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•

Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA
IBEROAMERICANA S.C.

INCORPORADA A LA UNAM
CLAVE DE INCORPORACION 8901-22
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“DETERMINACIÓN DE PROTOCOLO MULTIDISCIPLINARIO DEL
TRATAMIENTO ESTETICO EN LOS ORGANOS DENTARIOS ANTERIORES
EN PACIENTES ADULTOS”

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
CIRUJANO DENTISTA

P R E S E N T A
P.C.D. NEPHTHALI RAMÍREZ FUENTES

DIRECTOR DE TESIS
C.D JANNETE JUÁREZ MANCILLA

XALATLACO, ESTADO DE MÉXICO MARZO 2019.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

“Bienaventurado el hombre que halla la
sabiduría y que obtiene la inteligencia;
porque su ganancia es mejor que la
ganancia de la plata y sus frutos más que el
oro fino”
Ella es árbol de vida a los que de ella echan
mano y bienaventurados son los que la
retienen.
Proverbios 3:13, 14, 18

AGRADECIMIENTOS

A mi madre Ofelia Fuentes: porque solo la superación de mis ideales, me
han permitido comprender, cada día más la difícil posición de ser padre y
madre a la misma vez, mis conceptos, mis valores y mi superación te la
debo a ti; esto será la mejor de las herencias, lo reconozco y lo agradeceré
eternamente.
En adelante pondré en práctica mis conocimientos y el lugar que en mi
mente ocuparon los libros, ahora será tuyo mamá, esto, por todo el tiempo
que te robé pensando en mí.
A Dios: le agradezco eternamente la dicha de tener a una madre como tú,
un padre como Arturo Ramírez† que desde el cielo me ha guiado siempre
hacia adelante y por bendecirme con una maravillosa familia.
A mis hermanas Yanneli, Josabeth y Frida: que de una u otra forma a lo
largo de mi desarrollo profesional han estado presentes con su amor y
apoyo incondicional, para reír, llorar y solidarizarnos.
A la C.D. Jannete Juárez Mancilla quien con su alto sentido humano que
le caracteriza contribuyo a mi formación académica y a la culminación del
presente trabajo, por su infinita paciencia y profesionalismo.

GRACIAS
P.C.D Nephthali Ramírez Fuentes.
INDICE
CAPITULO I: CARACTERISTICAS BUCODENTALES DE LOS PACENTES ADULTOS ..... 8
1.1 CARACTERISTICAS DEL PERIODONTO ............................................................................ 8
1.1.1 UNIDAD GINGIVAL ............................................................................................................ 8
1.1.2 APARATO DE INSERCIÓN ............................................................................................ 11
1.1.3 RELACION ENTRE EL ENVEJECIMIENTO Y EL PERIODONTO .......................... 16
1.1.4 PATOLOGIA PERIODONTAL ........................................................................................ 18
1.1.5 DEHISENCIA Y FENESTRACION ................................................................................. 21
1.1.6 MALOCLUSIÓN ................................................................................................................ 22
CAPITULO II: ODONTOLOGIA ADHESIVA ESTETICA Y SU RELACION CON LAS
ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS ........................................................................................ 23
CAPITULO III: BIOTIPOLOGÍAS Y FORMA ANATÓMICA DEL SECTOR ANTERIOR
DENTAL................................................................................................................................................ 27
3.1 BIOTIPO FACIAL ..................................................................................................................... 27
3.1.1 MESOFACIALES: ............................................................................................................. 28
3.1.2 DOLICOFACIALES: ......................................................................................................... 28
3.1.3 BRAQUIFACIALES: ........................................................................................................ 29
3.2- FORMA DE ARCADA DENTAL ........................................................................................... 30
3.3 FORMA DE LOS DIENTES ANTERIORES ........................................................................ 32
3.3.1 LEY DE ARMONÍA DE WILLIAMS ................................................................................ 33
3.4.-IMPORTANCIA Y CARACTERISTICAS DEL SECTOR ANTERIOR DEL MAXILAR 35
3.5.1 CORONA ............................................................................................................................ 36
3.5.2 CUELLO ............................................................................................................................ 36
3.5.3 RAÍZ ................................................................................................................................... 37
3.5.4 CÁMARA PULPAR ......................................................................................................... 37
3.6 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR ......................................................................................... 38
3.6.1 CORONA ............................................................................................................................ 38
3.6.2 RAÍZ .................................................................................................................................... 42
3.7 INCISIVO LATERAL SUPERIOR .......................................................................................... 42
3.7.1 CORONA ........................................................................................................................... 43
3.7.2 RAÍZ ................................................................................................................................... 46
3.8 CANINO SUPERIOR .............................................................................................................. 47
3.8.1 CORONA ........................................................................................................................... 47
3.8.2 RAIZ ................................................................................................................................... 51
3.9 CARACTERISTICAS DEL SECTOR ANTERIOR MANDIBULAR ................................. 52
3.10 INCISIVO CENTRAL INFERIOR ........................................................................................ 52
3.10.1 CORONA .......................................................................................................................... 52
3.11 INCISIVO LATERAL INFERIOR ........................................................................................ 56
3.11.1 CORONA .......................................................................................................................... 57
3.11.2 RAIZ ................................................................................................................................. 59
3.12 CANINO INFERIOR .............................................................................................................. 60
3.12.1 CORONA .......................................................................................................................... 613.12.2 RAIZ ................................................................................................................................. 64
CAPITULO IV.- ELEMENTOS ARTISTICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA ESTETICA
................................................................................................................................................................ 65
4.1 LÍNEAS DE REFERENCIA ..................................................................................................... 65
4.1.1 LINEAS HORIZONTALES ............................................................................................... 66
4.1.2 LINEAS VERTICALES ..................................................................................................... 68
4.2 FORMA ...................................................................................................................................... 69
4.3 POSICION Y ALINEAMIENTO .............................................................................................. 71
4.4 TEXTURA SUPERFICIAL....................................................................................................... 72
4.5 COLOR ....................................................................................................................................... 72
CAPITULO V. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ODONTOLOGIA ESTETICA .. 75
5 PRINCIPIOS DE LA ESTETICA DENTAL .................................................................................. 75
5.1 COMPOSICION ........................................................................................................................ 75
5.1.1 UNIDAD ............................................................................................................................. 75
5.1.2 DOMINIO ........................................................................................................................... 76
5.1.3 BALANCE ......................................................................................................................... 77
5.1.4 PROPORCION ................................................................................................................. 77
5.1.5 SIMETRIA .......................................................................................................................... 79
5.1.6 ENCERADO DIAGNOSTICO ......................................................................................... 79
5.1.7 COLOR ............................................................................................................................... 80
CAPITULO VI COMPOSITES ........................................................................................................... 86
6. 1.- GENERALIDADES ............................................................................................................... 86
6.1.1 EVOLUCIÓN DE LOS COMPOSITES .......................................................................... 87
6.2 COMPOSICION DE LA RESINA COMPUESTA ................................................................ 88
6.3 CLASIFICACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS ..................................................... 90
6.4 PROPIEDADES IDEALES QUE DEBEN CUMPLIR UNA RESINAS COMPUESTAS
............................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
6.5 ACONDICIONAMIENTO ACIDO .......................................................................................... 95
6.5.1 TECNICAS DE GRABADO ............................................................................................ 95
6.5.2 TIPOS DE GRABADO .................................................................................................... 96
6.6 SITEMAS ADHESIVOS .......................................................................................................... 97
6.6.1 COMPONENTES............................................................................................................... 97
6.6.2 CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ............................................... 98
6.6.3 ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN ......................................... 100
6.6.4 REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRAR ADHESION
...................................................................................................................................................... 101
6.7 PROCESO DE POLIMERIZACON ...................................................................................... 101
6.8 RESTAURACIONES DIRECTAS ....................................................................................... 102
6.8.1 REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACIÓN DIRECTA ............ 102
CAPITULO VII. IMPORTANCIA PSICOLOGICA DE LA ESTETICA DENTAL EN LOS
PACIENTES ADULTOS................................................................................................................... 103
CAPITULO VIII PROTOCOLO MULTIDISCIPLINARIO DEL TRATAMIENTO ESTETICO EN
LOS ORGANOS DENTARIOS ANTERIORES DEL PACIENTE ADULTO ............................ 107
7.1 HISTORIA CLINICA: ............................................................................................................. 107
7.1.1 EXPLORACION CLINICA: ............................................................................................ 107
7.1.2 EVALUACION PERIODONTAL: .................................................................................. 107
7.1.3 EXAMEN RADIOGRAFICO: ......................................................................................... 108
7.1.4 EVALUACION ENDODONTICA: ................................................................................. 108
7.1.5 ANALISIS OCLUSAL: ................................................................................................... 108
7.2 DIAGNOSTICO: ...................................................................................................................... 108
7.3 PRONOSTICO: ....................................................................................................................... 109
7.4 PLAN DE TRATAMIENTO: .................................................................................................. 109
7.8 ENCERADO DIAGNOSTICO ............................................................................................... 109
7.9 FOTOGRAFIA CLINICA: ...................................................................................................... 109
7.10 PROFILAXIS ......................................................................................................................... 110
7.11 SELECCIÓN DE COLOR .................................................................................................. 110
7.12 ANESTESIA ......................................................................................................................... 110
7.13 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO ............................................................... 110
7.15 PROTECTOR DENTINOPULPAR .................................................................................... 110
7.16 LIMPIEZA DE LA CAVIDAD .............................................................................................. 111
7.17 GRABADO ACIDO .............................................................................................................. 111
7.18 TÉCNICA ADHESIVA ........................................................................................................ 111
7.19 APLICACIÓN DEL COMPOSITE Y FOTOPOLIMERIZACION .................................. 111
7.20 ANALISIS OCLUSAL ......................................................................................................... 112
7.21 TERMINACION DE LA RESTAURACION ...................................................................... 1127.22 CONTROL POSTOPERATORIO ...................................................................................... 112
REFERENCIAS ................................................................................................................................. 113

CAPITULO I: CARACTERISTICAS BUCODENTALES DE LOS
PACENTES ADULTOS

1.1 CARACTERISTICAS DEL PERIODONTO
El periodonto está formado por elementos que brindan protección y soporte al diente
entre ellos se encuentran la encía, el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.
El periodonto se divide en dos partes:
1.- Unidad gingival que se divide en:
 Encía, y esta a su vez en encía marginal y encías adherida.
 Mucosa alveolar.
2.- Aparato de inserción:
 Cemento.
 Hueso alveolar.
 Ligamento periodontal.
1.1.1 UNIDAD GINGIVAL
A nivel coronario termina en el margen gingival libre. A nivel apical se une con la
mucosa de revestimiento alveolar y está delimitada por una línea ondulada la cual
corresponde a la unión mucogingival, en lingual pasa lo mismo pero no existe una
marcada diferencia con la mucosa que reviste al piso de boca, sin embargo en el
paladar es imperceptible la unión, pues ambas mucosas son de tipo masticatorio.

Ilustración 1 PERIODONTO "UNIDAD GINGIVAL" (p.23) por Riojas, Ma. (2009)

9
1.1.1.1 ENCÍA
La encía es parte de la mucosa masticatoria que cubre los procesos alveolares de los
maxilares, rodea los cuellos de los dientes.
Su función principal de la encía es proteger los tejidos subyacentes de traumatismos
constantes durante el proceso de masticación.
Como la se había mencionado esta a su vez se divide en: marginal e insertada
1.1.1.1.1 ENCIA MARGINAL
También conocida por encía no insertada o encía libre, es la región de la mucosa
donde no se encuentra unida al hueso subyacente y que se extiende desde el contorno
gingival o margen gingival que rodea a los dientes a modo de collar hasta la base del
surco gingival formado por el epitelio de unión. El margen gingival es el borde de la
encía libre, muestra la corona clínica del diente de forma ondulada. El surco gingival
es una depresión lineal o espacio circundante al cuello del diente formado por
superficie dental de un lado, y el revestimiento epitelial del margen libre de la encía por
el otro; tiene forma de V, la encía libre que se encuentra entre diente y diente ocupa el
espacio interproximal dando una forma piramidal por la convergencia hacia el punto
de contacto pero de mesial a distal con cóncavas.
1.1.1.1.2 ENCIA INSERTADA
Se extiende desde la base del surco gingival hasta la unión mucogingival; es la
continuación de la encía marginal ya que se inserta al cemento del diente en el tercio
cervical y se fija al periostio del hueso alveolar en sentido apical y el ancho depende
de la zona de la boca ya sea anterior o posterior.

10
1.1.1.1.3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENCIA
Encía Color Tamaño Contorno Consistencia Textura
MARGINAL

Ilustración 2 ENCIA MARGINAL
Stefan del rey schnitzler
(fotografia) recuperado
dehttp://3.bp.blogspot.com/-
XfCQ-
51UXM8/TmbkyOwu9pI/AAAAA
AAAAAg/folRWPUf3-
0/s1600/enciassanas.jpg
Rosa coral
Se debe al aporte
vascular, grosor y grado
de queratinización del
epitelio de unión.
Melanosis gingival
Cambio de color difuso,
purpura oscuro o placas
pardas irregulares por
presencia de células de
melanina

1mm de ancho
contorno gingival.

2 - 3 mm de
profundidad del
surco.

Festoneado
Su contorno
depende en
morfología
dental en
vestibular y
lingual y en los
puntos de
contacto es:
Piramidal.

Móvil
Esto se debe
en gran parte
por la falta de
adhesión a
los tejidos
adyacentes.

Lisa
Porque toma la
forma lisa de las
caras vestibulares o
linguales.

INSERTADA

Ilustración 3 ENCIA INSERTADA
Loyola Antonio (2011)
(fotografías) recuperado
dehttps://es.slideshare.net/Mar
coLoyola/02-encia

Rosa pálido
Debido a su epitelio es
más delgado,
queratinizada, vasos
sanguíneos abundantes

Zona anterior del
maxilar es de 3.5 a
4.5 mm y en la
mandíbula de 3.3 a
3.9 y en el sector
posterior del maxilar
es de 1.9 y 1.8 en la
mandíbula.
Varía
considerablem
ente depende
de la
alineación del
arco, ubicación
y morfología
dental.

Firme y
resiliente
Debido a su
proximidad
con el hueso
alveolar
Graneada o
cascara de naranja
Aparecen a los 5
años y se
desvanecen con la
edad, por presencia
de protuberancias
del ahueso alveolar
Tabla 4 "CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCIA" Recuperado Carranza, F, 2014, AMOLCA, p.16-24, Riojas, Ma., 2009 p. 23- 27, México Manual moderno

11
1.1.1.2 MUCOSAL ALVEOLAR
Es una capa de epitelio o bien células unidas entre sí que forman la membrana que
junto con el tejido conectivo laxo se encarga de recubrir el interior de la boca
protegiendo estructuras adyacentes por algún traumatismo al momento de la
masticación lo cual recibe el nombre de mucosa de revestimiento.
Se encuentra a partir de la unión mucogingival y se continúa con el resto de la mucosa
tanto de las mejillas, labios y piso de boca.
Sus características principales es de color roja, uniforme y brillante, esto de sebe a
que el epitelio es muy delgado además no se encuentra queratinizada, el tejido
conectivo laxo y los vasos sanguíneos son más abundantes está compuesta por
mucosa de revestimiento.

1.1.2 APARATO DE INSERCIÓN
Está compuesta por el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar como ya se
había mencionado anteriormente, el cual su principal función será no solo darle
inserción, sino también de soporte, nutrición, formativa y sensitiva.

1.1.2.1 LIGAMENTO PERIODONTAL
Es el tejido conectivo que rodea la raíz y se conecta con el hueso a través de sus
fibras para así poder transmitir las fuerzas oclusales de forma equilibrada al hueso y
no ocasionar algún traumatismo a nivel óseo.
En cuanto a su dimensión estudios (10, 12, 18, 22) sobre el espesor del ligamento
periodontal los resultados son variable pero el resultado general es de 0.10 a 0.38 mm
y que con el tiempo va perdiendo su dimensión por perdida de función masticatoria,
en cuanto al ancho según estudios radiográficos debe observarse en las zonas
cervical y apical más estrecho y en la parte central más angosto por su retención a los
tejidos adyacentes.

12
También a su vez los elementos celulares, los vasos sanguíneos, linfáticos ayudan a
cumplir sus funciones.
Función de inserción:
 Inserción del diente al hueso.
 Conservar los tejidos gingivales en relación adecuada con los dientes.
Función de soporte:
 Proveer un revestimiento de tejido blando para proteger los vasos y nervios de
lesiones por fuerzas mecánicas (masticación).
 Transmisión de fuerzas oclusales al hueso.
 Resistencia contra el impacto de las fuerzas oclusales (amortiguamiento).
Función formativa y remodelación:
 Las células intervienen en la formación y resorción de cemento y hueso ante
fuerzas oclusales, en reparación de lesiones y movimiento fisiológico, para lo cual
dichas células se descomponen y son sustituidas por otras nuevas.
Función sensitiva y nutricional:
 Sus fibras ayudan a que a través de los vasos sanguíneos lleguen los nutrientes
al cemento, hueso y encía, además de ser su medio de drenaje linfático. Las fibras
sensitivas tienen la capacidad de transmitir sensaciones táctiles, presión y dolor.
El ligamento periodontal está compuesto de fibras de distintos tipos entre ellos se
encuentran tres grupos las colágenas, reticulares y elásticas, oxitalanicas y elaunina.

1.1.2.1.2 FIBRAS COLAGENAS
Representan la mayor parte del componente fibrilar, permiten un grado de movimiento
del diente, a la vez que pone resistencia a la tensión.13
FIBRAS PRINCIPALES: Son aquellas que tienen definida su dirección en forma de
haces y soportan las fuerzas masticatorias transformando de fuerza a tensión sobre
el hueso.
 GRUPO CRESTOALVEOLAR (oblicuas ascendentes): Se extienden en sentido
oblicuo desde la cresta alveolar hasta debajo de la unión cemento adamantino
(esmalte –cemento). Su función es evitar la extrusión del diente y se opone al
movimiento lateral.
 GRUPO HORIZONTAL (o de transición): Se extiende perpendicular al eje
longitudinal del diente, desde el cemento hasta el hueso alveolar. Su función
es resistir las fuerzas laterales y horizontales con respecto al eje del diente.
 GRUPO OBLICUO DESCENDENTE: Es el grupo más numeroso, estas se
extienden desde el cemento en dirección coronal y oblicua hacia el hueso. Su
función es mantener al diente en su alveolo, evitando movimientos de intrusión.
 GRUPO APICAL: Se extienden de manera irregular desde el cemento que
rodea el forman apical hacia el hueso del fondo del alveolo. Su función es evitar
los movimientos de lateralidad y extrusión además amortigua los movimientos
de intrusión.
 GRUPO INTERRADICULAR: Se encuentra en los órganos con más de una
raíz, se abren en forma de abanico desde el cemento de la furca del diente
hasta la cresta del tabique interrradicular. Su función es evitar los movimientos
de lateralidad y rotación.

Ilustración 5 FIBRAS PRINCIPALES Santos (2011) Recuperado dehttps://es.slideshare.net/cdfeszaragoza/ligamento-periodontal-10243365

1.1.2.1.3 FIBRAS RETICULARES Y ELASTICAS
Forman las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan al periodonto, son de
colágena tipo III en fibras reticulares.

1.1.2.1.4 FIBRAS OXITALAMICAS Y ELAUNINA
Son fibras elásticas inmaduras, pertenecen al 3% del ligamento, se encuentran en
dirección axial al diente. Se encuentran de un extremo unido al cemento o hueso y el
otro en la pared de un vaso sanguíneo o en el tejido conectivo neurovascular.
El ligamento periodontal también contiene una proporción correspondiente al 70% de
agua, 30% de proteoglicanos formado por: glucosaminoglicanos: ondulina (que
organiza a los haces de colágeno), tenascina (orienta a los movimientos celulares),
decorina (organiza la estructura del ligamento), fibronectina (une a los fibroblastos).

1.1.2.2 CEMENTO RADICULAR

Es el tejido delgado mineralizado que recubre la superficie de la raíz, que no presenta
irrigación ni inervación, no experimenta remodelación fisiológica y esta estructura se
forma durante toda la vida. Está compuesto principalmente de hidroxiapatita
aproximadamente en un 55% y 45% es de agua.
El cemento presenta algunas funciones específicas entre ellas:
 En él se insertan las fibras del ligamento periodontal.
 Contribuye al proceso de reparación cuando existe un trauma hacia el hueso.

15
Se clasifica en:
1.1.2.2.1 CEMENTO ACELULAR:
Es el primero en formarse se encuentra en la
porción coronal y media de la raíz, se forma
antes de que el diente alcance el plano oclusivo
para conectar el diente con el hueso alveolar, no
contiene células pero si fibras de Sharpey. Su
grosor varía desde 30 hasta 230 µm.

1.1.2.2.2 CEMENTO CELULAR:
Se encuentra en el tercio apical de las raíces y
en furcaciones, se forma cuando ya el diente
alcanzo el plano de oclusión, es más irregular, y
contiene fibras y células como los cementocitos
que se depositan en lagunas de resorción.

1.1.2.3 HUESO ALVEOLAR

Es la porción del tejido óseo del maxilar y de la mandíbula que forma y sostiene a los
alveolos dentarios, donde van alojadas las raíces de los dientes. El espacio de hueso
entre alveolo y alveolo se le da el nombre de cresta interalveolar y las porciones
vestibular y lingual se le denomina tablas óseas.
Es un tejido altamente vascularizado, que se encuentra en constante remodelación.
El contorno óseo se adecua al tamaño de las raíces. Esta característica varía de
persona a persona. Su función principal es distribuir y absorber las fuerzas generadas
por la masticación y otros contactos dentarios.

Ilustración 6 UNION CEMENTO DENTINA Loyola
Antonio (2011) Recuperado de
https://www.slideshare.net/MarcoLoyola/cement
o-radicular-7666483

16
Se clasifica en:
1.1.2.3.1 HUESO COMPACTO
Es la cubierta de hueso sólido, compactado como lo dice
su nombre, protege al hueso esponjoso de traumatismos
físicos y químicos. La lamina dura adyacente al
ligamento periodontal, esta perforada por numerosos
conductos de volkmann por los cuales pasan vasos y
nervios desde el hueso alveolar hacia el ligamento en
este hueso también se quedan atrapadas algunas fibras
de sharpey similar como el cemento radicular.

1.1.2.3.2 HUESO ESPONJOSO
Está compuesto por trabéculas óseas entrelazadas
formando una red de hueso la cual es su principal
característica, mediante los vasos sanguíneos que se
intercambian se depositan nutrientes y oxígeno.

1.1.3 RELACION ENTRE EL ENVEJECIMIENTO Y EL PERIODONTO
Se ha realizado estudios (10,12) y se ha experimentado que la epitelio gingival sufre un
ligero adelgazamiento y que es menor la queratinización con la edad, lo cual la hace
más vulnerable a sufrir la permeabilidad de antígenos bacterianos, menor resistencia
al traumatismo funcional lo que influye en los resultados periodontales a largo plazo.
Otras investigaciones (3,35) no revelan cambios significativos pero observaron
aplanamiento de las papilas.
Para lo cual el colágeno, se han registrado modificaciones pues se halla más
contenido de colágena en la encía de los adultos pese a la menor velocidad de síntesis
de colágena que disminuye con la edad.
Ilustración 8 MAXILAR SUPERIOR
HUESO ESPONJOSO Lindhe (2000)
Recuperado de
http://www.carlosboveda.com/Odon
tologosfolder/odontoinvitadoold/odo
ntoinvitado_36.htm
Ilustración 7 MANDIBULA HUESO
COMPACTO Lindhe (2000) Recuperado
de
http://www.carlosboveda.com/Odont
ologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado_36.htm

17
En cuanto al ligamento periodontal incluye una menor cantidad de fibroblastos y las
fibras son más irregulares, esto se debe a variables funcionales de parte de la persona
porque la anchura del espacio disminuye si el diente no tiene antagonista (hipofunción)
o aumenta si su carga es excesiva.
En el cemento radicular la anchura es común, de modo que puede llegar de 5 a 10
veces mayor a medida que la edad progresa por su limitada capacidad de
remodelarse.
Por otro lado el hueso alveolar tiende a ser más irregular al igual que la inserción de
las fibras, pero no afecta en el ritmo de cicatrización a menos que padezca de una
enfermedad crónica degenerativa.
Anudado a todo estos cambios se hace más vulnerable la acumulación de la placa
dentogingival aumenta con la edad teniendo como consecuencia la recesión gingival
y las superficies radiculares expuestas
La frase de “se me alargaron los dientes” es características de envejecimiento por la
pérdida de inserción conectiva. Esto podría llevarlos a una exposición acumulativa de
mecanismos que ocasionarían destrucción en los tejidos como lo son: periodontitis
relacionada al biofilm , traumatismos por cepillado, lesiones por restauraciones mal
hechas o raspados y curetaje repetidos todos estos factores nos llevarían a la perdida
de inserción.
En conclusión la edad no es un factor importante determinante de riesgo de pérdida
de soporte periodontal sino un factor que acompaña en el mismo sentido.
Una revisión biológica o fisiológica indica que el envejecimiento sobre la naturaleza
de la placa tiene influencia insignificante sobre la enfermedad periodontal. (12)

18
1.1.4 PATOLOGIA PERIODONTAL
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad periodontal son producto de una
compleja interacción entre el agente causal, en este caso bacterias específicas de la
placa dental y los tejidosdel huésped.
La inflamación es la característica patológica central de la enfermedad periodontal y
la placa bacteriana el factor causal que induce el metabolismo inflamatorio del
huésped; en un huésped sano su mecanismo de defensa ante la placa bacteriana es
la destrucción poco invasiva. Pero un acumulo de placa es la segunda causa ante una
higiene bucal ineficaz o escasa esta anudada a factores locales como restauraciones
defectuosas, dientes apiñados o complicaciones por tratamiento de ortodoncia,
consumo de tabaco, etc., estos factores también son decisivos en el mecanismo de
reparación de los tejidos.
Alrededor del 85% - 94% de los adultos de 35 años experimentan problemas en las
encías y alrededor del 15 -30% padecen periodontitis, siendo severos en hasta el 5 –
11% de ellos. (35)
A diferencia de otras patologías bucales, esta rara vez ocasiona molestias o
limitaciones funcionales hasta sus etapas avanzadas, cuando ya aparecen recesiones
gingivales, migración patológica de los dientes o movilidad.
La falta de conocimientos sobre la enfermedad resulta un mal pronóstico para su
tratamiento. Existen afecciones sistémicas como el estrés, la depresión, diabetes
mellitus, trastornos cardiovasculares, enfermedades respiratorias, y el parto
prematuro se relacionan con dicha patología bucal, además existe una serie de
fármacos que ocasionan depresión del sistema inmune entre ellos se encuentran
anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores de calcio que aumenta la
respuesta inflamatoria. (13)
El cálculo dental consiste en placa bacteriana mineralizada que se forma sobre las
superficies de los dientes naturales o prótesis dentales. Se puede clasificar según su
relación con el margen gingival en: supragingival y subgingival.

1.1.4.1 CALCULO SUPRAGINGIVAL:
Se deposita al margen de la encía sobre las caras
vestibulares o linguales de la corona clínica, por lo tanto
puede verse a simple vista en la cavidad bucal de color
blanco o amarillo blanquecino, de consistencia dura, arcillosa
y se desprende sin dificultad de las superficies dentarias.

1.1.4.2 CALCULO SUBGINGIVAL:
Se encuentra por debajo de la cresta de la encía marginal, por
lo tanto no es visible en el examen clínico, su ubicación y
extensión es determinado por medio de la sonda (instrumento
milimetrado) y con ayuda de radiografías puede llegarse a
observar, suele ser duro, y denso, de color pardo oscuro o
negro verdoso, unido con firmeza a la superficie dental.

1.1.4.3 GINGIVITIS
Esta patología gingival se caracteriza principalmente
por la inflamación, sangrado y enrojecimiento de la
encía pero sin presentar pedida de inserción. Causas:
 Por la acumulación de biofilm
 Mala técnica de cepillado
 Uso incorrecto de hilo dental

Ilustración 11 GINGIVITIS E. Byme (2011)
Recuperado de
http://www.edwardbyrne.com/gingivitis.
htm
Ilustración 9 CALCULO SUPRAGINGIVAL
Sociedad Dominicana (2008)
Recuperado de
http://ortodenthos.com/general/profil
axis-dental.html
Ilustración 10 CALCULO
SUBGINGIVAL Dental Inteligent
(2010) Recuperado de
http://www.intelligentdental.com
/2010/08/12/relationship-
between-gum-disease-and-heart-
disease/

20
INDUCIDA POR BIOFILM NO INDUCIDA POR BIOFILM
Puede iniciar o empeorar con:
 FÁRMACOS O SUSTANCIAS:
fenitoina (para convulsiones),
ciclosporina (trasplante de órganos),
nifedipina (alteración presión arterial
o arritmia cardiaca).
 DEFICIENCIA DE VITAMINAS: como
la C (escorbuto) y la niacina o B3
(pelagra)
 CAMBIOS HORMONALES: como
embarazo y menopausia
 LEUCEMIA: no coagula con
normalidad.

 INFECCIONES: pueden ser víricas
por un herpes bucal o fúngicas por
candidiasis.
 A CAUSA DE UNA PIEZA
RETENIDA: pericoronitis
 POR GENETICA: fibromatosis
gingival

Tabla 12 GINGIVITIS POR BIOFILM Carranza, F. (2014), p.83-95 AMOLCA

1.1.4.4 PERIODONTITIS
Enfermedad inflamatoria e infecciosa de los tejidos de soporte (ligamento y hueso),
causada por microorganismos que producen la destrucción progresiva del ligamento
periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsa, recesión o ambas, detectable.
La persistencia de la hemorragia al sondeo en visitas sucesivas resulto ser un
indicador de perdida de inserción en el sitio de hemorragia. Su causa principal es la
gingivitis a largo plazo con acumulo de sarro y microorganismos, desencadenando los
siguientes síntomas: dolor al tacto, enrojecimiento, inflamación y hemorragia de la
encía, mal aliento, movilidad dentaria, cambio de posición patológica que causa dolor
al masticar, absceso alveolar.
Se diagnostica por un examen radiográfico y estudio por sondeo de la cavidad bucal,
en muchas ocasiones su tratamiento es realizar un curetaje abierto o cerrado para
eliminar el agende causal, extracciones y farmacoterapia.

21
Etapas de desarrollo son:
Las encías y el hueso en buen estado sostienen la pieza dental en
su sitio de modo firme.
La acumulación de placa irrita las encías y estas se inflaman
(gingivitis). Con el tiempo las encías se separan las piezas dentales
y crean una bolsa periodontal en la que se acumula la placa.
Las bolsas se hacen más profundas y la placa se endurece hasta
formar sarro. Se acumula más placa encima.
La infección bacteriana se mueve hacia la raíz de la pieza dental y
finalmente destruye el hueso que la sostiene y perdido este soporte,
se afloja el diente y se cae.

1.1.5 DEHISENCIA Y FENESTRACION
Las regiones aisladas en las que una raíz carece de hueso
y la superficie radicular está cubierta solo con periostio y
encía además el hueso marginal se halla intacto recibe el
nombre de fenestración.

Cuando el área se encuentra desnuda se extiende al hueso
marginal, se denomina dehiscencia, tiene forma de “V” a lo
largo del margen alveolar.
Estos defectos ocurren en un 20% de los dientes, son
más frecuentes en hueso vestibular, en dientes
anteriores y a menudo son bilaterales. La causa es
Ilustración 13 ETAPAS DE DESARROLLO DE LA PERIODONTITIS James T.
Ubertalli, Manuales MSD (2016) Recuperado de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-bucales-y-
dentales/enfermedades-periodontales/periodontitis#v751375_es
Ilustración 14
FENESTRACION
Ilustración 15 DEHISCENCIA Blackwell
Manksgaard (2008) p.36 Recuperado de
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3
317/870/1/T-UCSG-PRE-MED-ODON-45.pdf

22
confusa a estas anormalidades. La prominencia de los contornos radiculares,
malposicion y protrusión vestibular de la raíz y tabla ósea delgada son factores
predisponentes. (34)
Un estudio realizado en Italia y Austria en pacientes entre los 25 y 32 años de edad
determinaron los siguientes resultados, las dehiscencias son más frecuentes que las
fenestraciones, en la mandíbula que el maxilar superior, mientras que las
fenestraciones son más frecuentes en el arco alveolar superior que el inferior, el primer
molar superior derecho es el diente que presenta el mayor número de defectos. (38)
1.1.6 MALOCLUSIÓN
Es aquella mala alineación dental dentro del arco dental o la mal formación o
desarrollo de las piezas dentales para llegar a su oclusión ideal y encajen entre ellos.
La anatomía dental se utiliza dientes que satisfagan todos los criterios anatómicos de
lo que sería un diente perfecto, los cuales reúnen las cualidades de forma, tamaño,
posición y función estos rasgos cambian de persona a persona. Así es como se puede
reconocer deformaciones de un diente en maloclusión, para lo cual la odontología
estética resulta fundamental para la resolución de estas maloclusiones.
Sus causas principales son: herencia, malos hábitos (succión de lengua o labio, chupa
dedo), respirador bucal, mala alimentación,
Se sigue sugiriendo un cierre ortodóncico como una solución alternativa para mejorar
la maloclusión, función estética tomando en cuentasu articulación tempomandibular,
a los pacientes adultos ayuda a aliviar el apiñamiento dental, mejora su oclusión e
higiene de las superficies.
Las indicaciones periodontales en adulto son aliviar apiñamiento dental ya que está
probado que conduce al acumulo de placa dentobacteriana la cual lleva a una
destrucción del periodonto. La indicación estética es la motivación más importante
para que un paciente busque el tratamiento bucal, produciendo la mejor combinación
de oclusión dental, aspecto dental, facial y estabilidad de resultados para maximar los
beneficios del paciente.

23
CAPITULO II: ODONTOLOGIA ADHESIVA ESTETICA Y SU
RELACION CON LAS ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS

La odontología estética es un componente multidisciplinario para llegar a un fin común
lo que es la estética facial total cuya importancia es atraída por culturas y avances
tecnológicos o científicos.
Sin embargo la estética y belleza son factores subjetivos de persona a persona, por
ello cada época o cultura cuenta con un patrón facial ideal o bien la moda presente en
ese momento. Pero todas estas modas llegan a un mismo fin conseguir más seguridad
en la misma persona reafirmando su autoestima de tal modo que se sienta más
atractivo o aceptado por su entorno social, rehabilitar el aparato masticatorio,
determinando las preocupaciones y expectativas del paciente.
Hoy en dia la gente busca mejorar su aspecto personal, creando sonrisas agradables
que requieren de la integración de varias disciplinas en odontología, al mismo tiempo
permite al odontólogo mejorar sus materiales dentales o técnicas de trabajo para crear
una expresión artística personalizada hacia el paciente. (26)
La planificación es fundamental en el éxito de todo tratamiento, sobre todo en la área
de odontología estética, el tratamiento debe considerarse un proceso creativo por
parte del odontólogo donde busca satisfacer las necesidades del paciente, una vez
identificadas se deben tomar registros previos tanto extrabucales como intrabucales
(por ejemplo fotografías), se analizan de modo que se encuentren los pro y contra de
sus aspectos deseables.
La odontología estética es resultado del sinergismo de múltiples disciplinas. Se
combina la planificación terapéutica con la cooperación del paciente. (33)

PERIODONCIA
Es la especialidad encargada de rehabilitar las enfermedades inflamatorias de los
tejidos de unión y soporte de los órganos dentarios y es la primera en tratar al paciente

24
para comenzar un tratamiento dental de cualquier índole con la finalidad de obtener
resultados estéticos duraderos y es de suma importancia para la odontología estética.
Entre los tratamientos más comunes se encuentran: raspado y alisado radicular,
recontorneado gingival.

ORTODONCIA
Es la especialidad encargada del estudio de las anomalías de forma, posición, relación
y función de los órganos dentarios para corregir las alteraciones y mantenerlas en un
estado óptimo de salud y armonía facial.
En la odontología estética se aplica el uso de planes de tratamiento donde la terapia
ortodóncica es relativamente corta lo que ayuda al tratamiento restaurador a tener una
mejor funcionalidad.
Entre los tratamientos relativamente cortos se encuentran: extruir un diente que
sirviera de pilar o alcance su punto de oclusión ideal, balancear el plano oclusal,
distribuir mejor los espacios o simplemente mejorar el alineamiento de los dientes.

CIRUGIA ORTOGNÁTICA
Esta especialidad encargada de corregir las alteraciones dentocraneo maxilofaciales.
Esta especialidad está involucrada con la ortodoncia para conseguir una estética facial
general.
Entre las alteraciones más comunes que utiliza este tipo de combinación es la
displasia esqueletal o alguna deformación congénita.

ENDODONCIA
Es la especialidad encargada de reparar o salvar un órgano dental gravemente
dañado por caries o traumatismo donde involucre el tejido pulpar. Esta especialidad

25
en muchos casos se relaciona en la odontología estética con el uso de la decoloración
desde adentro de la cámara pulpar ya sea por un órgano necrótico o causas
pigmentantes o para tener un medio de póntico para una restauración final.

ODONTOLOGIA RESTAURADORA
Es la especialidad encargada de mantener en estado óptimo a los órganos dentales.
La relación de la odontología restauradora con la odontología estética se encarga de
devolverles su funcionalidad y estética dental, dando al odontólogo una serie de
alternativas de tratamiento para cada tipo de problema que presente el paciente
llegando a un análisis de los pro y contra en el tratamiento de primera necesidad, entre
ellas se encuentran:

BLANQUEAMIENTO: Es el procedimiento de reducir los tonos de color de las piezas
dentales ya sea su uso en consultorio o ambulatorio.

RECONTORNEADO ESTÉTICO: Como lo dice su nombre es recontornear el diente
natural por medio de fresas especiales para lograr una ilusión óptica de
enderezamiento modificando su forma, tamaño o contorno es un procedimiento
rápido, económico, indoloro, duradero e irreversible.

RESINAS COMPUESTAS: Es un relleno inorgánico que se utiliza para las
reconstrucciones dentales o de tejidos adyacentes ya que se emplean distintos
colores, caracterizadores y opacadores que permiten mejorar la estética dental del
paciente, es un material duradero que se adhiere al órgano dental por medio de un
adhesivo.

26
CARILLAS DE CERÁMICA: Son pequeñas láminas que permiten corregir la forma,
tamaño y color de los órganos dentarios, ya que están fabricadas de cerámica y la
odontología actual ha ayudado a lograr la unión entre la porcelana y la superficie
dental creando sonrisas más agradables.

RESTAURACIONES TOTALMENTE CERÁMICAS: Son aquellas restauraciones
libres de metal entre ellas se encuentran las feldespáticas, zirconio, disilicato de litio
que llenan los requisitos de resistencia, estabilidad de color y durabilidad.

CERÁMICA FUNDIDA SOBRE METAL: Es el material también conocido como metal
porcelana donde necesita de un cementante para adherirse al órgano dental y se
adapta a las necesidades del paciente por ejemplo cuando el órgano dental no le
favorece el blanqueamiento, se puede utilizar en rehabilitación de implantes son
resistentes, duraderos.

INLAY / ONLAY: Son incrustaciones de material metálico o cerámico para rellenar
parte del órgano dentario que se adhieren por medio de un cementante.

IMPLANTES: Es una estructura metálica insertada sobre el tejido óseo, que es
rehabilitada posteriormente con una corona dental, lo cual ofrece estabilidad y
retención del tratamiento.

Como odontólogo podemos diseñar un tratamiento integral en la cual cada
especialidad oriente sus acciones al logro de la función y de una sonrisa ideal.

27
CAPITULO III: BIOTIPOLOGÍAS Y FORMA ANATÓMICA DEL
SECTOR ANTERIOR DENTAL

La biotipología en general es el sistema de clasificación de los individuos según su
constitución; por sus rasgos físicos y biológicos o de un diverso grupo.
Estas variaciones o características en odontología son determinadas por la morfología
y funcionalidad dentofacial que son relevantes para tener éxito en un tratamiento
estético, pues determinan el comportamiento funcional de la cara de la persona estos
rasgos característicos pueden adquirirse por herencia o por un trauma funcional.
Los dientes son uno de los elementos principales al momento de realizar un análisis
de tratamiento estético en la región de la cara, donde al momento de lograr una
apariencia atractiva de las dentaduras ya sea un cambio parcial o total se requiere
realizar una estética total del rostro cambiando su apariencia facial.
Las investigaciones sobre el tamaño de los dientes y forma de la cara revelan que la
belleza de la sonrisa puede mejorar con dientes alineados y correctamente orientados.(26)
El conocimiento sobre la anatomía dental juega un papel muy importante, tal materia
estudia a los dientes del hombre no solo su función sino su forma exterior, interior, su
posición dentro de la arcada dental, las dimensiones de cada uno de ellos, las
relaciones entre ellos y los tejidos adyacentes, su desarrollo y sus movimientos de
erupción la cual se hace de forma indispensable en la odontología para mejorar la
salud bucal de los pacientes.

3.1 BIOTIPO FACIAL
La biotipología se encarga del estudio del conjunto de variaciones en la proporción
esqueletal de la cara en un sentido vertical y transversal (Gregoret 1997) (30)
Ricketts en 1964 realizo la siguiente clasificación de acuerdo a su crecimiento vertical
y transversal facial,

3.1.1 MESOFACIALES:
 Dirección de crecimiento de la mandíbula es normal: hacia abajo y adelante.
 Presentando un equilibrio entre los diámetros vertical y transversal de fascia
armónica.
 La cara suele tener proporciones verticales y transversales (tercios proporcionales
armónicos).
 Habitualmente presentan un patrón esqueletal de clase I.
 La musculatura presenta tonicidad media y un perfil blando armónico

Ilustración 16 MESOCEFALICO Weiss (2009) Recuperado de https://core.ac.uk/download/pdf/147374101.pdf

3.1.2 DOLICOFACIALES:
 Dirección de crecimiento de la mandíbula vertical: hacia abajo y atrás.
 Presenta una cara larga y estrecha, con un perfil convexo y una tendencia de la
mandíbula a crecer verticalmente.
 El tercio inferior del rostro se encuentra aumentado y la altura facial anterior es
mayor que la altura facial posterior.
 Sus planos maxila, mandíbula y craneal son divergentes.
 Presenta una menor fuerza masticatoria debido a una menor magnitud en el brazo
de palanca.
 Generalmente su musculatura es débil.
 Altura facial anterior mayor que la posterior y tendencia a la mordida abierta.
 Suele presentar maloclusiones clase II división 1 con arcada dentaria estrecha y
apiñamiento dentario.

Ilustración 17 DOLICOCEFALICO Weiss (2009) Recuperado de https://core.ac.uk/download/pdf/147374101.pdf

3.1.3 BRAQUIFACIALES:
 Presentan una cara corta, ancha y una mandíbula con tendencia a crecer hacia
delante.
 El tercio inferior del rostro se encuentra disminuido y la altura facial anterior se
encuentra disminuida en relación a la altura facial posterior.
 Sus planos maxilar, mandibular, y craneal son paralelos o convergentes.
 Presenta mayor fuerza masticatoria debido a una mayor magnitud en el brazo de
palanca.
 Dirección de crecimiento horizontal.
 Musculatura fuerte.
 Las arcadas son amplias en comparación con las de los otros biotipos faciales.
 Suele presentar anormalidades de clase II división 2 con sobremordida vertical
profunda en el sector anterior.

Ilustración 18 BRAQUICEFALICO Weiss (2009) Recuperado de https://core.ac.uk/download/pdf/147374101.pdf

Ilustración 19 MORFOLOGIA CRÁNEO FACIAL. En orden dolicofacial, braquifacial y mesofacial Franco y cols (2013)

3.2- FORMA DE ARCADA DENTAL
A la arcada dental se puede dividir en tres sectores: de canino a canino se le conoce
como sector anterior y los otros dos que van de canino hacia atrás se conocen como
sectores posteriores, por esta razón los caninos son elementos de importancia para
la boca pues determinan la forma de la cara. La forma que adopten estos segmentos
dependerá del tamaño, forma y posición de los órganos dentarios.

Ilustración 20 DIVISION DE LA ARCADA DENTAL. Las flechas representan los sectores Recuperada de
http://media3.picsearch.com/is?yDtwuqfM0wkGmCE1UnIaAHdTrnXJ-hGY0h8mH9Z1Hk0&height=256
Cuando las arcadas se construyen en las proporciones, son agradables a simple vista,
ahora que si se presenta con alguna alteración como la ausencia de un diente, se
encuentre mal alineado, es un diente microdontico, la arcada se encuentra colapsada
o un exceso de espacio suele ser desagradable.
Por otra parte las características genéticas, los problemas de crecimiento pueden
determinar de forma significativa la estética facial respecto al desarrollo de la forma
de la arcada, o alteraciones por alguna enfermedad como traumatismos o trastornos
dentarios. (30)

31
Existe un estudio realizado por Lieb, Silverman y Garfinkel sobre la forma y la posición
del labio en pacientes dentados donde concluyeron que la posición y la forma de las
arcadas dentarias, en la altura y la inclinación del plano oclusal, en la dimensión
vertical o en la sobremordida o el resalte de los dientes anteriores producirá un cambio
en el tono, la forma y la posición de los labios. (33)
La proporción divina puede formar parte de la consideración general de la estética que
junto con la forma, el color, el matiz y la intensidad del color, resulta interesante para
el odontólogo estético. (30)
Los estudios (5,1) por encontrar la relación con el tipo facial y la forma de su arcada en
conclusión llegaron ambos que no existe una forma ideal de arco para un cierto tipo
de paciente por lo que no existe una diferencia significativa entre la arcada dentaria
de una mujer y una de un hombre además no existe relación en la forma de la arcada
superior e inferior y en sus estudios ambos destacaron que existe mayor prevalencia
en arcada de forma ovoide, posterior sigue la cuadrada y por último la triangular.
Para lo cual se clasifican de la siguiente forma:
 Arco redondo u ovoide: el sector anterior y posterior siguen un segmento de
circunferencia muy regular, sus extremos distales hacia la línea media. Atribuidos
para individuos de biotipología mesocefálico.
 Arco cuadrado: el sector anterior es rectilíneo y los posteriores son paralelos entre
sí. Atribuidos a individuos de biotipología braquicefálica.
 Arco en V o triangular: el sector anterior esta angulado y los segmentos posteriores
son divergentes. Frecuente más en la mandíbula, se observa en respiradores
bucales o individuos de biotipología dolicefálico.

Ilustración 21 FORMA DE LAS ARACADAS Emily Ramos Recuperado de https://es.scribd.com/doc/90579949/Formas-de-Los-Arcos-
Dentarios

3.3 FORMA DE LOS DIENTES ANTERIORES

En un concepto dentogenético descrito por Frush J.P. y Fisher R.D. donde las
características bucales de los pacientes se clasifican por el sexo dando el resultado
siguiente:

 Sexo masculino: Dientes más grandes, con ángulos marcados y de similar tamaño
entre el incisivo central y el incisivo lateral.
 Sexo femenino: Dientes más pequeños, redondeados y con mayor diferencia de
tamaño entre el incisivo central y el incisivo lateral este siendo más pequeño.

Ilustración 22 FORMA DE LOS DIENTES SEGUN EL SEXO. La primera muestra los del hombre y la segunda la mujer Fernanda
Rojas Recuperado de https://es.slideshare.net/integral1/biotipos-faciales-19475125?next_slideshow=1

Por otro lado dicho concepto puede clasificarlos por la edad ya sea diente joven donde
es las estructura más larga y con mayor anatomía en incisal mientras que un diente
viejo ha perdido estructura y se encuentran del mismo tamaño con presencia de
abrasión.

3.3.1 LEY DE ARMONÍA DE WILLIAMS
Su método de clasificación de los dientes anteriores en cuanto a su forma no la
relaciono con el temperamento para lo cual llega a la conclusión de que debe ser
conforme a la forma de su cara, tomando en cuenta la zona de las cejas al mentón.
Siendo la forma de los dientes anteriores de forma invertida. Dando como resultado
una cara cuadrada, ovoide y triangular.

En otro estudios (39, 1, 20) se llegó a una descripción de estas formas anatómicas de los
dientes.
 Cuadrada: borde incisal recto, las líneas angulares son paralelas entre sí, el
ángulo mesioinsisal forma casi un ángulo de 90° mientras que el distal es más
obtuso.

Ilustración23 FORMA DE LOS
DIENTES. De acuerdo en
relacion cejas mentón en
forma invertida Fernanda
Rojas Recuperado
dehttps://es.slideshare.net/in
tegral1/biotipos-faciales-
19475125?next_slideshow=1
Ilustración 24 DIENTE EN FORMA
CUADRADA REDOE (2008)
Recuperado de
http://www.redoe.com/ver.php?id=
99

34
 Triangular: cuando las líneas angulares se convergen entre si hacia gingival, el
borde incisal es recto y los ángulos mesioincisal y distoincisal son redondeados,
la cara vestibular es poco convexa y su tercio incisal aplanado.

 Oval: cuando se presenta una forma más o menos ovoide, dando como
resultado las líneas angulares y la cara vestibular sean muy convexas.

En el siguiente recuadro de acuerdo a su biotipología es el patrón que podría seguir
según las características anteriormente mencionada cabe mencionar que por genética
estos cambie.
BIOTIPOLOGIA FORMA
DENTAL
FORMA
DEL
ARCO
CONDICIÓN
FÍSICA
IMAGEN

DOLICOCEFALICO

triangulares

triangular

leptosomaticos

BRAQUICEFÁLICO

cuadrados

cuadrado

pícnicos

MESOCEFÁLICO

ovoide

redondo
u ovoide

atléticos

Tabla 27 Recopilación de los datos obtenidos anteriormente (2018)
Ilustración 25 DIENTE EN FORMA
TRIANGULAR. REDOE (2008)
Recuperado
dehttp://www.redoe.com/ver.php?i
d=99
Ilustración 26 DIENTE EN FORMA
OVOIDE. REDOE (2008) Recuperado de
http://www.redoe.com/ver.php?id=99

3.4.-IMPORTANCIA Y CARACTERISTICAS DEL SECTOR ANTERIOR DEL
MAXILAR

Los dientes anteriores están formados por 12 piezas, de los cuales el primer grupo lo
forman los incisivos centrales y laterales superiores e inferiores y el segundo grupo
está formado por los caninos tanto superiores como inferiores.
Los dientes anteriores reciben su nombre de acuerdo a su posición y función que
desempeña en la masticación, como medio fonético al pronunciar algunas letras
principalmente los superiores.
Los dientes maxilares están relacionados con los mandibulares, lo cual juegan un rol
muy importante en la estética dental, anatomía dental y antropología física, con
características individuales para cada persona.
La composición de los dientes anteriores es el reto más importante en odontología
estética porque su ajuste, colocación, arreglo y longitud determina la personalidad del
individuo. (19)

Ilustración 28 DIENTES ANTERIORES EN UNA VISTA FRONTAL Riojas, T. (2009)

36
3.5 ANATOMIA DENTAL DEL SECTOR ANTERIOR DEL MAXILAR
Los incisivos son dientes pares colocados a cada lado de la línea media, los superiores
están colocados delante de los inferiores; al realizarse el movimiento de masticación
los superiores resbalan por fuera de los inferiores cortando el bocado.
Los incisivos laterales se encuentran un poco más arriba que los centrales pero
alineados y juntos forman la curvatura dental anterior junto con el canino, dándole esta
posición mayor belleza a la sonrisa.

3.5.1 CORONA
La forma de los incisivos, son poliedros por formar seis caras, cuatro caras axiales;
las cuales dos son libres (vestibular y lingual) de forma de trapezoide que convergen
hacia incisal, formando el borde cortante y las caras proximales (mesial y distal) tienen
forma de triángulo isósceles y convergen hacia cervical y lingual, un borde incisal
donde hay presencia de mamelones en dientes recién erupcionados y un plano virtual
cervical, el cuello y la raíz.
Los lóbulos de crecimiento que presentan estos dientes, tres son labiales y reciben el
nombre de mesial (formando la cara mesial), central (es el más largo y se encuentra
en el centro de la cara vestibular) y distal (forma la cara distal), además abarca hasta
la cara palatina en su tercio incisal y medio, el cuatro lóbulo está colocado en lingual
conocido como cíngulo, las fosas linguales está delimitado por las crestas marginales
en mesial y distal y en cervical por el cíngulo.

3.5.2 CUELLO
Es un escalón a expensas de la raíz, es donde termina el esmalte y donde se
encuentra la máxima dimensión de la raíz, su diámetro es mayor en vestibular a
lingual, el conocimiento del cuello anatómico es muy importante para lograr
restauraciones protésicas o quirúrgicas.

37
3.5.3 RAÍZ
La raíz es única y es continuación del cuello, tiene forma conoide o de pirámide
cuadrangular con un vértice llamado ápice, presenta cuatro caras axiales, se divide
en tres tercios: cervical o tronco, medio o cuerpo y apical o punta.

3.5.4 CÁMARA PULPAR
Es una cavidad que se encuentra en el interior tomando la misma forma exterior del
diente, sirve para alojar la pulpa dental; la porción coronaria presenta tres cuernos
pulpares apuntando hacia incisal, no tiene techo a nivel del cuello se continua con el
conducto radicular, por lo general hay solo un conducto.
La morfologia dental se divide en tercios de acuerdo a la cara a estudia por ejemplo:

Ilustración 29 IDENTIFICACION Y COLOCACION DE LOS TERCIOS DEL DIENTE. Riojas T. (2009)

38
3.6 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Es un diente par, el cual se sitúa uno a cada lado de la línea media del maxilar superior
es decir un derecho y un izquierdo. Son los más notables y prominentes del sector
anterior dependiendo de su forma, tamaño, posición y color de los dientes para poder
formar el par estético que denota belleza al rostro y a la sonrisa.
Es el primer diente a partir de la línea media, su cara mesial hace contacto con la cara
mesial del incisivo central del lado contrario y su cara distal con la mesial del incisivo
lateral superior.

3.6.1 CORONA
Presenta forma de poliedro en forma de cuña, de mayor diámetro mesiodistal, con
cuatro caras axiales una anterior o labial, posterior o lingual y dos proximales mesial
y distal, un borde incisal.
La morfología de la corona del incisivo central superior revela la presencia de cuatro
lóbulos los cuales se denominan de acuerdo a sus respectivas posiciones son tres
labiales: mesiolabial, centrolabial, distolabial y un lingual. Siendo mesioditalmente el
lóbulo central el más angosto pues ocupa una cuarta parte del diámetro y el resto los
otros dos lóbulos, cervicoincisalmente el lóbulo mesiolabial es más alto y sigue en
longitud el lóbulo centrolabial y es más pequeño el lóbulo distolabial.

3.6.1.1 CARA LABIAL
Tiene base incisal, de mayor longitud incisocervical, aplanada o ligeramente convexa
a lo largo y ancho, con mayor convexidad en el tercio cervical donde se encuentran
unas líneas o escamas paralelas al contorno cervical llamadas periquimatos o líneas
de imbricación pueden ser 2 o 3 que rompe con la brillantes del diente.
El tercio medio e incisal es más aplanado donde se encuentran unas líneas paralelas
al eje que son la unión de los lóbulos de crecimiento denominados surcos de desarrollo
o líneas segméntales y se extienden al borde incisal marcando los mamelones en
dientes nuevos.

39
Su ángulo mesioincisal es agudo, el distoincisal es bastante redondeado y obtuso.

Ilustración 30 CARA LABIAL DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.6.1.2 CARA LINGUAL
Esta superficie es menor que la cara labial, adquiere una forma trapezoide, en el
centro de la cara se encuentra una superficie concava llamada fosa central o lingual
situada en el tercio medio e incisal correspondiente al lobulo central.
Esta limitada en cervical por un cingulo o cuarto lobulo de desarrollo, el cual es un
tuberculo en forma de una pequeña media esfera a veces bifurcada o trifurcada o falla
del esmalte en forma de agujero.
Las crestas marginales limitan a la fosa central partiendo del cíngulo de forma
divergente a los angulos linguomesioincisal y linguodistoincisal, dando apariencia de
una pala, ademas es la zona donde se realiza la funcion de la masticacion.

Ilustración 31 CARA PALATINA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T (2009)

40
A continuacionse presenta 5 tipos de forma que puede tomar la cara palatina.

Ilustración 32 MORFOLOGIAS DISTINTAS QUE PUEDE TENER LA CARA PALATINA DEL INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR Riojas T. (2009)
3.6.1.3 CARA MESIAL
Esta superficie hace contacto con la cara mesial del homonino en su tercio incisal. Es
de forma triangular con base en cervical de convexidad labiolingual abarcando el tercio
medio y cervical pero cervicoincisal es plana ademas es mayor en comparacion con
la cara distal. Hacia lingual es concava en sus tercios incisal y medio y convexa en su
tercio cervical. En cervical presenta una escotadura en forma de S alargada a
expensas de la corona de 2 mm., en el area de contaco se observa una convexidad
que con el tiempo por la friccion se va aplanando con el diente vecino, formando el
vertice de un angulo casi recto.

Ilustración 33 CARA MESIAL DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

41
3.6.1.4 CARA DISTAL
Es de forma triangular con base en cervical, es muy parecida a la mesial, solo que es
mas pequeña y convexa en sentido tanto labiolingual como cervicoincisal. El tercio
cervical es ligeramente concavo y en el tercio medio e incisal es convexo y es donde
se encuentra el area de contacto con el incisivo lateral.

Ilustración 34 CARA DISTAL DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)
3.6.1.5 BORDE INCISAL
Su forma de poliedro es una superficie muy pequeña, con 1 mm de grosor, se extiende
a lo ancho del diente; formado por las convergencias de las caras labial y lingual.
En un diente recien erupcionado se encuentran tre lobulos redondeados que reciben
el nombre de los mamelones que con la fuerza de la masticacion se iran perdiendo
convirtiendose en una superficie plana y lisa que se inclina hacia la region cervical,
extendiendose de mesial a distal, ademas presenta una inclinacion desde el angulo
labioincisal al angulo linguoincisal en direccion cervical, con un bisel y mas amplia
hasta de 4 mm, esto varia por la cantidad de tejido desgastado, esto se debe al
contacto con la caba labial de los incisivos inferiores al momento de la masticacion.

Ilustración 35 CARA INCISAL DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

42
3.6.1.6 CUELLO
El contorno cervical señala el límite del esmalte o rodete adamantino formado por las
escotaduras de las caras proximales a expensa de la corona, tiene forma de S
alargada, más angosta en labial que en palatino.

Ilustración 36 CUELLO DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.6.2 RAÍZ
Es un diente unirradicular, se considera la raíz recta de forma conoide, de 1 ¼ mayor
de longitud que la corona. Tiene como base al cuello del diente y el ápice como la
punta del cono que forma la raíz.
Es de forma triangular, más angosta en lingual que labial, convexa labiolingual con
una canaladura longitudinal con una ligera convexidad en apical en distal.

Ilustración 37 RAIZ DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Riojas T. (2009)
3.7 INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Al igual que los incisivos centrales superiores son dos uno de cada lado del maxilar
superior un derecho y un izquierdo, es decir es el segundo diente a partir de la linea

43
media. Son el complemento de los incisivos centrales en función y estética, dandole
armonia al rostro y a la sonrisa tienen gran parecido entre si pero estos son mas
pequeños en todas las dimensiones, excepto en la longitud de la raíz.
La falta congénita de uno o ambos es muy común, tambien llega a presentar
anormalidades de forma durante su desarrollo siendo de forma de muñón o estaca,
surcos y agujeros profundos en el cingulo, esto puede afectar la estetica del sector
anterior.

3.7.1 CORONA
La forma, posicion de los lobulos de crecimiento son semejantes a la del incisivo
central superior la diferencia es su tamaño: la corona es poco mas o menos tres
decimos mas pequeña en todas sus dimensiones que la del incisivo central superior
presenta un leve aumento en la convexidad mesiodistal de la cara labial, mayor que
la del incisivo central superior, su cara incisal tiene mayor inclinacion de mesial a distal
en direccion cervical y su angulo distoincisal es mas obtuso y redondeado.

3.7.1.1 CARA LABIAL
Es de forma trapezoide con tendencia a triangular con base en incisal, parecida a la
del central, pero de mayor convexidad mesiodistal, en cervical se encuentran los
periquimatos menos marcados.

Ilustración 38 CARA LABIAL DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

44
3.7.1.2 CARA LINGUAL
De forma trapezoide o triangular con base en incisal y vertice en cervical, es mas
pequeña que la cara labial, su fosa lingual es mas pronunciada y circunscrita, sus
crestas marginales son muy marcadas y el cingulo es prominente, en ocasiones se
forma un surco entre este y la fosa lingual o presentarse el llamado agujero ciego que
es una falla del esmalte que tiende a estar proximo a la pulpa.

Ilustración 39 CARA LINGUAL DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

Al igual que el incisivo central superior la cara lingual del incisivo lateral superior
presenta cinco tipos de formas distintas como las siguientes:

Ilustración 40 MORFOLOGIA DE LA CARA PALATINA DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

45
3.7.1.3 CARA MESIAL
Esta cara es parecida a la del incisivo central, pero mas pequeña, de forma triangular
con base en cervical en esta region se encuentra una pequeña concavidad que
caracteriza a este diente. El area de contacto se encuentra entre el tercio medio e
incisal. Es de perfil redondeado labiolingual que con el desgaste se convierte en recto
formando un angulo casi recto con el borde incisal.

Ilustración 41 CARA MESIAL DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.7.1.4 CARA DISTAL
Es muy parecida a la cara mesial pero de menor tamaño, exagerando sus contornos
y convexidades. Su figura es triangular con base en cervical. El area de conctacto se
encuentra a nivel del tercio medio que hace contacto con la cara mesial del canino.
Su escotadura es mas pequeña que la de cara mesial.

Ilustración 42 CARA DISTAL DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.7.1.5 BORDE INCISAL
Es parecido al incisivo central pero de menor tañano, los mamelones son de igual
forma y posicion, pero mas pequeños destacando el lobulo mesial. Sufre desgaste por
se el area de trabajo formando un bisel.

Ilustración 43BORDE INCISAL DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.7.1.6 CUELLO
Forma el contorno cervical delimitando la terminacion del esmalte o corona anatomica
es mas ovoide en sentido labial y lingual.

Ilustración 44 CUELLO DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.7.2 RAÍZ
Es de forma conoide aplanada mesiodistalmente, su apice esta ligeramente inclinado
hacia distal, su longitud es igual que la incisivo central pero aparenta ser mas larga.
Al igual que la del incisivo central presenta la canaladura longitudinal en caras
proximales y es mas angosta en lingual que labial, el foramen apical apunta hacia la
cara distal.

Ilustración 45 RAIZ DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR Riojas T. (2009)
3.8 CANINO SUPERIOR
Es el tercer diente a partir de la linea media. Son los dientes con la raiz mas larga de
toda la dentadura, lo cual crea un anclaje mayor, dandole ademas una forma especial
al hueso de soporte, formandose la eminencia canina.
Por tal caracteristica es ideal para cualquier restauracion protesica.
Su borde incisal esta dividido en dos tramos formandose una cuspide, su posicion en
el arco coincide con la comisura de los labios, ademas de ser importante en la funcion
estetica de la zona anterior su funcion masticatoria es mayor ya que es el diente guia
en los movimientos mandibulares de lateralidad logrando una desoclusion de los
dientes posteriores.

3.8.1 CORONA
Es de aspecto conoide o piramidalya que en borde incisal se encuentra formado por
dos brazos, de igual diemension labiolingual que mesiodistal.
Los lobulos de crecimiento estan colocados en la misma posicion que los incisivos,
pero el lobulo central se encuentra mas desarrollado en todos sus sentidos, ademas
su cingulo es mas grande y voluminoso que en los dientes anteriores.
Su cara mesial hace contacto con la cara distal del incisivo lateral superior, su cara
distal esta en contacto con la cara mesial del primer premolar superior.
Su corona es un milimetro mas ancho mesiodistal que la del incisivo central pero
labiolingual es un milimetro mas grandes que la del incisivo central

3.8.1.1 CARA LABIAL
Es de forma pentagonal, mas alargada cervicoincisalmente, la superficie es muy
convexa en el tercio cervical; en el tercio medio e incisal se encuentran dividida por
dos planos inclinados una hacia mesial y el otro a distal pero se encuentra
sobresaliendo el lobulo central que ayuda a formar un arista.
El plano mesial se encuentra un surco paralelo al eje longitidinal, donde se une el
lobulo mesial y el central. Al igual en el plano distal este surco formado por la union
de los lobulos es mas amplia, en ocasiones presenta un lobulillo extra en el tercio
incisal entre el lobulo central y distal.
El tercio cervical se encuentran los periquimatos muy marcados, es corto y curvo.

Ilustración 46 CARA LABIAL DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.1.2 CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal, no presenta fosa lingual ya que el lobulo central es muy
amplio que ocupa casi toda la cara lingual, y el cingulo de igual forma prominente.
Las crestas marginales son mas cortas que en los incisivos, pero son mas amplias,
sobre todo del lado distal.

Ilustración 47 CARA LINGUAL DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.1.3 CARA MESIAL
Es de forma triangular, de base cervical y vertice en incisal, el tercio cervical es muy
amplio y concavo para alojar la papila gingival; en el tercio incisal es convexo, es ahí
donde converge la cara labial y lingual y se encuentra el area de contacto con el
incisivo lateral.

Ilustración 48 CARA MESIAL DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.1.4 CARA DISTAL
Presenta forma triangular con base a cervical, vertice en incisal, es de menor tamaño
que la cara mesial, su concavidad en cervical es mas marcada, el area de contacto es
mas prominente, esta cara converge hacia labial y lingual, y en incisal se continua con
el brazo distal.

Ilustración 49 CARA DISTAL DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.1.5 BORDE INCISAL
Es una franja angosta, sobresale el lobulo central, lo que le da a esta cara la forma de
cuspide, que al desgaste se convierte en una superficie plana.
Forma dos brazos el mesial es mas corto que el distal y forma un angulo de 90° a
120°. El brazo mesial puede se mas recto u ondolado y con la cara mesial forma un
angulo obtuso. El brazo distal inicia en la cuspide, es mas largo y ondulado que el
mesial, se une a la cara distal y el area de contacto formando un angulo obtuso o
romo. Por lingual se forma el desgaste debido a la masticacion provocando una faseta
de desgaste.

Ilustración 50 BORDE INCISAL DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.1,5 CUELLO
El contorno cervical es muy ondulado, de mayor diametro labiolingual, de sus dos
escotaduras proximales, la mesial es la mas pronunciada.

Ilustración 51 CUELLO DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.8.2 RAIZ
Es unica, recta y es mas fuerte por su grosor, anchura y longitud comparada con los
otros dientes. Llega a medir hasta 1.8 veces mas que la corona, en ocasiones se
bifurca. Es de forma de triangulo isoceles mas amplia en labial que en lingual, el tercio
apical de la raiz presenta una ligera convergencia hacia distal.

Ilustración 52 RAIZ DEL CANINO SUPERIOR Riojas T. (2009)

3.9 CARACTERISTICAS DEL SECTOR ANTERIOR MANDIBULAR
Como en la arcada superior, son dos incisivos centrales y dos laterales, de figura
alaragada y de menor diametro mesiodistal que los incisivos superiores, miden
aproximadamente tres quintas partes de ellos.
Todos los dientes inferiores tienen una inclinacion de su corona hacia lingual, esta
inclinacion se nota claramente al observarlos un perfil proximal y las caras labiales de
los dientes anteriores estan inclinadas hacia lingual

3.10 INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Son dos uno de cada lado de la linea media, un derecho y un izquierdo, es el primer
diente a partir de la linea media su cara mesial hace contacto con la cara mesial del
incisivo central del lado contrario y su cara distal con la cara mesial del incisivo lateral
inferior.

3.10.1 CORONA
Es mas angosta y alargada, puede considerarse la más simetrica de todas las
coronas, asimismo, un poliedro en forma de cuña.
Los lobulos de crecimiento son cuatro, estan unidos uno con otro de tal manera que
llegan a desaparecer las lineas de crecimiento.
Sus diferencias con el incisivo central superior son: la corona del incisivo central
inferior es mas pequeña, su diametro cervico incisal es como las tres cuartas partes
del diametro del superior y mesiodistalmente unas tres quintas partes.
Presenta un inclinacion hacia lingual, en su cara lingual no presenta prominencias
marginales, transversales ni fosas triangulares. Sus ángulos distoincisal y mesiodistal
son de 90°.

53
3.10.1.1 CARA LABIAL
Su forma geometrica de la cara labial es de trapecio, con base en incisal, es la mas
simetrica de las superficies dentales.
Su superficie es convexa de cervical a incisal, mas marcada en el tercio cervical, en
el tercio medio e incisal es ligeramente convexo pero tiende a formar una apariencia
plana, mesiodistalmente tiene una convexidad continua en el tercio cervical, donde los
periquimatos no son frecuentes.

Ilustración 53 CARA LABIAL DEL INCISIVO LATERAL INFERIOR Riojas T. (2009)

3.10.1.2 CARA LINGUAL
Esta es la forma triangular con base en incisal , vertice en cervical, su dimension es
mas pequeña que la cara labial por la convergencia de las caras proximales hacia
lingual.
La superficie es convexa en el tercio cervical, concava en el tercio medio e incisal; el
cingulo se encuentra levemente marcado en el tercio cervical de esta superficie, en
donde con mas frecuencia se deposita calculo dental, del cingulo se continuan las
crestas marginales mesial y distal las cuales son muy poco marcadas.
En el centro se encuentra la fosa lingual levemente profunda delimitada por las crestas
marginales y el cingulo.

Ilustración 54 CARA LINGUAL DEL INCISIVO CENTRAL INFERIOR Riojas T. (2009)

3.10.1.3 CARA MESIAL
Tiene forma triangular con base en cervical y vertice en incisal. Su superficie es
ligeramente plana, presenta concavidad en el tercio cervical, donde se aloja la papila
gingival, en el tercio incisal presenta una ligera convexidad donde se realiza el ponto
de contacto.

Ilustración 55 CARA MESIAL DEL INCISIVO CENTRAL INFERIOR Riojas T. (2009)

3.10.1.4 CARA DISTAL
Tiene forma triangular con base en cervical y vertice en incisal. Es muy parecida a la
cara mesial, es casi plana presenta una depresion en el tercio cervical para alojar la
papila gingival y en el tercio incisal presenta una covexidad para el area de contacto.

Ilustración 56 CARA DISTAL DEL INCISIVO CENTRAL INFERIOR Riojas T. (2009)

3.10.1.5 BORDE INCISAL
Es pequeño y rodea los mamelones en una pieza recien erupcionada, estos
normalmente se desgastan al hacer contacto con los antagonistas este desgaste se
realiza a expensas de la cara labial o en ocasiones como una pequeña superficie plana
y ranurada en el centro. La inclinación del borde incisal es de lingual a labial.

Ilustración 57 BORDE INCISAL DEL INCISIVO CENTRAL INFERIOR