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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE FORMACIÓN, ACTUALIZACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

“CONOCIMIENTOS DE LAS USUARIAS DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE CABRERA COSÍO SOBRE LA
UTILIDAD DE LA CITOLOGÍA CERVICAL Y FACTORES
PREDISPONENTES PARA LA FALTA DE ADHERENCIA AL TAMIZAJE”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRESENTA
MARIANA IBÁÑEZ CERVANTES

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

DIRECTOR DE TESIS
DR. JUAN CARLOS DE LA CERDA ÁNGELES.

-2020-

Veronica
Texto escrito a máquina
JULIO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE FORMACIÓN, ACTUALIZACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRESENTA
MARIANA IBÁÑEZ CERVANTES

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

DIRECTOR DE TESIS
DR. JUAN CARLOS DE LA CERDA ÁNGELES.

-2020-

"CONOCIMIENTOS DE LAS USUARIAS DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL DR. ENRIQUE CABRERA cosío SOBRE LA UTILIDAD DE LA
CITOLOGíA CERVICAL Y FACTORES PREDISPONENTES PARA LA FALTA
DE ADHERENCIA AL TAMIZAJE"
Autor. Dra. Mariana Ibáñez Cervantes.
Vo. Bo.
~
¿~-=---7. -- .-"--
~E)r. Juan carlo/ erda Angeles.
~ Profesor-Titular del Curso de
Especialización en Ginecología y Obstetricia.
VO.Bo.
Dra. Lilia Elena Monroy Ra
Directora de Formación, Actualizació
Secretaria de Salud de la Ci

"CONOCIMIENTOS DE LAS USUARIAS DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE CABRERA COSIO SOBRE LA
UTILIDAD DE LA CITOLOGíA CERVICAL Y FACTORES
PREDISPONENTES PARA LA FALTA DE ADHERENCIA AL TAMIZAJE"
Autor. Dra. Mariana Ibáñez Cervantes.
Vo. Bo.
D. UAN CARLOS DE LA CERDA ÁNGELES.
~.---
DIRECTOR DE TESIS
Profesor Titular del Curso de
Especialización en Ginecología y Obstetricia.
Director del Hospital General "Dr. Enrique Cabrera".

"CONOCIMIENTOS DE LAS USUARIAS DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE CABRERA COSIO SOBRE LA
UTILIDAD DE LA CITOLOGíA CERVICAL Y FACTORES
PREDISPONENTES PARA LA FALTA DE ADHERENCIA AL TAMIZAJE"
Autor. Dra. Mariana Ibáñez Cervantes.
Vo. Bo.
~.---J ,..--. ..-, ./
~~-~
. -------~OSé Emilio Exáire Murad.
Jefe De Enseñanza E Investigación
Hospital General "Dr. Enrique Cabrera".

AGRADECIMIENTOS:

A mis hermanos: Ana, Paco, Mateo, Larry, Bety, Chuchis, Isa, Claus,
Peter… porque siempre serán lo mejor que me ha pasado.

A Benjamín: por su apoyo incondicional y por creer siempre en mí.

INDICE.

1. RESUMEN
2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………… 1
3. MATERIAL Y MÉTODOS ………………………………………………...15
4. RESULTADOS …………………………………………………………….22
5. DISCUSIÓN…………………………………………………………...……30
6. CONCLUSIONES …………………………………………………………31
7. RECOMENDACIONES …………………………………………………..33
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..34

RESUMEN.

Conocimientos de las usuarias de consulta externa del Hospital General
Dr. Enrique Cabrera Cosío sobre la utilidad de la citología cervical y
factores predisponentes para la falta de adherencia al tamizaje.

OBJETIVO: Identificar los conocimientos de las usuarias sobre la citología
cervical y los factores que predisponen a la falta de adherencia al tamizaje.
Identificar algunas características sociodemográficas de las mujeres del estudio.
Analizar si existe asociación entre nivel de conocimiento, edad y el grado de
instrucción. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal,
descriptivo, en una muestra de 300 usuarias del servicio de consulta externa del
Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío. Se diseñó un cuestionario de 20
preguntas, divididas en 4 bloques: a) 5 preguntas referentes a datos
sociodemográficos de las mujeres encuestadas; b) 4 preguntas sobre factores
de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical: historia de vida sexual y uso
de métodos anticonceptivos; c) 5 preguntas sobre conocimientos de la utilidad
de la citología cervical y d) 6 enunciados sobre factores asociados a la falta de
adherencia al tamizaje. RESULTADOS: El nivel de conocimientos sobre la
utilidad de la citología cervical fue bajo, ya que el promedio de respuestas
correctas fue de 51%. En cuanto a los factores predisponentes para la falta de
adherencia al tamizaje, podemos observar que en el presente estudio aún
prevalecen creencias y barreras psicológicas que impiden a las usuarias la
realización de citología cervical. CONCLUSIONES: Es indispensable mejorar la
accesibilidad y cobertura que garantice las condiciones para la realización de la
citología cervical a todas las mujeres que acudan a la consulta externa del
Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío, y en general, a todas las unidades
de primer y segundo nivel de atención.

PALABRAS CLAVE: citología cervical, papanicolaou, conocimientos,
factores, falta de adherencia.

INTRODUCCIÓN.

Marco teórico.

Definición. La citología es el estudio de células individuales que tiene el
propósito de detectar anormalidades morfológicas de las células examinadas
que provienen de la descamación de superficies epiteliales, de líquidos
corporales o se obtienen por aspiración con aguja. La citología cervical o
cervico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión escamo-columnar del
cuello uterino (12).

