Control-glucemico-en-pacientes-con-diabetes-tipo-2-y-su-relacion-con-distres-emocional-en-UMF-52

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL AAUUTTOONNOOMMAA DDEE MMEEXXIICCOO
FFAACCUULLTTAADD DDEE MMEEDDIICCIINNAA
DDIIVVIISSIIOONN DDEE EESSTTUUDDIIOOSS DDEE PPOOSSGGRRAADDOO
SSUUBBDDIIVVIISSIIOONN DDEE MMEEDDIICCIINNAA FFAAMMIILLIIAARR

IINNSSTTIITTUUTTOO MMEEXXIICCAANNOO DDEELL SSEEGGUURROO SSOOCCIIAALL

UNIDAD DE MÉDICINA FAMILIAR No. 52
CUAUTITLAN IZCALLI ESTADO DE MÉXICO

CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 Y
SU RELACION CON DISTRES EMOCIONAL EN LA UMF 52.

TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
NORMA ADRIANA GRIMALDO GOMEZ

CUAUTITLAN IZCALLI, ESTADO DE MEXICO 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 Y
SU RELACION CON DISTRES EMOCIONAL EN LA UMF 52

TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

NORMA ADRIANA GRIMALDO GOMEZ

AUTORIZACIONES:

DR. MOISES MORENO NOGUEZ.
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 52

DR. JUAN TORRES PORRAS.
ASESOR METODOLOGICO DE TESIS.
MÉDICO FAMILIAR.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 52

DRA. MARIA EUGENIA FIGUEROA SUAREZ.
COORDINDOR CLIICO DE EDUCACIÒN E INVESTIGACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 52

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Dirección de Prestaciones Médicas
UnIdad de Educa,ión InvestigaCión y Poljicas de Salud
Coordir'iación de In~(¿stigac¡ó(l"=n Salud
"2014, Afio d. Octavio paz",
Dictamen de Autorizado
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Sa lud 1406
HOSP GRAL DE ZONA NUM 57, MéxICO ORIENTE, ESTADO DE
DRA. NORMA ADRIANA GRIMALDO GOMEZ
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título:
FECHA 13/10/2014
Contro l glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación con distres emocional en la UMF 52.
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo
con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los
requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, con el número
de registro institucional:
Núm. de Registro
R-2014-1406-13
ATENTAMENTE ~
DR.(A). JOSE ~O TRUJILLO CASTRO
Presidente del Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No, 1406
IMSS
<,Ji: ikl ,\ :Y"lHI"¡\ldlt\ ',~;,¡ \

CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 Y
SU RELACION CON DISTRES EMOCIONAL EN LA UMF 52.

INDICE GENERAL

1. INTRODUCCION ……………………………………………………………. 7
2. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 8
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………. 14
4. JUSTIFICACION………………………………………………………………. 15
5. OBJETIVOS……………………………………………………………………. 17
6. METODOLOGIA, TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA… 18
7. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION……………. 20
8. DEFINICION DE VARIABLES……………………………………………….. 21
9. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS…………………………………….. 23
10. RECURSOS HUMANOS FISICOS Y FINANCIEROS……….................... 25
11. RESULTADOS………………………………………………………………… 26
12. DISCUSION DE RESULTADOS…………………………………………….. 28
13. CONCLUSIONES……………………………………………………………… 29
14. GRAFICAS……………………………………………………………………… 30
15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……….………………………………… 33
16. ANEXOS………………………………………………………………………... 35

1. INTRODUCCION
RESUMEN ESTRUCTURADO
Control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación con distres
emocional en la UMF 52.
Antecedentes. La ENSANUT 2012 identifican 6.4 millones de adultos mexicanos
con diabetes. Cuando la respuesta del estrés se transforma en un proceso
crónico, esta respuesta facilita el inicio de un estado de distrés emocional en el
que se observa un conjunto de síntomas psicológicos, caracterizados por
ansiedad, depresión e ira. Produciendo un impacto negativo en el sistema
nervioso autónomo activando cambios bioquímicos y un desbalance hormonal que
repercute en los sistemas endocrino e inmune, y en última instancia, en la salud
del individuo.
Objetivo: Determinar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su
relación con distrés emocional en la UMF 52.
Material y métodos. Estudio observacional, transversal, prospectivo, descriptivo,
que se llevó a cabo en la UMF 52 del IMSS, en pacientes inscritos al programa de
salud DIABETIMSS. Se utilizó el instrumento auto aplicado llamado PAID, del cual
se obtuvo el nivel de malestar emocional. El nivel glicémico se determinaron con
los niveles registrados de glucosa sanguínea. Los datos obtenidos fueron
analizados mediante el programa SPSS versión.
Resultados: El 37.5% de los pacientes presentaron control y un 62.5% de
pacientes estuvieron descontrolados. El 58% de los pacientes presentaron niveles
de estrés, y el 42% se identificaron sin estrés. Se identificó un 60.2% de los
pacientes controlados presentaron niveles altos de estrés, y que el 39.8% de los
pacientes se identificaron sin estrés. En cuanto a los pacientes descontrolados un
56.7% presentaron niveles altos de estrés, el 34.8% sin estrés.

