Correlacion-entre-el-riesgo-de-los-trastornos-de-la-conducta-alimentaria-y-las-relaciones-intrafamiliares-en-las-adolescentes-mujeres-de-una-unidad-de-medicina-familiar-del-sur-de-Sonora

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 1

CORRELACIÓN ENTRE EL RIESGO DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA Y LAS RELACIONES INTRAFAMILIARES, EN LAS
ADOLESCENTES MUJERES DE UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL
SUR DE SONORA.

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

PRESENTA

DR. JESUS RAMIREZ TORRES

TUTOR DE TESIS
DRA. YESSICA YADIRA PRIETO ARELLANO

NAVOJOA, SONORA, MÉXICO, FEBRERO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

ÍNDICE

Contenido Página

I. Resumen. 1

II. Marco Teórico. 2

III. Planteamiento del problema. 13

IV. Justificación. 15

V. Objetivo. 16

VI. Material y método. 17

VII. Resultados. 26

VIII. Discusión. 30

IX. Conclusión. 32

X. Recomendaciones 33

XI. Bibliografía. 35

XII. Anexos 41

I. RESUMEN
CORRELACIÓN ENTRE EL RIESGO DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA Y LAS RELACIONES INTRAFAMILIARES, EN LAS
ADOLESCENTES MUJERES DE UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL
SUR DE SONORA.
Ramírez-Torres J
1
, Prieto-Arrellano YY
2
, 1.- Alumno del primer año del Curso de Especialización
en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS, 2.- Médico Familiar, adscrita a la UMF No
57.
Antecedentes: Uno de los problemas de salud que aquejan a la población
adolescente y juvenil en los últimos 15 años y que han aumentado unas diez
veces más su prevalencia son los trastornos de la conducta alimentaria. Debido a
la importancia de este tipo de padecimiento que en la actualidad se vuelven quizá
hasta una moda o patrón a seguir por nuestra población juvenil, es importante
poder detectar a tiempo posibles comportamientos que nos lleven a
enfermedades que traigan como consecuencias alteraciones graves en la
población juvenil
Objetivo: Determinar la correlación entre el riesgo de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria y las relaciones intrafamiliares, en las adolescentes mujeres
de una unidad de medicina familiar del sur de Sonora.
Material y métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo. Se aplicaron
dos instrumentos, uno para medir el riesgo de padecer en trastornos de la
conducta alimentaria y otro para valorar las relaciones intrafamiliares, a una
muestra de 101 adolescentes entre 12-19 años de edad de la UMF No.62 de
Navojoa, Sonora. El análisis se realizó con medidas de tendencia central y de
dispersión, chi cuadrada y correlación de Spearman a través del paquete
estadístico SPSS versión 18.
Resultados: Se encontró una correlación escasa ó nula de las variables TCA y
ERI con una r= 0.064, p=0.526
Conclusiones: A pesar de que el grupo de edad estudiado es vulnerable por
conductas hacia el peso, alimentación e imagen corporal, no encontrando
correlación y significancia estadística entre las variables estudiadas
Palabras claves: trastornos de la conducta alimentaria, adolescentes.

II. MARCO TEORICO
Uno de los problemas de salud que aquejan a la población adolescente y juvenil
en los últimos 15 años y que han aumentado unas diez veces más su prevalencia
son los trastornos de la conducta alimentaria, afectando más a las mujeres en una
relación 10:1 con respecto a los hombres (1) .Se asocian con altas tasas de
comorbilidad psicosocial y baja calidad de vida2, los adolescentes y adultos
jóvenes son los grupos de mayor prevalencia asociados por el culto a la belleza.3
Los trastornos de la conducta alimentaría son diversos van desde la anorexia,
bulimia, y trastornos de la conducta alimentaria no especificados o bien la
ortorexia, vigorexia, etcétera, se menciona en la historia no son enfermedades
recientes, tiene un origen que se remonta desde la época romana donde en los
banquetes se comía y bebía con exageración20 (para ellos, contenía un carácter
religioso) y luego si la comida era demasiada acudían a los vomitorum a vomitar
y continuar con las fiestas. En la Edad media se fortaleció aún más la idea que
estas conductas eran llevadas por lo religioso, habían ordenes de monjas que se
fundaban bajo la doctrina del no comer8 y quizás la más famosa sea Santa
Catalina de Siena, nacida en 1347, ella a los 7 años comienza a rechazar la
comida y en la adolescencia solo se alimentó de hierbas y pan. Ingresó a la orden
de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse
fracasada en sus intentos de unificación del papado dejo de alimentarse y murió;
aunque también se daban algunos casos que carecían de motivaciones religiosas
como el caso del Príncipe Hamadham en el siglo XI el cual estaba muriendo por
no comer, preso de una gran melancolía. Esta parece ser la primera referencia a
un caso de un trastorno alimenticio aunque sea secundaria a un cuadro
depresivo12.
En el Siglo XVI empiezan a presentarse casos documentados en términos
médicos que carecen de voluntad religiosa y son vistas como anómalas,
socialmente alterados y sin aparente justificación física, Mexico recoge uno de los
primeros casos en 1613,nos cuenta de Jane Balan, una joven de 14 años que
,según decían, no había comido ni bebido en 3 años perdiendo todas sus
funciones fisiológicas y en 1694 el Doctor Richard Morton describe a una
paciente de 18 años como "un esqueleto cubierto sólo por la piel" .16

En los 200 años siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros
anoréxicos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondríaco, los
trastornos alimenticios aún eran vistos como síntomas de algo más. En 1726 en el
Diccionario Médico de Quincy se relacionan alteraciones digestivas relacionadas
a estos trastornos17. A partir de 1873 se empieza a hacer más investigaciones
(Gull en Londres y Lassègue en París) y se habla de la histeria como causa del
trastorno ya que se descartó la presencia de enfermedad orgánica que justifique
la conducta, ademàs describieron los síntomas fundamentales del rechazo a la
comida y lo vieron como la dificultad de los pacientes para verse como realmente
son ( distorsión de la imagen corporal),incluso Freud en 1895 habló de la neurosis
de las mujeres púberes que rechazan la sexualidad mediante este trastorno22.
Hasta losaños 50 se mantuvo las hipótesis endocrinólogas para explicar el
origen de los trastornos alimenticios, el siguiente periodo corresponde a las
hipótesis psicológicas encabezadas por el psicoanálisis y desde los años sesenta
se han incrementado los trabajos sobre los trastornos alimenticios considerando
que en el pueden influir factores psicológicos, biológicos y sociales .Los actuales
Modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar tres núcleos
conflictivos: peso, figura y pensamientos distorsionados24.
DEFINICIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Los requisitos de la Asociación Americana de Psiquiatría (1) para un diagnóstico
de ANOREXIA son similares a los de la mayoría de los autores. Incluyen:
1) Rechazo a mantener un peso corporal normal (pérdida de peso para
mantenerlo por debajo del 15% respecto al fisiológico o incapacidad de mantener
un peso suficiente para la aparición de la menarquía).
2) Temor intenso a ganar peso o a ser gruesos aunque se tenga un peso inferior
al normal.
3) Distorsión en la manera de percibir el peso, la forma o el tamaño del cuerpo.
4) En las mujeres amenorrea.
El diagnóstico de BULIMIA nerviosa incluye los siguientes criterios:
1) Episodios recurrentes de atracones de comida, producidos al menos 2 veces
por semana en los últimos 3 meses.
2) Sentimiento de que no se puede controlar la conducta alimentaria durante
estos episodios.

