Diagnostico-de-enfermedades-renales-no-neoplasicas-en-productos-de-nefrectomas-por-tumor-en-poblacion-adulta--una-revision-de-18-anos-del-Hospital-General-Dr -Manuel-Gea-Gonzalez

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FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES RENALES NO NEOPLÁSICAS 
EN PRODUCTOS DE NEFRECTOMÍAS POR TUMOR EN POBLACIÓN 
ADULTA. UNA REVISIÓN DE 18 AÑOS DEL HOSPITAL GENERAL 
“DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” 
 
 
 
T E S I S 
 
 
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA 
P R E S E N T A : 
DRA. MINERVA JOCAVED URIBE SERRALDE 
 
 
 
COORDINADORES: 
 
DR. GUILLERMO RAMÓN GARCÍA 
DRA. SARA PARRAGUIRRE MARTÍNEZ 
DRA. MA. LOURDES SUAREZ ROA. 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
MÉXICO, D. F. AGOSTO 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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 II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este trabajo fue realizado en el Hospital General “Dr. Manuel Gea 
González” en la División de Anatomía Patológica bajo la Dirección 
del Dr. Guillermo Ramón García y Dra. Sara Parraguirre Martínez. 
 
 
 III
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este trabajo de Tesis con No. PROT-01-38-2009, presentado por la alumna 
Minerva Jocaved Uribe Serralde se presenta en forma con visto bueno por los 
Tutores principales de la Tesis Dr. Guillermo Ramón García y Dra. Sara 
Parraguirre Martínez y la supervisión de la División de Investigación 
Epidemiológica a través de la Dra. Maria de Lourdes Suárez con fecha del 06 de 
Agosto del 2009 para su impresión final. 
 
 
 
 
Tutores Principales 
 
 
Dr. Guillermo Ramón García y Dra. Sara Parraguirre Martínez. 
 
 
 V
INDICE 
 
 
1. GLOSARIO ................................................................1 
2. RELACIÓN DE TABLAS Y GRAFICAS......................3 
2.1. Tablas.....................................................................3 
2.2. Graficas ..................................................................3 
3. RESUMEN .................................................................4 
4. INTRODUCCIÓN .......................................................5 
5. ANTECEDENTES ......................................................6 
6. MARCO DE REFERENCIA......................................10 
7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .....................12 
8. JUSTIFICACIÓN. .....................................................12 
9. OBJETIVO ...............................................................13 
9.1. General.................................................................13 
9.2. Secundario ...........................................................13 
10. DISEÑO................................................................13 
11. MATERIALES Y MÉTODO...................................14 
11.1. Universo de estudio ..........................................14 
11.2. Tamaño de la muestra ......................................14 
11.3. Criterios de Inclusión.........................................14 
11.4. Criterios de eliminación.....................................14 
11.5. Definición de variables ......................................15 
11.6. Descripción de procedimientos. ........................15 
12. VALIDACIÓN DE DATOS....................................16 
13. RESULTADOS. ....................................................20 
14. DISCUSIÓN..........................................................25 
15. CONCLUSIÓN......................................................27 
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ....................28 
 
 
 
 1
1. GLOSARIO 
 
• ERNN: enfermedad renal no neoplásica. 
• BCG: bacilo de Calmett y Guerin. 
• PCR: reacción en cadena de polimerasa. 
• Fem: femenino. 
• Mas: masculino. 
• SD: Sin datos. 
• RNN: Riñón no neoplásico. 
• EGG: esclerosis glomerular glogal. 
• CCC, CaCC: carcinoma de células claras. 
• CaPapilar Urotelial de alto Grad: carcinoma papilar urotelial de alto grado. 
• CaUroPapilar IS inv focal: carcinoma urotelial papilar in situ con invasión focal. 
• Sarco: sarcomatoide. 
• GE: glomérulo esclerosis. 
• ICLI: inflamación crónica leve inespecífica. 
• Pielo cronica, Pielo C, Pielo Cro: pielonefritis crónica. 
• IC: Inflamación crónica. 
• Pielo A y C: pielonefritis aguda y crónica. 
• Vas: vascular. 
• NTA: necrosis tubular aguda. 
• R: renal. 
• Simp: simple. 
 2
• NO: nefrosis osmótica. 
• Nefro colemica: nefrosis colémica. 
• Nefrocalcino: nefrocalcinosis. 
• SR: sin registro. 
• TI: túbulo intersticial. 
• Escl glom: esclerosis glomerular. 
• FI: fibrosis intersticial. 
• Sec a obs.: secundario a obstrucción. 
• EGGF: escleroisis glomerual focal global. 
• AT: ateroesclerosis. 
• Atub: atrofia tubular. 
• IIM: infiltrado inflamatorio mononuclear. 
• EPG: esclerosis periglomerular. 
• EI: esclerosis intersticial. 
• PRNN: periferia del rinón no neoplásico. 
• II: infiltrado inflamatorio. 
• MyC: médula y corteza. 
• EGGD: esclerosis glomerular global difusa. 
• Ca uro pap: carcinoma urotelial papilar. 
• Conductos esc: carcinoma de conductos esclerosantes. 
• EGGyS: esclerosis glomerular global y segmentaria. 
• NTI: nefrítis túbulo intersticial. 
• Ca papilar u AG: carcinoma papilar urotelial de alto grado. 
 4
3. RESUMEN 
 
 
El diagnóstico del parénquima renal no neoplásico de las nefrectomías por neoplasia 
maligna es realizado por patólogos generales quienes deben ser responsables de 
enfatizar la importancia de un examen minucioso al microscopio. Objetivo: 
Determinar cuantos reportes histológicos de los casos de nefrectomía por neoplasias 
malignas incluyen el diagnóstico de enfermedad renal no neoplásica. Material y 
Métodos: Se revisaron un total de 42 casos en un periodo de 18 años de pacientes 
con nefrectomías por cancer renal atendidos en el Hospital General “Dr. Manuel Gea 
González”. Estos casos fueron evaluados por un nefropatólogo experto para 
identificar enfermedad no neoplásica en el parénquima renal y se determino cuantos 
casos de estos se diagnostico esta de primera intensión. Resultados: Se obtuvieron 
42 casos, del total de casos, tres no contaron con hoja de reporte original, uno no 
tuvo datos, pero si laminillas para revisión y de todos los casos, 37 tuvieron 
diagnóstico del parénquima del riñón no neoplásico y uno solo no tuvo diagnóstico de 
este mismo. Conclusiones: Se determino que los patólogos del hospital mencionado 
si hacen diagnóstico del parénquima renal no neoplásico de los productos de 
nefrectomía por neoplasia maligna, pero no de forma tan fina y precisa como el 
nefropatólogo. Perspectivas: Es necesario que a los residentes en formación se les 
capacite debidamente en la patología renal por medio de rotaciones a servicios que 
tengan expertos en este campo y, a su vez, capacitar a los patólogos ya formados, 
de una manera continua en la nefropatología a través de capacitaciones con 
personal debidamente instruido. 
 
 5
4. INTRODUCCIÓN 
 
 
Bijol3 y cols. en el año 2006 realizaron una investigación acerca de la falla renal en 
pacientes posoperados de nefrectomía debida a neoplásica maligna, donde concluyó 
que en un periodo de 2 a 3 meses después de la cirugía, los pacientes desarrollaban 
falla renal en el contexto de enfermedades como diabetes mellitus, hipertensiónarterial sistémica, enfermedades autoinmunes etc. Sin embargo, a diferencia de 
cuando los pacientes se encontraban libres de estas enfermedades en el parénquima 
renal no neoplásico, éstos, lograban conservan en mejores condiciones su 
funcionamiento renal. Por lo tanto, es muy importante realizar un excelente 
diagnóstico del parénquima no neoplásico de las nefrectomías por neoplasia 
maligna7. 
 
En este trabajo se pretende identificar si los patólogos del Hospital General “Dr. 
Manuel Gea González” se realiza el diagnóstico del parénquima renal no neoplásico 
de los productos de nefrectomía por neoplasia maligna y a su vez se realizara una 
comparación del diagnóstico de los mismos casos, por un nefropatólogo experto, con 
el fin de precisar las diferencias entre los patólogos del hospital comentado y el 
experto revisor mencionado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6
5. ANTECEDENTES 
 
El cáncer de riñón representa entre 2 y 3 por ciento de todas las enfermedades 
malignas en adultos, por sexo es el noveno más frecuente en hombres y el 
decimotercero en mujeres. 
El carcinoma de células renales representa el 3% de los tumores malignos del riñón y 
es responsable del 2% de la mortalidad por cáncer mundialmente. Es más frecuente 
en varones, de raza blanca y con pico máximo de incidencia a los 60 años 5. 
Su comportamiento biológico es agresivo y el tratamiento de elección es quirúrgico. 
Los factores predisponentes son anomalías cromosómicas, el consumo de tabaco 
(relacionado en un 20-30% en hombres y un 10-20% en mujeres), alcoholismo, 
obesidad (incrementa el riesgo en 1.7U por aumento del índice de masa corporal), la 
hipertensión arterial sistémica aunque aun no está bien establecida, la relación se ha 
encontrado asociada en un gran porcentaje, y la enfermedad quística renal adquirida 
originada por la exposición a diálisis renal por largo tiempo, exposición a tóxicos 
como cadmio, plomo y arsénico (el cual incrementa en un 30% el riesgo), dieta (alto 
consumo de grasas, aceites, azúcar). Las manifestaciones clínicas son hematuria, 
dolor en fosa renal, masa palpable, náuseas, sudoración, pérdida de peso y fatiga. 
Ocasionalmente el carcinoma de células renales produce sustancias como la 
corticotropina, eritropoyetina (entre otras) y se expresa como síndrome 
paraneoplásico, el paciente puede cursar con síndrome de Cushing, hipercalcemia o 
eritrocitosis secundaria. Las neoplasias malignas de riñón se originan del epitelio 
tubular, del estroma de los vasos sanguíneos, linfáticos y del urotelio que reviste la 
 7
pelvis renal. El tipo de neoplasia maligna más frecuente del riñón se origina del 
epitelio que recubre los túbulos renales (carcinoma), en la clasificación histológica del 
carcinoma, la neoplasia maligna más frecuente es el carcinoma de células claras que 
representa el 75-85% de los casos, el carcinoma cromófobo representa 14%, el resto 
lo representan los otros tipos histológicos,menos (de tubulos colectores, medular, 
tubular mucinoso, de células fusiformes, tubuloquístico). 
Para realizar el diagnóstico se requiere de un interrogatorio dirigido, exploración 
física, alteraciones en los valores de estudios de laboratorio y de imagen. La 
nefrectomía radical en los estadios iniciales es el tratamiento con mejores resultados. 
El grado del tumor y estadio patológico son los dos factores de pronóstico más 
importantes en los pacientes tratados con nefrectomía. Entre lo factores pronósticos 
de supervivencia a 5 años se encuentran la extensión local del tumor y presencia de 
metástasis. En estudios realizados para este tema se reporta sobrevida de los 
pacientes en estadio I tienen 95% de vida a 5 años, para el estadio II de 88% a 5 
años, estadio III 59% y estadio IV solo el 20%. El cáncer renal es quimiorresistente, 
por lo que se recomienda inmunoterapia en pacientes con adecuado estado 
funcional. El carcinoma de células puede metastatizar a cualquier órgano entre los 
más frecuentes esta el pulmón, ganglios linfáticos e hígado 6, 7, 8, 9. 
Resulta importante, de acuerdo, a la sobrevida que presenta el paciente con 
carcinoma renal en sus estadios I y II, realizar el diagnóstico del parénquima renal no 
neoplásico, ya que de esta forma, se podrá tratar de manera oportuna la enfermedad 
y conservar así, en lo posible, la funcionalidad del riñón en los pacientes que por ser 
tratados con el proceso quirúrgico de nefrectomía se convierten en monorrenos. 
 8
Las enfermedades renales no neoplásicas (alteraciones en el desarrollo, 
enfermedades vasculares, enfermedades tubulointersticiales, anormalidades 
metabólicas y enfermedades tubulointersticiales, transplante renal y enfermedades 
miscelaneas como la sarcoidiosis, amiloidosis y el mieloma renal) son diagnosticadas 
por los patólogos realizando un estudio metódico y minucioso del riñón, valorando en 
él, los glomérulos, túbulos, vasos sanguíneos y estroma. De forma rutinaria se utiliza 
para la valoración la tinción de Hematoxilina y Eosina, sin embargo, en ocasiones es 
necesario realizar estudios adicionales como histoquímica, inmunohistoquímica, 
inmunofluorescencia, microscopía electrónica o reacción en cadena de polimerasa 
para poder determinar un diagnóstico. 
En estudios1, 2, 3 realizados, por la Dra. Bijol y el Dr. Kammi, las enfermedades 
renales no neoplásicas que se han encontrado relacionada con los productos de 
nefrectomía por cancer renal son: nefropatías diabéticas, nefropatías hipertensivas, 
microangiopatías trombóticas, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, vascular, 
ateroembolismo, nefritis aguda tubulointesticial, nefritis intersticial granulomatosa 
relacionada con BCG, nefropatía tipo IgA, glomerulopatía colapsante, enfermedad 
renal terminal, enfermedad de membrana basal engrosada, amiloidosis, 
microangiopatía crónica trombótica, secundaria a anemia de células falciformes, 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria e hidronefrosis 1, 2, 3, 8. 
El diagnóstico histopatológico de los productos de nefrectomía por cáncer, en la 
mayor parte de los casos, esta enfocado en la neoplasia malignas (tipo histológico, 
grado, número de mitosis, márgenes quirúrgicos etc), dando poca importancia al 
 9
diagnóstico del parénquima renal no neoplásico7 según lo reportado en algunos 
estudios 1, 2, 3. 
 