2. ANTECEDENTES
La Diabetes es una enfermedad endócrina y metabólica crónica, que se
caracteriza por una deficiencia en la secreción o en la acción de la insulina y
presenta repercusiones personales, económicas y sanitarias generales por su
tratamiento y por las complicaciones degenerativas asociadas1
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el
mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes2. Se estima que
para el año 2030 el número de personas diabéticas se incremente a 439 millones,
lo que representa el 7.7% de la población adulta (de 20 a 79 años de edad) del
mundo3. En el 2011, la Organización panamericana de Salud y la Organización
Mundial de Salud estimaron que en el Continente Americano hay
aproximadamente 62.8 millones de personas con diabetes; se calculó que en
América Latina podría incrementarse de 25 a 40 millones en 2030 (OMS, 2012).
La diabetes representa un reto para la sociedad, no solo por los recursos
económicos y de infraestructura que requieren los prestadores de servicios de
salud para brindar una atención adecuada, sino también por el costo económico y
emocional en las personasque la padecen. Se estima que esta enfermedad
reduce entre 5 y 10 años la esperanza de vida de la población.4 México ocupa el
séptimo lugar a nivel mundial entre los países con un mayor número de pacientes
con Diabetes5. Los datos de la ENSANUT 2012 identificó a 6.4 millones de adultos
mexicanos con diabetes, un 9.2% de los adultos de México habían recivido un
diagnóstico de diabetes. Del total de diabéticos diagnosticados, 14.2%, no acudían
al médico para el control de la enfermedad de forma regular, con lo que retrasan
las acciones de prevención de complicaciones5. Para el 2011 se estimó que de
cada 100 mil muertes, 70 fueron consecuencia de diabetes; las tasas de
mortalidad más altas se identificaron en el Distrito Federal (99.57 de cada 100 mil
personas), Veracruz (84.35 de cada 100 mil) y Puebla (81.57 muertes), mientras
en Quintana Roo, Chiapas y Baja California Sur se presentan las más bajas
(35.19, 45.22 y 46.98 de cada 100 mil personas, respectivamente); la diferencia

entre los estados con la tasa más alta y más baja –Distrito Federal y Quintana
Roo– es casi del triple.4 De acuerdo a cifras preliminares emitidas por el INEGI
para el año 2012, esta enfermedad constituyó la segunda causa de muerte en la
población mexicana, con una tasa de mortalidad de 75 defunciones por cada 100
mil habitantes, presentando un incremento acelerado en los últimos 15 años. 3.
Tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una
tendencia ascendente con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos
anuales2. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se
reduce entre 5 y 10 años.6 Esta patología se caracteriza por originar graves daños
y complicaciones microvasculares y macrovasculares incrementando el riesgo de
enfermedades potencialmente mortales como las cardiovasculares, ciertos tipos
de cáncer, accidentes cerebrovascular, insuficiencia renal y posiblemente,
trastorno del estado de ánimo y demencia. Dichas comorbilidades conducen a una
mala calidad de vida, muerte prematura, reducción de la esperanza de vida al
nacer (EVN) y de la esperanza de vida ajustada por salud. En México en el año
2010 un estudio de micro-costeo, reporto un gasto anual en costos directos de
atención médica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) de US$452 064
988, un costo promedio anual por paciente de US$ 3 193,75, correspondiendo
US$2 740,34 para el paciente sin complicaciones y US$3 550, 17 para el paciente
con complicaciones, siendo los días/cama en hospitalización y en la unidad de
cuidados intensivos los servicios con mayor costo.3

La diabetes y sus principales factores de riesgo son una verdadera emergencia de
salud pública ya que ponen en riesgo la viabilidad del sistema de salud. En su
etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y o se trata
adecuadamente, ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del
corazón, ceguera, falla renal, amputación de las extremidades inferiores y muerte
prematura.7
Estudios recientes en psicoinmunología demuestran la necesidad de evaluar los
modelos conceptuales y de medición psicométrica tradicionales acerca del estrés.8
La activación emocional en respuesta al estrés se considera uno de los principales

factores implicados en la desestabilización del control metabólico en la diabetes.
El estrés puede actuar sobre los niveles de glucemia mediante un efecto directo a
través de la movilización de las hormonas contra regulatorias u "hormonas del
estrés" (p.ej: adrenalina, cortisol, etc.,) e indirectamente por su impacto sobre las
conductas de adherencia al tratamiento.9 El estrés es una condición inevitable de
la existencia humana y un factor determinante en el desarrollo de enfermedades
físicas y mentales. El modelo cognitivo del estrés tiene un correlato
eminentemente fisiológico en el lóbulo frontal del cerebro, por lo que es necesario
reconocer que la experiencia del estrés se inicia en el cerebro, afecta al cerebro y
al resto de los sistemas que conforman nuestro organismo. El cerebro es el
órgano central de la respuesta fisiológica, emocional y comportamental del estrés.
La percepción del individuo como elemento cognitivo determina ciertamente lo que
es “estresante” causando estados de distrés emocional. Estudios realizados en
neuroendocrinología demuestran que cuando la respuesta del estrés se
transforma en un proceso crónico, esta respuesta facilita el inicio de un estado de
distrés emocional en el que se observa un conjunto de síntomas psicológicos,
caracterizados por ansiedad, depresión e ira. Produciendo un impacto negativo en
el sistema nervioso autónomo activando cambios bioquímicos y un desbalance
hormonal que repercute en los sistemas endocrino e inmune, y en última instancia,
en la salud del individuo.8
El estrés psicológico puede ejercer sus efectos de modo directo o indirecto, ya sea
interfiriendo la ejecución de las conductas pilares del tratamiento o bien por medio
de la activación persistente del eje adrenérgico hipotalámico pituitario, generando
una cascada de eventos fisiológicos que finalmente conllevan la liberación de
glucorticoides y, por tanto, elevación de niveles de glicemia.10
El interés por estudiar en forma sistemática y científica a la familia se debe en gran
medida al enfoque ecológico del proceso salud enfermedad, en donde el individuo
deja de ser visto como un ente exclusivamente biológico y los factores
psicosociales y sociales cobran interés, muchos de los cuales se generan en la
propia familia y afectan de una u otra forma la salud del individuo.11

