La pregunta nos describe una osteonecrosis aséptica que debemos sospechar ante un dolor articular en pacientes que toman dosis elevadas y continuadas de corticoides. En el caso de esta paciente habría que diferenciar si el dolor articular se debe a un brote de lupus, que en este caso queda descartado, porque en la pregunta especifican que hay un buen control inflamatorio de la enfermedad, por lo que podemos descartar la respuesta 2. Se puede descartar la artritis séptica debido a que refiere tres semanas de evolución, mientras que este proceso tiene un curso muy agudo, por lo que las respuestas 3 y 4 podrían descartarse. No se refiere antecedente traumático, por lo que la respuesta 1 no aportaría gran ayuda, ya que la TC es muy útil para ver hueso, pero en este caso no hay ninguna sospecha de fractura. Este caso es muy sugestivo de osteonecrosis aséptica, ya que aparece en una paciente que toma dosis relativamente altas de corticoides, con un dolor articular que no se puede explicar por la actividad inflamatoria de la enfermedad reumática, y que en la radiografía convencional no se aprecian lesiones. La prueba que mejor detecta la osteonecrosis es la resonancia magnética, por lo que la opción correcta es la respuesta 5. Es conveniente recordar que las necrosis de la cabeza femoral pueden producir dolores referidos en la rodilla.


a) Radiografía convencional.
b) Tomografía computarizada (TC).
c) Artrocentesis.
d) Cultivo de líquido sinovial.
e) Resonancia magnética.