Correlacion-del-metodo-cociente-protena--creatinina-urinaria-y-cuantificacion-de-protenas-en-orina-de-24-hrs-para-el-diagnostico-de-pre-eclampsia

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA
ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

“CORRELACION DEL METODO; COCIENTE PROTEÍNA/CREATININA
URINARIA Y CUANTIFICACION DE PROTEINAS EN ORINA DE 24 HRS PARA
EL DIAGNOSTICO DE PRE-ECLAMPSIA ".

Autor: Dr. Jacob Veleces Reyes.
Asesor de tesis: Dr. Francisco Salado Morales.
Asesor metodológico: Dra. Leticia Flores Sánchez.
Dr. Juan Manuel Carreón Torres.

Acapulco de Juárez; Guerrero, a 29 de julio del 2014.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2.- INDICE

1. HOJA FRONTAL………………………….………………………………….1
2. INDICE…………………………………………………………………………2
3. INTRODUCCION……………………………….…………………………….3
4. ANTECEDENTES…………………………….……………….…….…….…4
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………….………….8
6. JUSTIFICACION………………………….……………..………..…………..9
7. OBJETIVOS……………………………………………….……..…..……....10
8. MARCO TEORICO CONCEPTUAL………………………………..………11
9. HIPOTESIS……………………………………...……………………………19
10. METODOLOGIA………………………………………………………………20
a) Tipo de estudio
b) Población y muestra
c) Método
11. RESULTADOS……………………………………………………………….23
12. DISCUSION…………………………………………………………………..39
13. CONCLUSION……………………………………………………………….41
14. CONSIDERACIONES ETICAS……………………….…………….……...42
15. CRONOGRAMA……………………………………………………………..44
16. PRESUPUESTO…………………………………………..…………..…….45
17. BIBLIOGRAFIA…………………………..……………………....….……….47
18. ANEXOS……………………………………………………………..………49

3.-INTRODUCCIÓN
La pre-eclampsia es un síndrome que afecta del 5-10% de las mujeres
embarazadas y que aumenta la posibilidad de que la madre o el feto presenten
alguna complicación. Siendo la segunda causa de muerte materna en el estado de
Guerrero, solo por debajo de la hemorragia obstétrica. (37)
En nuestro hospital en el año 2013 se atendieron 2410 eventos obstétricos de las
cuales el 12 % fueron pacientes con enfermedad hipertensiva del embarazo,
comprendidas entre hipertensión gestacional hasta eclampsia, llegando a tener 2
defunciones.
Es importante tener un método diagnóstico de la pre-eclampsia oportuna,
fidedigno y económico como el coeficiente proteína/creatinina en orina.
Si la expulsión de creatinina se mantiene constante en presencia de un filtrado
glomerular estable, es probable que también permanezca así la excreción de
proteína, de manera que partiendo de esa hipótesis, se postula que la relación
proteína/ creatinina determinada en una muestra simple de orina, reflejaría la
excreción de proteínas durante 24 horas teniendo así el diagnostico de manera
oportuna para la pronta toma de decisiones y poder así disminuir en la
morbimortalidad materno-fetal, así como gastos innecesarios intra y extra
hospitalarios por la toma decisiones.
Se sometieron a este estudio 48 pacientes con embarazo mayor de 20 semanas
de gestación mas enfermedad hipértensiva a las cuales se les realizo el cociente
de proteína/creatinina urinaria a su ingreso y posteriormente cuantificación de
proteínas en orina de 24 hrs para comparar ambos resultados.
Se encontró que las mismas pacientes que presentaron proteinuria significativa
mediante el método de Proteina/creatinina urinaria son las mismas que
presentaron proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 hrs.
De acuerdo a los resultados que nos arrojo el estudio se encontró que el método
del cociente proteína/creatinina es igual de efectivo que la cuantificación de
proteínas en orina de 24 hrs, por lo que puede ser utilizado en el hospital General
de Acapulco teniendo la ventaja de ser oportuno, sencillo y económico.

4.- ANTECEDENTES

En el 2008 En Irán Shahbazian y Col. Compararon el valor diagnóstico del
cociente proteínas/creatinina urinaria con la recolección de orina en 24 hrs.
encontrando que hubo una fuerte correlación entre la relación del cociente de
Proteína/Creatinina urinaria al azar y la excreción de proteínas en orina de
24horas(r =0,84, p <0,001). El punto de corte optimo del cociente P/C fue de 0,20
para 300mg/ 24h de proteína (pre eclampsia), con una sensibilidad del 91.2%,
especificidad 87.8%, valor predictivo positivo 94.4%, y el valor predictivo negativo
96,8%. Concluyendo que el cociente proteína /creatinina urinaria se puede utilizar
con toda confianza para el diagnóstico de la pre eclampsia. (1)

En el 2008 Christopher Price y col. en la Universidad de Oxford realizaron un
metaanálisis de 16 estudios de investigación de proteinuria en varios entornos,
sobre la medición de la relación proteína / creatinina en una muestra de orina al
azar en comparación con la cuantificación de proteínas en la orina de 24 hrs.
Los cocientes de probabilidad fueron usados para determinar la capacidad de una
proteína en la orina al azar: para predecir la presencia o ausencia de proteinuria.
Los datos fueron extraídos de pacientes estudiados con eclampsia o enfermedad
renal. La sensibilidad y especificidad de las pruebas osciló entre 69% y 96% y
41% y 97%, respectivamente, mientras que el valor predictivo positivo y el valor
predictivo negativo obtuvieron valores que oscilaron entre 46% y 95% y 45% y
98%, respectivamente. Los cocientes de probabilidad positivos oscilaron entre 1.8
y 16.5, y los coeficientes de probabilidad negativos entre 0,06 y 0,35. La negativa
de probabilidad acumulada relación de 10 estudios sobre la proteinuria en la pre
eclampsia fue 0,14 (intervalo de confianza del 95%, desde 0,09 hasta 0,24).
Concluyendo que la relación proteína/creatinina en una muestra de orina al azar
proporciona evidencia para demostrar la presencia de proteinuria significativa con
una recolección de orina en 24 hrs. (2)

En el 2008 Aggarwal N, Chandigarh, en la India, en un estudio evaluaron la
precisión diagnóstica de la relación proteína-creatinina en orina al azar para la
predicción de proteinuria significativa en pacientes con pre eclampsia. Se incluyo
155 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipertensión en el embarazo del
3er trimestre, recolectaron la orina durante un período de 24 horas. Al mismo
tiempo se determinó el cociente proteína-creatinina en una muestra de orina al
azar. En este estudio hubo una asociación significativa entre la excreción de
proteínas de 24 horas y la relación proteína-creatinina en orina al azar). Con una
relación de proteína-creatinina de corte superior a 1,14 como un predictor de la
proteinuria significativa, la sensibilidad y especificidad fueron del 72% y 75%,
respectivamente. (3)

En el 2009 Laleh Eslamian, Fariba Behnam y col. en Tehran, Iran evaluaron la
relación proteína/creatinina al compararla con la cuantificación de proteínas de 24
hrs. Se estudiaron 100 pacientes con enfermedad hipertensiva de las cuales el
46% presento proteinuria significativa. La proteína creatinina al azar fue
correlacionado con la cuantificación de proteínas en 24hrs con IC del 95%.Un
valor de corte de 0.22mg/dl para la relación proteína/creatinina predice mejor la
proteinuriasignificativa con una sensibilidad y especificidad del 87% y 92.6%, un
valor pronostico positivo del 90.6% y un valor predictivo negativo del 89,3 %,
respectivamente. La relación Proteínas/creatinina urinaria es una alternativa de
bajo costo sencillo y excelente en comparación a la cuantificación de orina de 24
horas. Por lo cual es útil en el diagnóstico de pre-eclampsia y se puede utilizar
como una prueba de admisión previa en los casos de Hipertensión relacionada al
embarazo.(4)

En el 2010 en Santiago de Cuba, Cuba, la Dra. Gabriela Tapia y colaboradores
realizaron un estudio donde compararon la proteína en orina durante 24 hrs. y los
valores de proteinuria/creatinina obtenidos en muestra simple de orina, mediante
la fórmula derivada de Cockroft-Gault. Al analizar los valores promedios de
proteinuria según ambos procedimientos, se constató la prueba t de Student
fueron mayores que los teóricos (p>0,05), de donde se derivó la afirmación de que
no hubo diferencias significativas entre los valores alcanzados con el método
propuesto y el tradicional, garantizando una estimación precisa de la excreción
urinaria de proteínas en 24 horas, además de que se obtuvo un buen coeficiente
de correlación (r=0,78). Estos resultados coinciden con los de otros autores
(1,2,3,4,6 y 7), en cuyos estudios se dan a conocer valores similares, que
reafirman la hipótesis de Ginsberg (23,25), según el cual la relación
proteína/creatinina determinada en una muestra de orina refleja la excreción
urinaria de proteína en 24 horas, de modo que se confirma su validez en la
práctica clínica y se recomienda su uso para médicos y laboratoristas en su labor
diaria, por tratarse de un procedimiento simple y de fácil ejecución. (5).

En el 2011 en Cartagena España, Luis García de Guadiana Romualdo y col.
evaluaron el rendimiento diagnostico de índice proteína/creatinina, calculado en un
espécimen aislado, para descartar y predecir una proteinuria significativa (300
mg/24 h) en gestantes ambulatorias con sospecha o diagnostico previo de pre-
eclampsia. El IPC fue calculado en 106 especímenes de orina aislada, obtenidas
tras la recolección del espécimen de 24 h, de 66 gestantes que acudieron de
forma ambulatoria a la Unidad de Medicina Materno Fetal. Se detecto una
proteinuria significativa en 31 orinas de 22 gestantes. La correlación entre el IPC y
la excreción en orina de 24 h fue significativa (rSpearman = 0,658 [p = 0,01]). El
área bajo la curva ROC para el índice proteína/creatinina fue de 0,838, superior al
de la tira reactiva (0,629 [IC del 95%, 0,551-62-0,707]). (6)

En el 2012, en Barcelona, Montero y colaboradores realizaron un estudio en el que
evaluaron la correlación entre la medida de proteinuria de 24 horas y el cociente
Proteína/Creatinina urinaria, comparando muestras recogidas de forma
consecutiva durante el último año encontrando los siguientes resultados: El
cociente P/C presenta una buena correlación con valores de proteinuria de 24
horas entre 300-3499 mg. Dicha correlación se mantiene, pero con menor
intensidad, en cifras < 300 mg. En el grupo estudiado, el cociente P/C en orina
esporádica no se correlaciona con la cuantificación de proteínas de 24 horas en
rango nefrótico (Mayor a 3 500mg). (7)

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pre-eclampsia es un síndrome que afecta del 5-10% de las mujeres
embarazadas y que aumenta la posibilidad de que la madre o el feto presenten
alguna complicación. Siendo la 2da causa de muerte materna en el estado de
Guerrero, solo por debajo de la hemorragia obstétrica. (37)
En nuestro hospital en el año 2013 se atendieron 2410 eventos obstétricos de las
cuales el 12 % fueron pacientes con enfermedad hipertensiva del embarazo,
desde hipertensión gestacional hasta eclampsia, llegando a tener 2 defunciones.
Uno de los criterios importantes para el diagnostico de pre-eclampsia es la
presencia de proteína en orina aunado a hipertensión arterial; y para demostrar la
proteinuria existen dos métodos: la tira reactiva y la recolección de orina en 24 hrs
siendo esta ultima el Gold Estándar.
La recolección de orina en 24 hrs nos demora el tiempo para el diagnostico del
padecimiento y por ende para la toma de decisiones aumentando así el mayor
riesgo de complicaciones cobrando incluso hasta la muerte del binomio.
En nuestro hospital el método que más se utiliza para la demostración de la
presencia de proteinuria es el uso de la tira reactiva ya que es un método sencillo
y oportuno; pero con el inconveniente de tener una sensibilidad y especificidad
bajos comparándolos con la cuantificación de orina de 24 horas; y que al utilizarla
en la toma de una decisión, podemos sobre-diagnosticar pacientes o viceversa
minimizar la gravedad de la patología y no darles un manejo o seguimiento
adecuado a su padecimiento.
Surgiendo así la necesidad de un método que tenga una sensibilidad y especificad
alta y que además sea de bajo costo, rápido y factible en nuestro hospital. Por ello
nuestra pregunta de investigación es:

1.- ¿Es el método del cociente Proteína/creatinina urinaria equiparable a la
cuantificación de proteína de 24 hrs para el diagnostico de pre eclampsia?

6.- JUSTIFICACION

En la actualidad existen pocos estudios que avalen el uso del cociente
proteína/creatinina para la demostración de proteinuria en pacientes con pre-
eclampsia, de aquí surge la inquietud de demostrar que este método es superior a
la tira reactiva y equiparable a la cuantificación de proteínas en 24 hrs.

Si la expulsión de creatinina se mantiene constante en presencia de un filtrado
glomerular estable, es probable que también permanezca así la excreción de
proteína, de manera que partiendo de esa hipótesis, se postula que la relación
proteína/ creatinina determinada en una muestra simple de orina, reflejaría la
excreción de proteínas durante 24 hrs.

Este cociente tiene la ventaja de que podría erradicar los falsos valores altos o
bajos, dependientes de orinas concentradas o diluidas en estado fisiológico, al
afectar por igual al numerador como al denominador, además de que suprimiría
los resultados numéricos equívocos y la demora atribuibles a la recolección de
orina en 24 horas. Por ende al tomar decisiones oportunas podríamos disminuir la
morbimortalidad materno-fetal, así como gastos innecesarios por la toma de malas
decisiones.