Según diversos estudios las personas que son diagnosticadas con alguna
enfermedad crónica, tienden a pasar por una serie de reacciones emocionales que
incluyen síntomas depresivos, ansiedad, enojo, estrés, entre otros. Dentro de este
grupo de reacciones, el estrés a cualquier edad, constituye un factor de riesgo
para la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas, y de muchas
enfermedades que pueden ser producidas, desencadenadas o agravadas por el
mismo. El interés que se ha dado en los últimos años en relación al tema de estrés
se ha profundizado tanto en su estudio como en la definición de sus
características y efectos. La apreciación estresante de una enfermedad, puede
estar en función de varios aspectos, como lo son las propias características
fisiológicas; los estados afectivos y cognitivos del individuo; de la interacción social
vulnerada por la aparición del padecimiento; de la estructura de los roles dentro de
la organización del sistema social y por último las normas, valores y creencias que
se transmiten de generación en generación acerca de la enfermedad. Cuando la
enfermedad es crónica sus características estresantes se ven potenciadas, por ser
enfermedades de larga duración.7
La diabetes acorta la expectativa de vida, empeora el pronóstico funcional y se
asocia a complicaciones potencialmente letales.12 Una de las fuentes de estrés
más relevantes la constituye las repercusiones que el tratamiento tiene en la
esfera social del individuo, el "estigma" de estar enfermo y considerarse diferente
a los demás y tener que luchar con el desconocimiento y las ideas erróneas de la
población general sobre la diabetes.9 Los pacientes atraviesan períodos de
tensión emocional al someterse a restricciones dietéticas y físicas, con serias
repercusiones emocionales y sociales, afectando todos los aspectos de su vida.12

Laguna y García (2009) es sus estudios sobre la relación entre estrés y diabetes
se han mostrado que el estrés interviene en la enfermedad mediante dos vías una
directa y otra indirecta, donde la primera estará asociada con la respuesta
fisiológica que puede alterar los niveles de glucosa en la sangre y la segunda ha

sido asociadacon la interrupción en el automanejo de la enfermedad a través del
incumplimiento de la dieta, ejercicio y otras conductas de autocuidado.7
El impacto del diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de la diabetes mellitus
(DM) provoca una serie de respuestas psicológicas y sociales en el paciente, que
varían en grado e importancia, y que están relacionadas con determinadas
variables personales y clínicas. Entre ellas, la ansiedad, la depresión, la falta de
energía, las disfunciones sexuales, las dificultades laborales y los sentimientos de
soledad forman parte de los problemas que los pacientes con DM refieren con
mayor frecuencia. En la actualidad, se considera que el cuidado del paciente debe
responder a una visión multidimensional que conjuntamente valore los resultados
clínicos y psicológicos.13
El tratamiento es de por vida, pudiendo la enfermedad provocar complicaciones en
los pacientes, afectando seriamente su calidad de vida relacionada con la salud.
Existe evidencia que la DM2 afecta negativamente la calidad de vida.12
Actualmente, las estrategias de salud deben ejecutarse desde una visión integral,
en donde además de trabajarse la parte biomédica, se debe otorgar n la misma
importancia, a otros aspectos esenciales que permitan a los pacientes hacerse
responsables de su padecimiento, considerando la edad del paciente, el contexto,
las creencias, el nivel educativo en relación con el ritmo de aprendizaje, deben
revisarse las preocupaciones, y se deben enseñar estrategias sencillas y de bajo
costo que les permitan afrontar el estrés del día a día. Se plantea también la
importancia que tienen los tratamientos integrales en la atención de las
enfermedades crónicas; plantean éstos que deben sustentarse en prácticas no
farmacológicas, como la modificación de estilos de vida, que incluyen la
alimentación saludable, la activación física y el manejo de las emociones por
ejemplo, ira o estrés.14
Se refiere un enfoque de salud pública para la diabetes como “una perspectiva
amplia y multidisciplinar que se ocupe de mejorar los resultados en todas las
personas que tienen (o están en riesgo de la diabetes), con especial atención a la

equidad y el uso más eficiente de recursos en forma que mejoren la calidad de
vida de los pacientes.15
En muchas ocasiones se ha dicho que el control de la diabetes reside de manera
principal en la auto-gestión de los diferentes aspectos de la vida cotidiana. Los
informes proporcionados por los propios pacientes en relación a su estado de
salud y comunicados por los mismos pacientes, son los principales indicadores de
calidad de vida cotidiana. Los informes proporcionados por los propios pacientes
en relación a su estado de salud y comunicados por los mismos pacientes, son los
principales indicadores de calidad de vida puede afectar el control metabólico
mediante la reducción de la adherencia al régimen. Además, el impacto social de
la diabetes también ha demostrado su relevancia para predecir los resultados a
largo plazo de la salud, como la mortalidad.15
El incremento en los costos de la atención médica obliga a valorar el
costo/beneficio de los estudios que se realizan a los pacientes. Dado que no
siempre se cuenta con recursos económicos suficientes para aplicar todas las
pruebas a todas las personas, es conveniente establecer una estrategia que
permita obtener el máximo de información posible con lo que se dispone para
hacer el diagnóstico y llevar control de la enfermedad. Resultados de los análisis
poblacionales realizados en la Escuela de Salud Publica de John Hopkins en
Baltimore, Maryland, Estados Unidos, indican que un nivel de HBa1c < 6.5% en
combinación con una glicemia basal en ayuno (GBA) > 126 mg/dL tiene
sensibilidad de 47% y especificidad de 98% para la detección de la diabetes.16

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prevalencia mundial de la diabetes continúa incrementándose de forma
impresionante, encabezando la lista de enfermedades crónicas degenerativas, que
genera más costos a nivel mundial. México no es la excepción, existen reportes
que indican más de 10 millones de personas con diabetes.
Por ello, es imperativo tomar medidas en la mejora de la atención de los pacientes
además de crear ambientes saludables y cambios sociales que lleven a todo
paciente de diabetes a tener enfrentar activamente su enfermedad. Las variables
relacionadas con el manejo de la enfermedad y sus estresores asociados, que
influyen en el pronóstico y la evolución de la diabetes mellitus.
Gran parte del trabajo en la mejora de resultados de la diabetes se ha centrado en
la atención clínica; hay un creciente reconocimiento de que la diabetes es un
problema de salud pública que también requiere un enfoque de salud pública que
son complementarios a lo que se puede hacer en la atención clínica. El enfoque
médico para tratar de controlar la epidemia no ha sido suficiente, se ha descrito la
influencia de los factores psicosociales y el impacto de éstos para ser factor
predisponente de mortalidad, como lo son reacciones emocionales asociadas a la
enfermedad, así como la forma de enfrentarla por parte del paciente.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación con
distrés emocional en la UMF 52?

4. JUSTIFICACIÓN
Un gran número de pacientes con diabetes tipo 2 presentan altos niveles de
malestar emocional como resultado del diagnóstico las posibles complicaciones
futuras, dependiendo de las estrategias de afrontamiento usadas por pacientes
con diabetes, estas repercutirán de forma positiva o negativa en los resultados en
su control metabólico. Las estrategias centradas en la emoción, como la evitación,
se asocian con problemas en el automanejo de la enfermedad y altos niveles de
glucosa en sangre. En México no existen suficientes estudios que hayan medido el
impacto de intervenciones psicológicas en las estrategias de afrontamiento para
manejar la enfermedad que repercutan de manera positiva en el control
metabólico de los pacientes.

Con la presente investigación se busca revelar la importancia de los factores
psicológicos, las variables estresoras que influyen en el pronóstico y la evolución
su repercusión en el manejo de la enfermedad y la calidad de vida del paciente
con diabetes, identificar de qué manera el paciente es capaz de afrontar
emocionalmente su enfermedad y enfocar los recursos Los resultados de la
presente investigación permitirán desarrollar posteriormente otras intervenciones
adecuadas que incidan en el auto cuidado del paciente, retasando la aparición de
complicaciones graves en su salud y disminuyendo los gastos médicos por las
complicaciones y las múltiples hospitalizaciones.

5. OBJETIVO GENERAL
1) Determinar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación
con distrés emocional en la UMF 52.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Determinar la distribución de la población de acuerdo a variables
universales.
2) Determinar el nivel de malestar emocional asociado a diabetes en pacientes
tipo 2.
3) Determinar el nivel de control metabólico de estos pacientes

6. METODOLOGIA.
TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, observacional, transversal, en la
Unidad de Medicina Familiar No. 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en
Cuautitlán Izcalli, en el Estado de México, delegación 15 Oriente. Con la
participación de 248 pacientes con diabetes tipo 2 que llevan su control en el
programa de DIABETIMSS a quienes se les aplicó el cuestionario de áreas
problema en diabetes versión adaptada en población mexicana (PAID),para
valorar su nivel de distrés emocional y la relación con el control glucémico
considerando su nivel glucosa en ayuno.
El estudio se llevó a cabo en los meses de octubre de 2014 a febrero del 2015 en
el módulo correspondiente a DIABETIMSS de la Unidad de Medicina Familiar No.
52 del Instituto Mexicano del Seguro Social perteneciente al primer nivel de
atención ubicada en Avenida nevado de Toluca s/n, que pertenece a la delegación
XV Estado de México Oriente, que cuenta con la infraestructura necesaria para el
estudio.

TIPO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Se incluyeron pacientes pertenecientes al grupo de DIABETIMSS de ambos turnos
con una población total de 764 pacientes en DIABETIMSS, obteniendo una
muestra mediante la fórmula para poblaciones finitas con un nivel de confianza del
95% y rango de error de 5% obteniendo la muestra de 248 pacientes que debieron
cumplir criterios de inclusión, exclusión y eliminación. El muestreo fue de tipo no
probabilístico por conveniencia.

ANÁLISIS DE LOS DATOS
Los datos obtenidos se vaciarán en hoja de Excel para posteriormente ser
analizados mediante el programa SPSS versión 20, para Windows, de donde se
obtendrán medidas de tendencia central. Posteriormente se representarán en
figuras de tipo gráfica de barras.

7. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION
Criterios de inclusión:
Pacientes que se encuentren dentro del programa de diabetimss, en cualquier
etapa del programa, que tengan reporte de glucosa en ayuno en los últimos 3
meses y acepten participar en el estudio mediante la firma del consentimiento
informado.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no cuenten con la capacidad de responder a las preguntas del
cuestionario sociodemográfico y al instrumento de evaluación.
Criterios de eliminación.
Pacientes con cuestionarios incompletos

8. DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLES DE ESTUDIO
TIPO DE
VARIABLE
CONCEPTUAL OPERACIONAL ESCALA DE
MEDICION
UNIDAD
DE
MEDICION
DISTRESS
EMOCIONAL
Cualitativa Grado de
conflicto
psicológico que
está relacionado
a los cambios
derivados de la
enfermedad que
el paciente con
diabetes tipo2
experimenta,
caracterizado por
la presencia de
emociones
negativas
constantes que
están
íntimamente
relacionadas a los
problemas con el
tratamiento, plan
alimenticio,
relación con el
equipo de salud y
falta de apoyo
social.
INSTRUMENTO
Versión adaptada
en población
mexicana del
cuestionario de
áreas problema en
diabetes (Problem
Áreas in Diabetes
questionnaire -
paid)
Nominal Puntuaci
ón mayor
a 40 =
distrés
emocion
al.
10 – 15
puntos
sin
distrés
emocion
al.
Menor a
10
puntos +
hipergluc
emia =
negación
CONTROL
GLUCEMICO

Cuantitativa El nivel normal de
glucosa en
ayunas es menor
a 100mg/dl.

La hemoglobina
glucosilada indica
la concentración de
glucemia de los
últimos 3 meses y
es altamente
sensitiva a los
cambios en los
niveles de
glucemia. Altos
valores de
hemoglobina
glucosilada indican
un bajo nivel de
control metabólico
(hb1ac > a 9
Ordinal Controla
do:
125mg/dl
o menos
Descontr
olado
126mg/dl
o más

VARIABLES UNIVERSALES
VARIABLE

VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA
DE MEDICIÓN
UNIDAD DE
MEDICIÓN
EDAD Cuantitativa Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
individuo.
Años cumplidos
referidos por el
paciente
Numérica.
Continua.
Edad en
años
SEXO Cualitativa Condición
orgánica,
masculina o
femenina.
cualidad o
Expresión
fenotípica
mediante los
caracteres
sexuales
secundarios
Genero biológico
del paciente
registrado en el
expediente o que
informa el paciente
o acompañante al
momento de la
entrevista.
Categórica.
Nominal.
Femenino
Masculino
ESTADO CIVIL Cualitativa

Condición de
cada persona en
relación con los
derechos y
obligaciones
civiles.
Estado civil
registrado en el
expediente clínico o
que refiere el
paciente al ser
entrevistado.
Categoría
Nominal

soltero
casado
viudo
divorciado
unión libre
viudo
ESCOLARIDAD Cualitativa Conjunto de
cursos que un
estudiante sigue
en un
establecimiento
docente.
Años de educación
cursados en una
institución que
refiere el paciente.
Categórica.
Ordinal.
Ninguno.
Primaria.
Secundaria
Bachillerato
Técnico.
Licenciatur
a.
Postgrado.
OCUPACION Cualitativa Trabajo o cuidado
que impide
emplear el tiempo
en otra cosa.
Trabajo, empleo,
oficio.

Ocupación la
referida por el
adulto mayor
registrado en el
expediente.
Categórica.
Nominal.
Empleado.
Obrero
Desemplea
do
Pensionado
Hogar
________

9. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS.
El estudio es ético, ya que se solicitará la autorización por escrito del familiar del
paciente diabético un consentimiento informado, además no viola los estatutos
internacionales

Por lo tanto el estudio no afecta en lo absoluto su salud, la integridad la
dignidad, siendo inherente al tratamiento definitivo del paciente y presenta los
criterios éticos considerados en la declaración de Helsinki, con nota de
clarificación del párrafo 30, apegada por la Asamblea General de la Asociación
Médica Mundial, Tokio 2004.

La investigación es factible de llevarse a cabo, ya que contamos con los
recursos humanos materiales y el espacio físico, sin afectar a nuestra población
en estudio.

El presente trabajo de investigación se llevará conforme a los aspectos
éticos que rigen toda investigación: el Código de Núremberg promulgado en
1947, siendo la principal disposición del código que “es absolutamente esencial el
consentimiento informado voluntario del sujeto humano”. En 1974 en Estados
Unidos de Norteamérica se estableció la Comisión Nacional para la protección de
sujetos humanos en la investigación biomédica y conductual, y en 1978 la
comisión presento su informe titulado Informe Belmont principios éticos y pautas
para la protección de sujetos humanos de la investigación, el informe establece los
principios éticos fundamentales subyacentes a la realización aceptable de la
investigación en seres humanos.

La presente investigación se apegará a las disposiciones generales del
reglamento de la Ley General, en materia de investigación en salud. (Secretaria de
Salud, 1987).

De acuerdo a lo señalado en el Titulo Segundo, Capitulo 1, Articulo 17, Fracción 1,
esta investigación se considerará sin riesgo, porque no se realizará ninguna
intervención o modificación intencionada en las variables de estudio.

Se protegerá la individualidad y anonimato del sujeto con base al Título Segundo,
Capitulo 1, Artículo 16, ya que el instrumento no incluirá nombre de la persona ni
domicilio o cualquier otro dato que pudiera identificarla.

10. RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS
El estudio será realizado con Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
adscritos a la UMF No. 52. Un equipo de cómputo portátil, papelería y lápices
serán financiados por el investigador responsable del estudio.

11. RESULTADOS

En este estudio participaron 248 pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, dentro
del grupo de DIABETIMSS de la muestra total 180 (72.6%) fueron mujeres, y 80
(27.4%) hombres. (Grafico 1) El rango de edad de los participantes fue de 21 a 85
años con una media de 57 años, y una desviación estándar de 10.8 años.

Se consideró el estado nutricional de los pacientes respecto a su IMC. se
determinó que el 48.4% de los pacientes presento sobrepeso, 28.2% con obesidad
grado 1, 11.7% con peso normal,9.3% con obesidad grado 2, con obesidad grado
3, el 2% y presento desnutrición el 0.4%.

En cuanto al estado civil se registró que un 73.8% de los pacientes son casados,
el 12.9% son viudos, 5% solteros, 4.4% separados, divorciados el 2.4% y el 1.2%
viven en unión libre. (Grafico 2)

En la distribución de los pacientes respecto a su ocupación, 54.8% eran amas de
casa, 12.9% trabajan como empleados en empresas o fábricas, 12.7% son
pensionados, el 6.4% tienen otros oficios y actividades diversas, 4.8% son
jubilados, y 1.2% son empresarios.

Para el control glicémico se consideraron niveles de glucosa sanguínea reportados
en los últimos 3 meses. Se encontró que el 37.5% de los pacientes presentaron
control y un 62.5% de pacientes estuvieron descontrolados. (Grafico 3)

Se aplicó en cuestionario PAID para determinar el grado de estrés, el cual reporto
que 144 pacientes (58%) presentaron niveles de estrés, y 104 pacientes (42%) se
identificaron sin estrés. (Grafico 4)

Al buscar la asociación del control glicémico con el nivel de estrés, se identificó un
60.2% de los pacientes controlados presentaron niveles altos de estrés, y que el
39.8% de los pacientes se identificaron sin estrés. En cuanto a los pacientes
descontrolados un 56.7% presentaron niveles altos de estrés, el 34.8% sin estrés,
y se determinó que el 8.4% de los pacientes se encontraban en estado de
negación, por presentar niveles bajos (con una puntuación de 0 -10) y niveles altos
de glucosa.

12. DISCUSIÓN
De acuerdo a resultados emitidos por la secretaría de salud en México,
aproximadamente el 25 al 42 % presentan adecuado control de los niveles de
glucosa. En el presente estudio se identifico un control del 37%, cifra que se
encuentra dentro del promedio. Los resultados pueden difiere en gran parte por
la prueba empleada para la detección del control glicémico, en este estudio se
registró la prueba de glucosa en ayuno y no la hemoglobina glucosilada que es
más confiable para determinar el control.
En estudios realizados en poblaciones mexicanas (Del Castillo et. al, 2007)17 han
señalado asociación estadísticamente significativa entre altos índices de Malestar
Emocional asociado y niveles elevados de glucosa en pacientes diabéticos. Dentro
de los resultados recabados en el presente estudio no es evidente una
repercusión directa de niveles elevados de estrés en pacientes mal controlados,
ya que tanto en pacientes controlados como no controlados presentaron niveles
similares de estrés.
En el estudio realizado por Meléndez Vázquez, Existe un aumento de la
prevalencia de depresión en los pacientes con Diabetes y está asociado a un
desequilibrio metabólico. El 13% de los pacientes presenta riesgo de una posible
depresión, y un 50% de las personas con diabetes y el 45.5% de los familiares
refieren un alto nivel de estrés emocional asociado a la diabetes.

13. CONCLUSION
En este estudio no fue posible determinar la asociación entre su control glucémico
y el malestar emocional de los pacientes. En futuros estudios será conveniente
considerar factores metodológicos como el tiempo de evolución, la edad en la que
se diagnosticó la enfermedad, el tratamiento utilizado y determinar el control de
glucosa por medio de la hemoglobina glucosilada.
Es importante determinar el grado de malestar emocional, y determinar los
factores estresantes que influyen en el control glicémico, de forma individual de los
pacientes, así como el bienestar emocional, calidad de vida, y desarrollar
intervenciones psicológicas grupales que favorezcan el bienestar psicológico y su
control metabólico y con ello mejorar su calidad de vida. Los grupos de Diabetimss
son ideales para llevar a cabo intervenciones de tipo cognitivo-conductual para
modificar así el nivel de distrés en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

14. GRAFICOS Y TABLAS
GRAFICO 1 ESTADIFICACION DE ACUERDO AL SEXO

GRAFICO 2 ESTADIFICACION DE ACUERDO A ESTADO CIVIL

0
50
100
150
200
68
180
Grafico 1. SEXO
MASCULINO FEMENINO
1
1
29
120
70
23
5
ESTADO NUTRICIONAL
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO
OBESIDAD GRADO 1 OBESIDAD GRADO 2 OBESIDAD GRADO 3

GRAFICO 3. CONTROL DE DIABETES TIPO 2.

GRAFICO 4.

0
50
100
150
200
93
155
CONTROL DE DIABETES 2
CONTROLADO DESCONTROLADO
0
50
100
150
1
19
85
144
GRADO DE ESTRES
NEGACION SIN ESTRESS ESTRESS

GRAFICO 5

GRAFICO 6.

0%
40%
60%
DIABETICOS CONTROLADOS
NEGACION SIN ESTRÉS ESTRÉS
8%
35%
57%
DIABETICOS DESCONTROLADOS
NEGACION SIN ESTRÉS ESTRÉS

15. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Bail Pupko et al. “Actitudes, afrontamiento y autocuidado en pacientes con
diabetes tipo 2” Rev. Argent Salud Pública, 2012; 3(10): 15 -23.
2. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus.
3. BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRIMER
TRIMESTRE 2013. Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica.
4. INEGI. Instituto Nacional de Estadística y Geografía Aguascalientes. Ags.
14 de noviembre de 2013.
5. Del Castillo Arreola, A. “Validez divergente y convergente del instrumento
de autoeficacia al tratamiento en diabetes” Rev. Psicología Iberoamericana.
(Julio – diciembre, 2012), vol. 20.no. 2, pp 58-56
6. Hernández A. et al. Diabetes Mellitus en México. El estado de la Epidemia.
Salud Pública. Mex. Vol. 55. Supl.2 Cuernavaca 2013.
7. Laguna I., García M., et al. Malestar emocional (distrés) y su relación con el
control metabólico en pacientes con Diabetes tipo 2. Rev. Mex. De
Psicología. Número especial, octubre 2009. P. 663 -664.
8. Moscoso M. Estrés crónico y la medición psicométrica del distrés emocional
percibido en medicina y psicología clínica de la salud. Rev. Psicología, vol.
17, núm.1, enero-junio, 2011, pp. 67-75.
9. Méndez Francisco. Et al. “Variables emocionales implicadas en el control de
la diabetes: estrategias de intervención”. Anales de Psicología. 1994, 10(2),
189 -198.
10. Ortiz, M. et al. “Control metabólico en pacientes diabéticos tipo 1 chilenos:
rol del estrés psicológico”. Rev. Med Chile 2014; 142: 425 – 457.
11. Sánchez A. et al. Cohesión y adaptabilidad familiar y su relación con la
hemoglobina glucosilada de los pacientes diabéticos. Rev. De
especialidades Médico –Quirúrgicas. Vol. 16, Núm., abril – junio 2011. Pág.
81 -88.
12. Urzua A.,Valladares G. “Auto reporte de la calidad de vida relacionada con
la salud en diabetes mellitus tipo 2.”Rev. Méd. de Chile, vol. 139 no.3
Santiago mar.201; p 313-320
13. E. Martín. Et al. Evaluación psicológica de pacientes con diabetes mellitus.
Hosp. Clin. Univ. De Valencia. 2007; 23 (2);88 - 93.

14. Montes R. et al. Manejo del estrés para el control metabólico de personas
con diabetes mellitus tipo 2. EN-CLAVES del pensamiento. año VII, núm. 13,
enero-junio 2013, pp. 67-87.
15. Salazar j. et al. La calidad de vida en adultos con diabetes mellitus tipo 2 en
centros de salud de Guadalajara, Jalisco (México). Rev. Salud Uninorte.
Col) 2012; 28(2):264-275.
16. Terrés-Spezlale, A. Detección, diagnóstico y control de la diabetes mellitus
sobre la base de una tabla de nueve campos: GBA, HBa1c, GTP. Rev.
Latinoamericana de patología Clínica. Vol. 59, Num.2, pp69 -79. Abril –
Junio, 2012
17. Morales, O. “Malestar emocional, estrategias de afrontamiento y control
metabólico en pacientes con diabetes tipo2”. Instituto de ciencias de la
salud UAEH. 2012.
18. Rondón J. Variables psicosociales implicadas en el mantenimiento y
control de la diabetes mellitus: aspectos conceptuales, investigaciones y
hallazgos. Revista electrónica de psicología Iztacala. Vol.(14) No.2, 2011
p.126- 158.
19. Hernández M. “Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012”. ENSALUD.
Instituto Nacional de Salud Pública. 2012.

16. ANEXOS
ANEXO 1. Cuestionario de malestar emocional asociado a Diabetes (PAID)
NOMBRE: N.AFILIACION
EDAD: SEXO 1. HOMBRE 2. MUJER
EDO.CIVIL 1.CASADO 2.SOLTERO 3. VIUDO 4. DIVORCIADO 5.SEPARADO
OCUPACION 1.AMA DE CASA 2.EMPLEADO 3. OBRERO 4. JUBILADO 5.PENSIONADO
6.OFICIO 7.EMPRESARIO 8. OTROS
PESO: TALLA: IMC:
FECHA Y ULTIMO NIVEL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HbA1: GLUCOSA:
INSTRUCCIONES: ¿Cuál de los siguientes temas relacionados con su diabetes constituyen un problema para usted?
Marque con un círculo alrededor del número que mejor describa su situación. Por favor conteste todas las preguntas.
¿Qué tanto es un problema para
usted?
Problema
grave
Problema
relativamente
grave
Problema
moderado
Problema
menor
No es un
problema
1 ¿el sentirse asustado cuando piensa lo que
será de hoy en adelante su vida con esta
enfermedad?
4 3 2 1 0
2. las situaciones sociales incomodas que se
relacionan con el cuidado de su diabetes (por
ejemplo cuando otras personas le dicen lo
que debe o no debe comer?
4 3 2 1 0
3. ¿El que no le permitan comer de todo? 4 3 2 1 0
4. ¿el sentirse triste cuando piensa lo que
será de hoy en adelante su vida con esta
enfermedad?
4 3 2 1 0
5. ¿El no saber si lo que siente o como se
siente tiene que ver con su enfermedad?
4 3 2 1 0
6. ¿El sentirse fastidiado por su diabetes? 4 3 2 1 0
7. ¿El sentirse preocupado por lo que le
pasa cuando le baja el azúcar?
4 3 2 1 0
8. ¿El sentirse enojado cuando piensa lo que
será de hoy en adelante su vida con esta
enfermedad?
4 3 2 1 0
9. ¿El estar todo el tiempo preocupado por
la comida y por lo que come?
4 3 2 1 0
10. ¿el preocuparse por la posibilidad de
tener complicaciones graves en su salud en
el futuro?
4 3 2 1 0
11. ¿El sentirse culpable cuando no sigue su
tratamiento?
4 3 2 1 0
12. ¿El no aceptar su enfermedad? 4 3 2 1 0
13. ¿El sentirse a diario desgastado mental y
físicamente por su diabetes?
4 3 2 1 0
14. ¿El sentir que esta solo con su diabetes? 4 3 2 1 0
15. ¿El sentir que sus amigos y familiares no
lo apoyan lo suficiente su tratamiento?
4 3 2 1 0
16. ¿ El enfrentar las complicaciones de su
enfermedad?
4 3 2 1 0

ANEXO 2
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
NOMBRE DEL ESTUDIO. CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 Y SU RELACION CON
DISTRES EMOCIONAL EN LA UMF 52
LUGAR Y FECHA. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 52 del IMSS
NUMERO DE REGISTRO.___R – 2014 – 1406 13__________________________________ _
JUSTIFICACION Y OBJETIVO DEL ESTUDIO. Determinar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su
relación con distrés emocional en la UMF 52.
PROCEDIMIENTOS: Se realizará la escala Cuestionario de malestar emocional asociado a Diabetes (PAID)
POSIBLES BENEFICIOS QUE RECIBIRA AL PARTICIPAR EN EL ESTUDIO Se realizará un estudio observacional,
descriptivo, transversal, prospectivo
INFORMACION SOBRE RESULTADOS Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO.
PARTICIPACIÓN O RETIRO: RECIBIR RESPUESTA ANTE CUALQUIER DUDA Y LA LIBERTAD DE RETIRAR SU
CONSENTIMIENTO Y ABONDONAR EL ESTUDIO SIN QUE AFECTE LA ATENCION MEDICA DEL INSTITUTO.
PRICAVIDAD Y CONFIDENCIALIDAD: SE MANTENDRA LA CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION
BENEFICIOS AL TÉRMINO DEL ESTUDIO. Determinar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y su relación
con distrés emocional en la UMF 52, para incidir en actividades de Afrontamiento sobre el control de la Diabetes Mellitus.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Unidad de Medicina Familiar No. 52 en el
Municipio de Cuautitlan Izcali, Edo. De México con la Dra. Norma Adriana Grimaldo Gómez con número de matrícula
99158691, adscrita a la unidad de Medicina Familiar Número 52. Teléfono: 5534338940
Investigador Responsable: Dra. Norma Adriana Grimaldo Gómez, Médico adscrito a la Unidad de Medicina familiar No, 52
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de
Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia
Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico:
comision.etica@imss.gob.mx
________________________________ _________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SUJETO DR. MAURICIO RUIZ SANTILLAN. MATRICULA 99131556
TESTIGO 1 TESTIGO 2
_______________________________________ __________________________________________________
NOMBRE, DIRECCION, RELACION Y FIRMA. NOMBRE, DIRECCION, RELACION Y FIRMA
Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
Portada
Índice General
1. Introducción
2. Antecedentes
3. Planteamiento del Problema
4. Justificación
5. Objetivos
6. Metodología
7. Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación
8. definición de Variables
9. Factibilidad y Aspectos Éticos
10. Recursos Humanos, Físicos y Financieros
11. Resultados
12. Discusión
13. Conclusión
14. Gráficas y Tablas
15. Referencias Bibliográficas
16. Anexos