guía de Práctica Clínica Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva, refiere
que puede ser difícil distinguir dichas infecciones entre sí, solo en base de la
sintomatología, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la exploración
ginecológica armada, se encuentra registrada la exploración ginecológica en nuestra
investigación en 32%, obteniéndose una congruencia clínica en 60 pacientes de la
muestra estudiada.30
El diagnóstico de esta entidad patológica, se reporta de acuerdo al Lineamiento Técnico
Médico para la Vigilancia del Embarazo, del Puerperio y sus complicaciones, en Medicina
Familiar, se debe realizar a través del interrogatorio, la exploración ginecológica armada
(espejo vaginal) y cultivo del exudado vaginal, en donde se reporta la presencia del
germen causal, en esta investigación en base a los Lineamientos podemos concluir que
existe una congruencia diagnóstica del 9% correspondiente a 18 embarazadas.
Encontramos congruencia al tratamiento farmacológico en solo 37 pacientes que
corresponde al 19 % de la población estudiada, de acuerdo a los esquemas establecidos
en las Guía de Práctica Clínica, Lineamiento Técnico, Diagnóstico y Tratamiento de la
Infección Vaginal en Obstetricia 201431, en nuestra investigación se reporta que el apego
al tratamiento no se fundamenta de acuerdo a los esquemas terapéuticos para esta
entidad nosológica, se establece en esta investigación que solo existe una congruencia
clínica, diagnóstica, terapéutica es del 6%.
Por la alta frecuencia de infecciones vaginales en las gestantes y la probada relación
existente con las complicaciones en el embarazo y el parto Cornejo G. y cols., de
acuerdo a la literatura e investigaciones citadas, motivó a realizar la presente
investigación con la finalidad de realizar medidas preventivas, diagnóstico, que fortalezca
un adecuado tratamiento a las embarazadas con esta entidad patológica que tiene
influencia directa e importante en el aumento de la morbilidad materna y perinatal.32,33.

Conclusiones
 La cervicovaginitis se encuentra entre las 12 primeras causas de demanda de
atención en las unidades de medicina familiar, por lo que el médico familiar debe
ser capaz de hacer un adecuado interrogatorio, exploración ginecológica, solicitar
auxiliares diagnósticos con la finalidad de proporcionar un tratamiento adecuado.
 Con base a los datos sociodemográficos de la población fueron los siguientes; se
estudió una población de un rango de edad de 15-43 años, en donde predominó la
edad menor a 27 años, de acuerdo a su nivel escolaridad un alto porcentaje se
encuentra en nivel preparatoria, con una ocupación de empleadas y un estado
civil casadas.
 De acuerdo a los datos obtenidos y registrados en el expediente clínico el 46% de
las gestantes presenta cervicovaginitis en el tercer trimestre con el antecedente de
un cuadro previo sin respuesta a tratamiento establecido.
 La cervicovaginitis se presenta con un mayor porcentaje 33% en primigestas de
acuerdo a los datos obtenidos y registrados en el expediente clínico.
 Un alto porcentaje de pacientes embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis
presentaron algún factor de riesgo en el 61%.
 65% de pacientes embarazadas con diagnóstico de cervicovaginitis cuenta con un
interrogatorio adecuado, y el 32% con una exploración ginecológica.
 Con base al interrogatorio, exploración ginecológica se reporta una congruencia
clínica del 30%.
 Se solicitó cultivo vaginal a las pacientes embarazadas solo un 25 %.
 Se reporta una congruencia diagnostica solo de un 9%.
 Se otorgó tratamiento a un 65% de las pacientes, sin embargo en determinados
expedientes clínicos no existía un interrogatorio, exploración o incluso un
diagnostico en relación proceso ginecológico infeccioso.
 Se registró una congruencia terapéutica en un 19% en base a un cultivo
confirmatorio, o bien en relación a la congruencia clínica y diagnostica.
 Se obtuvo una congruencia clínica, diagnóstica y terapéutica en base a los
lineamientos establecidos en la Guía de Práctica Clínica de un 6%.

SUGERENCIAS
1. Algunos de los factores riesgo de la enfermedad, salen de la intervención
del Médico Familiar, sin embargo los factores modificables por medio de la
detección temprana tienen un impacto, modifica el curso o previene la
enfermedad por consiguiente es indispensable reforzar las medidas de
prevención, identificar la población en riesgo.

2. El conocimiento integral de las Guías de Práctica Clínica, Lineamiento
Técnico Médico para la vigilancia del Embarazo, por parte del sector
médico, apoyándolos con sesiones académicas.

3. Enviar a cursos de capacitación a los médicos con especialización en
medicina al terminó de dicha capacitación cada determinado tiempo, se les
hará una evaluación al término de la misma, deberán presentar una
constancia de termino y aprobación.

4. Una vez dada a conocer la guía y tener una evaluación del correcto
conocimiento por parte del personal médico, crear comisiones de
supervisión para verificar su adecuado empleo y aplicación.

5. Evaluación del expediente clínico Hoja de Vigilancia Prenatal por medio de
cedula de evaluación de la cervicovaginitis con atención en el embarazo y
realizando una retroalimentación significativa en los médicos con un puntaje
bajo en dicha evaluación.

6. Fomentar la comunicación y desarrollo de una relación médico paciente,
basada en empatía, que favorezcan a la comprensión, detección y manejo
de la enfermedad así como la importancia de la detección oportuna, e
incluso complicaciones de la misma.

7. Realizar grupos de embarazadas, y dar pláticas sobre la entidad patológica,
dichas platicas deben ser impartidas por el médico familiar.

8. Realizar de forma aleatoria supervisiones en los diferentes consultorios
para verificar que se lleven a cabo las exploraciones ginecológicas.

9. Proporcionar equipo correspondiente en cada uno de los consultorios para
realización de exploración ginecológica.

10. Solicitar a la paciente que acuda a medicina preventiva para detecciones
oportunas, previo a su atención medica de tal forma que el médico podrá
revisar el carnet de citas médicas en donde aparecerá el rubro de que
asistió a dicho servicio.

BIBLIOGRAFIA
1. Raúl Tomás Arrieta-Pérez,et al. Instrumento para medir aptitud clínica
del médico familiar en cervicovaginitis... Revista Médica Instituto
Mexicano Seguro Social 2011; 49 (3): 307-309.

2. Natalia Salas Biol, et al. Prevalencia de microorganismos asociados a
infecciones vaginales