Historia natural del cáncer cervicouterino. De acuerdo con la historia natural del
cáncer cervicouterino se ha mostrado que está precedido por una serie de
lesiones celulares dentro del epitelio endocervical. Estas lesiones, consideradas
como preinvasoras, son denominadas como neoplasia intraepitelial cervical
(NIC) o lesiones escamosas intraepiteliales (LEI) de acuerdo con el sistema
Bethesda. Desde el punto de vista histológico la clasificación de LEI depende
del grado de lesión celular dentro del epitelio y esta clasificación está diseñada
para estandarizar el sistema de reporte para la prueba de Papanicolaou. Se
basa en la descripción morfológica de las lesiones, lo cual permite identificar
datos que sugieren infección por VPH y las alteraciones celulares relacionadas
con el desarrollo del cáncer cervicouterino, las cuales fueron identificadas como
atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) y LEI de
bajo y alto grado (3).

En estudios prospectivos se ha reportado que las LEI de bajo grado(LEI-BG)
pueden llegar a presentar tasas de regresión espontánea sin tratamiento en
más del 60 % de los casos en una mediana de seguimiento de 12 a 18 meses.
Y también pueden llegar a alcanzar tasas de 91 % a los tres años de
seguimiento. Mientras que el riesgo de desarrollar LEI-AG o NIC3 en las

mujeres incluidas en estas cohortes fue de 3 a 5 %. Por otro lado, en un reporte
de metaanálisis de la historia natural del cáncer cervicouterino, realizado con un
total de casi 28 mil pacientes, la tasa de progresión reportada en quienes fueron
detectadas con LEI-AG a un cáncer invasor posterior a un seguimiento de dos
años fue de 1.44 % (0-3.95 %). Algunos autores afirman que transcurren
alrededor de diez años en promedio a partir de detectarse alteraciones de bajo
grado para que se llegue a presentar un cáncer invasor in situ. Según la edad,
el pico de incidencia para NIC3 se ha reportado de 27 hasta 35 años promedio,
mientras que para el cáncer invasor se presenta al menos diez años más tarde
(con una media de 48 años), lo que hace evidente la progresión de la
enfermedad con la edad (12).

Factores de riesgo (14).

Tamizaje. Por tamizaje o cribado, se entiende la utilización de pruebas sencillas
en una población sana con el fin de detectar sistemáticamente a las personas

que aún no presentan ningún síntoma pese a sufrir una determinada
enfermedad. Tomando como base las pruebas científicas disponibles, el
tamizaje poblacional masivo está justificado solo para el cáncer de mama y del
cuello del útero, en los países donde se dispone de recursos para obtener una
amplia cobertura de la población (15).

Es fundamental recordar que el principal objetivo de un programa de tamizaje
es la confirmación diagnóstica y el tratamiento de los casos detectados para
curar o prolongar la vida de las y los pacientes, con la mejor calidad posible. En
el caso de cáncer de cuello uterino, la detección se realiza en mujeres de 25 a
64 años con citología cervical, y acorde a políticas institucionales, puede
emplearse también la detección biomolecular de virus de papiloma humano
para mejorar la sensibilidad de la detección en mujeres de 35 a 64 años (17).

Las células que descaman el epitelio que reviste el cérvix constituyen material
de estudio de la citología, que, a partir de George N. Papanicolaou, es un
imprescindible método diagnóstico para detectar el cáncer cervicouterino, en
sus etapas iniciales y otras anormalidades del tracto reproductor femenino. Este
estudio es una prueba de tamizaje basada en una cadena de procedimientos a
partir de la obtención por raspado o cepillado, para formar una monocapa del
material en el portaobjeto, fijados y teñidos correctamente en el laboratorio para
su interpretación (18).

De acuerdo con el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica, la cobertura se refiere al porcentaje de citologías cervicales de
primera vez, realizadas a mujeres de 25 a 34 años de edad, para la detección
oportuna del cáncer cérvico uterino en la Secretaría de Salud.

De acuerdo con la NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico

uterino, la prevención del cáncer cérvico uterino se realizará por medio de la
promoción de la salud y de la detección oportuna, orientadas a evitar o
disminuir los factores de riesgo y a descubrir tempranamente alteraciones
citológicas (17).
La citología cervical se realizará cada tres años en aquellas mujeres con dos
citologías previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por
Virus del Papiloma Humano, displasias o cáncer; las mujeres con los problemas
anteriores, serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias y,
cuando sean dadas de alta, reiniciarán la periodicidad anual. Las mujeres con
resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar
con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.
En las instituciones del Sector Público la citología deberá practicarse
gratuitamente, sin exclusión de ninguna mujer solicitante por razones
económicas o de edad, pudiéndose brindar el servicio a quien lo solicite con
mayor periodicidad (17).

Indicaciones para toma de citología cervical. El estudio está indicado en las
mujeres de 25 a 64 años, prioritariamente en quienes nunca se lo han realizado
o que tengan alguno de los factores de riesgo que a continuación se mencionan
(16):

 Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años
 Infección por virus del papiloma humano.
 Mujer de 25 a 64 años
 Múltiples parejas sexuales del hombre y de la mujer
 Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
 Tabaquismo
 Desnutrición
 Deficiencia de antioxidantes

 Pacientes con inmunodeficiencias
 Nunca haberse practicado el estudio de citología cervical.

Contraindicaciones. La única contraindicación es la presencia de sangrado
menstrual.

Antecedentes.

El Cáncer Cervico-uterino (CaCu) constituye un problema de salud pública en el
ámbito mundial, esto ha sido debido a su comportamiento con el devenir del
tiempo, ya que en las sociedades actuales ocupan uno de los primeros lugares
en frecuencia de morbilidad y mortalidad en los países llamados desarrollados y
en los que están en vías de desarrollo (1).