Kammi1 y colaboradores, realizaron la primera revisión con respecto al tema de 
enfermedades renales no neoplásicas en productos de nefrectomía por tumor, 
revisaron 246 productos de nefrectomías por neoplasias malignas (no se incluyeron 
en el estudio neoplasias renales benignas ni de otro tipo), se enfocaron al estudio del 
parénquima renal no neoplásico, identificando enfermedades renales no neoplásicas 
no diagnosticadas hasta el momento de realizar la nefrectomía. Dentro de las 
enfermedades que diagnosticaron, se encontraron nefropatía diabética, nefropatía 
hipertensiva, microangiopatía trombótica, asociada a anemia de células falciformes, 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, todas ellas, en diversos estadios de 
evolución. Todas las enfermedades encontradas son potencialmente tratables 
médicamente. Aun más interesante fue, encontrar que muchas de las enfermedades 
renales no neoplásicas diagnosticadas eran desconocidas para los médicos tratantes 
hasta el momento de la cirugía, por lo cual, no habían sido tratadas; así que, conocer 
por medio del reporte histopatológico dichas enfermedades da pie a poder tratar las 
enfermedades del riñón no neoplásico y poder de esta manera conservar la 
funcionalidad renal de los pacientes hasta donde sea posible. 
 
Posteriormente, en el año 2009, Luan2 y colaboradores, publicaron el segundo 
estudio relacionado con el tema, solo que, ésta vez, revisaron todos los productos de 
nefrectomía, incluyendo causas neoplásicas, obstructivas (nefropatía por reflujo, 
hidronefrosis y la pielonefritis crónica), enfermedades renales terminales y, en ellas 
 10
tambiénidentificaron enfermedades renales no neoplásicas como cambios 
vasculares con parénquima no neoplásico normal, cambios vasculares con 
parénquima renal no neoplásico cicatrizado, nefropatía diabética, ateroembolismo, 
nefritis aguda tubulointesticial, nefritis intersticial granulomatosa relacionada con 
BCG, nefropatía tipo IgA, glomerulopatía colapsante, enfermedad renal terminal, 
enfermedad de membrana basal engrosada, amiloidosis, microangiopatía crónica 
trombótica, secundaria a anemia de células falciformes, glomeruloesclerosis focal y 
segmentaria y hidronefrosis. De nuevo, estas enfermedades no fueron 
diagnosticadas previamente a la nefrectomía, motivo por el cual los pacientes no 
fueron tratadas oportunamente2. 
 
6. MARCO DE REFERENCIA. 
 
Bijol3 en el 2006 realizó una investigación acerca de la falla renal en pacientes 
posoperados de nefrectomía por causa neoplásica maligna y concluyó que en un 
periodo de 2 a 3 meses después de este evento, los pacientes desarrollaban falla 
renal en el contexto de enfermedades como diabetes mellitus o hipertensión arterial 
sistémica, pero cuando los pacientes no presentaban ninguna de estas 
enfermedades en el parénquima renal no neoplásico, los pacientes lograban 
conservan en mejores condiciones el funcionamiento renal. Por tanto, resulta de gran 
importancia diagnosticar el parénquima no neoplásico de las nefrectomías por tumor 
maligno7. 
 11
En la literatura existen escasos artículos acerca del estudio histológico del 
parénquima renal no neoplásico adyacente a carcinomas. Bijol3, Kimmi1, Luan2, 
refieren en sus artículos que los médicos tratantes no sospechan estas 
enfermedades no neoplásicas y que, la importancia de identificarlas histológicamente 
y reportarlas en el diagnóstico final de la pieza oncológica es debida a que muchas 
de estas enfermedades son tratables, por lo tanto es muy factible conservar en lo 
posible, de acuerdo a cada paciente, la función renal de los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12
7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Se realiza el diagnóstico histológico de las enfermedades renales no neoplásicas en 
las nefrectomías por neoplasias malignas? 
 
8. JUSTIFICACIÓN 
 
El diagnóstico preciso del parénquima renal no neoplásico de las nefrectomías por 
neoplasia maligna se encuentra a cargo de los patólogos generales, quienes son los 
primeros en tener contacto con el riñón operado y finalmente quienes realizan el 
diagnóstico de ese riñón, por lo tanto es en ellos en quienes se debe enfatizar la 
importancia y debe ser cuidadoso al examinar al microscopio el tejido no neoplásico 
de la nefrectomía realizada por neoplasia maligna. Así pues, debe ser un punto 
prioritario para los servicios de patología de los hospitales, que los patólogos, se 
encuentren capacitados e informados sobre la relevancia de la identificación y 
diagnóstico de las patologías no neoplásicas renales1. 
 
El diagnóstico preciso y oportuno de las enfermedades renales no neoplásicas en los 
productos de nefrectomía por neoplasia maligna puede ser de utilidad en la 
conservación de la funcionalidad renal del único riñón con el que se quedan después 
de ser tratados los pacientes por carcinoma renal, por tal motivo, los patólogos deben 
de considerar el diagnóstico del parénquima no neoplásico renal seriamente y 
solicitar los estudios necesarios (histoquímica, inmunohistoquímica, PCR, etc.) para 
poder diagnosticar este tejido debidamente. 
 13
9. OBJETIVO 
9.1. General 
Se determinó cuantos reportes histológicos de los casos de nefrectomía por 
neoplasias malignas incluyeron el diagnóstico de enfermedad renal no 
neoplásica. 
 
9.2. Secundario 
• Se determinó cuantos casos de nefrectomía por neoplasias malignas 
presentaron enfermedad renal no neoplásica por medio de revaloración 
histológica de los casos. 
 
• Se determinó el tipo de enfermedad renal no neoplásica que presentaron 
las nefrectomías por neoplasias malignas dada en la revaloración 
histológica de los casos. 
 
10. DISEÑO 
Se realizo un estudio descriptivo, abierto, observacional, restrospectivo y transversal. 
 
 
 
 14
11. MATERIALES Y MÉTODO 
 
11.1. Universo de estudio 
• 42 casos de1995 al 2008. 
 
11.2. Tamaño de la muestra 
• 42 casos de los reportes de nefrectomías por neoplasia maligna que 
contaron con las laminillas correspondientes y/o bloques en estado idóneo 
para que se haya realizado la revaloración histológica. 
 
11.3. Criterios de Inclusión 
• Reportes de nefrectomías por neoplasia maligna y las laminillas 
correspondientes o bloques en estado idóneo para realizar la revaloración 
histológica. 
• Para la revaloración histológica en el tejido incluido debe identificarse 
parénquima residual. 
 
11.4. Criterios de eliminación 
• Reportes histológicos de nefrectomía por neoplasias malignas 
diagnosticados como tumorectomias. 
 
 15
11.5. Definición de variables 
• La variable independiente es el reporte histológico original utilizando 
una escala nominal. 
• En las variables dependientes, el diagnóstico histológico de 
parénquima residual y diagnóstico de enfermedad renal no 
neoplásica, ambos utilizando escalas nominales. 
 
11.6. Descripción de procedimientos 
 
1. Se realizó una revisión bibliográfica en Internet y se utilizo buscadores como 
Pub Med, Ovid, Elsevier. Se identificaron los artículos que sirvieron de marco 
teórico para sustentar el protocolo de tesis. 
2. Se leyeron, revisaron y estudiaron los artículos que se relacionaron con el 
tema. Se realizó un resumen de ellos. 
3. Se Identificaron los casos de nefrectomía por neoplasia maligna que se tenían 
en el archivo del servicio de anatomía patológica en el Hospital General “Dr. 
Manuel Gea González”. 
4. Se revisaron los casos identificados en el paso anterior, que tuvieran los 
criterios de inclusión que se estipularon para el presente protocolo. 
5. Se realizó una lista de los casos que cumplieron criterios para el protocolo y 
se buscó el reporte histopatológico y laminillas. (si en este paso no se 
encontraron laminillas y/o bloques, el caso se excluyó del protocolo). 
 16
6. Se realizo una hoja de captura de datos y fue concentrada la información y 
posteriormente se pasó a una hoja de cálculo en el programa Excel, en ella se 
registró el nombre del paciente, su registro institucional, edad, sexo, pieza 
enviada, diagnostico histopatológico, si hay o no diagnóstico de enfermedad 
renal no neoplásica. 
7. Se buscaron las laminillas de los casos seleccionados para el protocolo y se 
seleccionaron dos laminillas de tumor (sin hemorragia y sin necrosis) y dos 
laminillas con parénquima renal no neoplásico. 
8. Las laminillas que se escogieron de cada caso (Al menos una laminilla de 
riñón neoplásico y una de riñón no neoplásico) se revisaron con un 
nefropatólogo utilizando la metodología básica para revisar riñón: valorar 
glomérulos, túbulos, intersticio y vasos sanguíneos en el parénquima no 
neoplásico y valorar las dos laminillas neoplásicas solo para confirmar que 
hubiera neoplasia maligna en el riñón que se revisó. 
9. Se mostraron resultados del protocolo en tablas, gráficas y cuadros. 
10. Se analizaron los resultados obtenidos con valoraciones estadísticas. 
11. Se realizaron conclusiones de la información analizada. 
 
12. VALIDACIÓN DE DATOS 
I) Se utilizó estadística descriptiva: medidas de tendencia central y dispersión: 
rango, media, mediana, moda, desviación estándar, proporciones o 
porcentajes. 
 
 17
Tabla núm. 1 
 
 18
Tabla 1. : Abreviaturas. 
 
• Fem: femenino. 
• Mas: masculino. 
• SD: Sin datos. 
• RNN: Riñón no 
neoplásico. 
• EGG: esclerosis 
glomerular glogal. 
• CCC, CaCC: 
carcinoma de 
células claras. 
• CaPapilar Urotelial 
de alto Grad: 
carcinoma papilar 
urotelial de alto 
grado. 
• CaUroPapilar IS inv 
focal: carcinoma 
urotelial papilar in 
situ con invasión 
focal.• Sarco: 
sarcomatoide. 
• GE: glomérulo 
esclerosis. 
• ICLI: inflamación 
crónica leve 
inespecífica. 
• Pielo cronica, Pielo 
C, Pielo Cro: 
pielonefritis 
crónica. 
• IC: Inflamación 
crónica. 
• Pielo A y C: 
pielonefritis aguda 
y crónica. 
• Vas: vascular. 
• NTA: necrosis tubular 
aguda. 
• R: renal. 
• Simp: simple. 
• NO: nefrosis 
osmótica. 
• Nefro colemica: 
nefrosis colémica. 
• Nefrocalcino: 
nefrocalcinosis. 
• SR: sin registro. 
• TI: túbulo intersticial. 
• Escl glom: esclerosis 
glomerular. 
• FI: fibrosis intersticial. 
• Sec a obs.: 
secundario a 
obstrucción. 
• EGGF: escleroisis 
glomerual focal 
global. 
• AT: ateroesclerosis. 
• Atub: atrofia tubular. 
• IIM: infiltrado 
inflamatorio 
mononuclear. 
• EPG: esclerosis 
periglomerular. 
• EGGyS: esclerosis 
glomerular global y 
segmentaria. 
• NTI: nefrítis túbulo 
intersticial. 
• EI: esclerosis 
intersticial. 
 19
• PRNN: periferia del 
rinón no 
neoplásico. 
• II: infiltrado 
inflamatorio. 
• MyC: médula y 
corteza. 
• EGGD: esclerosis 
glomerular global 
difusa. 
• Ca uro pap: 
carcinoma urotelial 
papilar. 
• Conductos esc: 
carcinoma de 
conductos 
esclerosantes. 
• Ca papilar u AG: 
carcinoma papilar 
urotelial de alto 
grado
 20
13. RESULTADOS 
 
En la tabla número 1, se tienen los registros de las piezas encontradas con los datos 
que se consideraron según los criterios para la realización de este protocolo de tesis. 
 
Se obtuvieron 42 casos, todos fijados con formol al 10%, se les realizaron cortes a 3 
micras, teñidos con hematoxilina y eosina, se revisó como mínimo una laminilla de 
riñón neoplásico y una de riñón no neoplásico (Tabla 2). Del total de casos, tres no 
contaron con hoja de reporte original, uno no tuvo datos, pero si laminillas para 
revisión y de todos los casos, 37 tuvieron diagnóstico del parénquima del riñón no 
neoplásico y uno solo no tuvo diagnóstico de este mismo (Gráfica 1). 
 
 
Diagnóstico de enfermedad renal no neoplásica en el 
HGMGG.
SI, 37, 94%
NO, 1, 3%
Sin Dato, 1, 
3%
NO
SI
Sin Dato
 
 Gráfica 1. 
 
 
Numero de laminillas 
revisadas por caso 
Número de casos 
que se revisaron. 
4 25 
3 13 
2 1 
1 0 
 Tabla 2. 
 21
En el diagnóstico de enfermedades renales no neoplásicas en los productos de 
nefrectomía por cáncer, se obtuvieron los datos presentados en la tabla número 3. 
 
 
Diagnóstico de RNN HGMGG. 
Pielonefritis crónica. 24 
Hidronefrosis. 3 
Glomeruloesclerosis focal 2 
Infección crónica leve inespecífica. 1 
Sin alteraciones histológicas. 3 
Nefrolitiasisl 2 
Atrofia cortical 2 
Nefritis túbulo intersticial severa. 1 
Nefroesclerosis. 2 
Hiperplasia de pared vascular. 1 
Necrosis tubular aguda. 1 
Quistes de retención. 2 
Hemorragia reciente. 1 
Pielonefritis crónica extensa. 1 
Fibrosis en médula renal. 1 
Nefrosis osmótica. 1 
Nefrosis colémica. 1 
Nefrocalcinosis. 1 
Pielonefritis aguda. 1 
Sin diagnóstico del riñón no 
neoplásico. 1 
 
 Tabla número 3. 
 
 
 22
En la tabla número 4, se exponen los datos histológicos diagnosticados por el 
nefropatólogo experto. 
Patología reportada Diagnóstico de Nefropatólogo 
Nefroangioesclerosis 1 
Focal 1 Nefritis túbulo intersticial 
Extensa 2 
Focal 4 Esclerosis glomerular. 
Global 4 
 9 
5% 8 
10% 6 
20% 1 
Fibrosis Intersticial 
Peritumoral 5 
Cambios por obstrucción al flujo urinario. 10 
Ateroesclerosis. 5 
 1 Cicatriz 
Antigua 1 
leve o <5% 13 
10% 2 
20% 0 
Atrofia tubular 
Peritumoral 6 
Aguda 1 Pielonefritis 
Crónica 2 
Sin riñon neoplasico 2 
<5% 2 
<10% 1 
<15% 1 
Infiltrado inflamatorio mononuclear. 
<20% 2 
Esclerosis glomerular en la totalidad del riñón. 1 
Degeneración mucinosa en pared de vasos por 
arterioesclerosis. 
 1 
Esclerosis glomerular global peritumoral. <5% 2 
Arterioesclerosis. 6 
Esclerosis glomerular global. <5% 9 
Necrosis tubular aguda <10% 1 
Hiperplasia de la íntima en vasos medianos. 1 
Quistes de retención. 2 
Esclerosis glomerular segmentaria <10% 5 
Esclerosis glomerular global focal <10% 4 
Nefrosis osmótica 2 
Banda fibrosa peritumoral 1 
Hemorragia reciente 1 
Áreas de isquemia por tumor. 2 
Folículos linfoides en corteza y médula 1 
Cambios degenerativos en los túbulos. <40% 1 
Nefrosis colémica. 1 
Nefrocalcinosis 1 
Tabla número 4. 
*lo referido como % se refiere al porcentaje de cambio observado en el tejido revisado. 
 23
En los datos de la población, se encontró que el promedio de edad de aparición de 
cáncer renal fue de 58 años, con dos modas una de 49 años (3) y otra de 52 años 
(3), en el sexo masculino se presentaron 22 casos y en el femenino 17 casos. 
(Gráfica 2). El lado más afectado con cáncer fue el izquierdo con 20 casos y el 
derecho con 19 casos y un caso sin esta información. (Gráfica 3). 
 
Distribución del carcinoma renal por sexo 
en el HGMGG.
Masculino, 
22, 54%
Femenino, 
17, 43%
Sin Dato, 
1, 3%
Masculino
Femenino
Sin Dato
 
 Gráfica 2. 
 
Lado más frecuente de aparición de 
carcinoma renal en el HGMGG.
Izquierdo, 
20, 49%
Derecho, 
19, 48%
Sin dato, 
1, 3%
Izquierdo
Derecho
Sin dato
 
 Gráfica 3. 
 
En lo referente a la histología, la frecuencia del tipo histológico del carcinoma renal, 
fue muy semejante a la casuística reportada mundialmente9. Se encontró que de los 
39 casos estudiados, 30 casos fueron carcinoma de células claras (CCC), 4 fueron 
carcinoma papilar urotelial de alto grado, uno fue carcinoma de células granulares, 
 24
uno fue lipoma, uno de los casos no se catalogó como sin datos debido a que las tres 
laminillas revisadas eran de tejido necrótico. 2 casos fueron del tipo carcinoma de 
células claras pero con focos de diferenciación sarcomatoide. (Gráfica 4). 
 
 
Frecuencia de tipos histológicos de carcinomas renales en el HGMGG.
CCC., 30, 76%
Sarcomatoides CC, 2, 
5%
Lipoma, 1, 3%
Sin Dato, 1, 3%
CaPapUro AG, 4, 10%
Granulares, 1, 3%
CCC.
Sin Dato
Sarcomatoides
CC
Lipoma
CaPapUro AG
 
 Gráfica 4. 
 
 
En el sistema de gradificación nuclear Fuhrman se obtuvieron los siguientes 
resultados: grado 1, un caso; grado 2, 11 casos; grado 3, 12 casos; grado 4, 4 casos. 
(Gráfica 5). 
 
Sistema de gradificación nuclear de Fuhrman.
1, 1, 10%
2, 2, 20%
3, 3, 30%
4, 4, 40%
1
2
3
4
 
 Gráfica 5. 
 25
14. DISCUSIÓN 
 
 
Sin embargo, el diagnóstico de éste, comparando el resultado de los patólogos del 
HGMGG con el de nefropatólogo es distinto. Muchas de las patologías 
diagnósticadas por éste último es posible valorarlas solo con la tinción de 
hematoxilina-eosina (HE), por supuesto que se podrían hacer más evidentes algunas 
de ellas con histoquímica, sin embargo, queda confirmado que no son del todo 
necesarias. 
 
En los productos de nefrectomía por cáncer las patologías más frecuentemente 
diagnosticadas por los patólogos del HGMGG fueron, en primer lugar, Pielonefritis 
crónica (24 casos), en segundo lugar, hidronefrosis y sin alteraciones (3 casos cada 
una) y en tercer lugar Glomeruloesclerosis focal, nefrolitiasis, atrofia cortical, 
nefroesclerosis y quistes de retención (dos casos de cada una). En cuanto a las 
patologías menos frecuentes diagnosticadas los patólogos del mismo hospital, se 
encontró inflamación crónica leve inespecífica, nefritis túbulo intersticial severa, 
necrosis tubular aguda, hemorragia reciente, fibrosis medular, nefrosis osmótica, 
nefrosis colémica, pielonefritis aguda y sin datos diagnósticos para el riñón no 
neoplásico (RNN) (todos con un caso cada uno). Los diagnósticos comentados 
previamente resultaron muy distintos de lo reportado por el nefropatólogo, quien 
reportó los siguiente: en primer lugar en frecuencia de patologías diagnósticadas 
fibrosis intersticial (29 casos), segundo lugar atrofia tubular (21 casos) y en tercerlugar cambios secundarios a la obstrucción del flujo urinario (10 casos). En las 
patologías diagnosticadas con menor frecuencia por el mismo nefropatólogo fueron 
 26
pielonefritis incluyendo aguda y crónica (3 casos en conjunto), nefrocalcinosis, 
nefrosis colémica, banda fibrosa peritumoral e hiperplasia de la íntima de los vasos 
medianos (todos con un caso cada uno). 
 
La información anterior es concluyente en el punto de considerar la consulta del RNN 
de los productos de nefrectomía por cáncer y no solo el riñón tumoral, cuando se 
considere necesario, con una persona formada en la subespecialidad de riñón. Los 
cambios de esclerosis glomerular focal y segmentaria, arterioloesclerosis, 
ateroesclerosis, por mencionar algunos, son de los cambios diagnosticados por el 
nefropatólogo que, sugieren la presencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial 
sistémica, ateroesclerosis entre otras, mismas que, en algunos pacientes no han sido 
probablemente diagnosticadas aún por los clínicos. Además de los ya expuesto, 
también se identificó la importancia del diagnóstico histopatológico del RNN en los 
pacientes monorrenos pues existen reportes en la literatura del desarrollo de 
insuficiencia renal crónica tras la nefrectomía por cáncer2,7. 
 
Por tanto, la conclusión final de este protocolo, es que se debe tener entrenamiento 
como patólogo general en nefropatología, por lo cual se sugiere: 1.- Rotaciones para 
los médicos residentes en formación en hospitales donde haya personal capacitado 
en la patología renal, 2.- capacitación constante en la patología del riñón del personal 
ya formado y adscrito al servicio de Anatomía Patológica del HGMGG. 
 27
15. CONCLUSIÓN 
 
En el Hospital General Dr. Manuel Gea González (HGMGG), si se diagnostica en 
productos de nefrectomía por cáncer, el parénquima no neoplásico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 28
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
1. Kammi, Hriksen, Shane, Meehan, Chang. Non-neoplastic renal diseases are 
often unrecognized in adult tumor nephrectomy specimens A review of 246 
cases. Am J. Surg Pathol 2007; 31: 1703-1708. 
2. Truong, Steven, Moon-Hyang, Bhuvaneswari et al. Diagnosing noneoplastic 
lesions in nephrectomy specimens. Arch Pathol Lab Med. 2009; 133: 189-200. 
3. Bijol, Vanesa MD; Mendez Gonzalo P. MD; Hurwitz, Xhelley PhD, MA; et al. 
Evaluation of the nonneoplastic Pathology in Tumor Nephrectomy specimnes: 
Predicting the Risk of Progressive Renal Failure. 
4. James Mckernan, Rachel Simmons, Jared Kats, and Paul Russo. Natural 
history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. 
Urology 59: 816-820, 2002. Elservier Sicience Inc. 
5. WWW.iscii.es 
6. www.nationalcancer.com 
7. Yoshinori Shirasaki, Tomoyasu Tsushima, Yasutomo Nasu and Hiromi Kumon. 
Long Term consequence of renal function following nephrectomy for renal cell 
cancer. International journal of Urology (2004) 11, 704-708. 
8. Angel Herrera Gómez, Martín Granados García, Manuel González Barrón. 
Manual de Oncología. Procedimientos médicos quirúrgicos. Tercera edición. 
Instituto Nacional de Cancerología. McGrawHill. México, D. F. Capítulo 55: 
567-573. 
9. David G. Bostwick, Liang Cheng. Urologic Surgical Pathology. 2a Edición, 
Mosby/Elsevier. China. 2008. Páginas 2, 82-85. 
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
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 >>
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