Por lo que queremos determinar en el presente protocolo de estudio cual es el
valor diagnóstico de la relación de proteína/ creatinina en una muestra de orina
comparándola con el estándar de oro que es la recolección de orina de 24 horas.

7.- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la capacidad diagnóstica del cociente proteína/ creatinina urinaria en
pacientes con pre-eclampsia al compararla con la cuantificación de proteínas en
orina de 24 horas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.-Conocer la sensibilidad y especificidad del cociente proteína/ creatinina
urinaria al compararla con la cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs en
pacientes con pre-eclampsia.

2.-Conocer la el valor predictivo positivo y negativo del cociente proteína/
creatinina urinaria al compararla con la cuantificación de proteínas en orina de 24
hrs en pacientes con pre-eclampsia

8.- MARCO TEORICO
FISIOLOGÍA RENAL DURANTE EL EMBARAZO
Hay cambios importantes en el sistema renal durante el embarazo. Los cálices, las
pelvicillas y los uréteros se dilatan, acompañados de una hipertrofia del músculo
liso ureteral e hiperplasia del tejido conectivo. La dilatación, más prominente del
lado derecho, puede estar presente tan temprano como en el primer trimestre y se
observa en más del 90% de las embarazadasal término. (13,26)
La dilatación ureteral se explica por un mecanismo humoral y uno mecánico. La
evidencia que soporta el mecanismo humoral es la presencia de dilatación ureteral
antes de que el útero tenga el tamaño suficiente como para producir un
mecanismo obstructivo. El mecanismo obstructivo se explica por un incremento
marcado de la presión intraureteral en las mujeres embarazadas en el tercer
trimestre cuando están de pie o en posición supina, con una disminución
significativa de esta presión al tomar una posición en decúbito lateral o después
del nacimiento por cesárea del feto. La presencia de dilatación y el incremento de
a presión ureteral únicamente por arriba del borde pélvico donde el uréter
atraviesa la arteria iliaca y la ausencia de dilatación por debajo de este punto
también favorece un mecanismo obstructivo, aunque, una explicación alternativa
es que la cubierta de Waldeyer, el tejido conectivo que rodea el uréter dentro de la
pelvis verdadera, se hipertrofia durante el embarazo, limitando el grado de
dilatación. (13,26)
Durante el embarazo se presenta un incremento en el flujo plasmático renal (FPR)
de hasta 75% a las 16 semanas de gestación, se mantiene el incremento hasta las
34 sdg a partir de las cuales se observa un decremento del 25%. El incremento en
el flujo sanguíneo renal está determinado por un aumento en el gasto cardiaco de
6 a 7 lts por minuto a las 24 sdg, disminución de las resistencias vasculares
periféricas y una expansión del volumen plasmático. Esto produce un incremento
de 35% a 50% en la tasa de filtración glomerular ( TFG) (1) . Este incremento se
observa de manera interesante desde las 4 sdg( muy temprano para ser explicado
de manera completa por los cambios hemodinámicos ) se mantiene hasta las 36
sdg. Tres meses posparto la TFG regresa a valores pre-gestacionales.
12

Debido a que el FPR al inicio de la gestación incrementa más que la TFG, la
fracción de filtración (FPR/TFG) disminuye por debajo de los niveles pre-
gestacionales hasta finales del tercer trimestre. Para este momento, por la
disminución del FPR, la fracción de filtración retoma a los valores pre-
gestacionales de entre 20% a 21%.
El incremento fisiológico durante el embarazo de la TFG normalmente resulta en
una disminución de la concentración de creatinina sérica, la cual disminuye en
promedio 0.4 mg/dl con un rango durante el embarazo de 0.4 – 0.8 mg/dl. Además
de una disminución en los niveles del nitrógeno ureico de 12 mg/dl a 9 mg/dl. Una
creatinina sérica de 1.0 mg/dl o niveles de nitrógeno ureico de 14 mg/dl, aunque
normales en una paciente no embarazada, reflejan daño renal en una paciente
con embarazo. La disminución de los niveles de creatinina durante el embarazo no
solo es secundaria al aumento en la TFG, también a la hemodilución la cual
resulta de la expansión del volumen plasmático en un 30% a 50%. La depuración
de creatinina en el embarazo esta incrementada a valores de 150-200 ml/min en
comparación con 120 ml/min en mujeres no embarazadas. (13)
Los niveles de ácido úrico disminuyen al inicio de la gestación por aumento en la
TFG, alcanzando valores de 2 a 3 mg/dl a las 24 sdg. Después de las 24 sdg los
niveles de ácido úrico comienzan a incrementar, y al final del embarazo en la
mayoría de las mujeres son iguales a los niveles pre-gestacionales. El incremento
en la TFG también se acompaña por un incremento en la proteinuria, con niveles
de hasta 300 mg/día, considerados normales en el embarazo. Cuánto de esta
proteinuria es de origen tubular y cuánto glomerular aún no se determina. (13)
La alteración en la reabsorción tubular en el embarazo puede ser demostrada al
medir la excreción urinaria de proteínas de bajo peso molecular, las cuales tienen
iguales concentraciones en las mujeres embarazadas y no embarazadas y se
filtran libremente a través del glomérulo. Estas proteínas incluyen a la proteína
fijadora de retinol, a la b2-microglobulina y la a1-microglobulina, su incremento en
la excreción en embarazadas sanas es debido a la disminución de la capacidad de
reabsorción del túbulo proximal, contribuyendo de esta manera con cierta cantidad
de proteínas tubulares a la excreción total de proteínas en el embarazo.(26)
13

FISIOLOGÍA RENAL EN LA PREECLAMPSIA
La pre-eclampsia complica aproximadamente 5% de todos los embarazos y debe
ser la enfermedad glomerular más común en el mundo, constituyendo una causa
importante de la morbi-mortalidad materna y fetal. (1) Se cree que el desarrollo de
pre-eclampsia se da en dos fases: la primera, una fase asintomática marcada por
una placentación anormal, relacionada posiblemente a un proceso isquémico. La
segunda es la producción de factores solubles por la placenta que entran en la
circulación materna, provocando una disfunción endotelial y el síndrome clínico.
(10,11).
La pre-eclampsia es asociada con una apariencia glomerular distintiva: la
¨endoteliosis glomerular¨. Los glomérulos están alargados y solidificados (sin
sangre), como resultado de un lumen capilar estrecho u ocluido lo cual es
secundario a la inflamación de las células endoteliales, y en menor medida, de las
células mesangiales. El volumen glomerular esta incrementado y se correlaciona
con la severidad de la enfermedad. La celularidad glomerular no se encuentra
significativamente aumentada. Los cambios endoteliales se encuentran limitados a
los capilares glomerular; las arteriolas típicamente no se afectan. La trombosis por
microscopia de luz es inusual, aunque se pueden observar depósitos de fibrina por
inmunofluorescencia en el glomérulo. Otros cambios como podocitos prominentes
y células espumosas endocapilares, son probablemente secundarios a la
proteinuria. (10)
Las células endoteliales muestran perdida de las fenestraciones con inflamación
citoplasmática, debido a la oclusión capilar y a la acumulación de fluido y lípidos.
Las células mesangiales pueden mostrar cambios similares. Las células
endoteliales en ocasiones presentan una inflamación tan marcada que obstruyen
de manera parcial o total el lumen capilar. (28) Este hallazgo es la explicación más
lógica para la disminución de la TFG que se observa en la pre-eclampsia. La
endoteliosis parece ser la responsable de la disminución de la TFG en la pre-
eclampsia, debida a la reducción en el coeficiente de ultrafiltración en oposición a
la disminución del flujo plasmático. (2, 10, 11, 12,13).

Se han observado depósitos de fibrina en la membrana basal lo cual resulta en un
engrosamiento de la barrera de filtración y una disminución en la exposición de las
fenestraciones. Estos cambios estructurales en la membrana basal contribuyen de
manera significativa a la disminución en la TFG que se presenta en las pacientes
con pre-eclampsia. Se ha reportado también una disminución en la cantidad de
sitios aniónicos lo cual puede contribuir a un incremento en la proteinuria. (11)
Los cambios morfológicos renales durante la pre-eclampsia se empiezan a
resolver a las 48 horas posteriores al nacimiento y una resolución completa es
común a las 4 a 6 semanas, aunque se ha descrito que puede tomar hasta 6
meses. (20)
En la pre-eclampsia, el gasto cardiaco disminuye dramáticamente hacia el término
y se asocia con un incremento en las resistencias vasculares periféricas. De
manera adicional, la disfunción endotelial resulta en una permeabilidad de la pared
capilar, produciendo un exceso de volumen extravascular, generalmente en la
segunda mitad del embarazo con la consecuente caída del volumen intravascular
y disminución de flujo sanguíneo renal. Como resultado de estos cambios
hemodinámicos en pacientes con pre-eclampsia, el incremento normal de la TFG
asociado al embarazo no ocurre. Existe una disminución de la TFG de hasta un
32% en las pacientes con pre-eclampsia. (12)
Se piensa que la circulaciónde substancias anti-angiogénicas como el factor
soluble similar a la tiroquinasa (sFlt-1) juega un papel prominente en el desarrollo
de pre-eclampsia (10,13). El factor de crecimiento vascular derivado del endotelio
(FCVE), que se sintetiza en el glomérulo por los podocitos, es un factor crítico para
mantener la integridad del endotelio incluyendo la formación de las fenestraciones.
La deficiencia genética glomerular del FCVE resulta en endoteliosis con pérdida
de las fenestraciones. El sFlt-1 es una proteína que carece del dominio
transmembrana y citoplasmático del receptor de membrana del FCVE y actúa
como un inhibidor endógeno de la señalización del FCVE. Niveles circulantes de
sFlt-1, producidos principalmente por la placenta están incrementados en
pacientes con pre-eclampsia, incluso antes del inicio de los síntomas. (10)

Cómo la deficiencia del FCVE en la pre-eclampsia produce proteinuria, aún se
desconoce. Se ha sugerido que la pérdida de expresión de nefrina por los
podocitos puede ser responsable. Sin embargo, si la disminución de la expresión
de nefrina es causa o consecuencia de la proteinuria se desconoce. Otra
sugerencia es que la disrupción endotelial en la pre-eclampsia es por sí sola la
causa de proteinuria. (10,13)
La proteinuria en la pre-eclampsia involucra principalmente proteínas de alto peso
molecular como la albumina. La cuantificación de la proteinuria durante el
embarazo está indicada en al menos dos situaciones clínicas. La primera es
monitorizar la cantidad de proteinuria en pacientes con una enfermedad renal
preexistente. La segunda indicación importante para la cuantificación de proteínas
en las mujeres embarazadas es para el diagnóstico de pre-eclampsia.
La proteinuria es definida por el National High Blood Pressure Education Program
Working Group (NHBPWG) como la excreción de 300 mg o más de proteínas en
una recolección de orina de 24 horas. El NHBPWG también establece que la
proteinuria mayor o igual a 2 gr en una recolección de orina de 24 horas denota
un aumento en la severidad de la pre-eclampsia e incrementa la certeza del
diagnóstico. El American College of Obstetrics and Gynecology establece la
proteinuria en 5 gr o más en una recolección de orina de 24 horas como un
parámetro para el diagnóstico de la pre-eclampsia severa. (7,9)

PROTEINURIA Y RESULTADOS PERINATALES
Se ha comentado que la proteinuria aislada que se presenta durante el embarazo
incrementa el riesgo para desarrollar pre-eclampsia y que la proteinuria asociada a
algún tipo de enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo se relaciona con
resultados perinatales adversos, como óbito, restricción del crecimiento
intrauterino, bajo peso al nacimiento, nacimiento pre-término, sin importar el grado
de severidad de la proteinuria, sin embargo en una revisión sistemática realizada
por Thangaratinam et al( 10), donde incluyo 16 estudios, con un total de 6749
mujeres, con el objetivo de determinar cocientes de probabilidad para diferente
resultados adversos maternos ( eclampsia, desprendimiento placentario, síndrome
16

de HELLP)(31) y fetales ( óbito, pequeño para la edad gestacional, admisión a la
terapia intensiva neonatal) tomando en consideración la presencia de proteinuria
con diferentes puntos de corte. Concluyendo que la estimación de los niveles de
proteinuria en mujeres embarazadas, no tiene ninguna utilidad clínica para
predecir resultados adversos maternos y fetales. (2)

PAPEL DE LA RELACIÓN PROTEÍNA URINARIA/ CREATININA URINARIA EN LA
PROTEINURIA
La medida de este cociente en una muestra aislada de orina ofrece una
estimación precisa de la excreción urinaria de proteínas en 24 horas. (2,22)
En la mayoría de los casos no es necesario recoger orina de 24 horas para
cuantificar la excreción de proteínas.
El método ideal para su cuantificación es la recolección de orina de 24 horas pero,
como ya se ha comentado, este método está sometido a varias fuentes de error e
incomodidades. El método alternativo es medir el cociente de proteínas/creatinina
en una muestra aislada de orina. Este cociente tiene la ventaja de que corrige la
alteración en la concentración urinaria derivada de los cambios de hidratación al
afectar por igual al numerador y al denominador. Además, la recogida de una
muestra aislada de orina es cómoda y simplifica la monitorización. (3, 6, 7)
La relación proteínas/creatinina urinaria presenta buena correlación con la
proteinuria de 24 horas independientemente de la enfermedad causante, del sexo,
de la edad del paciente, de la cuantía de la proteinuria o del grado de función
renal. (23) El cociente Proteína creatinina presenta una buena correlación con la
recolección de orina de 24 horas en valores menores de 3,500 mg; sin embargo,
no se ha observado correlación en proteinuria en rango nefrótico. (23)
Respecto al momento de la recogida de la orina, la de la primera micción de la
mañana son las que presentan una mayor correlación con la excreción de 24
horas minimizando los cambios circadianos en la excreción proteica. Sin embargo,
en estudios controlados comparando muestras de orina matutina con otras
obtenidas al azar se han observado que las diferencias son mínimas y están
dentro del rango de variación fisiológica aceptable. (3,5)
17

Estudios tales como el RENAAL han demostrado que la relación proteína:
creatinina se correlaciona bien con la medición en orina de 24 horas.
Desde un punto de vista práctico, este hecho permite la recogida de orina en
cualquier momento, aunque en general sea preferible la recogida de la orina inicial
de la mañana.
Revisiones recientes recomiendan el empleo de este índice como prueba para
descartar una proteinuria igual o superior a 300 mg/24 h, pudiendo de esta manera
hacer el diagnóstico de pre-eclampsia. (25)

Teniendo en cuenta varios estudios sobre el índice y su relación con la recolección
de orina de 24 horas tenemos los siguientes resultados:

- 0.5 a 1.5 se posee una sensibilidad de 83.6% y una especificidad de 76.3%
para una proteinuria mayor a 300 mg en 24 horas. ( 22)
- 0.13 a 0.15 alta sensibilidad 90 a 99% para asumir proteinuria menor de
300 mg / 24 horas pero baja especificidad. (35 )
- Mayor o igual a 1.9 predice proteinuria con sensibilidad 90%, espeificidad
70%, valor predictivo negativo 75%, valor predictivo positivo 87% (36)

Por lo siguiente se puede manejar siendo el valor menor de 0.15 normal, dudoso
de 0.16 a 0.48, proteinuria significativa de 0.16 a 0.69 y definitiva igual o mayor de
0.7, teniendo la necesidad de realización de recolección de orina de 24 horas
entre0.16 y 0.69.

PAPEL DE LA TIRA REACTICA EN LA DETERMINACIÓN DE PROTEINURIA
La prueba más comúnmente realizada para determinar proteinuria en pacientes
con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo es la tira reactiva. (7) Hay
varios tipos de tiras reactivas disponibles, producidas por diferentes laboratorios,
algunas aún sin validarse para su uso. Algunas ventajas de esta prueba
diagnóstica son su bajo costo y la facilidad con la que se realiza.(4) De manera
adicional se tiene la creencia de que existe una buena correlación entre el
resultado de la tira reactiva y los resultados de la recolección de orina de 24 horas,
por lo que muchos clínicos utilizan esta prueba para clasificar a las pacientes y
tomar decisiones clínicas. Sin embargo, se han realizado estudios, los cuales
analizan esta relación, encontrando resultados variables. (8) Una muestra de orina
concentrada puede dar resultados falsos positivos; si se indica a la mujer que
ingiera agua para una segunda muestra, ésta será de orina diluida y, por lo tanto,
es muy probable un resultado falso negativo. (30)
En un estudio realizado por Paruk et al( 34), en el que incluyó 150 pacientes con
hipertensión inducidapor el embarazo, a las cuales les realizo una tira reactiva
para determinar la presencia de proteinuria ( tomando como positiva la prueba
cuando reportada igual o mayor de 1 +), comparándola posteriormente con el
resultado de la recolección de orina de 24 horas. Encontró una sensibilidad de
84%, especificidad de 61%, valor predictivo positivo de 57% y valor predictivo
negativo de 86%. En otro estudio Brown et al(9), encontró un valor predictivo
positivo de 38% un valor predictivo negativo de 86%. En este estudio también
observó que la tasa de falsos positivos disminuía con el incremento en la cantidad
de cruces en la tira reactiva, variando de 0% a 17% para un valor de 3 + (3 gr/L) o
4 + (igual o mayor de 20 gr / L), 18% a 50 % para un valor de 2 + (1 gr / L) y 67%
a 83% para un valor de 1 + (0.3 gr/L). Higby et al (33), en un estudio donde
comparo dos diferentes tipos de tira reactiva demostró que la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo varía de acuerdo
al tipo de tira que se utilice, siendo para la mejor de 87%, 99%, 81% y 99%
respectivamente.

9.- HIPOTESIS
La relación proteína/ creatinina urinaria tiene la misma capacidad para identificar
proteinuria en pacientes embarazadas con enfermedad hipertensiva similar a la
cuantificación de proteínas en orina de 24 horas.

10.- METODOLOGIA
a) Tipo de estudio
Cuasi experimental
Prospectivo
Observacional
Comparativo.

b) Población
Pacientes del Hospital General Acapulco que acudan al área de urgencias
del servicio de Ginecología y Obstetricia y que hayan sido diagnosticadas
como pacientes con hipertensión gestacional a descartar pre-eclampsia
entre el periodo de Noviembre del 2013 y marzo del 2014.

Tamaño de la muestra: El cálculo de la muestra será no probabilística.

c) Método
Toda paciente que ingrese a toco cirugía con el diagnostico de embarazo mayor
de 20 SDG mas enfermedad hipertensiva se le solicitara además de su protocolo
de rutina; creatinina urinaria e inicio de recolección de orina en 24 hrs para la
cuantificación de proteínas.
Los niveles urinarios de creatinina y la medición de proteína en muestra única
serán estudiados con método automatizado, con el mismo equipo que se utilice
para la proteína en 24 horas.
La proteinuria en 24 horas se recolectara durante la estancia hospitalaria,
disminuyendo así los errores que se generan en la toma de ésta cuando se realiza
en forma ambulatoria.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

1.- Mujeres con un embarazo único igual o mayor de 20 semanas de gestación
que acudan al área de urgencias del servicio de ginecología y obstetricia del
Hospital General de Acapulco con tensión arterial mayor o igual 140/90 mmHg sin
comorbilidades.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1.- Mujeres con diabetes gestacional o pre-gestacional
2.- Embarazadas con nefropatía de base primaria o secundaria.
3.- Mujeres con embarazo gemelar.
4.- Embarazadas con enfermedades que afecten la función renal como lupus,
síndrome de anticuerpos antifosfolipidos etc.
5.- Embarazadas con infección de vías urinarias al momento de su ingreso
diagnosticada por sintomatología, tira reactiva (nitritos y esterasa leucocitaria
positiva) o examen general de orina (nitritos y esterasa leucocitaria positiva).
6.- Embarazadas que pese a contar con cifras tensiónales de inclusión, dieron
negativo para el resultado de la relación proteína/urinaria, al no poder contar con
su seguimiento por medio de la consulta externa.

CRITERIOS DE EXCLUSION
- Pacientes quienes causaron baja por defunción
- Pacientes en quienes hubo extravío de expedientes
- Pacientes en las que no se pudo realizar recolección de orina por alta al día
siguiente.

VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
UNIDAD DE
MEDIDA
ESCALADE
MEDICIÓN
Edad Edad al momento de
su primera consulta
prenatal
años Cuantitativa
Discreta
cesareas Cirugía por la cual
se obtiene un
producto de la
gestacion
Numeros Cuantitativa
Gestaciones Embarazos totales Embarazos Cuantitativa
Discreta
Presión sistólica Valor máximo de la
tensión arterial del
primer ruido de
Korotkoff
mmHg Cuantitativa
Discreta
Presión diastólica Valor mínimo de la
tensión arterial del
quinto ruido de
korotkoff
mmHg Cuantitativa
Discreta
Diagnóstico inicial Combinación de
tensión arterial y
resultado de relación
proteína urinaria/
creatinina urinaria
Hipertensión
gestacional/ pre-
eclampsia
Nominal
Dicotómica
Cuantificación de
proteínas en orina de
24 horas
Cantidad de
proteínas excretadas
en recolección de
orina de 24 horas
Positiva: mayor 300
mg/L/ 24 horas
Negativa: menor 300
mg/L/24 horas
Nominal
Dicotómica
Diagnóstico final Tensión arterial más
recolección de orina
de 24 horas
Hipertensión
gestacional/ pre-
eclampsia
Nominal
Dicotómica
Cociente proteína/
creatinina urinaria
En muestra de orina
división de la
cantidad de proteína
y creatinina
Mg/dl Cuantitativa
Examen general de
orina
Cantidad de
proteínas detectadas
por tira reactiva
En +++ Cuantitativa

11.- RESULTADOS
Se incluyeron en este estudio 48 pacientes en total. El primer paso del análisis
estadístico fue describir cada una de las variables numéricas continuas de manera
univariada para analizar de manera general la muestra.

Tabla 1.- Análisis univariado de las variables numéricas continuas.
Observacio
nes
Media Desviación
estándar
Valor
mínimo
Valor
máximo
Edad (años) 48 25.93 8.34 15 43
Presión
arterial
sistólica al
ingreso (mm
Hg)
48 148.33 11.90 120 180
Presión
arterial
diastólica al
ingreso (mm
Hg)
48 98.12 8.41 80 130
Proteínas en
EGO (mg/dl)
48 65.00 87.17 0 500
Proteínas en
orina de 24
horas (mg)
48 554.93 645.50 10 2894
Indice
Proteínas/
Creatinina
(mg/dl)
48 0.789 0.795 0.10 2.3
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Posteriormente se analizaron las variables numéricas discretas.
Tabla 2.- Análisis univariado de las variables discontinuas.
Observaciones Media Desviación
estándar
Valor
mínimo
Valor
máximo
Gestaciones 48 2.52 1.62 1 6
Partos 48 1.37 1.48 0 5
Cesáreas 48 0.95 0.68 0 3
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

El siguiente paso fue la descripción de las variables cualitativas para el grupo de
48 pacientes.
Tabla 3.- Distribución de la escolaridad de las pacientes.
Frecuencia Porcentaje
Analfabeta 3 6.25
Primaria 9 18.75
Secundaria 19 39.58
Preparatoria 15 31.25
Licenciatura 2 4.17
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Gráfica 1.- Distribución de la escolaridad de las pacientes.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 4.- Distribución por ocupación de las pacientes.
Frecuencia Porcentaje
Ama de casa 35 72.92
Comerciante 4 8.33
Empleada 5 10.42
Estudiante 4 8.33
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

3
9
19
15
2
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
26

Gráfica 2.- Distribución por ocupación de las pacientes.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 5.- Antecedente de preeclampsia.
Frecuencia Porcentaje
Si 14 29.17
No 34 70.83
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas enorina de 24 horas.”

35
4
5
4
Ama de casa
Comerciante
Empleada
Estudiante
27

Gráfica 3. Antecedente de preeclampsia.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 6.- Necesidad de hospitalización de Unidad de Cuidados Intensivos.
Frecuencia Porcentaje
Si 6 12.50
No 42 87.50
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

14
34
Si
No
28

Gráfica 4. Necesidad de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 7.- Complicaciones de las pacientes.
Frecuencia Porcentaje
Ninguna 45 93.75
Síndrome de HELLP 2 4.17
Plaquetopenia 1 2.08
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

6
42
Si
No
29

Gráfica 5. Complicaciones de las pacientes

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 8.- Forma de resolución del embarazo.
Frecuencia Porcentaje
Parto 11 22.98
Cesárea 37 77.08
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

45
2 1
Ninguna
Síndrome de HELLP
Plaquetopenia
30

Gráfica 6.- Forma de resolución del embarazo.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Tabla 9.- Porcentaje de pacientes de acuerdo a sus cifras tensiónales.

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos 140/90 12 25.0 25.0 25.0
>141/91 a 159/109 25 52.1 52.1 77.1
>160/110 11 22.9 22.9 100.0
Total 48 100.0 100.0
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

11
37
Parto
Cesárea
31

Grafico 7.- Porcentaje de pacientes hipertensas de acuerdo a cifras tensiónales de ingreso.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Se observa en el grafico 7 que del 100% de los pacientes hipertensos 12 (25%)
ingresaron con cifras limítrofes, 25 (52.1%) con cifras entre 140/90 y 160/110, y
11(22.9%) con cifras superiores a 160/110. Por lo que solo 36 pacientes (75%)
tenia criterios de ingreso de acuerdo a sus cifras tensiónales.

Tabla 10.- Pacientes con preeclampsia según su excreción de proteínas en orina de 24 horas.
Frecuencia Porcentaje
Con Preeclampsia 27 56.25
Sin Preeclampsia 21 43.75
Total 48 100.00
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Gráfica 8.- Pacientes con preeclampsia según su excreción de proteínas en orina de 24 horas.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

De todos los pacientes que se sometieron al estudio solo a 27 (56.25%) se
demostró la presencia de proteinuria de importancia significativa para el
diagnostico de preeclampsia tomando en cuenta que en la actualidad este método
es el gold estandart así como lo establece la OMSS. Lo que se traduce que en el
HGA se está sobre diagnosticando pacientes con preeclampsia.

27
21
Con Preeclampsia
Sin Preeclampsia
33

Grafico 9.- Correlación de pacientes de acuerdo a la cifra tensional de ingreso y la proteinuria en
orina de 24 hrs.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Como podemos observar en el grafico anterior hay 11 pacientes que
definitivamente no cumplen con criterios para preeclampsia ni por proteinuria ni
por cifras tensiónales, 9 sin proteinuria pero con cifras tensiónales elevadas que
podrían corresponder a hipertensión gestacional. Y un paciente que a pesar de no
tener proteinuria significativa cuenta con cifras tensiónales elevadas que de
acuerdo a Sibai se podría traducir como una preeclampsia atípica.
15
4
4

4
6
1
11
9
9
1
34

Tabla 11.- Pacientes a quienes se demostró proteinuria según el Examen general de Orina
reportado en +++

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Grafico 10.- Distribución de pacientes con proteinuria demostrada por Examen general de orina

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

0
10
20
30
40
50
60
Con
preeclampsia
Sin preeclampsia
EGO
Proteinas de 24hrs

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos + 22 45.8 45.8 45.8
++ 12 25.0 25.0 70.8
>+++ 14 29.2 29.2 100.0
Total 48 100.0 100.0
35

En este grafico podemos observar que el 100% de los pacientes fue diagnosticado
como preeclapmsia de acuerdo al EGO, quedando de manifiesto la poca
especificidad que tiene el examen general de orina para el demostrar proteinuria.
Tabla 12.- Pacientes con proteinuria de acuerdo al cociente de proteína/creatinina en muestra de
orina al azar

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”
Grafico 11.- Pacientes con proteinuria de acuerdo al IPC

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”
proteinuria por IPC
>0.2mg
<0.2 mg

Frecuencia Porcentaje
Válidos <0.2 20 41.7
>0.2 28 58.3

Total 48 100.0
36

En el grafico 11 se observa que mediante este método del cociente
proteína/creatinina en orina al azar se demostró proteinuria significativa en 28
(58.3%) y el resto 20 pacientes (41.7%) no presentaban proteína importante para
el diagnostico de preeclampsia. En este grafico se hace evidente que al agregar la
creatinina a la proteína de la orina al azar podemos aumentar la especificidad sin
afectar del todo su sensibilidad, siempre y cuando tomemos en cuenta que el
punto de corte que menos falsos positivos da es a partir de 0.2mg.

Grafico 12.- Correlacion de paciente con preclampsia de acuerdo a los diferentes métodos.

Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Con
preeclampsia
Sin
preeclampsia
48
0
28
20
27
21
EGO
IPC
Proteinas de 24hrs
37

El siguiente paso del análisis de resultados fue dividir al grupo de 48 pacientes en
2 grupos: 1) Pacientes con preeclampsia (aquellas que tuvieron 300 miligramos o
más de proteínas excretadas en una muestra de orina de 24 horas) y 2) Pacientes
sin preeclampsia (aquellas que tuvieron menos de 300 miligramos de proteínas
excretadas en una muestra de orina de 24 horas).
Se compararon los valores promedio de cada variable cuantitaviva en estudio.
A las variables que tuvieron distribución normal se les aplicó la T de Student para
muestras independientes, y a las variables que no tuvieron distribución normal se
les aplicó la prueba de Kruskal-Wallis. En la tabla siguiente se describen los
valores promedio de las variables cuantitativas y su respectivo valor de P
dependiendo de la prueba estadística aplicada.
Tabla 13.- Análisis bivariado de las variables cuantitativas.
Variable Preeclampticas
(Media±DE)
Sin preeclampsia
(Media ± DE)
Valor de P
Edad (años) 27.59 ± 8.83 23.80 ± 7.38 0.120
Gestaciones 2.72 ± 1.63 2.23 ± 1.60 0.292
Partos 1.37 ± 1.49 1.38 ± 1.49 0.980
Cesáreas 1.18 ±0.735 0.66 ± 0.48 0.007
Presión arterial sistólica
(mm Hg)
153.33 ± 9.60 141.90 ±11.67 0.005
Presión arterial diastólica
(mm Hg)
101.11 ± 5.06 94.28 ±10.28 0.004
Proteínas en el EGO
(mg/dL)
89.81±101.1933.09 ±13.08 0.023
Proteínas en orina de 24
horas (mg/dL)
879.33±706.33 137.85 ± 76.76 0.000
Indice proteína/creatinina
(mg/dL)
1.30±0.71 0.12±0.03 0.000
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”
38

Por último se calculó la sensibilidad y especificidad del índice de
proteína/creatinina tomando como punto de corte para un resultado positivo para
preeclampsia de 0.2. Se consideró a la depuración de proteínas en orina de 24
horas como el Gold Estándar para este cálculo.

Tabla 14.- Sensibilidad y especificidad del índice de proteína/creatinina.
Preeclampsia Sin
preeclampsia
Total
Indice
Proteína/creatinina
>0.2
27 1 28
Indice
Proteína/creatinina
<0.2
0 20 20
27 21 48
Fuente: “Correlación del cociente proteína/creatinina urinaria y proteínas en orina de 24 horas.”

Sensibilidad = VP/VP + FN Sensibilidad= 27/27+0= 27/27= 1.00
Especificidad= VN/VN+ FP Especificidad= 20/20+1= 20/21= 0.925
Valor predictivo positivo= VP/FP+ VP Valor predictivo positivo= 27/1+27= 0.925
Valor predictivo negativo= VN/VN+FN Valor predictivo negativo= 20/20+0= 1.0

12.- DISCUSION

La proteinuria constituye el elemento diferenciador entre la hipertensión
gestacional y la preeclampsia. El gold standart para la detección de proteinuria
significativa es la cuantificación de proteína en orina de 24 hrs, cuya determinación
está sometida a errores de tipo preanalıtico, dada la dificultad de garantizar una
recolección completa y supone un retraso en el diagnostico y manejo de la
paciente. La necesidad de este tipo de muestra es debido a la alta variabilidad de
la concentración urinaria de proteína durante el día, asociada a factores como la
ingesta y excreción de agua, la diuresis, el ejercicio y la dieta. Dicha variabilidad
excluiría el uso de una muestra aislada para la medición de la concentración de
proteína urinaria. Sin embargo, diversos estudios han demostrado una menor
variabilidad con el índice P/C, en una muestra aislada, que de la concentración de
proteína medida en diversas muestras tomadas a lo largo de un día; así como
también una fuerte correlación entre el índice P/C y la proteinuria de 24 hrs. Por
ello, la medida del Índice P/C en una muestra aislada sería una alternativa fiable a
la excreción de orina de 24 h.
Revisiones recientes recomiendan el empleo del índice P/C como test para
descartar una proteinuria igual o superior a 300 mg/24 hrs. Shahbazian y Col.
encontraron que el punto de corte optimo del cociente P/C fue de 0,20 para
300mg/ 24h de proteína (pre eclampsia), con una sensibilidad del 91.2%,
especificidad 87.8%, valor predictivo positivo 94.4%, y el valor predictivo negativo
96,8%. Aggarwal refiere un punto de corte superior a 1,14 como un predictor de la
proteinuria significativa, la sensibilidad y especificidad fueron del 72% y 75%,
respectivamente.Laleh y col. encontraron que un valor de corte de 0.22mg/dl para
la relación proteína/creatinina predice mejor la proteinuria significativa con una
sensibilidad y especificidad del 87% y 92.6%, un valor pronostico positivo del
90.6% y un valor predictivo negativo del 89,3 %, respectivamente.

Este estudio demuestra que el IPC es una herramienta útil en el estudio de la
proteinuria,. El punto de corte con mayor rendimiento diagnostico para la detección
de proteinuria significativa fue de 0.2mg, similar al descrito por otros autores.
Obteniendo una sensibilidad del 100% y especificidad del 92% tomando como
control a la proteinuria de 24 hrs.
Respecto a la comparación con la tira reactiva, nuestros resultados son iguales a
los de otros estudios. El Índice P/C es un parámetro con mayor sensibilidad y por
tanto, más útil para descartar una proteinuria significativa, que la determinación de
proteína mediante tira reactiva ya que no fue muy específica en 19 pacientes.

13.- CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados del estudio realizado se propone al índice
proteína/creatinina en una muestra de orina al azar en sustitución de la
recolección de orina de 24 horas para el diagnóstico de la proteinuria significativa
en la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Evitando así los inconvenientes de la recolección de orina de 24 hrs y los falsos
potivos que emite la tira reactiva permitiendo así la toma de decisiones oportunas

14.-CONSIDERACIONES ETICAS
“Este trabajo considera las normas éticas internacionales de investigación en
humanos, ya que se realizará con estricto apego a la ley general de salud de los
Estados Unidos Mexicanos en su Título Quinto: Investigación para la Salud.
(Capitulo único), tomando en cuenta los artículos 100 y 101 que a la letra dicen:
Artículo 100: La investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las
siguientes bases:
I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la
investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible
contribución a la solución de problemas de salud y al desarrollo de
nuevos campos de la ciencia médica.
II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir
no pueda obtenerse por otro método idóneo.
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad que no
expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación.
IV. Se deberá contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien
se realizará la investigación, o de su representante legal en caso de
incapacidad legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la
experimentación y de las posibles consecuencias positivas o negativas
para la salud.
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones
médicas que actúen bajo vigilancia de las autoridades sanitarias
competentes. La realización de estudios genómicos poblacionales
deberá formar parte de un proyecto de investigación.
VI. El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier
momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte
del sujeto en quien se realice la investigación.
VII. Las demás que establezca la correspondiente reglamentación.
Artículo 101: Quien realice investigación en seres humanos en contravención a lo
dispuesto en esta ley y demás disposiciones aplicables, se hará acreedor de las
sanciones correspondientes.
43

De la misma forma nos basamos en la declaración de Helsinki que dice la
investigación científica con seres humanos debe basarse en principios de
honestidad y respeto a la dignidad y los derechos humanos de los participantes.
Se garantizará la voluntariedad en la participación de la investigación, se
resguardará el anonimato y la confidencialidad de los datos, se solicitará el
consentimiento informado y las autorizaciones pertinentes a quien corresponda
28,29.

¨No existe la necesidad de un consentimiento informado por escrito ya que
no se realizan procedimientos invasivos¨

15.- CRONOGRAMA
CALENDARIO DE ACTIVIDADES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
2014
ACTIVIDAD DIC 2013 ENE 2014 FEB MAR ABR MAY
Selección del tema P
Recolección de bibliografía P P
Elaboración del protocolo P P P
Presentación del protocolo P
Revisión del protocolo P P
Modificaciones P P
Registro del protocolo P P
Aplicación de hojas de
recolección de datos
P P
Análisis de la información y
elaboración de gráficas
P
Revisión de la tesis P
Modificaciones de la tesis P
Impresión P
Presentación de tesis P
P: Programado.
R: Realizado.

16.-PRESUPUESTO

Recursos humanos: la recolección, análisis dela información será realizada por el
autor, medico residentes de Ginecología y Obstetricia del Hospital General
Acapulco.

Recursos materiales:

Concepto del gasto Importe
Fecha probable de
aplicación
Papel (Hojas tamaño
carta)
$ 50.00 Mayo del 2014
Tinta para impresión de
hojas de recolección de
datos
$ 400.00 Mayo del 2014
Bolígrafos $ 25.00
Agosto 2013- Mayo del
2014
Computadora $ 1,200.00
Agosto 2013-Mayo del
2014
Impresora $ 500.00 Abril- Marzo de 2013
SofwardEpi-data $ 500.00 Mayo del 2014
capturista $ 600.00 Mayo del 2013

TOTAL: $ 3275.00

17.- BIBLIOGRAFIA

1. - Shahbazian N, Hosseini F. A comparison of spot urine protein-creatinineratio.IJKD
2008; 2:127-31

2 .- Price C, NewallR,Boyd J. Use of Protein: Creatinine Ratio Measurements on Random
Urine Samples for Prediction of Significant Proteinuria: A Systematic Review
Clinical Chemistry 51:9 1577–1586 (2005)

3.- Aggarwal N, Suri V, Soni S, Chopra V, Kohli H. A prospective comparison of random
urine protein-creatinine ratio vs 24 hour urine protein in women with preeclampsia.
Medscape J Med. 2008; 10(4): 98.

4.-Eslamian L, Behnam F, ForooheshZ,Jamal A, Marsoosi V. Random urine protein
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49

18.-ANEXOS

HOSPITAL GENERAL ACAPULCO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS
Folio: _____________

Lugar y fecha: ___________________________________________________
Nombre: ________________________________________________________
Edad: _______________________ Expediente: ________________________
Domicilio: _______________________________ Municipio: _______________

Diagnósticode ingreso: ____________________________________________
Tiempo transcurrido para el Dx final___________________________________
Diagnóstico de egreso: _____________________________________________

Antecedentes Gineco-Obstetricos
G: _______ P: _________ C: __________ A:____________SDG:___________
NPS: ___________ IVSA: ___________
Antecedentes de pre eclampsia: _____________________________________
Signos vitales: TA: _____________ FC: _________ FR: _________ T: _______
Índice proteína/creatinina urinaria: ________________ EGO_______________
Total de proteínas en recolección de orina de 24 horas: ___________________
Complicaciones: __________________________________________________
Observaciones.___________________________________________________
Días de estancia intrahospitalaria_____________________________________

Portada
Índice
3. Introducción
4. Antecedentes
5. Planteamiento del Problema
6. Justificación
7. Objetivos
8. Marco Teórico
9. Hipótesis
10. Metodología
11. Resultados
12. Discusión
13. Conclusión
14. Consideraciones Éticas
15. Cronograma
16. Presupuesto
17. Bibliografía
18. Anexos