Este tipo de cáncer es absolutamente prevenible y su tratamiento es
relativamente fácil, cuando el diagnóstico es oportuno. Sabemos que es de
etiología infecciosa, pero desde la perspectiva de la salud pública, estamos
conscientes de que los programas de control no han funcionado como se
esperaba. La experiencia de países desarrollados ha permitido demostrar que
la mejor opción para disminuir la mortalidad por CaCu es la detección y el
tratamiento oportuno de lesiones precursoras y lesiones malignas por medio de
programas de detección oportuna del CaCu(5).

A este respecto, los Programas de Detección Oportuna de Cáncer Cervical
(PDOC) han mostrado ser efectivos en la gran mayoría de los países
desarrollados. Una amplia cobertura, y elevados estándares de calidad en los
programas de detección, son factores importantes para que el cáncer haya
disminuido significativamente (90%) en los países Nórdicos, Canadá y EUA. Por
el contrario, esta situación no se ha observado en países en desarrollo, tal es el
caso de México, donde en 1974 se implementó el Programa Nacional de
Detección Oportuna de Cáncer (PNDOC), y a pesar de ello la tasa de
mortalidad por CaCu durante los últimos 25 años no ha disminuido, debido a la
baja cobertura y bajos estándares de calidad (6).

En vez de ser una herramienta para la DOC, el Pap frecuentemente detecta
casos de CaCu ya muy avanzados. Entre el 20 y 60% de las muertes por CaCu

se podrían prevenir mediante el uso efectivo y temprano de un programa de
DOC. (8)

El hecho de que gran parte de estos casos de CaCu se desarrollen en mujeres
de escasos recursos o que tienen un acceso limitado a los servicios de salud,
condiciona que muchas de ellas no se realicen la prueba de Pap, que es la más
conocida para detectar el CaCu. Las razones son variadas, entre las que
destacan el hecho de que no han sido suficientemente informadas acerca de los
beneficios para su salud, lo cual es un indicador que la información del
programa de la DOC no ha permeado lo suficiente en las mujeres y sus parejas.
Otra variable puede ser, que no tienen acceso a los centros de salud que lo
proporcionan gratuitamente o que han tenido experiencias negativas con el
médico u otros profesionales de salud que los atendió. También hay que
considerar la educación y la formación familiar que han recibido, lacual, no les
permite sopesar la importancia de esta prueba. Así, la mayoría de las mujeres
da absoluta prioridad a la salud de su familia por sobre la propia, tiene miedo de
la opinión o reacción de su pareja, quien puede prohibirle que vaya al
ginecólogo. Por último, no entendemos el pudor de gentes del área rural,
condición prioritaria para poder hacerles llegar el beneficio de la DOC que
puede salvarles la vida (9).

En el trabajo de Urrutia (2010), ¿Por qué las mujeres no se toman el
Papanicolaou?, se discute que los esfuerzos por aumentar el número de
mujeres que se practican rutinariamente la prueba de Pap debieran estar
centrados en dos grandes aspectos: potenciar el conocimiento de las mujeres
sobre el Pap y mejorar las influencias del entorno que limitan a las mujeres a
realizarse el examen. En este sentido, esta investigación entrega información
importante sobre la percepción de un grupo de profesionales de la salud, que
trabaja directamente con estas mujeres, en torno a cuáles son las causas por
las cuales ellos creen que las mujeres no se realizan el Pap. Llama la atención

que el sub-tema que más frecuentemente emergió del análisis de contenido es
la percepción de los profesionales sobre la falta de conocimiento de las
mujeres, resultado que concuerda con las principales razones por las cuales las
mujeres chilenas refieren no tomarse el Pap. Esta convergencia en los
resultados, por dos fuentes distintas, nos lleva a pensar que este es un
problema real, que necesita ser abordado, para incrementar los niveles de
conocimiento sobre la importancia del Pap en las mujeres que asisten al
consultorio, para establecer un mayor énfasis, en aquella población que no se
realiza el Pap. Falta de conocimiento de las mujeres, también ha sido reportada
por otros investigadores. Las mujeres refieren tener un bajo entendimiento
sobre lo que significa la prueba del Pap o confunden los términos de la prueba
de Papanicolaou con el examen pélvico. Malentendidos sobre el significado de
la prueba del Pap tienen el potencial de dificultar la comunicación entre los
profesionales de la salud y las usuarias (10).

En el trabajo de Campero (2014), Detección temprana de cáncer de mama y
cervicouterino en localidades con concentración de población indígena en
Morelos, se entrevistaron a 10 proveedores de salud y 58 usuarias en unidades
médicas del primer nivel de atención de cinco localidades; luego se analizó la
información con base en el paradigma de la teoría fundamentada y se encontró
que el personal de salud está deficientemente familiarizado con los lineamientos
oficiales para la detección de cáncer cervicouterino y de mama. Pocos practican
sus labores bajo una perspectiva de sensibilización intercultural. Las usuarias
tienen nociones imprecisas o equivocadas de las acciones de detección; por lo
que la necesidad de capacitación con apego a las normas es evidente. Urge
asumir un abordaje con pertinencia cultural que permita la comunicación
eficiente y alfabetización en salud para la detección oportuna de estos dos
cánceres (11).

Epidemiología.

El CaCU es el segundo cáncer más frecuente de distribución mundial que se
presenta en la población femenina, con una estimación de 530 232 casos
nuevos, de los cuales aproximadamente el 86 % (453 531 casos) se presenta
en los países en desarrollo. De acuerdo con estimaciones de la OMS en 2008,
la tasa estandarizada a nivel mundial es de 15.2 x 100 mil mujeres, solo por
debajo del cáncer de mama (38.9 x 100 mil mujeres) (2).

