Cuidado-de-la-enfermera-en-la-rehabilitacion-del-adulto-mayor-con-dificultad-en-la-movilidad-de-miembros-inferiores

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA
SEDE HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

TESINA

CUIDADO DE LA ENFERMERA EN LA REHABILITACION DEL ADULTO MAYOR
CON DIFICULTAD EN LA MOVILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA

PRESENTA
ALCÀNTARA MARTÌNEZ MARÌA ELSA
NUM.CTA. UNAM
096712894

ASESOR

MAESTRA: SANDRA SOTOMAYOR SÁNCHEZ

MÉXICO D.F. MARZO DEL 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INDICE

I.- INTRODUCCIÓN................................................................................................................... 1
II.- OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 2
III.- JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 3
IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 4
1.- ENFERMERÍA COMO DISCIPLINA .................................................................................... 5
1.1.- Cuidado de enfermería ................................................................................................ 9
2.- ADULTO MAYOR .............................................................................................................. 11
2.1.- Envejecimiento biológico .......................................................................................... 12
3.- ENFERMEDADES FRECUENTES DE LA VEJEZ ............................................................ 19
3.1.- Enfermedades de la vejez que limitan la movilidad.…………..………………………24
3.2.- Efectos psicológicos y sociales ............................................................................... 27
3.3.- Movilidad ..................................................................................................................... 29
3.3.1.- Cinturon pélvico ..................................................................................................... 29
3.3.2.- Marcha ..................................................................................................................... 32
4.- REHABILITACIÓN...………………………………………………………………………………34
4.1.- Enfermería en rehabilitación ..................................................................................... 38
5.- FISIOTERAPIA .................................................................................................................. 39
5.1.- Masoterapia.….……………………………………………………………………………...41
5.2.- Termoterapia…...…………………………………………………………………………….42
5.3.- Electroterapia ............................................................................................................. 45
5.4.-Terapia ocupacional ................................................................................................... 46
V.- CONCLUSIONES.......……………………………………………………………………………47
VI.- REFERENCIAS ............................................................................................................... 49
ANEXOS………………………………………………………………………………………………..52

I.- INTRODUCCIÓN

El cuidado es el objeto de estudio de enfermería, el cual implica una serie de intervenciones que
van debidamente planeadas para proporcionar atención en las diferentes necesidades que
requiere la persona en un momento determinado de su vida, durante la salud y la enfermedad.
Debido al envejecimiento que se presenta en el mundo el cual representa alrededor de 1 200
000 de ancianos y en México representa el 9% de la población, de los cuales el 50% presenta
algún problema articular 1que repercute en la movilidad, lo anterior no solo repercute de manera
física sino también en el área social y psicológica, que implica estos procesos hace preciso la
intervención del profesional de enfermería en la atención de las personas adultas mayores.
Las principales enfermedades que causan los diferentes trastornos de movilidad son
osteoartrósis, la gota, la subgota y la osteoporosis; las cuales requieren ser tratadas de manera
oportuna, con el fin de detener y prevenir complicaciones a corto y largo plazo así como el
deterioro mismo de la persona adulta mayor.

“El cuidado de la salud, desde la perspectiva enfermera, se enfoca partiendo de una visión
global del hombre, considerando los aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales que están
presentes en todas y cada una de las personas” 2
Cuando se trata de los adultos mayores los cuales debido al envejecimiento natural,
enfermedades articulares, cronicodegenerativas y secuelas de accidentes, son requeridos
cuidados especializados.

Lo anterior puntualiza que, el cuidado de enfermería durante la rehabilitación deberá ser
planeado con una serie de intervenciones y acciones encaminadas a incrementar la
funcionalidad física, prevenir el deterioro de la función motora, aparición de complicaciones y la
misma discapacidad; por lo que el brindar el cuidado, educación y orientación mantendrá al
adulto mayor en condiciones que favorecerán su independencia lo cual contribuirá a mejorar su
calidad de vida.

1Arronte A. Estrategias para el Control de Enfermedades Crònicodegenerativas a nivel comunitario. 2008. p.12 - 15
2 García C. Historia de la Enfermería. 2007. p.183

II.- OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer las diferentes modalidades terapéuticas de enfermería empleadas en el cuidado
del adulto mayor con dificultad de movilidad en miembros inferiores.

III.-JUSTIFICACIÓN

El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó a 700 millones
en la década del año 90 del siglo XX, para el año 2025 se estima que existirán alrededor de 1
200 millones de ancianos. 3
En México la información censal del INEGI nos señala que, en 2010 el monto de personas de
60 años y más es de 10.1 millones lo que representa 9% de la población total. 4
Es importante mencionar que debido al envejecimiento y enfermedades existe también la
posibilidad de presentar algún proceso discapacitante, como nos muestra la siguiente
información.
En la muestra del Censo de 2010, se mide la discapacidad como la dificultad que la persona
tiene para realizar actividades consideradas de la vida diaria como caminar o subir. Entre las
dificultades más frecuentes reportadas para los adultos mayores, sobresale la limitación en la
movilidad, 71.4% presenta esta discapacidad.
Cabe señalar que las mujeres superan a la población masculina en las dificultades para caminar
o moverse (74.5% contra 67.5%, respectivamente) y, en atender el cuidado personal (7.1%
contra 5.5 por ciento).
Existen diversas enfermedades articulares que son la causa predominante de dificultad y
perdida de la movilidad en las personas. La prevalencia de los problemas articulares en las
personas adultas mayores es superior al 50%, siendo la enfermedad de mayor predominio la
osteoartrósis (osteoartritis), seguida de la artritis reumatoide, la gota y la pseudogota, estas son
causafrecuente de limitaciones físicas con repercusiones psicosociales.5
La osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres, de ahí
que se reporte que el 80% de quienes presentan fractura de cadera son mujeres. En México
estudios observan la prevalencia del 16% de osteoporosis de columna o cadera en mujeres
mayores de 50 años, lo cual representa que ser mujer es un factor de riesgo.6

3 Galván. Envejecimiento poblacional y fragilidad en el adulto mayor. Revista Cubana Salud Pública 2007;33(1)
4 I NEGI Censo de Población 2010
5 Arronte Op. Cit. 13 a 15
6 Ibidem. P. 15

IV.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente existe un gran número de adultos mayores que debido al proceso de
envejecimiento natural, enfermedades crónicodegenerativas y recidivas de accidentes
presentan limitación en la movilidad; esto es una de cada cinco personas de 60 años y más
muestran alguna dificultad al realizar las actividades cotidianas y de la vida diaria (bañarse,
vestirse, usar el inodoro, comer, meterse a la cama y salir de ella, sentarse, levantarse y
desplazarse de una habitación a otra, etc.). 7
La vulnerabilidad durante el proceso de envejecimiento trae consigo enfermedades que
dificultan la movilidad, actividades cotidianas y de la vida diaria entre las cuales podemos
mencionar las siguientes; Diabetes Mellitus, cáncer, hipertensión arterial, hipotensión arterial
ortostática, estreñimiento, osteoartrósis, osteoporosis, depresión, enfermedad vascular
cerebral, demencias, padecimientos bucodentales, caídas, riesgos de la automedicación.8
La limitación en la movilidad es la causa que con mayor frecuencia presentan los adultos
mayores, lo cual requiere de atención inmediata y especializada para mantener a la persona
con la mayor funcionalidad posible y lograr una vida independiente; lo anterior conlleva a la
intervención del personal de enfermería proporcionando cuidado integral y rehabilitación con
aplicación de modalidades terapéuticas específicas.
Un alto porcentaje de la población atendida en el servicio de rehabilitación son adultos mayores,
los cuales debido al envejecimiento natural, presencia de enfermedades articulares y
crónicodegenerativas presentan dificultad y limitación en la movilidad de miembros inferiores,
lo cual repercute de manera importante en el desempeño y realización de las actividades de la
vida diaria y de su propia independencia.

7 Ibidem. P. 13
8 Arronte A. Gerontología Comunitaria. 4ª edición. 2008. P. 116,117

V.- MARCO TEORICO

1.- ENFERMERÍA COMO DISCIPLINA

El hablar de enfermería implica retomar una serie de acontecimientos históricos que
contribuyeron en la formación de ésta profesión y que hasta el momento continúa
evolucionando, teniendo como objetivo el cuidado holístico de la persona.
Se sabe de antemano que desde las primeras civilizaciones la forma de preservar la vida de la
persona ha estado ligada a una serie de cuidados proporcionados por hombres y mujeres.
Históricamente el papel de la mujer ha sido primordial para la preservación y continuidad de la
vida, sobre todo al brindar cuidados habituales y de tener la responsabilidad de cubrir las
principales necesidades como el alimento, calor y afecto.
Con frecuencia, los cuidados que proporcionaban se relacionaban con el mantenimiento físico
y bienestar. De este modo el papel de la enfermería siempre ha conllevado al cuidado de las
personas, su alimentación, consuelo y apoyo.
La religión ha desempeñado un papel destacado en el desarrollo de la enfermería. Fue el valor
cristiano y la parábola del buen Samaritano los que tuvieron un efecto noble sobre el desarrollo
de la enfermería occidental.
De este acontecimiento se menciona a Fabiola la cual utilizó su fortuna para proporcionar
cuidados y curación, para los pobres, los enfermos y las personas sin hogar.9
Desde la perspectiva histórica la enfermería fue una forma de servicio comunitario con el fin de
proteger y preservar la familia, comenzó como un deseo de mantener a las personas sanas y
ofrecer bienestar y confianza al enfermo.
En este sentido se puede definir a la enfermería como:
“… un arte y una ciencia que incluye muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas
con ciencias sociales, ciencias físicas, ética, cuestiones contemporáneas y otras áreas”. 10
A lo largo de la historia han existido diferentes teóricas que han contribuido en lo que
actualmente es la práctica profesional de enfermería; las definiciones teóricas van más allá y

9 Kozier Barbara. Fundamentos de Enfermería. España.2004. p. 3
10 Potter P. Fundamentos de Enfermería. V-I. España. 2002. P. 387

describen lo que es la enfermería, la interrelación enfermera-persona, el entorno y el objetivo
que se pretende.
Entre las que podemos mencionar como pionera de la enfermería moderna a Florence
Ninghtingale, la cual estableció la primera filosofía de enfermería basada en el mantenimiento
y la restauración de la salud, e influyo en el desarrollo de la enseñanza, la práctica y la gestión
reflejando las necesidades cambiantes de la sociedad. Sus conceptos y principios perfilaron y
delinearon la práctica de enfermería.11
Continuando con esta búsqueda Virginia Henderson fue una de las enfermeras
contemporáneas que define a la enfermería como la ayuda al individuo enfermo o sano para
que realice las actividades que contribuirán a su salud, recuperación o muerte en paz.
Reconoció que las enfermeras interactúan con las personas incluso cuando no es posible su
curación, y mencionó las funciones de educación y defensa de la enfermera. Destaca el trabajo
en conjunto enfermera-personas el cual está orientado hacia la satisfacción de necesidades, y
a alcanzar los objetivos centrados en obtener independencia y recuperar las fuerzas perdidas.
Martha Rogers contempla la enfermería como una ciencia tiende a proporcionar un cuerpo de
conocimientos abstractos que procede de la investigación científica y el análisis lógico, que se
traduce en la práctica, es decir la enfermería es una ciencia humanística.
Dorothea Orem desarrollo una definición de enfermaría en la que señala las necesidades de
autocuidado de la persona. Menciona que existe el interés de mantener la vida, salud, desarrollo
y bienestar.12
Por otra parte es importante mencionar que en el año de 1980 la American Nurses Association
(ANA) la define como “la enfermería es el diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana
a los problemas de salud reales o potenciales” en la cual reconoce cuatro características
esenciales.
 La atención a toda la gama de experiencias humanas y respuestas frente a la salud y la
enfermedad sin las restricciones de una orientación centrada en el problema.
 La integración de datos objetivos con el conocimiento adquirido a través de la
comprensión de la experiencia subjetiva de la persona o de un grupo.
 La aplicación del conocimiento científico al proceso de diagnóstico y tratamiento.

11 Kozier. Op.cit p. 8
12 Potter. Op. cit. 95-98

 Proporcionar una relación de cuidados que facilite la salud y la curación. 13
Por otra parte es importante mencionar que la práctica de enfermería es sustentada por un
código ético que proporciona guías para una atención segura y compasiva, establece los
ideales de conducta, ayudan a las enfermeras y a otros grupos de profesionales cuando surge
un conflicto o algún desacuerdo sobre alguna práctica o una conducta correcta.
En justamente dentro de este código ético que nos encontramos con la existencia de principios
básicos los cuales regulan la conducta enfermera como son.
La responsabilidad que se refiere a la capacidad de responder de las propias acciones,
además sopesa el deber con la persona, la profesión, la empresa y la sociedad.
 Formalidad se refiere a las características de fiabilidad y seriedad. Esto implica una
capacidad para distinguir entre lo correcto e incorrecto; incluye la obligación de realizar
acciones bien y con seriedad. De acuerdo con su conducta formal la enfermera gana la
confianza de las personas, los compañeros y la sociedad.
 Confidencialidad es garantizar que se respeta la privacidad de la persona, incluyendo lo
concerniente a su diagnóstico y pronóstico sin el consentimiento específico de la misma.
 Veracidad significa fiabilidad o conformidad con la verdad. Guía a la enfermera a
practicar la verdad.
Continuando en el este contexto de guía de la profesión es importante mencionar también los
valores ya que establece los estándares que influyen en la conducta, reflejan influencias
culturales y sociales, relaciones y necesidades personales. Comprenden el sistema de valores
de uno mismo y valorar el sistema de valores de los demás ayuda a facilitar la toma de
decisiones a la vez que asegura el respeto por la autonomía de la persona.
De lo anterior a continuación mencionamos los valores y conductas enfermeras esenciales.
Altruismo: da atención completa a la persona cuando la atiende, ayuda a otros profesionales
para prestar cuidados cuando son incapaces de hacerlo.
Dignidad humana: protege el derecho individual a la intimidad; trata a los individuos como ellos
prefieren; mantiene la confidencialidad de la persona y el personal, trata a los demás con
respeto.
Estética: adapta el entorno de forma que sea agradable para la persona, crea un ambiente
agradable, su presencia favorece una imagen positiva de la enfermería.

13 Kozier. ibidem P. 8

Igualdad: ofrece cuidados acorde a las necesidades individuales, interactúa con otros
profesionales con respeto, expresa ideas sobre las mejoras de los servicios sanitarios.
Justicia: actúa en defensa de la atención sanitaria, distribuye los recursos de forma justa,
informa de carácter objetivo e imparcial.
Libertad: respeta el derecho individual, apoya el derecho de otros profesionales, anima el
debate abierto de cuestiones polémicas de la profesión.
Verdad: documenta los cuidados de forma exacta y honesta, se mantiene informada antes de
emitir juicios sobre políticas organizativas, participa en los esfuerzos profesionales de mantener
la credibilidad en la enfermería.14
En este sentido podemos decir que la enfermería como disciplina construye un cuerpo de
conocimientos propios, y como profesión ofrece un servicio único, es vocacional, ejercida por
profesionales, requiere de preparación específica, es autónoma, asume su responsabilidad y
es altruista.

14 Ibídem. P. 413-421

1.1.- Cuidado de Enfermería

…” A través de la historia y desde tiempos remotos el cuidado se ha proporcionado entre los
primeros seres humanos, los cuales han sido provistos de una manera diferente entre mujeres
y hombres, teniendo como objetivo permitir que la vida continúe y se desarrolle.
Es decir los cuidados no fueron propios de un oficio o de una profesión. Eran actos de cualquier
persona que ayudara a otra a asegurar todo lo necesario para continuar su vida, en relación
con la vida del grupo15.
Debido a las necesidades que el ser humano fue requiriendo durante su evolución, tuvieron que
pasar una serie de acontecimientos en los que el cuidado debió de ser más específico,
surgiendo con ello personas (chamanes, sacerdotes, religiosas, brujas, etc.) que se dedicaron
a proporcionarlo pero desde otra dimensión.
A todo ello se antepone la enfermería que surge con la necesidad de proveer cuidados a las
personas sanas o enfermas de forma holística, para la cual. “Cuidar es, ante todo, un acto de
VIDA, en el sentido de que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a
mantener y conservar la vida y permitir que esta continúe y se reproduzca”. 16
Ahora bien existe una diferencia entre la naturaleza de los cuidados debido a su relación con la
vida, entre las que podemos mencionar lo siguiente.
Cuidados de care o cuidados de costumbre y habituales están relacionados con las funciones
de conservación y continuidad de la vida. Los cuales representan un conjunto de actividades
que constituyen el tejido, la textura de la vida asegurando su permanencia y duración. Además
contribuye al desarrollo de la vida de nuestro ser, formando, manteniendo la imagen del cuerpo,
las relaciones y estimulando todo aquello que es fundamento para la vida.
Cuidados cure o de curación relacionados con la necesidad de curar todo aquello que
obstaculiza la vida.
En determinadas circunstancias es necesario utilizar el cure o cuidados de curación, teniendo
por objeto limitar la enfermedad, luchar contra ella y atajar sus causas. De ante mano solo

15 Colliere Marie. Promover la Vida. 1993. P.5
16 Colliere. Op.cit. 233

puede tener sentido si se mantiene todo aquello que contribuye a la continuidad y desarrollo de
la vida.17
Es por ello que hacemos referencia a los diferentes conceptos sobre el cuidado que es lo que
realmente compete a la enfermería.
… “El cuidado es una necesidad humana, esencial para la salud y la supervivencia de los
individuos. El cuidado a diferencia de curar se orienta a la ayuda de un individuo o grupo para
mejorar una condición humana.” 18
… “El cuidado es el objeto de la enfermería, desde la perspectiva del ejercicio profesional, el
cuidado constituye la función propia de la profesión”.19 Cuya única finalidad es permitir a las
personas desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar la alteración de las
funciones lesionadas por la enfermedad, buscando la forma de suplir la disminución física,
afectiva y social que conlleva esta última.
En la práctica de enfermería el proveer de cuidado a la persona representa un arte, ya que
engloba una serie de cualidades y capacidades que el profesional debe reunir; esto es son
capaces de ver a la persona en su propio contexto, interpretan sus necesidades y ofrecen
relaciones de cuidado que mejoran la calidad de vida de la persona.
Para ello son utilizadas diversas capacidades como el Diálogo, el cual permite a la persona
sentirse acompañado, escuchados y comprendidos. Bienestar a través de él se proporciona
tranquilidad y bienestar físico. Escuchar establece la confianza, permite la comunicación,
contribuye a que la persona exprese sus pensamientos y sentimientos. Conocimiento de la
persona, centrar la atención en ella permite obtener información y evitar suposiciones, pero
además escoger el tratamiento enfermero acorde a sus necesidades.
El cuidado de enfermería está en constante interacción con el ambiente en que se desarrolla.
“Al prestar cuidados tienen que relacionar los aspectos fisiológicos, psicológicos, sin olvidar la
relación e interacción del individuo con el medio externo y con los demás.”20

17 Ibidem. P. 236-239
18 Ibidem. P. 106
19 García. Op.cit. p. 179
20 Ibidem. p. 183.

2.-ADULTO MAYOR

En México se considera Adulto Mayor a una persona que alcance la edad de 60 años; en los
países desarrollados la edad es de 65 años.
…“Es conveniente subdividir y clasificar a los adultos mayores durante la fase de vejez
considerando los cortes de edad que, en general, marcan diferencias fisiológicas y
vulnerabilidad para padecimientos crònicodegeneratìvos o fragilidad”.
 De los 60 a los 74 años. Viejos jóvenes
 De los 75 a los 84años. Viejos viejos
 De los 85 a los 99 años. Viejos longevos
 De los 100 años. Centenarios21

Durante el ciclo vital del ser humano existen fases bien definidas en las cuales trasciende de
forma gradual los cambios que cada una de ellas representa; la tercera fase es la
correspondiente al envejecimiento, la cual inicia en la cuarta década de la vida y culmina con la
muerte. 22
La etapa de longevidad máxima potencial abarca de los 81 a los 130 años, en la cual se
presenta una atrofia y disminución fisiológica gradual en todos los tejidos y órganos, esto debido
a la dificultad de adaptación y decremento del equilibrio orgánico ante múltiples factores del
medio externo.

21 Sánchez M. Envejecimiento, Enfermedades Crónicas y Antioxidantes. 1ª edición. 2003. P. 7
22 Sánchez. Op. Cit P. 6
ENVEJECIMIENTO
45 A 80 LONGEVIDAD MÀXIMA
81 A 130

2.1.- Envejecimiento biológico

El ciclo vital del ser humano pasa por diferentes etapas de crecimiento y desarrollo las cuales
representan una serie de cambios no solo biológicos, si no también psicológico y sociales; de
las cuales el envejecimiento representa la última etapa.
El hecho de envejecer también implica cuestiones de imagen y actitud, ya que representan un
continuo desarrollo, de oportunidades, capacidades, intereses y satisfacciones que a lo largo
de la vida contribuyen a mantener la funcionalidad física y mental para llegar al envejecimiento
satisfactorio.
Al hablar de envejecimiento podemos mencionar diferentes conceptos como:
“… el envejecimiento es un proceso que involucra mecanismos biológicos, psicológicos y
sociales, de ahí que su presentación y evolución sea individualizada”.23 De lo cual es importante
mencionar que los seres humanos envejecen de manera diferente y la edad cronológica no
siempre es representativa de la edad biológica.
Harman lo define como “la acumulación de déficits biológicos como consecuencia de la edad
avanzada, que propicia una mayor susceptibilidad a la enfermedad y a la muerte”24
Ahora bien la Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios Zaragoza de
la UNAM, considerando las evidencias científicas la ha definido como: proceso gradual y
adaptativo, caracterizado por una disminución relativa de la respuesta homeostática, debida a
las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas, propiciadas por los cambios de la
edad y el desgaste acumulado ante los retos que enfrenta el organismo a lo largo de la historia
del individuo en un ambiente determinado.25
Desde el aspecto biológico el envejecimiento trae consigo una serie de cambios importantes en
el funcionamiento de órganos y sistemas, esto es ocurren eventos físicos que afectan de
manera directa a la persona, incrementando la vulnerabilidad y pérdida de adaptación ante
múltiples factores del medio externo, situando en riesgo la integridad del individuo.

23 Arronte. Op.cit. P.59
24 Sánchez. P. 5
25 Ibidem. P. 5

El envejecimiento supone una involución caracterizada por la disminución del número de células
activas y alteraciones moleculares, celulares y tisulares, afectando a órganos y sistemas, dentro
de estos cambios podemos observar lo siguiente.26

26 Delgado M. Rehabilitación y Fisioterapia en Geriatría. 2ª edición. 2004. P. 42

Modificaciones Biológicas
Sistema Cambios morfológicos

Cambios fisiológicos

Cardiovascular
Los vasos sanguíneos se hacen
más rígidos, debido a los depósitos
de grasa se forma tejido fibroso en
el corazón, la frecuencia cardíaca y
la fuerza de contracción
disminuyen, las válvulas cardíacas
se calcifican.
Corazón: aumento del grosor de la
pared, esclerosis valvular,
crecimiento auricular y
acumulación de pigmentos.
Aumento de la rigidez de las
arterias grandes y de la
resistencia vascular periférica.
Disminución de la distencibilidad
vascular y ventricular, de la
sensibilidad de barorreceptores y
del gasto cardiaco.
Enlentecimiento del llenado
diastólico inicial

Endócrino
Disminuye relativamente la
producción y actividad de las
hormonas tiroideas; la función del
timo disminuye en forma
importante, repercutiendo en la
función inmunitaria; los niveles de
hormona paratiroidea pueden estar
aumentados, debido a una
absorción defectuosa de calcio,
secundaria a la falta de vitamina D.
Asimismo se observan niveles más
altos de glucosa, debido a una
deficiencia o función defectuosa de
la insulina , la producción de
hormonas sexuales disminuye,
provocando una baja relativa en el
Aumento de los niveles de
insulina
Aumento de la resistencia a la
acción de la insulina.
Descenso de la estimulación de la
insulina postingesta
Aumento de la noradrenalina,
vasopresina y PTH
Descenso de la actividad renina-
aldosterona, de la respuesta a la
hormona del crecimiento y de la
secreción de estrógenos y
andrógenos

deseo sexual, en el metabolismo
óseo y en los niveles de colesterol.

Digestivo
Se observa un adelgazamiento del
tejido que forma las encías y del
tejido que cubre la lengua. Hay
pérdida proporcionada de papilas
gustativas, movilidad de los
dientes.
Disminución en la motilidad del
esófago e intestinos y en la
secreción ácida del estómago. Así
mismo el grosor del tejido del
estómago disminuye por lo que la
absorción alimenticia y
funcionamiento hepático son
deficientes.
Disminución de las secreciones
salival y ácida gástrica, del flujo
sanguíneo hepático y de la
actividad de enzimas
microsomales
Modificación del metabolismo
hepático

Nervioso
Disminuye el tamaño del cerebro
en un 10% debido a la pérdida de
neuronas y a la disminución en la
prolongación de dendritas y
axones, disminución en la
velocidad de la conducción
nerviosa y aumento en el tiempo de
la respuesta refleja. Asimismo, la
producción de los
neurotransmisores disminuye.

Aumento del tiempo de respuesta
motora
Enlentecimiento psicomotor
Disminución de la capacidad de
aprendizaje complejo, de la
sensibilidad profunda, del olfato,
la pupila y la respuesta miòtica, de
las horas de sueño y de la fase
REM, de la sensación de sed y de
la tolerancia a la variación térmica

Respiratorio
Disminución de la elasticidad y
calcificación de los cartílagos
costales, debilidad de los músculos
respiratorios. Se produce
Disminución de la distensibilidad
de la pared torácica. Aumento de
la distensibilidad del parénquima.
Disminución de la capacidad de

estrechamiento de las vías
respiratorias debido a la
disminución de la elasticidad de los
bronquios, hay disminución en la
cantidad y función de los cilios y
degeneración del epitelio bronquial
así como de las glándulas
mucosas.
Disminución de la superficie de
intercambio gaseoso.
aporte de difusión del CO y del
intercambio máximo del O2
Reducción de la capacidad de
aporte de O2 tisular: 32 ml/año en
varones y 14 ml/año en mujeres.
Disminución de la actividad ciliar
y del reflejo tusìgeno eficaz.

Renal
Disminución en el número y tamaño
de las nefronas, acompañado de
déficit de la capacidad de la
filtración renal. Es decir, la función
renal disminuye casi el 50%.
Atrofia y aumento del grosor vesical
Disminución de la renina basal, de
la aldosterona plasmática y de la
excreción del potasio, de la
capacidad de concentración y
secreción tubulares y de la
capacidad vesical.

Genitourinario
En los varones aumenta el tamaño
de la próstata (hipertrofia), en las
mujeres disminuye el grosory
función de la mucosa que cubre la
vagina. Hay reducción de la
capacidad vesical y laxitud de los
músculos que mantienen en
posición a la vejiga y el útero.

Disminución de la secreción y
aumento de pH vaginal, y
descenso del nivel de estrógenos
de la secreción prostática
bactericida y del líquido
eyaculatorio.
Aumento del volumen residual
vesical, de las contracciones
inhibidas vesicales y de la
excreción hidrosalina nocturna.

Disminución en el tamaño y tono
muscular, la fuerza muscular se
pierde entre un 20 y 30 % de los 60
a los 90 años. Hay una disminución
Disminución de la elasticidad de la
pared torácica, de la cavidad de
osteoblastos-osteoclastos, de la
elasticidad de la matriz colágeno

Musculoesquelético
en la estatura de aproximadamente
1.5 cm cada 10 años a partir de los
50 años. Se observa una pérdida
de tejido óseo a partir de los 45
años, la cual es más intensa en las
mujeres dependiendo de los
factores de riesgo. Además se
presentan cambios degenerativos
en los ligamentos, tendones y
articulaciones.
ósea y de la absorción intestinal
de calcio y de la secreción renal
de vitamina D.

Inmunológico

Piel y tegumentos

Involución tímica.

Disminución de la vasculatura y la
densidad dérmica, del recambio
epidérmico y de melanocitos,
pérdida de colágeno y atrofia de
glándulas sudoríparas. Se presenta
un adelgazamiento de la capa
externa de la piel, de los folículos
pilosos y de las uñas. Asimismo, se
deposita mayor cantidad de
queratina, tornándola delgada pero
Disminuye y se altera la
inmunidad celular. Asimismo la
respuesta de los anticuerpos se
ve disminuida o alterada
apareciéndolos auto-anticuerpos
(los cuales atacan al propio
organismo), existiendo una
predisposición para las
infecciones y para aparición de
tumores benignos y malignos.

áspera, también disminuye la
producción de fibras elásticas, la
cantidad de grasa subcutánea y los
vasos sanguíneos (capilares) son
frágiles.

Ojo
Arco senil, disminución del volumen
pupilar, aumento del grosor y
disminución de la elasticidad del
cristalino, hiperopia; disminución de
la grasa que rodea el globo ocular,
en el tamaño y funcionamiento de
las glándulas lagrimales y
estrechamiento del conducto
lagrimal, sequedad del tejido que
rodea el ojo, y alteración en los
músculos de la acomodación, en el
iris y en las células de la retina
(conos y bastones).
Disminución de la acomodación,
la agudeza visual, la sensibilidad
de los colores y la percepción en
profundidad.

Oído
Atrofia del meato auditivo externo,
degeneración de huesecillos,
atrofia de células cocleares,
descenso de neuronas auditivas,
aumento de obstrucción de la
trompa de Eustaquio.
El nervio auditivo y las estructuras
encargadas de percibir el espacio
y la gravedad para mantener el
equilibrio se ven deterioradas
favoreciendo la acumulación de
cerumen en el conducto auditivo.
Las alteraciones del aparato
vestibular propicia un deterioro en
el control postural reflejo, lo que
predispone a las caídas. 27,28

27 Mendoza Núñez Víctor M. Gerontología Comunitaria. 4° Edición. FES Zaragoza, UNAM. P 168 - 189
28 Salgado A. Fundamentos Prácticos de la Asistencia al Anciano. Ed. MASSON. 1996 P.10 - 15

3.- ENFERMEDADES FRECUENTES DE LA VEJEZ

La vejez no es una enfermedad, pero existen numerosas enfermedades cuya frecuencia,
elevada en el anciano, es mayor que en edades anteriores de la vida. La personalidad y la
biografía matizarán la respuesta personal a la acción patógena. Y por último, el entorno será
otro elemento causal de notable importancia en el inicio y en la evolución de cualquier proceso
patológico.
En este sentido existen rasgos característicos aunados a la vulnerabilidad avanzada que
condiciona su manifestación como son.
 El deterioro de los sistemas y las funciones, originado por el desgaste de los años
 vividos.
 Menor adaptabilidad, por disminución de los mecanismos de reserva de los órganos.
 Mayor morbilidad, favorecida por el incremento de la vulnerabilidad orgánica y psíquica.
 Disminución del valimiento personal, causado por la reducción en la capacidad de ser
autónomo.
 Tendencia al asilamiento, al no disponer de suficiente recursos psicofísicos para
permanecer en la corriente social dominante.
 Sensación de acabamiento, sostenida por la menor vitalidad y disponibilidad personal y
la amenaza que representa la última edad. 29(faltan datos de bibliografía).
Con la finalidad de conocer las principales enfermedades que se presentan en la vejez a nivel
mundial y en México; Estudios Epidemiológicos sobre el Envejecimiento en México se han
dado a la tarea de realizar diversas investigaciones sobre el envejecimiento como son la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, el Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento
en México (ENASEM) y el de Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE) este último muestra
antecedentes importantes de estudio solo en el Distrito Federal.

29 Rehabilitación y Fisioterapia en Geriatría Ed. ELSEVIER P. 57

ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE AFECTAN A LOS ANCIANOS EN EL MUNDO

 Enfermedades cardiovasculares (cardiopatía coronaria)
 Hipertensión arterial
 Accidente cerebrovascular
 Diabetes
 Cáncer
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Enfermedades musculo esqueléticas (artritis y osteoporosis)
 Enfermedades mentales (demencia y depresión)
 Ceguera y alteraciones visuales

En México los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)
de 2006 sobre las personas de [65+], indican que el padecimiento crónico más frecuente en
ambos sexos es la hipertensión (35.6%), seguido por diabetes (17.5%) y en tercer lugar se
encuentran las enfermedades del corazón (10.0%) en afecciones de infarto, angina de pecho,
e insuficiencia cardiaca, como se ve en el cuadro 1. Estas cifras muestran que hay diferencias
significativas por sexo. La prevalencia de padecimientos crónicos en las mujeres es mayor que
en los hombres, con la diferencia enfatizada en la hipertensión, 41.2 por ciento contra 28.5 por
ciento respectivamente. La prevalencia de diabetes también fue mayor entre las mujeres con
19.7 %.30

30 Arronte A. ibídem. P. 13

Cuadro 1. Prevalencia según enfermedad crónica
en la población de [65+] por sexo
Y grupos de edad. México, 2006

Enfermedad
Padecimiento
Total

Grupos de edad

65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y más
Total
Hipertensión 35.6 33.9 37.5 35.9 35.4
Diabetes 17.5 21.4 17.7 13.6 14.5
Cáncer 1.4 1.3 1.0 1.7 1.6
Insuficiencia Renal 2.1 1.1 2.3 2.2 3.3
Enfermedades del corazón 10.0 8.4 9.9 10.9 11.9
Hombres
Hipertensión 28.5 25.7 30.6 33.0 26.4
Diabetes 14.6 17.4 15.6 12.1 10.4
Cáncer 1.1 0.5 1.1 2.2 1.1
Insuficiencia renal 2.1 1.2 3.1 4.7 4.1
Enfermedades del corazón 9.6 7.7 8.7 13.4 11.0
Mujeres
Hipertensión 41.2 41.1 43.9 38.0 41.2
Diabetes 19.7 24.8 19.6 14.7 17.1
Cáncer 1.6 1.9 1.0 1.3 1.9
Insuficiencia renal 1.5 1.0 1.7 0.4 2.8
Enfermedades del corazón 10.3 9.1 10.9 9.0 12.5
31

31 CONAPO 2011. ENSANUT 2006. p. 143,144

Por otra parte existen cifras estadísticas a nivel mundial, México y del Distrito Federal a lo que
los datos más relevantes del estudioSABE mostraron que, una de cada cinco personas de 60
años y más tienen alguna dificultad con la realización de las actividades cotidianas básicas.
Con la finalidad de dar a conocer datos más específicos sobre la situación de enfermedad que
se presenta durante el envejecimiento, podemos mencionar lo siguiente.

“La hipertensión arterial (HTA) fue notificada en una de cada 2 personas de 60 años y más. En
México se detectó la prevalencia de un 57% y 60% en hombres de 60 a 69 años y de 70 y más
años respectivamente, asimismo en las mujeres de 60 a 69 un 48%, en las de 70 a 79 un 46%
y en las de 80 años y más un 43%.
La Diabetes Mellitus constituye un problema de salud pública en el mundo, ya que en 1955
existían 135 millones y se espera que para el año 2025 alrededor de 300 millones. Para la
ciudad de México una prevalencia del 22% para las personas de 60 años y más. Por otro lado
en la República Mexicana la Secretaría de Salud ha reportado en los años 2000 a 2005 a la
DM2 como la primera causa de muerte en los mayores de 65 años.
El cáncer causa el 12% de las defunciones a escala mundial. A asimismo se estima que el
número de casos nuevos pasará de 10 millones registrados en el año 2000 a 15 millones antes
del 2020. Esta enfermedad tiene mayor prevalencia durante el envejecimiento, casi la mitad de
todas las neoplasias malignas reportadas en el mundo se presentan en los adultos mayores.
En México el cáncer pulmonar se ubica entre las primeras 10 causas de muerte en los mayores
de 65 años.
La prevalencia de los problemas articulares en las personas adultas mayores es superior al
50% de los cuales la enfermedad más frecuente es la osteoartrósis (osteoartritis), seguida de
la artritis reumatoide, la gota y la pseudogota. La encuesta SABE reporto que una de cada tres
personas adultas mayores manifestó tener artritis.
Con respecto a la osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los
hombres, de ahí que se reporte que el 80% de quienes presentan fractura de cadera son
mujeres, en México se observó una prevalencia del 16% de osteoporosis de columna o cadera
en mujeres mayores de 50 años, el doble de lo detectado en hombres.
La depresión es conocida como una epidemia silenciosa en la vejez, la cual reduce la capacidad
del individuo para tratar sus problemas de salud. La prevalencia detectada en la ciudad de

México a través de la escala de Yesavage fue del 23.2%, esta cifra demuestra que la depresión
no es una alteración inherente a la vejez, sino que las condiciones de vida de la población son
factores determinantes. Se ha reportado una prevalencia del 42.8% de depresión en la
ENASEM, sugiriendo que más del 40% de los ancianos de la República Mexicana sufre
depresión, cuya cifra es alarmante.
La Demencia de Alzheimer (DA) es la causa más común de todas las demencias (50 a 70%) y
es una de las enfermedades más frecuentes durante el envejecimiento. Actualmente se estima
que hay alrededor de 18 millones de personas en el mundo con esta enfermedad y se espera
que para el 2025 el número ascenderá a 34 millones.
La DA se presenta con mayor frecuencia en las mujeres debido probablemente a su mayor
longevidad y se caracteriza por un déficit cognitivo y deterioro mental con pérdida de memoria,
afasia, apraxia, , agnosia, acalculia, desorientación en espacio, tiempo y persona, como
consecuencia de una masiva y progresiva pérdida de neuronas de diferentes zonas del cerebro.
En la encuesta SABE aplicando el miniexamen mental de Folstein se detectó un 8.2% de
deterioro cognoscitivo en los ancianos de la ciudad de México, también se demostró que el vivir
en la ciudad de México representa un factor de riesgo de deterioro cognoscitivo respecto de un
área rural.
Otro de los problemas de salud crónicos en la vejez son los bucodentales que con frecuencia
son ignorados. Los principales problemas reportados fueron dificultad o problemas para comer
(14.4%), hablar (8.7%), irritabilidad (5.4%), lavarse los dientes (5%) e imposibilidad de disfrutar
en contacto con la gente (4.4%) respectivamente”.32
Lo anterior demuestra que la mayor parte del peso de la enfermedad en nuestro país lo
constituyen las enfermedades crónico-degenerativas.

32 Ibidem p. 12-16

3.1.- Enfermedades de la vejez que limitan la movilidad

…“Los principales cambios musculoesqueléticos normales relacionados con la edad en los
adultos mayores implican reducción de la estatura, redistribución de la masa corporal magra y
la grasa subcutánea, mayor porosidad en los huesos, atrofia muscular, movimientos lentos,
menor fortaleza y anquilosamiento de articulaciones.” 33
Las enfermedades musculoesqueléticas no son resultado inevitable del envejecimiento y, por
tanto se les debe considerar como procesos patológicos. La edad avanzada constituye un factor
de riesgo en su desarrollo.
Además de la disfunción física que provoca, pueden verse afectados los aspectos psicosociales
de la persona por miedo a la limitación funcional, al dolor y a la consecuente pérdida de
autonomía y privación para llevar acabo sus diferentes roles.

Las alteraciones osteoarticulares crónicas engloban un amplio espectro de procesos que
afectan a un número importante de personas. Los procesos crónicos que se presentan con
mayor frecuencia son.

 Osteoartrósis
 Osteoporosis
 Reumatismos inflamatorios
 Artritis cristalinas Gota y Pseudogota
 Artritis reumatoide

33 Stanley Mickey. Enfermería y Geriatría. 3ª Edición. Graw Hill. 2009. p. 141

“Osteoartrósis también llamada enfermedad articular degenerativa, artritis hipertrófica, artritis
senil y osteoartritis, es un trastorno no inflamatorio, asimétrico y de progreso lento en
articulaciones móviles, sobre todo en aquellas que sostienen peso.

Se caracteriza por degeneración del cartílago articular y la formación de nuevo hueso en los
bordes de la articulación. Los cambios degenerativos hacen que el cartílago, se vuelva amarillo
y opaco, con superficies rugosas y áreas de malacia (ablandamiento). A medida que las capas
de cartílago se adelgazan, las superficies óseas se aproximan más entre sí. Esto puede
ocasionar inflamación secundaria de la membrana sinovial. Cuando la superficie articular queda
denudada de cartílago, el hueso subcondral aumenta en densidad y se esclerosa.”34
Cualquier articulación puede padecer artrosis, pero las articulaciones más afectadas son las
que soportan el peso corporal, cadera y rodillas, siguiendo las de la columna, manos y, con
menor frecuencia hombros y codos.
Entre los factores que predisponen al desarrollo se encuentran, la edad avanzada pues cuatro
de cada cinco personas desarrollan un grado de artrosis después de los 65 años de vida. Las
mujeres son un poco más propensas debido a influencias hormonales, la obesidad, quienes
practican deportes de contacto fuerte, también se ha descubierto cierta influencia de factores
genéticos en el sexo femenino sobre todo en osteoartrósis de las manos.
Algunas condiciones también contribuyen al desarrollo temprano de la enfermedad, como la
luxación y displasia del desarrollo de la cadera no son totalmente corregidas las alteraciones
que conllevan y algunos defectos en el alineamiento de las rodillas.
Osteoporosis consiste en una disminución de la masa ósea y deterioro microestructural de los
huesos, se manifiesta por fracturas continuas. La pérdida ósea lenta normal afecta lo mismo a
varones que a mujeres y abarca a los huesos travecular y cortical.
La osteoporosis se clasifica en dos tipos; Tipo I o pérdida ósea rápida posmenopáusica, se
debe a deficiencia de estrógenos. Alrededor de los 45 años y después de la menopausia, la
pérdida de tejido óseo en la mujer es de 1 a4 % anual dependiendo de los factores de riesgo
asociados. La pérdida ósea acelerada se presenta en mujeres entre 50 y 70 años.
Tipo II o senil con pérdida ósea lenta, la cual es más benigna, presentándose en mujeres y
varones de más de 70 años.

34 Stanley. Op cit. P. 142

Los factores que favorecen la osteoporosis son los cambios hormonales que ocurren después
de la menopausia, consumo pobre de calcio durante la adolescencia y la etapa adulta,
inactividad física, tabaquismo, alcoholismo, ingesta abundante de café, desnutrición y delgadez
excesiva. 35
Los síntomas asociados con enfermedades o disfunción del aparato locomotor constituyen una
de las causas más frecuentes de consulta y ocasionalmente de ingreso en la población
geriátrica. Independientemente de su frecuencia, la importancia deriva, por una parte de la
discapacidad funcional a que da lugar en una población que presenta frecuentemente limitación
asociada a otras patologías interrrecurrentes.
Los Reumatismo Inflamatorios engloban un amplio grupo de enfermedades de naturaleza
diversa, cuyo rasgo común consiste en la aparición de inflación articular o artritis; dependiendo
del número de articulaciones afectadas puede clasificarse en mono (una), aligo (dos a cinco) o
poliarticulares (más de cinco articulaciones).
La mayoría de enfermedades reumatológicas de origen inflamatorio pueden manifestarse de
forma diferente en distintas personas. La topografía articular es otro rasgo diferencial básico;
así, la afectación de las articulaciones metacarpofalángicas se aprecia en la artritis reumatoide
y en la pseudogota.
Por lo tanto es importante hacer mención de las enfermedades derivadas del Reumatismo
Inflamatorio como son.
Artritis cristalinas, son expresiones de un grupo de enfermedades que cursan clínicamente en
forma de brotes de monooligoartritis aguda intermitente, condicionando dolor intenso,
sensibilidad local y limitación funcional. De la cual se derivan dos subtipos.
Gota: es una enfermedad metabólica consecuencia de la hiperuricemia, que de forma
mantenida puede originar artritis gotosa aguda. La localización típica articular es en la primera
metatarsofalángica.
El origen de la enfermedad puede ser primario, sin factor conocido, o secundario a una serie de
situaciones que favorecen la producción o disminuyen la eliminación urinaria de ácido úrico.
Pseudogota su expresión clínica puede ser similar a la de la gota, aunque tiende a afectar otras
articulaciones (rodillas, muñecas, articulaciones metacarpofalángicas) de forma mono y

35 Mendoza. Ibidem. P. 166, 167, 171,174.

oligoarticular. El interés de esta enfermedad, en parte a su elevada prevalencia, consiste en
que expresa frecuentemente otros procesos subyacentes (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo).
Artritis reumatoide enfermedad inflamatoria poliarticular y crónica, de origen desconocido, con
mayor prevalencia femenina, que puede afectar a grandes y pequeñas articulaciones con patrón
aditivo (sumación sucesiva de articulaciones afectadas), bilateral y simétrico; se asocia a
menudo con manifestaciones extraarticulares (pulmón, piel, sistema nervioso, síndrome seco)
tiene habitualmente un curso progresivo, condicionando limitación funcional y deformidad
articular.
El envejecimiento conlleva a un deterioro y una degeneración progresiva de las estructuras
articulares, cuyo resultado será la aparición de enfermedades osteoarticulares.36

3.2.- Efectos psicológicos y sociales

El envejecimiento psicológico supone cambios de comportamiento y de autopercepción, y
reacciones específicas ante las nuevas dificultades; por tanto podemos asegurar que existen
diferencias intra e interindividuales en el ritmo de aparición de los cambios en las capacidades
psíquicas.
El envejecimiento de las funciones psicofisiológicas varia de un individuo a otro y depende del
entrenamiento durante la vida, el medio cultural en que se haya desenvuelto, el nivel intelectual
de la persona, así como la capacidad estimulativa del entorno. 37
“La respuesta de la persona varía visiblemente si esta padece una enfermedad de corta
duración o sí, por el contrario, se trata de una enfermedad de larga evolución, o sí además el
tratamiento es resolutivo, paliativo, mutilante o invalidante.
Los factores ambientales propios de las sociedades industrializadas, conjuntamente con los
factores hereditarios o predisponentes son las causas de las enfermedades crónicas.
Los problemas más frecuentes que presenta una persona con enfermedad crónica, en este
caso el adulto mayor, es la afección en el área personal, familiar y social.

36 Guillén Llera Francisco. Síndromes y cuidados en el Paciente Geriátrico. Ed. ELSEVIER, MASSON. 2008. P. 729-733
37 García Misericordia. Enfermería Geriátrica. Ed. MASSON. 2000. P. 37

En el área personal. Se concreta un malestar físico y emocional, pérdida de función o parte del
cuerpo, cambios en los patrones de la sexualidad, pérdida de la independencia, modificaciones
o pérdidas en la escala de valores y filosofía de la vida. Alteraciones en el autoconcepto y
autoimagen, sentimientos de impotencia o desesperanza, miedo a lo desconocido, miedo a la
pérdida del control propio y del medio y respuestas depresivas, de negación o de agresividad.38
Es una etapa del ser humano caracterizada fundamentalmente por pérdidas las cuales van
acompañadas de una serie de sentimientos como tristeza, soledad, pesar, remordimiento, dolor
y de reacciones tanto emotivas como de comportamiento de duelo y cólera.
En el área familiar puede citarse la pérdida del rol por parte de la persona y los cambios en el
rol que deben asumir los demás miembros de la familia, cambios en la responsabilidades, la
separación del entorno familiar cuando existe la necesidad de hospitalización; problemas de
comunicación entre los miembros y distorsiones en las rutinas familiares.
En el momento en que aparece un problema de salud y dependencia, se produce un cambio en
las relaciones que tienden a invertirse: el anciano pasa de proporcionar ayuda a recibirla, de
cuidar a ser cuidado, por tanto esta persona no tiene el mismo peso específico dentro de la
familia, porque ya no se cuenta con el cómo anteriormente se hacía, en ese momento ocurre la
ruptura de la convivencia.39
En el área social los problemas están concentrados en la pérdida de relaciones y lazos
afectivos, cambio o pérdida de estatus, aislamiento social por las limitaciones y vivencia de la
propia enfermedad, cambio en la utilización del tiempo libre y modificaciones en la calidad o
cantidad de interacciones sociales. 40
El cambio de rol en el anciano como ser único, capaz de decidir, con opiniones, creencias y
valores propios, con una historia de vida personal, con una concepción especial de la vida y de
la muerte y como persona receptora y dotadora de afecto que debe afrontar las pérdidas
durante toda su vida y más especialmente en la vejez.
En el contexto de la propia comunidad el hecho de envejecer modifica la dimensión del papel
del individuo como ser social relegado en la mayoría de casos a un segundo plano, y el cambio
de rol como grupo integrante de una sociedad determinada y los problemas derivados de la no
integración como grupo marginado.

38 Novel Gloria. Enfermería Psicosocial y Salud Mental. Ed. MASSON 2005. P. 241
39 García. Op. Cit. P. 39
40 Novel Op. Cit. P 241

Estos cambios producen en el anciano la sensación de la no pertenencia al grupo no escogido.
Las costumbres, estilo de vida y concepción de la propia vida separan las generaciones e
inciden negativamente en el mutuo reconocimiento de losindividuos que las componen.41

3.3.- Movilidad

El sistema musculoesqueletico está encargado del movimiento y la estabilidad para que el
cuerpo funcione con la mayor eficacia. Rige la estabilidad estática y dinámica de las
extremidades y el tronco al desempeñar funciones indispensables.
El movimiento es una actividad laboriosamente aprendida y en su mayor parte completamente
automática. Depende de reflejos sincronizados y regidos por el cerebro, de la estimulación de
terminaciones nerviosas táctiles, ligamentosas, articulares y mùsculotendinosas.
Existen diversos grados de movimientos dependiendo de la articulación los cuales están
clasificados como:
Sinartrosis, que son articulaciones inmóviles; anfiartrosis articulaciones con un ligero
movimiento y diartrosis, que son articulaciones de movimiento libre.

3.3.1 Cinturón pélvico

El cinturón pélvico consta de dos huesos iliacos o huesos de la cadera los cuales proporcionan
apoyo fuerte y estable para las extremidades inferiores sobre las cuales se encuentra el peso
del cuerpo.
Forma la base del tronco y constituye la unión entre el raquis y los miembros inferiores. Es un
anillo osteoarticular formado por el sacro y el coxis, unidos a través de las articulaciones
sacroilíaca, sacrocoxígea y sínfisis del pubis.

41 Ibidem. P. 40,44

Cadera
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior sus características de estabilidad y
movilidad están condicionadas por la forma y soporte del peso corporal y de la locomoción. Está
formada por dos superficies articulares esféricas, la cabeza femoral y la cavidad cotiloidal.
Movimientos de la cadera: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa, rotación
interna.
Las extremidades inferiores se componen de 60 huesos. Cada extremidad incluye al fémur en
el muslo, la rótula, tibia y peroné en la pierna, huesos del tarso (huesos del talón), huesos del
metatarso y falanges en los pies.
Fémur
Es el hueso más largo y más pesado del cuerpo. Su extremo proximal se articula con los huesos
ilíacos y su extremo distal se articula con la tibia. El extremo proximal consiste en una cabeza
redonda que se articula al acetábulo del hueso iliaco. El trocánter mayor y menor son
proyecciones que sirven como puntos de fijación de algunos de los músculos del muslo y del
glúteo.
La diáfisis contiene una elevación vertical rugosa en su parte posterior se llama línea áspera y
sirve para la fijación de varios músculos del muslo.
En su extremo distal es más amplio e incluye al cóndilo interno y lateral los cuales se articulan
con la tibia.
Rótula
Es un pequeño hueso triangular anterior a la articulación de la rodilla. Es un hueso sesamoideo
que se desarrolla en el tendón del muslo cuádriceps femoral. La superficie posterior contiene
dos caras articulares, una para el cóndilo interno y la otra para el cóndilo lateral del fémur.
Rodilla
Está constituida por dos articulaciones ambas de tipo troclear:
Articulación femorotibial: formada por los cóndilos femorales y los platillos tibiales, y esta
compensada por los miniscos o cartílagos semilunares. Las aletas menisco -rotulianas se
extienden desde los bordes de la rótula hasta las caras laterales de los meniscos.
Articulación femoropatelar: formada entre las carrillas de la tróclea femoral y la superficie
posterior de la rótula, que se engarza en la cápsula a través de una ventana que esta deja.

El principal movimiento de la rodilla es la flexoextensión, este movimiento va asociado a un
movimiento de rotación axial automático. La rótula provee al cuádriceps de un brazo de palanca
que facilita su deslizamiento y mejora la distribución de la presión del tendón del cuádriceps
contra el fémur.
Tibia y peroné
La tibia es el hueso interno y más largo de la pierna, se articula en su extremo proximal con el
fémur y el peroné, y en su extremo distal con el peroné de la pierna y el hueso astrágalo del
tobillo. La superficie del extremo distal de la tibia forma el maléolo interno.
El peroné es paralelo y externo con respecto a la tibia. La cabeza del peroné, del extremo
proximal, se articula con la superficie del cóndilo lateral de la tibia por abajo del nivel de la
articulación de la rodilla. Su extremo distal tiene una proyección que se llama maléolo lateral,
que se articula con el astrágalo en el tobillo.
Tobillo
La articulación del tobillo es una trocleoartosis formada por la mortaja tibioperonea y polea
astragalina, las articulaciones peroneotibiales superior e inferior están unidas a la tibiotarsiana.
El tarso es la denominación colectiva para los siete huesos del tobillo (astrágalo, calcáneo,
huesos cuboides, escafoides y tres huesos cuneiformes).
El juego de estas articulaciones y los ligamentos laterales interno y externo aseguran la
estabilidad transversal del tobillo. Mientras que el maléolo interno se halla relativamente fijo, el
maléolo peroneo en la flexión dorsal realiza ligeros movimientos de separación, elevación y
rotación externa para ensanchar la mortaja, al contrario que la flexión plantar donde se cierra.
Movimientos del tobillo: flexión dorsal y flexión plantar.

Pie
Está formado por varias articulaciones.
Calcaneoastragalina y subastragalina: el calcáneo y el astrágalo están unidos por cortos y
potentes ligamentos que tienen que soportar grandes esfuerzos durante la marcha, la carrera y
el salto. Al caminar el astrágalo en su etapa inicial soporta todo el peso del cuerpo.
Mediotarsiana o de Chopart: está constituida por su parte medial por la interlinea
astragaloescafoidea, articulación en silla de montar. Sus huesos están sólidamente unidos por
varios ligamentos, el calcáneo cuboideo que es esencial en el sostén de la bóveda plantara.

Tarsometatarsiana o interlinea de Lisfranc: formada por los tres cuneiformes y cuboides, y la
base de los cinco metatarsianos. Mantiene el arco anterior del pie y regulariza el apoyo
metatarsal al suelo.
Escafocuboideas y escafocuneales: son artrodias, efectúan igualmente movimientos de
deslizamiento y ensanchamiento articular de escaza amplitud.
Metatarsofalángicas e interfalangicas: la de mayor importancia articulación metatarsofalángica
proporciona movimientos a los dedos principalmente al dedo gordo formado por el rodete
glenosesamoideo que facilita el deslizamiento del metatarsiano durante la marcha.
El movimiento de inversión combina la aducción, la supinación y la ligero flexión dorsal. Durante
la eversión el pie realiza un movimiento de abducción, pronación y flexión plantar.
La cintura pelviana realiza movimientos durante la marcha, cada articulación sacroilíaca efectúa
un movimiento diferente: Nutación durante el balanceo y de Contranutación durante el apoyo.
42,43
3.3.2 Marcha

LA MARCHA
…”La marcha se define como la capacidad aprendida que consiste en movimientos repetidos
programados por medio de patrones coordinados que comprenden las extremidades y el tronco.
Estos movimientos coordinados de los tobillos, rodillas y cadera hacen la oscilación (el pie se
levanta y avanza al frente) y la estancia (donde el pie se planta y se queda atrás con respecto
al tronco) de cada pie respectivamente, permitiendo las fases del caminar. Capacidad de
balance para asumir las posiciones de pie y mantener estable para poder iniciar la marcha y la
capacidad de iniciar la marcha y de mantenerla de forma rítmica”.
Se encuentra modulada por el centro locomotor del tallo cerebral, ganglios basales, cerebelo y
corteza motora, y por información aferente (propioceptiva, vestibular y visual) de nuestros
sentidos.

42 Alcántara Serafina. Fundamentos de Fisioterapia. Ed. Síntesis. Madrid. 2000. P. 51-57
43 Gerard J. Tortora. Principios de anatomía y Fisiología. Ed.HARLA. México. 1996. P.226-232

EL BALANCE

El balance o equilibrio es la capacidad de mantener estable el centro de gravedad corporal,
sobre una superficie determinada, capacidad que es adquirida, y que nos permite mantener el
equilibrio.
El balance requiere de ciertas estructuras para su óptimo funcionamiento (vista, propiocepción,
cerebelo, sistema reticular, sistema extrapiramidal, sistema vestibular), movilidad y un mínimo
de fuerza muscular.
Es importante saber que la propia capacidad del balance se expresa en diversas dimensiones,
como son el balance estático, el dinámico y el equilibrio o balance de objetos.
Balance estático es la capacidad de mantener el cuerpo en una determinada posición. Cabe
mencionar que el centro de gravedad del cuerpo humano se encuentra localizado sobre la línea
media, por delante del sacro. La vertical del cuerpo debe pasar a través del centro de gravedad
en relación con la superficie de apoyo para poder mantener la estabilidad corporal.
El equilibrio de objetos es precisamente el que se expresa cuando hacemos equilibrio con algo,
como con una pelota.
Finalmente podemos decir que con independencia del tipo del balance del que se hable, esta
es la expresión de un desplazamiento constante del centro de gravedad en relación con una
base de apoyo, lo cual dependerá mucho de la superficie de apoyo del cuerpo.
En el adulto mayor ambas capacidades cobran, en forma gradual, una importancia mayor, ya
que por el proceso de envejecimiento, o bien por la presencia de enfermedades, estás se van
deteriorando poco a poco, lo que tiene un impacto directo sobre la funcionalidad.
El propio envejecimiento se ha asociado con diversos cambios en la marcha que, por su alta
frecuencia en el adulto mayor, se les reconoce a menudo como parte del mismo, como son la
reducción de la velocidad al caminar, el dar pasos más cortos con una cadencia más lenta y un
menor desplazamiento vertical del centro de gravedad; también se observan alteraciones en la
coordinación entre las extremidades superiores e inferiores. Estos cambios quizá ocurran con
fines de autoprotección y con el fin de mantener un bajo consumo de energía que permita
compensar los defectos al caminar.

Se observa que el anciano a diferencia de otros grupos de edad tiende a dar varios pasos para
recuperar el equilibrio como estrategia más común. El anciano tiene una mayor posibilidad de
tener colisiones entre el pie que va en el aire y la pierna de apoyo. 44

MARCHA Y BALANCE

La marcha y el balance son dos determinantes para la locomoción del ser humano; gracias a
ellas nos es posible desplazarnos de un lugar a otro, lo cual nos permite realizar las actividades
de la vida diaria, así como actividades físicas o ejercicio en sus distintas formas.

44 Carlos d, Hyver. Geriatría. Ed. Manual Moderno. México. 2006. P 507-508

4. REHABILITACIÓN

Desde tiempos antiguos se han utilizado diversas terapéuticas corporales para mantener la
salud de las personas, lo cual ha implicado una evolución constante hasta llegar a la
instauración de una especialidad como es la Rehabilitación.
En la historia de la medicina antigua los escritos de Hipócrates dan indicios del uso de agentes
físicos para mantener y mejorar la salud. En la antigua Grecia en el año 460 AC daban gran
importancia a la terapéutica de la dieta, los ejercicios corporales, masajes y baños de mar.
En Roma el escritor médico latino más importante Cornelio Celso escribió “De remedica” entre
el año 25-30 después de Cristo, en su libro la hidroterapia es tratada tan extensamente que se
piensa que Celso fue el primero en establecer las indicaciones de la hidroterapia.
Diversos medios terapéuticos han surgido a partir de los escritos de Celso, lo cual ha dado la
premisa de que personas estudiosas de la medicina realicen diferentes investigaciones y surjan
tratamientos como la electroterapia y helioterapia.
La gimnasia fue recomendada desde tiempos antiguos para mantener y recuperar el
funcionamiento corporal en personas con diferentes afecciones, la cual hasta nuestros tiempos
es utilizada.
Es así como la fisioterapia ha sido utilizada por los médicos antiguos y aparece como una
precursora de la Medicina Física, la cual incorporada a un modelo sicosocial de evaluación de
la persona y la Rehabilitación forman parte de un modelo integral de atención.
La Medicina Física y Rehabilitación como la conocemos en la actualidad tiene su origen en los
Estados Unidos a comienzos del siglo XX con la figura del Dr. Frank Krusen, pero el no solo
integra el modelo médico sino también propone un reacondicionamiento físico, vocacional y la
reintegración social.
En 1935 se establece el departamento de Terapia Física en la Clínica Mayo, de las actividades
de investigación que realizaron entre 1948 y 1943 de las cuales se generaron diversas
publicaciones en relación a ejercicios terapéuticos, onda corta, tratamiento de fibrosis,
contracturas, dolor lumbar, estrés cardíaco y uso de la luz ultravioleta.
En el área de Rehabilitación las publicaciones se enfocaron en militares con discapacidad y
personas con condiciones musculo-esqueléticas posquirúrgicas.

En 1941 se editó por primera vez el libro de Medicina Física del Dr. Krusen. Bernard Baruch,
un filántropo de la salud propuso a Krusen la creación del comité teniendo como misión hacer
estudio sobre los procedimientos físicos en el cuidado de los enfermos.
Es entonces creada la definición de la Medicina Física como: el uso de las propiedades físicas
y otras propiedades efectivas de la luz, calor, frío, agua, electricidad, masaje, manipulación,
ejercicio y dispositivos mecánicos para la terapia física y ocupacional en el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad”.
La rehabilitación fue definida como “la restauración de las personas con discapacidades por
enfermedad, lesión o malformación tan cercana como sea posible, al estado físico y mental
normal”.
Durante la II Guerra Mundial cobra gran relevancia la Rehabilitación debido a la cantidad de
discapacitados severos. El médico internista Howard Rusk de la armada organiza un
departamento completo de Rehabilitación Medica de la fuerza aérea, el cual puso énfasis en el
concepto de equipos de rehabilitación integrados que se enfocaron en maximizar la función
sicológica y social de los discapacitados, además de maximizar las capacidades físicas y
laborales.
En 1950 el Grupo de la Clínica Mayo fue el pionero en investigación en diatermia en onda corta,
diatermia en microonda, estimulación eléctrica, y ultrasonido, lo cual les llevó a desarrollar y
mejorar los equipos y expandir el ámbito de aplicación en la práctica clínica.
En el año 1956 se puntualiza el enfoque en enfatizar los beneficios de la rehabilitación sobre
los individuos y sobre la sociedad, lo cual fue un apoyo en la modificación y aprobación de las
leyes y enfatizó la reintegración de los discapacitados a la sociedad.
En los próximos años (1957-2001) se crearon grupos, y comités y sociedades que se dedicaron
al estudio de la Medicina Física y Rehabilitación, se ampliaron los planes de estudio sobre esta
especialidad.
En marzo del 2005 se establece una definición que lleva implícito el concepto de la
Rehabilitación el cual abarca todas las acciones profesionales: científica, enseñanza, la
formación y la educación, la organización, las medidas clínicas y médico-técnicas, realizadas
para promoción de la salud y la funcionalidad, la prevención de enfermedades, diagnóstico,
atención terapéutica y de rehabilitación a los pacientes, ya sea individual, en grupos o
comunidades en el marco del respeto de valores éticos y de los valores deontológicos.

La definición derehabilitación entregada por la Organización Mundial de la Salud es “el uso de
todos los medios para reducir el impacto de la discapacidad y las condiciones discapacitantes,
para permitir que las personas con discapacidad logren una integración social óptima”.
La estrategia de salud que basado en el modelo integrativo de la OMS del funcionamiento y la
discapacidad humana, tiene como objetivo permitir que las personas de salud que tienen una
experiencia de discapacidad, logren y mantengan una óptima función en interacción con su
medio ambiente.
Las estrategias de salud en el área de la rehabilitación son cuatro: preventiva, curativa,
rehabilitativa y de apoyo.
La meta primaria de la prevención es tener una población saludable. En el caso de la estrategia
curativa, su meta es la sobrevivencia; en la rehabilitación es lograr la función óptima y la meta
en la estrategia de apoyo, es mejorar la calidad de vida de las personas.45

45 Loreto. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Desarrollo de la Medicina Física y Rehabilitación. 2010. P. 281-287.

4.1 Enfermería en rehabilitación

La integración de enfermería en el servicio de rehabilitación se dio debido a la calidad en la
atención brindada a las personas en los diferentes servicios en que se requiere el cuidado
integral y holístico, ante los diversos acontecimientos durante la vida de las personas.
La calidad de los servicios depende en determinado grado a la atención que brinda el
profesional de enfermería para el restablecimiento de la salud.
En los primeros hospitales de Medicina Física y Rehabilitación ha sido reconocido el trabajo
que desempeña el profesional de enfermería, lo cual es un factor que contribuye a mantener
una organización en el servicio de rehabilitación y una adecuada relación con el equipo
multidisciplinario.
El cuidado de enfermería en un departamento especializado de rehabilitación es más amplio,
en parte porque encuentra numerosas oportunidades de intervención y aplicación de un
extenso y variado conocimiento científico, de prestar asistencia y por qué trabaja en íntima
colaboración con diversos profesionales dedicados a la rehabilitación que tienen aptitud al igual
por la asistencia holística de la persona.
La enfermera practica el arte de la asistencia, es educadora en los asuntos
pertinentes Respecto a las necesidades de la persona, así mismo coordina los cuidados
impartidos con ella. Bajo su dirección, pueden fijarse las normas de la asistencia que
proporciona el personal a sus órdenes, estudiar e implementar métodos para mejorar el
cuidado, al fomentar la práctica de los principios de rehabilitación en todas sus circunstancias.
Una de las responsabilidades del profesional de enfermería es mantener en buen grado de
satisfacción de “relaciones interpersonales”. Esto exige adquirir la faculta de trabajar sin
tropiezos y empatía con personas que difieren en sus conocimientos profesionales y de
formación.
El cuidado de enfermería en rehabilitación debe ser una actividad en dos direcciones hacia una
a asistencia significativa y una mayormente eficaz.
En consecuencia, en fundamento de la práctica de enfermería es el concepto de que todo
paciente es una persona a quien debe servirse de múltiples maneras para ayudar a que
recupere la dignidad y la utilidad. La enfermera debe equilibrarse entre el tratamiento y los

procedimientos técnicos de cuidados corporales, y la atención cuidadosa a las necesidades de
la mente y el espíritu.
Es indispensable que quienes participan en el servicio de enfermería tengan la motivación del
concepto básico que rige en el servicio de rehabilitación. “todos deben trabajar armoniosamente
para el bienestar del paciente, y todos deben aportar su mejor esfuerzo para alcanzar la meta
definitiva de independencia completa o máxima por parte del paciente”. 46

46 Benton. G. Dr. Joseph. Berg Mann Dr. Ernst. Tratado de Medicina Física y Rehabilitación. Ed. Interamericana. México.
1962. P 137-141.

V. FISIOTERAPIA

Desde la prehistoria el hombre ha buscado la forma de proporcionar diferentes tipos de cuidado
ante la presencia de la enfermedad en la cual han sido utilizados diversos agentes físicos de
forma empírica, la propia naturaleza a provisto algunos medios para curarse, entre ellos se
encuentran el agua, calor, los masajes, así como hierbas medicinales que proporcionaban
alivio.
A través de los años la aplicación de diversos agentes físicos en la práctica cotidiana fue
cobrando un mayor interés en todo el mundo, diferentes culturas practicaban la aplicación de
métodos terapéuticos para mejorar el estado de salud de las personas, entre los que se
menciona ha:

El antiguo Egipto
Aparecen las primeras referencias de la utilización de la terapia manual por un senador y el uso
de agentes físicos, la utilización de frío en la etapa inicial de una inflamación y el calor en las
etapas más tardías. Además la exposición al sol.

La antigua América
Las enfermedades son la consecuencia de un castigo divino, la terapéutica une procedimientos
físicos y mágicos. La confesión y el exorcismo, físicos utilización del agua. El baño de vapor
utilizado por los aztecas, en el tratamiento del enfermo integraba procedimientos físicos y
metafísicos.

La antigua India
Se encuentran dos tipos de textos, los Védicos Arcaicos, conceptos religiosos y mágicos sobre
la salud y la enfermedad, Brahmánicos en los que la medicina empírica tiene aspectos más
racionales. Los últimos textos la base de la medicina eyurvédica o de larga vida. La mayor
aportación es la base del Yoga que actualmente se relacionaría con técnicas cinesiterápicas.
China

El emperador Amarillo Huang-Ti, escribió el Nei-Ching, considera la salud y la enfermedad
como un equilibrio entre el Ying y el Yang, el uso el masaje.
Tzu Kuo Shih, en su obra El arte Chino de curar mediante la energía, describe una terapéutica
compuesta por drogas minerales y vegetales en píldoras, aplicación de los agentes físicos,
masaje y acupuntura.

La Grecia clásica
En esta época (siglos IV AV a.C) solo se habla de los comienzos de la Medicina científica, pero
Hipócrates escribió siete tratados en los que se encuentran reflejados los agentes físicos como
instrumentos terapéuticos. Defendió tanto el ejercicio como la higiene.
La Helioterapia en forma de baños de sol, la Hidrología considera la clase y virtudes de las
aguas de un lugar, en su obra Sobre las Fracturas explica manipulaciones hoy día vigente, con
respecto a la Masoterapia clasifica los masajes según sus cualidades, indicaciones y
contraindicaciones. En la obra Sobre las Articulaciones las relaciones entre los movimientos y
los músculos.
La terapéutica Hipocrática se basó en un saber humanístico de la naturaleza del hombre, de
las distintas enfermedades, de los distintos tratamientos y de la propia Naturaleza.
Siglos posteriores (Edad Media y Renacimiento) hubo grandes avances y cambios científicos
en la aplicación de la medicina lo que originó la creación de Universidades y escuelas para la
práctica médica, incursión del cristianismo relacionando la enfermedad con cultos mágico
religiosos pero se continuó utilizando agentes físicos con el principal objetivo curar a la
persona.
El siglo XIX se considera como el comienzo de la ordenación de los agentes físicos, de los que
será heredera la fisioterapia y su configuración como disciplina científica.
La OMS define a la Fisioterapia como: “El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
terapéutico, calor, frío, agua, masaje y electricidad”. 47
Las distintas