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21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA REALIZADO EN
ADULTO JOVEN CON LESIÓN MEDULAR DE ORIGEN
TRAUMÁTICO BAJO EL ENFOQUE
DEL MODELO TEÓRICO DE
DOROTHEA E. OREM

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

P R E S E N T A

PINEDA VALLES JENNIFER SOFIA
No. DE CUENTA: 310255361

ASESOR ACADÉMICO
DR. JOSÉ CRUZ RIVAS HERRERA

CDMX. MÉXICO AGOSTO, 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DEDICATORIAS

A mis maravillosos padres Eleuteria y Cristobal

Porque a pesar de las adversidades siempre me brindan su amor incondicional y
apoyo. En ustedes encuentro mi motivación de vida para ser una mejor persona
día con día. Sin ustedes nunca lo hubiera logrado, son lo más importante y las
personas que más amo. Nunca existirán ni las más bellas palabras
para expresar mi amor y gratitud por ustedes. Porque tenerlos a
mi lado es lo mejor que me ha pasado en la vida ´´GRACIAS´´.

A mis queridos hermanos Jesica, Carlos y Nahomi

Por su cariño apoyo y comprensión, porque a pesar de los obstáculos y
diferencias que se han presentado, siempre contare con ustedes. Con
la mano en el corazón les digo que es más que un orgullo tenerlos
como hermanos y son las personas más preciadas que tengo.

A mis abuelitos, tías y tíos

Gracias por sus consejos de vida, por estar apoyarme en mí camino, brindándome
su poyo, motivación y cariño. Pero en especial por ayudarme a superar nuevos
obstáculos.

A mis amigos y colegas
Gracias por formar parte de mi camino profesional. Porque con ustedes compartí
una nueva y única etapa de mi vida, el camino fue largo pero cortó a la vez,
lleno de alegrías, tristezas, motivaciones, desvelos,
preocupaciones, confianza y cariño.

A mis profesores de carrera

Por demostrarme que hace falta más que conocimientos para ejercer, sino
también amor por lo que haces, paciencia, dedicación y humanidad.

iii

AGRADECIMIENTOS

A la mejor universidad de América Latina ´´Universidad Nacional
Autónoma de México´´ por permitirme formar parte de ella.
A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia por aceptarme
dentro de su gran gremio, proporcionarme unos maestros bien
capacitados, pero sobretodo porque al estar dentro de tu institución
proporcionarme nuevos conocimientos y experiencias de vida que
ayudaron a forjar mi camino cono enfermera.
A mis padres, mis hermanos, tías, tíos y demás familiares por su
gran apoyo, su cariño, su compañía, su comprensión y la gran
motivación brindada a lo largo de toda mi vida. Al tenerlos a
ustedes es mi gran apoyo, motivación y alegría día con día.
A mi tutor académico Dr. José Cruz Rivas Herrera por el tiempo
dedicado, la paciencia y apoyo, pero más que nada por las
experiencias de vida, los conocimientos y los consejos. Porque sin su
ayuda no hubiera sido posible la realización del presente proceso de
atención de enfermería.
Al Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra
Ibarra por haberme permitido los recursos necesarios para la
realización de este trabajo.
Las palabras son pocas, las personas que agradecer muchas, pero son
palabras sinceras y con mucho amor.
Con cariño Jennifer Sofia.
iv

CONTENIDO
DEDICATORIAS………………………………………………………………………………. ii
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………...………………….iii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ vi
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ ix
OBJETIVOS .................................................................................................................... x
GENERAL....................................................................................................................................... x
ESPECÍFICOS ............................................................................................................................... x
METODOLOGÍA ............................................................................................................ xi
I. MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 12
1.1 La enfermería ...................................................................................................................... 12
1.2 El cuidado de enfermería ................................................................................................. 14
1.2.1 Antecedentes del cuidado de enfermería ...................................................... 14
1.2.2 Dimensiones en el cuidado de enfermería .................................................... 15
1.2.3 Orígenes de la práctica del cuidado ................................................................ 16
1.3 Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem ........................................ 17
1.3.1 Biografía de Dorothea E. Orem ......................................................................... 17
1.3.2 Fuentes teóricas ................................................................................................... 18
1.3.3 Teorías que constituyen la TEDA .................................................................... 19
1.3.4 Teoría del autocuidado ....................................................................................... 19
1.3.5 Teoría del déficit de autocuidado..................................................................... 19
1.3.6 Teoría del cuidado dependiente ....................................................................... 19
1.3.7 Teoría de sistemas enfermeros ........................................................................ 20
1.3.8 Principales conceptos y definiciones ............................................................. 21
1.3.9 Principales premisas ........................................................................................... 29
1.3.10 Metaparadigma ................................................................................................... 29
1.4 Aspectos generales del PAE........................................................................................... 30
1.4.1Proceso atención enfermería ............................................................................. 30
II. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE......................................................................... 34
2.1 Datos de identificación ..................................................................................................... 34
2.2 Antecedentes heredo-familiares .................................................................................... 35
2.3 Antecedentes personales no patológicos ...................................................................35
v

2.4 Antecedentes personales patológicos ......................................................................... 36
2.5 Padecimiento actual .......................................................................................................... 36
III. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ......................................................................... 37
3.1 Requisitos universales de autocuidado ..................................................................... 37
3.2 Valoración focalizada 1 .................................................................................................... 43
3.3 Valoración focalizada 2 ................................................................................................... 45
3.4 Sistema de enfermería en que cual se encuentra el paciente ............................... 45
IV. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ...................................................................... 46
4.1 Reales .................................................................................................................................. 46
4.2 De riesgo ............................................................................................................................. 46
4.3 Priorización de los diagnósticos de enfermería ........................................................ 47
V. PLAN DE CUIDADOS ............................................................................................ 48
VI. PLAN DE ALTA .................................................................................................... 126
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 140
GLOSARIO DE TÉRMINOS ........................................................................................ 142
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 145
ANEXOS ..................................................................................................................... 151

INTRODUCCIÓN
La Lesión Medular (LM) se refiere a los daños sufridos en la medula espinal, que
ocasiona déficit neurológico con efectos a largo plazo. Es un proceso patológico de
etiología variable que resulta de la alteración temporal o permanente de la función
motora, sensitiva y/o autonómica. Todas estas alteraciones habitualmente se presentan
por debajo del nivel de la lesión.
Las lesiones de la médula espinal se clasifican de acuerdo con el sistema de
clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA). La clasificación está
basada en una valoración estandarizada motora y sensitiva. Se utiliza para definir dos
niveles motores, dos sensitivos y uno neurológico. También se utiliza para clasificar las
lesiones como completas (ASIA A) o incompletas (ASIA B, C, D o E).1 En la escala B
de ASIA hay preservación de la función sensitiva pero esta es incompleta con pérdida
de la función motora. Para ver la escala C ,D ,E ir a los anexos 2.
De acuerdo con la OMS la prevalencia mundial no ha sido estimada, pero se calcula
que su incidencia mundial anual se encuentra entre los 40 y 80 casos por millón de
habitantes. Encontrando un 90% de estos casos son de origen traumático a nivel
mundial especialmente asociado a accidentes de tránsito; encontrando mayor
incidencia en hombres jóvenes que en mujeres a razón 2:1. Durante el primer año
posterior a la lesión el riesgo de mortalidad alcanza su nivel máximo, teniendo una
probabilidad de muerte prematura entre 2-5 veces mayor que la población en general.
La supervivencia media actual de los pacientes que sufren una LM entre los 25 y 34
años se ha estimado en unos 38 años tras el momento de la lesión y el 43% pose
supervivencias de al menos 40 años tras la lesión, exceptuando los casos de pacientes
con LM cervical alta y dependientes de ventilador.2
Se calcula que la incidencia anual de lesión medular (LM) en México es de 18.1 por
millón de habitantes y ocurre con más frecuencia en hombres en edad productiva (16 a

1
Harvey L. Tratamiento de la lesión medular. España: Elsevier; 2010
2
De Ruíz E, Arzoz L. Lesión medular enfoque multidisciplinario. España: Médica Panamericana; 2010.
vii

35 años de edad).3 La LM de etología traumático se da principalmente en población
joven, asociadas con un porcentaje importante con politraumatismo con una
distribución aproximadamente igual de casos de paraplejía y tetraplejía. El reparto entre
lesiones completas e incompletas también es similar, aunque son mayoría las lesiones
incompletas cervicales.4
El siguiente trabajo se realizó en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Guillermo
Ibarra Ibarra”, en octubre del 2016 en el servicio de Lesionados Medulares, turno
nocturno a un adulto joven de 20 años de edad, con diagnóstico de lesión medular
escala B de ASIA, nivel neurológico C2 de origen traumático.
Muestra la aplicación del proceso de atención de enfermería (PAE) con enfoque en la
teoría del déficit de autocuidado. Se redactó la teoría del déficit de autocuidado y los
aspectos relevantes de la misma, así como los antecedentes del cuidado en enfermería
y sus orígenes en la práctica. Se fueron integrando las diferentes etapas del proceso de
atención de enfermería (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación),
describiendo cada una de ellas, con la finalidad de llevar a cabo una valoración clínica
de enfermería en base a la persona, la teoría y el razonamiento critico de enfermería.
El trabajo está constituido por ocho capítulos, los cuales se describen a continuación:
Capítulo 1. Marco teórico: donde se describe a la enfermería como ciencia, profesión y
disciplina, además se integran los antecedentes del cuidado de enfermería y sus
dimensiones en la práctica clínica. Se explica la teoría de Dorothea E. Orem (TEDA),
su biografía, los meta-paradigmas, las fuentes teóricas para la realización de su teoría,
sus principales conceptos, definiciones y las principales premisas de acuerdo a Orem.
También se explican las características, ventajas y etapas del proceso atención de
enfermería (PAE) para identificar y resolver las necesidades de salud reales y
potenciales dirigidos a una persona que presenta Lesión Medular. Donde el PAE es un
método sistemático lógico y racional para planificar y brindar cuidados de enfermeros.
Se establecieron planes para resolver las necesidades identificadas y agruparlas

3
Estrada-Mondaca S, Carreón-Rodríguez A, Parra-Cid M, León C, Velasquillo-Martínez C, Vacanti C et al. Lesión de
médula espinal y medicina regenerativa. Salud Pública de México. 2007;49(6):437-444.
4
IBÍDEM, 27.
viii

acuerdo a su prioridad para resolverlas; para el desarrollo del PAE debe haber
participación de al menos dos personas, la enfermera, el paciente, el familiar y el
equipo multidisciplinario de salud. En el cual la enfermera (o) requiere de capacidades
técnicas, intelectuales y de relación, para utilizar el PAE.
En el capítulo 2 incluye la Metodología del trabajo: en el que se habla sobre el método
empleado para dar estructura al presente trabajo.
El capítulo 3 se abordó la Valoración de enfermería: en la cual se muestra toda la
información recolectada de manera objetiva y subjetiva acerca de la persona que se le
realiza el proceso atención de enfermería. Se muestra la presentación del paciente, la
valoración de enfermería de acuerdo al modelo teórico de Dorothe E. Orem, la
clasificación de los problemas detectados de acuerdo a los requisito universales de los
cuales habla el modelo teórico de Dorothea E. Orem, encontrando diferentes
diagnósticos de enfermería, dando prioridad al más importante en relación a la función
orgánica del paciente,se continua con la elaboración del plan de cuidados,
considerando los pasos que conforman el PAE: valoración, diagnóstico de enfermería
que va a constituir una relación de las alteraciones reales o potenciales del nivel de
salud del paciente, establecimiento de esta manera objetivos, planificación, ejecución
de los cuidados de enfermería y por último la evaluación de dichos cuidados.
Del capítulo 5 al 6 se establecen el plan de alta en base a la nomenclatura cuidarme,
las sugerencias para la realización de los cuidados enfermeros, las conclusiones a las
que se llegó al final de la realización del presente trabajo, las referencias bibliográficas
y los anexos sé donde tratan aspectos importantes sobre la Lesión Medular (LM), la
fisiopatología, la sintomatología, el diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación.

JUSTIFICACIÓN
En las personas con LM es importante proporcionar una serie de cuidados adecuados y
específicos dependiendo del nivel de la lesión medular. Así como también, es de vital
importancia educar tanto al paciente como al familiar o familiares en la importancia de
colaborar con el personal de enfermería en el proceso de cuidado; ya que el riesgo de
mortalidad aumenta en el primer año de vida y varía de acuerdo a la localización y
gravedad de la lesión.
Tras LM los órganos y sistemas cuya inervación está por debajo del segmento afectado
se van a ver alterados, presentando mayor afectación cuando más alta es la lesión.
Estas complicaciones durante el estado agudo pueden poner en peligro la vida del
paciente, por lo que es de suma importancia su prevención. La disminución de las
complicaciones está relacionada con la realización de los cuidados oportunos recibidos
inmediatamente posterior a la lesión por lo cual es de vital importancia el comienzo de
la rehabilitación lo antes posible.

El proceso atención de enfermería es de vital importancia para proporcionar una guía
de cuidados de enfermería específicos, educar al paciente y familiares tomando en
cuenta el nivel de conocimientos sobre su padecimiento, la situación económica en la
cual se encuentran y el entorno en el cual se desarrollan. Para poder brindar un
tratamiento individualizado y de calidad con la finalidad de prevenir nuevas
complicaciones de salud, mantener un estado de bienestar, cubrir las necesidades
afectadas a nivel Bio-psico-social y espiritual y mantener un funcionamiento óptimo.
La importancia que tiene el personal de enfermería en el proceso de rehabilitación,
prevención de complicaciones y la realización de los cuidados de manera oportuna
precisa y eficaz ayudan a la recuperación de la persona afectada, evitar y disminuir
nuevos problemas de salud, mejorar la calidad de vida, disminuir el riesgo de
mortalidad, disminuir costos; además, es importante la capacitación que se le brinda a
los familiares o cuidador primario para su participación en el proceso de rehabilitación y
la enseñanza brindada ayudara en la realización de los cuidados en casa.
x

OBJETIVOS

GENERAL
Integrar los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera de Licenciatura en
Enfermería y Obstetricia tanto teóricos como prácticos, para la realización de un
proceso de atención de enfermería en adulto joven con lesión medular, y con ello
proporcionar una serie de cuidados individualizados; con la finalidad de, mejorar el
estado de salud, tratar los problemas de salud detectados, prevenir complicaciones de
salud y mantener un adecuado estado de bienestar para mejorar la calidad de vida de
la persona. A través de la realización del PAE bajo un razonamiento y juicio crítico,
basados en el modelo teórico de Dorotea E. Orem.
ESPECÍFICOS
 Valorar los problemas de salud, psicológico, sociocultural y espirituales tomando
en cuenta a la persona con Lesión Medular, utilizando un instrumento de
valoración en base al modelo de Dorothea E. Orem y los requisitos de
autocuidado universales, conformado por una entrevista y la exploración física.
 Diseñar diagnósticos de enfermería en base a las etiquetas de NANDA, la
valoración realizada, los problemas de salud encontrados y establecer objetivos
específicos que mejoren y mantenga el estado de salud y bienestar de la
persona.
 Planificar cuidados individualizados de enfermería para llevar acabo
intervenciones adecuadas a los diagnósticos establecidos mediante el
conocimiento, razonamiento y juicio crítico.
 Ejecutar los cuidados de enfermería y aplicarlos de acuerdo a su prioridad
observando las diferentes reacciones de la persona, en conjunto con el paciente,
familiar y equipo multidisciplinario.
 Evaluar los cuidados de enfermería que se brindaron y el logro de los objetivos,
con la finalidad de comprobar si se han producido mejorías en el estado de salud
o si deben de modificarse los cuidados de enfermería.
xi

METODOLOGÍA
El presente trabajo fue realizado en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr.
Guillermo Ibarra Ibarra”, el cual es público y pertenece a un tercer nivel de atención; en
la torre de Rehabilitación tercer piso en el servicio de Lesionados Medulares, turno
matutino en octubre del 2016, a un adulto joven de 20 años con diagnóstico de lesión
medular escala B de ASIA nivel neurológico C2 de origen traumático, post-operado de
abordaje cervical posterior más fijación C3-C4 completa.
Se realizó una valoración clínica de enfermería de manera objetiva y subjetiva, basada
en un instrumento de valoración en base a la teoría.
Los instrumentos utilizados fueron la realización de la historia clínica de enfermería,
exploración física. Además, se recabo información de manera indirecta a través del
expediente clínico para mayor recolección de datos. Posterior a esto, se realizó un
análisis de la información para establecer los diagnósticos de enfermería y plan de
cuidados a desarrollar, tomando en cuenta a la persona que es un ser bio-psico- social
y espiritual; para prevenir, mejorar y/o mantener el cuidado dependiente.
Posteriormente, se elaboró un plan de alta, mencionando los cuidados y
recomendaciones posteriores al egreso de la unidad hospitalaria.

I. MARCO TEÓRICO
1.1 La enfermería
Enfermería se ha definido como tareas y técnica subordinadas a la medicina; como un
servicio humano amplio, de apoyo y compasivo, como una vocación y actualmente
como una ciencia, disciplina profesional en el área de la salud. Humanizada que
proporciona cuidados a una persona o grupo de personas en el transcurso del proceso
vital humano.
La evolución de enfermería desde Florence Nightingale por establecer una enfermería
profesional con interés para la promoción a la salud fue remplazada por un
entrenamiento orientado hacia la enfermedad, lo cual evolucionó el aprendizaje teórico-
práctico, la autonomía y la responsabilidad de la enfermería, definiendo la enfermería
como una profesión independiente a medicina.
Las conceptualizaciones de enfermería se deben interpretar y analizar de acuerdo su
periodo histórico y desarrollo que atraviesa.
Nightingale fue la primera enfermera en definir y diferenciar a la enfermería en sus
notas de enfermería 1859 señala a enfermería: Enfermería es cuidar y ayudar al
paciente que sufre de alguna enfermedad a vivir y llevarlo a tal estado que la
naturaleza de manera natural pueda actuar en él, refiriéndose al ambiente donde se
encuentra el paciente.
Watson define a enfermería: ‘’Es el conocimiento, valores, filosofía, dedicación y
acciones realizadas con las transacciones y subjetividad del cuidado humano. Como
tal, el cuidado es el ideal moral de enfermería y consiste en el aliento transpersonal de
proteger, reforzar y preservar la dignidad de la persona, ayudándola a encontrar
sentido a la existencia, aun en el sufrimiento y aumentar su autoconocimiento, control y
bienestar con sentido de armonía interna a pesar de las circunstanciasexternas”.5

5
Duran de Villalobos MM. Enfermería: desarrollo teórico práctico e investigativo. Colombia: Innovar; 2001.
13

Leininger define la ‘’Enfermería como una ciencia y un arte humanística, aprendida que
tiene como fundamento el cuidado personalizado y transcultural (individual o de grupos)
de comportamientos funciones y procesos dirigidos a la promoción y mantenimiento de
conductas saludables o a la recuperación de la enfermedad cuando esta tiene
significado físico, psicocultural o social para quien es sujeto del cuidado’’.6
Disciplina profesional (Johnson, 1959; Leininger, 1968; Dickoff y James, 1968;
Donalson y Crowley, 1979; Rogers, 1971, 1981; Bilitsky, 1981; Fawcett, 1984; Woods y
Catansaro, 1988); un campo científico de aplicación, porque su desarrollo disciplinar se
basa en conocimientos propios particulares y en otros derivados de las ciencias
naturales, sociales y de las humanidades.7
Se constituye de dos partes un componente disciplinar y uno profesional, como
profesión trata de resolver problemas para mejorar el futuro de la calidad de vida a
través de actividades que desarrollan los profesionales de enfermería para lograr la
promoción, bienestar y mejoramiento de la salud de los seres humanos.
Como disciplina está compuesta de aspectos científicos, tecnológicos y relacionados
con el arte. Es un campo de conocimientos que evoluciona de forma independiente,
interpreta los fenómenos de manera individual; enfatizando el cuidado de manera
unitaria enfocado en las respuestas humanas y da respuestas adecuadas a los
problemas profesionales.
Ciencia de enfermería como cuerpo de conocimientos científicos únicos derivados de la
ciencias físicas, biológicas, humanas del comportamiento y sociales que guía la
práctica de enfermería, que utiliza un proceso sistemático de investigación que se
aplica a la vida social con la finalidad de describir, explicar y predecir el
comportamiento de los fenómenos de interés y en base a los resultados proporcionar
resolución a los problemas pertinentes.

6,7
IBÍDEM, 43.

De acuerdo a Donalson y Crowley se constituye por dos estructuras, una sustantiva
(compuesta por conceptualizaciones propias) y una sintáctica (criterios y metodologías
utilizadas para justificar dichas conceptualizaciones).

1.2 El cuidado de enfermería

1.2.1 Antecedentes del cuidado de enfermería

El cuidado es la esencia de la enfermería, es un rasgo humano (proteger, mejorar y
preservar un estado de salud tanto de la humanidad y de uno mismo, que satisface las
necesidades básicas de la persona).
Cuidar es considerado un acto de vida individual y reciproco que representa una serie
de actividades encaminadas a mantener y conservar la vida como: beber, comer,
evacuar, lavarse, levantarse, moverse, desplazarse, así como todo aquello que
contribuye al desarrollo de la vida de nuestro ser, formando y manteniendo la imagen
del cuerpo, las relaciones, estimulando los intercambios con todo aquello fundamental
para la vida8 que uno mismo realiza cuando adquiere autonomía y que cuando no es
posible realizar sus cuidados se convierte en un acto de reciprocidad para personas
que requieren de manera temporal o permanente ayuda para satisfacer sus
necesidades vitales.
Como ya mostraba Florence Nightingale, en la salud: no siendo de ninguna manera la
salud una entidad en sí como se ha dejado creer, sino que representa el conjunto de
posibilidades que permiten que la vida continúe, se desarrolle, incluso cuando hay
enfermedad, tal y como lo demuestra la expresión corriente: mientras hay vida, hay
salud. Esto se traduce en que la salud es el conjunto de fuerzas vivas físicas, afectivas,
psíquicas, sociales, que se pueden movilizar para afrontar, compensar la enfermedad,
dejarla atrás o hacerle frente.9

8
: McGraw-Hill/Interamericana; 2009.
9
IBÍDEM, 43.
15

La profesión de enfermería ha surgido a partir de los instintos y de las leyes que rigen
la condición humana desde los principios de los siglos. Frente al hombre herido la
mujer mezcla el sentido maternal y su amor.
Desde la separación de la iglesia y el estado, la enfermería se inscribe en el orden
social, brindando servicios religiosos a los pobres, enfermos y desamparados. Hasta la
llegada de Florence Nightingale a la enfermería no se le reconoce el dominio de los
conocimientos que la enfermera posee.
A finales del siglo XIX, la concepción de los cuidados se modifica centrados en el
enfermo y su entorno tomando en cuenta la enfermedad, tanto en los aspectos de la
atención del médico y la atención del enfermo; hubo la necesidad de nuevas formas de
ayuda, a lo cual se creó la primera escuela de enfermería en París, teniendo en cuenta
la necesidad de crear profesionistas que deseaban aplicar cuidados.
Watson define a la enfermería como una ciencia humana a la que ha denominado
“ciencia del cuidado”, considera los aspectos filosóficos para el estudio de la
enfermería, donde visualiza a los seres humanos como sujetos de experimentación, se
encuentran en continua interrelación con su medio ambiente, la salud es un proceso de
cambio continuo donde la enfermera y la persona son coparticipantes, etc.
Colliere refiere que los sujetos de cuidado son el individuo y sus grupos sanos o con
alguna alteración de la salud; sus componentes son los conocimientos derivados de la
ciencia y los elementos derivados del arte que son necesarios para establecer una
relación interpersonal con el individuo al que se cuida.
1.2.2 Dimensiones en el cuidado de enfermería

1. Holismo: La totalidad de la persona y esforzarse por comprender como su parte
alterada se relaciona con dicha totalidad. Tener presente el todo del paciente como lo
es; su entorno físico, relaciones familiares, el estado de ánimo y la sensación de
bienestar.
2. Homeostasis: Es la tendencia del organismo a mantener un estado de equilibrio al
mismo tiempo que un cambio constante.
16

3. Homeostasis fisiológica: Todo ser humano debe mantener el entorno interno del
organismo equilibrado relativamente estable y constante, saludable y constante para
que las células del cuerpo puedan funcionar.
4. Homeostasis psicológica: Es el equilibrio emocional del paciente esta se adquiere o
se aprende mediante las experiencias de la vida. Como lo son su necesidad de amor,
seguridad y autoestima.
5. Biofísica: Estudia la biología con los principios y métodos de la física. En la
enfermería nos relacionamos con muchas materias, ya que estas nos guían a ofrecer
un mejor cuidado al paciente.
6. Psicológica: Estudia la relación de la conducta del ser humano para mantener un
equilibrio físico, mental, emocional, social y espiritual. En la enfermería la recuperación
depende del equilibrio de éste.
7. Socio cultural: Siempre se debe conocer al paciente en el aspecto cultural,
creencias, valores e ideología, esta es la cultura que se sigue de generación a
generación.
8. Espiritual: En la enfermería hay que tener en cuenta la religión del paciente y los
aspectos relevantes de su religión a la que pertenece ya que estos experimentan
cambios y pérdidas en su vida, y tendrían que fortalecer su fe.
9. Sexual: Esta influencia en los factores sociales, psicológicos y culturales. Esta
comienza con la concepción y dura para toda la vida.
1.2.3 Orígenes de la práctica del cuidado

Desde el comienzo de la vida los cuidados existen para que esta pueda persistir,
teniendo una función social. La historia de los cuidados toma en cuenta las funciones
vitales, recursos energéticos, alimenticios, protección a los cambios de temperatura y
refugio. Colliere mencionacuatro etapas de los cuidados de enfermería, (maternal)
doméstica, vocacional, técnica y profesional, que corresponden a distintos períodos de
la evolución sociocultural en el mundo occidental y con cuatro concepciones distintas
del cuidado.
17

La primera etapa por ser la mujer en cada hogar la encargada del mantenimiento de la
vida frente a las condiciones adversas del medio, se desarrolla en el período histórico
que comprende desde las primeras civilizaciones a la caída del Imperio Romano. La
segunda etapa de la evolución del cuidado enfermero, se encuadra en la historia desde
el origen del pensamiento cristiano, momento en que el concepto de salud-enfermedad
adquiere un valor religioso, hasta el final de la Edad Moderna.
La tercera etapa, se desarrolla a lo largo del siglo XIX y gran parte del XX, surge como
resultado del tipo de atención a la salud predominante en la época, centrada en la
lucha contra la enfermedad, en la que el saber médico se enfoca a la persona.
1.3 Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem

1.3.1 Biografía de Dorothea E. Orem

Dorothea E. Orem nació en Maryland Baltimore en 1914. En 1930 inició su carrera en
Providence Hospital School of Nursing de Washington D. C, en 1946 obtuvo un Master
of Science in Nurse Education en la misma universidad. En 1957 se trasladó a
Washington DC trabajando en el Office of Education en U.S Department of Healt
Education and Welfare como asesora de programas de estudios. Fue profesora
asociada de educación en enfermería de la CUA.
Su primer libro: Concept Formalization in Nursing Process and Product que en 2004 se
reedito la segunda edición.
 En 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001 se continuaron con las ediciones.
 En 1970 Orem abandona el CUA e inicia su propia empresa consultora.
 En 1980 recibió el premio Alumni Asociation Award for Nursing Teory de la CUA.
 En 1984 Orem se jubila y continua en la elaboración de su teoría (TEDA) Teoría
del Déficit de Autocuidado.
Dorothea E. Orem murió el 22 de junio del 2007 en Georgia a los 92 años de edad, en
su casa Skidaway Island.

1.3.2 Fuentes teóricas

La principal fuente de sus ideas fue la capacidad de analizar y reflexionar sobre sus
experiencias, logrando identificar el objeto o foco real de enfermería. El objeto o foco
determina el dominio y los límites de enfermería.
La principal pregunta que guio el trabajo de Orem fue: “En qué estado esta una
persona cuando decide que una enfermera o enfermeras intervengan en la situación:
es la incapacidad que tiene la persona de proporcionarse por sí misma de manera
continua autocuidado de calidad y cantidad necesarios según las circunstancias de la
salud personal”10
Originalmente la teoría se componía de 3 teorías, pero se articuló una teoría adicional:
El cuidado dependiente, se considera paralela a la del autocuidado y ayuda al
desarrollo de la TEDA.
Para la TEDA es fundamental el sistema filosófico del realismo moderado. Banfield
realizó unas investigaciones filosóficas que mostraron la coherencia que tiene Orem
respecto a la naturaleza de la realidad de los seres humanos, del entorno y de la
enfermería como una ciencia.
La antología de la TEDA se basa en cuatro categorías:
 Persona localizada en espacio y tiempo
 Atributos o propiedades de estas personas
 Movimiento o cambio
 Productos llevados a cabo
Los seres humanos y su naturaleza se visualizan como seres dinámicos, unitarios, que
viven en sus entornos, posen libre voluntad, están en proceso de conversión entre
otras cualidades esenciales; Orem identifico 5 visiones de los humanos, necesarias
para desarrollar el conocimiento de los componentes de la TEDA y con ello comprender
los aspectos y sistemas enfermeros.

10
Alligood M. Modelos y teorías en enfermería. Barcelona: Elsevier; 2015.

 Visión de persona
 Agente
 Usuario de símbolos
 Organismo
 Objeto
1.3.3 Teorías que constituyen la TEDA

1.3.4 Teoría del autocuidado

Describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas. El autocuidado es un
sistema de acción, una fuerza reguladora que la persona realiza deliberadamente por si
mismos para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar.
El autocuidado se aprende y desarrolla de manera deliberada continua y de acuerdo a
los requisitos reguladores de cada persona, los cuales están relacionados con su
crecimiento y desarrollo, estados, características de salud, niveles de desgaste de
energía y factores medioambientales.
1.3.5 Teoría del déficit de autocuidado

Describe y explica como la enfermería puede ayudar a las personas. Las necesidades
de la persona que requieren de una enfermera se asocian a la subjetividad de la
madurez y limitación de las acciones relacionadas con su salud. Dichas limitaciones
vuelven a la persona parcial o totalmente incapaz de conocer el requisito existente y
emergente para su propio cuidado o para el cuidado de los individuos que dependen de
ellos. También limitan la capacidad de comprometerse con medidas que hay que
controlar para él o la persona dependiente de esta.
1.3.6 Teoría del cuidado dependiente

Explica la forma en que se modifica el sistema de autocuidado, para una persona
socialmente dependiente que necesita ayuda para satisfacer sus requisitos de
autocuidado, su demanda de autocuidado terapéutico y la manera en que los miembros
20

de la familia y/o amigos proporcionan cuidados dependientes para una persona que es
socialmente dependiente.
El cuidado dependiente es el cuidado personal, continuo, regulatorio y del desarrollo
proporcionado por adultos responsables a niños o personas en situaciones de
incapacidad debido a los efectos de limitación de la actividad originados por su estado
de salud o naturaleza y complejidad de los requerimientos de cuidado diarios que
contribuyen a la regulación de su funcionamiento y desarrollo.
El individuo satisface las necesidades de autocuidado de otra persona, las cuales
aumentan con la edad, el número de personas con dolencias crónicas y/o
incapacidades.
1.3.7 Teoría de sistemas enfermeros

Es un paso de desarrollo que guía la investigación en enfermería y la estructuración de
enfermería como un cuerpo de conocimientos. La definición de sistema de enfermería
expresa a través del pensamiento crítico de enfermería el producto final creativo del
trabajo enfermero y la dinámica de su producción.
El termino sistema en 1970 se definió como el quehacer de enfermería, las personas,
acciones o cosas relacionadas entre sí que actúan unidas como un todo y el cambio de
cualquier entidad afecta todo el sistema.
El sistema de enfermería se contempla como auto-organizativo, que existe únicamente
cuando haya vínculos de auto-conexión entre: la conducta, estado de los sujetos y las
partes independientes; durante un tiempo donde ocurre una conexión en algún punto
de dependencia entre ellos. Dichas relaciones se dividen en grupos (o clases) de
personas: la clase A y la clase B.
 Clase A (paciente)
 Clase B (enfermera)
Describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca el
cuidado enfermero. Los sistemas enfermeros son sistemas de acción formados,
producidos y diseñados por enfermeras para personas con limitaciones de salud en el
21

cuidado dependiente o autocuidado para personas, familias u otros grupos
multipersonales.
1.3.8 Principales conceptos y definiciones

 Autocuidado: Es la práctica de las actividades que una persona madura o en
proceso de este, que comienzan a llevar a cabo por sí mismos y con interés de
mantener un funcionamiento vivo y sano, continuar con su desarrollo personal y
bienestar mediante la satisfacción de requisitos para las regulaciones
funcionales y de desarrollo
 Cuidadodependiente: Cuidado que se ofrece a una persona que no puede
realizar el autocuidado necesario para mantener su vida, un funcionamiento
saludable, un desarrollo y bienestar continuo personal.
 Requisitos de autocuidado: Acciones necesarias que deben llevarse a cabo para
regular los factores que afectan el funcionamiento y desarrollo humano, ya sea
continuo o bajo circunstancias y condiciones específicos. Los requisitos de
autocuidado pueden satisfacerse mediante el autocuidado, los cuidados
dependientes o la enfermería. Cuando se formulan expresan los resultados
esperados y el objetivo del autocuidado
Un requisito de autocuidado comprende de dos elementos:
1. Factor: debe ser controlado para mantener un aspecto fundamental y desarrollo
humano en la vida, salud y bienestar.
2. La naturaleza de la acción requerida.
Requisitos universales del autocuidado:
Representan acciones humanas que producen las condiciones internas y externas, que
mantienen la estructura, el funcionamiento humano, el desarrollo y la madurez de las
personas.
22

Cuando se brinda el autocuidado de una manera eficiente o el cuidado dependiente
organizado alrededor de los requisitos universales de autocuidado se refuerza la salud
y el bienestar.
Son 8 requisitos para mujeres, niños y hombres:
1. Mantener un aporte suficiente de aire
2. Mantener un aporte suficiente de alimentos
3. Mantener un aporte suficiente de agua
(El mantener un aporte suficiente de aire, alimentos y agua proporcionan a las
personas, los materiales necesarios para la producción de metabolismo y
energía.)
4. Provisión de cuidados en los procesos de eliminación.
(Debe asegurar la integridad, regulación y control de los procesos de eliminación
y excrementos.)
5. Mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso.
(Controla el gasto de energía, regula los estímulos ambientales y proporciona
opciones de acuerdo a los intereses, talento y el sentido de bienestar de la
persona)
6. Mantenimiento de un equilibrio entre la interacción social y la soledad.
(Proporciona condiciones esenciales para los procesos de desarrollo en los que
se adquiere conocimiento, se forman los valores, expectativas y se logra una
sensación de seguridad y realización. La soledad reduce el número de estímulos
sociales y la demanda de interacción social para proporcionar condiciones de
reflexión; los contactos sociales son esenciales para mantener la vida, el
crecimiento y desarrollo humano.)
7. Prevención de peligros para la vida, el bienestar y el funcionamiento humano.
(Contribuyen al manteniendo y promoción de la integridad humana, el
funcionamiento y desarrollo humano.)
8. Promover el funcionamiento humano y el desarrollo de los grupos sociales de
acuerdo a su potencial, sus limitaciones y el deseo de ser normal (la normalidad
23

como aquello que es esencialmente humano y es acorde a las características
genéticas constitucionales y con el talento de las personas).
(Evita el desarrollo de condiciones que crean peligros y promueven condiciones
que llevan a los individuos a conocer, su individualidad y su totalidad a la
objetividad cognitiva, la libertad y responsabilidad como seres humanos.)
Requisitos de autocuidado de desarrollo: Proveer las condiciones que fomentan el
desarrollo. Implicación en el autodesarrollo: Vencer y prevenir los efectos de las
condiciones y situaciones vitales que pueden afectar de manera negativa al desarrollo
humano.
Requisitos de autocuidado en caso de desviación de la salud:
Los requisitos surgen del estado de enfermedad, las medidas del diagnóstico y
tratamiento, la complejidad del autocuidado y cuidado dependiente aumentan según el
tiempo requerido y las necesidades que deben ser cubiertas. La lesión o enfermedad
no solo afecta una estructura específica, afecta al funcionamiento humano integral
como a los mecanismos psicológicos y fisiológicos, ejemplo: el retraso mental o
estados de coma en el cual el desarrollo de la persona se ve deteriorado de manera
temporal o permanente.
 Necesidad de autocuidado terapéutico: Está constituido por un conjunto de
medidas para cubrir todas las necesidades requeridas durante cierto momento o
tiempo, controlar o dirigir factores de las necesidades los cuales regulan el
funcionamiento humano (aire agua comida), cubrir la necesidad (promoción,
prevención, mantenimiento y previsión).
Describe los factores del entorno y del paciente que hay que mantener estables
dentro de una serie de valores o lograr que lleguen a ellos para el bienestar del
paciente, vida y salud.
Tiene una gran eficacia utilizando técnicas y tecnologías específicas para
controlar o cambiar al paciente y su entorno.
 Demanda de autocuidado dependiente: En un plazo de tiempo o momento
específico para cubrir la demanda de autocuidado terapéutico cuando esta no es
adecuada u operativa.
24

 Actividad de autocuidado: Habilidad que es adquirida por personas maduras o
que están en dicho proceso, permitiéndoles conocer y cubrir continuamente sus
necesidades con acciones intencionadas y deliberadas para regular su propio
desarrollo y funcionamiento humano.
Entendiendo como acción deliberada a las acciones consientes e intencionadas
que la persona (agente) realiza a través de sus acciones condiciones o estados
de cuestiones que no existen por el momento.
 Actividad de autocuidado dependiente: la capacidad que adquiere una persona
para conocer y satisfacer la demanda de autocuidado terapéutico o regularlo.
 Déficit de autocuidado: Relación entre la necesidad terapéutica de autocuidado y
la actividad de autocuidado, donde las capacidades y actividades de
autocuidado no son adecuadas para conocer o cubrir el autocuidado terapéutico.
 Déficit de autocuidado dependiente: Existe cuando la persona que realiza los
cuidados dependientes no satisface la demanda de autocuidado terapéutico.
 Actividad enfermera: Capacidad desarrollada para saber, actuar y ayudar a las
personas a cubrir sus necesidades terapéuticas de autocuidado, regular el
desarrollo y ayudar a personas que proporcionan cuidados de pendientes a
desarrollar y regular el ejercicio de autocuidado.
 Diseño enfermero: Actividad profesional desarrollada antes y después del
diagnóstico y la prescripción de la enfermera, a partir de la reflexión y juicios
prácticos sobre la condición existente; con el objetivo de proporcionar una guía
para alcanzar las metas y resultados.
 Sistemas enfermeros: Son las series y consecuencias de las acciones de
enfermería que actúan de acuerdo a la necesidad terapéutica, protegiendo y
regulando el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado de la persona.
Sistema de Enfermería Completamente Compensatorio:
Se clasifican en tres sistemas en la cual cada categoría está basada en un conjunto de
limitaciones para la acción intencionada que se interfieren con los movimientos
controlados necesarios para las acciones intencionadas incluyendo el autocuidado:
25

1.- Para personas incapaces de ocuparse de cualquier acción intencionada. Son
incapaces de controlar su posición y movimientos en el espacio, no responden a los
estímulos o responde a los estímulos internos y externos oyendo y sintiendo; o son
incapaces de controlar el entorno y trasmitir información a otros debido a la perdida de
habilidad motora. Estas personas están limitadas a una localización en el espacio a
medos de que otra persona o personas las muevan, por lo que deben ser protegidas y
cuidadas haciendo y actuando por el otro, manteniendo las condiciones ambientales de
protección y que apoyen el funcionamiento normal.
2.- Para personas que están conscientes y que pueden emitir juicios, tomar decisiones
sobre su autocuidado y otras actividades pero que son incapaces o no deben realizar
acciones que requieran deambulación y movimientos de manipulación.Son
conscientes de sí mismas y su entorno y son capaces de comunicarse con otros
3.- Para personas que son incapaces de cuidar de sí mismas, razonar, y formular
juicios sobre las decisiones de su autocuidado y otros asuntos. Pero que pueden
deambular y llevar a cabo algunas medidas de autocuidado bajo supervisión.
Sistema de Enfermería Parcialmente Compensatorio:
Es para situaciones en las que la persona y las enfermeras realizan medidas de
cuidado u otras acciones que implican manipulación o deambulación. Se pueden
utilizar al mismo tiempo los cinco métodos de ayuda
La responsabilidad en la realización de cuidados varia por limitaciones reales o
medicamente prescritas, el conocimiento, las habilidades y el estado psicológico de la
persona. La enfermera puede realizar las medias prescritas y algunas de autocuidado y
el paciente puede realizar en ocasiones todas las medidas de autocuidado.
Sistema de Enfermería Apoyo Educativo:
Es un sistema de apoyo-desarrollo donde los requerimientos de ayuda de la persona
están limitados en la toma de decisiones, control de la conducta y adquisición de
conocimientos y habilidades.
26

La persona puede realizar puede y debería aprender a realizar las medidas requeridas
de autocuidado terapéutico con apoyo, pero no puede hacerlo sin ayuda.

Hay 4 variaciones:

1. La persona es capaz de realizar las medidas de autocuidado, pero necesita una
guía o soporte
2. La persona necesita que le enseñen
3. Se proporciona un entorno que favorezca el desarrollo
4. La persona es competente para el autocuidado, pero requiere supervisión y guía
periódica.

Figura 1: Sistema de enfermería Cavanagh Modelo de Orem 1993.11

11
Carvanagh J. Modelo de Orem Aplicación práctica. Barcelona; 1993.
Realizar algunas medidas de
autocuidado
Aceptar de buen agrado la ayuda
de enfermeria
Satisfacer los requerimentos de
autocuidado
Continuar parendiendo y
desarrollando capacidades de
autocuidado
De Apoyo / Educativo
Parcialmente
comprensatorio
Totalmente
compensatorio
Compensar las incapacidades
para el autocuidado
Apoyar y proteger
Emitir juicios y toma de desiciones
para los pacientes
Cultivar las capacidades existentes
Realizar alginas medidas de
autocuidado
Compensar cualquier limitación
de autocuidado
Ayudar al paciente segun sea
necesario
Ayudar a tomar decisiones
Ayudar al paciente a aprender
Actualizar periodicamente la
información
27

Métodos de ayuda: Serie de acciones que al realizarlos resolverá o compensará las
limitantes asociadas a la salud de personas, comprometidas a realizar acciones que
regulen su funcionamiento y desarrollo o el de sus dependientes.
 Hacer o actuar por el otro
 Mantener y ofrecer un entorno que fomente el desarrollo personal
 Ofrecer apoyo psicológico o físico
 Guiar o dirigir
 Enseñanza
Factores condicionantes básicos: Condicionan o modifican el valor de la demanda de
autocuidado terapéutico y/o la actividad de autocuidado bajo circunstancias específicas
o en momento determinados. Se han identificado 10 factores:

1. Edad
2. Sexo
3. Estado de desarrollo
4. Estado de salud
5. Modelo de vida
6. Factores del sistema sanitario
7. Factores del sistema familiar
8. Factores socioculturales
9. Disponibilidad de recurso
10. Factores externos del entorno

 M.D.A: Modos de ayuda
 AE: Actividad de enfermería
 T.A: Teoría del autocuidado
 T.S: Teoría de Sistemas
Enfermeros
 S.E.P.C: Sistema de Enfermería
Parcialmente Compensatorio
 S.E.A.E: Sistema de Enfermería
Apoyo Educativo
 T.D A: Teoría del Déficit de
Autocuidado
 T.C.D: Teoría del Cuidado
Dependiente

 A.D.A: Actividad de Autocuidado
 D.E: Diseño Enfermero
 S.E: Sistemas Enfermeros
 D.A: Déficit de Autocuidado
 N.A.T: Necesidad de
Autocuidado Terapéutico
 D.D.C.D: Demanda de Cuidado
Dependiente
 DÉFICIT. D.C.D: Déficit de
Cuidado Dependiente
 S.E.C.C: Sistema de Enfermería
Completamente Compensatorio
Figura 2: Esquema del Modelo Teórico de Orem: relación con los conceptos.
Elaborado por autor.
29

1.3.9 Principales premisas

Los humanos requieren estímulos continuos de su entorno y ellos para funcionar y
sobrevivir de acuerdo a las leyes de la naturaleza. La actividad humana, la capacidad
de actuar de manera deliberada se realiza a través del cuidado realizado por sí mismo
y por otros para identificar las necesidades y realizar los estímulos necesarios.
Las personas maduras se privan y/o limitan al realizar acciones para el cuidado de los
mismos y los demás.
“La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y transmitiendo maneras
y medios para identificar las necesidades y crear estímulos tanto para uno mismo como
para otros”12
Los grupos de personas con relaciones estructuradas asignan las tareas y
responsabilidades para proporcionar cuidados a los miembros del grupo que tienen
privaciones, con la finalidad de brindar estímulos requeridos, deliberados así mismos y
los demás.
1.3.10 Metaparadigma

Un metaparadigma es el marco conceptual global de cualquier disciplina, que actúa
como la matriz y la entidad de los conceptos compartidos por una comunidad científica.
En enfermería es indispensable para desarrollarse como ciencia y como profesión la
relación entre los conceptos o constructos también conocidos como fenómenos
nucleares o metaparadigmáticos. En enfermería se manejan cuatro: cuidado, persona,
entorno y salud.

12
ÍDEM, 239.

Orem en su teoría define los metaparadigmas:

Enfermería: La enfermería es una misión práctica realizada por personas con un
conocimiento especializado de enfermería teórica, con capacidades desarrolladas para
aplicar este conocimiento a situaciones concretas de la práctica de enfermería.13
La enfermera ayuda al individuo a mantener acciones de autocuidado, satisfacer la
demanda de autocuidado terapéutico del paciente y/o regular y desarrollar la actividad
de autocuidado del paciente.
Persona: Seres dinámicos unitarios (que funcionan biológica, simbólica y socialmente)
que viven en sus entornos, que están en proceso de conversión y que poseen libre
voluntad, así como otras cualidades humanas esenciales. Es capaz de cuidar de sí
mismo y de otros, aptos para desarrollar capacidades para cubrir necesidades de
cuidados.
Salud: Estado en que la persona es capaz de satisfacer sus necesidades, no tiene
ninguna necesidad insatisfecha.
Entorno: Espacio que rodea al individuo y le impide comprometerse en acciones de
autocuidado
1.4 Aspectos generales del PAE

1.4.1Proceso atención enfermería

El proceso de atención de enfermería (PAE) es el método científico simplificado, que se
caracteriza por la sistematización lógica y la integración de toda la experiencia y
competencias: conocimientos, habilidades, actitudes y valores adquiridos por el o la
enfermera para proporcionar el cuidado a las respuestas humanas del paciente, con la
calidez y calidad requeridas por la dignidad de la persona humana.

13
IBÍDEM, 232.
31

Beneficios del proceso enfermero:
Complementa a otras disciplinas observando a la persona en su totalidad bajo un
enfoque holístico valorando el cuerpo, la mente, el espíritu, las respuestas humanas,
como responde la persona a los problemas de salud, al tratamiento y el cambio en su
vida diaria adaptando planes de cuidados estandarizados hacia el individuo.
 Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales y
potenciales,reduce el tiempo de estancia e incidencia de ingresos hospitalarios.
Reduciendo costos tanto para la persona como para las instituciones.
 Mejora la eficacia y eficiencia de los cuidados.
 Desarrolla un plan eficaz y eficiente.
 Previene errores, omisiones y repeticiones innecesarias.
 Enseña a la persona a mejorar el funcionamiento y a ser independiente.
Está estructurado en cinco etapas:
 Valoración:
Es el primer paso para determinar el estado de salud de la persona. Todo el plan de
cuidados se basa en la información obtenida en la valoración.
Se proponen 5 fases clave para una adecuada valoración.
1. Recolección de datos de manera directa o indirecta.
2. Validación (verificación de lo información). Se comprueba que la información
obtenida sea completa y correcta.
3. Organización de los datos para la identificación problemas de salud
4. Identificación de patrones/comprobación de las primeras impresiones e ideas en
los patrones o problemas del funcionamiento, ayudando a focalizar la valoración
para la obtención de mayor información que permita comprender mejor la
situación.
5. Informe y anotación de datos: informar y completar el registro de la persona,
Informando los datos significativos encontrados a los miembros del equipo de
salud.
32

 Diagnóstico:
Es un juicio clínico que se establece a partir del análisis de datos relacionados con la
respuesta humana a la salud-enfermedad.
Posterior a la valoración se analizan e interpretan los datos obtenidos que conllevan a
la identificación y especificar los problemas y su causa, identifican los factores de
riesgo lo cual predice posibles problemas y/o complicaciones potenciales, e identifica
los recursos y puntos fuertes para reducir los costos y maximizar la eficiencia.
Para reconocer y realizar un diagnóstico se requiere estar familiarizados con ellos,
tener una mente abierta, respaldar el diagnóstico con evidencias.
En 1982 la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) ordena los
primeros diagnósticos de enfermería en orden alfabético, debido a que los cuidados
específicos que proporcionaban los profesionales de enfermería no podían ser
identificados con autonomía.
NANDA es la principal organización para el desarrollo y perfeccionamiento de los
términos para los diagnósticos enfermeros. Dichos diagnósticos se componen por una
etiqueta (definición concisa del problema), características definitorias (signos y
síntomas asociados a ese diagnóstico), los diagnósticos de riesgo no tienen
características definitorias debido a que las personas en riesgo de desarrollarlos y
factores de riesgo que pueden causar o contribuir al problema.
 Planeación:
Implica la identificación del resultado, el indicador, la escala de medición y criterios de
resultado, así como la intervención de enfermería y las actividades que se van a
realizar para potenciar las respuestas humanas funcionales, y reducir o eliminar las
respuestas disfuncionales.
Los objetivos de la planeación son: la promover la comunicación entre los cuidadores,
dirigir los cuidados y la documentación de los mismos para crear un registro que pueda
ser usado para la evaluación, investigación o sustento legal.
33

El plan de cuidados se compone de cuatro elementos:
1. Objetivos, los resultados deseados o que se esperan conseguir.
2. Problemas reales y potenciales que deben de abordarse para asegurar que el
plan de cuidados sea eficiente y seguro.
3. Intervenciones específicas que se deben de hacer para prevenir y/o manejar los
principales problemas y lograr los objetivos.
4. Evaluación de la respuesta que tiene la persona hacia los cuidados
proporcionados.
Para la realización de dichos cuidados se debe de establecer las prioridades, en base
al pensamiento crítico que tiene la enfermera sobre qué problemas necesitan atención
inmediata y cuales pueden esperar, cuales problemas son su responsabilidad y cuales
se deben de solucionar con otro profesional de la salud.
 Ejecución:
Es la intervención o puesta en práctica de la actividad o las actividades programadas
con el paciente, la familia o la comunidad, tomando en cuenta el entorno en que se
llevan a cabo. La intervención debe sustentarse en actitudes generadas por el
metaparadigma y las competencias del o la enfermera.
 Evaluación:
Medición de resultados perceptibles en las respuestas humanas del paciente, familia o
comunidad, después de la intervención de enfermería. Comprende la documentación
del cuidado que tiene un valor ético y legal, por lo que debe mostrar los planes de
cuidado y las puntuaciones diana.
La evaluación en el proceso enfermero determina la eficiencia del plan de cuidados y
en el logro de los objetivos y en cómo se brindaron los cuidados.

II. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente masculino de 20 años de edad de nombre Adrián R.F. con diagnóstico de
Lesión Medular que inicia padecimiento el día 27/08/2016 a las 2:00 horas mientras
conducía motoneta sin portar casco en libramiento rumbó al municipio de Atlautla
Estado de México, sufre accidente tras perder el control del vehículo motor, se
desconoce mecanismo de lesión, sin datos de deterioro neurológico, refiere no haber
perdido el estado de conciencia, ni control de esfínteres, únicamente imposibilidad de
movilizar extremidades. Permanece en el lugar de incidente hasta que es trasladado
por ambulancia al Hospital Valentín Gómez Farías donde es internado durante cuatro
días, se mantiene bajo protocolo de estudio y descartan diagnóstico de luxación de C3-
C4 lo cual provoca lesión medular, es manejado con ventilación mecánica, bolos de
metilprednisolona y aminas.
Es referido al Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) para valoración y tratamiento
quirúrgico. Se valora en el servicio de urgencias del INR el día 31 de Agosto del 2016
presenta deterioro neurológico y se decide su ingreso a la UCI.
Ingreso el día 13 de septiembre del 2016 al servicio de Lesión Medular consiente, con
Ventilación Mecánica (BiPAP).
2.1 Datos de identificación

Nombre: Adrián R.F
Sexo: Hombre
Fecha de nacimiento: 07/12/1996
Edad: 20 años
Lugar de residencia: San Matero
Tecalco S\N
Originario: Estado de México
Nacionalidad: Mexicana
Estado civil: Soltero
Ocupación: Campesino
Escolaridad: Secundaria completa
Tipo de sangre: Familiar y paciente
desconocen.
Alergias: Interrogadas y negadas
Peso: 65 kg
Talla: 1.76cm
35

2.2 Antecedentes heredo-familiares
 Madre con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2
 Padre con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2
 Abuela materna con antecedentes de Hipertensión Arterial Sistémica + Diabetes
Mellitus Tipo 2
2.3 Antecedentes personales no patológicos
Originario del Estado de México, Municipio Amecameca, residencia actualmente en
Edo. de México.
Habita en casa prestada tipo rural construida a base de techo de lámina, piso de
cemento y paredes de tabique, espacios muy estrechos, la casa no cuenta con
estructura estable barreras extradomiciliarias. Cohabita con Padre y Abuela.
Cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje,
Alimentación: refiere verduras: 0/7, carne: 2/7, legumbres: 3/7, cereales: 4/7, alimentos
de origen animal: 4/7.
Baño, cepillado de dientes y cambio de ropa diario.
Actividad deportiva previa: Fútbol 2 veces por semana durante 1 hora desde hace
años. Actualmente dependiente para todas las actividades de la vida diaria.
Acude al Instituto Nacional de Rehabilitación por referencia del Hospital General
“Valentín Gómez Farías” en ambulancia en un tiempo de 2 horas, refieren haber
cubierto los gastos de traslado en ambulancia $500.00 pesos. Depende
económicamente de su padre de ocupación campesina que no cuenta con seguro
médico.

2.4 Antecedentes personales patológicos
Antecedentes quirúrgicos:
-A los 8 díasde nacido plastia de píloro por estenosis pilórica, sin aparentes
complicaciones.
-A los 17 años septoplastia secundario a traumatismo sin aparentes complicaciones.
-Tabaquismo positivo con inicio a los 17 años a razón de 4 cigarrillos por día.
- Alcoholismo positivo de una a dos veces por semana, inicio a los 17 años.
-Antecedentes crónico degenerativos interrogados y negados.
-Alergias y transfusiones interrogada y negadas.
2.5 Padecimiento actual
Paciente masculino de 20 años de edad de nombre Adrián R.F. con diagnóstico de
Lesión Medular Escala B de ASIA, Nivel neurológico C2 de origen traumático el
27/08/2016. Mientras conducía en motoneta sin portar casco. Postoperado de abordaje
cervical posterior más fijación C3-C4 el 03/09/2016 + Lesión por presión glútea grado II
y talar bilateral Grado II + Vejiga e Intestino neurogénico.
Perímetros: Muslo: derecho: 35.5 cm, izquierdo 35.5 cm. Pierna: derecho: 26 cm, y en
izquierdo: 26.5 cm. Tomados el 3/10/2016.

III. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente masculino de 20 años de edad que se encuentra en el servicio de lesión
medular en el Instituto Nacional de Rehabilitación.
Se realizó una entrevista y valoración de enfermería en base a la Teoría Déficit de
Autocuidado de Dorotea E. Orem, y con ello la elaboración de un PAE en base a estos
elementos.

Factores condicionantes básicos:
Edad 20 años
Sexo Masculino
Estado de desarrollo Adulto joven
Estado de salud Lesión Medular Escala B de ASIA, Nivel neurológico
C2 de origen traumático (27/08/16)
Modelo de vida Campesino
Factores del sistema sanitario Cuenta con agua potable, drenaje,
Factores del sistema familiar Soltero, vive con padre y abuelo
Factores socioculurales Religión católica
Disponibilidad de recursos Actualmente depende económicamente del padre
Factores externos del entorno Calles de lugar de residencia con poca luz por las
noches, pavimentadas,

3.1 Requisitos universales de autocuidado
Mantener un aporte suficiente de aire
A la exploración física se encuentra paciente masculino de edad aparente a la
cronológica, consciente, orientado, adecuada coloración de tegumentos, mucosas
orales hidratadas
38

Presenta traqueostomía, con sistema de ventilación mecánica en modo BIPAP en
horarios de 22:00 – 6:00 hrs con tubo en T con puritan constante, FiO2al 21%;
saturando a 96% y 98%, adecuada tolerancia a la ventilación; tórax con movimientos
sincrónicos y disminuidos, bilateralmente. A la auscultación ruidos respiratorios de
intensidad discretamente disminuida en base izquierda más estertores.
Radiografía de tórax del 19/09/16 se encuentra área pulmonar con atelectasia laminar
basal izquierda, sin datos de consolidación.
Presenta retención de secreciones color amarillento y espeso por incapacidad para
producir una tos efectiva.
Se proporciona terapia respiratoria antes de colocación de BIPAP de 22:00 hrs a 6:00
hrs y realiza técnica de tos asistida para mejorar expulsión de secreciones.
Se maneja con micronebulizaciones con Budesonida 50mg en 3ml de Sol. Na al 0.9%
cada 8 hrs
Tórax normolíneo, presencia de CVC de dos lúmenes de lado izquierdo, ruidos
cardiacos rítmicos sin sonidos agregados con tendencia a la bradicardia.

Signos vitales TA: 128/74mmhg, FC: 77 X1min,
FR: 21 X1min
Sat O2: 96%
Temperatura: 36.3 °C
IMC : 20.98 (Normal 18.5 a 24.9)
Datos tomados de la hoja de enfermería del Instituto Nacional de Rehabilitación

Biometría hemática (datos obtenidos del INR.)
Leucocitos (4.00-11.00) 12.2 miles/μl
Eritrocitos (3.80-5.00) 4.1 millon/μl
Hemoglobina (12-17) 12.3 g/dl
Hematocrito (35-52) 36.3 %
Gasometría arterial
(datos obtenidos del INR.)
PH (7.35-7.45) 7.36
PCO2 (35-45) 47.5 mm Hg
PO2 (80-100) 111.7mm Hg
HCO3 (22-26) 26.4mmol/L
FiO2 45%
39

Mantener un porte suficiente de alimentos
Adecuada tolerancia a la vía oral. Dieta alta en proteína y fibra de 2000Kcal.
Niega alergias a alimentos. Realiza cuatro comidas al día, tres fuertes y una colación
en la noche comiendo el 100% de los alimentos proporcionados, ocasionalmente deja
colaciones nocturnas por cansancio. Requiere de apoyo para poder alimentarse, (los
familiares brindan apoyo). En su casa consume Carne: 2/7, Verduras: 0/7, Leguminosa:
4/7, Alimentos de origen animal: 4/7, Chatarra: 3/ 7. Realiza de 2 a 3 comidas al día.
Lavado de manos antes de comer. Medicamentos: Omeprazol 40mg IV cada 24 hrs.
Mantener un aporte suficiente de agua, líquidos.
Adecuada tolerancia a la vía oral, líquidos a libre demanda, se cuantifican ingresos por
turno y el total en 24 horas.
Presenta catéter venoso centra de 2 lúmenes de lado izquierdo instalado el día
02/09/2016. Se mantiene con una solución Hartmann de 1000 cc para 12 horas + 20
Meq KCL + 2 cc de Polivitaminas.
INGRESOS:
Sol Hartmann: 1000 para 12 hrs turno (matutino):590.1 ml
turno (vespertino): 499.8 ml
turno (nocturno): 916.3 ml.
TOTAL en 24 hrs: 2006.1 ml
Sol. Fisiológica de 500 cc para
diluir medicamentos:
turno (matutino):100 ml
turno (vespertino): 100 ml
turno (nocturno): 200ml.
TOTAL en 24 hrs: 400 ml
Vía oral turno (matutino):1300 ml
turno (vespertino): 600 ml
turno (nocturno): 350ml.
TOTAL en 24 hrs: 2250 ml
TOTAL DE INGRESOS EN 24 HRS: 4656.1 ML
Datos obtenidos de la hoja de enfermería del INR.
40

En su hogar refiere tener acceso a agua potable, no realizan métodos para desinfectar
el agua. En casa el familiar refiere que Adrián no ingiere agua, puro refresco,
aproximadamente 1.500 ml por día.
Provisión de cuidados en los procesos de eliminación
Abdomen blando, deprecible sin dolor a la palpación superficial ni profunda, ruidos
peristálticos presentes, sin datos de irritación peritoneal. Adrián presenta sonda
transuretral a permanencia que se instaló el día 15/ 10/ 2016, 14 fr, material de silicón,
se insufla globo con 7 cc de solución salina, por vejiga neurológica, la cual se
encuentra permeable, con fijación en muslo izquierdo, orina de características
microscópicas normales, concentrada de +, sin presencia de sedimentos.
No presenta datos de infección en vías urinarias, genital sin presencia de irritación ni
secreciones purulentas, no hay presencia de distención abdominal, ni espasmos
vesicales.
Presenta incontinencia fecal por intestino neurológico: con patrón una vez por día,
formada moderada, en ocasiones se proporciona digitalización, al palpar el abdomen
se encuentra blando, deprecible, a la auscultación ruidos intestinales presentes.

EGRESOS
Sonda Vesical (Diuresis) Turno (matutino):1850 ml
Turno (vespertino): 1080 ml
Turno (nocturno): 700ml.
TOTAL en 24 hrs: 3630 ml
Perdidas insensibles En 24 hrs 780 ml
Agua metabólica En 24 hrs 312 ml
TOTAL DE EGRESOS EN 24 HRS: 4722 ML
BALANCE TOTAL EN 24 HORAS: 4656.1 - 4722= -65.9 ML
Datos obtenidos de la hoja de enfermería del INR y cálculos realizados por
autor.
41

Mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso
Debido a su padecimiento Adrián se mantiene en cama con inicio de sedestación
progresiva a tolerancia. Se realiza movilización en cama cada dos horas y recibe sus
terapias física, respiratoria, ocupacional y psicológica en su unidad, durante los turnos
de la mañana y tarde. El padre refiere que le realiza ejercicios diarios de movilización.
Durante las noches se procede a la colocación del BIPAP, no presenta problemas para
conciliar el sueño, al despertar refiere haber descansado adecuadamente.
Adrián ingreso al servicio de lesión medular con presencia de ulcera glútea y talar
bilateral Grado II debido a la inmovilización prolongada durante su estancia en terapia
intensiva.
Mantenimiento de un equilibrio entre la interacción social y la soledad
Actualmente Adriánse encuentra en compañía de sus familiares las 24 horas del día,
no presenta problemas para la integración e interacción social.
En ocasiones se deprime por su padecimiento y el tiempo de estancia hospitalaria.
Debido a su padecimiento actual Adrián no ha tenido la posibilidad de tener un
momento de soledad para el mismo.
Prevención de peligros para la vida el bienestar y el funcionamiento humano
No presenta alteración visual, auditiva o de comunicación, Refiere que anteriormente al
accidente fumaba cigarrillos diariamente y consumir alcohol,
Actualmente el estado de Adrián es un factor de riesgo muy importante para el
desarrollo de diversas complicaciones derivadas de su padecimiento, como riesgo de
crisis disrreflexicas, hipotensión ortostática, úlceras por presión, riesgo de reposo
prolongado, alteraciones de la temperatura, deformidades osteomusculares y trombosis
venosa profunda.
Perímetros: Muslo: derecho: 35.5 cm, izquierdo 35.5 cm. Pierna: derecho: 26 cm, y en
izquierdo: 26.5 cm. Tomados el 3/10/2016.
42

Perímetros: Muslo: derecho: 35.5 cm, izquierdo 35.5 cm. Pierna: derecho: 26 cm, y en
izquierdo: 26 cm. Tomados el 19/10/2016. Se proporcionaba enoxaparina 40 mg S.C
cada 24 horas.
En ocasiones raramente Adrian refería dolor por debajo del nivel de la lesión. Tenía
indicado por razón necesaria paracetamol I.V cada 6 horas con previa valoración
médica.
Promover el funcionamiento humano y el desarrollo de los grupos sociales de
acuerdo a su potencial, sus limitaciones y el deseo de ser normal.
Debido a que la lesión de Adrián es muy alta, las actividades de la vida las realiza de
manera dependiente de uno de sus familiares y el equipo multidisciplinario de salud de
la institución. No presenta déficit auditivo, visual o de lenguaje.
En su estancia hospitalaria mantiene una buena imagen corporal. Considera tener una
buena comunicación con sus familiares principalmente con el padre. Sus padres
actualmente están se parados desde hace 13 años, refieren que tiene un hermano
menor de 14 años el cual actualmente vive con la madre. La comunicación actualmente
con la madre es por vía telefónica, sabiendo del estado actual del paciente.
Los cuidadores actuales son el padre y el abuelo materno. El padre entiende la
situación de Adrián, se enfoca en manejarla y tratar de mantener el equilibrio emocional
para apoyar a su hijo. Anteriormente el abuelo promovía falsas expectativas de una
recuperación total, a pesar de saber el estado actual del paciente. Se realizó una
reunión nuevamente con los médicos, psicología y enfermería con el abuelo y el padre.
Previamente a la lesión Adrián practicaba por semana fútbol aproximadamente 1:30 por
día. Vivía con padre y abuelo materno.

3.2 Valoración focalizada 1
Inspección general
Estado de conciencia: Alerta
Edad aparente a la cronológica: Sí
Orientación por esferas: Tiempo: Sí, Espacio: Sí, Persona: Sí

Nivel de parálisis compatible con capacidad funcional

Nivel Habilidad funcional
C2-C3 Totalmente dependiente en actividades de la vida diaria, Dependencia
respiratoria. Marcapaso del frénico
C-4 Totalmente dependiente, pero movilizaría silla de ruedas con control bucal
y mandibular
C-5 Alimentación y aseo dental con aditamentos; moviliza silla de ruedas con
unidades de control para las manos
C-6 Empuje manual de silla de ruedas, con aros proyectados. Potencial
actividades de autocuidado utilizando mecanismo de tenodesis natural en
manos.
Capaz de realizar “pushups” en la silla de ruedas sin contracturas en
flexión del codo.
C-7 Realiza autocuidados más fáciles que el nivel C6,
“pushups” más reales, locomoción en silla de ruedas total.
C8 -T1 Totalmente independiente desde la silla de ruedas incluyendo actividades
de alto nivel, auto cateterización urinaria y uso de supositorios rectales
T2 -T10 No es candidato para entrenamiento de ambulación con aparato largo y
muletas.
T11-LI Candidato en el límite para la ambulación con ortesis en comunidad.
L2- L-3 Capaz de caminar con ortesis rodilla-tobillo-pie bilateral con ayuda de
bastón de cuatro apoyos. La silla de ruedas aún es necesaria para
desplazamientos prolongados.
L4 -L5 Capaz de caminar con ortesis tobillo-pie y muletas.
S-1 Con alguna debilidad de MMII, requiere ayudas para la marcha
(estabilizadores o muletas)
TABLA 1. Nivel de parálisis compatible con capacidad funcional.14

14
Goodgold J. Spinal cord trauma. Rehabilitacion medicine. U.S.A: Mosby; 1988.
44

TABLA 2. Índice de Barthel

ÍNDICE DE BARTHEL
Comer -Totalmente independiente
-Necesita ayuda para cortar carne, fruta, etc.
-Dependiente
10
5
0
Lavarse -
bañarse
-Independiente, entra y sale solo del baño
-Dependiente
5
0
Vestirse -Independiente: capaz de ponerse y quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapaos
-Necesita ayuda
-Dependiente
10

5
0
Arreglarse -Independiente: para lavarse la cara, manos, peinarse, etc.
-Dependiente
10
0
Deposición -Continencia normal
-Ocasionalmente algún episodio de incontinencia o necesita
ayuda para administrar supositorios y lavativas
-Incontinencia
10
5

0
Micción

-Continencia normal o es capaz de cuidarse la sonda si tiene
una puesta
-Un episodio diario como máximo de incontinencia o necesita
ayuda para cuidar de la sonda
-Incontinencia
10
5
0
Usar el
retrete
-Independiente para ir al cuarto de aseo quitarse y ponerse la
ropa.
-Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
-Dependiente
10

5
0
Trasladars
e
-Independiente para ir de sillón a cama
-Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
-Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado
solo
-Dependiente
15
10
5

0
Deambular -Independiente camina solo 50 metros
-Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros
-Independiente en silla de ruedas sin ayuda
-Dependiente
15
10
5
0
Escalones -Independiente para bajar y subir escaleras
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
-Dependiente
10
5
0
TOTAL 1) Total = 0 a 20
2) Grave = 20 a 35. 3)Moderado=40-55
4) Leve: 60 o más 5) Autónomo: 100

Dependencia total 0
45

3.3 Valoración focalizada 2

Durante la segunda semana de octubre del 2016 Adrián se mantiene con adecuada
coloración de tegumentos, mucosas orales hidratadas, consciente, orientado, adecuada
tolerancia a la vía oral, con ventilación espontanea aceptable, catéter venoso central
con curación realizada el día lunes 10 de octubre con clorhexidina, limpio, permeable,
ruidos cardiacos rítmicos y adecuada intensidad, sonda transuretral a derivación
drenando orina concentrada +, se mantiene circuito cerrado, zona periuretral sin
secreción, lesión por presión glútea con apósito limpio, miembros pélvicos con medias
TED a permanencia, lesión por presión talar bilateral; se liberan zonas de presión y se
realiza movilización cada dos horas.
Su estado de ánimo ha mejorado durante su estancia en el servicio de lesión medular.
El familiar refiere que continuamente se deprimía y su comunicación entre el personal y
familiar era escasa.
Durante la realización de los cuidados de enfermería, Adrián se muestra cooperador al
tratamiento, con adecuada interacción enfermera-paciente, paciente-familiar y con el
demás personal de salud.
Perímetros: Muslo: derecho: 35 cm, izquierdo 35.5 cm. Pierna: derecho: 27 cm, y en
izquierdo: 26.5 cm. Tomados el 12/10/2016
Signos vitales: TA: 100/80mmHg, FC: 82 X1min, FR: 20 X1min, Sat O2: 98%
Temperatura: 36.5 °

3.4 Sistema de enfermería en que cual se encuentra el paciente

 Sistema totalmente compensatorio
 Sistema apoyo/educativo

IV. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA