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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA 
DR. ERNESTO RAMOS BOURS 
 
T E S I S 
 
 
DETERMINACIÓN DE SACROILEÍTIS POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN PACIENTES 
CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. 
 
 
 PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA. 
 
 
PRESENTA: 
Angel Niño Medina 
 
 
TUTOR PRINCIPAL DE TESIS: AARON LUNA ESPINOZA 
Hospital General del Estado de Sonora 
CODIRECTOR DE TESIS: MIRIAM DENISSE GARCÍA VILLA 
 Departamento de medicina a y ciencias de la salud 
 Universidad de Sonora 
 COMITÉ TUTOR: JUAN PABLO CONTRERAS FÉLIX 
 Hospital General del Estado de Sonora 
 COMITÉ TUTOR: JOSÉ LUIS GONZÁLEZ ROBLES 
Hospital General del Estado de Sonora 
 
 
 
Hermosillo Sonora; julio 2016
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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AGRADECIEMIENTOS 
 
A la Universidad Nacional Autónoma de México por darme la oportunidad de ser parte de 
ella y darme la formación necesaria para cumplir con mis proyectos y sobre todo mis 
sueños. 
 
A la Secretaria de Salud por el apoyo económico otorgado para llevar a buen término mis 
estudios de especialidad. 
 
A mi segunda casa en estos 4 años, al Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto 
Ramos Bours, por esta oportunidad de vida, para mi desarrollo tanto personal, como 
profesional. 
 
A mi director de tesis el Dr. Aarón Luna Espinoza en primer lugar por su apoyo, la 
oportunidad de aprender y sobre todo su paciencia. A mi revisora la M C Miriam Denisse 
García Villa, gracias por su tiempo, paciencia, sugerencias y apoyo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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lumbar crónico. 
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DEDICATORIA 
 
 
Dedicada para mis dos grandes amores, mi esposa y mi hijo que emprendieron junto conmigo 
este camino, su amor incondicional, los momentos de alegría y tristezas compartidos, por su 
apoyo, compresión y sacrificio. Muchas gracias. Son todo para mí, los amo. 
 
 
A mi madre por ser otro motor por sus consejos, regaños, tolerancia, amor y por sobre todo 
ejemplo de fortaleza y vida. 
 
 
A mi hermano por todas esas experiencias vividas y por su apoyo incondicional. 
 
 
A toda mi familia gracias por ser parte de este proyecto. 
 
 
A mis compañeros de especialidad, gracias por compartir conmigo risas, cafés, reuniones y 
pláticas, que han aligerado las clases, exposiciones y exámenes. Gracias por su amistad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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Abstract: 
Chronic lumbar pain may originate in any of the anatomic structures included in the lumbar spine 
including the para-vertebral musculature. There are multiple types of diseases that may affect one or 
several structures at any given time or given phase. The most common type of these diseases is 
degenerative, sacroiliitis being one of the latter. The detection of findings in Magnetic Resonance 
that are compatible with inflammatory activity in sacroiliac articulations (specially with the use of 
TI and T2 techniques with fat saturation and STIR) allow for an early diagnosis and an early 
treatment.Objective: to establish the incidence of sacroiliitis trough Magnetic Resonance in patients 
with chronic lumbar pain, to describe the findings, and establish an association between sacroiliitis 
with the radiological findings. Method: Retrospective, descriptive, transverse, and non-probabilistic 
analysis in a patient with chronic lumbar pain whom was studied with magnetic resonance. With the 
data obtained, a descriptive analysis was made to obtain the medium and frequency of the 
continuous variables to establish the prevalence and the incidence of sacroiliitis, as well as the CHI2 
test with Yates correction to determine if an association between sacroiliitis vs radiological findings 
exists. Results: In this investigation, there was a high prevalence of certain radiological findings in 
the patients that presented with chronic lumbar pain. Sacroiliitis was present in a total of 23 patients 
that showed significant changes which represented a total of 32% of the patients studied. 
Conclusions: Our study demonstrates that it’s possible to detect early findings of sacroiliitis that 
otherwise would be impossible to find through other methods. 
 
 
 
 
Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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RESUMEN 
Introducción: El dolor lumbar crónico puede originarse en cualquiera de las estructuras anatómicas 
que componen la columna lumbar, incluida la musculatura paravertebral. A su vez, son variadas las 
enfermedades que pueden afectar una o algunas de estas estructuras al mismo tiempo o en diferentes 
fases evolutivas. La enfermedad más frecuente es la degenerativa. La sacroileitis es una es una de 
estas enfermedades degenerativas, la detección de hallazgos en RM compatibles con actividad 
inflamatoria en articulaciones sacroiliacas, especialmente, con el uso de técnicas T2 con saturación 
grasa y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) y secuenciasT1 permiten un diagnóstico 
precoz e inicio temprano de la terapéutica. Objetivo: establecer la incidencia de sacroileitis por 
resonancia magnética en paciente con dolor lumbar crónico, describir los hallazgos encontrados y 
determinar una asociación entre la sacroileitis con los hallazgos imagenológicos en dolor lumbar 
crónico. Metodología: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y no probabilístico, en paciente 
con dolor lumbar crónico a los que se realizó resonancia magnética. En el análisis de datos se realizó 
un análisis descriptivo para obtener la media de las variables continuas, las frecuencias de las 
variables para establecer la prevalencia y la incidencia de sacroileitis y prueba de Chi2 con corrección 
de yates para determinar si existe asociación entre sacroileitis vs hallazgos imagenológicos. 
Resultados: En esta investigación, diversos hallazgos presentaron un alta prevalencia en los pacientes 
incluidos que presentaban dolor lumbar crónico, la sacroileitis estuvo presente en un total de 23 
personas mostraron cambios significativos lo que representa un 32% del total de pacientes 
estudiados. Conclusiones: los resultados del presente estudio demostraron que se pueden detectar 
hallazgos temprano sacroileítis, que valorados por otros método diagnostico no se logran demostrar. 
 