3) Vómitos auto inducidos, empleo de laxantes o diuréticos, o realización de
ejercicio dirigido a perder peso.
4) Preocupaai6n excesiva y persistente sobre el peso y la forma del propio
cuerpo.

La motivación por el consumo de alimentos depende de la respuesta del núcleo
para ventricular del hipotálamo, que integra señales centrales y periféricas, y que
regula los sistemas neuroendocrinos29. En respuesta a una deficiencia en la
disponibilidad de alimentos, las neuronas que sintetizan péptidos orexigénicos del
hipotálamo lateral y del núcleo arqueado se activan, mientras que se inhiben las
que regulan negativamente la conducta alimentaria, la restricción de alimentos
reduce la liberación de la hormona liberadora de tirotropina (TRH), se acelera el
eje tiroideo y la degradación de las reservas energéticas32. A pesar del estricto
control de la conducta alimentaria y de la variedad de señales que participan en
el, estímulos estresantes pueden alterar la respuesta de los individuos ante un
equilibrio negativo de energía, lo que ocasiona un trastornó alimentario.4

La activación de la conducta alimentaria, en parte, es una respuesta a la
deficiencia de nutrimentos circulantes, o el exceso de utilización de los depósitos
de energía de los individuos, y suele modificarse como respuesta a condiciones
estresantes crónicas o agudas.5

Asociándose a diversos factores biológicos (genética, pubertad, sobrepeso y
obesidad). Existen hipótesis donde se identificaron genes en los TCA con
variables ambientales6, y su influencia probablemente mediada por variables
psicológicas7. Se estima que durante la adolescencia las variaciones genéticas
son responsables del 50 al 85% de los factores de riesgo de síntomas de TCA8,9,
los estudios sugieren que la magnitud de los efectos genéticos y ambientales en
los síntomas de TCA varían significativamente en las distintas edades10. Se
sugiere que con la activación de la hormona ovárica en el inicio de la pubertad,
también se registra un aumento de los factores genéticos11. El inicio de la
pubertad se produce por la liberación de hormonas a través del eje hipotálamo-
hipófiso-gonadal se caracteriza por el desarrollo y maduración de los caracteres

sexuales secundarios y crecimiento lineal acelerado12. Otro evento importante es
la pubertad temprana13 la cual coloca al individuo en riesgo de padecer TCA,
ansiedad, estrés en respuesta a una situación de sufrimiento14. La obesidad en la
adolescencia no excluye países en vías de desarrollo15. La presión de los medios
de comunicación a la imposición de una imagen corporal ideal y el consumo de
alimentos poco saludables16, la insatisfacción con la imagen corporal17, el
comportamiento alimentario no saludable18. La obesidad en la adolescencia es
una condición de alto riesgo de desarrollo de TCA19 y actitudes y
comportamientos alimentarios inadecuados para la pérdida de peso20,ser victimas
de critica (depresión)21 . Lo que puede poner al adolescente en riesgo de
aumentar de peso22. Factores socio-culturales (Peso, influencia de medios de
comunicación, las influencias de las relaciones interpersonales, aspectos
transculturales).23 ver programas de televisión de 28 horas por semana fue el
predictor más fuerte de insatisfacción de la imagen corporal y adolescentes que
estuvieron expuestos a las revistas sobre pérdida de peso.24,25. Se ven afectados
prácticamente todos los paises26,los estudios muestran asociación entre un
mayor efecto de los medios de comunicación y la idea de desarrollo del tono
muscular en varones27, Los chicos son presionados por sus parejas para formar
musculatura28 También se sugiere que el comportamiento de los amigos puede
influir en el nivel de satisfacción con la imagen corporal y la dieta ya que estos
aspectos se comparten dentro de las relaciones del grupo.29,30 Factores
psicológicos (ideal de la delgadez, insatisfacción con la imagen corporal)31, las
adolescentes que quieren estar más delgadas son cuatro veces más propensas a
desarrollar actitudes alimentarias negativas32, los adolescentes que tienen exceso
de peso parecen ser más propensos a mostrar insatisfacción con la imagen
corporal que sus pares de peso saludable.33 comportamiento inadecuado para
bajar de peso (dietas), el ayuno estuvo presente en el 23% de los adolescentes
con puntuaciones altas en restricción dietética34, comidas menos frecuentes entre
los adolescentes y menos calorías e ingesta de nutrientes entre las niñas que
persistían en las prácticas inadecuadas de pérdida de peso35, baja autoestima, de
igual importancia la depresión y el afecto negativo aumentan el riesgo de
insatisfacción corporal y de preocupaciones sobre la alimentación36,el perfil
encontrado coincide con el autismo y el síndrome de Asperger37y perfil obsesivo

compulsivo38, alteraciones familiares, y muchos más que contribuyen para la
aparición de este tipo de trastorno de la conducta.
El adolescente busca entornos que refuercen la continuidad del trastorno
(actividades como gimnasia, ballet, modelaje) ambientes de alto riesgo.39
Sugiriendo que patrones familiares específicos o disfuncionales contribuían al
desarrollo, mantenimiento o perpetuación del trastorno Minuchin identifica 5
características predominantes que mantienen la somatización:

- Aglutinamiento
- Sobreprotección
- Rigidez
- Evitación de conflictos
- Involucración de la hija en conflictos maritales (Triangulación).

Estos autores señalan que en la medida que la disfunción familiar aumenta, el
reporte de trastorno de la conducta alimentaria también aumenta.
Actualmente se utiliza la Escala de Relaciones Intrafamiliares (ERI) definiéndose
como relación intrafamiliar las interacciones que se dan entre los integrantes de
cada familia, incluyendo la percepción que se tiene del grado de unión familiar, del
estilo de familia para afrontar problemas, para expresar emociones, manejar las
reglas de convivencia y adaptarse a las situaciones de cambio42.
La escala mide 3 dimensiones:
Unión y apoyo: Es la tendencia de la familia de realizar actividades en conjunto,
de convivir y de apoyarse mutuamente. Se asocia con un sentido de solidaridad y
de pertenencia con el sistema familiar.
Expresión: Se refiere a la posibilidad de comunicar verbalmente las emociones,
ideas y acontecimientos de los miembros de la familia dentro de un ambiente de
respeto.
Dificultades: Evalúa losaspectos indeseables, negativos, problemáticos o difíciles.
Permite identificar el grado de percepción de un conflicto dentro de una familia.

Cada uno de este tipo de trastornos requiere de la evaluación clínica
especializada, es decir por un médico experto en el tema, ya que muchas veces a

nivel primario no se identifica con tal frecuencia debido a que en ocasiones no se
tiene la pericia para identificar dicho trastorno.

Los efectos de los trastornos alimenticios en la salud son diversos dentro de los
cuales encontramos los efectos inmediatos de vomitar consisten en la
desaparición del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso 40
Complicaciones cardiovasculares, digestivas, renales, hematológicos,
endocrinológicas, complicaciones óseas, complicaciones dermatológicas y buco-
dentales como descalcificación y erosión del esmalte, caries extensa,
alteraciones en la mucosa bucal, falta de interés o de potencia sexual.

Dentro de las complicaciones metabólicas se encuentra la hipoglucemia ,las
alteraciones de la medula óseo son anemia, leucopenia, trombocitopenia, entre
los fluidos y electrolitos se encuentra una disminución de potasio, sodio, fosfato,
calcio, cloro, magnesio y zinc, en las cardiovasculares hay hipotensión, arritmias y
taquicardias, cambios en el electro cardiograma (bajo voltaje, bradicardia sinusal,
inversión de la onda T, depresión del segmento ST e intervalo QT prolongado)43,
Pulmonar se encuentra el neumotórax que es raro, Gastrointestinal ,hematemesis,
ulcera gástrica, disminución en la motilidad intestinal, dentro de las renales hay
aumento de la urea y creatinina, oliguria, anuria, Neurológicas o de la función
cognitiva pueden presentarse convulsiones metabólicas, encefalopatías
metabólicas, disfunciones cognitivas (memoria, atención, flexibilidad, cognitiva) y
disminución del volumen cerebral, en el musculo esquelético hay disminución de
masa ósea, perdida de la fuerza muscular, miopatía proximal, en las endocrinas
amenorrea, ovario poli quístico ,hipotiroidismo, aumento en el cortisol y secreción
inapropiada de hormona antidiurética, todo esto hace en ocasiones necesario la
hospitalización de los pacientes en donde utilizamos criterios de hospitalización44.

Uno o más de los siguientes criterios justifican la hospitalización
1- Desnutrición severa( peso igual o bajo el 75% del peso ideal para la edad ,
sexo y estatura)
2- Deshidratación
3- Alteraciones electrolíticas(hipocalemia, hiponatremia, hiposfosfatemia)

4- Arritmias cardiacas
5- Inestabilidad fisiológica
- Bradicardia severa (menos de 50 latidos por minuto en el día y menos de
45 en la noche)
- Hipotensión (menor de 80/50mm Hg)
- Hipotermia (temperatura corporal menor de 35.5)
- Cambios ortostaticos en pulso(mayor de 20 latidos por minuto) o presión
arterial(mayor de 10 mm Hg)
6- Detención en el crecimiento o desarrollo
7- Fracaso de tratamiento ambulatorio
8- Rechazo agudo a alimentación
9- Atracones y purgas incontrolables
10- Complicaciones médicas agudas debido a la malnutrición(sincope, mareos,
fallas cardiacas, pancreatitis)
11- Emergencias psiquiátricas agudas(ideación suicida, psicosis aguda)
12- Comorbilidad que interfiere con el tratamiento del trastorno alimentario
(depresión severa, trastorno obsesivo compulsivo, disfunción familiar
severa).

Es por eso que se han creado pruebas para identificarlos, tales como el test EAT -
26, que por sus siglas en ingles significa Trastornos de la actitud alimentaria y
consta de 26 preguntas para abordar los posibles casos, cabe mencionar que no
es un test diagnóstico especifico de un trastorno en particular, solo identifica la
población con riesgo de padecer un trastorno de la conducta alimentaria (4),

Debido a su simplicidad de poder contestarlo, es un instrumento útil en la consulta
de atención primaria cuando se sospeche de dicho padecimiento. Este
cuestionario es el más utilizado actualmente y es una versión más corta del
original que es el EAT -40.Dicho cuestionario fue diseñado por Garner y Garfinkel
en 1979 y fue validado en España en 1991 y específicamente esta versión fue
resumida por Garner en 1982 manteniendo su validez como elemento
predictivo.(4)

La prevalencia reportada en diversas investigaciones realizadas en España
reportan un 0.5 a 1.5 % de anorexia y bulimia en mujeres con este tipo de
cuestionarios y de 1.7 a 3.8% de detectar los trastornos de la conducta
alimentaria no específicos.(1) En México se ha reportado una prevalecía de 5 al
18% en jóvenes adolescentes y de nivel bachillerato.(5)

Estas cifras han favorecido la discusión en torno a la necesidad de la prevención
de la enfermedad. Ya que produce alteraciones en el desarrollo psicológico y a la
salud del adolescente al alterar su crecimiento y desarrollo adecuado.(3)

La prevención y detección de este tipo de trastornos es importante ya que un
síntoma es la negación del padecimiento y este es propio de la enfermedad. El
diagnóstico de la enfermedad debe ser clínico y con una entrevista estructurada y
enfocada al detectar el trastorno, realizada por un especialista en el tema ya que
con frecuencia el médico de atención primaria difícilmente realiza el diagnóstico
en forma adecuada reportándose que un 20% solo hace el diagnostico en forma
adecuada, es por eso que una forma sencilla de poder sospechar posibles casos
y referirlo en forma oportuna es la aplicación de test sencillos y útiles que nos
facilitan esta detección, y así poder referir al paciente en forma oportuna al
especialista.(3)

Las definiciones y categorización de los trastornos de la conducta alimentaria en
las clasificaciones internacionales continúan siendo materia de debate, el principal
desafío radica en la dificultad para separar los síntomas diagnósticos y conductas
asociadas a dichos trastornos que frecuentemente se sobreponen unos con otros
en las categorías actualmente vigentes.

Las dos principales categorías internacionales el DSM-IV(Manual Diagnostico y
Estadístico de Trastornos Mentales) y el CIE-10(Clasificación internacional de
enfermedades) describe las 3 clases principales de trastorno de conducta
alimentaria la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, y trastornos alimentarios no
especificados o atípicos, los límites entre estas categorías se basan en el grado

de desviación del peso normal, el patrón de alimentación y las medidas para
controlar el peso utilizadas por quienes lo sufren.

Por lo tanto, se recomienda que el diagnostico de los trastornos de la conducta
alimentaria en la adolescencia se realicen en el contexto de las características del
desarrollo puberal y adolescente normal33.

Criterios diagnósticos para anorexia nerviosa según el DSM-IV y los cambios
propuestos para el DSM-V.
Criterios actuales
A.- Rechazo o mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el periodo de crecimiento dando como resultado un peso corporal inferior
al 85% del peso esperable).
B.- Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C.- Alteraciones de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de
su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
D.- En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia
de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos.
Propuesta DSM-V
A.- Restricción del consumo energético relativo a los requerimientos que conlleva
a un peso corporal marcadamente bajo. Un peso marcadamente bajo es definido
como un peso que es inferior al mínimo normal o, para niños y adolescentes,
inferiora lo que mínimamente se espera para edad y estatura.
B.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o a una conducta
persistente para evitar ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal.
C.- Alteraciones de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de
su importancia en la autoevaluación o persistente negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal actual.
D.- Se elimina el criterio de la amenorrea.

Criterios diagnósticos para bulimia según el DSM-IV y las propuestas para el
DSM-V
Bulimia nervosa criterios actuales
A.- Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.- Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (2 Hrs) en cantidad
superior en la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
2.- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos (no poder parar
de comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida que se está
ingiriendo).
B.- Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar
como promedio al menos 2 veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
D.- Autoevaluación exageradamente influida por el peso y siluetas corporales.

Propuesta DSM-V
A.- Se mantiene igual
B.- Se mantiene igual
C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar
como promedio al menos 1 una vez a la semana durante un periodo de 3 meses.
D.- Se mantiene igual
Estas clasificaciones buscan flexibilizar los estrictos criterios diagnósticos a fin de
incluir los casos parciales o subclínicos de las patologías. La falta de gravedad
clínica de muchos casos en etapas tempranas interfiere con el reconocimiento de
estos trastornos y muchas veces las observaciones clínicas no parecen coincidir
con las categorías descritas. Sin embargo la relevancia de estos trastornos entre
los adolescentes tienen que ver con su alta prevalencia, la posibilidad de constituir
una antesala para el desarrollo de las patologías y su importante comorbilidad38.

Es importante fomentar en la población adolescente la autoestima ya que una
deficiencia de esta hace que los adolescentes padezcan este tipo de trastornos,

es por eso que muchos de los tratamientos de esta enfermedad se enfocan a la
realización de talleres de autoestima, o foros de discusión sobre estereotipos
culturales, otra es la educación para la salud desarrollando habilidades sociales
que fomente la autoestima.(3)

Debido a la importancia de este tipo de padecimiento que en la actualidad se
vuelven quizá hasta una moda o patrón a seguir por nuestra población juvenil, es
importante poder detectar a tiempo posibles comportamientos que nos lleven a
enfermedades que traigan como consecuencias alteraciones graves en la
población juvenil39, es por eso que consideramos que se debe tratar de sospechar
este tipo de comportamientos y no solo esperar a que se instaure la enfermedad
como tal ya sea anorexia o bulimia, y que tengamos que someter a nuestros
adolescentes a tratamientos farmacológicos, pudiendo de alguna forma prevenir
estas conductas, fomentando lo principal que es la autoestima.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los trastornos de la conducta alimentaria han llegado a ser una preocupación de
salud pública en muchos países, sobre todo en ciudades clasificadas como
urbanas, en las cuales los jóvenes aspiran a un modelo físico que implica un peso
corporal bajo comparado con la talla del individuo22. Este comportamiento se ha
hecho particularmente evidente entre las mujeres.
La estimación de la incidencia y prevalencia de los trastornos de la conducta
alimentaria varía dependiendo del tamaño y edad de la muestra y de los métodos
de evaluación. A nivel mundial, la tasa de incidencia de anorexia nerviosa en la
población de entre 10 y 30 años de edad fue de 17 y 19 casos entre 100,000
habitantes y en el caso de bulimia es de 50 por cada 100,000 habitantes15.
La prevalencia para anorexia nerviosa era del 1% y para la bulimia nerviosa del 1
al 3 %. Estudios en Estados Unidos de América y Europa Occidental encontraron
una tasa de prevalencia promedio de 0.3% para anorexia nerviosa, de 1% para
bulimia nerviosa en mujeres jóvenes y 0.1% para bulimia nerviosa en hombres
jóvenes29. En adolescentes españolas se ha reportado una prevalencia que
fluctúa entre 0.3 y 0.45% para anorexia nerviosa, 0.41 y 0.8% para bulimia
nerviosa, 3.1 y 4.71% para los trastornos alimentarios no especificados (TANE);
entre 4.1 y 5.17% de la población total sufre un trastorno de la conducta
alimentaria. Estos trastornos se presentan con una razón de prevalencia
hombre/mujer de entre 1:6 y 1:10. Respecto de la incidencia de anorexia nerviosa,
la tasa global es de por lo menos ocho por 100 000 años persona y de bulimia
nerviosa 12 por 100 000 años persona34. Para el grupo de mujeres de 15 a 24
años de edad la incidencia se ha incrementado en el último siglo desde 1970. En
México no hay datos sobre la incidencia y prevalencia de los trastornos de la
conducta alimentaria en adolescentes, pero se ha detectado que 0.9% de los
hombres y 2.8% de las mujeres en edad de 12 a 19 años, presentan alto riesgo
de padecer un trastorno de la conducta alimentaria28.
Hasta hace poco tiempo en México parecía existir el consenso no explícito de que
los TCA eran un problema minutario, y ocuparse de el resultaba de alguna
manera frívolo frente a la importe a la importante presencia de problemas como la

tuberculosis, la desnutrición y la esquizofrenia. Este fenómeno pudo haber
obedecido a alguna de cuatro causas, o a una combinación de ellas. En primer
lugar, es posible que efectivamente hasta la década de los 80 los casos de TCA
fueran casi inexistentes en México45. En segundo lugar al no haber conocimiento
por parte de la población de que se trata de un padecimiento psiquiátrico, la
búsqueda de atención podría haber sido menor a la que hay en la actualidad,
cuando el tema de los TCA es ampliamente discutido en los medios de
comunicación masiva19. En tercer lugar, la cobertura de los servicios médicos en
México no alcanza a gran parte de la población, y menos aún en el caso de los
servicios psiquiátricos especializados. Por último, aun si los pacientes acudieran a
un servicio médico, es posible que hubieran sido mal diagnosticados, por una falta
de conocimiento general al respecto, sin embargo en la última década han
aumentado el número de pacientes atendidos por TCA y con ello el número de
centro de atención públicos y privados.
En Sonora existen 3 centros de atención integral de salud mental (CISAME) los
cuales se encuentran en Hermosillo, Nogales y Navojoa en los cuales se pretende
atender este tipo de trastornos con personal altamente capacitado los cuales
tienen una tarea titánica al educar e informar a la población de este tipo de
trastornos.

¿Cuál es la correlación entre el riesgo de los trastornos de la conducta
alimentaria y las relaciones intrafamiliares, en las adolescentes mujeres de
una unidad de medicina familiar del sur de Sonora?

IV. JUSTIFICACIÓN.

Es importante la realización de este estudio con la finalidad de poder detectar
posibles comportamientos en relación a alteraciones de la conducta alimentaria,
ya que es más frecuente en la población de adolescentes debido a que se
rehúsan al cambio de su cuerpo influenciado por la moda o estereotipos de
belleza y además de que muchos de ellos tiene su autoestima baja y que
persiguen entrar a un gruposocial para ser aceptados(2,3), caen con facilidad en
este tipo de trastornos convirtiéndose posteriormente en problemas de salud,
alterando tanto psicológicamente como fisiológicamente ya que también ocasiona
alteraciones en el desarrollo del adolescente.(1)

V. OBJETIVOS

Objetivo general.

Determinar la correlación entre el riesgo de trastornos de la conducta alimentaria
y relaciones intrafamiliares en mujeres adolescentes de una unidad de medicina
familiar del sur de Sonora.

Objetivos específicos.

Determinar la frecuencia de trastornos de la conducta alimentaria.
Determinar la frecuencia de relación familiar.
Conocer el tipo de familia de las adolescentes.
Conocer la edad de las adolescentes.
Calcular el Índice de Masa Corporal de las adolescentes.

Hipótesis de trabajo:

Existe una correlación positiva entre el riesgo de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria y las relaciones intrafamiliares, en las adolescentes mujeres de una
unidad de medicina familiar del sur de Sonora.

Hipótesis nula:
Existe una correlación nula entre el riesgo de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria y las relaciones intrafamiliares, en las adolescentes mujeres de una
unidad de medicina familiar del sur de Sonora.

VI. MATERIAL Y MÉTODOS.
Lugar donde se llevará a cabo el estudio.

El estudio se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 62 del IMSS, Sonora.
En el periodo comprendido de diciembre 2012 a febrero de 2014.
La UMF No. 62 es una clínica de primer nivel de atención médica, la cual cuenta
con seis consultorios de Medicina Familiar. De lunes a sábado, turno matutino y
vespertino. Tiene una población adscrita en total de 17,344 beneficiarios, en el
turno matutino 7,992 y adscritos en el turno vespertino 9,352 beneficiarios, Esta
clínica se encuentra localizada al poniente de la ciudad y por la carretera
internacional y periférico, de Navojoa, Sonora. Por sus características
demográficas se trata de una población rural, que cuenta con todos los servicios
públicos.
El área de influencia de la UMF 62, colonia Juárez, Deportiva, Constitución, Brisas
del Valle, laureles, Girasoles, Bugambilias. Los derechohabientes llegan en
automóviles propios, o de las empresas en donde laboran, en autobús, carretas,
bicicletas o caminando.
Diseño y tipo de estudio:

Nuestro trabajo es un estudio de tipo:

No experimental, descriptivo, transversal, prospectivo.

Variables de estudio.

Variable dependiente: Trastornos de la conducta alimentaria
Variable independiente: Relación familiar
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADOR ESCALA
Trastornos
de la
Conducta
Alimentaria
(TCA)
Trastornos
mentales
caracterizados
por una conducta
alterada ante la
ingesta
alimentaria o la
aparición de
comportamientos
de control de
peso
Mediante el test
EAT-26.
(Test de los
trastornos de la
conducta
alimentaria)

Más de 20
puntos en
riesgo de
padecer TCA

Menos de 20
puntos,
ausencia
Cualitativa
nominal
Relación
familiar
Proceso de
interacción entre
los miembros de
la familia.
Aplicación de la
escala para la
evaluación de
las relaciones
intrafamiliares
Bajo: 56-80
puntos
Medio-bajo:
81-105
Medio: 106-
130
Medio-alto:
131-155
Alto: 156-180
Cualitativa
ordinal
Tipología
Familiar
Diversas formas
que asume una
familia.
Tipo de familia a
la que
pertenece la
adolescente en
el estudio con
base al
Nuclear
Nuclear
simple
Nuclear
numerosa
Reconstruida
Cualitativa
nominal.

parentesco
según el
Consenso
Académico en
Medicina
Familiar (2005).
Monoparental
Monoparental
extendida
Monoparental
extendida
compuesta
Extensa
Extensa
compuesta
No parental
Índice de
masa
corporal
(IMC)
Medida que
relaciona el
peso del
cuerpo con la
altura. Mide la
cantidad total
de tejido
graso del
cuerpo.

Es la división
del peso en
kilogramos
entre la talla en
centímetros
elevado al
cuadrado
1.- <18.5:
bajo peso
2.- 18.6-24.9:
peso normal.
3.- 25-29.9:
sobrepeso
4.- 30-39.9:
obesidad
5.-Más de 40:
obesidad
mórbida
Cualitativa
ordinal
Edad Lapso de tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento hasta
el instante o
periodo que se
estima de la
existencia de una
persona.
La registrada
hasta el
momento de la
aplicación de la
encuesta.
Años Cuantitativa
discreta
Escolaridad Se refiere a cada
una de las etapas
Nivel educativo
actual de las
Secundaria
Preparatoria
Cualitativa
nominal

en que se divide
un nivel
educativo. A cada
grado
corresponde un
conjunto de
conocimientos.
pacientes.
Universo de trabajo: Mujeres adolescentes adscritas a la UMF No.62,
Navojoa, Sonora.

Criterios de selección

Criterios de inclusión:
Edad entre 12 A 19 años
Derechohabientes de la UMF No 62.
Que deseen participar en el estudio y firmen consentimiento informado (mayor de
edad) o que los padre firmen consentimiento informado (menor de edad).

Criterios de exclusión:
Pacientes que no deseen participar en la encuesta

Criterios de eliminación:
Encuestas que se encuentren incompletas.

Tamaño de la muestra y muestreo:

101 pacientes, por medio de un muestreo probabilístico aleatorio simple.

Por medio de la siguiente fórmula:
(Zα2) (p)(1-p) = (3.84)(0.04)(0.96) = 101
δ2 ( 0.0025)
Zα: 1.96
p= proporción esperada= 4%,= 0.04
1-p= 1-0.04= 0.96
δ= 5%

Descripción general del estudio.

Una vez aceptado por el Comité Local de Investigación en Salud, y con base en
los criterios de selección mencionados previamente, el investigador responsable
identificará a la derechohabiente en la sala de espera de la UMF 62, a quien se le
informará del estudio y se le explicará detalladamente las acciones por realizar,
así como su beneficio.

Una vez seleccionada, se pasará pesar y medir en la báscula con estadímetro
marca BAME, para esto se le dará una bata de exploración desechable y se le
pedirá retirar su ropa, excepto la interior. Se continuará por aplicar el test de los
trastornos de conducta alimentaria (EAT-26) y escala para la evaluación de las
relaciones intrafamiliares. El tiempo estimado para responder los instrumentos es
de aproximadamente 30 minutos.

A las pacientes que se les detecté cualquier alteración en su estado nutricional se
enviará al servicio de nutrición, al igual que aquellas personas que se detecte
presentar riesgo de padecer trastorno de la conducta alimentaria, será referida a
la consulta de psicología para brindar una intervención oportuna.

Test de los trastornos de conducta alimentaria (EAT-26).
Es una encuesta de autoaplicación que tiene como objetivo identificar síntomas y
preocupaciones características de los trastornos alimentarios. Algunos
investigadores lo describen como una medición general de síntomas de anorexia
y bulimia, mientras que otros, lo clasifican como un instrumento diseñado para
evaluar un conjunto de actitudes y conductas asociadas con anorexia nerviosa. El
EAT fue elaborado por Garner y Garfinkel en el año de 1979, contiene 40
reactivos (EAT-40), agrupados en siete factores: conductas bulímicas, imagen
corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de
vómitos, restricción alimentaria, comer a escondidas y presión social percibida al
aumentar de peso. Posteriormente, diseñaron una versión corta con 26 reactivos
(EAT-26), en el que se suprimieron 14 reactivos, ya que se consideró que eran
redundantes y no aumentaban la capacidad predictiva del instrumento.24

Los reactivos del EAT se contestan a través de una escala de seis puntos tipo
Likert. Los autores del EAT sugieren utilizar los siguientes puntos de corte para
identificar a los individuos con algún TCA: más de 20 puntos para el EAT-26. La
confiabilidad de prueba-postprueba en un periodo de dos a tres semanas es del
84%. La sensibilidad y especificidad es del 77% y 95%; el poder predictivo
positivo es del 79%; el poder predictivo negativo es de 94%.

Escala para la evaluación de las relaciones intrafamiliares (E.R.I.)

Se trata de una escala autoaplicable con cinco opciones de respuesta que varían
de: Totalmente de Acuerdo a Totalmente en Desacuerdo. Proporciona
información sobre cómo es la interacción familiar respecto a la expresión de
emociones, a la unión y apoyo, y a la percepción de dificultades o conflictos.

Esta escala cuenta con tres versiones: larga (56 reactivos), intermedia (37
reactivos) y breve (12 reactivos). Para propósitos de la presente investigación se
utilizó la versión intermedia de 56 reactivos, que al igual que las otras dos
versiones, está organizada para evaluar tres dimensiones: unión, expresión y
dificultades.

La dimensión de unión y apoyo mide la tendencia de la familia a realizar
actividades en conjunto, de convivir y de apoyarse mutuamente. Se asocia con un
sentido de solidaridad y de pertenencia con el sistema familiar. Consta de 11
reactivos con una confiabilidad de 0.90 (α 0.81) . Por otro lado, la dimensión de
dificultades se refiere a los aspectos de las relaciones intrafamiliares
considerados ya sea por el individuo, o por la sociedad, como indeseables,
negativos, problemáticos o difíciles. De ahí que esta dimensión también pueda
identificar el grado de percepción de conflicto dentro de una familia. La
confiabilidad de esta dimensión es de 0.92 (α 0.81) (α 0.78) y es evaluada a
través de 22 reactivos.
La dimensión de expresión mide la posibilidad de comunicar verbalmente las
emociones, ideas y acontecimientos de los miembros de la familia dentro de un

ambiente de respeto; se compone de 23 reactivos con una confiabilidad de 0.94
(α 0.88).

Análisis de datos

El procesamiento y análisis estadístico de los resultados serán a través de
medidas de tendencia central y de dispersión. Las variables de estudio se
analizarán a través del paquete estadístico SPSS versión 15 por medio de la chi
cuadrada para variables cualitativas y t de student para variables cuantitativas así
como Rho de Spearman para medir correlación.

VII. RESULTADOS.
Se estudiaron 101 pacientes con una media de edad de 15.36 años, de las cuales
49 (48.5%) con escolaridad de secundaria y 52 (51.5%) con una escolaridad de
preparatoria, se detectaron 4 pacientes en riesgo de TCA y 97 pacientes (96%)
se encontraron en ausencia de riesgo. En relación al estado nutricional 7 paciente
se encontraron con bajo peso, 66 con peso normal, 17 en sobrepeso y 11 con
obesidad. (Tabla 1, 2).

Con lo que respecta al ERI los resultados obtenidos en la dimensión de unión y
apoyo en la versión larga de 56 reactivos este eje mide la tendencia de la familia
de realizar actividades en conjunto, de convivir y apoyarse mutuamente se
encontraron 45 con puntaje alto, 29 con puntaje medio alto, 19 con puntaje
medio, 5 con puntaje medio bajo y 3 con puntaje bajo, con lo que respecta ala
dimensión de dificultades se refiere a los aspectos de las relaciones
intrafamiliares considerados ya sea por el individuo, o por la sociedad como
inestables, negativos, problemáticos o difíciles. Con puntaje alto se encontraron 6
medio-alto, 7 con medio 48, con medio-bajo 27 y bajo 13. La dimensión de
expresión mide la posibilidad de comunicar verbalmente las emociones, ideas y
acontecimientos de los miembros de la familia dentro de un ambiente en reposo.
Se encontró con puntaje alto 30 pacientes, en medio-alto 35 pacientes, medio 28
pacientes, medio-bajo 5 y bajo 3. (Tabla 2)
En relación a la asociación de tipología familiar y ERI encontramos que de un
total de 101 pacientes estudiadas, 57 se encuentran en familia nuclear simple, de
las cuales 2 se clasifican con ERI medio-alto y 55 con ERI alto, 16 corresponden
a la tipología nuclear numerosa con ERI alto, 8 pertenecen a una familia
monoparental, encontrándose 5 con ERI medio alto y 3 con ERI alto. 7
pertenecen a una familia monoparental extendida de las cuales 6 con ERI medio
alto y 1 con ERI alto. 12 se encuentran en familia extensa todas en ERI alto y 1
con familia extensa no parental que se ubica en ERI medio bajo. (Tabla 3).

Tabla 1. Variables cuantitativas del estudio

Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Índice de Masa Corporal 1 4 2.32 .761
Edad 11 19 15.36 2.047
ERI total 95 271 188.72 29.018

Fuente: hoja de recolección de datos 2014.

Tabla 2 . Variables Cualitativas del estudio

N= 101

Frecuencia

Porcentaje (%)

ESCOLARIDAD
Secundaria 49 48.5
Preparatoria 52 51.5

TCA
Riesgo 4 4
ausencia 97 96

ESTADO NUTRICIONAL
Bajo peso (<18.5kg/m
2
) 7 6.9
Peso normal (18.6-24.9 kg/m
2
) 66 65.3
Sobrepeso (25-29.9 kg/m
2
) 17 16.8
Obesidad (30-39.9 kg/m
2
) 11 10.9

ERI INTER
BAJO 0 0
MEDIO-BAJO 1 1
MEDIO 0 0
MEDIO-ALTO 13 12.9
ALTO 87 86.1

ERI UR
BAJO 3 3
MEDIO-BAJO 5 5
MEDIO 19 18.8
MEDIO-ALTO 29 28.7
ALTO 45 44.6

ERI ER
BAJO 3 3
MEDIO-BAJO 5 5
MEDIO 28 27.7
MADIO-ALTO 35 34.7
ALTO 30 29.7

ERI DR
BAJO 13 12.9
MEDIO-BAJO 27 26.7
MEDIO 48 47.5
MEDIO-ALTO 7 6.9
ALTO 6 5.9
TOTAL 101 100

Fuente: Recolección de hoja de datos 2014.

Tabla No 3. Asociación entre tipología familiar y ERI

ERI_inter Total
MEDIO-
BAJO
MEDIO-
ALTO
ALTO
Tipología
familiar
nuclear simple 0 2 55 57
nuclear numerosa 0 0 16 16
monoparental 0 5 3 8
monoparental extendida 0 6 1 7
extensa 0 0 12 12
no parental 1 0 0 1
Total 1 13 87 101

Fuente: Hoja de recolección de datos 2014

Se encontró que no existe correlación entre las variables TCA y ERI (r= 0.064,
p=0.526) donde se observa que no es estadísticamente significativo.

VIII. DISCUSIÓN.
En nuestro estudio no encontramos una correlación entre TCA y relaciones
intrafamiliares tal vez por el bajo número de pacientes en riesgo, así mismo
asumimos que mucho tiene que ver las relaciones intrafamiliares en estas
patologías de aquí la importancia de diagnóstico precoz ya sea por el médico o
por algún integrante familiar para así evitar complicaciones y la derivación
oportuna a un equipo multidisciplinario que deberíamos tener en cualquier unidad
medica.
Existen estudios que constan en una revisión de artículos nacional e internacional
Ruiz Martínez y colaboradores quienes consideran las aportaciones teóricas y
empíricas propuestas en artículos. Los resultados de la búsqueda sobre TCA y
familia, indican que los principales tópicos investigados son: funcionamiento
familiar, relaciones hija-padres, experiencias estresantes, psicopatología familiar,
actitudes y conductas hacia el peso, alimentación e imagen corporal en las
familias afectadas. Se concluye reconociendo la heterogeneidad de las familias
con TCA y la compleja combinación de factores familiares asociados a la
psicopatología alimentaria. Se sugiere mayor investigación sobre: funcionamiento
familiar de las personas con TCA, el papel del padre, factores de protección,
afrontamientoal estrés, imagen corporal y alimentación familiar39.
Por otro lado Joyce en el 2011 encontró que el bienestar de los padres se ve
afectado, las madres presentan mayor ansiedad y depresión que los padres,
funcionamiento menos satisfactorio en involucramiento y respuesta afectiva y
roles desde la aparición del TCA41. Así mismo Ruiz, Vázquez, Mancilla, López,
Álvarez & Tena reportan menor expresión como factor de riesgo y actividades
intelectuales-culturales como factor de protección de TCA en general. Diferencias
entre el funcionamiento familiar de TCA específicos (AN y BN) y TCA no
específicos42.
Benninghoven , kunzendorf y Jantsch en el 2007 investigan la imagen corporal de
las pacientes con TCA y sus madres y la relación entra la imagen corporal y el
funcionamiento familiar encontrando que hijas y madres presentaron distorsión e

insatisfacción con su imagen corporal , lo que se relaciona con el funcionamiento
familiar43 .
Hoste, Hewell y le Grange en el 2007 examinan la adaptación, cohesión y
satisfacción familiar en familias con TCA de etnias minoritarias en donde no hay
diferencias entre grupos étnicos. Las pacientes manifiestan menos cohesión que
sus madres y padres44.
Erol , Yazici y Toprak en el 2007 comparan el funcionamiento familiar de
pacientes con TCA y TOC donde perciben un funcionamiento familiar similar, por
lo tanto el funcionamiento familiar no es especifico de alguno de los trastornos45.

IX. Conclusiones
De acuerdo a los resultados encontrados en el estudio se encontró que existe una
escasa o nula correlación entre TCA y ERI, a pesar de que en la adolescencia se
presentan desafíos particulares, alteraciones conductuales relacionadas al acto
de comer y a la imagen corporal; han sido considerados como entidades
estrechamente ligadas a la idolatría por la delgadez, aunque la historia revela que
han existido desde tiempos remotos, los que deben ser atendidos por equipos
interdisciplinarios experimentados con el fin de actuar a tiempo para evitar la
cronicidad y las lamentables consecuencias para el desarrollo biopsicosocial de la
adolescente que lo padece. La inclusión de la familia de la adolescente es
fundamental para cualquier tipo de tratamiento que sea ofrecido para su
recuperación aunque, la forma en que ésta intervenga pueda variar.
Muchas veces la paciente con TCA no es consciente de su enfermedad, lo cual
implica que el tratamiento se comience, la mayor parte de las veces, con una
escasa motivación para el cambio. La comprensión de estos aspectos por parte
de los profesionales de la salud que tengan los primeros contactos con la paciente
y su familia, serán fundamentales para el éxito de la referencia al tratamiento
especializado y su posterior adherencia. El conocimiento de estrategias
motivacionales, puede ayudar a que este proceso resulte satisfactorio.
Los trastornos de la conducta alimentaria han sido descritos desde diferentes
perspectivas y, recientemente, se les ha comenzado a abordar con un enfoque
científico. Su naturaleza y origen son complejos, con interacción de factores
biológicos, psicológicos y sociales.

X. RECOMENDACIONES
Algunas orientaciones y estrategias que pueden ser válidas para intentar disminuir
el desarrollo de estos trastornos en personas de riesgo, fundamentalmente los
adolescentes, dada su vulnerabilidad y deficiente capacidad de análisis, son 4:
1- Estudio detallado del entorno psicosocial en el que se desarrolla la vida del
individuo.
2- Conocimiento de los preconceptos en materia de salud y nutrición que
esgrimen en su razonamiento este tipo de personas.
3- Conocimiento de sus aspiraciones, valores estéticos e importancia que
conceden a las relaciones humanas y elementos de motivación que pueden
estimularlos.
4- Práctica de la empatía y la escucha sin que esto suponga tolerancia máxima ni
renuncia, por parte de quien intenta ayudarlos, a pronunciarse en la dirección
adecuada.
5- Información rigurosa y serena, huyendo de las imágenes desalentadoras y de
exposiciones traumáticas que puedan generar miedos y deseos de no saber
nada.
6- Evitar los juicios de valor que tengan un tinte moralizador y crítico, desde la
perspectiva de quien los ejerce.
7- Involucrar a la familia en la línea de una colaboración eficaz, pero silenciosa (ni
persecuciones, ni comentarios, ni culpabilizaciones). Buscar una actitud activa, de
alerta ante el problema y lo más aséptica posible. La persona debe percibir a la
familia como recurso permanente, con el que se puede contar, pero que no pide
nada a cambio.
8- El razonamiento y la negociación como método, la transmisión de confianza, la
reflexión sobre sus propias cualidades, la verbalización en suma de sus
problemas para que, de su propio análisis, surjan las soluciones que están
dispuestas a afrontar.

Es necesario lograr la participación de la familia, colaborando a mejorar la
comunicación entre los miembros así como facilitar la adquisición de hábitos
alimentarios correctos enseñando a llevar a cabo una alimentación adecuada,
evitando la sobreprotección
y eliminando las exigencias excesivas.
No se ha demostrado a la fecha una relación causa-efecto entre la psicopatología
familiar y los TCA. No obstante, en la práctica clínica es evidente que existen
fenómenos inherentes a la dinámica familiar que pueden mediar o mantener el
TCA, complicando enormemente su tratamiento. La familia pues, se convierte
también en sujeto de evaluación y tratamiento en los casos que lo requieren.
Los predictores de buen pronóstico son:
1. Edad temprana de presentación.
2. Motivación al tratamiento.
3. Presencia de red de apoyo (amistades).
4. Menor número de hospitalizaciones.
Los predictores de mal pronóstico son:
1. Severidad del trastorno alimentario y de la
frecuencia basal de vómitos.
2. Fluctuaciones de peso acentuadas.
3. Peso muy bajo.
4. Impulsividad.
5. Baja autoestima.
6. Presencia de trastornos comórbidos.
7. Conductas suicidas.
8. Disfunción familiar.

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http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=3&ved=0CCkQFjAC&url=http%3A%2F%2Frevistas.ucr.ac.cr%2Findex.php%2Fpem%2Farticle%2Fdownload%2F356%2F334&ei=vzQbVLeXPILC8AGFwIHABg&usg=AFQjCNE5qvPp8Ld04kehCBSXn2zcnsE2iw
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http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33712028003

XII. A N E X O S

ANEXO 1.- ENCUESTA SOBRE ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA (EAT-26).
Instrucciones: Esta es una medida de cribado para ayudarle a determinar si usted
puede tener un trastorno alimentario que necesite atención profesional. Esta
medida de cribado no se diseño para hacer un diagnóstico de un trastorno
alimentario o tomar el lugar de una consulta profesional. Por favor, llene el
siguiente formulario lo más preciso, honesto y completo como sea posible.
No hay respuestas correctas o incorrectas. Todas sus respuestas son
confidenciales.

NÚMERO DE CONTROL:_________EDAD:______________
IMC:__________PESO: _____ TALLA:____________

Test de Actitud Ante la Comida(EAT-26)
Por favor, señale una
respuesta a cada una
de las preguntas:
Siempre
Casi
siempre
Bastantes
veces
Alguna
Vez
Casi
nunca
Nunca

1. Estoy aterrorizado/a
con la idea de
Aumentar de Peso

2. Evito Comer cuando
tengo Hambre

3. Me encuentro
preocupado/a por la
comida

4. Me he atracado
algunas veces con el
miedo de no poder

parar
5. Corto la comida en
trozos pequeños

6. Conozco el contenido
Calórico de lo que
como

7. Particularmente evito
comidas con un alto
contenido de Carbo
Hidratos (pan, arroz,
patatas, etc.)

8. Siento que otros
prefieren/querrían que
comiera mas

9. Vomito después de
comer

10. Me encuentro muy
culpable después de
comer

11. Estoy preocupado/a
con el deseo de ser
mas delgado/a

12. Cuando Hago
ejercicio tengo en
mente quemar Calorías.

13. Otra gente piensa
que estoy demasiado
delgado

14. Estoy preocupado/a
con la idea de tener
grasa en el cuerpo

15. Me lleva más

tiempo que al resto
comer.
16. Evito comidas que
tengan azúcar.

17. Como comidas de
dieta.

18. Siento que la
comida controla mi vida

19. Demuestro Auto-
Control en cuanto a la
comida.

20. Siento que otros me
presionan para comer

21. Dedico mucho
tiempo y pienso mucho
en la comida

22. No me encuentro
nada confortable
después de comer
dulces

23. Estoy
"Enganchado/a" en una
actitud de Dieta.

24. ME gusta sentir el
estomago vació.

25. Tengo impulsos de
Vomitar después de las
comidas.

26. Disfruto comiendo
comidas pesadas.

*El resultado de la encuesta será anónimo.

ANEXO 2.-
ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA RELACIONES INTRAFAMILIARES
(E.R.I.)
INSTRUCCIONES DE APLICACIÓN
Con base en la experiencia y opinión que tienes sobre tu propia familia. La
información que tú proporciones será estrictamente confidencial. Recuerda que lo
importante es conocer TU punto de vista. Trata de ser lo más sincero y
espontáneo posible.
A continuación se presentan una serie de frases que se refieren a aspectos
relacionados con TU FAMILIA. Indica cruzando con una X (equis) el número que
mejor se adecué a la forma de actuar de tu familia, basándote en la siguiente
escala:

TA TOTALMENTE DE ACUERDO
A DE ACUERDO
N
NI DE ACUERDO NI EN
DESACUERDO
D EN DESACUERDO
TD
TOTALMENTE EN
DESACUERDO

EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES
INTRAFAMILIARES
TA AM NM DM TD
En mi familia hablamos con franqueza.

Nuestra familia no hace las cosas junta.

Mis padres me animan a expresar abiertamente mis
puntos de vista.

Hay muchos malos sentimientos en la familia.

Los miembros de la familia acostumbran hacer cosas
juntos.

En casa acostumbramos expresar nuestras ideas.

Me avergüenza mostrar mis emociones frente a la
familia.

En nuestra familia es importante para todos expresar
nuestras opiniones.

Frecuentemente tengo que adivinar sobre qué piensan
los otros
miembros de la familia o sobre cómo se sienten.

Somos una familia cariñosa.

Mi familia me escucha.

Es difícil llegar a un acuerdo con mi familia.

En mi familia expresamos abiertamente nuestro cariño.

En mi familia, nadie se preocupa por los sentimientos
de los demás.

En nuestra familia hay un sentimiento de unión.

En mi familia, yo me siento libre de expresar mis
opiniones.

La atmósfera de mi familia usualmente es
desagradable.

Los miembros de la familia nos sentimos libres de decir
lo que traemos
en mente.

Generalmente nos desquitamos con la misma persona
de la familia
cuando algo sale mal.

Mi familia es cálida y nos brinda apoyo.

Cada miembro de la familia aporta algo en las

decisiones familiares
importantes

Encuentro difícil expresar mis opiniones en la familia.

En nuestra familia a cada quien le es fácil expresar su
opinión.

Cuando tengo algún problema no se lo platico a mi
familia.

Nuestra familia acostumbra hacer actividades en
conjunto.

Nosotros somos francos unos con otros.

Es difícil saber cuáles son las reglas que se siguen en
nuestra familia.

En mi familia acostumbramos discutir nuestros
problemas.

Los miembros de la familia no son muy receptivos para
los puntos de
vista de los demás.

Los miembros de la familia de verdad nos ayudamos y
apoyamos
unos a otros.

En mi familia, yo puedo expresar cualquier sentimiento
que tenga.

Los conflictos en mi familia nunca se resuelven.

En mi familia expresamos abiertamente nuestras
emociones.

Si las reglas se rompen no sabemos que esperar.

Las comidas en mi casa, usualmente son amigables y
placenteras.

En mi familia nos decimos las cosas abiertamente.

Muchas veces los miembros dela familia se callan sus
sentimientos
para ellos mismos

Nos contamos nuestros problemas unos a otros.

Generalmente cuando surge un problema cada
miembro de la familia
confía solo en sí mismo.

Mi familia tiene todas las cualidades que yo siempre
quise en una familia.

En mi familia, yo siento que puedo hablar las cosas y
solucionar
los problemas.

Nuestra familia no habla de sus problemas.

Cuando surgen problemas toda la familia se
compromete a resolverlos.

El tomar decisiones es un problema en nuestra familia.

Los miembros de la familia realmente se apoyan.

En mi casa respetamos nuestras propias reglas de
conducta.

En nuestra familia, cuando alguien se queja otro se
molesta.

Si hay algún desacuerdo en la familia, tratamos de
suavizar las cosas
y de mantener la paz.

Nuestras decisiones no son propias sino que están
forzadas por cosas
fuera de nuestro control.

La gente de mi familia frecuentemente se disculpa de
sus errores.

La disciplina es razonable y justa en nuestra familia.

Los miembros de la familia no concordamos unos con
otros al tomar
decisiones.

Todo funciona en nuestra familia.

Peleamos mucho en nuestra familia.

Los miembros de la familia nos animamos unos a otros
a defender
nuestros derechos.

Las tareas familiares no están lo suficientemente bien
distribuidas.

ANEXO 3.- HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FOLIO EDAD ESCOLARIDAD TCA
RELACIÓN
FAMILIAR
TIPOLOGIA
FAMILIAR
IMC

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN
SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

1
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE
INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: .
Lugar y fecha: (--pendiente---)
Número de registro: (--pendiente---)
Justificación y objetivo del
estudio:

Procedimientos: Se me ha informado que se me aplicarán dos encuestas; una
para evaluar la relación de mi familia y la otra para evaluar si
estoy en riesgo de padecer algún trastorno de la conducta
alimentaria, así como evaluar mi estado nutricional.
Posibles riesgos y molestias: Se me ha explicado que no representa algún riesgo a la salud.
Posibles beneficios que
recibirá al participar en el
estudio:
Detectar si padezco de alguna alteración en mi estado
nutricional y/o riesgo de alteración en la conducta alimentaria y
envió a nutrición y/o psicología según el caso.
Información sobre resultados
y alternativas de tratamiento:
Se informará al paciente el resultado de las encuestas
aplicables y se analizara las posibles causas y las
modificaciones que se pueden emplear.
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en
cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que
ello afecte mi relación con el instituto o con el departamento.
Privacidad y confidencialidad: El investigador responsable me ha asegurado que no se me
identificará en las presentaciones y/o publicaciones que deriven
de este estudio y que los datos relacionados con mi privacidad
serán manejados en forma confidencial.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizó que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizó que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Clave: 2810-009-013
Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica):
El investigador responsable se ha
comprometido en informarme acerca de
alternativas a mi actual tratamiento en caso de
ser necesario.
Beneficios al término del estudio: Se me ha explicado que el beneficio del
estudio consistirá en identificar y modificar los
factores de riesgo que presento.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador
Responsable:
Dr. Jesús Ramírez Torres

Colaboradores: Dra. Yessica Y. Prieto Arrellano.
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso
Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el
consentimiento

Testigo #1 Nombre, dirección, relación y firma

Testigo #2 Nombre, dirección, relación y
firma

Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN
SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE
INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: .
Lugar y fecha: (--pendiente---)
Número de registro: (--pendiente---)
Justificación y objetivo del
estudio:

Si autorizó que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Clave: 2810-009-013
Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica):
El investigador responsable se ha
comprometido en informarme acerca de
alternativas a mi actual tratamiento en caso de
ser necesario.
Beneficios al término del estudio: Se me ha explicado que el beneficio del
estudio consistirá en identificar y modificar los
factores de riesgo que presento.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador
Responsable:
Dr. Jesús Ramírez Torres
Colaboradores: Dra. Yessica Y. Prieto Arrellano.
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso
Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma de ambos padres o
Tutores