Las tasas con mayor incidencia por CaCU se presentan en las regiones de
África, sureste de Asia y las Américas, con intervalo de 30.7, 24.4 y 15.3 x 100
mil mujeres, respectivamente, que comparativamente con otras áreas
geográficas de baja frecuencia llegan a ser mayores de 1.7 a 3.4 veces. En los
países de América Latina el CaCU es el segundo cáncer más común en
mujeres. Los países con tasas de incidencia mayores de 30 x 100 mil mujeres
son Guyana (44.7), Nicaragua (39.9), Honduras (37.8), El Salvador (37.2 x 100
mil), Bolivia (36.4), Paraguay (35.0), Perú (34.5), Venezuela (31.4) y Guatemala
(30.5). Solo Chile y Puerto Rico presentan tasas menores de 15 x 100 mil
mujeres (14.4 y 7.5, respectivamente) (1).

Las muertes por CaCU ocupan el tercer lugar de la mortalidad por cáncer en la
mujer en el mundo, con un total de 31 712 defunciones,2 lo cual representa el
8.22 % de las muertes ocurridas por neoplasias malignas, con una tasa de
mortalidad estandarizada de 7.8 x 100 mil mujeres. Las tasas de mortalidad son
coincidentes con la incidencia reportada para países en el área de las Américas.
Las tasas de mortalidad más elevadas por arriba de 20 x 100 mil mujeres se
observaron en Jamaica, Guyana y Nicaragua, mientras que las más bajas,
menores a 7 defunciones x 100 mil mujeres se reportaron en Uruguay, Chile y
Puerto Rico (6.8, 6.6 y 2.8 respectivamente) (3).

En México, de acuerdo con la OMS (2008), la frecuencia de casos nuevos de
CaCU fue de 10 186, lo cual representa una tasa estandarizada a nivel mundial
de 19.2 x 100 mil mujeres; esto implica un riesgo acumulado de 1.94 x 100
mujeres. El CaCU ocupa el segundo lugar en frecuencia de morbilidad por
neoplasias malignas en la mujer, después del cáncer de mama (27.2 x 100 mil
mujeres), a diferencia de las mujeres hispanas residentes en Estados Unidos,
donde el CaCU ocupa el séptimo lugar de las neoplasias, mientras que el
cáncer de mama se mantiene en la primera posición (4).

La tasa de mortalidad en México disminuyó aproximadamente 2.5 % por año en
la década de los noventa y aproximadamente 5 % por año en la última década,
con un estimado en el 2008 de 9.7 x 100 mil mujeres (5061 defunciones), el
cual se considera todavía excesivamente alto (1).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En México existe un programa nacional de Detección Oportuna del Cáncer
(DOC), mediante la prueba de Papanicolaou (Pap) desde 1974; sin embargo, el
cáncer cervicouterino sigue siendo una de las principales causas de muerte
para las mujeres mexicanas. En nuestro país ha sido difícil establecer y
mantener un programa de tamizaje efectivo, tal como los programas de los
países desarrollados, que sí han logrado disminuir sus tasas de mortalidad por
cáncer cervicouterino.

El hecho de que gran parte de estos casos de cáncer cervicouterino se
desarrollen en mujeres de escasos recursos o que tienen un acceso limitado a
los servicios de salud, favorece que muchas de ellas no se realicen la prueba
de papanicoloau, que es la más conocida para detectar el cáncer
cervicouterino. Las razones son variadas, entre las que destacan el hecho de
que no han sido suficientemente informadas acerca de los beneficios para su
salud. Otra variable puede ser, que no tienen acceso a los centros de salud que
lo proporcionan gratuitamente o que han tenido experiencias negativas con el
médico u otros profesionales de salud que los atendió. También hay que
considerar la educación y la formación familiar que han recibido, la cual, no les
permite sopesar la importancia de esta prueba.

Por lo anterior surge la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuáles son los conocimientos de las usuarias de consulta externa del
Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío sobre la citología cervical y
los factores predisponentes para la falta de adherencia al tamizaje?

JUSTIFICACIÓN.

El cáncer de cuello uterino, en los países en vías de desarrollo, ha sido
considerado un problema de salud pública; por lo que los organismos de salud
de estos países han llevado a cabo diferentes estrategias para tratar de
disminuir su morbi-mortalidad.

Aunque desde mediados del siglo pasado se realizaron acciones para el controldel cáncer del cuello uterino, en México es en la década de los 90 que se
instauraron esfuerzos importantes para la detección precoz y desde hace más
de una década del cáncer de mama. Sin embargo, a pesar de los significativos
avances, se han priorizado enfoques predominantemente curativos, que
privilegian el diagnóstico y tratamiento en detrimento de la promoción y
prevención.

Cambios en el estilo de vida, que incluyan la alimentación correcta, el control
del consumo de alcohol y principalmente la actividad física, sumadas a
estrategias de promoción del sexo seguro y vacunación para prevenir la
infección de los principales serotipos de virus de papiloma humano (VPH)
asociados a cáncer de cuello uterino, así como el control del tabaco, pueden
disminuir la incidencia del cáncer en mujeres. Sin embargo, éstas no son
suficientes en un contexto en el que la mayoría de los casos son detectados en
etapas avanzadas.

El acceso a información y servicios sanitarios eficaces, que garanticen la
detección oportuna en aras de mejorar el diagnóstico y la supervivencia, es la
clave para el control del cáncer de la mujer. En la medida que las mujeres en
desventaja social (de avanzadas edades, urbano-marginales, rurales, que viven
con capacidades diferentes, pobres e indígenas) tienen menos acceso a tales
servicios y como consecuencia, son las más afectadas por ambas neoplasias,

el cáncer de la mujer constituye una expresión, entre otras, de las
desigualdades sociales y las inequidades de género. Por ello, enfrentar al
cáncer de la mujer como problema de salud pública debe promover el cambio
del énfasis en la “enfermedad”, para enfocarse en la “salud”, partiendo del
carácter multicausal de tales neoplasias y evaluando sus aspectos patológicos
en relación orgánica con sus determinantes sociales. Ello implica instrumentar
estrategias y prácticas integrales, que conviertan a la promoción, prevención y
tamizaje en herramientas contra las desigualdades sociales y las inequidades
de género en problemas de salud.

Es necesario analizar por qué las mujeres presentan resistencia a realizarse la
citología cervical. Este análisis debe tomar en cuenta lo personal y las
influencias externas o estereotipos que giran alrededor del Papanicolaou lo cual
permitiría integrar medidas con el objetivo de que cada vez más mujeres se
realicen la prueba y se pueda prevenir o detectar de forma temprana el cáncer
de cuello del útero.

OBJETIVOS.

General:

 Identificar los conocimientos de las usuarias sobre la citología cervical y
los factores que predisponen a la falta de adherencia al tamizaje.

Específicos:

1. Identificar algunas características sociodemográficas de las mujeres del
estudio.
2. Conocer el porcentaje de la población que sabe para qué sirve la citología
cervical y cuál es su importancia.
3. Analizar si existe asociación entre nivel de conocimiento, edad y el grado de
instrucción.
4. Conocer cuáles son los factores asociados a la falta de adherencia al
tamizaje de cáncer cervicouterino.

MATERIAL Y METODOS

Tipo de diseño.
Estudio transversal, descriptivo.

Población, lugar y tiempo de estudio.
El presente estudio se realizará del 1 al 31 de marzo de 2019 en la Ciudad de
México, en el Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío; mediante una
selección no aleatoria en la población de mujeres que acudan al servicio de
consulta externa de las diversas especialidades médicas, las cuales
responderán a un cuestionario con preguntas sobre características
sociodemográficas, factores de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical:
historia de vida sexual, uso de métodos anticonceptivos, conocimientos de la
utilidad de la citología cervical y factores asociados a la falta de adherencia al
tamizaje.

Tamaño de la muestra.
Se utilizó la fórmula para el cálculo del tamaño muestral (300 mujeres), que
proporcionó el programa Epi-Info 7.1, basándose en los criterios de nivel de
confianza de 95%, un error relativo de 5%, p=25%, q=75%.

Criterios de inclusión.
 Mujeres con edad entre 25 y 64 años.
 Mujeres usuarias que acudan durante el periodo de estudio a los
servicios de consulta externa de las diversas especialidades del Hospital
General Dr. Enrique Cabrera
 Mujeres usuarias de las diversas especialidades de consulta externa que
no acudan por un proceso patológico relacionado con la toma de
citología cervical.
 Mujeres que acepten participar en el estudio y firmen el consentimiento

informado.
 Mujeres con vida sexual activa o inactiva.
Criterios de no inclusión.
 Negativa a participar en el estudio.
 Paciente de consulta externa citadas a clínica de displasias.
 Mujeres con déficit cognitivo.
 Mujeres con encuestas incompletas.

Variables.
La medición se realizó de manera independiente, las variables fueron continuas
y cualitativas nominales.
Con los resultados obtenidos, se elaboró una base de datos y se analizó
mediante estadística descriptiva.

Instrumento de investigación.
Se diseñó un cuestionario de 20 preguntas, divididas en 4 bloques: a) 5
preguntas referentes a datos sociodemográficos de las mujeres encuestadas; b)
4 preguntas sobre factores de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical:
historia de vida sexual y uso de métodos anticonceptivos; c) 5 preguntas sobre
conocimientos de la utilidad de la citología cervical y d) 6 enunciados sobre
factores asociados a la falta de adherencia al tamizaje. Anexo 1.

Recolección de datos.

Plan de recolección de datos.
Para llevar a cabo el presente estudio, se obtuvo la autorización del Dr. Juan
Carlos De la Cerda Ángeles, director del Hospital General Dr. Enrique Cabrera
Cosío.
Se aplicó un cuestionario estructurado, auto desarrollado, anónimo, constituido
de 4 bloques: a) Datos personales, b) Factores de riesgo reproductivo

asociados a cáncer cervical: historia de vida sexual, uso de métodos
anticonceptivos, c) Conocimientos sobre la utilidad de la citología cervical y, d)
Factores asociados a la falta de adherencia al tamizaje.

Previo al llenado, se les explicó de forma sencilla el propósito de las encuestas,
su carácter científico, anónimo y la importancia de la veracidad de las
respuestas.

El cuestionario fue auto elaborado, después de llevar a cabo una búsqueda de
estudios similares. Se realizó una prueba piloto con 30 pacientes del mismo
hospital (10% del total), lo que permitió corregir el número, la claridad y la
dificultad de las preguntas.

Análisis de datos.
Para el análisis de la información se utilizará una hoja de cálculo (MS Excel),
con esta herramienta se tabularán los resultados en forma de tabla de datos,
para obtener los datos de unidad, frecuencia y porcentaje correspondiente a
cada partida de la muestra. Posteriormente se elegirá el tipo de gráfico que se
desea utilizar y se enlazará con los cálculos obtenidos para obtener la
representación gráfica de los resultados.

Riesgo ético.
Dado que se trató de un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el
que se aplicó un cuestionario y de acuerdo al reglamento de la Ley General de
Salud en materia de Investigación para la Salud, este estudio se clasificó como
una investigación Tipo I, sin riesgo. Por lo que no contrapuso las normas éticas
de la investigación clínica-epidemiológica.

Este estudio se realizó bajo la participación libre y consiente de las usuarias, lo
cual se asentó en el consentimiento informado, plasmado bajo la normativa

institucional.

La declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 1983, refiere: los principios
éticos para la investigación médica que involucre sujetos humanos, incluyendola investigación respecto a material y datos humanos identificables.

Leyes y códigos establecidos en la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos:
 Artículo 4°: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”.
 Ley General de Salud (título primero, disposiciones generales). Artículo
2°, fracción VII. Artículo 3°, fracción IX. Artículo 17, fracción III. Artículo
41-bis, gracción II, de la formación de los Comités de Ética en
investigación. Capítulo VI, Servicios de planificación Familiar. Artículo 68,
fracción IV. Título quinto, Investigación para la Salud, Capítulo único,
artículo 96 y 97. Artículo 98, fracción I y II. Artículo 99. Artículo 100,
fracciones 1, 4, 6 y 7.
 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para
la salud: Establece los lineamientos y principios a los cuales deberá
someterse la investigación científica y tecnológica destinada a la salud,
corresponde a la Secretaría de Salud orientar su desarrollo. La
investigación para la salud es un factor determinante para orientar las
acciones encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del
individuo y de la sociedad en general; para desarrollar tecnología
mexicana en los servicios de salud y para incrementar su productividad,
conforme a las bases establecidas en dicha ley. El desarrollo de la
investigación para la salud debe atender a aspectos éticos que
garanticen la dignidad y el bienestar de las personas sujetas a
investigación. Articulo 17. Se considera como riesgo de investigación a la
probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño como
consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de este

Reglamento, la presente investigación se clasifican en la siguiente
categoría: I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas
y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los
que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en
las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios,
entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
 Comité de Ética en investigación del Hospital General Dr. Enrique
Cabrera Cosío, de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México.

ANEXO 1. CUESTIONARIO: Conocimientos de las usuarias de consulta externa
del Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío sobre la utilidad de la citología
cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al tamizaje.

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GOBIERNO DE LA
CIUDAD DE MÉXICO
7. ¿Si llega a una unidad de salud y recuerda que no
se ha realizado la prueba del Papanicolaou, que
haria usted?
a. No le da importancia
b. Lo deja para otro dia
c. Tiene dudas o indecisión
d. Tiene que consultarlo con su pareja.
e. Solicita que se lo realicen.
8. La opinión de su pareja es importante para decidir
tomarse la muestra de Papanicolaou.
a. Totalmente de acuerdo
b. De acuerdo
c. Le da igual
d. En desacuerdo
e. Totalmente en desacuerdo
9. De estas situaciones, ¿qué es lo que le ha
impedido realizarse el Papanicolaou?
a. No tengo tiempo
b. No hay una unidad de salud cercana a mi
domicilio
c. Temor al resultado
d. Le da lo mismo rea lizárselo o no
e. A mi marido no le gusta
f. Le da pena que la vean desnuda
g. No tengo seguro
10. ¿Cómo considera el trato que recibió del personal
que le realizó la prueba del Papanicolaou la última
vez que se lo realizó?
,. Muy malo
b. malo
e Regular
d. bueno •. Muy bueno
f. No aplica
11. ¿Cuándo se rea lizó su último Papanicolaou?
,. Hace menos de 1 año
b. 1 año
e "1. años
d. 3 años •. S años o más
f. Nunca me lo he realizado
SECRETARiA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MFXICO
Hl ." D
12. ¿Las veces que se ha rea lizado el Papanicolaou
cual ha sido su experiencia con la solicitud de su
resultado?
a. Nunca se lo han entregado.
b. He olvidado o no he podido solici tar el
resultado.
c. Lo han perdido o no llegó el resultado.
d. Siempre me han entregado el resultado.
13. Cuál considera que es la principal causa para
desarrol lar cáncer cérvico-uterino?
a. Higiene deficiente
b. Haber tenido varios hijos
c. Tener relaciones sexuales con varias
personas
d. Infección por virus de papiloma humano

RESULTADOS.
A continuación, se describen los resultados obtenidos posterior al análisis de la
información recabada de las encuestas realizadas a 300 mujeres usuarias de la
consulta externa del Hospital General Dr. Enrique Cabrera.

A. Características sociodemográficas.
- Edad: Se hicieron grupos de edad, los cuales quedaron distribuidos
de la siguiente manera: de 15 a 24 años, de 22 a 26 años, de 27 a 32
años, de 33 a 38 años, de 39 a 43 años, de 44 a 49 años, de 50 a 55
años y de 56 a 61 años.

El 80% (240 usuarias) de las mujeres encuestadas se encontró entre
los 22 a 49 años, seguido del 11% (33 usuarias) de mujeres entre 45
a 61 años y, por último, 9% (27 usuarias) de mujeres se encontró
entre 15 a 21 años.

Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de
adherencia al tamizaje”.

- Escolaridad: En cuanto a la escolaridad se encontró que el máximo
grado de escolaridad fue secundaria o bachillerato, con un 89%, que
corresponde a , 7% primaria, 3% licenciatura y 1% ningún tipo de
instrucción.

Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de
adherencia al tamizaje”.

- Ocupación: Respecto a la ocupación, la mayoría de las mujeres
encuestadas son obreras, lo cual corresponde al 43% (129 usuarias),
32% (32 usuarias) se dedican al hogar, 15% (45 usuarias) son
empleadas domésticas, 2% (6 usuarias) son estudiantes, 1% (3
usuarias) son profesionistas y 7% (21 usuarias) se dedican a otra
actividad no especificada.
-

-
-
-
-
-

Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia
al tamizaje”.

- Religión: El 68% (206 usuarias) son de religión católica, 19% (57
usuarias) no profesan ninguna religión, 6.3% (19 usuarias) son
testigos de Jehová, 4.3% (13 usuarias) profesan la religión evangélica
y 1.6% son dereligión no especificada.

-
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-
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-
-
-
-
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

- Estado civil: El mayor porcentaje de mujeres encuestadas se
encuentran viviendo en unión libre, lo cual corresponde al 55% (167
usuarias); 23% son casadas (69 usuarias) y, por último, el 22% son
solteras.

Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

B. Factores de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical: historia de
vida sexual y uso de métodos anticonceptivos.

La tabla 1, muestra la distribución de la edad a la que las usuarias
iniciaron su vida sexual. Se observa que la mayor frecuencia fue de 14
a16 años, lo cual suma un porcentaje total de 52%.
Tabla 1.
Inicio de vida
sexual.
Frecuencia Porcentaje
11 años 3 1.0%
12 años 8 2.6%
13 años 21 7.0%
14 años 48 16.0%
15 años 77 25.0%
16 años 48 16.0%

17 años 20 6.0%
18 años 27 9.0%
19 años 24 8.0%
20 años 6 2.0%
21 años 9 3.0%
22 años 1 0.3%
24 años 7 2.3%
35 años 1 0.3%
Total 300 100%

Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

La tabla 2, muestra la distribución de edad a la que las usuarias tuvieron su
primer hijo. La mayor frecuencia se dio a la edad de 18 a 22 años.
Tabla 2.
Edad a la que tuvieron su primer hijo. Frecuencia Porcentaje
13-17 años. 96 32%
18-22 años. 132 44%
23-27 años. 22 7%
Más de 28 años. 8 2.6%
Total 300 100%
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

La tabla 3, muestra la frecuencia de parejas sexuales desde el inicio de su vida
sexual. El 32% de las usuarias respondieron que han tenido 1 pareja sexual.

Tabla 3.
Número de parejas sexuales Frecuencia Porcentaje
1 96 32%
2 92 30%
3 49 16%
4 o más 63 21%
Total 300 100%
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

La tabla 4, muestra la distribución de uso de métodos de planificación familiar.
La mayor frecuencia de uso de métodos anticonceptivos fue el preservativo, con
un 24%, que corresponde a 72 usuarias.

Tabla 4.
Método de planificación
familiar
Frecuencia Porcentaje
Ninguno 22 7.3%
Hormonales orales 55 18%
Hormonales inyectables 40 13%
DIU 52 17%
Preservativo 72 24%
Quirúrgico 33 11%
Otros 26 8.6
Total 300 100%
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la
utilidad de la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al
tamizaje”.

C. Conocimientos de la utilidad de la citología cervical.

Tabla 5.
Ítem. Respuesta
correcta.
Frecuencia
de respuesta
correcta.
Porcentaje.
Característica
indispensable para la
realización de
papanicolaou.
No estar
menstruando.
130 43%
Cuál es el principal objetivo
de la realización del
Papanicolaou.
Detectar cáncer
cervicouterino.
189 63%
En qué momento de la vida
de la mujer es
recomendable iniciar la
realización del
Papanicolaou.
Al inicio de las
relaciones
sexuales.
201 67%
Cada cuánto tiempo se
debe realizar el
Papanicolaou.
Cada 1 a 2
años.
243 81%
Cuál de estas infecciones
es la principal causa del
cáncer del cuello de la
matriz y que puede
detectarse en el
Papanicolaou
Infección por
virus del
papiloma
humano o VPH.
173 57%
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la utilidad de la
citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al tamizaje”.

D. Factores asociados a la falta de adherencia al tamizaje.

Tabla 6.
Ítem Respuesta
más frecuente.
Frecuencia Porcentaje.
Para que le realicen la prueba
del Papanicolaou, la persona
debe ser del sexo femenino.
De acuerdo. 134 44
Si llega a una unidad de salud
y recuerda que no se ha
realizado la prueba del
Papanicolaou, ¿qué haría
usted?
Tiene dudas o
indecisión para
realizarse en
ese momento el
papanicolaou.
96 32
La opinión de su pareja es
importante para decidir
tomarse la muestra de
Papanicolaou.
Totalmente de
acuerdo.
105 35
De estas situaciones, ¿qué es
lo que le ha impedido
realizarse el Papanicolaou?
Temor al
resultado.
82 27
¿Cómo considera el trato que
recibió del personal que le
realizó la prueba del
Papanicolaou la última vez
que se lo realizó?
Bueno. 80 26
Las veces que se ha realizado
el Papanicolaou, ¿cuál ha sido
su experiencia con la solicitud
de su resultado?
Lo han perdido
o no llegó el
resultado.
112 37
Fuente: Cuestionario “conocimientos de las usuarias de consulta externa sobre la utilidad de
la citología cervical y factores predisponentes para la falta de adherencia al tamizaje”.

DISCUSIÓN.