 
 
 
 
 
Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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ÍNDICE 
 
 Pág. 
INTRODUCCIÓN 
 
7 
MARCO TEÓRICO 8 
Enfermedad degenerativa 9 
Hernia discal lumbar 10 
Osteoporosis 12 
Espondilodiscitis 12 
Protrusión discal 13Compresión 13 
Osteocondrosis intervertebral 13 
Espondilólisis 14 
Espondilolistesis 15 
Sacroileítis 15 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19 
JUSTIFICACIÓN 20 
OBJETIVOS 21 
MATERIALES Y MÉTODOS 22 
ASPECTOS ETICOS 23 
RESULTADOS 26 
DISCUSIÓN 32 
CONCLUSIONES 34 
LITERATURA CITADA 36 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
Entre los padecimientos que afectan con mayor frecuencia a la población económicamente 
activa en todo el mundo se encuentra el dolor lumbar bajo conocido también como lumbago, 
lumbalgia o lumbociatalgia (21). Estos términos se refieren a dolor lumbar asociado a 
contractura muscular. 
 En la evolución normal del envejecimiento corporal humano se presentan modificaciones 
óseas, así como en los tejidos blandos, que son originadas por desequilibrios dinámicos y en 
ocasiones por factores congénitos que aceleran la degeneración. 
La lumbalgia es un complejo sintomático multifactorial, en la mayoría de las ocasiones es de 
origen degenerativo y donde la degeneración discal representa un factor de inicio en el 
desarrollo de éste complejo doloroso. El dolor puede impedir la deambulación por lo que las 
personas que lo padecen requieren asistencia oportuna, cuya efectividad depende del 
diagnóstico y la realización de estudios que aporten información diagnóstica confiable para 
un adecuado tratamiento. Entre los actuales métodos de estudio, la resonancia magnética 
(RM) ha mostrado su capacidad para definir el diagnóstico en forma rápida y precisa, 
permitiendo establecer el tratamiento más adecuado. 
Basado en lo anterior, es importante establecer de manera sistemática un método diagnóstico 
con alta especificidad y sensibilidad como la RM para el diagnóstico de sacroileítis como 
causa de dolor lumbar crónico. (25) 
 
 
 
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MARCO TEÓRICO 
El dolor lumbar crónico puede originarse en cualquiera de las estructuras anatómicas que 
componen la columna lumbar, incluida la musculatura paravertebral. A su vez, son variadas 
las enfermedades que pueden afectar una o algunas de estas estructuras al mismo tiempo o 
en diferentes fases evolutivas. La enfermedad más frecuente es la degenerativa. El 
diagnóstico diferencial clínico y / o radiológico se plantea fundamentalmente con metástasis 
y espondilodiscitis. En el momento actual, la técnica idónea para el diagnóstico radiológico 
de estas entidades es la resonancia magnética. (26) 
Causas de dolor lumbar 
 
 
 
 
 
 
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 Enfermedad degenerativa 
 La enfermedad degenerativa comprende diversas situaciones patológicas. Degeneración / 
protrusión discal. La degeneración del disco intervertebral es una consecuencia normal del 
proceso de envejecimiento. Cuando se desarrolla precozmente o de forma acentuada se 
denomina protrusión discal y puede ser predispuesto o acelerado por una variedad de factores 
congénitos y adquiridos. El disco intervertebral es una estructura compleja formada por 
varios tipos de tejido conectivo altamente especializado que proporciona estabilidad y 
flexibilidad a la columna. Se distinguen tres componentes: platillo cartilaginoso, núcleo 
pulposo y ánulo fibroso. El platillo cartilaginoso es una banda de cartílago hialino que cubre 
la mayoría del platillo vertebral al que se une por medio de numerosas fibras de colágeno, 
reforzándolo. El platillo vertebral presenta perforaciones con canales vasculares que 
permiten la llegada de nutrientes al disco. Una de las teorías sobre la degeneración discal se 
basa en el mal funcionamiento de estos canales. El anulo fibroso es una compleja estructura 
fibrosa y fibrocartilaginosa formada por 12 a 15 capas divididas en dos grupos: externas e 
internas. Las externas, formadas por tejido fibroso muy denso, se originan e insertan en el 
platillo vertebral y son llamadas fibras de Sharpey. Esta parte del disco está formada casi 
exclusivamente por fibroblastos con poca sustancia intercelular que contiene 
mucopolisacáridos que absorben agua. El reducido contenido de agua es responsable de la 
hiposeñal observada tanto en T1 como en T2, en las fibras externas del anulo. Las fibras 
internas del ánulo contienen fibrocartílago, predominando los condrocitos con abundante 
sustancia intercelular, por lo que muestra hiperseñal en T2. El núcleo pulposo también está 
compuesto por fibrocartílago, con similar cuantía de sustancia intercelular y por tanto similar 
 
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señal en T2. No obstante, dicha hiperintensidad disminuye tenuemente en el ecuador del 
disco normal, debido a mayor concentración de colágeno. Con la edad, la composición del 
disco intervertebral cambia, aumenta el contenido de colágeno y disminuyen los 
mucopolisacáridos, con la consiguiente disminución de agua. Por tanto, la primera 
manifestación de degeneración / protrusión discal en RM consiste en disminución de señal 
en T2. Posteriormente, se originan fisuras que conducen a pérdida de altura acompañada de 
diversos grados de ensanchamiento. En la degeneración severa, el disco se colapsa y a veces 
contiene gas. Otras consecuencias de la degeneración del disco son alteraciones de la 
arquitectura de los cuerpos vertebrales adyacentes. En radiografía convencional y TC las 
vértebras afectadas muestran aumento de densidad, llamada "esclerosis discogénica". En RM 
se observan tres tipos de alteraciones discogénica. Tipo I: se corresponde con la presencia de 
médula ósea vascularizada y se muestra como hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2. 
Tipo II: se da en situaciones de mayor cronicidad y se corresponde con proliferación grasa 
en la médula ósea. Se muestra como hiperintensidad en T1 e isointensidad o leve 
hiperintensidad en T2. Tipo III: se corresponde con hueso denso sin médula y se muestra 
como hipointensidad tanto en T1 como en T2. Los tipos I y II pueden reforzarse tras la 
administración de Gd-DTPA y no debe ser confundido con infección. (27) 
 
Hernia discal lumbar 
Aproximadamente el 90% de las hernias discales lumbares se producen en L4-L5 y L5-S1; 
el 7% se dan en L3-L4 y el 3% en L1- L2 y L2-L3. La mayoría de las hernias se producen a 
través de un defecto en la pared posterior del ánulo, bien en línea media o en la región 
 
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posterolateral. También se producen herniaciones anteriores, aunque son menos frecuentes, 
probablemente porque el anulo es más grueso anteriormente. El hallazgo fundamental en la 
hernia discal es la alteración focal del contorno del disco con desplazamiento de la grasa 
epidural, raíces nerviosas, venas epidurales, o saco dural por el material discal herniado. En 
T1 la hernia discal aguda es isointensa o ligeramente hiperintensa con respecto al resto del 
disco. En T2 es hiperintensa, probablemente debido a una respuesta inflamatoria al material 
discal que conllevaría la presencia de tejido de granulación y mayor contenido de agua. Esta 
misma teoría explicaría por qué ocasionalmente las raíces adyacentes al disco herniado y la 
periferia del mismo se refuerzan tras la administración de gadolinio. 
Estenosis de canal, degeneración articular, hipertrofia de ligamentos amarillos, la estenosis 
de canal lumbar incluye tanto a la región central del conducto raquídeo como a los recesos 
laterales y forámenes de conjunción. La estenosis congénita muestra medidas reducidas del 
conducto raquídeo, con recesos laterales estrechos, adoptando en los casos graves morfología 
"en trébol". Los pedículos y las láminas soncortas y las apófisis articulares prominentes. El 
complejo degenerativo en la estenosis adquirida incluye protrusión discal, artrosis en 
articulaciones interapofisiarias e hipertrofia de ligamentos amarillos. En pacientes que tienen 
estenosis congénita, mínimos cambios degenerativos desencadenan cuadros clínicos de 
estenosis de canal a edades más tempranas que en aquellos que presentan exclusivamente 
estenosis adquirida. En ambos casos, las raíces de la cola de caballo son comprimidas, 
resultando en claudicación neurógena. Los cambios degenerativos en las articulaciones 
interapofisarias presentan inicialmente una fase inflamatoria mostrando ensanchamiento del 
espacio articular, acompañándose a veces de erosiones en las superficies articulares. 
Posteriormente, el espacio articular se estrecha y proliferan los osteofitos. La artrosis articular 
 
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conduce en un número elevado de casos a espondilolistesis de grado moderado. El quiste 
sinovial puede originar estenosis de canal y ser responsable de dolor crónico. Su patogénesis 
se desconoce, aunque probablemente sea degenerativa. La localización más frecuente es en 
L4-L5, hipotéticamente debido al mayor grado de movilidad en este segmento. Los hallazgos 
radiológicos y los síntomas pueden estar en relación con sangrados intraquísticos. También 
pueden calcificar, en cuyo caso se visualizan mejor con TC. (6) 
 
Osteoporosis 
La osteoporosis se da con frecuencia en mujeres posmenopáusicas, coexistiendo en muchos 
casos con enfermedad degenerativa. La alteración en la mineralización ósea se valora bien 
con radiología convencional, TC y RM. Con las dos primeras técnicas, se detecta 
disminución de la densidad del hueso. En RM, se aprecia aumento de la señal en T1 debido 
al aumento del contenido graso de la médula ósea. Los aplastamientos vertebrales son mejor 
valorados con esta última técnica, ya que permite evaluar las repercusiones sobre el contenido 
raquídeo. Igualmente, su rendimiento es mayor a la hora de diferenciar esta entidad de otras 
de naturaleza infiltrativa, tales como metástasis y mieloma. (19) 
 
Espondilodiscitis 
Las diferencias con la enfermedad discal degenerativa son las siguientes: En las discitis, el 
disco intervertebral muestra disminución de señal en T1 y aumento de señal en T2, lo que 
constituye una importante diferencia con la enfermedad discal degenerativa no complicada 
en la que el disco muestra hipointensidad en T2. Por otra parte, tras la administración de 
gadolinio el disco se refuerza intensamente en las discitis. En las discitis, los platillos 
 
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vertebrales están erosionados. Ellos y las regiones vertebrales vecinas muestran 
hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 con refuerzo tras la administración de 
gadolinio. Este comportamiento es similar al observado en el tipo I degenerativo, pero en 
este no existe erosión. En las discitis, existe masa inflamatoria paravertebral que se refuerza 
tras la administración de gadolinio. (13) 
 
Protrusión discal 
Existe una protrusión focal del núcleo que generalmente puede ser central, paracentral o 
asimétrica con un ligamento longitudinal posterior intacto. El discograma puede asociarse 
con fisuras radiales además de la protrusión con o sin fugas. (29) 
 
Compresión nerviosa 
Es responsable de aproximadamente 5% de los pacientes con degeneración discal. La 
compresión crónica o intermitente condiciona desmielinización del nervio lo que lo torna 
altamente sensible a la hipoxia, mediadores químicos, inflamación y compresión. (30) 
 
Osteocondrosis intervertebral 
La degeneración del disco intervertebral u osteocondrosis intervertebral, se manifiesta 
clínicamente en forma variada resaltando, como síntomas principales, dolor, alteraciones en 
la sensibilidad, disminución de la fuerza muscular y limitación de algunas actividades 
corporales, derivada de los síntomas principales. (31) 
 
 
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Los cambios tipo Modic son diferencias de señal en los platillos vertebrales detectados en la 
RMN; fueron descritos por Roos en 1987 y clasificados por Modic1 en 1988. Son hallazgos 
frecuentes y representan distintos estadios histológicos de la médula ósea subcondral; se les 
considera parte de la enfermedad discal degenerativa. La prevalencia oscila entre 19 y 59%, 
siendo más frecuentes los tipos I y II. Su presencia se correlaciona con cambios bioquímicos 
en la degeneración discal, existiendo incremento de IL1A y MMP-3.3 Se originan por 
incremento en la carga con fuerzas de cizallamiento; el 67% de las ocasiones se localizan de 
L4 a S1, extendiéndose dentro del cuerpo vertebral abarcando todo el platillo; los localizados 
entre L1-L3 son generalmente pequeños, ubicados en la parte anterior del platillo; cuando se 
encuentran en L5-S1, principalmente los de tipo I, son asociados a dolor lumbar importante. 
El diagnóstico diferencial debe realizarse con procesos infecciosos focales o espondilitis y, 
raramente, con metástasis. (32) 
 
Espondilólisis 
La espondilólisis se refiere a un defecto dentro de la vértebra, en la parte posterior del arco 
neural, en la Pars interarticular, siendo el nivel más afectado L5 (85 a 95% de los casos), 
seguido de L4 (5 a 15% de los casos). El mecanismo de producción en sí se desconoce, 
aunque se acepta que es una fractura por fatiga originada por mecanismos de carga repetitiva. 
Su prevalencia en la población en general es de aproximadamente 3 a 6%. La mayoría de los 
casos son asintomáticos, y aproximadamente un cuarto de estos pacientes desarrollará 
espondilolistesis. (33) 
 
 
 
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Espondilolistesis 
Se debe a la inestabilidad prolongada entre los segmentos por laxitud de su sistema 
ligamentario como el ligamento longitudinal posterior, ligamentos facetarios, ligamento 
amarillo. Esta degeneración provoca subluxación de las facetas articulares permitiendo el 
desplazamiento del cuerpo vertebral. Disminución de los agujeros de conjunción y del 
agujero vertebral dando origen a compresión radicular que se manifiesta por un dolor 
lumbociático que se acentúa con los movimientos de extensión y que disminuye al sentarse 
incluso desaparece al acostarse, este padecimiento es más frecuente en los cuerpos 
vertebrales L4-L5 es de inicio lento y progresivo, rara vez es grave y está presente durante 
muchos años, incluso con períodos prolongados sin sintomatología. La espondilolistesis 
degenerativa es cinco ó seis veces más frecuente en las mujeres que en los varones y suele 
ocurrir después de los 50 años. (34) 
 
Sacroileítis 
Es la inflamación de la articulación sacroiliacas. Esta afección puede ser unilateral o afectar 
ambos lados. La detección de hallazgos en RM compatibles con actividad inflamatoria en 
articulaciones sacroiliacas, especialmente, con el uso de técnicas T2 con saturación grasa y 
tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) y secuenciasT1 permiten un diagnóstico 
precoz e inicio temprano de la terapéutica. 
Lesiones inflamatorias activas Se describen cuatro tipos de lesiones: Edema óseo y osteítis, 
sinovitis, entesitis y capsulitis. Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para llegar 
al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”. La existencia aislada de otras lesiones inflamatorias 
 
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activas sin edema óseo ni osteítis asociada no es suficiente para la definición de sacroileítis 
por RM. 
Edema óseo: El edema se define como unárea de aumento de señal en secuencias STIR y 
señal baja en T1 en región subcondral y periarticular. El realce post gadolinio refleja aumento 
de vascularización y perfusión reactiva (osteítis). Hallazgo presente en 90% de EA activas 
aunque no patognomónico. Para llegar al diagnóstico de sacroileítis, el área de edema óseo – 
osteítis (realce óseo post gadolinio), debe estar presente en al menos dos cortes consecutivos 
o, si existe más de un foco, en un solo corte (Figuras 1, 2 y 3). 
Sinovitis: Aumento de intensidad de señal en el espacio articular en secuencias T1 con Fat 
Sat post gadolinio (Figura 4). (35) Lesiones estructurales (2, 4) Reflejan el daño producido 
por la evolución del proceso inflamatorio en las articulaciones sacroilíacas: esclerosis 
subcondral, erosiones, depósito de médula ósea (M.O.) grasa periarticular y puentes óseos - 
anquilosis. 
Esclerosis subcondral: Focos de baja intensidad de señal en todas las secuencias con 
extensión menor a 5 mm desde el espacio articular (Figura 5). - Depósito de MO grasa 
periarticular: Aumento de la señal en T1 y señal con Fat Sat post gadolinio. 
Capsulitis: Aumento de intensidad de señal que afecta cápsula anterior y posterior, mejor 
visualizado en secuencias post gadolinio 
Entesitis: Área de aumento de la señal en STIR y T1 post gadolinio en zonas de inserción 
ligamentaria. (35). 
 
 
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Figura 1.a) Imagen oblicua coronal T1 en la que se ve una hipointensidad periarticular, con mayor 
afectación del margen ilíaco de la articulación sacroiliaca derecha (flecha). b) En la secuencia STIR 
aparece como una zona hiperintensa correspondiente a edema óseo. 
 
Figura 2.Las imágenes a y b corresponden a imágenes axiales oblicuas T1 en las que se observa 
una disminución de la señal periarticular del borde sacro (flecha en a) e ilíaco (flecha en b) de la 
articulación sacroiliaca izquierda. En la secuencia T1-SG-Gd (c) se aprecia una captación de las 
áreas descritas que corresponden a osteítis (flechas). 
 
 
 
Figura 3. a y b) La flecha blanca indica osteítis en el margen ilíaco periarticular derecho, y la punta 
de flecha señala una pequeña erosión articular. Captación intraarticular en la articulación 
sacroilíaca derecha en la secuencia T1-SG-Gd (b) que corresponde a sinovitis (flecha negra). En la 
sacroilíaca izquierda se detectan signos de esclerosis en la carilla ilíaca, de más de 5mm, 
sugestivos de sacroileítis (asterisco). 
 
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Figura 4. Alteración de la intensidad de señal de uno de los ligamentos sacroilíacos posteriores 
(flechas) con hipointensidad en la secuencia oblicua coronal T1 (a), e hiperintensidad en la 
secuencia oblicua coronal STIR (b). Se acompaña de hipointensidad de señal en los márgenes de 
inserción osteoligamentosos en la secuencia oblicua coronal T1 e hiperintensidad en STIR, que 
corresponde a edema óseo (asteriscos). 
 
 
 
 
Figura 7. Irregularidades marginales correspondientes a erosiones en ambas articulaciones 
sacroilíacas (flechas) en la secuencia oblicua coronal T1 (a), y en el margen ilíaco de la articulación 
sacroilíaca derecha (flecha) en la secuencia oblicua coronal T2 TSE (b). 
 
 
 
 
 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 Entre los padecimientos que afectan con mayor frecuencia a la población económicamente 
activa en todo el mundo se encuentra la lumbalgia crónica, la cual se diagnóstica 
principalmente por degeneración discal, sin tomar en cuenta otras posibles causas como la 
sacroileítis, espondilolistesis, osteocondrosis y lordosis, siendo todas estas patologías los 
posibles diagnósticos diferenciales. Estos padecimientos limitan la deambulación, por lo que 
es de suma importancia un diagnóstico preciso y adecuado para evitar largos periodos de 
incapacidad. 
Entre los métodos actuales de estudio, se encuentra la resonancia magnética, la cual ha 
mostrado alta capacidad para definir este diagnóstico diferencial en forma rápida y precisa, 
permitiendo establecer el tratamiento más adecuado y efectivo para estos pacientes. 
Es por estas razones que se requiere la realización de una investigación de primer nivel en 
pacientes adultos dentro del Hospital General del Estado de Sonora, en la cual se logre 
detectar la presencia de sacroileítis como posible causa en pacientes con dolor lumbar 
crónico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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JUSTIFICACIÓN 
 
El empleo de los actuales métodos diagnósticos por imagen ha reducido el tiempo para 
obtener mayor precisión en la definición etiológica de la lumbalgia crónica, logrando 
evidenciar el factor causal o infiriéndolo por exclusión durante el diagnóstico diferencial. En 
la mayoría de los casos de lumbalgia participa la enfermedad articular degenerativa además 
de la enfermedad facetaría aislada o combinada con osteocondrosis intervertebral incluyendo 
hernias discales. 
Se considera que la RM es la técnica de imagen más relevante en el diagnóstico de sacroileítis 
precoz porque detecta cambios inflamatorios en pacientes con RX normal, con una 
sensibilidad de 95% y una especificidad del 90-100% para lesiones inflamatorias, 
comparadas tanto con la RX como con la TC, las cuales muestran una baja sensibilidad en 
estadios precoces de la enfermedad ya que únicamente detectan lesiones estructurales 
consecuencia de la inflamación continua o fluctuante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL: 
 
Establecer la incidencia de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
 
OBJETIVOS PARTICULARES: 
 
 
 Describir los hallazgos imagenológicos por resonancia magnética en columna lumbar 
en la población de estudio. 
 Determinar si existe una asociación entre la presencia de sacroileítis con los hallazgos 
imagenológicos por resonancia magnética con dolor lumbar crónico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Determinación de sacroileítis por resonancia magnética en pacientes con dolor 
lumbar crónico. 
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MATERIALES Y MÉTODOS 
Tipo de Estudio 
Estudio de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo. 
Tamaño de Muestra 
Muestreo no probabilístico 
Población 
Pacientes adultos con dolor lumbar crónico con o sin irradiación a miembros inferiores, 
durante el periodo comprendido entre enero y diciembre del 2015. 
Criterios de selección 
 Criterios de inclusión 
- Pacientes mayores de 18 años con dolor lumbar a quienes se les realizó RM de 
columna lumbosacra. 
Criterios de exclusión 
- Antecedente de cirugía, trauma, enfermedad desmielinizante, procesos inflamatorios 
no derivados de cambios degenerativos e infecciones 
- radioterapia o metástasis en la columna lumbosacra. 
- Trastornos congénitos de la columna lumbar. 
 
 
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ASPECTOS ÉTICOS 
Este estudio descriptivo se realizó sin incurrir en violaciones al Código de Ética Internacional 
delineado en la declaración de Helsinki, revisado por la 58ª Asamblea de la Asociación 
Médica Mundial en Edimburgo, Escocia en Octubre del 2000 Debido a que esta investigación 
es considerada sin riesgo para los pacientes, en acuerdo con el artículo 17 del Reglamento de 
la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, solo es necesaria la 
aprobación del comité de ética e investigación del propio hospital para la revisión de 
expedientes.Recursos humanos, físicos y financieros 
Humanos: 
Investigador, asesores, profesores 
Físicos: 
Papel, hojas, bolígrafos, lápices, computadora 
Financieros: 
Los recursos financieros fueron absorbidos por le investigador. 
 
 
 
 
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TABLA DE VARIABLES 
TABLA 1. Variable del estudio 
Variable Definición Tipo de variable Escala de medición 
Edad Número de años transcurridos desde la fecha de 
nacimiento, dado en número entero, años 
cumplidos sin meses. 
Cuantitativa Años 
Sexo Determinación de género dado en la cedula de 
ciudadanía del paciente. 
Cualitativa 0= Femenino 1=Masculino 
Patología discal Descritos en los hallazgos de RM Cualitativa 1= No 2 = Si 
Anillo fibroso Descritos en los hallazgos de RM Cualitativa 1=Integro, 2= Desgarro 
Compresión Descritos en los hallazgos de RM Cualitativa 1=0, 2=Si 
Osteocondrosis Descritos en los hallazgos de RM Cualitativa 1=No, 2=Modic I, 3=Modic II, 
4=Modic III, 
Espondilólisis Proceso degenerativo de los discos 
intervertebrales 
Cualitativa 1=No, 2=Grado I, 3=Grado II 
Espondilolistesis Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre el 
inmediatamente inferior 
Cualitativa 1=No, 2=Bilateral, 3=Lisis 
derecha, 4=Lisis izquierda 
Escoliosis Desviación lateral de la columna vertebral Cualitativa 1=No, 2=Si 
Lordosis Descritos en los hallazgos de RM cualitativa 1=No, 2=si 
sacroileítis Descritos en los hallazgos de RM cualitativa 1=No, 2=Si 
Nódulos de 
Schmorl 
Descritos en los hallazgos de RM Cualitativa 1=No, 2=Si 
protrusion Descritos en los hallazgos de RM cualitativa 1=No, 2=Si 
 
 
 
 
 
 
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Recolección de datos 
Las imágenes fueron obtenidas utilizando un equipo GENERAL ELECTRIC 1.5 teslas, 
agregando dos secuencias extras al protocolo original, siendo imágenes T1 y STIR coronal. 
(En ningún estudio se administró medio de contraste intravenoso) Las imágenes fueron 
analizadas siguiendo la nomenclatura estandarizada por un radiólogo, registrando los datos 
en una base de datos para su posterior análisis. 
Análisis estadístico 
Se realizó un análisis descriptivo para obtener la media de las variables cuantitativas 
continuas y las frecuencias de las variables cualitativas. Por último se realizó la prueba de 
Chi2 con corrección de Yates para las celdas donde la frecuencia fue menor a cinco para 
detectar si existe o no asociación entre sacroileítis vs hallazgos imagenológicos. Si el valor 
de p es mayor que 0.05 (p>0.05), entonces se afirma que la asociación entre las variables no 
es significativa. 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
El total de la población estudiada fue de 70 pacientes, con edad mínima de 18 años y edad 
máxima de 76 años. La edad promedio fue 43.5%. El 53% de la población correspondió al 
género masculino y el 47% al género femenino. (Tabla 1) 
 Tabla 1 
Variable Hombres Mujeres 
Edad 43.16 ± 12.36 43.9 ± 13.59 
Sexo 53% (37) 47% (33) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El 53% de los pacientes presentaban patología discal, el 43% compresión, el 41% 
espondilólisis, el 40 % sacroileítis, el 38 % protrusión, el 34% osteocondrosis, el 26% 
lordosis, el 20% nódulos de Schmorl, el 14% anillo fibroso y un 4 % escoliosis. (Tabla 2). 
Tabla 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
53%
14%
43%
34%
41%
4%
26%
38%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Patología
Patologia
 
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Un total de 24 pacientes de los presentaron osteocondrosis, de los cuales un 50% 
correspondieron a un Modic tipo1, el 25% al Modic tipo2 y un 16% al Modic tipo 3. 
 
Tabla 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
modic 1 modic 2 modic 3
osteocondrosis
 
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Un total de 27 pacientes de los presentaron protrusión, de los cuales un 50% correspondieron 
a una hernia de disco a nivel de L4-L5, el 41% a nivel de L5-S1 y con un 3 % a nivel de L3-
L4, L3-L4L5-S1, L4-L5L5-S1. (Tabla 4) 
Tabla 4 
 
 
 
 
 
 
 
50%
41%
3% 3% 3%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
L4-L5 L5-S1 L3-L4 L4-L5,L5-S1 L3-L4,L5-S1
protrusión
 
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Un total de 28 pacientes presentaron sacroileítis, correspondiendo a un 40% de total de la 
patología que aquí se estudia. (Tabla 5) 
Tabla 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
53%
14%
43%
34%
41%
4%
26%
38%
20%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Patologia
 
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Tabla. Prueba de Chi2 de Sacroileítis con Cada una de las Patologías Presentes 
Patología Valor de Chi2 Valor de p 
Patología discal 1.873 0.1712 
Anillo Fibroso 0.501 0.4790 
Compresión 0.243 0.6223 
Osteocondrosis 5.284 0.3823 
Espondilólisis 1.224 0.5423 
Espondilolistesis 3.154 0.0757 
Escoliosis 0.908 0.3407 
Lordosis 3.373 0.0663 
Protrusión 0.822 0.3646 
Nódulos de Schmorl 0.718 0.3967 
 
Se realizó la prueba de Chi2 para este objetivo, sin embargo, los resultados no mostraron una 
asociación significativa de sacroileítis con las variables analizadas. Aun así, se observó cierta 
tendencia de asociación de sacroileítis con los hallazgos de lordosis y espondilolistesis. 
 
 
 
 
 
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DISCUSIÓN 
Entre el grupo de personas que padecen trastornos degenerativos de la columna vertebral 
predominan los pacientes económicamente activos, cuya ausencia laboral repercute en la 
productividad mundial. En estos padecimientos, el punto más relevante de la crisis se ubica 
en un cuadro de inflamación, cuya etiología suele ser multifactorial. Estadísticamente el 
grupo de pacientes que padecen estos trastornos, se identifica cuando no existe un estado 
inflamatorio limitante o incapacitante que les impida reintegrarse a sus actividades 
habituales, el dolor lumbar y su relación con hallazgos degenerativos en la evaluación con 
imágenes por RM es un tema de gran complejidad. (21) Pero mediante este método de estudio 
se puede llegar a identificar con precisión y tempranamente la patología causante incluyendo 
la sacroileítis (criterios asas). 
En esta investigación, diversos hallazgos presentaron un alta prevalencia en los pacientes 
incluidos que presentaban dolor lumbar crónico y fueron estudiadas por resonancia 
magnética con el uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos cortos de inversión 
recuperación (STIR) y secuencias T1; la compresión, la espondilólisis, la patología discal y 
la sacroileitis fueron las patologías que tuvieron más alta incidencia, esta última se encuentra 
muy poco diagnosticada. 
En general, se considera que la sacroileítis aumenta su prevalencia con la edad, este estudio 
se encontró que a partir los 30 años, se pueden empezar a mostrar cambios a nivel de la 
articulación sacro-iliaca como lo presenta este estudio donde un total de 23 personas 
 
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mostraron cambios significativos lo que representa un 32% del total de pacientes estudiados, 
de estos hubo una prevalencia mayor en el sexo masculino y esto nos permiten un diagnóstico 
precoz e inicio temprano de la terapéutica. 
Ya establecidoslos resultados de esta investigación se puede llegar a la conclusión que todo 
paciente con dolor lumbar crónico (más de 12 semanas) se deberá incluir en su protocolo un 
estudio de resonancia magnética para lograr determinar la causa que le ocasiona este 
padecimiento, y sobre todo en paciente jóvenes económicamente activos y tomar en cuenta 
el diagnostico de sacroileitis como una causa importante de dolor lumbar crónico. 
Fortalezas y limitaciones de la presente investigación 
Los estudios descriptivos tienen características que deben ser consideradas al evaluar los 
resultados de investigación con dicho diseño metodológico. No permiten realizar 
asociaciones causales ni permiten establecer un cálculo real de incidencia así como tampoco 
estimar el riesgo. Sin embargo, a pesar de limitaciones innatas a este tipo de estudios, existen 
una serie de ventajas que hacen de los estudios descriptivos los ideales en situaciones 
particulares. El posible planteamiento de hipótesis que respondan a preguntas específicas con 
futuros estudios de tipo analítico le aporta valor a diseños de tipo descriptivo. 
La muestra de este estudio fue relevante en tamaño y esto aporta valor a la investigación. 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
- Se estableció una incidencia del 40% de sacroileítis por medio de resonancia 
magnética lumbar. 
- Se detectaron hallazgos temprano por resonancia magnética de sacroileítis, que 
valorados por otros método diagnostico no se logran demostrar. 
- Los hallazgos más prevalentes en esta población de estudios fueron: patología discal 
53%, espondilólisis 41%, protrusión discal 38% y osteocondrosis 34%. 
- Los hallazgos degenerativos evaluados fueron en su mayoría más frecuentes en los 
Pacientes mayores de 30 años. 
- Se observó cierta tendencia de asociación de sacroileítis con los hallazgos de lordosis 
y espondilolistesis. 
- La sacroileítis se presentó más en hombres. 
 
 Nota: las conclusiones aquí enunciadas se realizaron con base en los hallazgos de 
 
 Esta investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
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Actividad Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 
Revisión de literatura X X X X X X 
Presentación del protocolo X X X 
Montaje de ensayo o 
experimento 
 
Desarrollo experimental o de 
ensayo 
 
Presentación de avances a 
comité de tesis. 
 X X X X X 
Presentación de avances a 
comité de investigación 
 X 
Escritura de tesis X X X X X X 
Sustentación de tesis X X X X X 
 
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LITERATURA CITADA 
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Tejeda Barreras. 
28. -Guía de Práctica Clínica. Para la atención del Síndrome de Dolor Lumbar asociado a 
Hernia Disco Lumbar. Dr. Virgilio Ortiz García, Dr. Rodolfo Ortiz soto, Dr. Eduardo 
González Medina. 
 
29. -Discografía lumbar, controversia y actualidad-Anales de Radiología México 2004; 
2:95-105. Dr. Gabriel Cabrera Zamudio, M.M.C. Reginaldo Antonio Alcántara Peraza, Dr. 
Antonio Cruz Ramírez Bobadilla. 
 
30. Discografía lumbar, controversia y actualidad-Anales de Radiología México 2004; 
2:95-105. Dr. Gabriel Cabrera Zamudio,M.M.C. Reginaldo Antonio Alcántara Peraza, Dr. 
Antonio Cruz Ramírez Bobadilla 
 
31. Patología inflamatoria de la columna vertebral. Anales de Radiología México 2005; 
2:105-114. Dr. Bernardo Boleaga Durán. 
 
32. Cambios tipo Modic en la resonancia magnética de columna lumbosacra. Acta Médica 
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Gasca,* Luis Gerardo Domínguez Carrillo. 
 
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2004;2:95-105. Dr. Gabriel Cabrera Zamudio, M.M.C. Reginaldo Antonio Alcántara 
Peraza, Dr. Antonio Cruz Ramírez Bobadilla. 
 
35. Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por Resonancia Magnética. Vol. 4 / Nº 12 - 
Diciembre 2015. Romina Trota, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas 
Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar. 
 
 
 
 
 
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	Portada
	Resumen
	Índice
	Introducción
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema
	Justificación
	Objetivos
	Materiales y Métodos
	Aspectos Éticos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Literatura Citada