Diferencia-en-la-frecuencia-de-los-factores-de-riesgo-cardiovascular-de-acuerdo-con-el-tipo-de-glomerulopata-en-pacientes-pediatricos

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIFERENCIA EN LA FRECUENCIA DE LOS FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR DE
ACUERDO CON EL TIPO DE GLOMERULOPATÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

TESIS
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRA

PRESENTA:
GUADALUPE SEDEÑO LÓPEZ

TUTOR O TUTORES PRINCIPALES
ALEJANDRA AGUILAR KITSU

]

CIUDAD DE MÉXICO, MARZO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Contactos
Alumno:
Dra. Guadalupe Sedeño López
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtémoc. CP
06720. México D.F. Teléfono: 56 27 69 00 Extensión: . 22510
Correo electrónico: tiare_sl@hotmail.com
Tutor:
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Jefa del servicio de Nefrología Pediátrica, UMAE hospital de Pediatría CMN Siglo
XXI
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtémoc., CP
06720. México D.F. Teléfono: 56 27 69 00 Extensión: 22510
Correo electrónico: aleagkit@prodigy.net.mx

Asesor metodológico:
Dr. Miguel Ángel Villasis Keever
Coordinación de Investigación en Salud, Hospital de Pediatría CMN SXXI.
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtémoc., CP
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Correo electrónico: miguel.villasis@hotmail.com

mailto:aleagkit@prodigy.net.mx
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Dlclllmen ele AutorIDdo
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C0N8~TICA CONBIOETICA 08 CEI 032 2017121.
HOSPITAl DE PEDIATRIA. CENTRO MEDICO NACIONAl SIGLO XXI
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HOSPITAl DE PEDIATRIA. CENTRO MEDICO NACIONAl SIGLO XXI
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INTEGRANTES DEL JURADO
DRA. ALEJ~NDRA AGUILAR KITSU
PRESIDENTE
DRA. JULIA ROCIO HERRERA MÁRQUEZ
SECRETARIO
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DRA. AlEJ~NDRA AGUILAR KITSU
PRESIDENTE
ORA. JULIA ROCIO HERRERA MÁRQUEZ
SECRETARIO
ORA KARINA DIAl DE LEON
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5

AGRADECIMIENTOS

Primeramente, agradezco a Dios por prestarme la vida y guiarme en este camino
día a día y ayudarle a concluirlo y por todas las bendiciones que me brinda día con
día.
Agradezco a mis padres y hermanos por acompañarme siempre, por brindarme su
apoyo, amor y comprensión durante toda mi vida y mi carrera, porque con sus
consejos y los valores que me han inculcado me han ayudado a formarme como
persona.
Gracias a mis profesores y asesores de tesis que me guiaron y ayudaron en el
trayecto de mi formación como subespecialista.

Atte. Dra Guadalupe Sedeño López

ÍNDICE:
1.- Resumen…………………………………………………………………………....7
2.- Marco teórico……………………………………………………………………….8
3. Justificación………………………………………………………………………...15
4. Planteamiento del problema……………………………………………………...16
5. Hipótesis……………………………………………………………………………17

6. Objetivos………………………………………………………….........................18
7. Metodología………………………………………………………………………..19
8.Resultados………………………………………………………………………….24
9.Discusión……………………………………………………………………………28
10.Conclusiones……………………………………………………………………...33
11.Recomendaciones………………………………………………………………..34

12. Bibliografía…………………….……………………………………………….…35
13. Anexos……………………….……………………………................................37
I.Definiciones de
glomerulopatías………………………………………..……………..……………....37
II. Cronograma de
actividades………...…..……………....................................................................38
III. Hoja de recolección de
datos…………………………………....................................................................39
IV. Punto de corte para Colesterol total y Concentración LDL en niños y
adolescentes…………………………………………………………………….……40
V. Distribución de Lípidos y Lipoproteínas en sujetos de 5 a 19
años……………………………………………………………….…………………...40
VI. Tablas Percentilares para
IMC…………………………………………………………………………………….41
VII. Tabla Percentil de peso y talla según sexo y
edad…………………………………………………………………..……………….41
VIII. Tabla percentil de TA según edad, sexo y
talla…………………………………………………………………………………….42

I. Diferencia en la frecuencia los factores riesgo cardiovascular de cuerdo al tipo de
glomerulopatía en pacientes atendidos en el servicio nefrología pediátrica del
hospital de pediatría del CMNSXXI en un periodo de un año
RESUMEN: Introducción. Las enfermedades cardiovasculares (ECV), componen un
problema grave de salud pública a nivel mundial, ya que son de las primeras causas de
morbimortalidad en el adulto. El término glomerulopatía, se refiere a un grupo de
enfermedades que afectan al glomérulo renal, ya sea en su estructura y/o en su función. En
pediatría las glomerulopatías más frecuentes son el Síndrome Nefrótico Primario, la
Nefropatía por IgA, Nefritis Lúpica y la Nefritis por Púrpura de Henoch Schönlein. Pacientes
adultos con glomerulonefritis muestran un aumento del riesgo cardiovascular. Existen pocos
estudios en población pediátrica, en los cuales se describa la diferencia de la frecuencia de
los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo al tipo de enfermedad glomerular.
Objetivo. Comparar la frecuencia de losfactores de riesgo cardiovascular obesidad/
sobrepeso, hipertensión, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hipocolesterolemia HDL,
hipercolesterolemia LDL y DM), de acuerdo al tipo de glomerulopatía (Nefritis Lúpica,
Nefropatía por IgA, Nefritis por Púrpura de Henoch, Síndrome Nefrótico Primario) en
pacientes pediátricos. Material y Métodos. Observacional, transversal, comparativo y
retrolectivo. Se incluyó a todos los pacientes menores de 17 años de edad con diagnóstico
de glomerulopatía que acudieron a la consulta externa de nefrología durante el período de
estudio comprendido del 01 agosto 2016 al 31 agosto 2017. A las variables cuantitativos
con mediana y valores mínimo y máximo, dado que no tuvieron una distribución normal, la
comparación de proporciones entre los 4 grupos se realizó con Chi-Cuadrada, y la
comparación de medianas con la prueba Kruskal-Wallis. Para las variables cualitativas se
realizó porcentajes y frecuencias simples. Resultados. Se encontraron 197 pacientes, de
los cuales 54 fueron excluidos. De los 143 pacientes incluidos en el estudio, 51% fueron del
sexo femenino, con un rango de edad entre el año 2 meses y los 16 años 8 meses. El grupo
etario predominante en el total de la población fue de escolares en un 51%, seguido de
adolescentes en un 34%. Los pacientes fueron agrupados en 4, del grupo con NL con 17
pacientes, el 100% fueron mujeres, adolescentes (88.2%), con un tiempo de evolución de
la enfermedad con mayor proporción de entre 1-3 años(70.5%), con hipertrigliceridemia
(82.3%), en el 76.3% presentó entre 1 y 3 factores y el 5.8% presentó hasta 4 factores en
un mismo paciente. El grupo de NPHS con 11 pacientes, del sexo masculino (72.7%), grupo
etario de escolares en el(72.7%), con tiempo de evolución de la enfermedad en mayor
proporción de entre 1-3 años (81.8%), con sobrepeso/obesidad (36.3%), en el 45.4% no
presentó algún factor. Del grupo de NIGA con 12 pacientes, 75% fueron mujeres, escolares
(75%), con tiempo de evolución de la enfermedad de 1-3 años (58.3%), con
sobrepeso/obesidad(41.6%), con HTA (8.3%), el 33.3% no hubo algún factor. El grupo de
SNP con 103 pacientes, con 57% hombres, escolares (532), con tiempo de evolución de la
enfermedad mayor a 6 años (42%), con hipertrigliceridemia (55.3%), hipercolesterolemia
(33%), hipercolesterolemia LDL (21.2%), hipertensión (8.7%), el 8.7% presento 4 factores
en un mismo paciente, fue el único que presentó cualquiera de los 7 factores de riesgo.
Conclusiones. El grupo de NL fue el que presentó mayor riesgo cardiovascular dado que
tuvo de 1 a 2 factores en un 76.3% de su población. El grupo de Síndrome Nefrótico
Primario presentaron el mayor número de factores de riesgo cardiovascular por paciente,
ya que tuvo el máximo de 5 factores por paciente. Los factores de riesgo cardiovascular
más frecuentes fueron hipertrigliceridemia (53.9%) seguido de hipercolesterolemia (27.9%)
y por último hipercolesterolemia LDL (18.1%), los grupos que menos factores de riesgo
cardiovascular presentaron fueron el de NPHS y NIGA.

2.MARCO TEORICO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), componen un problema grave de salud
pública a nivel mundial, ya que son de las primeras causas de morbimortalidad en
la edad adulta. En México, las enfermedades cardiovasculares, han mostrado un
crecimiento exponencial en las últimas dos décadas; en la Ciudad de México se
reportan las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular (120.1/100,000
habitantes) y por enfermedad isquémica del corazón (83.3/100,000 habitantes) más
elevadas a nivel nacional, y una quinta parte de las defunciones en la ciudad son
por causa cardiovascular; el desarrollo de dichas enfermedades es suscitado por
varios factores de riesgo, de los cuales algunos son modificables, además que
poseen características genéticas y ambientales1,2.
Los Factores de Riesgo cardiovascular (FRCV) se definen como cualquier
característica detectable en una persona y que se relaciona con el incremento de
una probabilidad de desarrollar ECV: Los factores de riesgo pueden ser no
modificables (edad, sexo, factores genéticos/historia familiar) o modificables
(colesterolemia total, colesterolemia de lipoproteínas de baja y alta densidad,
hipertensión arterial, diabetes y obesidad)1, 3.
Dichos factores poseen características en cada individuo que se asocian de forma
estadística con la prevalencia de la enfermedad coronaria, precisamente, al tratarse
de una probabilidad, la presencia o ausencia del FRCV, no excluye la posibilidad
de desarrollar dicha patología y la presencia de ellos no implica necesariamente
su aparición1,4,3.
La alta prevalencia de FRCV, es responsable de la formación de la placa
ateroesclerótica de la íntima vascular, la presencia de estos factores en la infancia
puede conducir al desarrollo de ateroesclerosis en la edad adulta5.
Uno de los FRCV de mayor prevalencia es la obesidad, que se ha ido
incrementando en los últimos años, considerándose una epidemia global. La
obesidad es una enfermedad caracterizada por un cúmulo de grasa neutra en el
tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia
de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energético positivo mantenido
durante un tiempo prolongado. La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya
etiopatogenia están implicados factores genéticos, metabólicos, psicosociales y
ambientales, la rapidez con que se está produciendo un incremento de su
prevalencia parece estar más bien en relación con factores ambientales. Es así que
para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposición
genética a este trastorno y la exposición a condiciones ambientales adversas6.
El método diagnóstico para la obesidad, se basa en estándares internacionales de
índice de masa corporal (IMC) para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la
talla al cuadrado(m2 ). Estos estándares se desarrollaron para niños y adolescentes
y se corresponden con la clasificación de sobrepeso y obesidad para adultos de la

Organización Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso
es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30 (ver sección de anexos)6.
En niños y adolescentes, las dislipidemias pueden ser primarias, de origen
genético o hereditario, o secundarias, asociadas a diferentes enfermedades
principalmente a la obesidad, a hipotiroidismo, obesidad, diabetes mellitus,
enfermedades hepáticas o renales crónicas7.
Actualmente los consensos sobre sus criterios diagnósticos en edades pediátricas
dentro de los que podemos utilizar y que define El Panel de Expertos del Programa
de Educación Nacional de Colesterol de EEUU (ATPIII) consideran
hipertrigliceridemia al valor de triglicéridos en niños igual o mayor al P75, y en
adolescentes igual o por encima de 110 mg/dl (o del p 95), hipocolesterolemia HDL
como HDL-colesterol (colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad) por debajo
de 40 mg/dl (o del p 5). Y de acuerdo a la AHA se considera hipercolesterolemia
total al nivel de colesterol total igual o mayor a 200 mg/dl o mayor a P95, e
hipercolesterolemia LDL como colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad
(colesterol-LDL) mayor a 130 mg/dl o mayor a P95(ver sección de anexos) 7,8.
La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio con cambios en la parte interna de las
arterias con depósito de colesterol asociado a un aumento en la concentración
sanguínea de lipoproteínas, colesterol de baja densidad, y en menor grado, de
colesterol de alta densidad. A lo largo de varias décadas se depositan placas de
colesterol, grasas y restos de células en las capas internas de las paredes de las
arterias; inicialmente se forman estrías adiposas que con el tiempo se acompañan
de fibrosis, calcificaciones y trombosis con disminución del calibre de las arterias
ocasionandoobstrucción de las mismas y enfermedades. La formación de estrías
adiposas se lleva a cabo de los 10 a los 20 años de edad, la aparición de placas
fibrosas suele presentarse de los 20 a los 30 años, y entre los 30 y 45 años aparecen
calcificaciones, ulceraciones y trombosis en la parte interna de las arterias.
Después de los 45 años de edad se presentan manifestaciones clínicas secundarias
a: infarto del miocardio, accidentes vasculares cerebrales, gangrena en
extremidades y aneurismas1,9.
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que tiene diferentes
etiologías y se caracteriza por hiperglicemia, resultado de un déficit en la secreción
de la insulina, de su acción o de ambas.
La ADA (Asociación Americana de Diabetes) definió en 2017 los siguientes criterios
diagnósticos para Diabetes Mellitus, glucosa plasmática en ayunas igual o mayor a
126mg/dl, o glucosa plasmática igual o mayor de 200 mg/dl, durante el test oral
de tolerancia de la glucosa con75 gr; o hemoglobina glucosilada mayor a
6.5%(48mmol/mol); o glucosa plasmática igual o mayor de 200 mg/dl en cualquier
momento10.
La hiperglucemia es el principal mediador de la aterosclerosis en la diabetes
mellitus, lo que provoca niveles elevados de colesterol aterogénico, y tiene un papel
importante en la disfunción endotelial, la que a su vez perpetúa una serie de eventos
que incluyen permeabilidad de lípidos, reclutamiento de monocitos, la migración y
10

proliferación de células del músculo liso, lo cual da paso a la progresión de la
aterosclerosis9.
En la edad pediátrica la hipertensión arterial se define como la presión arterial
sistólica y/o presión arterial diastólica que es igual o mayor a percentil 95 para sexo,
edad y talla en tres o más ocasiones (ver sección de anexos). El método preferible
para medir la presión arterial es por acultación11.
La presión debe ser medida en el brazo derecho, después de 5 minutos de reposo,
usando un manguito de talla apropiada (ancho de la cuña del manguito > o igual al
40% y longitud del 80-100% de la circunferencia del antebrazo)12.
GLOMERULOPATÍAS
El término glomerulopatía o glomerulonefritis, se refiere a un grupo de
enfermedades que afectan al glomérulo renal, ya sea en su estructura y/o en su
función, cuya etiología, manifestaciones clínicas y pronóstico son muy diversos y en
las cuales posteriormente se pueden ver implicados otras estructuras de la nefrona,
con frecuencia tienen un origen inmunológico en su fisiopatología. Las
glomerulonefritis se pueden dividir en primarias, cuando no son consecuencia de
una enfermedad sistémica y cuyas manifestaciones están limitadas al riñón, o
pueden ser secundarias a enfermedades sistémicas las cuales suelen tener
manifestaciones más diversas13.
En las glomerulonefritis primarias suele existir una base inmunológica, el cuadro
clínico suele ser limitado a la afección a nivel renal. Dentro de estas encontramos:
el síndrome nefrótico primario, la nefropatía por IgA, la nefropatía por cambios
mínimos, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, la glomerulonefritis
membranosa, la glomerulonefritis membranoproliferativa, la glomerulonefritis
postestreptocócica.
Las glomerulonefritis secundarias, suelen incluir un amplio espectro de patologías
dentro de las cuales se encuentran: Nefritis Lúpica, Nefropatía por Púrpura de
Henoch Schönlein, Nefropatía diabética, amiloidosis, Nefropatía secundaria a
infecciones por virus: Hepatitis B, C y VIH, crioglobulinemia14.
El cuadro clínico de las glomerulopatías es muy amplio, y abarca desde mínimas
alteraciones del sedimento urinario, hasta manifestaciones sindromáticas como el
síndrome nefrótico y nefrítico, en el caso de las glomerulonefritis secundarias, se
presentan además de las manifestaciones renales, alteraciones a nivel sistémico,
las cuales suelen orientar al diagnóstico13.
Los hallazgos histopatológicos son el criterio de mayor valor para clasificar a las
glomerulonefritis, sin embargo, la biopsia tiene indicaciones muy puntuales de
acuerdo con el tipo de glomerulopatía, por lo que no siempre se contará con el
diagnóstico anatomopatológico, y para llegar al diagnóstico definitivo, se suele
apoyar de criterios diagnósticos que incluyen manifestaciones clínicas y/o hallazgos
bioquímicos14.
En pediatría las glomerulopatías más frecuentes son el Síndrome Nefrótico
Primario, la Nefropatía por IgA, Nefritis Lúpica y la Nefritis por Púrpura de Henoch
Schönlein.
11

El Síndrome Nefrótico Primario. Es la patología glomerular más frecuente en edad
pediátrica. Es una entidad en la que existe lesión a nivel del podocito en la
membrana basal glomerular, la cual causa una alteración en la permeabilidad de la
barrera de filtración glomerular, permitiendo el paso de proteínas a través de esta
barrera, caracterizada por la triada clásica de proteinuria (> 40mg/m2/hr),
hipoalbuminemia (< 2.5g/dl) y edema, algunas literaturas refieren además
dislipidemia15.
La Nefropatía por IgA. Es la segunda causa de enfermedad renal, diagnosticada
entre los 15 y 65 años. El diagnóstico de sospecha se basa en hallazgos clínicos y
analíticos, sin embargo, para la confirmación se requiere el análisis histopatológico.
A nivel histopatológico está caracterizada por depósitos mesangiales de IgA, de
forma dominante o codominante16.
Nefritis por Púrpura de Henoch Schönlein. La Púrpura de Henoch es la vasculitis
sistémica más común en la infancia, la cual presenta manifestaciones cutáneas,
digestivas, auriculares y renales. Las alteraciones a nivel renal incluyen proteinuria,
hematuria, incluso datos de daño rápidamente progresivo. A nivel histológico renal,
los hallazgos son superponibles a la nefropatía por IgA, con lesión mesangial con
diferentes grados de hipercelularidad mesangial aislada hasta una glomerulonefritis
con semilunas17,18.
Nefritis Lúpica. Se define según la ACR (American College of Rheumatology), y
según las recomendaciones de la EULAR/ERA-EDTA (European League Against
Rheumatism and European Renal Association-European Dyalisis and Trasplant
Association) como la presencia de proteinuria persistente >500mg/24hr o 3+ en
muestra de orina ocasional o cilindros celulares (hemáticos, granulosos, tubulares
o mixtos) en un paciente con Lupus Eritematoso Sistémico y el grupo SLICC
(Systemic Lupus Erythematosus International Collaboratiing Clinics) la define por la
presencia de proteinuria >500mg/dl, o cilindros eritrocitarios y propone que la
presencia de una biopsia renal compatible con NL más la presencia de anticuerpos
antinucleares (ANA) o antiDNA, como criterio suficiente para clasificar un paciente
como lúpico. Pudiendo manifestarse como glomerulonefritis, síndrome nefrótico o
síndrome nefrítico19,20.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LAS
GLOMERULOPATÍAS
A pesar de que la mejoras en el tratamiento de las glomerulopatías han logrado una
disminución en su mortalidad, ésta se ve contrarrestada por el aumento en la
morbilidad y mortalidad secundarias a otras complicaciones, especialmente por
enfermedad cardiovascular29.
En pacientes con glomerulopatías, coexisten varios factores de riesgo
cardiovascular, por lo que, en estos, es mayor el riesgo de enfermedad vascular que
en la población general.
La mayoría de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico tienen una mayor
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular convencionales, esto debido tanto
a la propia enfermedad como a su tratamiento. El riesgo de ECV es mayor en
pacientes con Nefritis Lúpica, que en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
sin Nefritis Lúpica, esto se puede deber en parte a la mayor presencia de factores
de riesgo tradicionales, y anomalías inmunológicas asociadas en pacientes con NL.
La elevación de creatinina, la presencia de proteinuria, así como el uso intensivo y
prolongado de corticosteroides en NL activa son las posiblescausas del aumento
en la carga de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con NL21,22.
Existe un estudio realizado en el 2011, por Drakoulogkona P, et al. Donde se realizó
un análisis comparativo, prospectivo de 70 pacientes con LES con NL y 70 pacientes
con LES sin afectación renal, realizado durante 5 años de 2004 a 2009, analizando
las características clínicas y centrándose en el impacto de los factores de riesgo
cardiovascular. Se encontró una edad media de 37 años (rango 15-65 años). La
prevalencia de hipertensión fue de 47,27% en pacientes con NL vs 9,8% en
pacientes sin NL, (p <0,001, RR = 2,4), la presencia de hiperlipidemia fue de 49,09%
en NL frente a 1,96% sin NL, (p <0,001, RR = 1,81), y la de diabetes mellitus de
5.45% en NL vs 0% sin NL. La presencia de hiperlipidemia (66,66% vs 37%, p =
0,03, RR = 4,52) se correlacionó con una mayor mortalidad23.
Está demostrado en varios estudios que tanto los corticosteroides y la terapia
inmunosupresora, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes
con LES, la cual es ahora la causa más importante de mortalidad en estos
pacientes, así como la infección.
En un estudio transversal realizado por Atukorala I, et al, en 2012. El objetivo fue
evaluar la prevalencia del grosor del grosor íntima media de la carótida (GIMC) en
una cohorte de pacientes con Nefritis Lúpica (NL) en Sri Lanka y para identificar
asociaciones entre las enfermedades cardiovasculares tradicionales (ECV) y los
factores de riesgo relacionados con la NL con aumento del GIMC. Se realizó entre
enero de 2011 y enero de 2012.Se seleccionaron 40 pacientes con NL comprobada
por biopsia renal. La edad media fue de 38 años (rango 20-50años), el 98% fueron
mujeres. La prevalencia general de los factores de riesgo CVD tradicionales fue
baja: 29 (72,5%) tenía HTA, 13 (32.5%) hipercolesterolemia y 10 (25%) pacientes
diabetes mellitus, además 6 (15%) tuvieron antecedentes familiares de ECV. La
media de GIMC para este grupo fue de 45,4 mm (DE = 8,9). 23 pacientes (57,5%)
habían aumentado GIMC y seis pacientes (15,4%) tenían placas carotídeas. Los
factores de riesgo tradicionales como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y
aumento del IMC se asociaron significativamente con el aumento del GIMC. El
13

39,1% de los pacientes con NL con un GIMC aumentado tenían diabetes en
comparación con aquellos sin aumento del GIMC. Este modelo identificó la HTN y
la dislipidemia como factores de riesgo contributivos independientes significativos
para el aumento del GIMC7.
En el estudio de Alegría G, et al, se estudiaron los factores de riesgo cardiovascular
en niños con síndrome nefrótico primario en 2015, en el que se incluyeron 55
pacientes con síndrome nefrótico primario, evaluándose factores de riesgo
cardiovascular tradicionales y no tradicionales como sobrepeso/obesidad,
hipertensión, dislipidemia, hiperglicemia, elevación de proteína C reactiva (PCR) de
alta sensibilidad y el incremento en el grosor intimo-medial carotídeo (GIM).
Valorándose además el tipo de síndrome nefrótico, el tiempo de evolución, el
tratamiento y el número de recaídas. Se encontró que el riesgo CV más frecuente
fue el incremento del GIM carotídeo (98.1 %), seguido de hipertrigliceridemia (54.4
%) y de hipercolesterolemia total (40 %). Y de los pacientes aquellos con SN
corticosensible tuvieron menor número de factores de riesgo comparados con los
corticorresistentes. Se encontró una correlación positiva de mayor tiempo de
evolución y número de recaídas con el incremento de los factores24.
Como se ha comentado los fármacos empleados como parte del tratamiento de la
enfermedad glomerular, incrementan la presencia de factores de riesgo
cardiovascular, de los muchos efectos adversos del tratamiento con
glucocorticoides, la obesidad es quizás el más común, lo que provoca el uso de
agentes complementarios ahorradores de esteroides, esto de acuerdo al tipo de
glomerulopatía.
En 2006, Foster et al, realizó un estudio transversal donde se estudió la estatura y
la composición corporal en niños y adolescentes tratados con glucocorticoides de
forma crónica a dosis altas para Síndrome Nefrótico Cortico Sensible, los factores
de riesgo para obesidad entre dos grupos de niños expuestos a glucocorticoides:
uno con antecedentes actuales recientes de exposición y otro con exposición
remota a glucocorticoides. Fue realizado en niños de 4 a 21 años de edad, con Tasa
de Filtrado Glomerular normal, y tratados durante 10 años anteriores. Se dividieron
en dos grupos; uno que había recibido tratamiento glucocorticoides dentro de los 6
meses previos al estudio o exposición “reciente”, y otro que no habían recibido
glucocorticoides por lo menos 6 meses previos o grupo “remoto”. De un total de 96
niños con SNCS, 54 del grupo reciente y 42 del grupo remoto y 186 en el grupo de
referencia de niños sanos. La prevalencia de obesidad en los sujetos de referencia
fue de 16%, consistente con el promedio nacional. El IMC para el percentil de edad
no se correlacionó significativamente con ninguna de las medidas de exposición a
los glucocorticoides en los grupos recientes o remotos. La prevalencia de obesidad
entre los sujetos con SNCS con exposición reciente de glucocorticoides fue del 41%,
marcadamente mayor en comparación con el grupo de referencia (p <0,0001). El
sexo femenino fue un factor de riesgo significativo para la obesidad con influencia
equivalente en los tres grupos [odds ratio 2.14 (1,00, 4,56), p = 0,049]25.
En un estudio realizado en 2011, Sazliyana S, et al, en el que se estudiaron a todos
los pacientes con LES con NL en la Clinic Universiti Kebangsaan Malasia (UKMMC),
durante el período comprendido entre junio de 2009 y febrero de 2010. Se evaluaron
los factores de riesgo CV tradicionales incluida la edad, hipertensión, diabetes
mellitus, dislipidemia, evento vascular previo definido como antecedentes de
14

accidentes cerebrovasculares o cardiopatía isquémica, menopausia y tabaquismo.
Se calcularon la dosis acumulada y la duración de esteroides, ciclofosfamida, CCNI
(ciclosporina A y tacrolimus), ácido micofenólico, azatioprina e hidroxicloroquina.
Esta cohorte constó de 82 pacientes con edad promedio de 33.9 ±9.8 años y la
duración de la enfermedad de 7.7± 5.5 años. Hubo 77 (93.9%) mujeres y cinco
(6.9%) hombres, dando una relación mujer: hombre de 9: 1. Más de la mitad de la
cohorte con NL tenía hipertensión (n = 55, 67,1%) y dislipidemia (n = 43, 52,4%).
Solo nueve (11%) tenían diabetes mellitus, Cuatro (4.9%) tenían un historial de
accidentes cerebrovasculares (ACV) y solo uno (1.2%) tenía cardiopatía isquémica.
Estos pacientes en general eran obesos con una mediana de masa corporal índice
de 25 kg / m2 y circunferencia de la cintura de 80,5 cm. Todos los pacientes con NL
fueron tratados con esteroides, y la dosificación varió dependiendo de la fase de su
enfermedad. Un total de 22 (26.8%) pacientes tenían una enfermedad resistente,
que requería al menos tres agentes inmunosupresores concurrentes en algún punto
de tiempo en el curso de su enfermedad. Una mayor dosis acumulada y una mayor
duración de los esteroides se asociaron con hipertensión. La mediana de la dosis
acumulada de esteroides entre pacientes hipertensos fue de 25.25 g en
comparación con 12.5 g en pacientes no hipertensos (p <0.001). La duración del
uso de esteroides entre pacientes hipertensos fue también significativamente más
largo en 6.8 años, comparado con 3.25 años, en pacientes no hipertensos (p
<0.001). El uso de Inhibidor de la calcineurina fue fuertemente asociado con la
hipertensión. Más de la mitad de los pacientes hipertensos (n = 39, 69.1%) habían
recibido ciclosporina A en comparación con solo 30.9% (n = 17) que no recibieron
el medicamento (p = 0.02). La Hidroxicloroquina, se asoció con un colesterol sérico
total más bajo de 5,5± 1,2 mmol / l en comparación con 6.2±1.3 mmol / l en aquellos
que nunca habían recibidoel medicamento (p = 0.04)21.

3. JUSTIFICACIÓN
Las glomerulopatías son un grupo de enfermedades que afectan principalmente a
niños en edad preescolar, escolar y adolescentes; las Glomerulonefritis Primarias
(GNP) son causa importante de enfermedad renal crónica. El Registro
Latinoamericano de Nefrología reporta que la prevalencia de GNP como causa de
insuficiencia renal crónica en programa de reemplazo renal es de 19,3%, cifras que
varían a nivel mundial: 35% en Australia y Nueva Zelanda, 12,4% en Europa y
15,5% en Estados Unidos4.
La verdadera prevalencia de enfermedad glomerular es difícil de determinar, pero
en el caso del síndrome nefrótico se reportan 2 a 7 casos nuevos por cada 100,000
niños menores de 18 años. En el hospital de pediatría CMN Siglo XXI se reportó
una prevalencia 268 pacientes tan sólo con SN en un periodo de 15 años28.
La Purpura de Henoch es más frecuente en niños de dos a seis años. La incidencia
en la infancia es de 10,5 a 20,4/100 000 niños por año, alcanzando un máximo de
70,3/100 000 al año en la franja de edad de dos a seis años, de los cuales del 20-
60% van a presentar manifestaciones renales o Nefritis por Púrpura de Henoch. En
nuestra unidad hospitalaria se reportó una prevalencia de 2 casos en un periodo de
un año. La NL presenta una mayor frecuencia, con una prevalencia de 28-74% de
los pacientes con LES, en latinoamérica de 1.214 pacientes con LES, se encuentra
compromiso renal en 51,7%. Con respecto a la Nefropatía por IgA se calcula que
afecta al 1.3% de la población a nivel mundial. En Estados Unidos de Norteamérica
se encuentra el 9,5 % de las biopsias practicadas por glomerulopatías, en nuestra
unidad hospitalaria, se cuenta con 5 pacientes con este diagnóstico en un periodo
de un año.
La información actual sobre la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular
en población pediátrica con glomerulopatías es escasa, sin embargo, las
enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más frecuentes de
muerte en la edad adulta, y es bien conocido que los factores que participan en el
desarrollo de ateroesclerosis se encuentran presentes desde la edad pediátrica y
evolucionan de manera progresiva. Estos factores de riesgo cardiovascular pueden
estar influenciados por su relación con el estadio de la propia enfermedad (remisión,
recaída) y el tratamiento (por ejemplo, tiempo de uso de esteroides). Por lo que
consideramos que es necesario un estudio en el cual se describa si existe diferencia
en la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a tipo
glomerulopatía, presente en los pacientes que son atendidos en un servicio de
nefrología pediátrica, lo cual nos ofrecerá un panorama sobre la salud
cardiovascular de esta población, y con esto, al conocer dichos factores
implementar estrategias para la detección oportuna y las intervenciones necesarias
que podrían modificar el curso de la enfermedad cardiovascular en el adulto.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe una relación entre los factores de riesgo cardiovascular con la aparición de
ateroesclerosis, estos factores se encuentran presentes desde la edad pediátrica e
incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular en el adulto.
En población adulta existen estudios donde se han descrito algunos factores de
riesgo cardiovascular, en pacientes con glomerulopatías. Se han investigado la
prevalencia de ciertos factores de riesgo cardiovascular como hipertensión,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad en pacientes adultos con Nefritis
Lúpica.
Sin embargo existen pocos estudios de este tipo en población pediátrica, en los
cuales se describa la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular en
enfermedad glomerular, en nuestra unidad hospitalaria se estudió la frecuencia de
los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales en pacientes
con síndrome nefrótico primario; sin embargo existen otras glomerulopatías de igual
importancia en la edad pediátrica, en las cuales aún no ha sido estudiada la
presencia de los factores de riesgo cardiovascular, y si existe alguna diferencia en
estos de acuerdo al tipo de glomerulopatía estudiada.
Por esta razón surge la siguiente pregunta de investigación:
¿Hay diferencia en la frecuencia de los factores riesgo cardiovascular de acuerdo al
tipo de glomerulopatía en pacientes pediátricos?

5. HIPÓTESIS
Los pacientes con Síndrome Nefrótico Primario tendrán la mayor frecuencia de
factores de riesgo cardiovascular en comparación con los pacientes con Nefropatía
Lúpica, Nefropatía por IgA y Nefropatía por Purpura de Henoch.
El factor de riesgo cardiovascular más frecuente será hipertrigliceridemia 54%
seguido de hipercolesterolemia 40%.
El factor de riesgo cardiovascular más frecuente de acuerdo al tipo de
glomerulopatía será para el síndrome nefrótico primario la hipertrigliceridemia (54
%), seguido de hipercolesterolemia (40 %).
En el caso de la NL la hipertensión (45%) será el factor de riesgo más frecuente
seguido de la hiperlipidemia (50%).

6. OBJETIVOS
Objetivos principales:
• Comparar la frecuencia de los factores de riesgo cardiovascular
(obesidad/sobrepeso, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia), de
acuerdo al tipo de glomerulopatía (Nefritis Lúpica, Nefropatía por IgA, Nefritis
por Púrpura de Henoch, Síndrome Nefrótico Primario) en pacientes
pediátricos.

7. METODOLOGÍA
Lugar de estudio: Nefrología Pediátrica de la Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano
del Seguro Social.
Diseño del estudio: Observacional, transversal, comparativo y retrolectivo.
Universo de estudio: Pacientes pediátricos con diagnóstico de glomerulopatía
atendidos del 01 de agosto 2016 al 31 de agosto 2017.

CRITERIOS DE SELECCIÓN.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Pacientes menores de 17años de edad.
• Pacientes masculinos y femeninos.
• Pacientes con el diagnóstico de alguna de las siguientes glomerulopatías:
Nefritis Lúpica, nefropatía por Púrpura de Henoch Schönlein, nefropatía por
IgA, Síndrome Nefrótico primario, cuyo diagnóstico debió haberse realizado
por biopsia, o mediante criterios para la enfermedad.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
• Pacientes con ERC en estadios 3, 4 y 5.
• Pacientes que no cuenten con medición completa registrada en expediente
clínico de colesterol, triglicéridos, glucosa séricos en ayuno de 8 horas, peso
y talla, y TA durante la última consulta de nefrología pediátrica.

TAMAÑO DE MUESTRA
Se consideró la totalidad de los pacientes que acudieron a la consulta externa de
nefrología durante el período de estudio y que cumplan con los criterios de inclusión;
se estima que son 226 pacientes.

VARIABLES DEL ESTUDIO.

Variables Definición Conceptual Definición operativa Tipo de Variable Escala de
medición
Unidad de
Medición.
Edad Tiempo transcurrido desde su
nacimiento hasta el momento
de su medición bioquímica y
de somatometría.
Edad del paciente durante la
última consulta, y obtenido
mediante expediente clínico.
Universal Cuantitativa
continua

Meses y años
Sexo Características biológicas
diferenciales que existen
entre hombres y mujeres
Obtenido del expediente
clínico.
Universal Cualitativa Nominal
dicotómico
Femenino
Masculino
Tipo de
Glomerulopatía
Grupo heterogéneo de
enfermedades que afectan la
estructura del glomérulo renal,
su función o ambos.
De acuerdo a lo plasmado en
nota médica.
Independiente. Cualitativa nominal
politómica
Nefritis Lúpica
Nefropatía por PHS
Nefropatía por IgA
Síndromenefrótico
primario.
Sobrepeso/Obesidad Enfermedad caracterizada
por una acumulación anormal
o excesiva de
grasa corporal que puede ser
perjudicial para la salud.

Sobrepeso: pacientes con
IMC entre percentil 85 y 94
para sexo y edad.
Obesidad: Pacientes con IMC
igual o mayor a percentil 95
para sexo y edad6.
Dependiente Cualitativa nominal
Politómica
-Normal
-Con sobrepeso
- Con obesidad

Hipertensión Arterial
Sistémica

Síndrome de etiología múltiple
que produce daño vascular
sistémico e incrementa la
morbimortalidad de diferentes
enfermedades vasculares
Con diagnóstico ya
documentado de hipertensión
o con TA mayor a percentil 95
para sexo, edad y talla11.
Dependiente Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Con hipertensión
Sin hipertensión
Hipertrigliceridemia Elevación de los niveles
plasmáticos de triglicéridos
por arriba de lo normal
Valor de triglicéridos en ayuno
igual o mayor a 110mg/dl o
mayor a al PC 95 para la
edad7,8.
Dependiente Cualitativa nominal
dicotómica
Con hipertrigliceridemia
Sin hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
total
Elevación de los niveles
plasmáticos de colesterol total
mayor a lo normal
Cuando el valor del colesterol
sérico total en ayuno es igual
o mayor a 200mg/dl o mayor
a P95 para edad7,8.
Dependiente Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Con hipercolesterolemia
Sin hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
LDL
Elevación de los niveles
plasmáticos de colesterol LDL
mayor a lo normal
Valor de colesterol LDL sérico
igual o mayor a 130mg/dl o
mayor a percentil 95 para
edad, obtenido mediante
expediente clínico7,8.
Dependiente Cualitativa nominal
dicotómica
Con hipercolesterolemia
LDL
Sin hipercolesterolemia
LDL
Hipocolesterolemia
HDL
Disminución de niveles
plasmáticos de colesterol HDL
por debajo de lo normal
Cifras de colesterol HDL
menor 40mg/dl o menor a
P57,8.
Dependiente Cualitativa nominal
dicotómica
Con hipocolesterolemia
Sin hipocolesterolemia
Diabetes Mellitus. Conjunto de trastornos
metabólicos, cuya
característica común es la
presencia de concentraciones
elevadas de glucosa en la
sangre de manera persistente
o crónica, por un defecto en la
producción de insulina,
resistencia a la acción de ella
para utilizar la glucosa, a un
aumento en la producción de
glucosa o a una combinación
de estas
Con diagnóstico confirmado
de DM, o que cumpla criterios
de la ADA para DM: glucosa
plasmática en ayunas (FPG)
igual o mayor a 126mg/Dl, o
el valor de glucosa plasmática
de 2 horas (2 h de PG) igual o
mayor a 200mg/dl después de
un test oral de tolerancia a la
glucosa de 75 g (OGTT) o
A1c igual o mayor a 6.5%)10.
Dependiente Cualitativa nominal
dicotómica
Con DM
Sin DM

Tiempo de evolución
de la enfermedad.
Tiempo transcurrido desde la
primera manifestación de la
enfermedad hasta el
momento de la medición.
Tiempo transcurrido desde la
primera manifestación de la
enfermedad, hasta el
momento de la medición,
obtenida mediante lo descrito
en el expediente clínico.
Independiente Cuantitativa
Continua

Días, meses, años.
Evolución de la
proteinuria
Valores medios de proteinuria
a lo largo de la evolución de la
enfermedad.
El valor medio de proteinuria
determinada desde la primera
hasta la última consulta de
nefrología pediátrica.
Universal Cuantitativa Mg/m2/hr
21

Tiempo de tratamiento Tiempo de duración de cada
fármaco empleado para el
tratamiento de la
glomerulopatía
Tiempo transcurrió desde el
inicio hasta la suspensión o
cambio de cada fármaco
empleado para el manejo de
la glomerulopatía
Confusión Cuantitativa Días, meses, años.
Tratamiento de la
glomerulopatía
Fármacos empleados para el
tratamiento de la
glomerulopatía.
Fármacos empleados desde
el inicio de la enfermedad,
hasta el momento de la
medición.
Confusión. Cualitativa
Nominal
Esteroide
Inmunosupresor
Anticuerpos
monoclonales

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
1. Antes de iniciarse el estudio, el protocolo fue sometido a evaluación y
aprobación por el Comité Local de investigación en Salud del Hospital.
2. Se seleccionaron pacientes atendidos durante su última consulta de
Nefrología Pediátrica con diagnóstico previo clínico o histopatológico de
glomerulopatía.
3. Como parte del seguimiento a los pacientes atendidos en la consulta
externa de se les solicitan exámenes de laboratorio que incluyen
determinación de glucosa en ayuno de 8hr, colesterol total, colesterol HDL
y LDL, triglicéridos, los cuales son consignados en el expediente
electrónico.
4. Durante la consulta a todos los pacientes se les realiza determinación de
TA, peso y talla, y se registran en el expediente electrónico.
5. Los datos fueron obtenidos del expediente electrónico y sirvieron para
clasificar a los sujetos.
6. Se elaboró una base de datos en el programa Excel.
7. Se analizaron los resultados y se hizo una discusión de los mismos.

ANALISIS ESTADÍSTICO.
Análisis descriptivo: los datos de las variables cualitativas se presentan como
frecuencias simples y porcentajes; mientras que los cuantitativos con mediana y
valores mínimo y máximo, dado que no tuvieron una distribución normal.
Análisis inferencial: la comparación de proporciones entre los 4 grupos se realizó
con Chi-Cuadrada, y la comparación de medianas con la prueba Kruskal-Wallis.

ASPECTOS ETICOS.
De acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la Salud, y con lo establecido en los artículos 38 y 39 para las investigaciones
en menores de edad o incapaces; y de acuerdo al artículo 17 este estudio es un
estudio sin riesgo para el paciente, ya que todos los datos que se obtuvieron fueron
mediante el empleo de expediente clínico electrónico.
A continuación, se escribe el artículo mencionado:
ARTICULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de
que el sujeto de investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o
tardía del estudio. Para efectos de este Reglamento, las investigaciones se
clasifican en las siguientes categorías:
I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas
y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se
le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
Por tratarse de un estudio retrospectivo no se requirió consentimiento informado.
Toda la información obtenida fue manejada de manera confidencial.
Este protocolo fue sometido al Comité de Investigación y de ética para ser evaluado.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
Recursos Materiales:
- Expediente clínico electrónico.
- Hojas de recolección de datos.
- Equipo de cómputo.
- Equipo de cómputo con Microsoft Office.
- Programa SPSS versión 20.0 para análisis estadístico.
Recursos Humanos:
- Investigador principal residente de nefrología.
- Asesores del estudio.
Recursos financieros: No se requieren, por lo tanto, el estudio es factible.

8. RESULTADOS
Durante el tiempo de estudio comprendido del 01 de agosto 2016 al 31 de agosto
2017, se encontraron 197 pacientes, de los cuales 54 fueron excluidos, 13 por no
contar con los datos completos en el expediente, y 41 por no contar con exámenes
de laboratorio completos indicados en los criterios de inclusión. 143 pacientes
fueron incluidos en el estudio, de los cuales 51% fueron del sexo femenino, con un
rango de edad entre el año 2 meses ylos 16 años 8 meses. El grupo etario
predominante en el total de la población fue de escolares en un 51%, seguido de
adolescentes en un 34%, preescolares en 11% y por último lactantes en 2.7%.
Como se muestra en la tabla 1, los pacientes fueron agrupados en 4, del grupo con
NL con 17 pacientes, el 100% fueron mujeres, adolescentes en el 88.2%, y
escolares en el 11.7%. los cuales tuvieron un tiempo de evolución de la enfermedad
con mayor proporción de entre 1-3 años en un 70.5%. El grupo de NPHS con 11
pacientes, fueron del sexo masculino en el 72.7%, con grupo etario de escolares en
el 72.7%, seguido de preescolares en el 18.1%, con un tiempo de evolución de la
enfermedad en mayor proporción de entre 1-3 años en un 81.8%. Del grupo de
NIGA con 12 pacientes, el 75% fueron mujeres, de los que 75% fueron escolares,
con un tiempo de evolución de la enfermedad de 1-3 años en el 58.3%. El grupo de
SNP con 103 pacientes, con 57% hombres, 52% escolares, y 30% adolescentes,
de los cuales tuvieron un tiempo de evolución de la enfermedad mayor a 6 años en
el 42%.

TABLA 1. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN CON
GLOMERULOPATIA ESTUDIADA
NL NPHS NIGA SNP TOTAL
N=17 N=11 N=12 N=103 N=143
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
EDAD
LACTANTES 0 0 0 4 (3.8) 4 (2.7)
PREESCOLARES 0 2 (18.1) 0 14 (13) 16 (11)
ESCOLARES 2 (11.7) 8 (72.7) 9 (75) 54 (52) 73 (51)
ADOLESCENTES 15 (88.2) 1 (9) 3 (25) 31 (30) 50 (34)
SEXO
FEMENINO 17 (100) 3 (27.2) 9 (75) 44 (42) 73 (51)
MASCULINO 0 8 (72.7) 3 (25) 59 (57) 70 (48)
TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
1-3 años 12 (70.5) 9 (81.8) 7 (58.3) 36 (34) 64 (44)
4-6 años 2 (11.7) 0 2 (16.6) 23 (22) 27 (18)
Más 6años 3 (17.6) 2 (18.1) 3 (25) 44 (42) 52 (36)
NL=Nefropatía Lúpica; NPHS= Nefropatía por Púrpura de Henoch Schönlein; NIGA= Nefropatía por IgA; SNP
Síndrome Nefrótico Primario.

Con respecto a los datos clínicos y de laboratorio de acuerdo con el tipo de
glomerulopatía, la mediana de IMC del total de la población fue de 19.5. La mediana
más alta de IMC se encontró en el grupo de NL siendo de 21.9, sin embargo, el
valor máximo de IMC se vio en el grupo de SNP en un paciente con 44.1.
Con respecto al percentil de IMC la mediana más alta de 84 se encontró en el grupo
de NPHS, el valor máximo fue similar en todos los grupos de entre 97 y 99.
Las cifras de TA más altas se encontraron en el grupo de SNP con un valor máximo
para la TAS de 140mmHg y un valor máximo para TAD de 90mmHg, coincidiendo
con el máximo del percentil de TA de 99 para este grupo.
Las medianas más altas de triglicéridos se encontraron en los grupos de NL y SNP
de 116mg/dl y 115mg/dl; sin embargo, el valor máximo de 425mg/dl se encontró
para el grupo de SNP.
De forma similar fue para el colesterol total, encontrándose una mediana más alta
para los grupos de NL y SNP de 167mg/dl y 171mg/dl respectivamente; el más alto
también fue en grupo de SNP con 755mg/dl.
El colesterol HDL se encontró con el mejor perfil en el grupo de NIGA con mediana
de 53.3mg/dl, mínimo de 41mg/dl y máximo de 77mg/dl, y el más adverso se
encontró para el grupo de NL con mínimo de 20.5mg/dl.
Para el colesterol LDL, el grupo con mediana más alta se encontró en SNP de
93.7mg/dl y también contó con el valor máximo en 605mg/dl.
El valor de glucosa, en todos los grupos se encontró menor de 100mg/dl, con
excepción de un paciente en el grupo de SNP el cual presentó 108mg/dl.
TABLA. 2 COMPARACIÓN DE LOS DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO DE
ACUERDO A TIPO DE GLOMERULOPATÍA
VARIABLE NL
n=17
NPHS
n= 11
NIGA
n= 12
SNP
n= 103
TOTAL
n= 143
P*
Mediana
(min-máx)
Mediana
(min-máx)
Mediana
(min-máx)
Mediana
(min-máx)
Mediana
(min-máx)

IMC 21.9
(19.1-31.6)
17.5
(14.8-25.8)
21.7
(14-24.3)
18.6
(12.8-44.1)
19.5
(12.8-44.1)
0.02
PC-IMC 75
(28-97)
84
(16-99)
71.5
(2-98)
72
(1-99)
75
(1-99)
0.94
TAS 100
(86-120)
90
(80-110)
100
(80-120)
100
(75-140)
100
(75-140)
0.75
TAD 65
(50-90)
60
(50-70)
60
(50-80)
60
(40-90)
60
(40-90)
0.65
PC-TA 50
(50-90)
50
(5-90)
50
(5-95)
50
(5-99)
50
(5-99)
0.90
TRIGLICERIDOS
mg/dl
116
(26-246)
69
(45-146)
85.5
(33-194)
115
(39-425)
110
(26-425)
0.01
COLESTEROL
TOTAL
mg/dl
167
(97.4-312)
131.6
(101-310)
147.3
(78-334)
171
(82-755)
163
(78-755)
0.10
COLESTEROL
HDL
mg/dl
52.1
(20.5-103)
49.5
(38.1-80.2)
53.3
(41-77)
55.3
(21.7-
118.8)
54
(20.5-
118.8)
0.81
26

COLESTEROL
LDL
mg/dl
86.7
(40.6-
174.4)
67.6
(43.9-
229.3)
67.4
(30.4-
234.8)
93.7
(25.7-605)
84.3
(25.7-605)
0.10
GLUCOSA
mg/dl
81.5
(65.3-98)
84.6
(78.6-98)
85.2
(78.6-97)
85
(64.6-108)
84.6
(64.6-108)
0.61
NL=Nefropatía Lúpica; NPHS= Nefropatía por Púrpura de Henoch Schönlein; NIGA= Nefropatía por IgA; SNP
Síndrome Nefrótico Primario, IMC= Índice de Masa Corporal; PC-IMC= Percentíl de índice de masa corporal;
TAS= Presión Arterial Sistólica; TAD= Presión Arterial Diastólica; PC-TA= Percentil de Presión Arterial.
* prueba de Kruskal-Wallis.
En la tabla 3 se presentan los factores de riesgo cardiovascular por grupo de
glomerulopatía.
Se encontró sobrepeso/obesidad con mayor proporción en dos grupos, en NIGA y
NPHS en el 41.6% y 36.3% respectivamente.
Se encontraron 10 pacientes hipertensos en un 6.9% de la población, en los grupos
de SNP (8.7%) y NIGA (8.3%). De los cuales, 8 se encontraban en tratamiento con
captopril, amlodipino e hidralazina, y 2 sin tratamiento, en estos se inició manejo
durante la última consulta, 6 pacientes estaban en control con TA dentro de percentil
50, los otros 2 tuvieron TA mayor a percentil 95 a pesar de manejo antihipertensivo.
Únicamente se encontró un paciente con DM perteneciente al grupo de SNP, el cual
se trató de adolescente de 16 años de edad, que presentaba además
hipercolesterolemia, e hipercolesterolemia LDL, en el momento del estudio contaba
con diagnóstico de DM y manejo por Endocrinología, fue el paciente con glicemia
de 108mg/dl.
De los pacientes con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia 2 tuvieron
tratamiento; un paciente con fibratos y estatinas y el otro sólo en manejo con
fibratos, a pesar del cual continuaron con descontrol de colesterol y triglicéridos, uno
de estos pacientes, se trataba de un paciente con diagnóstico de síndrome nefrótico
congénito y un paciente con diagnóstico de síndrome nefrótico cortico resistente,
ciclosporino resistente de largo tiempo de evolución de la enfermedad.
Los grupos con mayor proporción para hipertrigliceridemia fueron NL en el 82.3%,
seguido de SNP en el 55.3%. Mientras que hipercolesterolemia la encontramos en
mayor proporción en el grupo de SNP en el 33%. Para la hipocolesterolemia HDL el
grupo que se encontró mejor fue el de NIGA, ya que no presentó pacientes con esta
anormalidad, seguido del grupo de SNP en el 14.5%.
Por último, en cuanto a hipercolesterolemia LDL se encontró en mayor proporción
en el grupo de SNP en 21.2%.

TABLA 3. COMPARACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR POR
GRUPO DE GLOMERULOPATIA.
Factor de riesgo NL
N=17
NPHS
N= 11
NIGA
N= 12
SNP
N= 103
TOTAL
N= 143
p
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Sobrepeso/Obesidad 4 (23.5) 4 (36.3) 5 (41.6) 33 (32) 46 (31.2) 0.76
Hipertensión arterial 0 0 1(8.3) 9 (8.7) 10 (6.9) 0.45
Hipertrigliceridemia 14 (82.3) 1 (9) 4 (33.3) 57 (55.3) 76 (53.1) 0.01
Hipercolesterolemia 3 (17.6) 1 (9) 2 (16.6) 34 (33) 40 (27.9) 0.17
Hipocolesterolemia
HDL
6 (35.2) 3 (27.2) 0 15 (14.5) 24 (16.7) 0.05
Hipercolesterolemia
LDL
2 (11.7) 1 (9) 1 (8.3) 22 (21.3) 26 (18.1) 0.46
Diabetes Mellitus 0 0 0 1 (0.97) 1 (0.69) 0.94
NL=Nefropatía Lúpica; NPHS= Nefropatía por Púrpura de Henoch Schönlein; NIGA=Nefropatía por IgA; SNP
Síndrome Nefrótico Primario.
Por el número de factores de riesgo cardiovascular presentado en cada
glomerulopatía (tabla 4), encontramos mediana de 2, en los grupos de NL y SNP,
sólo en el SNP se presentó un caso con 5 factores en el 0.97%.
Más del 70% tuvo uno o más factores de riesgo, la mayoría entre 1 y 3 factores
(63.4%). Por grupo de glomerulopatía, la NL (5.8%) y SNP (8.7%) fueron los
únicos que presentaron 4 factores, Sólo en SNP presentó cualquiera de los 7
factores de riesgo cardiovascular. El grupo de NL presentó en el 76.3% de 1 a 2
factores, el grupo de SNP presentó en el 42.6% de 2 a 3 factores de RCV. Por el
contrario, en 45.4% de pacientes con NPHS no hubo algún factor, seguido de la
NIGA en el 33.3% y SNP en el 30%. %. A pesar de estas diferencias, la proporción
de la presencia de número de factores entre los grupos no fue estadísticamente
significativa (p = 0.41)
El único paciente que presentó 5 factores de riesgo cardiovascular se trató de
paciente masculino de 12 años de edad, con SNP cortico resistente,
Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria, de 6 años 10 meses de evolución, con
obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia LDL, e
hipocolesterolemia HDL.
TABLA 4. NUMERO TOTAL DE FACTORES DE RIESGO CARDIOGASCULAR POR
PACIENTE DE ACUERDO CON EL TIPO DE GLOMERULOPATIA
NÚMERO
DE
FACTORES
NL
N=17

NPHS
N=11
NIGA
N=12
SNP
N=103
TOTAL
N=143
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
0 1 (5.8) 5 (45.4) 4 (33.3) 31 (30) 41(28.6)
1 7 (41.1) 2 (18.1) 4 (33.3) 18 (17.4) 31 (21.6)
2 6 (35.2) 3 (27.2) 3 (25) 22 (21.3) 34(23.7)
3 2 (11.7) 1 (9) 1 (8.3) 22 (21.3) 26 (18.1)
4 1(5.8) 0 0 9 (8.7) 10 (6.9)
5 0 0 0 1 (0.97) 1 (0.69)
>6 0 0 0 0 0
TOTAL 2 (0-4) 1 (0-3) 1 (0-3) 2 (0-5) 1 (0-5)
NL=Nefropatía Lúpica; NPHS= Nefropatía por Púrpura de Henoch Schönlein; NIGA= Nefropatía por IgA; SNP
Síndrome Nefrótico Primario.
28

9. DISCUSIÓN

En este trabajo se estudió la frecuencia de algunos de los factores de riesgo
cardiovascular tradicionales, como sobrepeso/obesidad, hipertensión arterial,
dislipidemia y su diferencia de acuerdo con el tipo de glomerulopatía en pacientes
pediátricos, cabe mencionar que este es el primer trabajo que estudia estos factores
para cada una de las glomerulopatías descritas y realizado en población pediátrica
mexicana.
Lo que hasta el momento se describe en la literatura acerca de los factores de riesgo
cardiovascular en glomerulopatías, lo hace de manera individual en alguna
glomerulopatía en específico y de forma aislada, sin logar comparar en conjunto
dichos factores.
En nuestro estudio encontramos que los pacientes con Síndrome Nefrótico Primario
presentaron el mayor número de factores de riesgo cardiovascular en comparación
con los grupos de Nefropatía Lúpica, Nefropatía por Púrpura de Henoch-Schönlein,
y de Nefropatía por IgA.
Sin embargo, los pacientes con NL presentaron el mayor riesgo cardiovascular,
dado que en el 76.3% presentaron de 1 a 2 factores, y el grupo de SNP presentó en
el 42.6% de 3 a 4 factores.
De acuerdo a lo encontrado en los resultados pudimos observar que el grupo de NL
y SNP presentaron el mayor riesgo cardiovascular tanto como por número de
factores por paciente, como por porcentaje de factores en el grupo.
En el caso de los grupos de SNP y NL, era de esperarse encontrar el mayor riesgo
cardiovascular, dadas las características propias de la enfermedad, ya que en estas
dos una de las principales manifestaciones encontradas es la proteinuria, la cual
requerirá manejo con esteroide por un tiempo variable, a diferencia de NPHS y NIGA
en las cuales encontramos como principal manifestación hematuria, pudiendo haber
proteinuria sin embargo esta suele ser de menor grado, y lo cual conlleva a menor
uso de esteroide en esta población, sabiendo que el manejo con esteroide
incrementa la aparición de ciertos factores de riesgo cardiovascular.
Se encontró además que el factor de riesgo cardiovascular más frecuente en
pacientes con glomerulopatía fue hipertrigliceridemia (53.9%) seguido de
hipercolesterolemia (27.9%).
A continuación, la discusión se abordará por el tipo específico de glomerulopatía.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN SINDROME NEFRÓTICO
PRIMARIO
Los pacientes con SNP reciben distintos manejos, entre los cuales se incluyen
esteroides orales y sistémicos, e inmunosupresores a distintas dosis, y el tiempo
varía de acuerdo con el tipo de glomerulopatía. Según nuestro estudio el tiempo del
tratamiento de manera general, tuvo un mínimo de 2 hasta 179 meses, sin embargo,
como se comentó previamente, este depende del tipo de glomerulopatía y dele tipo
de tratamiento empleado.
Los pacientes con Síndrome Nefrótico Primario reciben terapia con esteroide, lo que
puede favorecer la aparición de sobrepeso/obesidad, en 2006 Foster et al,
realizaron un estudio transversal donde evaluaron el IMC en niños y adolescentes
tratados con glucocorticoides de forma crónica a dosis altas para Síndrome
Nefrótico Cortico Sensible, fue realizado en niños de 4 a 21 años de edad, a los que
dividieron en dos grupos; un grupo que había recibido el tratamiento con
glucocorticoides durante los 6 meses previos al estudio, y otro que no había recibido
tratamiento con glucocorticoide al menos 6 meses previos al estudio, estos autores
encontraron una prevalencia de obesidad entre los sujetos con síndrome nefrótico
cortico sensible con exposición reciente de glucocorticoides del 41%,
marcadamente mayor en comparación con el grupo de referencia, el sexo femenino
fue un factor de riesgo significativo para la obesidad con influencia equivalente en
los grupos.
En nuestro estudio pudimos documentar una frecuencia de sobrepeso/obesidad del
31.2%, con predominio en el grupo de Síndrome Nefrótico Primario para
sobrepeso/obesidad del 32%, lo cual es similar a lo reportado en la literatura
referida, en este grupo el tiempo de evolución de la enfermedad predominante fue
mayor a 6 años en el 42%, lo cual puede estar asociado con la duración del
tratamiento esteroideo, el cual en este estudio tuvo una mediana de 25 meses, con
un máximo de 173 meses, lo que puede favorecer el incremento del IMC y por lo
tanto la presencia de sobrepeso/obesidad.
La dislipidemia es una condición esperada en niños con síndrome nefrótico, siendo
la anormalidad lipídica más común la concentración elevada de colesterol total y de
colesterol LDL, dichas anormalidades se relacionan a la hipoalbuminemia, la cual
condiciona reducción de la presión oncótica plasmática y, a su vez, al incremento
en la síntesis hepática de lipoproteínas de baja densidad (LDL), el incremento en la
actividad de la 3-hidroxi, 3-metilglutaril CoA reductasa (HMGCoAr), al aumento de
la viscosidad sanguínea y la depuración exagerada de las lipoproteínas de alta
densidad (HDL), la lecitin-colesterol acetiltransferasa (LCAT). Sin embargo, esto es
esperado que se resuelva al lograrse la remisión. 13, 15,17,24.
En nuestro estudio la anormalidad lipídica más frecuente fue la hipertrigliceridemia
en un 53.1% del total de la población, seguido de hipercolesterolemia en el 27.9%
y en tercer lugar hipercolesterolemia LDL en el 18.1%.
30

Alegría G, et al 2015, estudiaron los factores de riesgo cardiovascular en niños con
síndrome nefrótico primario en 2015, en el que se estudiaron 55 pacientes con
síndrome nefrótico primario, evaluándose factores de riesgo cardiovascular
tradicionales y no tradicionales. Se encontró una frecuencia de hipertrigliceridemia
(54.4 %) y de hipercolesterolemia total (40 %). Y de los pacientes aquellos con SN
corticosensible tuvieron menor número de factores de riesgo comparados con los
corticorresistentes.
En nuestro estudio la frecuencia de hipertrigliceridemia para el grupo de Síndrome
NefróticoPrimario fue del 55.3% y de hipercolesterolemia del 33%, lo cual fue similar
a lo encontrado en la literatura citada. Esto probablemente debido a que la población
estudiada fue similar, ya que ambos estudios se realizaron en población mexicana
y pediátrica, lo cual representa condiciones socioeconómicas similares.
El SNP en la población adulta se considera puede ser un factor de riesgo importante
para la ateroesclerosis acelerada, sin embargo, el rol del SNP en el desarrollo de
ateroesclerosis en niños no es claro, se piensa que los periodos de anormalidades
lipídicas y la exposición a esteroide, así como el tiempo de evolución de la
enfermedad podrían incrementar el riesgo de aterosclerosis primaria. 26

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN NEFROPATÍA LÚPICA
Los pacientes con glomerulopatía pueden presentar hipertensión arterial, ya sea
como parte de las manifestaciones de la enfermedad, o como parte de las
complicaciones asociadas con el uso de medicamentos.14 Drakoulogkona P, et al,
en 2011, realizó un estudio prospectivo de 70 pacientes con LES con NL y 70
pacientes con LES sin NL, centrándose en el impacto de los factores de riesgo
cardiovascular, los autores encontraron una prevalencia de hipertensión del 47.2%
en pacientes con NL vs 9.8% en pacientes sin NL, la presencia de hiperlipidemia
fue de 49.09% en el grupo de NL vs 1.96% en pacientes sin NL, y la diabetes mellitus
en un 5.45% en NL vs 0% sin NL.
En nuestro estudio se logró encontrar una frecuencia de hipertensión en el total de
la población del 6.9%, sin embargo, no se encontraron pacientes con hipertensión
en el grupo de NL, lo cual, es contrario a lo encontrado en la literatura citada, en
este estudio encontramos además mayor número de pacientes con hiperlipidemia,
con hipertrigliceridemia en el 82.3% e hipercolesterolemia en el 17.6%. Con
respecto a lo comentado en esta literatura para DM, contrario a lo descrito, no se
encontraron pacientes con DM en el grupo de NL. Sin embargo, si bien nuestro
grupo de estudio fue grande, el grupo de pacientes con Nefritis Lúpica fue pequeño,
esto en comparación con el grupo de Síndrome Nefrótico Primario, lo que puede
explicar que no hayan sido encontrado pacientes con hipertensión o DM en
Nefropatía Lúpica.
Atukorala I, et al, en 2012, estudiaron la asociación entre las enfermedades
cardiovasculares tradicionales (ECV) y los factores de riesgo relacionados con la
NL con aumento del GIMC. Seleccionaron 40 pacientes con NL comprobada por
31

biopsia renal. La prevalencia general de los factores de riesgo CVD tradicionales
fue baja: 29 (72,5%) tenía HTA, 13 (32.5%) hipercolesterolemia y 10 (25%)
pacientes diabetes mellitus, además 6 (15%) tuvieron antecedentes familiares de
ECV. Como se comentó anteriormente en nuestro estudio no se encontró
hipertensión ni DM en el grupo de NL, lo que es contrario a lo encontrado en la
literatura, con respecto a hipercolesterolemia, ésta se encontró en el 17.6%, lo cual
fue menor a la literatura antes citada para este grupo; sin embargo, nuestro grupo
de estudio fue menor al de la literatura, también esta menor proporción puede estar
explicada por el tipo de población estudiada y el tipo de alimentación.
Los fármacos empleados como parte del tratamiento de la enfermedad glomerular
incrementan la presencia de los factores de riesgo cardiovascular, de los muchos
efectos adversos del tratamiento con esteroides la obesidad es quizá el más común,
lo que provoca el uso de agentes complementarios ahorradores de esteroides, esto
de acuerdo al tipo de glomerulopatía, sin embargo, algunos de estos fármacos
pueden causar alteraciones metabólicas. En 2011, Sazliyana S, et al Se, estudiaron
a todos los pacientes con LES con NL, evaluaron los factores de riesgo CV
tradicionales incluida la edad, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia. Se
calcularon la dosis acumulada y la duración de esteroides, ciclofosfamida. Más de
la mitad de la cohorte con NL tenía hipertensión (n = 55, 67,1%) y dislipidemia (n =
43, 52,4%). Solo nueve (11%) tenían diabetes mellitus, Cuatro (4.9%) tenían un
historial de accidentes cerebrovasculares (ACV) y solo uno (1.2%) tenía cardiopatía
isquémica.
En nuestro estudio, como se comentó anteriormente, no se encontraron pacientes
con DM o HTA para NL, lo cual es contrario a lo reportado en la literatura citada,
esto probablemente a que la población estudiada es distinta, lo que implica una
diferencia en aspectos socioculturales, que pudieran influir en dichos resultados.
Con respecto a los factores de riesgo cardiovascular en glomerulopatías, no
encontramos en la literatura artículos donde se halla hecho la comparación de estos
en el grupo de las 4 glomerulopatías descritas en este estudio, por lo que los
resultados fueron analizados únicamente con los 2 grupos de glomerulopatías
encontradas en la literatura NL y SNP. Sin embargo, en nuestro estudio analizamos
además a los pacientes con NIGA y NPHS en los que pudimos concluir que estos
dos grupos fueron lo que presentaron menos factores de riesgo cardiovascular en
comparación con la NL y SNP, este hecho era esperado dado que como se
mencionó anteriormente, en estos dos grupos la principal manifestación encontrada
es la hematuria, pudiendo presentar proteinuria en menor grado, por lo que el uso
de esteroide es menor que en los grupos de NL y NPHS, lo cual disminuye la
probabilidad de aparición de ciertos factores de riesgo cardiovascular, como
obesidad, hipertensión y dislipidemia.
LIMITACIONES Y FORTALEZAS DEL ESTUDIO.
Las limitaciones de este estudio que se deben tomar en consideración para la
interpretación de los resultados son por un lado el tamaño de la muestra que, si bien
el total de la población es importante, la distribución en cuanto al número de
32

pacientes en cada grupo es muy dispar, lo que puede afectar el análisis estadístico.
Otra limitante es que se trata de un estudio transversal, y retrospectivo, por lo cual
no pudieron ser controladas ciertas variables como la forma de la medición de las
distintas variables, además este estudio no estuvo diseñado para determinar cuáles
factores están involucrados en la causalidad, además de tener variables de
confusión no exploradas, como el tiempo de evolución de la enfermedad, el tiempo
del tratamiento esteroideo, la dosis acumulada del tratamiento con esteroides, los
hábitos dietéticos, el manejo y el estado clínico y bioquímico previo a su seguimiento
en esta unidad, así como previo la realización de la medición para el estudio. Por
otro lado, los resultados obtenidos no se pueden generalizar a todos los casos de
glomerulopatías, ya que la población de estudio tiene como característica en la
mayoría de los casos el haber sido referida a esta unidad para su atención, por la
falta de respuesta al manejo inicial en sus hospitales de zona.
En el caso particular del grupo de pacientes con NL, en este servicio no se logra ver
a la totalidad de la población, ya que solo son enviados los pacientes que presentan
manifestaciones renales persistentes y que tienen requerimiento de biopsia renal, y
es por lo que no podemos generalizar los resultados a la población en estudio,
aunado a esto, como se demostró en los resultados, la mayor proporción de
pacientes son adolescentes, por lo que a pesar de que estos factores persistan en
esta población, no se puede tener un seguimiento más prologado de la misma, ya
que los pacientes son dados de alta por mayoría de edad al cumplir los 17 años.
Las fortalezas de este estudio son que se incluyeron pacientes con cuatro tipos de
glomerulopatías, lo cual no se había conseguido antes ni en población adulta, se
incluyeron pacientes con distinto comportamiento clínico y bioquímico, así como se
incluyeron casos con un largo periodo de la enfermedad, así como el estudio es
confiable ya que los resultadosson similares a los reportados en otros estudios.
Dado que, en el servicio de nefrología, la consulta externa se encuentra dividida por
clínicas, con esto se logra asegurar un seguimiento homogéneo de cada paciente,
ya que al ser valorado por el mismo médico desde su ingreso a la misma, permite
tener no solo una uniformidad en los criterios, sino también en los tratamientos.
En el caso particular del grupo de NL, al ser atendido por un mismo médico en la
clínica correspondiente, se logra tener un seguimiento más largo, lo que resulta en
una mejor relación médico paciente, con menor pérdida de pacientes.

10. CONCLUSIONES

• El grupo de NL fue el que presentó mayor riesgo cardiovascular dado que
tuvo de 1 a 2 factores en un 76.3% de su población, en comparación con los
grupos de SNP, NIGA y NPHS.
• El grupo de Síndrome Nefrótico Primario fue el que presentó el mayor número
de factores de riesgo cardiovascular por paciente, presentando cualquiera de
los 7 factores de riesgo cardiovascular, así como un máximo de 5 factores
por paciente, en comparación con los grupos de NL, NPHS, NIGA.
• Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en pacientes con
glomerulopatía fueron hipertrigliceridemia (53.9%), seguido de
hipercolesterolemia (27.9%), y por último hipercolesterolemia LDL (18.1%).
• Los grupos que menos factores de riesgo cardiovascular presentaron fueron
el de NPHS y NIGA.

11. RECOMENDACIONES
Se recomienda se realice de forma rutinaria y desde tapas tempranas de la
enfermedad la búsqueda intencionada de factores de riesgo cardiovascular en
pacientes con glomerulopatía, con la finalidad de intensificar si fuera necesario las
medidas terapéuticas para el control de estos factores.
Es necesario realizar un estudio longitudinal, prospectivo donde se controlen todas
las variables a considerar en el estudio, además que permita conocer si el control
de los factores de riesgo cardiovascular en niños con glomerulopatía disminuye la
morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares en la etapa adulta, así como
la realización de estudios longitudinales para establecer la eficiencia de las
intervenciones realizadas para modificar estos.
Dado que hemos demostrado la presencia de factores de riesgo cardiovascular en
nuestros pacientes con glomerulopatías, nos permitimos recomendar, que al
detectase y corroborarse dicha anormalidad en un paciente, se inicie el manejo
terapéutico oportuno, y en caso de detectar resistencia a este tratamiento, realizar
el envío oportuno con el servicio de endocrinología, para que se le realicen las
medidas necesarias para lograr el control de dislipidemia, obesidad y DM.

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ANEXO I. DEFINICIONES DE LAS DIFERENTES GLOMERULOPATÍAS.
Glomerulopatía Definición.
Nefritis Lúpica Afección renal en un paciente con LES.
Criterios de Wallace (al menos uno): 1) Biopsia renal
que demuestre glomerulonefritis mesangial clase IIb,
proliferativa focal, proliferativa difusa o membranosa, 2)
disminución del 30% de la depuración de creatinina en
un período de un año en un paciente con LES