Diagnostico-situacional-del-anciano-abandonado-y-maltratado-de-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-No -70-de-Tres-Zapotes-Mpio -Santiago-Tuxtla-Ver

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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Cana Diclarnól
INS rt 11 10 Mt XI("\~() DLL Slt,llRO .,O( I"'l
DIRECCIÓN DE :'lRESTAbo~~ES gÉDlcr,s
Unidad de EduC3c!On. Invesll';aC1ón ~. PolitlCdS de Sdlud
(O.:ydlrl<;lCIÓ" de inve~tlqaclon en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITÉ LOCAL DE l\jVESTIGAGÓN EN SAL.UD 3003
lJ ',IEO FAI>1fliAR NUM 6l. ~IERACRUZ NORTE
DR. MAN UEL SAIZ CALDERÓN GÓMEZ
Tengo el agrado de notIficarle, que el protOcolo de InvestigaCIón con titulo :
rá~ i na 1 de 1
·~EO.,A 15/12 ! 2011
Diagnostico situacional del anciano abandonado y maltratado en la Unidad de Me<1 icin¿
Familia r número 70 de Tres Zapotes Ver.
que usted someti6 a consider¿lClc:n de este Corrnté Local ele InvestigaCIón en Salud, de acuerdr
con las recomendaciones de sus integrantes y de los reV isores, cumple con la calidac.
metodolgica y los requerimientos oe ética y de invest igación, por lo Clnf' ('1 olctam::-l1 e'
~-.!L..L. O F: 1 Z A 0 . 0, con el número de reqlstro HlstltU ::lonal:
ATENTA ·l EN'E
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1 ,
DR.(A) JOSÉ ANTONIO BUENO IlEYES
Presídef te de! (om1té Local de I nvestlgaClon en Salud num 30:13
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http :.!sirelci c.cis.gob.l11x ipi.dictamcn_cI is . php!idProyec lll~20 1 1-51 5~& idCIi; 3003&mo... ¡Sí! 2/20 11
3

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 61
VERACRUZ, VERACRUZ.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ANCIANO ABANDONADO Y
MALTRATADO DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 70,
DE TRES ZAPO TES, MPIO. SANTIAGO TUXTLA, VER.
TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. ITZEL CORTES BRITO.
VERACRUZ, VER 2012
1

• Re: FW: Tesis Sindrome Anciano abandonado
25/0112013
De:
Enviado:
Para:
pedro doran tes (pedrodorantes@yahoo.com.mx)
viernes, 25 de enero de 2013 04:40:24 p.m.
itzel cbrito (itzelcortesbrito@hotmail.com)
Ya está lista Dra. Puede enviar el trabajo engargolado, le pido envíe la guía de prepago para
su regreso e imprima este correo y 10 coloca al frente del trabajo.
TESIS AUTORIZADA
Atentamente
Dr. Pedro Dorantes Barrios
Profesor del Departamento de Medicina Familiar
Fac Med, UNAM
TeI. 5616-2070 (matutino)
/
5

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ANCIANO
ABANDONADO Y MALTRATADO DE LA UNIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR No. 70, DE TRES ZAPOTES, MPIO.
SANTIAGO TUXTLA, VER.
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. ITZEL CORTES BRITO.
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM.
e/m) QcA ~ di djk
DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA FA lAR
FACULTAD DE MEDI I ,U.NAM.
ORRES
PARTAMENTO DE
NAM.
6
ÍNDICE
I. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 8
a. GENERALIDADES DEL SÍNDROME DEL ANCIANO ABANDONADO ........ 16
1) ENFERMEDADES CRONODEGENERATIVAS ................................................ 18
2) AUTOABANDONO Y DEPRESIÓN. ................................................................... 20
b. SITUACIÓN DE LOS ANCIANOS EN MÉXICO ................................................ 22
c. EVALUACIÓN GERIÁTRICA O EXHAUSTIVA O VALORACIÓN
GERIÁTRICA GLOBAL (VGG). .................................................................................. 33
1) ASPECTOS GENERALES: ............................................................................. 33
2) ESCALAS DE VALORACIÓN ........................................................................ 34
3) NIVELES ASISTENCIALES ............................................................................ 37
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 42
III. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 44
IV. OBJETIVOS............................................................................................................. 46
V. METODOLOGÍA. ..................................................................................................... 47
a. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................... 47
b. POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO .............................................. 47
c. TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ....................................... 47
d. CRITERIOS DE SELECCIÓN .............................................................................. 47
e. INFORMACIÓN A RECOLECTAR Y VARIABLES A RECOLECTAR ........... 48
f. MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN .......... 50
1. IDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN SOBRE
FACTORESPREDISPONENTES ........................................................................ 51
2. VALORACIÓN FÍSICA EN EL ANCIANO ................................................ 53
3. ENTREVISTA CLÍNICA CON LA PERSONA MAYOR .......................... 55
4. FUNCIONES DE OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO:..................................... 58
5. CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................ 61
VI. RESULTADOS ........................................................................................................ 62
a. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................... 62
b. TABLAS (CUADROS) Y GRAFICAS .................................................................... 64
VII. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 75
VIII. CONCLUSIONES ................................................................................................. 77
a) ¿Qué hacer cuando aparece esta situación? ................................................... 80
b) ¿Cómo se pueden prevenir? ................................................................................ 81
IX. LIMITACIONES ....................................................................................................... 84
7
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 85
ANEXOS ........................................................................................................................ 928
I. MARCO TEÓRICO
Se estima que los malos tratos tienen una importante repercusión en la
utilización de servicios sanitarios; el aumento de la frecuentación, y de las
hospitalizaciones condicionada por la morbilidad asociada a síntomas de la
negligencia, el abandono o la violencia física.
En los casos de abandono y maltrato en las personas de la tercera edad, se
observan frecuentemente grandes alteraciones, tanto emocionales, como
sistémicas, como son(1):
 Lesiones físicas: lesiones por traumatismos, desnutrición, deshidratación,
fracturas por caídas, úlceras por decúbito por negligencia, abandono o falta de
cuidados, heridas por ataduras, abrasiones, quemaduras e intoxicaciones.
 Consecuencias psicológicas: Tristeza, trastornos emocionales, sufrimiento,
depresión, ansiedad, ideación suicida, inhibición, somatizaciones y pseudo
demencias.
 Sociales: aislamiento físico, psicológico o social.
En 1993 se publicó el Plan Gerontológico Nacional por el Ministerio de Asuntos
Sociales y las Bases para la Ordenación de servicios para la atención sanitaria a
las personas mayores por el INSALUD(18). En 1996 el Ministerio de Sanidad y
Consumo ha publicado los Criterios de Ordenación de servicios para la para la
atención sanitaria a las personas mayores.
Cada nivel de atención médica (18) juega un papel específico, como se verá en
los apartados siguientes:
1. Atención primaria
Se ocupa de la atención de la gran mayoría de las personas mayores,
desarrollando actividades de promoción de la salud y preventivas (fundamentales
sobre las personas mayores sanas, pero también sobre las enfermas), curativas
(sobre personas enfermas), o rehabilitadoras. El médico familiar tiene un papel
9
primordial en cuanto a colaborar y mantener al paciente en la comunidad en
adecuadas condiciones de salud. Debe trabajar integrado con otros profesionales
implicados como son: enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos,
fisioterapeutas, etc. Son funciones de este nivel:
•Promoción de salud (hábitos tóxicos, nutrición, medicación, etc).
•Actividades preventivas (vacunaciones, cribado de patologías, etc).
•Detección y asistencia precoz, sobretodo de procesos potencialmente
incapacitantes.
•Tarea de seguimiento (rehabilitación, patologías crónicas).
•Cuidados paliativos: En la Atención Primaria son atendidas la inmensa mayoría
de las personas mayores, desarrollando funciones de promoción y prevención de
salud, curación, y rehabilitación.Los ancianos frágiles o de alto riesgo, deben ser
objetivo primordial en los diferentes programas, o actuaciones sistemáticas. Estas
funciones se deben desarrollar tanto en la consulta como en el domicilio cuando el
paciente no sea capaz de acudir al centro (priorizar programas de atención
domiciliaria).
El anciano frágil o de riesgo debe constituir un objetivo primordial en las
actividades programadas.
2. Atención hospitalaria general
Se ocupa del paciente anciano que no constituye un paciente geriátrico, y que
requiere ingresar por una dolencia (generalmente aguda, o reagudización de
proceso crónico). Las Unidades de Hospitalización a domicilio, dependen del
hospital y tienen como cometido continuar con la atención hospitalaria en la
comunidad, por procesos no concluidos una vez mandados a su domicilio.
3. Atención especializada
Los servicios de geriatría (generalmente integrados en un hospital) constituyen
unidades interdisciplinares para atender específicamente a los “pacientes
geriátricos” además de ofrecer apoyo a la atención primaria y desempeñar
actividades de docencia. La Unidad Geriátrica de agudos está destinada a
10
ingresos de pacientes geriátricos para valoración exhaustiva o manejo de sus
patologías agudas o crónicas.
Las Unidades de media estancia (unidades de convalecencia) están destinadas
al restablecimiento funcional de procesos médicos, traumatológicos, o quirúrgicos.
Las Unidades para pacientes crónicos o residencias están destinadas a ancianos
con deterioro crónico de su capacidad funcional, y que no pueden ser mantenidos
en su domicilio por los cuidados que precisan y medios para dispensarlos. Los
Hospitales de día geriátricos constituyen centros diurnos interdisciplinarios,
integrado en un hospital, para atención del paciente frágil o geriátrico,
habitualmente con incapacidad física, para recibir atención integral y/o valoración
geriátrica y volver a su domicilio.
Para pacientes que pueden vivir en el domicilio, pero tienen que seguir
tratamientos de rehabilitación o padecen procesos crónicos leves y medios que
requerían seguimiento. Familia y los cuidadores constituyen un punto clave en el
cuidado (potenciado por la escasez de otros recursos). Los resultados obtenidos
se analizarán a través de estadística descriptiva, utilizando para esto medidas de
tendencia central y de dispersión.
Se observa de los resultados obtenidos que en esta UMF # 70 de la localidad
de Tres Zapotes, Mpio. Santiago Tuxtla, Ver., 21.70 de los pacientes de más de 60
años presentan maltrato y/ò abandono, por sus familiares principalmente.
La aparición de la geriatría y de la medicina paliativa ha contribuido de manera
clara a cambiar el paradigma asistencial. Frente a un punto de vista casi
exclusivamente biológico de la medicinaactual, con un proceso de especialización
muy importante, pero cada vez más limitado al conocimiento exhaustivo de un
órgano o sistema o de partes de él, tanto la geriatría como los cuidados paliativos
han aportado una visión global y han tenido en cuenta no solo la enfermedad física
con su cortejo de complicaciones, sino además la funcionalidad, el estado
cognitivo y emocional y la situación social que las sustenta (18).
11
En este marco, de la necesidad de comprender los problemas y de aplicar
soluciones globales es de donde surgen los instrumentos de valoración
multidimensional. La utilización de los instrumentos de valoración multidimensional
constituye un cambio importante no solo en la atención geriátrica sino en la
atenciónsocio sanitaria en su conjunto.Su implantación en la práctica asistencial,
siendo aún escasa, es progresiva y proporciona una visión global de las
necesidades de salud y sociales de los pacientes a los que se aplica.
Los beneficios de la valoración multidimensional, referidos más concretamente
a la valoración geriátrica integral en los distintos niveles asistenciales, han sido
demostrados en diversos metanálisis y múltiples ensayos clínicos, Podemos
resumirlos en:
 Mejora la exactitud diagnóstica.
 Mejora la situación funcional y retrasa la incapacidad.
 Mejora la función cognitiva.
 Mejora la calidad de vida y el bienestar.
 Mejora el uso de fármacos, disminuyendo la polifarmacia.
 Reduce la estancia hospitalaria.
 Disminuye la institucionalización.
 Disminuye la mortalidad.
 Mayor satisfacción del usuario con la intervención.
 Disminución de costes económicos globales o beneficio costefectividad.
Estos beneficios han sido consensuados y revisados por distintos expertos en la
literatura médica y en el ámbito nacional por las Sociedades Españolas de
MedicinaGeriátrica y de MedicinaFamiliar y Comunitaria, entre otras. Dichos
resultados positivos se han obtenido en estudios realizados en distintos niveles
asistenciales (unidades de agudos hospitalarias, unidades de recuperación
funcional geriátrica o de media estancia, unidades de larga estancia, unidades de
hospitalización a domicilio, residencias asistidas y atención primaria) y además se
ha demostrado en parte de ellos su permanencia en el tiempo.
12
Sin embargo, si la valoración multidimensional no va acompañada de un plan
integrado y dinámico de tratamiento y seguimiento de los problemas detectados,
su utilidad quedará limitada al conocimiento de su existencia y no se obtendrá
eficiencia alguna. Los objetivos(18) del grupo detrabajo han sido:
 Consensuar la adopción de instrumentos de valoración multidimensional.
 Diseñar las estrategias para su implantación en todo el ámbito de la atención
socio.
 Sanitaria tanto en el ámbito de la Sanidad como de Servicios Sociales.
El trabajo del grupo ha consistido, a la luz de los estudios científicos realizados
y de la realidad asistencial en nuestra comunidad, en definir qué instrumentos de
valoración son los más adecuados. Para decidir que escala es la más apropiadas
en cada dimensión se han tenido en cuenta una serie de variables además de las
estrictamente científicas y que a continuación exponemos:
El recurso donde se aplica: Atención Primaria, Atención Especializada
(Unidades de Hospital a Domicilio, Unidad Médica de Corta Estancia, Unidad de
Geriatría, Hospital de Crónicos y Larga Estancia), Residencias Asistidas o Centros
Socio sanitarios. En el Domicilio o de forma ambulatoria.
Quien aplica la escala: indistintamente por los componentes del Equipo
multidisciplinar (EMD), siempre que exista una formación adecuada. En qué
momento se aplica: A demanda. Sistemáticamente para una población dada.
Características del instrumento:
 Mayor validez y fiabilidad.
 Sencillos y rápidos de aplicar.
 Fácilmente reproducibles (factibilidad).
 Que permitan conocer la evolución.
 Más utilizados.
 Validados en nuestro país y en castellano o valenciano.

13
Para que pacientes o grupo de pacientes se aplica: Sin menoscabo de las
circunstancias concretas en la utilización de cada una de las escalas y por tanto
de forma general se recomienda la realización Una Valoración Integralen los
siguientes casos:
1. Sistemáticamente a todos los mayores de 80 años que contacten con
elsistemasanitario.
2. A los menores de 80 años que además reúnan uno o más de los
siguientescriterios:
 Deterioro Funcional.
 Deterioro Cognitivo.
 Problema Social.
 Comorbilidad.
 Paciente post-alta hospitalaria.
 Pacientes en estado terminal de su enfermedad sean oncológicos o no.
Se acuerda definir morbilidad como tres o más diagnósticos de enfermedad
presentes, siempre que al menos uno de ellos sea alguno de los siguientes:
1. Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca, AVC, Arteriopatía Periférica,
Cáncer.
2. Diabetes, OCFA, Neumonía, Demencia, Fractura de cadera, Cirrosis.En los
Centros Socio sanitarios se decide realizar una Valoración Integral en los
siguientes casos:
a) Una vez al año en los residentes válidos.
b) Cada seis meses a los asistidos.
c) Siempre que se detecte un cambio en la situación basal delanciano.
Por último se ha manifestado la necesidad de que la introducción de los
instrumentos de valoración multidimensional suponga un cambio en la cultura
asistencial de los recursos sanitarios y sociosanitarios. Que la utilización de
14
escalas de valoración suponga el punto de partida, para posteriormente implantar
un adecuado Plan de Cuidados y los Protocolos Asistenciales específicos de cada
caso.
Una mayor coordinación entre equipos asistenciales. No obstante se remarca
que lo importante no es pasar instrumentos de valoración sino saber realizar una
adecuada valoración integral que abarque aspectos clínicos, funcionales,
cognitivos y sociales.Se requiere de una revisión exhaustiva de la bibliografía a
través de la cual se mostraran los enfoques sobre el tema y deberán crearse
propuestas teóricas para explicar el fenómeno a estudiar. El maltrato al anciano
emerge como problema social hace pocos años y no porque antes no existiera,
sino porque siempre ha sido un problema “oculto”.
A veces los ancianos no quieren reconocerse como víctimas de malos tratos
por temor a represalias, o al confinamiento en instituciones, o simplemente porque
prefieren negar una realidad que les resulta insoportable; por otra parte, los
familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades en la detección por razones
obvias. Tampoco ha habido mucha sensibilidad por parte de los profesionales
sanitarios en este sentido y los recursos sociales para dar una solución al
problema, una vez detectado, son escasos a pesar de afectar a un grupo de
población que crece exponencialmente(1).
La OMS está desarrollando instrumentos y cuestionarios que permiten levantar
la sospecha de la ocurrencia de maltrato de personas mayores cuando acuden a
consulta en su centro de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su
informe del año 2002, cifraba entre un 4% y 6% los ancianos que declaraban
haber sufrido malos tratos. En EEUU, diez de cada mil habitantes sufren maltrato
cada año, según el National Centre Elder Abuse(31).
En una publicación de R Wolf(32) expone una valoración de instrumentos de
cribado para la detección del riesgo de abuso mediante la identificación de
factores de riesgo y se valoran los instrumentos para la detección. Analizan 90
artículos en lengua inglesa que tratan sobre factores de riesgo de abuso en
15
ancianos, de los que 18 utilizan herramientas de cribado.Uno de ellosesel H-
S/EAST(Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test) con 15 items.
Recientemente han propuesto una modificación de este test. Este instrumento
tiene limitaciones en su validez y tiene una alta tasa de falsos negativos. Otro
instrumento en el Indicators of Abuse Screen que consta de 29 items agrupados
en tres categorías; debe de ser administrado por profesionales y se invierten unos
20 minutos en su realización. Este instrumento ha demostrado su validez, aunque
tiene limitaciones para su uso rutinario por su extensión. Otro instrumento de
valoración de riesgo (riesgos futuros) se utilizó en el programa APS (Goodrich
1997); consta de 33 items y les agrupa en 5 categorías (referidas al anciano, al
entorno, servicios de soporte, antecedentes familiares de abuso y al agresor) y a
su vez clasifica la situación del anciano como de riesgo bajo, moderado o alto(31).
Tras el análisis de distintos instrumentos de cribado, se considera que aún no
se dispone de uno capaz de cuantificar y estandarizar la valoración del riesgo y
que debe seguir la investigación en este campo. Las recomendaciones de
organizaciones internacionales son:
La Asociación Médica Americana (AMA) recomienda que los médicos
interroguen rutinariamente a los ancianos con preguntas directas acerca del
maltrato La USTF(U.S. PreventiveServicesTaskForce ) y la CTF (Canadian
TaskForceonPreventiveHealthCare) establecen una recomendación tipo C.
respecto a la utilización rutinaria de instrumentos de cribado para la detección de
maltrato en ancianos; consideran que no hay evidencias científicas suficientes en
el momento actual que permitan aconsejar o rechazar la utilidad de cuestionarios
para el cribado rutinario de maltrato en el anciano; no obstante aconsejan estar
alerta ante signos y síntomas clínicos y de conducta relacionados con maltrato y
negligencia y sugieren incluir preguntas en el curso de la consulta ordinaria para
detectar riesgos o signos de maltrato, tratando de identificarlos precozmente a
través de la entrevista y la exploración dando prioridad a aquellas personas con
factores de riesgo o situaciones de mayor vulnerabilidad(31).

16
a. GENERALIDADES DEL SÍNDROME DEL ANCIANO ABANDONADO
Para hablar del síndrome del anciano abandonado y maltratado se empezara
por definirlo y saber sus antecedentes, así como los tipos de maltrato que existen.
Cuando se habla de envejecimiento demográfica hablamos del incremento
porcentual del grupo de población en edades avanzadas respecto al total
poblacional, por lo general se ha aceptado los 60 años para los países en
desarrollo y 65 años para los países desarrollados, para poder considerar a una
persona vieja(13).
Los antecedentes para establecer el límite de edad provienen de Alemania con
el primer modelo de Seguridad Social impulsado por Otto Von Bismarck entre
1883y 1889 que daba protección al trabajador en caso de perder su empleo por
enfermedad, accidente o invalidez parcial o total. El Diccionario de la Lengua
Española en su vigésima segunda edición define al viejo (a), del latín vulgar v
cluscomo aquella persona de edad y agrega que puede entenderse que es viejo
cuando se cumplen 70 años. Según Ybáñez “la vejez corresponde a aquella etapa
de la vida en donde comienzan a hacerse manifiestas la pérdida o disminución
paulatina de capacidades que permiten al individuo adaptarse a las condiciones
cambiantes de su entorno”(44).
Rojas define al paciente geriátrico como “Un adulto mayor con patología crónica
o aguda con tendencia a cronicidad e invalidez que genera predisposición al
deterioro funcional: físico, psíquico, social, que no cuenta con redes de apoyo
familiar, o si las tiene están deterioradas”(36).
El término maltrato engloba diversos aspectos que se presentan en diferentes
contextos y su interpretación es de acuerdo al país, sociedad, cultura y época en
que se desarrolla. En general abarca tres grandes temas, como lo son el
abandono (aislamiento, desamparo y exclusión social), la violación (de derechos
humanos, legales y médicos) y la privación (de opciones, de toma de decisiones,
de situación social, de gestión económica y de respeto) (13).
17
El maltrato puede ser ejercido en el contexto familiar, institucional y colectivo;
vulnera o pone en peligro la integridad física o psicológica, o cualquiera de los
derechos fundamentales del ser humano; y puede ser percibido de manera
subjetiva o identificado de forma objetiva. Con frecuencia, cualquier tipo de
maltrato que tenga el adulto mayor, siempre originara consecuencias deletéreas
para la vida.
En la Primera Conferencia de Consenso sobre el anciano maltratado, celebrada
en España en 1995, se acuerda definir el maltrato al anciano como: “Cualquier
acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas
de 60 y más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que
vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de
autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable
objetivamente o percibido subjetivamente”(21).
Una buena definición del maltrato al adulto mayor (AM) fue elaborada por “la
acción contra el maltrato al mayor del Reino Unido”, y a continuación adoptada por
la Red Internacional para la Prevención del Maltrato al Mayor (INPEA): “El maltrato
al mayor es un acto (único o reiterado), u omisión que causa daño o aflicción a
una persona y que se produce en cualquier relación donde exista una expectativa
de confianza”(43).
De otro lado, la soledad es “un fenómeno psicológico multidimensional
potencialmente estresante, que ocurre como resultado de carencias afectivas,
sociales o físicas, reales o percibidas, con un impacto diferencial sobre el
funcionamiento de la salud física y psicológica del sujeto”, definición acuñada por
Montero- López Lena(29).
En Francia, de acuerdo con cifras oficiales en 2006, el 5% de los mayores de 65
años son maltratados, contra el 15% de los mayores de 75. Y los porcentajes
aumentan cada año. Hablando de varios tipos de maltrato como: De maltrato
psicológico, es decir, de rechazo, aislamiento e infantilización. De conductas que
revelan una concepción de la vejez que prevalece en nuestra época: los ancianos
18
ya no sirven, son incapaces, sus opiniones no deben ser tenidas en cuenta. Por
otro lado, el maltrato financiero: vivir a expensas del abuelo, “manejar” su dinero o
sus bienes de acuerdo a intereses personales, presionarlos para designar
herederos, es decir, abusar de ellos. Total no se dan cuenta, o a esa edad ya el
dinero no les sirve para nada. Finalmente, está el maltrato físico o por omisión y
negligencia: cuando el anciano es considerado una carga y se le agrede o
desatiende. Si nos trasladamos a las instituciones, encontramos un porcentaje
mucho más alto de maltrato por omitir la ayuda necesaria, y menos maltrato
psicológico y financiero (26).
Al estudiar a los ancianos debemos elaborar una lista de problemas, así como
entidades patológicas específicas y clasificarse en orden de importancia.
1) ENFERMEDADES CRONODEGENERATIVAS
Las enfermedades crónicodegenerativas, son padecimientos regularmente
asociadas con la edad y el envejecimiento. De este grupo cabe resaltar las más
importantes y que son un problema de salud pública como la Diabetes Mellitus, la
Hipertensión Arterial, Enfermedades Articulares, Glaucoma, Asma Bronquial,
Dislipidemia, Insuficiencia Vascular Periférica, Enfermedad Cerebral Vascular,
Insuficiencia Renal, Virus del Papiloma Humano, Hiperuricemia, Epilepsia y los
distintos tipos de Cáncer(39).
Existen otros factores asociados a ellos como son edad, el exceso de peso,
factores hereditarios, hábitos nocivos que atentan contra su salud. Estos
padecimientos pueden estar presentes sin que la persona que los tiene pueda
sentir alguna molestia o síntoma, de ahí que se recomienda que en las personas
con riesgo como mayores de 35 años, personas con sobrepeso, personas que
tienen familiares con estas enfermedades, etc., se realicen por lo menos una o dos
veces al año un examen de detección de las dos primeras enfermedades, en las
unidades médicas del Sector Salud que incluyen instituciones públicas y privadas
mediante los programas de Detección Oportuna.
19
Al hablar por ejemplo de la DIABETES comoEnfermedad, hay que decir que fue
descrita por Areteo de Capadocia en el año 70 antes de Cristo, llamándola
"diabetes" del griego "discurrir a través de" suponiendo que "la carne del cuerpo se
eliminaba por la orina", literalmente no estaba tan errado, ya que este
padecimiento si no es controlado produce alteraciones del metabolismo de
proteínas y grasas al no poder utilizar los carbohidratos como fuente para producir
energía. Y aun cuando algunos textos de historia de la medicina relatan de varios
médicos en Grecia que probaban la orina del diabético u observaban como ésta
atraía a las moscas, no fue si no mucho tiempo después cuando Thomas Willis le
agrego el término de "Mellitus" del latín "miel" por el sabor detectado en la orina.
En forma errónea, mucha gente se refiere a este padecimiento como "tengo
azúcar (glucosa) en la sangre", cuando la realidad es que todos tenemos azúcar
en la sangre, pero el metabolismo de la misma está controlado y en un nivel
aceptado como normal. Lo más dramático de la diabetes, son las complicaciones
que surgen por una falta de control adecuado del padecimiento, donde
encontramos dos grupos importantes:
 COMPLICACIONES AGUDAS; y representan verdaderas urgencias
médicas, con resultados funestos en ocasiones. Una de ellas, la CETOACIDOS
DIABÉTICA que a su vez tiene complicaciones secundarias, se reporta en grandes
series una mortalidad de hasta el 10%; entre quienes la llegan a presentar, esta
complicación es más frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus
Insulinodependiente.
La segunda de ellas corresponde al COMA HIPEROSMOLAR, O COMA
DIABÉTICO suele ocurrir en la enfermedad No Insulinodependiente, y la tasa de
mortalidad del coma hiperosmolar puede ser mayor del 50%, y el problema real,
es que esta complicación puede ser la primera manifestación de diabetes en una
persona que jamás se supo diabética, de ahí la importancia de la Detección
Oportuna del Padecimiento.
 COMPLICACIONES TARDÍAS.- No por ser tardías, dejan de ser por ello
menos importantes, ya que son causa de incapacidades tempranas, una deficiente
20
calidad de vida y enormes costos de tratamiento, como la aterosclerosis,
retinopatía diabética, nefropatía diabético, neuropatía diabética, ulceras en el pie
diabético.
La HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- Es la enfermedad también llamada el
"asesino silencioso", término bien designado,si tomamos en consideración que
por ese silencio (que es una falta de síntomas), pueden padecerla de acuerdo a
grandes series de investigadores de un 10 a 20% de la población adulta, de ellos,
la mitad no sabe que la padece, de la otra mitad solo la cuarta parte está en
tratamiento y de ellos la mitad no sigue el método correcto de tratamiento.
La hipertensión arterial esencial, es la más común de todas las causas de
hipertensión que existen casi 95% de los casos, su causa hasta el momento se
desconoce, pero por lo menos en lo que se refiere a la que se presenta por factor
hereditario se dice que esta se relaciona con defectos en el metabolismo del
sodio.(39)
Las complicaciones estas se derivan de la evolución natural de la enfermedad,
por falta de un tratamiento o bien que este no sea adecuado, son:
ATEROSCLEROSIS (vasos sanguíneos), CARDIOPATÍA, NEFROPATÍA (riñón),
ENCEFALOPATÍA (cerebro).
La DISLIPIDEMIA es uno de los principales factores de riesgo modificables y
las guías actuales recomiendan la terapia con estatinas para reducir el nivel de
LDL-Colesterol objetivos determinados por el riesgo cardiovascular del individuo.
Por desgracia pocos ensayos clínicos se han realizado en adultos mayores de 80
años (13).
2) AUTOABANDONO Y DEPRESIÓN.
La característica del autoabandono en una persona mayor que amenaza su
propia salud o seguridad mediante el rechazo o fracaso de proveerse así mismo
del cuidado adecuado. La forma o estilo de vida son el indicador más importante
del autoabandono, el hecho de vivir solo representa un factor primario de riesgo
(13).
21
Los trastornos de afecto (ansiedad y depresión) son un grupo de patologías
frecuentes que se pueden manifestar de forma variada en especial en los
ancianos, incluyen expresiones somáticas y psíquicas; se describen como la
alteración del estado emocional e interno de la persona que puede ser transitorio o
permanente, acompañado de sensación de aprensión vaga, difusa y
desagradable, con o sin síntomas asociados, cefalea, sudación, insomnio y
molestia gastrointestinales entre otras. El ánimo triste y la ansiedad de manera
habitual están acompañados y no son parte normal del envejecimiento.
La depresión es una de las patologías mentales que se constituye en un
problema de salud pública, con una prevalencia descrita entre 20 y 40%, es más
frecuente en mujeres en relación 2:1.
Las causas(13) más frecuentes son:
 Factores Biológicos (alteraciones heterogéneas en la regulación de aminas
biogenas, como noradrenalina y serotonina)
 Factores Psicológicos (En relación a la estructura de personalidad previa,
los adultos mayores con personalidades dependientes, pasivos-agresivo, rígidas o
paranoides)
 Factores Sociogénicos (Participan aspectos socioeconómicos)
 Factores Inmunológicos (Hacen referencia a la reducción de la actividad
comprobada de la respuesta inmunológica en pacientes deprimidos o ansiosos,
con efecto sobre los receptores para los neurotrasmisores y neuromoduladores de
las células inmunes)
 Factores Neuroquímicos (Los aminoácidos neurotrasmisores en especial el
ácido gamaminobutirico (GABA) y los péptidos neuroactivos –vasopresina y
opioides endógenos- se han visto implicados en la fisiopatologías de los estados
de ánimo)
 Anatomopatológicos (Los estudios con neuroimagenes han aportado datos
interesantes con atrofia del hipocampo, núcleo caudado y lóbulos frontales en
pacientes con depresión, y aumento en el volumen de los ventrículos en pacientes
con ansiedad)
22
 Comorbilidades Médicas (Muchos trastornos médicos por su fisiopatología
explican los síntomas emocionales sobrepuestos o concomitantes en los adultos
mayores, y ha de considerarse que en muchos casos ésta puede ser la primera
manifestación de condiciones médicas agudas o crónicas: desequilibrios
hidroelectrolíticos, enfermedades inmunológicas, infecciosas, cardiovasculares,
endocrinas, pulmonares crónicas, reumatológicas, secuelas de E.V.C.,
oncológicas y hematológicas, diabetes, gastrointestinales, enfermedad de
Parkinson, renales, dermatológicas y V.I.H. o SIDA)
 Medicamentos (El uso o el retiro de ciertas sustancias farmacológicas
pueden ser la causa de la aparición de trastornos del afecto en adultos mayores)
 Factores Genéticos (Tanto en la depresión como en la ansiedad se
describen presentaciones tempranas y recurrentes en familiares de primer grado)
 Otros (la separación, viudez, perdida de trabajo, muerte de familiares y
amigos, exposición a situaciones estresantes o traumáticas, violencia, maltrato y el
abuso o adicción a sustancias).

b. SITUACIÓN DE LOS ANCIANOS EN MÉXICO
En México para el 2006 existían siete millones de personas con más de 60 años
de edad (7% de la población total), y se estima que para el año 2025 habrán 17
millones, lo cual se debe a la disminución de la tasa de natalidad, por un lado, y al
aumento en la esperanza de vida de los mexicanos, la cual es actualmente 72
años.Ello significa que los recursos gubernamentales para este sector de la
población deberán multiplicarse, hecho que en la realidad se antoja sumamente
difícil por la situación económica del país y, sobre todo, por la falta de planeación e
infraestructura para dotar a los viejos de los satisfactores mínimos que les
permitan vivir dignamente el último tramo de vida.Este panorama no sería tan
complejo si la sociedad mexicana conservara los valores y tradiciones que hasta
hace relativamente poco permitían que la familia aceptara de buena gana la
presencia de los abuelos en su seno(10).
23
El Dr. Samuel Bravo Williams, presidente honorario de la Sociedad de Geriatría
y Gerontología de México, señala en entrevista para la revistasaludymedicinas que
el abandono y rechazo a las personas de la tercera edad es un fenómeno
transcultural, porque antes "el viejo tenía un sitio especial y un rol dentro de la
familia y, consecuentemente, también dentro de la sociedad. Pero esto se ha
transformado paulatinamente a partir de las tercera década del siglo XX, cuando la
familia rural y extendida (en la que convivían abuelos, tíos y demás parientes) se
convirtió en un clan nuclear en el que varios de sus miembros salieron, entre ellos
lo viejos"(5).
En opinión del geriatra y neumólogo egresado de la Universidad Nacional
Autónoma de México, el desarrollo tecnológico y la dinámica social que se ha
instaurado en México y el mundo en las últimas décadas ha promovido que "el
viejo pierda posición de rol, es decir, ya no dependemos de su autoridad y
conocimiento porque hoy tenemos computadoras y satélites, sabemos al instante
lo que sucede en cualquier parte del mundo y antes no existía eso, por lo que
tenía que consultarse al viejo para saber qué había pasado con la historia, cuáles
eran los ciclos para sembrar e incluso cómo se debía cazar y pescar, pero hoy
todo es diferente, por lo cual el anciano es rechazado y significa un estorbo"(11).
Pareciera que un signo distintivo de los tiempos modernos es el individualismo y
la falta de solidaridad hacia la gente con la que convivimos. La familia, como célula
de la sociedad, no escapa a esta realidad y más aún, es, según la opinión de
muchos sociólogos y antropólogos, el origen de la metamorfosis que nos ha
convertido en seres fríos e indiferentes ante las necesidades de los demás,
aunque éstos sean nuestros padres o abuelos.
El Dr. Bravo Williams considera que no se puede decir que exista una intención
deliberada de ofender al viejo, pero la realidad indica que el maltrato esta velado.
Sin embargo, hay conductas muy claras en relación a la convivencia con la gente
de la tercera edad. El primer paso de esta secuencia "es negarle la comunicación,
no hablarle ni oírlo y no prestarle las mínimas atenciones; de ahí en adelante se le
niega la posibilidad de una buena nutrición porque no se le alimenta
24
correctamente,se le dan las sobras, es decir, no se le ofrece la misma comida que
a los demás miembros de la familia"(5).
Asimismo, señala el especialista, "hay aislamiento, se le manda a dormir a las
azotea o traspatio dentro de la misma casa familiar, o sea, se le abandona, lo que
deriva en maltrato verbal para finalmente concluir con agresión física. Es un
fenómeno que se ve todos los días porque no hay educación".La sociedad en
general es insensible ante las necesidades de este sector de la población, y tal
parece que todo se circunscribe a un problema educativo, el cual no permite que
se rescate el valor y el rol en la vida del anciano.
Sin embargo, Bravo Williams acepta que los viejos también son responsables
de esta situación y que han perdido parte de la batalla porque se han abandonado
en el desarrollo de la vida, interrumpen su educación y no comprenden que éste
es un proceso continuo que debe terminar con la muerte. El especialista lo explica
así:Los ancianos deben aprender computación, manejar medios de comunicación
como hoy se estila, no sólo Internet, sino todos los aparatos modernos que se
requieran en cualquier profesión.
"La jubilación es la guadaña de la vejez. Es común que un individuo se
preocupe sólo por mantener el trabajo que ha realizado durante 25 ó 30 años y
cuando lo jubilan no tiene idea de hacer alguna otra cosa más, ni dentro de su
casa o su comunidad, y entonces se vuelve un viejo aburrido, se dedica a ver
televisión o está encerrado en su recámara, no interactúa con sus hijos y nietos.
Todo esto hace que los sujetos que están en proceso de desarrollo, los jóvenes, lo
vean como estorbo y lo maltraten"(5).
La vejez se considera un periodo lleno de sinsabores y complicaciones, pues es
común que los ancianos padezcan alguna enfermedad crónica (de larga duración)
que en muchas ocasiones provoca incapacidad física o psíquica. Además, como
ya se explicó, carecen de preparación suficiente para enfrentar la vida luego de la
jubilación, sin olvidar que las pensiones que otorgan los programas de seguridad
social son raquíticas y difícilmente les permiten vivir dignamente.
25
A este panorama hay que agregar, la situación económica del país, pues los
hijos de estas personas deben esforzarse cada vez más para mantener una
posición estable, y un viejo que se hace dependiente estorba el desarrollo de sus
descendientes y por esta situación tratan de deshacerse de ellos.
La Sociedad de Geriatría y Gerontología ha pugnado desde su fundación por
establecer programas de orientación y capacitación para los viejos; el primer punto
es educarlos, para luego educar a la sociedad, porque debe entenderse que es un
problema compartido; así, las familias reciben información del gerontólogo acerca
de cómo comportarse, cómo interactuar y rescatar los valores y ocupar al viejo en
beneficio de su misma familia y comunidad.
El especialista señala que hay diversas acciones para que los viejos sean
independientes y autosuficientes, por ejemplo, invitar a dos individuos que viven
solos y son propietarios de una casa a que vendan una de ellas, que utilicen el
dinero de la venta como fondo de ahorro y que vivan juntos compartiendo los
gastos. De igual modo, dividirán labores, si uno sabe manejar hará las compras
mientras el otro se queda en casa a hacer la comida. De esta manera, se
estructuran familias "postizas" que pueden estar integradas por 4 ó 5 personas(5).
Es común, que haya ancianos que tienen familia pero no quieren vivir con ella,
o viceversa, por lo que nosotros les proponemos que localicen a un pariente de
otro nivel generacional que no sea el inmediato descendente (los hijos), por
ejemplo, una sobrina que sea madre soltera o una nieta con bajos recursos, para
platicar con ellos y sugerirles que vivan juntos. De esta manera se solucionan
varios problemas al mismo tiempo, el principal de ellos, la convivencia; se vuelven
a formar familias, aunque no sean directas.
Bravo Williams está al frente del Voluntariado para la Tercera Edad Tlalpan, al
sur de la Ciudad de México, en la que participan aproximadamente 500 adultos
mayores. Se les estimula a interesarse por su salud, para lo cual se les explica la
manera en que pueden elevar las defensas de su sistema inmunológico, cómo
protegerse en invierno y tiempo de lluvias, cómo afectan los cambios de clima en
26
las vías respiratorias, además de que se les practican vacunaciones
anuales.Asimismo, se motiva a la población en general a integrarse como
voluntarios y ayuden a cambiar un foco, un apagador, llevarles revistas o
periódicos o reparar un vidrio o alguna gotera. La asociación también trata de
conseguir camas ortopédicas y sillas de ruedas a personas discapacitadas.
Finalmente, el Dr. Bravo Williams señala que la atención a la vejez está muy
descuidada y que el modelo que se sigue en Tlalpan podría implementarse en
toda la República Mexicana, porque no cuesta al presupuesto público, sino a la
sociedad y a empresas privadas que los apoyan.
A decir que cuando se logre que la comunidad se interese por sus viejos,
cuando se descubra que estas personas son frágiles, "México será un ejemplo
para el mundo de cómo debe atacarse el problema de la vejez, porque la familia
por sí sola está demostrando que no puede salir adelante con sus viejos. Se
requiere el apoyo comunitario, y cuando se empiece con un programa educativo
hacia la comunidad podríamos empezar a construir la infraestructura a base de
colonias, villas o granjas, o como quieran llamarle, donde los viejos tengan su
asiento y vivienda digna, decorosa y alejada de todos los perjuicios que hoy
hemos creado. El problema de la vejez debe de atacarse comunitariamente".
Asimismo, puntualiza "debería existir un capítulo en la estructura laboral mexicana
de educación o preparación para la jubilación, para que todos aquellos que se
deban jubilar dentro de 10 años empiecen a ver qué van a hacer cuando no
trabajen; sería ideal que hubieran pláticas y reuniones entre las empresas, el
gobierno y la misma comunidad para que con este proceso se evite el estorbo,
rechazo y maltrato a los ancianos"(5).
Ahora bien cuando se habla de la violencia doméstica hay que destacar que es
tan antigua como la humanidad misma y se reconocen la violencia infantil, contra
la mujer y al anciano, fundamentalmente; siendo este último grupo una población
en ascenso por las mayores expectativas de vida de los últimos años. Como
resultado de ello, el número de casos de abuso en el anciano se incrementará y el
impacto de este abuso sobre la salud debe ser considerado de forma adecuada.
27
La gama de maltratos es variadísima e incluye el abuso físico, emocional,
financiero, sexual, por negligencia, negación a brindarle ayuda y otras formas más.
Los ancianos con deterioro cognitivo son los más vulnerables. El médico en la
atención primaria de salud es un pilar importante en la prevención y educación de
este problema.
La Encuesta señala que más mujeres son agredidas.Aunque los casos de
violencia hacia adultos mayores detectados en las 16 Unidades de Atención y
Prevención de la Violencia Familiar (UAPVIF) del Distrito Federal son poco
frecuentes, se estima que al menos 16.2% de esta población ha sido maltratada al
menos una vez(35). Así lo revela la Encuesta sobre maltrato a personas adultas
mayores en el Distrito Federal 2006, que tomó como muestra a 626 capitalinos de
60 años y más.
El análisis, realizado en coordinación por el Instituto de Investigaciones Sociales
de la UNAM y El Colegio de México (COLMEX), destaca que el mayor porcentaje
de ancianos maltratados es de mujeres (18.4%) y el menor (12.6%) a hombres. El
maltrato recibido por este sector de la población va desde el físico hasta el
psicológico, económico y llega a incluir el sexual.
Según Martha Patricia Patiño, directora de Igualdad y Diversidad Social delgobierno local, el hecho de que se registren pocos casos de violencia hacia este
sector en las UAPVIF no quiere decir que la problemática sea inexistente en los
hogares, sino que la gente no acude a denunciar. “Son escasos porque el grueso
de la población que acude a solicitar apoyo tiene entre 18 y 45 años de edad”(30).
La funcionaria también dice que la dependencia de los ancianos hacia parientes
es un agravante cuando la relación que se vive al interior de la familia es
autoritaria, patriarcal y de descalificación hacia ellos. Por eso, el hecho de que
cuenten con una pensión a través de la tarjeta Sí Vale y tengan apoyo médico
gratuito es de suma importancia para mejorar su condición en los hogares. Martha
Patricia Patiño destaca que en la actualidad 430 mil adultos mayores reciben
28
visitas domiciliarias de trabajadoras sociales, encargadas de constatar su estado
de salud y verificar que no los maltraten(30).
El informe para el Consejo de Atención y Prevención de la Violencia Familiar en
el DF del primer trimestre de este año establece que de las 2 mil 518 personas de
ocho a 97 años que acudieron las UAPVIF a solicitar apoyo, 92 eran adultas
mayores. De esa cantidad, (3.6% del total), el grueso; esto es 82, eran mujeres y
sólo 10 hombres; las cifras demuestran que la violencia se concentra en especial
en el sector femenino(35).
En nuestro país la situación de los ancianos también ha empeorado: si los
niños, que hoy son el centro de la preocupación social, han sido trasladados a
guarderías por falta de tiempo de sus padres, con mayor razón hay una
desatención a los ancianos, actualmente tan devaluados. Y aunque algunos
códigos civiles, como el del Estado de Nuevo León, estipula que los hijos deben
de darles a sus padres asistencia médica, alimentación, casa, vestido y respeto,
nunca especifica cuál de los hijos deberá asumir esta responsabilidad, ni qué edad
deberán tener los padres para que se hagan efectivos estos artículos. Por
supuesto, nadie ha definido en qué consiste el respeto.
En cambio, las leyes de herencia han sido analizadas exhaustivamente.La
cuestión no es sólo económica: en realidad el peso social de los ancianos es muy
inferior a su peso económico y demográfico (7.5%). El problema es su invisibilidad
social: los ancianos no aparecen en las pantallas, ni están en la mente de los
publicistas, ni son sujetos de crédito. Por lo tanto, su existencia es dudosa. Sólo
existen para sus familiares: a veces como garantes de las tradiciones, a veces
como poder económico y otras como estorbo. Así las cosas, no podemos dejar de
preguntarnos cuántos años son “demasiados años”.
En México las personas de la tercera edad suelen estar insertas en un ámbito
familiar, lo que les permite continuar desempeñando alguna función en el hogar, a
menudo tejiendo relaciones privilegiadas con los nietos. Esto no elimina, como ya
vimos antes, el maltrato ni la discriminación, pero quizá la retrasa, porque siguen
29
siendo útiles para la familia. Desde el punto de vista de las desventajas, las
pensiones por jubilación en nuestro país no garantizan ninguna posibilidad de vida
“decente”, por lo cual la dependencia aumenta.
En todo caso, es un hecho que la tercera edad está por inventarse desde el
primero hasta el tercer mundo y que, si bien requiere un trabajo personal que inicia
en la juventud, también es una tarea urgente para la sociedad en su conjunto.
Se promulgó en el 2002 y tres años más tarde fue modificada en algunas de
sus partes. Se trata de la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores,
un compendio de buenas intenciones que consta de seis títulos y un total de 50
artículos, los cuales, lamentablemente, parecen no tener mucha repercusión en la
vida diaria. Este documento tiene la finalidad de garantizar que las personas de la
tercera edad gocen una vida libre de violencia, reciban protección, trato digno y
servicios de salud, además de que puedan participar activamente en un entorno
seguro.
No obstante, conocer los aspectos más importantes de esta normatividad puede
ayudarnos a reflexionar sobre el papel que juegan los individuos de la tercera
edad en la sociedad mexicana, quienes suman más de 8.5 millones de personas y
durante mucho tiempo fueron considerados como baluartes de sus
comunidades.Hoy, muchas veces, luchan cotidianamente por el reconocimiento a
su experiencia y sabiduría, en ocasiones en contra de su propia familia, y casi
siempre sin conocer esta normatividad que pudiera serles de utilidad para exigir el
cumplimiento de sus derechos. Durante más de dos décadas, el Instituto Nacional
de la Senectud (INSEN), creado por Decreto Presidencial el 22 de agosto de 1979,
se dedicó a proteger y atender a las personas mayores de 60 años y más. Más
tarde, exactamente el 17 de enero del 2002, esta entidad modificó su nombre para
convertirse en el Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN).
Actualmente el INAPAM (Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores) es
un organismo público descentralizado de la Administración Pública Federal, con
personalidad jurídica, patrimonio propio y autonomía técnica y de gestión para el
cumplimiento de sus atribuciones, objetivos y fines.
30
La norma marca que las personas de la tercera edad tienen derecho a una vida
de calidad, libre de violencia y en la que se respete su integridad física, emocional
y sexual:
“Las personas adultas mayores tienen derecho a la protección contra toda
forma de explotación, a recibir protección por parte de la comunidad, la familia y la
sociedad, así como de las instituciones federales, estatales y municipales.
También a vivir en entornos seguros, dignos y decorosos, que cumplan con sus
necesidades y requerimientos y en donde ejerzan libremente sus derecho.”(25)
También especifica el derecho a la certeza jurídica, es decir, a recibir un trato
digno y apropiado en cualquier procedimiento judicial, y a contar con asesoría
jurídica gratuita; asimismo, en relación con la salud, la alimentación y la familia,
indica que toda persona de la tercera edad debería gozar de acceso a los
satisfactores necesarios, considerando alimentos, bienes, servicios y condiciones
humanas o materiales para su atención integral.
Otros incisos dicen que los ancianos cuenta con el derecho “a tener acceso
preferente a los servicios de salud, de conformidad con el párrafo tercero del
artículo 4o.Constitucional y en los términos que señala el artículo 18 de esta
Ley”,con el objeto de que goce cabalmente del derecho a su sexualidad, bienestar
físico, mental y psicoemocional. También a recibir orientación y capacitación en
materia de salud, nutrición e higiene, así como a todo aquello que favorezca su
cuidado personal. Así sigue la Ley, refiriéndose al derecho a la educación, trabajo,
asistencia social y participación, renglones que verdaderamente están lejos de
materializarse y que se quedan en el terreno de los buenos deseos.
En el TITULO TERCERO sobre los deberes que tiene el Estado, la sociedad y
la familia con los adultos mayores. Dice el apartado en referencia: “La familia de la
persona adulta mayor deberá cumplir su función social; por tanto, de manera
constante y permanente deberá velar por cada una de las personas adultas
mayores que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los
31
satisfactores necesarios para su atención y desarrollo integral, y tendrá las
siguientes obligaciones para con ellos:
 Otorgar alimentos de conformidad con lo establecido en el Código Civil.
 Fomentar la convivencia familiar cotidiana, donde la persona adulta mayor
participe activamente, y promover al mismo tiempo los valores que incidan en sus
necesidades afectivas, de protección y de apoyo.
 Evitar que alguno de sus integrantes cometa cualquier acto de
discriminación, abuso, explotación, aislamiento, violenciay actos jurídicos que
pongan en riesgo su persona, bienes y derechos(25)”.
El quinto apartado se centra en la naturaleza y las atribuciones del INAPAM, y
el sexto en las responsabilidades y sanciones, las cuales, al parecer, deberán ser
aplicadas por un juez a partir de su criterio particular. Sí, porque la Ley no habla
de castigos o procedimientos específicos, como se demuestra al leer el artículo
50: “Cualquier persona que tenga conocimiento del maltrato o violencia contra las
personas adultas mayores deberá denunciarlo ante las autoridades
competentes”(25).
Quizá, más allá de códigos legales, deberíamos apreciar la sabiduría,
experiencia y amor que nos brindan los adultos mayores, reconocer que su
capacidad es equiparable a la mayoría de los jóvenes o adultos maduros y que,
como dice una canción, todos cargamos con un viejo en la espalda.
Se estima que el grupo de adultos mayores (65 años o más) registra en la
actualidad una tasa de crecimiento inédita en la historia demográfica de México,
de más de 3.7% anual, y su dinámica continuará acelerándose hasta alcanzar
ritmos cercanos a 4.6% en 2020 y 4.4% en 2030.
En México, 799 personas cumplen 60 años diariamente. De acuerdo con el
Consejo Nacional de Población, para el año 2015 habrá 15 millones de adultos
mayores y para el 2050 representarán el 27.95% de la población total.
32
El maltrato al anciano es un problema de salud pública, que cada vez se
incremente en México, alertaron especialistas, quienes afirmaron que esta
población está siendo sujeta a golpes, insultos, discriminación, así como a
violencia emocional y psicológica(20).
¡Sólo le di un empujoncito!, ¡lo tuve que amarrar porque no quería tomarse las
medicinas! ¡Si la trato como si fuera una niña!”, son entre otros, los diferentes tipos
de maltrato y violencia que los adultos mayores están recibiendo principalmente
en su entorno familiar.
En el caso de las unidades médicas, comentó que algunos prestadores de
salud piensan que la vejez es sinónimo de que el anciano estará molestando y
queriendo demandar más servicios. Aunque esta mentalidad, aclaró, ha ido
cambiando en beneficio del adulto mayor.
Consideró que hay muchos mitos en torno a la senectud, por ejemplo, "el ser
viejo no ó significa ser dependiente, estar enfermo o estar desvariando". La
especialista lamentó que sean en las unidades médicas donde menos se reconoce
que existe un maltrato al adulto mayor. De ahí, añadió el jefe de la Clínica de
Geriatría del Instituto de Nutrición, que se han comenzado a impartir cursos de
capacitación para los prestadores de servicios médicos.
Incluso, la coordinadora de Gerontología y Geriatría de la Secretaría de Salud
del Distrito Federal adelantó que, en breve, el personal de salud contará con una
guía para identificar si el paciente adulto mayor está presentando maltratos o
abusos en su entorno familiar. Reconoció que los ancianos no denuncian que son
víctimas de maltratos porque no encuentran en las instituciones respuestas a sus
problemas.
Sobre las pensiones que el gobierno capitalino otorga a los adultos mayores, la
funcionaria resaltó que son pocos los casos registrados que este apoyo
económico tenga un mal uso por parte de los familiares. Por lo general, dijo, este
apoyo le ha servido al anciano para sentirse de nueva cuenta independiente
económicamente y ser revalorado en su familia(4).
33
c. EVALUACIÓN GERIÁTRICA O EXHAUSTIVA O VALORACIÓN
GERIÁTRICA GLOBAL (VGG).
1) ASPECTOS GENERALES:
Se puede definir como la valoración y detección multidimensional de déficit en
la esfera clínico-médica, funcional, mental, y social, con el fin de conseguir un plan
racional e integrado de tratamiento y seguimiento. Va orientada hacia la
funcionalidad del sujeto, y por tanto no se centra exclusivamente en un área; hasta
su establecimiento, el abordaje médico tradicional muchas veces omitía problemas
que afectaban esta funcionalidad, o no valoraba la repercusión sobre ésta de sus
dolencias. Los objetivos de esta valoración se exponen en la tabla I.
La evaluación del anciano debe orientarse a la funcionalidad, y abarcar las
esferas clínico-médica, mental y social.
La VGG ha demostrado su efectividad tanto en el marco institucional como en el
medio comunitario, aunque más inconsistentemente en este último. En general,
parece demostrarse un aumento de la supervivencia, disminución en las
admisiones hospitalarias y su estancia media, disminución de la
institucionalización definitiva, y mejoría en el “status funcional”. Varios trabajos
indican un incremento en la utilización de los servicios comunitarios o en las visitas
al médico general.
Los beneficios de la valoración geriátrica global en atención primaria han tenido
una serie de limitaciones: la población en general está muy bien de salud, no ha
habido tanta extensión sistemática de este abordaje, abordajes no tan extensos
como en ambientes especializados(24).
Los ancianos que más pueden beneficiarse con este enfoque son los que
presentan alguna incapacidad, los cercanos a la institucionalización, los de peor
nivel socioeconómico o aquellos con un soporte social más precario. Los que
menos se benefician son los enfermos más graves con menor expectativa de vida,
34
y los que tienen incapacidades irreversibles. Las principales áreas que abarca la
VGG(31) se recogen en la tabla II.
ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO
I- EVALUACIÓN GERIÁTRICA o VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL
(VGG)
Aspectos generales
Escalas de
valoración
Niveles
asistenciales
II.- VALORACIÓN FÍSICA en el ANCIANO
III.-ENTREVISTA CLÍNICA con la PERSONA MAYOR
Hipacusia Trastorno cognitivo
Deterioro clínico
funcional
Malos modos
IV.- FUNCIONES de otros MIEMBROS del EQUIPO
Profesional de enfermería Trabajador social

2) ESCALAS DE VALORACIÓN
Facilitan y estandarizan la valoración y detección de problemas en las
diferentes áreas. Ayudan a completar una evaluación clínica estándar y establecer
sus objetivos terapéuticos, y contribuyen a monitorizar la evolución en el tiempo. El
instrumento elegido para atención primaria, además de ser válido y fiable para la
función que va a medir, debe tener además los requisitos de ser breve y
manejable.
Las escalas empleadas deben ser breves, manejables, y compatibles con la
actividad habitual; válida y fiable(24).

35
Función física funcional:
Se distinguen dos grandes grupos de escalas:Las que valoran las actividades
de la vida diaria (AVD) básicas, y las que valoran AVD instrumentales (AVDi),
como veremos en la siguiente tabla:
Las primeras miden niveles elementales de función física como comer,
moverse, asearse, o contener los esfínteres; las AVDi valoran niveles de
funcionamiento más elevados, como la capacidad del paciente para realizar tareas
domésticas, ir a la compra, manejar dinero, etc. Mientras que las primeras valoran
la capacidad básica de la persona para cuidar de ella misma, las últimas son más
útiles en la detección de primeros grados de deterioro funcional (más adecuadas
en atención primaria).
Función cognitiva:
La disfunción cognitiva, es un síndrome que requiere una cuidadosa evaluación
diagnóstica. Las escalas hay que emplearlas con sensibilidad, y no hay que olvidar
que constituyen un complemento a la anamnesis, exploración física, y pruebas
complementarias. Su principal indicación en atención primaria es el diagnóstico de
cribado de deterioroprecoz (Mini-Mental Test –MMT -de Folstein o Lobo, o
cuestionario de Pfeiffer); otras valoran la incapacidad funcional con relación a su
situación cognitiva (Dementia Rating Scale de Blessed). Lógicamente, si se
emplean como método de cribado, deben ser seguidas de la valoración más
amplia en cualquier deterioro cognitivo. El Cuestionario de Pfeiffer, que junto al
MMT es el más empleado en atención primaria.Función afectiva:
Las escalas nunca pueden sustituir una amplia valoración clínica. La Escala
geriátrica de Depresión (Yesavage) en su versión corta es una de las más
empleadas. La depresión tiene una alta prevalencia en las personas ancianas,
llegando en ocasiones a interferir con la funcionalidad del sujeto. Incluso, en
ocasiones, simula un deterioro cognitivo, y su diferencia con la demencia es
36
fundamental, por ser de distinto abordaje y tratamiento. En nuestro medio son
escalas extendidas: índice de Katz (AVD), escala de Lawton y Brody (AVDi),
cuestionario de Pfeiffer y Mini-Mental de Folstein esfera cognitiva), escala de
incapacidad física y psíquica de la Cruz Roja.
Valoración social:
No todos los datos sociales son relevantes para el médico general. Se valora el
soporte humano/material para cubrir las necesidades físico-psíquicas, y la
necesidad de estar el individuo en contacto con la sociedad. Por otra parte, hay
que considerar la detección de problemas sobre los que posteriormente tengamos
alguna opción de intervención. La integración y soporte social son elementos
claves en la recuperación de la enfermedad, y del mantenimiento de un anciano
en la comunidad, sobre todo de los ancianos frágiles. Por el contrario, se ha
relacionado el aislamiento social como un factor de riesgo de un incremento en la
mortalidad y morbilidad.
Las escalas que estudian en su totalidad la función social son complejas y
extensas, por lo tanto de escasa utilidad en la práctica clínica cotidiana, y esta es
la causa de que no tengan un uso tan extendido como en el resto de áreas.
Uno de los instrumentos mejor conocidos es la “escala OARS, que proporciona
información sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y de visitas
sociales, y la disponibilidad de cuidador. Basándose en las respuestas se evalúan
los recursos sociales del individuo según una escala de seis puntos, que van
desde “excelentes recursos sociales” hasta “relaciones sociales totalmente
deterioradas.
Mediciones multidimensionales:
Proporcionan una perspectiva global del “estado” del paciente. En general,
requieren mucho tiempo, lo que hemos visto que supone un inconveniente en
atención primaria. Otro problema es la falta de validación en nuestro medio, y en
general también en los lugares de su creación(14). Son ejemplos:
37
 SicknessImpactProfile (SIP). Valora 14 categorías (interacción social, de
ambulación, sueño y descanso, nutrición, trabajo diario habitual, gestión del hogar,
mobilidad/confinamiento, movimiento del cuerpo, comunicación, pasatiempos y
recreo, función intelectual, interacción familiar, emociones y sensaciones, higiene
personal).
 Instrumento OARS. Valora 5 áreas (recursos sociales, recursos
económicos, salud mental, salud física, AVD). En nuestro medio, la escala de la
Cruz Roja, constituye una escala globalizadora de la dependencia física y
psíquica.
Lo más frecuente es la utilización de varias escalas, junto a otros ítems o
valoraciones de interés, integrando cuestionarios (protocolizados) de valoración en
los diferentes equipos.
3) NIVELES ASISTENCIALES
Aspectos generales:
Los pilares sobre los que se debe sustentar una adecuada asistencia a las
personas mayores son:
 Trabajo interdisciplinar (médicos, trabajadores sociales, enfermería,
terapeutasocupacionales, psicólogos...)
 Correcta utilización de los diferentes niveles de asistencia.
 Adecuados conocimientos técnicos.
Para una correcta atención sanitaria al anciano, es indispensable una adecuada
coordinación de los diferentes estamentos implicados. Supone un trabajo
interdisciplinario. Aunque hay excepciones, es en la coordinación de los diferentes
niveles de asistencia y estamentos donde se hacen más patentes las deficiencias.
Esta valoración integral se facilita con la correcta utilización de los instrumentos
de valoración objeto de este consenso. Se espera encontrar una proporción del
20% de ancianos abandonados. La construcción de la hipótesis nos lleva
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necesariamente a identificar las variables de estudio y a determinar sus niveles de
independencia, dependencia o condicionalidad.
Entendemos por malos tratos a personas mayores “cualquier acto u omisión
que tenga como resultado un daño, intencionado o no, practicado sobre personas
de 65 años o más, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que
vulnere o ponga en peligro su integridad física o psíquica, así como el principio de
autonomía o el resto de derechos fundamentales del individuo, constatable
objetivamente o percibido subjetivamente”(24).
Dentro de esta definición incluiremos, además del maltrato físico, el abuso
psicológico, económico, sexual y la vulneración de los derechos fundamentales del
individuo.Las causas del maltrato son variadas y complejas, por lo que han sido
objeto de debate en la literatura durante los últimos 25 años. Parece poco
probable una única razón; a menudo deberán considerarse una suma de factores
al abordar su estudio. Es difícil estimar la prevalencia del maltrato a personas
mayores, ya que el perfil de la víctima suele ser el de una persona incapacitada
para solicitar ayuda, que presenta sentimientos de culpabilidad frente a su
situación o que teme a las posibles represalias del cuidador, al que
frecuentemente le unen lazos de gran dependencia.
Existe una gran variabilidad de fuentes y de metodología en los estudios de
prevalencia, aunque se estima alrededor de un 3-10%. No obstante, se sabe que
es un problema social y sanitario en aumento debido al incremento de la
expectativa de vida, los avances terapéuticos que prolongan la supervivencia en
patologías crónicas y la pérdida de los valores familiares tradicionales, entre otros
factores. Se cree que el aumento de incidencia ha sido de un 150% en los últimos
10 años y que se ha producido un incremento en la mortalidad derivada del
maltrato.Pese al aumento de incidencia que comentamos, frecuentemente recibe
menos atención que otras formas de violencia doméstica.Se estima que en el 90%
de los casos el causante es un miembro de la familia, generalmente cónyuge o
hijo adulto(27).
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En la presente guía nos referiremos exclusivamente a los malos tratos a las
personas mayores en el medio familiar, por tratarse del principal ámbito de trabajo
del médico de familia, donde un porcentaje importante de los mayores de 65 años
que atendemos en la consulta se encuentran mentalmente incapacitados y otros
son físicamente vulnerables o dependientes y, por tanto, susceptibles de sufrir
maltrato.La responsabilidad en la identificación del maltrato a menudo recae sobre
el profesional de la salud, por lo que el médico de familia debe conocer cuáles son
los signos y síntomas del maltrato, buscar la causa si estos están presentes y
saber qué hacer cuando tenga conocimientode que el paciente es víctima de este
tipo de violencia doméstica(6).
Los principales tipos de maltrato que podemos encontrar son(3):
 Físico: Se entiende por maltrato físico la realización de actos violentos que
tengan como resultado un daño, enfermedad o perjuicio. Se incluyen en este
grupo las agresiones físicas de cualquier tipo (golpes, quemaduras...)
 Psicológico: Se refiere a conductas intencionadas que provoquen angustia
o malestar al paciente
 Aislamiento social.
 Degradación, insultos, agresiones verbales.
 Amenazas de abandono o institucionalización.
 Económico: Entendemos por maltrato económico el uso inapropiado o no
consentido de los bienes del anciano en beneficio de otrapersona. Dentro de este
apartado se puede incluir la influenciaindebida en sus diversas formas.
 Sexual: Comisión de cualquier tipo de actos sexuales no consentidos por
elanciano.
 Negligencia: Aunque no constituye un tipo de maltrato equiparable a
losprecedentes, podemos incluir como forma de maltratodoloso ala negligencia
como el incumplimiento voluntario de lasfunciones propias del cuidador para
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proveer al anciano de los aspectos necesarios para su bienestar físico y
emocional.
Otra forma sería la negligencia involuntaria o no intencionada,actitud de quien
no pone la debida diligencia en el cuidado, amenudo se incluye dentro de este
grupo a la auto negligencia o incapacidad para el autocuidado de las personas que
vivensolas:
 La falta de cuidados da lugar a una serie de situaciones que podremos
observar en la práctica médica:
 Malnutrición y/o Deshidratación.
 Higiene inadecuada.
 Falta de cumplimiento de indicaciones médicas.
 Administración incorrecta de medicamentos.
No suele presentarse un único tipo de abuso de forma aislada, sino que tienden
a solaparse varios en el mismo paciente. La evaluación ideal incluye una visita
domiciliaria(9), que incluya:
 Búsqueda de factores potencialmente corregibles.
 Obtención de puntos de vista adicionales a partir de la observaciónpersonal
del ambiente del hogar.
 Anamnesis separadas del paciente y cuidador/es: tendremos en cuenta las
posibles incoherencias entre los testimonios obtenidos.
Factores de riesgo y vulnerabilidad de ser víctima de malos tratos:
1. Para el anciano:
a) Edad avanzada.
b) Deficiente estado de salud.
c) Incontinencia.
d) Deterioro cognitivo y alteraciones de Conducta.
e) Dependencia física y emocional delCuidador.
f) Aislamiento social.
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g) Antecedentes de malos tratos.

2. Para el agresor (cuando es el cuidador):
a) Sobrecarga física o emocional (situaciones de estrés, crisis vitales).
b) Padecer trastornos psicopatológicos.
c) Abuso de alcohol u otras toxicomanías.
d) Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa.
e) Incapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados.

3. Situaciones de especial vulnerabilidad:
a) Vivienda compartida.
b) Malas relaciones entre la víctima y el Agresor.
c) Falta de apoyo familiar, social y Financiero.
d) Dependencia económica o de vivienda del Anciano.

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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la proporción de adultos mayores que presentan síndrome de anciano
abandonado en la Unidad de Medicina Familiar No. 70 de Tres Zapotes, Ver?
Es preocupante que cada vez existen más ancianos abandonados por sus
familiares en el Estado de Veracruz, tan solo en la comunidad de Tres Zapotes,
Ver, como en diversas partes del Estado de Veracruz, he observado el abandono
y el maltrato a las personas de la Tercera edad, en los 3 niveles sociales, siendo
estos físicos, económicos y morales, muchos de ellos se encuentran en condición
de calle y otros más en asilo de ancianos.
En el estado de Veracruz son 800 mil adultos mayores, representando el 10.5%
de la población, sin embargo muchos de ellos viven en condiciones deplorables y
aunado a eso en su mayoría enfermos postrados en cama sin acceso a servicios
médicos ante la falta de recursos económicos. La mitad de los adultos mayores en
el Estado de Veracruz sufren alguna enfermedad por no tener acceso a una
alimentación adecuada ante la crisis económica y el no poder trabajar por su
discapacidad.
A pesar de mala alimentación, discapacidades y abandono total de la familia, se
suma a que el 11.07% de los ancianos padezcan la Diabetes Mellitus y el 22.3%
sufren hipertensión en la comunidad de Tres Zapotes y no cuentan con los
recursos necesarios para sobre llevar este padecimiento, por lo que muchos
mueren.
¿Cuál es la importancia de conocer la proporción de adultos mayores que
presentan síndrome de anciano abandonado y maltratado en la U.M.F. No. 70 de
Tres Zapotes, Veracruz y que hacer al respecto? Es necesario concientizar a las
personas, que los ancianos son parte esencial de nuestras vidas, ya que ellos son
nuestra historia y que por ellos estamos aquí, por lo que es necesario que tengan
cuidado especial aunque no padezcan alguna enfermedad crónico-degenerativo,
la función como médico familiar es tener paciencia y conciencia de dichos
pacientes que pueden ser de situaciones difíciles, pues muchas veces sus
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enfermedades no progresan y no mejoran por falta de apoyo de sus familiares,
que los hacen sentir un estorbo.
El trabajo como médico familiar dentro de la rama de geriatría, especialmente
cuando se habla del síndrome del anciano abandonado es analizar las razones
por las que las enfermedades crónico-degenerativas no mejoran y descubrir la
existencia de malos tratos que se producen en todas las clases sociales no solo
por parte de la familia sino también por instituciones públicas y privadas. Estos
malos tratos pueden ser; físicos, sexuales, negligencias o psicológicos. Este último
se produce sobre todo cuando el anciano adquiere una situación de dependencia,
es decir, deja de ser un adulto independiente para adquirir un rol dependiente
debido a su situación económica, psíquica, física o emocional.
Por lo que el rol del médico familiar al estar en contacto directo con la familia,
representa en nuestra sociedad el principal núcleo de convivencia y que para los
ancianos es un pilar fundamental de apoyo, necesitando así de un trato continúo
con ellos y en muchos casos, el anciano deberá trasladarse a vivir con la familia,
haciendo necesaria su intervención.

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III. JUSTIFICACIÓN
Escogí el tema del anciano abandonado y maltratado. Porque nosotros como
médicos, nos encontramos frecuentemente con casos de abandono y maltrato en
personas de la tercera edad sin haber sido diagnosticados. Y nos interesa el tema
ya que según las proyecciones estadísticas en los casos de abandono y maltrato
en las personas de la tercera edad, se observan frecuentemente grandes
alteraciones, tanto emocionales, como sistémicas, y para determinar el porcentaje
de los derechohabientes, que padecen abandono y/ò maltrato, y así poder
determinar y comprender la importancia que puede tener el problema, su
magnitud, repercusión, nivel de solución, gravedad.
En México, hay casi 9 millones de adultos mayores, de acuerdo con cifras
oficiales. Miguel Gutiérrez, jefe de la Clínica de Geriatría del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán de la Secretaría de Salud, informó
que son los familiares y las propias instituciones donde provienen la mayoría de
los casos de maltrato. Siendo las mujeres más susceptibles a la violencia
intrafamiliar que los hombres. Sin embargo, este problema no respeta clases
sociales. Pero en ambos casos, la vulnerabilidad de esta población está
determinada por una situación de dependencia: desde una enfermedad física o
mental a la discapacidad física que no permite la movilidad del adulto mayor.
"Éstos son algunos de los factores que pueden conducir al maltrato, ya sea por
negligencia o abandono"(28).
Tan sólo en el Distrito Federal, 5% de los adultos mayores han reportado ser
víctimas de alguna forma de abuso o maltrato, y uno de cada 100, de violencia
física. A nivel nacional, no existen cifras, pero este último dato puede ser la "punta
del iceberg", que refleja que existe una problemática de salud que se ha venido
enmascarando.
En muchos de los casos, el anciano percibe el maltrato como algo normal que
se merece. De ahí, que piense que si quiere tener medicinas y atención médica,
se las tiene que ganar. Esta situación, provoca que el adulto mayor muestre
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agresividad, problemas de conducta y que empeore su estado de salud, lo que no
le permite buscar ayuda y defenderse.
La relación médico – enfermo no solo se refiere al paciente ya enfermo, sino
que también se incluyen todos aquellos que van a descartar alguna enfermedad,
por lo que el enfoque del médico familiar constituye la forma en la que el anciano
informa o comenta al médico su situación de salud física