Para evaluar los conocimientos sobre la utilidad de la citología cervical, se
realizaron 5 preguntas (Tabla 5). Se puede observar, que la pregunta que se
refiere a la periodicidad a la que se debe realizar la citología cervical, fue la que
más respuestas correctas obtuvo, con un total de 243 usuarias, que
corresponde al 81% del total. Sin embargo, la pregunta que hace referencia a
qué característica debe cumplir la paciente para la realización de citología
cervical, solo obtuvo 130 respuestas correctas, que corresponde al más bajo
porcentaje (43%). En cuanto a cuál es el objetivo de la realización de la
citología cervical, el 63% de las usuarias respondieron correctamente, que
corresponde a 189 usuarias. Sobre en qué momento es recomendable iniciar la
realización de la citología cervical, 67% respondió correctamente, que
corresponde a 67%. Y, por último, solo 57% (173 usuarias), respondió
adecuadamente sobre la etiología del cáncer cervicouterino.

Se realizaron 6 enunciados para evaluar las causas para falta de adherencia al
tamizaje de citología cervical. Se puede observar en la tabla 6, que el 44%
(n=134) de las usuarias están de acuerdo en que la persona que les realice la
citología cervical debe ser del sexo femenino. El 32% (n=96) tiene dudas para
realizarse la citología cervical en caso de llegar a unidad de salud en donde se
puede realizar. Para el 35% (n=105) de las usuarias es importante la opinión de
su pareja para decidir realizarse la citología vaginal. El 27% (n=82) de las
usuarias no se realiza la citología cervical por temor al resultado. El trato que
han recibido del personal de salud que realiza la citología cervical ha sido
bueno en el 26% de los casos (n=80). Y, el 37% (n=112) ha tenido mala
experiencia para la solicitud de resultado de la citología cervical, ya que en la
unidad donde se le realiza han perdido o no ha llegado el resultado.

CONCLUSIONES.

Se puede observar que el mayor porcentaje de usuarias (80%) que asisten a la
consulta externa del hospital oscila entre los 22 a 49 años, las cuales se
encuentran en edad reproductiva, lo que nos aporta resultados importantes a
tomar en cuenta en los servicios de salud para realizar promoción de la citología
cervical.

La edad de las mujeres al igual que el grado de escolaridad fueron factores
influyentes para el nivel de conocimiento, yaque se ha demostrado que las
mujeres de mayor edad y mayor nivel educativo tienen un grado de
conocimiento alto y actitudes favorables. En nuestro estudio, el grado más alto
de escolaridad fue secundaria, con 44%, por lo que el nivel de conocimientos
fue intermedio, con un promedio de 51% de respuestas correctas contestadas.

El estado civil podría influir en poder tener más de una pareja sexual, ya que en
nuestro estudio el estado civil que predominó fue unión libre, lo cual implica un
factor de riesgo para cáncer cervicouterino.

Generalmente, el inicio temprano de las relaciones sexuales implica múltiples
compañeros sexuales, con el consiguiente factor de riesgo para presentar
cáncer cervicouterino. Se ha demostrado también, que en la adolescencia los
tejidos del cérvix son más susceptibles a la acción de los carcinógenos, y de
hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposición a
éste será mucho mayor. El riesgo de cáncer cervical cuando el primer coito se
tiene a los 17 años o menos es 2.4 veces mayor que cuando este se tiene a los
21 años. La frecuencia de edad de inicio de relaciones sexuales en nuestro
estudio fue de los 14 a16 años.

Como se describió anteriormente, las mujeres se están embarazando a
temprana edad. Según la literatura, las mujeres que tuvieron su primer
embarazo a término a los 17 años o menos, son casi 2 veces más propensas a
tener cáncer de cuello uterino. El 44% de las mujeres encuestadas tuvo su
primer hijo en un Intervalo de 18 a 22 años.

En cuanto a los conocimientos de las usuarias sobre la utilidad de la citología
cervical, se puede concluir que es necesario implementar estrategias para
aumentarlos, ya que el nivel de conocimientos fue muy bajo, teniendo en cuenta
que las preguntas fueron muy básicas. Por ejemplo, la característica
indispensable para la toma de citología cervical, en la que solo 43% respondió
adecuadamente, por lo que podemos darnos cuenta del motivo por el que
algunas usuarias, aun cuando solicitan la toma de citología cervical, no
presentan las condiciones adecuadas para su realización.

Finalmente, en cuanto a los factores predisponentes para la falta de adherencia
al tamizaje, podemos observar que en el presente estudio aún prevalecen
creencias y barreras psicológicas que impiden a las usuarias la realización de
citología cervical. El aumento en la cobertura de la toma de citología cervical, va
asociada a un conjunto de estrategias que dependen esencialmente de la
motivaci6n y aceptabilidad de esta acci6n, como un desafío de los equipos de
salud de los establecimientos de atención primaria, así como del acceso físico y
del vencer barreras psicol6gicas (miedo, pudor, errores de información y
creencias), que impiden a muchas mujeres acercarse a realizar el estudio.

RECOMENDACIONES.

1. Mejorar la accesibilidad y cobertura que garantice las condiciones para la
realización de la citología cervical a todas las mujeres que acudan a la consulta
externa del Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío, y en general, a todas
las unidades de primer y segundo nivel de atención.

2. Realizar capacitaciones al personal de enfermería, médicos y estudiantes
con el fin de que promuevan campañas sobre la importancia de la toma de
citología cervical en todos los lugares donde presten su servicio; a través de
murales informativos, charlas y consejerías.

3. Implementar actividades de monitoreo, tanto para la toma de la muestra por
personal capacitado, como en el control de calidad del procesamiento de la
citología cervical, para asegurar un resultado y garantizar la entrega del reporte
en el tiempo estimado.

5. Realizar tomas oportunistas de citología cervical a todas las mujeres que
acudan en busca de atención médica en nuestra unidad; de manera que no se
desaproveche el momento de la exploración física de la paciente y logremos
abarcar una gran parte de mujeres que no llegan con frecuencia para la
realización de la citología cervical.

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Portada
Índice
Resumen
Introducción
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliográficas