Correlacion-entre-el-numero-de-ganglios-resecados-y-la-recurrencia-temprana-de-carcinoma-papilar-de-tiroides-en-pacientes-operados-de-tiroidectoma-total-y-diseccion-radical-modificada-de-cuello

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
―DR. ANTONIO FRAGA MOURET‖ 
CENTRO MEDICO NACIONAL ―LA RAZA‖ 
 
TESIS 
 
 
―Correlación entre el número de ganglios resecados y recurrencia temprana de 
carcinoma papilar de tiroides en pacientes operados de tiroidectomía total y 
disección radical modificada de cuello‖ 
 
 
QUE PRESENTA: 
Dra. Adriana Lorena Gómez Molinar 
 
 
Para obtener el grado de Especialista en 
 
 
Cirugía general 
 
 
Asesores: Dr. Francisco Bevia Pérez 
 Dr. Alejandro Sosa Caballero 
Dra. María del Rosario Mora Campos 
 
 
MEXICO, D.F. 2014 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
__________________________________________ 
DR. JESUS ARENAS OSUNA 
Jefe de división en educación en salud 
Hospital de Especialidades 
 Centro Médico Nacional ―La Raza‖ 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
 
 
 
 ____________________________________________ 
 
DR JOSE ARTURO VELAZQUEZ GARCIA 
Profesor Titular del Curso de Especialidad de Cirugía General 
Hospital de Especialidades 
Centro Médico Nacional ―La Raza‖ 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
 
 
 
 ____________________________________________ 
 
 
 DRA.ADRIANA LORENA GÓMEZ MOLINAR 
Residente de 4to. Año de Cirugía General 
Hospital de Especialidades 
Centro Médico Nacional ―La Raza‖ 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
No. R-2014-3501-17 
 
 3 
ÍNDICE 
 
 
Resumen 
 
4 
Introducción 
 
7 
Material y Métodos 
 
12 
Resultados 
 
14 
Discusión 
 
19 
Conclusiones 
 
22 
Bibliografía 
 
23 
Anexos 25 
 
 
 
 
 4 
Correlación entre el número de ganglios resecados y recurrencia temprana 
de carcinoma papilar de tiroides en pacientes operados de tiroidectomía 
total y disección radical modificada de cuello. 
 
OBJETIVO: Establecer la asociación entre el número de ganglios resecados y 
recurrencia de carcinoma papilar de tiroides en pacientes postoperados de 
tiroidectomía total y disección radical modificada de cuello 
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal, con 
seguimiento de 185 pacientes con carcinoma papilar de tiroides tratados con 
tiroidectomía total y disección radical de cuello modificada en el periodo de 
septiembre de 2008 a Septiembre de 2013. Analisis estadístico: estadística 
descriptiva. 
Se analizaron las variables (demográficas, características del tumor, afección 
ganglionar) formando dos grupos con y sin recurrencia de la enfermedad para 
determinar la asociación entre el número de ganglios resecados en disección 
modificada de cuello y la recurrencia temprana de carcinoma papilar de tiroides. 
RESULTADOS: De 185 pacientes estudiados, no se observó recurrencia del 
cáncer en 138 pacientes (74%), y con recurrencia 47 pacientes (26.4%), en 
ambos grupos no hubo diferencia estadística, en cuanto género y media de edad, 
tamaño de tumor, tipo de cirugía realizada. Con diferencia estadística para 
número de ganglios resecado y con metástasis 
CONCLUSIONES: En los pacientes con recurrencia del cáncer se encontró 
asociación entre número de ganglios resecados con media de 16 ganglios y 
recurrencia de carcinoma papilar de tiroides en 26.4% con porcentaje de 
 5 
reoperaciones 5.7% y recurrencia temprana media de 14 meses 
PALABRAS CLAVE: Carcinoma papilar de tiroides, recurrencia temprana, número 
de ganglios resecados, disección radical modificada de cuello. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
Correlation between the number of lymph nodes removed and early 
recurrence of papillary thyroid cancer in patients who underwent total 
thyroidectomy and radical modified neck dissection. 
OBJECTIVE: Establish the association between the number of lymph nodes 
removed and early recurrence of papillary thyroid cancer in patients who 
underwent total thyroidectomy and radical modified neck dissection. 
MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective, long term review of 
185 patients who underwent total thyroidectomy and radical modifies neck 
dissection was performed in the period of time between September 2008 and 
September 2013. Variables were analyzed (demographics features, tumor 
characteristics, and lymph nodes involvement) there were formed two groups with 
and without recurrence. We determine de association between the number of 
lymph nodes removed during the radical modifies neck dissection and the early 
recurrence of papillary thyroid cancer. 
RESULTS: Of 185 patients studied, no recurrence of cancer recurrence was 
observed in 138 patients (74%), and with recurrence in 47 patients (26.4%), in both 
groups there was no statistical difference, in terms of gender and average age, 
size of tumor, type of surgery performed. With statistical difference for number of 
resected lymph nodes and metastases 
CONCLUSIONS: In those patients in whom cancer resorted association between 
number of lymph nodes resected was found that on average were 16 nodes and 
recurrence of papillary thyroid carcinoma with reoperation rate of 3.7% and 7 
patients an average early recurrence 14 months 
KEY WORDS: Papillary thyroid cancer, early recurrence, number of lymph nodes, 
radical modified neck dissection 
 
 
 7 
INTRODUCCION 
El carcinoma papilar de tiroides representa el 1% de los tumores malignos en 
general, es el tumor endocrino maligno más frecuente ya que representa 80 % de 
los tumores en dicha glándula. La mayoría de estos tumores ocurre en mujeres 
(75%). La incidencia de tumores en la glándula tiroides aumenta progresivamente 
con la edad y es más frecuente y más agresivo a partir de los 45 años, y el 
principal factor de riesgo es la exposición a radicación aunque en muchos 
pacientes no se presenta ningún factor y puede ser una manifestación de varios 
síndromes hereditarios autonómicos dominantes como son el síndrome de 
Gadner, la enfermedad de Cowden. (1) 
 La supervivencia a 5 años en general está en torno al 96 % para estadios 
localizados y de un 57% para estadios avanzados. 
 
La incidencia anual de esta neoplasia varía de 0,5 a 10/100.000 según la región 
geográfica. En México existen pocos datos epidemiológicos sobre la incidencia, 
prevalencia y mortalidad del cáncer de tiroides, en un estudio que se realizó en el 
Instituto Nacional de Cancerología evaluó la prevalencia de diferentes tipos de 
neoplasias malignas durante el periodo de 1985 a 1994. Entre 28,591 casos, el 
carcinoma tiroideo ocurrió en 354 pacientes (1.8%) y se encontró en el octavo 
lugar de las neoplasias malignas que se presentan en las mujeres. En este estudio 
no se reportaron casos en hombres. (2) 
El carcinoma papilar es una forma bien diferenciada de cáncer de tiroides, la 
multifocalidad es una de sus características proviene del epitelio folicular cuenta 
con cápsula la cual puede invadirla así como a ganglios linfáticos regionales (3). 
 8 
 
Lasmetástasis ganglionares se observan comúnmente en el compartimiento 
central (nivel VI) en un 20-50% y en el compartimiento lateral (niveles II-V) en un 
10 -30%, encontrados en tumores de tiroides mayores de 10 mm (3) 
Las características ultrasonográficas más relacionadas con metástasis en ganglios 
linfáticos son: tamaño > 7.5 mm (en niveles II al VI), la presencia de contenido 
quístico y microcalcificaciones intraganglionares, la forma redonda, la relación < 2 
entre el eje longitudinal y el transversal. (4) 
Tiroidectomía total es el procedimiento indicado en la mayoría de los casos, 
especialmente ante la presencia de factores de mal pronóstico (tamaño > 4 cm, 
extensión extracapsular o extratiroidea, bilateralidad, edad > 45 años. 
La indicación de vaciamientos ganglionares puede considerarse en caso de 
nódulos cervicales palpables o visibles por USG o con biopsia positiva, radical 
modificada o central dependiendo del sitio de localización y la extensión. En casos 
de ausencia de nódulos palpables la realización de vaciamiento ganglionar 
profiláctico no es clara, y no está demostrado su valor (1, 4) 
Anatomía Ganglionar. 
Descrita en 1991 la clasificación esquemática de los ganglios cervicales por el 
servicio de tumores de cabeza y cuello del Hospital Memorial de Sloan- Kettering 
Cancer Center con el objetivo de estandarizar la anatomía y clasificar 
adecuadamente las diversas disecciones, se describen dichos ganglios divididos 
en niveles los cuales van del nivel I al VII. 
 
 9 
Antecedente histórico de las disecciones radicales de cuello. 
El siglo XIX fue descrita por primera vez la disección radical de cuello por Kocher, 
Billroth, von Lagenbeck 
Crilé en 1950 describe su experiencia en la resección en bloque de tumor primario 
cadenas ganglionares, así como vena yugular interna y externa, nervio espinal y 
musculo esternocleidomastoideo y el omohiodeo. Posteriormente Martín y 
Suárez, son quienes popularizan y es realizan la variante a este procedimiento 
preservando las estructuras no linfáticas del cuello, con lo cual dio paso a la 
disección radical modificada o funcional de cuello. 
Posteriormente surgieron diferentes propuestas para realizar intervenciones 
quirúrgicas menos radicales durante los años sesenta del siglo XX Ballantyne, 
plantea el concepto de resección única de los grupos ganglionares en riesgo para 
metástasis. (6,7) 
Durante la última década se han presentado múltiples propuestas para definir las 
disecciones del cuello, por ello en 1991 la American Academy of Otolaryngology-
Head and Neck Surgery y la American Head and Neck Society con su 
actualización en 2002 (9) proponen las siguientes intervenciones sobre el cuello 
para remover los ganglios metastásicos. 
Disección Radical modificada de cuello (DRMC). 
Mismo procedimiento y mismos limites que el DRC retirando los niveles 
ganglionares del I al V preservando 1 o varios elementos no ganglionares. Existen 
tres tipos DRMC Tipo I con preservación de Nervio Espinal Accesorio, Tipo II Con 
la preservación de este mismo así como la Vena Yugular Interna, y en la Tipo III 
se respetan ambas estructuras además del Musculo Esternocleidomastoideo 
 10 
Existen 2 subtipos: subtipo A (niveles I–V) y subtipo B (niveles II–V) 
El procedimiento está indicado en pacientes con extensa enfermedad ganglionar o 
compromiso extracapsular que comprometa el músculo esternocleidomastoideo o 
la vena yugular interna o el nervio espinal accesorio con mejores resultados 
estéticos y funcionales el retiro del MECM produce una zona de depresión del 
cuello, así como la consecuente deformidad. La extirpación de la vena yugular 
interna bilateralmente, a su vez, puede conllevar edema facial y cerebral. Existe 
una mejor función del hombro cuando se preserva el nervio espinal accesorio. 
El número de ganglios extirpados debe ser similar al de una DRC promedio 31 con 
un rango de 19-63 (4,5,10) 
Disección central (DC) 
Indicado principalmente en cáncer papilar de tiroides consiste en la sustracción en 
bloque de las estructuras linfáticas del compartimiento VI del cuello, como los 
linfáticos prelaríngeos, pretráqueales, paratraqueales, perirrecurrenciales y 
peritiroideos, Los límites de este procedimiento comprenden: lateralmente, la 
fascia carotídea; superiormente, el hueso hioides; e inferiormente, la arteria 
innominada. (4) 
En todas las disecciones selectivas de cuellos se preservan estructuras como la 
vena yugular interna, el nervio espinal accesorio y el músculo 
esternocleidomastoideo. 
Las principales complicaciones de estas cirugías son el daño permanente al nervio 
laríngeo recurrente ocurre en 0.5- 4% de las cirugías, pero hasta 6% tienen 
paresia transitoria del mismo. Se ha descrito relación con el grado de invasión del 
tumor y la posibilidad de daño a dicho nervio lesión al nervio Espinal accesorio 
 11 
(incapacidad para elevar el hombro) Rama marginal del facial (parálisis del labio 
inferior) Simpático cervical (síndrome de Horner) Hipogloso (desviación de la 
lengua) Plexo braquial (alteraciones del brazo sensitivas y motoras) Hemorragia 
Hematoma Lesión del conducto torácico (fístula quilosa) hipoparatiroidismo 3-20%, 
la morbilidad se incrementa cuando se realiza la disecciones ganglionares como 
Reintervención. 
El objetivo inicial de la cirugía en carcinoma papilar de tiroides es remover todo el 
tejido tumoral primario y aquel que se haya diseminado a través de la cápsula así 
como la afección de los ganglios linfáticos macroscópicamente afectados para 
reducir al mínimo la morbilidad ya que es sabido que el principal sitio de 
recurrencia de la tumoración es la metástasis a ganglios linfáticos cervicales la 
cual se puede presentar hasta en 30% de los casos. Dentro de los estudio de 
pacientes con recurrencia de carcinoma papilar de tiroides se toman en cuenta los 
niveles séricos de tiroglobulina antes y posterior a la cirugía ayudan a la 
evaluación de la carga tumoral, Estudios de imagen ya sea con USG o TAC 
simple o y contrastada e incluso PET scan, que nos permita documentar la 
presencia de adenomegalias y el sitio de las mismas. 
Datos histopatológicos del tumor con extensión extracapsular, se evalúa en 
número de ganglios linfáticos resecados y el número de ganglios metastásicos 
involucrados y especificar nivel ganglionar afectado (11) 
 
 
 
 
 12 
MATERIAL Y MÉTODOS 
El presente estudio se llevó a cabo en el servicio de Cirugía General del Hospital 
de Especialidades del Centro Médico Nacional ―La Raza‖ del Instituto Mexicano 
del Seguro Social. 
Es un estudio retrospectivo, observacional, transversal, con seguimiento de 
pacientes con carcinoma papilar de tiroides tratados con tiroidectomía total y 
disección radical de cuello modificada en el periodo comprendido entre septiembre 
de 2008 a Septiembre de 2013. Los procedimientos quirúrgicos se realizaron por 6 
diferentes cirujanos durante este periodo de tiempo. 
Se tomaron como variables factores de riesgo para recurrencia de la 
enfermedades tales como sexo, edad, tamaño de tumor, extensión extracapsular y 
extratiroidea, número de ganglios resecados, y recurrencia de la enfermedad. 
Formando con esto dos grupos pacientes, uno con recurrencia y otro sin 
recurrencia de la enfermedad acuerdo a la cantidad de factores de riesgo que 
presentaban los pacientes al momento del diagnóstico y se correlaciono el número 
de ganglios resecados con la de recurrencia temprana de la enfermedad. 
 Fueron excluidos del estudio pacientes con otros tipos de canceres de tiroides 
como folicular, medular y anaplásico, aquello a quienes se realizó una cirugía 
diferente a la establecida como hemitiroidectomía o disección de compartimento 
central y aquellos pacientes que faltaron a consultas de revisión o abandono del 
seguimiento. No se tomaron en cuenta pacientes que no contaban con expedienteclínico o reporte final de patología 
Para detectar si existe una diferencia entre las medias de estas variables en los 
grupos de recurrencia y no recurrencia se utilizó la prueba t de Student y la prueba 
de Levene para homogeneidad de varianzas. (Fisher y Van Belle, 1993 y Kuehl, 
2001). 
Cada uno de estos análisis mencionados se complementó con la prueba no 
paramétrica de igualdad de medianas para dos grupos de Wilcoxon. (Hollander y 
Wolfe, 1999). 
 13 
Con el objeto de encontrar una asociación entre la recurrencia con género, tipo de 
cirugía, tamaño del tumor, extensiones extratiroidea y extracapsular, ganglios 
metastásicos y subtipo histológico de tumor se realizó la prueba de independencia 
mediante tabla de contingencia con el clásico estadístico de Ji-cuadrada de 
Pearson. (Fisher y Van Belle, 1993). La significancia estadística se consideró con 
los valores de P= < 0.05 a un intervalo de confianza (IC) al 95%. 
Para el procesamiento de la información se elaboró una base de datos en Excel, 
de Microsoft, y el análisis estadístico se realizó con el paquete computacional 
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21 en español para 
Windows 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
RESULTADOS 
De un total de 185 pacientes en quien se realizó tiroidectomía total y disección 
radical modificada de cuello, 155 fueron del género femenino (84%) y masculino 
30 pacientes (16%). En cuento a la edad, el valor mínimo fue de 18 años y 
máximo de 84, con una media de 50 años con una desviación estándar de 16.00 
El subtipo histológico más observado fue el papilar clásico en 165 pacientes 
(89%), folicular en 16 pacientes (9%) células altas 4 (2%). 
 De las disecciones radicales modificadas realizadas 147 unilaterales (80%) y 38 
bilaterales (20%). La técnica más realizada fue la disección radical modificada tipo 
III (89%). 
En la evaluación de las características del tumor se observó tamaño de tumor 
<4cm en el 53.5% y tumor > 4 cm en el invasión a ganglios linfáticos 155 
pacientes 84%, invasión extracapsular en 88 pacientes 48% y extensión 
extratiroidea 89 pacientes (48%). Tabla II 
Respecto al número de ganglios resecados durante las disecciones radicales 
modificadas la cantidad mínima fue de 9, máxima de 45 y media de 21.76 ganglios 
con desviación estándar de 6.86. El total del número de ganglios resecados que 
se presentaron con metástasis fueron de la cantidad mínima 2, máxima de 11, 
con media de 5.56 y desviación estándar de 1.81. 
De los dos grupos obtenidos, no se observó recurrencia de la enfermedad en 138 
pacientes (74%) y se observó recurrencia en 47 pacientes (26.4%), en ambos 
grupos no se identificó diferencia estadística, (P> 0.05), en cuanto género y media 
de edad, tamaño de tumor, tipo de cirugía realizada. Tabla I 
En cuento al tiempo de recurrencia se tiene un tiempo mínimo de 4 meses, 
máximo de 48 meses con una media de 14.2 meses, desviación estándar de 10.59 
 
 15 
Tabla I Características demográficas y procedimiento quirúrgico basada en la 
recurrencia 
 Género Total 
Femenino Masculino 
Recurrencia 
Si 37 10 47 
No 118 20 138 
Total 155 30 185 
 Edad Total 
 < 45 años > 45 años 
 
Recurrencia Si 17 28 45 
 No 48 92 140 
Total 65 120 185 
 Tipo de cirugía Total 
DRM II DRM III 
Recurrencia 
Si 9 38 47 
No 12 126 138 
Total 21 164 185 
 Lado Total 
Izquierdo Derecho Bilateral 
Recurrencia Si 12 25 10 47 
 No 47 63 28 138 
Total 59 88 38 185 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
Tabla II Características del tumor basado en la recurrencia 
 Tamaño del tumor Total 
<4 > 5 
 
Recurrencia 
Si 15 33 48 
No 76 61 137 
Total 91 94 185 
 Extensión extratiroidea Total 
Si No 
Recurrencia 
Si 33 14 47 
No 56 82 138 
Total 89 96 185 
 Extensión extracapsular Total 
Si No 
Recurrencia 
Si 33 14 47 
No 55 83 138 
Total 88 97 185 
 Metástasis Total 
Si No 
Recurrencia 
Si 42 5 47 
No 113 25 138 
Total 155 30 185 
 Tipo de tumor Total 
Papilar clásico Folicular Células altas 
Recurrencia 
Si 37 6 4 47 
No 128 10 0 138 
Total 165 16 4 185 
 
 
 
 
 
 
 17 
Tabla III Numero de ganglios resecados y recurrencia. 
 Total de numero de ganglios resecados 
Recurrencia 
N Media Desviación 
típica 
Error típico Intervalo de confianza para la media al 
95% 
Mínimo Máximo 
Límite inferior Límite superior 
Si 47 16.49 4.288 .625 15.23 17.75 10 32 
No 138 23.55 6.652 .566 22.43 24.67 9 45 
Total 185 21.76 6.859 .504 20.76 22.75 9 45 
 
 
Grafica 1. Asociación de número de ganglios resecados y recurrencia temprana de 
carcinoma papilar de tiroides por grupos 
 
 
 
 
Total de numero de ganglios positivos a metástasis Total 
<5 > 6 
 
Recurrencia 
Si 33 14 47 
No 73 65 138 
Total 106 79 185 
 18 
 
 
 
 
Grafica 2. Se observa el tiempo transcurrido en recurrencia temprana que 
como media son 14.2 meses 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
DISCUSIÓN 
Si bien se sabe que el cáncer papilar de tiroides es el tipo más frecuente y con 
mejor pronóstico esta descrito en la literatura universal un porcentaje de 
recurrencia que van desde 30%, en este estudio se hizo una revisión a 5 años de 
pacientes a quienes se le realizó tiroidectomía total y disección radical modificada 
de cuello, identificando en esta población una recurrencia de 26.4 % (47 
pacientes), concordando con lo establecido con las guías de NCCN de cáncer de 
tiroides (10, 11) 
Respecto a la edad promedio fue de 50 años y en cuanto al género está 
establecido que el sexo femenino tiene mayor predominio y en este estudio se 
presentó en un 83.8%, coincidiendo con lo reportado en la literatura pero en 
ambos no mostraron diferencia significativa con quienes no presentaron 
recurrencia 
Otro aspecto importante que se ha determinado como factor de recurrencia de la 
enfermedad es la tumoración mayor de 4 centímetros, con extensión extracapsular 
y extratiroidea y sobretodo como factor dependiente el número de ganglios 
positivos resecados y la presencia o no de micrometástasis en ganglios menores 
de 5 milímetros (1,2,3). 
En este estudio los factores que se encontraron asociados a la recurrencia 
temprana de carcinoma papilar de tiroides aparte del número de ganglios fue la 
extensión extracapsular y extratiroidea, el número de ganglios linfáticos 
metastásicos y el subtipo histológico, él que con más frecuencia se observó fue el 
papilar clásico y el folicular, pero el que presentó un comportamiento más agresivo 
fue el subtipo de células altas el 85 % de quienes lo presentaron, tuvieron 
recurrencia de la enfermedad. 
 
 
 
 20 
 A pesar de que el objetivo de las disecciones radicales modificadas de cuello va 
encaminado en minimizar la recurrencia de la enfermedad existe el 
cuestionamiento que persiste en la actualidad respecto número de ganglios que 
se deben de resecar como mínimo para considerarse como una ―adecuada‖ 
disección radical modificada de cuello. 
Según lo reportado en la literatura desde 1991 por la American Academy of 
Otolaryngology-Head and Neck Surgery y la American Head and Neck Society con 
su actualización en 2002 (5,6,9) proponen que el número de ganglios resecados 
para evitar recurrencias así como reoperaciones son promedio 31 con un rango 
de 19-63, en este estudio se observó que de todos los pacientes en quienes se 
identificó recurrencia la media en el número de ganglios fue de 16 ganglios. 
Hay diversos factores que pueden contribuir a que no se logre resecar el número 
mínimo de ganglios (19) en las disecciones radicales modificadas y esto como 
consecuencia de variaciones anatómicas, por no resecar por completo todo el 
tejido linfático de cada compartimento durante la cirugía, por un inadecuado 
manejo de la pieza quirúrgica eincluso la capacidad del patólogo para identificar 
la cantidad adecuada de ganglios presentes en la pieza quirúrgica. 
En cuanto a la incidencia en la recurrencia temprana, se observó entre los 12 y 16 
meses con una media de 14 meses en este estudio, Lo descrito en la literatura va 
de 12 a 14 meses, por lo que cualquier crecimiento ganglionar tiene que ser 
identificado en las valoraciones posteriores a la cirugía y dar seguimiento hasta 
por 5 años 
En estudios previos se apoyaban el hecho de que mientras más agresiva y más 
extensa era la cirugía mejores resultados traía a largo plazo en cuanto a 
disminuirla incidencia temprana. 
 
 
 21 
 Varios estudios de publicaciones en la actualidad han visto que este tipo de 
cirugías tan radicales con llevan a una mayor morbilidad, lesión a estructuras 
vasculares y nerviosas como lesión de nervio vago, espinal, formación de 
linfocele e infección de herida quirúrgica. 
Por lo que en la actualidad la tendencia va más encaminada hacia la realización 
de cirugías menos extensas y agresivas tales como las disecciones ganglionares 
selectivas de compartimentos laterales la cuales está demostrado que brindan 
resultado similares a las disecciones radicales modificadas, en el tratamiento de 
enfermedad metastasica ganglionar, aunque la experiencia en nuestro hospital en 
la realización de las mismas aún no se ha establecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
CONCLUSIONES 
De acuerdo a los hallazgos encontrados en nuestra investigación podemos 
concluir lo siguiente: 
1. En el servicio de Cirugía General del Hospital de especialidades de Centro 
Médico Nacional La Raza, en el periodo que comprende de septiembre de 
2008, a septiembre de 2013, se realizaron 185 tiroidectomía con disección 
radical modificada de cuello con una recurrencia de carcinoma papilar de 
tiroides de 47 pacientes 26.4 %, con edad promedio de 50 años con 
predominio en el sexo femenino 83.8% 
 
2. La extensión extratiroidea y extracapsular, así como las metástasis 
ganglionares fueron los factores de riesgo que principalmente se asociaron 
recurrencia temprana en pacientes. Los subtipos histológicos más 
frecuentes fueron el papilar clásico y folicular 
 
3. En aquellos pacientes en quienes recurrió el cáncer se encontró asociación 
entre número de ganglios resecados que como media fueron 16 ganglios, 
menor a lo establecido en la literatura. 
 
4. Se observó un porcentaje de reoperaciones de 7 pacientes 3.7% y una 
recurrencia temprana media de 14 meses, por lo que es importante la 
vigilancia de estos pacientes en un periodo de hasta 5 años. 
 
 
 
 
 23 
BIBLIOGRAFÍA 
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http://www.amazon.com/Myles-Hollander/e/B001IQWCLA/ref=sr_ntt_srch_lnk_3?qid=1364435043&sr=1-3
http://www.amazon.com/Douglas-A.-Wolfe/e/B0028EY1OW/ref=sr_ntt_srch_lnk_3?qid=1364435043&sr=1-3
 25 
ANEXOS 
Datos recolectados del expediente 
 Fecha de cirugía Fecha de diagnostico 
Paciente No. Afiliación Sexo Edad 
Metástasis ganglionares 
PQX 
USG, TAC, BAAF 
 
 
Datos recolectados reporte de patología 
 Paciente 
 <4 cm 
>4 cms 
No. Resecados 
Tamaño del tumor: 
 
No. Ganglios 
resecados con 
Mets 
 
 Si No Papilar clásico Variante folicular 
Extensión 
extracapsular 
 
 
Subtipo histológico 
 Si No 
Extensión 
extratiroidea 
 
 
 
 
Datos recolectados de reportes de Endocrinología. 
Paciente 
Recurrencia 
Si o No 
Tg. postoperatoria 
Fecha 
Tiempo de recurrencia 
 
 
 
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