Determinacion-de-la-confiabilidad-intrasujeto-e-intersujeto-de-la-escala-de-sunnybrook-validada-al-espanol-para-la-evaluacion-de-la-funcion-motora-facial-en-paciente-adultos-con-paralisis-facial-perif

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FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
CENTRO MEDICO NACIONAL "LA RAZA" 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL "DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA" 
 
 
DETERMINACIÓN DE LA CONFIABILIDAD INTRASUJETO E INTERSUJETO DE LA 
ESCALA DE SUNNYBROOK VALIDADA AL ESPAÑOL PARA LA EVALUACIÓN DE LA 
FUNCIÓN MOTORA FACIAL EN PACIENTES ADULTOS CON PARÁLISIS FACIAL 
PERIFÉRICA. 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN: 
 
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 
 
PRESENTA: 
 
DR. JUAN CARLOS PÉREZ BARRÓN 
 
ASESOR: 
MC ALEJANDRA VILLANUEVA PADRÓN 
DRA. ANERIS FLORES MORO. 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
 
. 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 2 
 
 
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL 
MC Alejandra Villanueva Padrón 
Adscrita al Servicio de Audiología y Otoneurología 
 UMAE HG “GGG”CMN La Raza 
 
 
INVESTIGADORES ASOCIADOS: 
 
 MC. Ma. Luisa Peralta Pedrero. 
Unidad de Epidemiología Hospital de Pediatría, 
CMN SIGLO XXI, IMSS. 
 
MC. Martínez García María del Carmen. 
Hospital de Pediatría, 
CMN SIGLO XXI, IMSS. 
 
Dra. Aneris Flores Moro 
Médico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologia 
UMAE HG “GGG” CMN La Raza. 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón 
Residente de 4º año de Otorrinolaringología. 
UMAE HG “GGG” CMN La Raza. 
 
SERVICIOS PARTICIPANTES: 
 
Otorrinolaringologia y Cirurgia de Cabeza y Cuello 
Centro Médico Nacional La Raza 
 
Audiología y Otoneurología 
Centro Médico Nacional La Raza 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 5 
 
 
DEDICATORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A DIOS. 
 
A MIS PADRES, MIS ABUELOS, MIS HERMANOS, Y AL AMOR DE MI VIDA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 6 
 
 
INDICE 
 
Secciones Pág. 
 
1. Resumen 7 
2. Justificación 8 
3. Pregunta de Investigación 9 
4. Marco teórico 10 
5. Pruebas de Confiabilidad 17 
6. Planteamiento del problema de investigación 18 
7. Objetivos de investigación 19 
a. Objetivo general 
b. Objetivo específico 
8. Hipótesis de investigación 20 
a. Hipótesis general 
b. Hipótesis específica 
9. Materiales y Métodos 21 
a. Tipo de Estudio 21 
b. Sujetos de Estudio 21 
c. Instrumento de Medición 21 
d. Muestreo 22 
e. Tamaño de la Muestra 22 
f. Criterios de Selección de pacientes a videograbar 23 
g. Descripción general del estudio 24 
10. Resultados 27 
11. Discusión 28 
12. Conclusiones 28 
13. Anexos 29 
14. Gráficos y Tablas 
14. Bibliografía 31 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 7 
 
 
1. RESUMEN 
 
Determinación de la confiabilidad Intrasujeto e intersujeto de la Escala de Sunnybrook 
validada al español para la evaluación de la función motora facial en paciente adultos 
con parálisis facial periférica. 
Villanueva L, Peralta M, Martínez M, Flores M, Pérez J. 
 
INTRODUCCION 
La Escala de House-Brackmann se utiliza de forma rutinaria para evaluar el grado de la función 
motora facial periférica, sin embargo el uso de esta escala ocasiona una gran variabilidad y 
errores de medición en los pacientes afectados con parálisis facial periférica, ante lo cual la 
Escala de Sunnybrook nos ofrece la ventaja de tener un formato escrito, es barata, fácil de 
aplicar y necesita de poco tiempo para su desarrollo controlando con esto los errores de 
medición y la malinterpretación de los resultados de la evaluación de los pacientes con 
parálisis facial periférica. 
 
OBJETIVO 
Determinar la confiabilidad inter e intrasujeto de la escala de Sunnybrook validada al español 
para la evaluación de pacientes con parálisis facial periférica. 
 
METODOLOGIA 
Estudio clínico transversal analítico. El estudio consistirá en la grabación de 10 pacientes con 
diferentes grados de parálisis facial periférica de diferentes etiologías, que tengan hoja de 
consentimiento informado firmado. Los evaluadores serán médicos adscritos que cumplan 
criterios de inclusión y exclusión. Se les dará el formato de la Escala de Sunnybrook de forma 
impresa para que evalúen a los pacientes que han sido grabados anteriormente. 
 
RESULTADOS 
El presente trabajo será utilizado como tesis para obtener el grado de Especialidad del Dr. Juan 
Carlos Pérez Barrón. Se presentará en el congreso anual de la especialidad. Se enviará a 
revista indexada para su publicación. 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 8 
 
2. JUSTIFICACIÓN. 
 
 
En México y en nuestro servicio de otorrinolaringología de CMN La Raza de 
forma rutinaria se utiliza para evaluar el grado de la función motora facial en 
pacientes con parálisis facial periférica es la Escala de House-Brackmann 
adaptada al español ya validada, y autorizada por la Sociedad Mexicana de 
Otorrinolaringología, sin embargo el uso de esta escala ocasiona una gran 
variabilidad y errores de medición, debido a que evalúa de forma global 3 
parámetros (simetría facial en reposo, en movimiento y la presencia de 
sincinesias), en los pacientes afectados con parálisis facial periférica, ante lo 
cual la Escala de Sunnybrook nos ofrece la ventaja de evaluar estos 3 
parámetros por separado, tener un formato escrito, es barata, fácil de aplicar y 
necesita de poco tiempo para sudesarrollo controlando con esto los errores de 
medición y la malinterpretación de los resultados de la evaluación de los 
pacientes con parálisis facial periférica. 
 
La Escala de Ross en estudios ya mencionados ha mostrado ser un 
instrumento que es válido, más sensible y consistente para medir el grado de 
función motora facial en pacientes con parálisis facial periférica en 
comparación con la Escala de House-Brackman que se utiliza en la actualidad. 
 
Por lo cual este proyecto pretende realizar la determinación de la confiabilidad 
intra e intersujeto de la Escala de Sunnybrook validada al español y realizar 
una comparación con la que presenta la Escala de House-Brackmann; con 
esto determinaremos la utilidad clínica de cada una de las escalas en la 
evaluación de la recuperación de pacientes con parálisis facial periférica. 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 9 
 
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. 
 
 
 
¿Cuál es la confiabilidad inter e intrasujeto de la versión validada al español de 
la escala de Sunnybrook para evaluar la movilidad facial en pacientes adultos 
con parálisis facial periférica?
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 10 
 
4. MARCO TEÒRICO. 
 
4.1. SISTEMA NEUROMOTOR FACIAL. 
El sistema neuromotor facial se forma con el núcleo motor facial, el nervio facial y 
los músculos faciales.1 El inicio de la vía nerviosa responsable de la motilidad 
facial, se inicia a nivel de la corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los 
músculos de la expresión facial.2 La expresión facial depende de 7000 fibras 
motoras del nervio facial que se activan al unísono para lograr contracción 
muscular.3 Las fibras de la vía piramidal (Neurona motora central) que hacen 
sinapsis en las neuronas del núcleo del facial (porción inferior) inervan a todos los 
músculos faciales homolaterales excepto el frontal, el superciliar y el orbicular de 
los párpados, los cuales son de origen exclusivamente cruzado, es decir, 
provienen del haz piramidal contralateral. En cambio, las que hacen sinapsis en las 
neuronas de la porción superior inervan los tres músculos mencionados, son de 
origen cruzado y directo, es decir, provienen de ambos haces piramidales ipsi y 
contralateral.3,4,5,6 El nervio facial o séptimo par craneal es el encargado de la 
movilidad de la mitad ipsilateral de la cara, la sensibilidad al gusto de los dos 
tercios anteriores de la lengua y la estimulación motora de la glándula lagrimal y de 
las glándulas salivales submaxilares (Fig. 1).2, 3, 4, 7Acciones como comer, beber y 
hablar dependen en parte de este nervio para desarrollarse. 
 
 
Fig. 1. Muestran trayecto del nervio facial y musculatura facial. 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 11 
 
4.2. PARÁLISIS FACIAL 
Las lesiones producidas en algún punto del trayecto del nervio facial provocaran la 
parálisis facial.2,4, 
La parálisis facial se divide por sitio de lesión en central y periférica. La parálisis 
facial periférica es una afectación del nervio facial que ocasiona un síndrome agudo 
con debilidad de la musculatura facial.1,2,3,8 Es un cuadro relativamente frecuente 
con muy diferentes causas y evolución variable que, aunque generalmente es de 
evolución benigna, puede dejar secuelas permanentes.9 Existen numerosas 
patologías capaces de provocar un cuadro de parálisis facial periférica (tabla 1)10. 
La forma más frecuente es la parálisis facial idiopática o parálisis de Bell.11,12,13,14 
Otras causas de parálisis facial se pueden clasificar en los siguientes grandes 
grupos, en orden de frecuencia: traumática, infecciosa, neoplásica, neurológica y 
asociada a enfermedades metabólicas y sistémicas.13,14,15,16,17, 
 
 
Epidemiología 
La parálisis idiopatía o de Bell es la causa más frecuente a nivel mundial y 
nacional (60-80%).18,19,20 En los Centros de rehabilitación del IMSS está 
considerada dentro de las 10 primeras causas de atención, se considera una 
incidencia anual de 13.1 a 15.2 por 100,000 habitantes, dicha incidencia es similar 
a nivel mundial y en México.19, 20 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 12 
 
La incidencia de la parálisis facial periférica entre hombres y mujeres es similar, 
con presentación bimodal en las edades de 20 a 29 años y de 50 a 59 años.14, 17, 19, 
21, 20,21 
La mujer en edad reproductiva es afectada dos a cuatro veces más que el hombre 
de la misma edad, y la mujer embarazada 3.3 veces más que la que no lo está.18,19 
Los pacientes diabéticos e hipertensos presentan una recuperación más lenta de la 
parálisis facial, debido a las microangiopatías y neuropatías que presentan estos 
pacientes.18,19 
 
Diagnóstico. 
El diagnóstico de una lesión del nervio facial debe realizarse mediante la historia 
clínica, exploración otorrinolaringológica que deberá establecer el grado de lesión 
facial de forma subjetiva por medio de escalas de evaluación de la movilidad facial 
así como descartar patologías asociadas; estudios audiológicos para determinar si 
existe compromiso del oído en esta enfermedad, la exploración neurológica es de 
utilidad para descartar polineuropatías.16 El empleo de estudios topodiagnósticos 
para determinar la localización de lesión del nervio y electropronósticas vinculados 
con el porcentaje de fibras nerviosas lesionadas del nervio facial, ayudándonos a 
pronosticar la recuperación del paciente.17,18 
 
Escalas de evaluación de la función motora facial. 
Existen una gran variedad de Escalas que evalúan de forma clínica el grado de 
paresia facial, estas escalas son utilizadas para evaluar la evolución del paciente y 
su respuesta clínica al tratamiento médico, entre las más representativas y la de 
mayor uso se encuentra la de House-Brackmann,19, 20 que es una escala subjetiva 
que define el grado de lesión del nervio facial de acuerdo con la presentación 
clínica sobre la movilidad facial voluntaria y en estado de reposo en una escala de I 
a VI, y es de utilidad para determinar el grado de paresia facial del paciente así 
como la presencia de movimientos involuntarios (sincinesias).21, 22, 23, 24 Esta 
clasificación fue introducida en 1983, ya ha sido validada en estudios anteriores y 
ha sido establecida por la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía 
de Cabeza y Cuello, como el sistema de gradación estándar de parálisis periférica 
del nervio facial.21,22 Esta escala es práctica, de bajo costo, requiere poco tiempo 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 13 
 
de evaluación y en los estudios de validación previos se reporta un coeficiente de 
confiabilidad intrasujeto de K=0.71 a 0.75, coeficiente de confiabilidad intersujeto 
de k=0.34 a 0.50 y una replicabilidad de 0.534.25 ( ver tabla 2) 
 
Tabla 2. Escala de House Brackmann20 
 
 
Las desventajas de esta escala es que no evalúa cambios mínimos de paresia 
facial, además de ser una escala global subjetiva (evaluar tres parámetros en 
conjunto: simetría en reposo, movimiento y sincinesias) causa cierto grado de 
confusión por tener gran variabilidad intersujeto, es una herramienta poco confiable 
que se utiliza para el seguimiento de los pacientes con afectación de la parálisis 
facial periférica y con esto evaluar si hay recuperación clínica de la paresia.23 
Ante estas desventajas, se han desarrollado varias escalas de clasificación para la 
evaluación de la función motora facial en los pacientescon parálisis facial periférica 
tratando de mejorar las mediciones tratando de establecer parámetros objetivos 
para su medición, o bien cuando los parámetros son subjetivos tratan de controlar 
la variabilidad inter e intrasujeto de estas mediciones.23 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 14 
 
Dentro de las escalas que se han desarrollado el sistema de Burres-Fisch (1986) 
es un sistema de medición objetiva que elimina los sesgos del observador y la 
subjetividad; este sistema se basa en el estudio de la biomecánica facial evaluada 
en 7 expresiones faciales estándares en sujetos con función motora facial normal, 
este sistema cuantifica la función del nervio facial por medio de un índice de 
medición lineal. Este índice se calcula por una serie de ecuaciones usando el 
porcentaje de desplazamiento de varias marcas anatómicas faciales durante el 
movimiento comparado con el estado de reposo de la cara. Una ventaja es que por 
ser un sistema de medición lineal representa una escala continua permitiendo los 
cambios finos de disfunción y función. Una de las grandes desventajas que 
presenta este sistema es que su índice de medición es laborioso, requiere mucho 
tiempo (aproximadamente 20 minutos) y no es práctica para el uso en consultorio.23 
 
En 1994, se creó el sistema Nottingham desarrollado con la intención de preservar 
las mediciones objetivas del sistema de Burres-Fisch pero con modificaciones que 
permitieron una evaluación más rápida para el uso clínico y además incorporó la 
evaluación de defectos secundarios de la parálisis facial como las sincinesias.23 
Este sistema se desarrolla en 3 diferentes pasos. El primero se miden la distancia 
del punto supraorbitario al punto infraorbitario y el canto externo al ángulo de la 
boca siendo estas medidas realizadas bilateralmente; se realizan estas mediciones 
en 3 movimientos faciales: elevación de cejas, cerrar los ojos suavemente y 
sonriendo; así como en reposo de la cara. Las diferencias entre los dos lados es 
expresado en porcentaje del lado opuesto. El segundo paso, es asignar una letra A 
en ausencia o P en presencia de cualquiera de los siguientes casos: espasmo 
hemifacial, contracturas y sincinesias. El tercer paso es asignar con una N en 
ausencia y una Y en presencia de lagrimeo gustatorio, disgeusia u ojo seco. Según 
los autores se menciona que este sistema se puedo realizar en 3 minutos. Una de 
sus desventajas es que no refleja en si el estado de disfunción del nervio facial, no 
otorga un valor numérico y por lo tanto es difícil la descripción de los resultados de 
la evaluación.23,24 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 15 
 
En 1996, Ross y cols,26 desarrollo un sistema subjetivo de evaluación del nervio 
facial (Escala de Sunnybrook o Sistema de Graduación Facial de Toronto) que 
evalúa por separado la simetría en reposo, la simetría en movimiento y las 
sincinesias. Esta escala usa un puntaje compuesto, en el estudio de su validación 
parece que es más sensible para detectar pequeños cambios en la recuperación de 
las lesiones del nervio facial en comparación con la escala de House-Brackmann, 
además de que comparte las características de ser práctica y poco costosa.26,27 
 
El contenido de esta escala nos evalúa la cara en reposo comparada con el lado 
normal, el grado máximo de contracción de lo músculos faciales comparado con el 
lado normal y proporciona el grado de sincinesias asociadas con los movimientos 
voluntarios específicos.( Tabla 3)26 
 
Tabla 3. Escala de Sunnybrook en Inglés 
 
 
Las diferentes regiones de la cara son examinadas separadamente con 5 
expresiones estándares de la cara (movimientos estándares), y las respuestas son 
graduadas con el uso de los puntos de la escala. Las 5 expresiones estándares 
reflejan la función motora de las 5 ramas faciales periféricas del nervio facial.26 La 
simetría en movimiento de cada expresión estándar es graduada sobre una escala 
de 1 a 5. La simetría en reposo se evalúa por la comparación de la fisura palpebral 
como: normal, delgada y ancha; el pliegue nasolabial (normal, ausente y más o 
menos pronunciado); y la comisura de la boca (normal, caída o desviada hacia el 
lado contralateral).26 El grado de sincinesias asociadas con cada expresión 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 16 
 
estándar es graduada sobre una escala de 4 puntos: 0 a no sincinesias y 3 para 
sincinesias severas.26 Los puntajes para darle un peso se manejaron de la 
siguiente forma: para la simetría en reposo se multiplico por 5, para la simetría en 
movimiento se multiplica por 4.26 
Para cada dimensión se saca el total y los componentes de la simetría en reposo y 
sincinesias se resta a la simetría en movimiento para obtener un puntaje 
compuesto. A este se le dio un peso para resultar en un puntaje de 100 para una 
función facial normal y un 0 para la parálisis facial completa.26 
En los estudios donde ha sido validada reportan un coeficiente de correlación 
intraclase de 0.69 a 0.85, la confiabilidad interclase de 0.59 y 0.82 se le ha 
determinado validez de constructo, de contenido y concurrente. Así como la 
confiabilidad intraclase de 0.69 a 0.85 e intersujeto de 0.59 a 0.82.26, 27,28 
Más recientemente se han desarrollado sistemas computacionales para evaluación 
de la función del nervio facial realizando un análisis facial, sin embargo aunque 
prometedores los resultados de estos sistemas, aun resultan ser ineficientes por los 
costos, adiestramiento especial, infraestructura moderna y necesitan mayor tiempo 
para su utilización. 
Actualmente se ha desarrollando en nuestro servicio de Otorrinolaringología del 
Centro Médico Nacional la Raza la versión traducida, adaptada y validada de la 
Escala de Sunnybrook. (Anexo 1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 17 
 
5. PRUEBAS DE CONFIABILIDAD 
 
 
1. Confiabilidad Interevaluador (intersujeto). 
Mide qué tan similares son los puntajes asignados por diferentes evaluadores a un 
mismo fenómeno. Hay que tener en cuenta que si los evaluadores entrevistan al 
paciente por separado tendrán puntajes de confiabilidad más bajos que en el caso 
de entrevistas únicas con presencia simultánea de varios evaluadores. También se 
mide con el rI que, idealmente, debe estar alrededor de 0.8. No son aceptables 
valores menores de 0.6. Se recomienda que todos los evaluadores que participen 
en las mediciones tengan el mismo nivel académico o de entrenamiento para 
aplicar la escala. 30-36 
 
2. Confiabilidad intrasujeto. 
 
Evalúa la estabilidad de la capacidad de medición de un instrumento a lo largo del 
tiempo. Para evaluar este aspecto se deben hacer mediciones repetidas a los 
mismos pacientes. 30-36 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 18 
 
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
A nivel Mundial y en México la parálisis facial periférica es la causa más común de 
parálisis facial aguda (60-80%). 19 Esta considerada dentro de las 10 primeras 
causas de atención médica en los centros de Rehabilitación en el Instituto 
Mexicano del Seguro Social.19 
En la parálisis facial periférica la probabilidad de recuperación completa es del 90% 
si la lesión afecta a menos del 90% de las fibras, esta probabilidad desciende al 
50% si el número de fibras afectadas supera el 90%. Al año todos los pacientes 
han recuperado algode función, aunque si esta recuperación no ha sido completa, 
la presencia de secuelas permanentes es la regla.28 
Estas secuelas afectan a una amplia gama de aspectos de un individuo que van 
desde lo funcional, estético, económico y psicosocial. Esto conlleva al final la 
elevación de los costos de atención médica debido a que algunos pacientes 
quedan con secuelas oculares y faciales que ameritan terapias físicas de 
rehabilitación e incluso se llega a tratamientos quirúrgicos altamente especializados 
en unidades de tercer nivel para el manejo de estas secuelas. 
Una parte importante de la exploración física de los pacientes con parálisis facial 
periférica es la evaluación de la función motora facial periférica, ya que en base a 
esta, se le gradúa el daño facial periférico de forma subjetiva en consultorio 
permitiendo iniciar un manejo médico oportuno en la fase aguda en lo que se 
completan los estudios de gabinete como son los exámenes electropronósticos que 
nos dan el porcentaje de fibras lesionadas del nervio facial para establecer el 
grado de lesión de forma objetiva presente en un paciente. Ante esto surge la 
utilización de las Escalas Subjetivas para graduar el daño del nervio facial en su 
territorio periférico. Sin embargo pocas escalas descritas en la literatura muestran 
una metodología de validación adecuada y las que tienen una validación adecuada 
no han sido adaptadas a nuestra población mexicana de forma sistemática y 
metodológicamente correctas. Actualmente se encuentra en fase de validación la 
Escala de Sunnybrook adaptada a la población mexicana, a la cual le falta la 
determinación de la confiabilidad para determinar su utilidad clínica. 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 19 
 
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN. 
 
7.a. Objetivo General 
 
Determinar la confiabilidad inter e intrasujeto de la escala de Sunnybrook validada 
al español para la evaluación de pacientes adultos con parálisis facial periférica. 
 
 
 
7.b. Objetivo especifico. 
 
Comparar la confiabilidad intersujeto de la escala de Sunnybrook validada al 
español con la de House-Brackmann. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 20 
 
8. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN. 
 
 
 
Hipótesis general 
La escala de Sunnybrook validada al español tendrá una confiabilidad intersujeto e 
intrasujeto de igual o mayor a 0.70 para la evaluación de la movilidad facial en pacientes 
adultos con parálisis facial periférica. 
 
 
 
 
 
- 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 21 
 
9. MATERIALES Y MÉTODOS. 
______________________________________________________ 
 
Tipo de Estudio. 
Estudio clínico transversal comparativo 
 Finalidad del estudio: analítico. 
 Direccionalidad: prospectivo. 
 
Materiales y Método. 
 
 1. Sujetos de estudio. (Marco muestral) 
Pacientes con parálisis facial periférica unilateral usuarios vigentes de la unidad de 
consulta externa de otorrinolaringología y audiología pertenecientes a la UMAE HG 
Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza que bajo firma de 
consentimiento informado participaron en el proyecto cumpliendo criterios de 
inclusión y exclusión. 
 
2. El instrumento de medición. 
El contenido de la escala de Sunnybrook nos evalúa la cara en reposo comparada 
con el lado normal, el grado máximo de contracción de los músculos faciales 
comparado con el lado normal y proporciona el grado de sincinesias asociadas con 
los movimientos voluntarios específicos. 26 
Las diferentes regiones de la cara son examinadas separadamente con 5 
expresiones estándares de la cara (movimientos estándares), y las respuestas son 
graduadas con el uso de los puntos de la escala. Las 5 expresiones estándares 
reflejan la función motora de las 5 ramas faciales periféricas del nervio facial. 26 
La simetría en movimiento de cada expresión estándar es graduada sobre una 
escala de 1 a 5. 
La simetría en reposo se evalúa por la comparación de la fisura palpebral como: 
normal, delgada y ancha; el pliegue nasolabial (normal, ausente y más o menos 
pronunciado); y la comisura de la boca (normal, caída o jalada hacia el lado 
contralateral). 26 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 22 
 
 El grado de sincinesias asociadas con cada expresión estándar es graduada sobre 
una escala de 4 puntos: 0 a no sincinesias y 3 para sincinesias severas. 26 
Los puntajes para darle un peso se manejaron de la siguiente forma: para la 
simetría en reposo se multiplico por 5, para la simetría en movimiento se multiplica 
por 4. 26 
Para cada dimensión se obtuvo el total y los componentes de la simetría en reposo 
y sincinesias se restó a la simetría en movimiento para obtener un puntaje 
compuesto. A este se le dio un peso para resultar en un puntaje de 100 para una 
función facial normal y un 0 para la parálisis facial completa. 26 
 
La versión validada al español de la Escala de Sunnybrook resultante en nuestro 
servicio arrojada en un proyecto anterior se utilizó para este proyecto. (anexo 3 ) 
 
Correspondencia de grados de Escala de House-Brackmann con Escala de 
Sunnybrook 
Grado Descripción Puntaje Sunnybrook 
I Normal 100 
II Disfunción leve 76-99 
III Disfunción moderada 51-75 
IV Disfunción 
moderadamente severa 
25-50 
V Disfunción severa 1-25 
VI Parálisis total 0 
 
Muestreo. 
Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia. 
Tamaño de muestra: 
Se determino en base a la siguiente fórmula: 
N= Zα2 (p*q)/d2 
p: 10% 
d= 20% 
Da como resultado sumándole el 20% de pérdidas: 10 pacientes con parálisis facial 
periférica que se necesitan videograbar. 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 23 
 
3. Criterios de selección de paciente a videograbar. 
 
Criterios de inclusión. 
 Pacientes derechohabientes vigentes del IMSS. 
 Grupos de edad: 18 a 65 años de edad. 
 Género: Ambos sexos. 
 Servicios: pertenecientes a los servicios de Audiología y 
Otorrinolaringología. 
 Pacientes ya diagnosticados con parálisis facial periférica unilateral de 
cualquier etiología y tiempo de evolución; con o sin tratamiento médico 
actual. (Ya que sólo se quiere medir el grado de parálisis facial y no si 
mejoran con tratamiento o no) 
 Firmar consentimiento informado para grabación. 
 
Criterios de exclusión. 
 Pacientes con parálisis facial bilateral 
 Pacientes con parálisis facial central 
 Pacientes que no cuenten con expedientes completos 
 Pacientes enfermedades con retraso psicomotor. 
 
Criterios de inclusión de evaluadores. 
 Medico adscrito del servicio de Otorrinolaringología y Audiología de la UMAE 
GGG CMNR. 
 3 años de haber egresado de la residencia. (3 años experiencia laboral). 
 Deseo de participar en el protocolo. 
 
Criterios de exclusión de evaluadores. 
 Cualquier médico que no tenga al menos 3 años de experiencia laboral 
perteneciente de los servicios de Audiología y Otorrinolaringología, CMNR. 
 
Criterios de Eliminación: 
 Médico que realizo una evaluación incompleta de los pacientes. 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 24 
 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO. 
 
FASE 1. (Se grabaron pacientes con parálisis facial periférica siguiendocriterios de 
inclusión y exclusión). 
El estudio se llevó a cabo en la consulta de audiología y otorrinolaringología del 
Centro Médico Nacional La Raza en la UMAE “Gaudencio González Garza”, 
consistió en la grabación de 10 pacientes con diferentes grados de parálisis facial 
periférica de diferentes etiologías, que accedieron a participar en el estudio con 
hoja de consentimiento informado firmado. 
Estos pacientes se videograbaron de forma estandarizada: con la cara sin 
movimiento para evaluar la simetría en reposo. Posteriormente se les pidió a los 
pacientes que realizaran 5 expresiones estándar las cuales se repetieron en 3 
ocasiones cada una de ellas para evitar regresar el video y se evalué de forma 
correcta, con una duración de 3 minutos en total del video. 
 
Expresiones estándar. 
Arrugar la frente. 
Cierre suave del ojo. 
Sonreír enseñando los 
dientes 
Arrugar la nariz 
Silbar 
 
 
FASE 2. (Sujetos evaluadores: confiabilidad intrasujeto) 
Confiabilidad intrasujeto. 
 
Los evaluadores fueron 3 otorrinolaringologos médicos adscritos y 3 audiológos 
médicos adscritos que cumplían criterios de inclusión y exclusión. 
Se les entrego el formato de la Escala de Sunnybrook de forma impresa y la de 
House-Brackmann para que evalúen a los pacientes que han sido grabados 
anteriormente con las 2 escalas. Una vez obtenido los resultados se determinó la 
confiabilidad intrasujeto para cada una de las escalas y se compararon dichos 
resultados. 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 25 
 
 
FASE 3. (Evaluadores: confiabilidad intersujeto) 
Confiabilidad Intersujeto. 
 
Se les pidió a estos mismos médicos que evalúen nuevamente a estos pacientes 
que fueron videograbados siguiendo la misma técnica 2 semanas posteriores a la 
primera grabación. (Determinación de la confiabilidad intersujeto para ambas 
escalas). 
 
 
VARIABLES. 
 
VARIABLE 
ANTECEDENTES 
DEF CONCEPTUAL DEF OPERACIONAL ESCALA INDICADOR 
Edad 
Tiempo que ha vivido una 
persona 
Se tomará en cuenta de 
acuerdo a la fecha de 
nacimiento. 
Cuantitativa 
discreta 
Se expresará en años 
con números enteros 
Sexo 
Condición orgánica, 
masculina o femenina 
La que se observe según las 
características fenotípicas del 
paciente. 
Nominal 
dicotómica. 
Se expresará con 1= 
masculino, 0= femenino. 
Grado de Parálisis facial 
periférica idiopática. 
Cualidad o calificativo ordinal 
de intensidad de lesión 
nerviosa facial inicial. 
Se evaluará con Escala de 
House-Brackmann el grado de 
daño neuronal facial al 
momento de ingresar al estudio. 
Nominal ordinal 
Se graduará en 6 
grados, 1 para normal y 
6 para parálisis facial 
completa. (Ver anexos 2) 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VARIABLES DEL INSTRUMENTO DEF CONCEPTUAL DEF OPERACIONAL ESCALA INDICADOR 
Simétria facial en reposo 
Estatus facial del paciente al 
momento de la exploración 
médica sin realizar ningún 
movimiento facial voluntario. 
Para la simetría en reposo se 
tienen 3 indicadores (evalúa 
fisura parpebral, fisura 
nasolabial y comisura labial) los 
cuales tienen valores que van de 
0 a 1 y sólo uno de ellos 0 a 2. 
Al final estos valores también se 
suman y se multiplican por 5, 
dando valor máximo de 20 
puntos para parálisis facial 
completa y 0 para la normalidad. 
cuantitativa 
discreto 
Número arabigo entero 
Simétria facial en movientos 
activos 
Estatus facial del 
paciente al realizar 5 
movimientos voluntarios 
estándares al momento 
de la exploración médica. 
En esta escala se le da 
más puntaje a la simetría 
en movimientos, la cual 
tiene 5 indicadores (5 
Expresiones estándar: 
arrugar la frente, cierre 
gentil del ojo, sonreír con 
la boca abierta, arrugar la 
nariz y arrugar toda la 
cara) con valores que van 
de 1 a 5 y que al final se 
suman y se multiplican por 
4, es decir el puntaje 
máximo es de 100 para la 
normalidad y el menor de 
20 cuando hay parálisis 
facial completa. 
cuantitativa 
discreto 
Número entero 
Sincinesias 
Consiste en la pérdida 
del control voluntario de 
la contracción de los 
diversos grupos 
musculares de la cara, 
de tal forma, que la 
movilización de algún 
grupo muscular facial, 
produce contracción 
involuntaria de otros. 
Para la variable 
sincinesias se dan 
puntajes de 0 a 3 
(ninguna, leve, moderada 
y severa), y se evalúan 5 
indicadores ( 5 
expresiones estándar) por 
lo cual el valor máximo es 
de 15, el cual denota 
sincinesias disfigurantes y 
el mínimo de 0 ausencia 
de sincinesias. 
cuantitativo 
discreto 
Número entero 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 27 
 
13. ANEXOS 
 
Anexo 1. Escala de Sunnybrook Validada al español. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 28 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexo 2. Equivalencias entre escalas utilizadas. 
Grado Descripción H-B Puntaje Sunnybrook 
I Normal 100 
II Disfunción leve 76-99 
III Disfunción moderada 51-75 
IV Disfunción 
moderadamente severa 
25-50 
V Disfunción severa 1-25 
VI Parálisis total 0 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Pérez Barrón. 
 
 29 
 
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