Efectividad-de-la-aplicacion-de-laserpuntura-vs-ultrasonido-terapeutico-en-manejo-del-dolor-en-pacientes-con-gonartrosis-grado-II

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
EFECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN DE LASERPUNTURA VS 
ULTRASONIDO TERAPEUTICO EN MANEJO DEL DOLOR 
EN PACIENTES CON GONARTROSIS GRADO II 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
P R E S E N T A 
D R A . B L A N C A S O L E D A D E Q U I H U A T O R R E S 
 
ASESOR 
DRA. ILIANA DE LA TORRE GUTIERREZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D. F. 2016 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
! 2!
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICAS 
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
 
 
Título: 
 
EFECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN DE LASERPUNTURA VS ULTRASONIDO 
TERAPEUTICO EN MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES CON GONARTROSIS GRADO II 
 
 
 
 
 
 
 
Investigador principal: 
 
Dra. Blanca Soledad Equihua Torres 
Médico Residente de 3° año de la especialidad de Medicina de Rehabilitación 
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI. 
 
 
 
 
Asesor de materia: 
 
Dra. Iliana De la Torre Gutierrez 
Subdirector médico de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI 
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 3!
HOJA DE AUTORIZACIÓN 
 
 
 
 
 
 ____________________________________________ 
DR. JAIME ALFREDO CASTELLANOS ROMERO 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHATIBILITACIÓN 
SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________________ 
DRA. ILIANA DE LA TORRE GUTIERREZ 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
SUBDIRECTOR MÉDICO DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y 
REHATIBILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
DRA. MARIA DEL CARMEN MORA ROJAS 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD 
DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHATIBILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 4!
HOJA DE AUTORIZACION DE ASESOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________________ 
DRA. ILIANA DE LA TORRE GUTIERREZ 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 
SUBDIRECTOR MÉDICO DE LA UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y 
REHATIBILITACIÓN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTO Y DEDICATORIA 
 
A mis padres, hermanos, amigos que se encontraban como las estrellas, no 
siempre los puedes ver, pero sabes que siempre estan ahí. 
A mi Dios padre por darme la fortaleza de concluir una etapa mas de mi vida. 
 
No eres lo que logras, eres lo que superas. 
Lo mejor siempre esta por venir. 
 
 
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ÍNDICE 
 
 
RESUMEN………………………………………………………………………………. 7 
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………8 
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………… 9 
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………15 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………16 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………… 17 
HIPÓTESIS……………………………………………………………………………….18 
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………… .19 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………………19 
METODOLOGÍA………………………………………………………………………… 20 
RESULTADOS……………………………………………………………………………25 
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………….30 
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………31 
REFERENCIAS……………………………………………………………………………32 
ANEXOS……………………………………………………………………………………34 
 
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RESUMEN 
 
EFECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN DE LASERPUNTURA VS ULTRASONIDO 
TERAPEUTICO EN MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES CON GONARTROSIS GRADO II 
 
Equihua-Torres Blanca Soledad1 , De la Torre-Gutierrez Iliana Guadalupe2 , 
1 Consulta Externa UMFRSXXI 2 , Consulta Externa, Unidad de Medicina Fisica y Rehabilitación 
Siglo XXI, Delegación Sur, D.F., IMSS. 
 
Introduccion: La osteoatritis de rodilla es una patología croníco degenerativa del cartilago 
articular, siendo una causa importante de discapacidad a nivel mundial. Se deben evaluar 
terapias complementarias con el fin de reducir efectos secundarios. En el presente trabajo se 
comparo la efectividad analgésica de la aplicación de laserpuntura Vs ultrasonido terapeutico 
utilizando una tecnica alternativa de la Medicina Tradicional China. 
Objetivo: evaluar la efectividad en la aplicación de Laserpuntura Vs Ultrasonido terapeutico en 
el manejo del dolor en pacientes con gonartrosis grado II. 
Material y métodos: se realizo un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, con 50 
pacientes que presentaran gonartrosis grado II, cualquier genero, de 40-68 años, valorados en 
la UMFR SXXI, dolor con intensidad mayor de 5 medido en escala visual analoga, distribuidos 
en 2 grupos donde la regla real de duracion constarian de 10 sesiones, con aplicación de 
laserpuntura utilizando una tecnica alternativa de la Medicina Tradicional China.y ultrasonido 
terapeutico de modo convencional. Se utilizo la Escala Visual Analoga (EVA) para dolor y 
Western Ontario Mc Master Universities Osthearthritis Index (WOMAC) para funcionalidad de 
rodilla. 
RESULTADOS: se encontro una diferencia estadisticamente significativa en la disminucion del 
dolor para ambos grupos al final del tratamiento, sin embargo, esta mejoria fue equivalente 
para ambos tratamientos (p=.000) laserpuntura y ultrasonido terapeutio asi como funcionalida 
con escala de WOMAC (p= .000). 
CONCLUSIÓN: para este grupo de estudio, la laserpuntura mostro una efectividad equivalente 
al ultrasonido terapeutico en la disminucion del dolor en pacientes con gonartrosis grado II. 
 
 
Palabras clave: Gonartrosis, Acupuntura, Laserpuntura, Ultrasonido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 8!
INTRODUCCIÓN 
 
La Medicina Física y Rehabilitación y la Medicina Natural y Tradicional son especialidades 
médicas que desarrollan medidas de promoción de la salud, prevención, diagnóstico y 
tratamiento, utilizando como terapéutica agentes físicos y naturales, ayudándose con la 
acupuntura, el láser terapéutico y ultrasonido terapeutico 1. La osteoartritis (OA) de rodilla es 
una patología crónica degenerativa del cartílago articular y es la principal causa de 
discapacidad a nivel mundial. Debido a que su tratamiento está dirigido sólo a la 
sintomatología, es importante evaluar terapias complementarias con el fin de reducir los efectos 
secundarios de los medicamentos existentes y mejorar la calidad de vida del los pacientes 1. 
La osteoartrosis de rodilla es una patología frecuente en la población adulta de todo el mundo, 
en menores de 45 años su incidencia es del 2 %, en personas entre 45-65 años es del 30% y 
en mayors de 65 años es del 68 % 3. 
El tratamiento está dirigido a la sintomatología, e involucra un manejo no farmacológico que 
consiste en medidas para disminución de la carga mecánica sobre la articulación,como la 
disminución de peso, el uso de bastón, ejercicio acuático, etc. y un manejo farmacológico, 
utilizando analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), inhibidores de la 
ciclooxigenasa-2, glucocorticoides y opiodes. 
Por otro lado en la Medicina Tradicional China (MTCH), la acupuntura ha sido utilizada para el 
tratamiento de la OA por más de 2500 años, siendo su objetivo, mantener la armonía entre el 
Yin y Yang (homeostasia). Adicionalmente, desde 1958, se observó que dando un estimulo 
eléctrico en las agujas de acupuntura (electroestimulación) se favorece la liberación de 
diferentes opiáceos endógenos 4, y se inhibe la liberación de sustancias proinflamatorias, 
potenciando su acción terapéutica 5. 
El término laserpuntura se utiliza hoy en el mundo occidental con diferentes significados: en 
primer lugar, para designar el método de aplicación puntual de la radiación láser de baja 
potencia con sus efectos locales y sistémicos a partir de efectos primarios físicos, químicos y 
biológicos que tributan a efectos terapéuticos determinados 6. 
La expresión Laserpuntura la empleó por primera vez en el año 1973 el médico y acupunturista 
noruego Wilhelm Schjelderup para referirse al uso de la radiación láser sobre los conocidos 
puntos triggers (gatillo), usados por las escuelas europeas de acupuntura, a partir de un 
fundamento reflexológico 7. 
En el año 1979 en Lyon (Francia), el profesor Paul Nogier dio a conocer un método particular 
de laserpuntura, 8. La novedad de este estudio consiste en evaluar la efectividad analgésica 
que se puede alcanzar con la aplicación de lásererpuntura en la gonartrosis grado II, cuando se 
tienen en cuenta los principios de la Medicina Tradicional China (MTCH), así como el bajo 
riesgo de provocar reacciones adversas y mejorar su estado funcional. 
! 9!
MARCO TÉORICO 
La artrosis es un grupo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares que se 
asocian con defectos en la integridad del cartílago articular, cambios en el hueso subcondral y 
márgenes articulares 1. Dentro de las articulaciones más afectadas es la rodilla. La gonartrosis 
se caracteriza clínicamente por la presencia de dolor y limitación de la función articular, 
acompañado de crepitación en ocasiones con derrame articular 2. La gonartrosis se divide 
clásicamente en primaria (idiopática) y secundaria ya que existe un factor conocido que 
predispone el desarrollo de este padecimiento 2. !
 
Los tejidos implicados en la etiopatogenia de la artrosis son principalmente el cartílago, la 
membrana sinovial y el hueso subcondral, el desarrollo de la artrosis depende del grado de 
afección de cada una 3. A pesar que la fisiopatología de la osteoartrosis se atribuye a la 
degeneración del cartílago, evidencia reciente muestra un rol de hueso y del tejido sinovial, 
la inflamación sinovial corresponde a los síntomas clínicos como inflamación articular y 
dolor inflamatorio, y se piensa que es secundario a la degradación del cartílago y mediadores 
catabólicos que entran a la cavidad sinovial; los macrófagos a nivel sinovial producen 
mediadores pro inflamatorios y afectan negativamente el balance de degradación/reparación 
de la matriz cartilaginosa 4. 
 
Se describen diferentes factores de riesgo implicados en la aparición y progresión de la 
artrosis, se clasifican en generales, modificables, no modificables y locales 5 Dentro de los 
factores no modificables encontramos a la edad, genero, genética y raza; los factores de riesgo 
modificables son obesidad, factores hormonales, debilidad muscular, factores nutricionales, 
densidad mineral ósea. Los factores de riesgo locales son: anomalías articulares previas, 
sobrecarga articular 6. 
Suele presentarse a loa 40 años, suele ser de inicio gradual, evolución lenta y progresiva (en 
ocasiones puede permanecer estable durante un largo periodo), en ocasiones los pacientes 
relacionar la aparición de los síntomas con los cambios climáticos, aunque no está del todo 
claro a nivel de evidencia causa-efecto 8. 
!
El dolor es el síntoma principal, casi siempre sigue un patrón de características mecánicas, lo 
que permite diferenciar a la artrosis de otras enfermedades inflamatorias como la artritis 
reumatoide. En sus fases iniciales suele ser auto limitado, que empeora con el ejercicio y 
mejora con el reposo, sin embargo cuando el proceso de degeneración aumenta el dolor puede 
permanecer casi constante, incluso en el reposo, con mínima respuesta al tratamiento 
antiinflamatorio 7.!
Rigidez, aparece después de una inactividad prolongada y tiene una duración menor de 1 hora, 
suele notarse principalmente al levantarse de la cama o al iniciar la actividad 8. !
! 10!
Aumento del tamaño de las articulaciones. Se debe a una alteración producida en las 
diferentes estructuras de la articulación, ya sea del hueso, del cartílago o de las partes blandas 
adyacentes, en ocasiones causado también por el derrame articular que se ocasiona 8.!
Crepitación. Se produce por la degeneración del cartílago y el hueso, aparecen con la 
movilización de la articulación 8, 9. Debilidad y sensación de entumecimiento. La degeneración 
ósea en ocasiones se acompaña de presencia de osteofitos, los cuales pueden comprimir 
nervios y producir además de dolor, sensación de pérdida de fuerza y adormecimiento 8,9.!
!
El diagnóstico se basa en el análisis del cuadro clínico y pruebas de laboratorio y gabinete. En 
las pruebas de gabinete, la radiografía es la más empleada ya que es económica, disponible y 
de rápida adquisición, sin embargo, tiene la desventaja de no permitir visualizar directamente 
las estructuras articulares no osificadas, además de que hay discordancia clínica radiológica. 
En esta prueba se considera a los osteofitos y a la disminución del espacio articular como 
datos importantes de OA. Existen diferentes grados de OA, basados en hallazgos radiológicos 
de la clasificación de Kellgren y Lawrence, estos orientan en la gravedad de la enfermedad y 
aunque algunos pacientes no presentan sintomatología, sí muestran lesiones en la articulación 
de rodilla 10. 
El tratamiento de la OA se divide en no farmacológico, farmacológico y quirúrgico. 
Tratamiento no farmacológico 
Involucra hábitos y ejercicios que se pueden combinar con el tratamiento farmacológico para 
una mejor evolución. La disminución de la carga articular, corrigiendo la postura con el uso de 
bastón, reducción de peso y uso de plantillas en forma de cuña son algunas medidas a seguir, 
así como, el vendaje rotuliano y los ejercicios de tipo acuático 11. 
Existen también las terapias alternativas como son la aplicación de ultrasonido, la 
electroterapia y la estimulación en el músculo con métodos térmicos, que disminuyen la rigidez 
y el dolor. Es importante destacar que la acupuntura y la electroacupuntura también se ubican 
en este tipo de tratamientos. 
Tratamiento Farmacológico 
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo aliviar la sintomatología dolorosa y mejorar la 
capacidad funcional del paciente, así como tratar de evitar la progresión de la enfermedad y 
sus consecuencias 12. Entre los tratamientos farmacológicos figuran el paracetamol, los AINE, 
los opioides, los fármacos de acción sintomática lenta, tratamientos tópicos, los tratamientos 
intraarticulares, corticoesteroides y ácido hialurónico. La decisión clínica de tratar con uno y 
otro fármaco debe fundamentarse en la evidencia científica existente, a la articulación afectada, 
la intensidad del dolor, a los factores de riesgo individuales de cada paciente, tanto local como 
! 11!
general, el grado de discapacidad, la comorbilidad, las posibles interacciones farmacológicas y 
la posible existencia de signos inflamatorios evidentes 13. !
Paracetamol. Es el medicamento de primera elección en el tratamiento del dolor leve a 
moderado en gonartrosis según las recomendaciones internacionalesy las guías de práctica 
clínica 14, recomendó como tratamiento a largo plazo y en pacientes ancianos debido a su 
favorable perfil de seguridad, además de ser el fármaco de elección en pacientes con 
nefropatía. La dosis recomendada es de 1 y 4 g/día, presenta pocos efectos gastrointestinales 
que los AINE no selectivos y similares a los inhibidores selectivos de la COX- 2 15. Es poco 
frecuente la aparición de toxicidad hepática, sobre todo si la dosis en alta, por lo que habrá que 
tener precaución con pacientes antecedentes con hepatopatía diagnosticada 16..!
Anti-inflamatorios no esteroideos.!De acuerdo a la Guía NICE, los AINES se deben usar como 
segunda elección tras el paracetamol y los AINES tópicos 17.!
Son útiles en el control del dolor, la rigidez y en la mejoría de la funcionalidad y la calidad de 
vida de los pacientes, tanto los AINES como los inhibidores de la COX -2, y se recomienda la 
menor dosis posible para mantener un respuesta clínica favorable, por tal razón la elección del 
AINE no debe hacerse en función de su eficacia, sino en función de potencial toxico, la 
comorbilidad, las posibles interacciones farmacológicas, su coste y las preferencias de los 
pacientes 18..!
Opioides.!Recomendado cuando el paracetamol y los AINE están contraindicados ya que son 
mal tolerados y son ineficaces, pues su efecto se observa sobre todo en dolor crónico 
 
Tratamiento quirúrgico 
Los tratamientos quirúrgicos se emplean cuando los anteriores han fallado y el grado de 
progresión de la OA, es muy avanzado. Los principales procedimientos se enlistan a 
continuación 21. Osteotomía: En la que se practican cortes en un hueso, de forma que el 
cirujano puede efectuar cambios en su posición, se utiliza en pacientes con OA con 
alteraciones del eje de la rodilla tales como varo y valgo. Artroplastia: Implica extraer cartílago y 
hueso dañado en la articulación de la rodilla para la colocación de prótesis. Se emplea cuando 
la lesión por OA es severa. 
LASER 
El láser es una fuente de radiación electromagnética en la cual ocurre el efecto láser. La 
palabra LÁSER es una sigla que corresponde a los vocablos inglés “Light Amplification by 
Stimulated Emisión of Radiation” o sea “Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación” 
y este fenómeno se basa en principios teóricos postulados por A Einstein en 1917 a través del 
cual se obtiene una luz con propiedades específicas, muy diferente a la luz ordinaria y con un 
alto grado de concentración energética. Características de la radiación láser para su efecto 
terapéutico: 22 
! 12!
a) Monocromacidad: El láser no tiene diferentes longitudes de onda, sino una sola 
longitud de onda de la cual dependerá el color que tenga. 
b) Direccionalidad: Es muy rectilínea y se emite en forma pulsátil y continua. 
c) Coherencia: Las ondas físicas son armónicas y proporcionales, siempre se mantienen 
en fase. 
d) Brillantez: La luz es muy brillante, por la alta intensidad de luz que es capaz de emitir a 
bajas potencias 
Láseres más usados con fines terapéuticos. 
Láser He-Ne: emite en una longitud de onda, que es de 632.8 nm (rojo). Está compuesto por 
dos gases nobles con predominio del Helio (90%) combinado con Neón. (10%). 
Efectos de la radiación láser. 
1. Primarios o locales: bioenergético, bioeléctrico, bioquímico. 
2. Indirectos y/o a distancia: estimular la microcirculación, estimular el trofismo celular, 
aumento de la actividad defensiva. 
Estos efectos conllevan a los efectos terapéuticos: analgésico, antiinflamatorio, estimulación 
del trofismo celular. 
 
LASERPUNTURA 
El término laserpuntura se utiliza hoy en el mundo occidental con diferentes significados: en 
primer lugar, para designar el método de aplicación puntual de la radiación láser de baja 
potencia con sus efectos locales y sistémicos a partir de efectos primarios físicos, químicos y 
biológicos que tributan a efectos terapéuticos determinados. También el vocablo se ha usado 
para nombrar el método de laserterapia sobre puntos de acupuntura, tanto con criterios de la 
medicina occidental, como de la medicina oriental . 
La expresión laserpuntura la empleó por primera vez en el año 1973 el médico y acupunturista 
noruego Wilhelm Schjelderup para referirse al uso de la radiación láser sobre los conocidos 
puntos triggers (gatillo), usados por las escuelas europeas de acupuntura, a partir de un 
fundamento reflexológico 23. 
En la medicina oriental, el cuerpo humano se considera como una red compleja de procesos 
relacionados con las fuerzas de oposición Yin y Yang, definiéndose la salud, como el equilibrio 
y la armonía entre estas dos fuerzas, mientras que la enfermedad como un desequilibrio de las 
mismas. 
! 13!
Adicionalmente, en la MTCH, la salud se entiende en términos de fuerza vital o energía (QI), un 
concepto metafísico que circula entre los órganos a lo largo de diversos canales corporales. 
Así, la acupuntura es una modalidad importante de tratamiento en la manipulación y equilibrio 
de las fuerzas Yin y Yang 24, que corrige además el flujo desequilibrado y desarmonizado de QI 
restaurando nuevamente la salud. 25. 
En MTCH la OA pertenece a un Síndrome “Bi” (Obstructivo) y se define como una enfermedad 
obstructiva, provocada por la invasión de la energía patógena (Xie-qi) que impide la circulación 
de sangre y energía dentro de los canales y colaterales 26. 
Acupuntos sugeridos para rodilla: Heding (extra), Dubi (E35), Xiyan (extra), Yinlingquan (B9), 
Zusanli (E36). Otros como: Hegu (IG4), Weizhong (V40), Zhaohai (R3), Quchi (IG 11) Fengchi 
(VB20). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 Yanglingquan (VB34) 
 
Localización: en la depresión antero inferior de la cabeza del peroné. 
Función: permeabiliza tendones y colaterales, armoniza la articulación de la 
rodilla. 
 
 Xiyan (EO) 
 
Localización: con la rodilla flexionada, en el borde interno del tendon rotuliano, en 
la depresión que se forma en la cara interna de la articulación de la rodilla. 
Función: todo trastorno de rodilla, dolor e inflamación. 
 
 Heding (EO) 
 
Localización: borde superior y central a la rótula. 
Función: problemas de rodilla, dolor y rigidez. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. Localización de puntos acupunturales en la articulación de la rodilla. 
Ordoñes (2008). 
 
 
Heding 
(EO) 
 
 
Dubi(E35) 
 
Yanglingquan 
(VB34) 
 
Xiyan (EO) 
Zusanli (E36) 
Heding 
(EO) 
! 14!
ULTRASONIDO TERAPEUTICO: 
Son ondas mecanicas, sonora, que consiste en vibraciones de alta frecuencia por arriba de los 
16 000 hz. Que pueden ser continuas o pulsadas 27. 
 
• Favorece la estimulacion de la circulacion sanguinea por vasodilatacion, la cual esta 
dada por la liberacion de estimulanes tisulares, estimulacion de las fibras nerviosas 
aferentes y reduccion del tono muscular. 
• Aumento de la permeabilidad de la membrana, forzando el fluido tisular atraves de 
esta, haciendo que el ph se haga menos acido (efecto antiacidotico), de gran utilidad 
en el tratamiento del reumatismo de partes blandas donde hay acidosis tisular. 
• El efecto sobre los nervios perifericos, aumentan o disminuyen la velocidad de 
conduccion de estos, esto se atribuye al efecto termicio, el cual puede incluso llegar a 
producir bloqueo de la conduccion por lo que el tejido nervioso muestra sensibilidad 
especial al ultrasonido. 
ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA) 
La escala visual análoga (EVA) es el instrumento que más se utiliza en los estudios clínicos 
para evaluar la intensidad del dolor. Fue desarrollada por Hiskisson en 1974. Se muestra al 
paciente una línea horizontal o vertical de 10 centímetros, los extremos son marcados para 
ausencia de dolor y peor dolor posible o imaginable; luego se solicita al paciente que marque 
un punto en la línea que refleje su dolor y luego se mide la distanciaen milímetros desde el 
extremo de no dolor hasta el punto que marcó el paciente. Teóricamente la EVA tiene mayor 
sensibilidad que los métodos anteriores, porque tiene un número. Una modificación a la EVA es 
la escala de categoría gráfica (ECG), esta contiene un descriptor verbal o numérico a un 
costado de la línea. Resulta ser un sistema más fácil de comprender para los pacientes, pero 
tiene la desventaja de que las respuestas tienden a acumularse en los lugares de los 
descriptores verbales o numéricos. Otra escala es la escala de rostros, consiste en seis a ocho 
categorías señaladas con dibujos que representan distintas expresiones faciales, asociadas a 
diversas intensidades de dolor. Suele ser muy útil en pacientes con deterioro intelectual y en 
niños pequeños. 28. 
 
ESCALA DE MEDICION FUNCIONAL ( WOMAC) 
Las universidades de Western Ontario y McMaster diseñaron el cuestionario WOMAC en 1988 
para medir la sintomatología y la discapacidad física (SyDF) percibida por la población con 
osteoartrosis de cadera o de rodilla mediante una entrevista personal. Este cuestionario se ha 
empleado en distintas poblaciones, como la meniscopatía o la osteoartrosis (ésta última es una 
de las más beneficiadas). Su utilidad se basa en la capacidad de evaluar cambios clínicos 
percibidos por el paciente en su estado de salud como resultado de una intervención como son 
dolor, rigidez y capacidad funcional mediante 24 items. 
 
! 15!
JUSTIFICACIÓN 
La Osteoatritis de rodilla es una patología frecuente en la población adulta de todo el mundo, 
en menores de 45 años su incidencia es del 2 %, en personas entre 45-65 años es del 30% y 
en mayores de 65 años es del 68 % 4. 
El tratamiento está dirigido a la sintomatología, e involucra un manejo no farmacológico que 
consiste en medidas para disminución de la carga mecánica sobre la articulación, como la 
disminución de peso, el uso de bastón, ejercicio acuático, etc. y un manejo farmacológico, 
utilizando analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), inhibidores de la 
ciclooxigenasa-2, glucocorticoides y opiodes. 
Alternativamente, existen otros medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio y 
analgésico como el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina, pero con una acción más 
lenta que los anteriores. 
Por otro lado en la Medicina Tradicional China (MTC), la acupuntura ha sido utilizada para el 
tratamiento de la OA por más de 2500 años, siendo su objetivo, mantener la armonía entre el 
Yin y Yang (homeostasia). Adicionalmente, desde 1958, se observó que dando un estimulo 
eléctrico en las agujas de acupuntura (electroestimulación) se favorece la liberación de 
diferentes opiáceos endógenos 5, y se inhibe la liberación de sustancias proinflamatorias, 
potenciando su acción terapéutica 6. Por tal motivo es importante evaluar terapias 
complementarias con el fin de reducir efectos secundarios. En el presente estudio se 
comparara el efecto analgésico con Laserpuntura Vs Ultrasonido terapeutico utilizando una 
tecnica alternativa de la Medicina Tradicional China. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 16!
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Debido a que la osteoatritis (OA) de rodilla es una patología croníco degenerativa del cartilago 
articular, y es la principal causa de discapacidad a nivel mundial. Con una incidencia del 30% 
de 45-65 años de edad y >65 años del 68%. Es importante evaluar terapias complementarias 
con el fin de reducir efectos secundarios. Por tal motivo se pretende con este estudio comparar 
resultados de manera individual de la efectividad analgesica de la aplicacion de laserpuntura 
Vs ultrasonido terapeutico utilizando una tecnica alternativa de la Medicina Tradicional China 
(MTCH) mediante la EVA y funcional mediante la escala de WOMAC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 17!
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 
¿Cuál sera la efectividad analgésica de la aplicación de laserpuntura Vs ultrasonido terapeutico 
utilizando los puntos yanglingquan en pacientes con gonartrosis grado II? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 18!
HIPOTESIS 
 
La laserpuntura presenta una mayor efectividad analgésica utilizando los puntos yanglingquan 
en pacientes con gonartrosis tipo II que con la aplicación de ultrasonido terapeutico. 
 
HIPOTESIS NULA 
Entre la laserpuntura y el ultrasonido terapeutico no existe una diferencia significativa sobre la 
efectividad analgesica en los pacientes con gonartrosis grado II. 
 
HIPOTESIS ALTERNA 
El ultrasonido terapeutico presenta un mayor efectividad analgesica en los pacientes con 
gonartrosis grado II que la laserpuntura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 19!
OBJETIVO GENERAL 
• Investigar la efectividad analgesica obtenido mediente la aplicación de Laserpuntura Vs 
Ultrasonido terapeutico en pacientes con gonartrosis grado II. 
 
OBJETIVO ESPECIFICO 
1. Determinar la efectividad analgesica mediante la aplicacion de laserpuntura con la 
aplicacion de puntos yanglingquan. 
2. Valorar dolor y función al ingreso al protocolo 
3. Valorar al finalizar las sesiones terapeuticas de aplicación de laserpuntura y ultrasonido 
terapeutico dolor y función. 
4. Evaluar cual de los dos tratamientos terapeuticos tiene mayor efectividad analgesica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 20!
METODOLOGÍA 
Se realizo un estudio transversal, aleatorizado mediante tómbola, doble ciego de 50 pacientes 
calculados en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI. Se reclutaron pacientes 
de manera consecutiva, aleatorizada de la consulta externa de la Unidad de Medicina Física y 
Rehabilitación SXXI con diagnóstico radiográfico de gonartrosis grado II. Derechohabientes del 
IMSS y que aceptaran participar mediante consentimiento informado, edades comprendidas 
entre 40-68 años, cualquier genero, de manera aleatoria se formaron 2 grupos, el Grupo 1 se 
manejo mediante tratamiento a base de laserpuntura y el Grupo 2 fue manejado con 
ultrasonido terapéutico. Se les asignaron 5 sesiones continuas durante 2 semanas. Con el 
Grupo 1 se emplearon los puntos acupunturales Heding (extra), Dubi (E35), Xiyan (extra), 
Yinlingquan (B9), Zusanli (E36), usando una dosis de 2-3 J/cm2, con un tiempo de 1 min por 
punto, en el Grupo 2 fue tratado mediente ultrasonido terapeutico directo a 1 Mhz modo 
continuo con una intensidad de .8watts/cm2 periarticular por 5 min. En los pacientes que 
presentaban dolor en ambas rodillas se tomaron también en consideración para tratamiento 
bilateral (aleatorizado). Con control inicial y final posterior a sus 10 sesiones de completar el 
tratamiento, con evaluación del dolor mediante la escala visual análoga (EVA) y funcion 
mediante la escala de (WOMAC). De los 50 pacientes que ingresaron al estudio solo 49 
concluyeron exitosamente, se desconoce el motivo por el cual el paciente abandon el 
tratamiento. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
1. Pacientes que acepten participar mediante firma del consentimiento informado. 
2. Cualquier genero 
3. Edad entre 40 a 68 años 
4. Diagnostico de gonartrosis en etapa radiologica II de Kellgren y Lawrence. 
5. Calificación del dolor igual o mayor a 5 en escala visual analoga horizontal. 
6. Evaluacion funcional mediante el cuestionario de WOMAC. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
1. Con infiltraciones en los ultimos 3 meses o cirugias previas 
2. Pacientes que esten en tratamiento con AINES y corticoides. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
1. Pacientes que no cumplan como minimo 8 sesiones de tratamiento 
2. Pacientes que requirieron cualquier otro tipo de tratamiento durante el estudio 
3. Pacientes con Fotosensibilidad 
4. Paciente que durante el tratamiento sufran un traumatismo directo sobre rodillas! 21!
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
El tamaño de la muestra se obtuvo mediante la fórmula de 
n = 
n' 
1+n' / N 
 
 
n= tamaño muestra 
n'= muestra prima 
N (poblacion) 3900 
se (error estándar) 0.03 
p= (confianza) 0.97 
n' = s2/α2 32.3333333 
s2 = p(1-p) (varianza muestral) 0.0291 
α2 = se2 (varianza poblacional) 0.0009 
 0.0082906 
 1.0082906 
 
n = 
32.3333333 
1.0082906 
 
n= 32.1 
 
Total 33 sujetos 
Donde n’ es igual a s2 / α2, 
S2 es igual a p(1-p), donde es la varianza con un valor de 0.97 
α 2 es igual a se2 (se^2), donde “se” es varianza poblacional, con un valor de 0.03. 
Por lo tanto !! = !(!!!)!"^! = 32.3333 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 22!
Variable Definición 
Conceptual 
Definición 
Operacional 
Unidad de medida 
Edad 
Variable 
sociodemografica 
Tiempo que a vivido 
una persona desde 
su nacimiento 
Cuantitativa 
Discontinua 
Años 
Sexo 
Variable 
sociodemografica 
Condición organica 
que distingue al 
hombre de la mujer 
Cualitativa 
Nominal 
Femenino/masculino 
 
Talla Medida designada a 
la altura de un 
individuo 
Cuantitativa 
continua 
Medida en cm 
 
Peso 
 
Suma de los 
componentes del 
organismo y 
represeta la masa 
corporal total 
Cuantitativa 
Continua 
Medida en kg 
 
IMC 
Variable 
sociodemografica 
 
Indice sobre la 
relacion entre peso y 
altura 
Cuantitativa 
Continua 
 
Medida en kg/m2 
 
Dolor 
Variable 
dependiente 
Experiencia 
sensorial y 
emocional 
desagradable 
Cualitativa 
Ordinal 
Puntaje obtenido con 
la escala de EVA. 
 
Arcos de 
movilidad 
Amplitud de 
movimiento de una 
articulacion desde la 
flexion maxima 
hasta la extension 
maxima. 
Cuantitativa 
continua 
Medida en grados 
 
! 23!
Función 
Variable 
dependiente 
Conjunto de 
actividades que 
pueden desempeñar 
uno o varios 
elementos para 
complementar la 
consecucion de un 
objetivo definido 
Cuantitativa 
Discontinua 
 
Cualitativa 
Ordinal 
Puntaje obtenido en el 
cuestionario WOMAC 
 
Ultrasonido 
Variable 
independiente 
Dispositivo que 
convierte la energia 
electromagnetica a 
ondas de sonido de 
alta frecuencia 
Cuantitativa 
continua 
Medida en watts/cm2 
 
Laser 
Variable 
independiente 
Luz amplificada por 
emision estimulda 
por radiación 
Cuantitativa 
continua 
Medida en Joules 
 
 
 
ANÁLISIS ESTADISTICO 
 
Se realizara estadistica descriptiva, utilizando para las variables cualitativos porcentajes, y en 
las variables cuantitativas ordinales se determinaran medianas. Las variables cuantitativas 
continuas promedio y desviación estandar. Debido al tamaño de la muestra, se realizo la 
prueba de Wilcoxon para buscar si existe una diferencias entre las medias, comparado al inicio 
y al final de la intervencion. Se considera una p < 0.05 como estadisticamente significativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 24!
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Este protocolo deberá ser revisado y aprobado por el comité local de investigación en salud 
de la Unidad de Medicina Fisica y Rehabilitación Siglo XXI. 
 
La investigación que se presenta se basa en dos principios: 
 
El primero, el principio de beneficencia; considerando la dimensión de la garantía de no 
explotación la cual menciona que el participar en estudio de investigación no debe situar a las 
personas en desventaja o exponerlas a situaciones para la que no han sido preparadas 
explícitamente. 
 
El segundo principio se refiere al respeto de la dignidad humana, empleando la técnica de 
colecta encubierta de datos u ocultamiento ya que supone obtener información sin 
consentimiento del sujeto y por lo tanto, esta técnica es aceptable ya que los riesgos para la 
participación serán mínimos no violando así su derecho de intimidad. 
 
La ley general de Salud (1984) en su título quinto, investigación para la salud, capítulo único, 
articulo 100, nos dice que la investigación deberá adaptarse a los principios científicos y éticos 
que justifiquen la investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible 
contribución a la solución de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la 
ciencia médica. El presente estudio se realiza de acuerdo con lo establecido en la Ley General 
de Salud de la República Mexicana y las normas institucionales del Instituto Mexicano del 
Seguro Social. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 25!
RESULTADOS 
 
ESTADISTICA DESCRIPTIVA 
 
Entre las variables sociodemograficas para caracterizar a la población estudiada, se incluyeron 
50 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusion del estudio de 50 pacientes 
evaluados, 49 pacientes cumplieron con el programa y las evaluaciones pre y postintervención, 
con edad promedio de 56 años con un rango de 30 a 68 años. La mayoria fueron del sexo 
femenino, lo que represento un 44% (Tabla 1). 
 
 
 Tabla 1. Variables sociodemograficas de los pacientes con Gonartrosis grado II. 
 
 
 
Hombres Mujeres 
Variables N° % No. % 
Grupos de Edad 
30 a 40 años 1 100% 1 3% 
41 a 50 años 6 60% 5 13% 
51 a 60 años 1 10% 16 41% 
> 60 años 2 20% 17 44% 
 
Ocupación 
Empleado 7 70% 9 23% 
Hogar 3 30% 30 77% 
 
Estado Civil 
Casado 10 100% 37 95% 
Soltero 0 0.00% 2 51% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 26!
Los porcentajes encontrados con disminución del dolor con EVA en los pacientes con 
gonartrosis haciendo comparación por grupos, (Grupo 1) correspondiente a laser y (Grupo 2) a 
ultrasonido, se observe una mejoría estadisticamente significativa donde los pacientes del 
(Grupo 1) que obtuvieron al inicio de la evalución un EVA de 7 en un numero de 6 pacientes el 
11% presento un EVA final de 7, el 33% EVA final de 6, el 44% EVA final de 5, 11% EVA final 
de 4. Del mismo grupo con evalución de EVA inicial de 8 en un numero de 15 pacientes el 33% 
con EVA final de 6, 47% EVA de 5, 20% EVA de 4. (Tabla 2). 
Nos permite darnos cuenta que la comparación del laser es estadisticamente significativa 
p=0.000 en la disminución del dolor, mostrando una efectividad equivalente similar a la del 
ultrasonido. p=0.000. (Tabla 2). 
 
 
Tabla 2. Porcentajes encontrados con disminución del dolor con Escala Visual Análoga 
en pacientes con Gonartrosis en comparación con Ultrasonido y Láser. N 49 
 
 
LASER N 25 ULTRASONIDO N 24 
Variables EVA INICIAL 7 EVA INICIAL 8 P EVA INICIAL 7 EVA INICIAL 8 P 
EVA FINAL No. % No. % No. % No. % 
 7 11% 0% 
 
0% 42% 
 6 33% 33% 67% 37% 
5 44% 47% 17% 16% 
4 11% 20% 0.000 17% 5% 0.000 
Total (6) 100% ( 15) 100% ( 6) 100% (19) 100% 
! ! ! ! ! ! ! !
!
!! !! !! !! !! !! !! !! !!
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 27!
En relación a los porcentajes encontrados con la escala de WOMAC inicial de 60,70 y 80 
puntos en comparacin con el WOMAC final, ambas modalidades terapeuticas mostraron 
efectividad equivalente (p=0.000). (Tabla 3) 
 
 
 
 
Tabla 3. Porcentajes encontrados con Escala de Funcionalidad de (WOMAC) en pacientes con 
Gonartrosis en comparación con Ultrasonido y Laser. N 49 
 LASER N 24 ULTRASONIDO N 25 
Variables 
WOMAC 
INICIAL 60 
WOMAC 
INICIAL 70 
WOMAC 
INICIAL 80 P 
WOMAC 
INICIAL 60 
WOMAC 
INICIAL 70 
WOMAC 
INICIAL 
80 
P 
WOMAC 
FINAL No. % No. % No. % No. % No. % No. % 
70 0% 7% 0% 0% 50% 0% 
80 100% 93% 50% 0% 50% 73% 
90 0% 0% 50% 0.000 0% 0% 27% 0.000 
 
Total (2) 100% ( 14) 100% ( 8) 100% ( 0) 100% (10) 100% (15) 100% 
 
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 28!
 
 
 
 
 
 
 
·, 50.0'lI0 
! OO.O'llo 
1 .10.0'lI0 
~.~ 
,,~ 
.~ 
Grafica 1. Porcentaje de Hombres con 
disminucion de Esca la Visual Analoga en 
Gonartrosis. 
tilA 'NICIAl7 
h ... 'nlclo . " nlclo dtl ... udIo 
Grafica 2. Porcentaje de Mujeres con 
disminucion de Escala VisualAnaloga en 
Gonartrosis. 
E •• " ' ti,ioM"ni,io de ' ~"udio 
. ¡VUINill4 
. ""U"'AlS 
. (VUINill6 
. ¡VA" Nill4 
. tIIAf 'NillS 
. EvAf ,NAl6 
• tIIAf 'Nill 7 
! 29!
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 3. lado más frecuentemente afectado 
en pacientes con Gonartrosis. 
~., 
ro., 
·. 400 
~ 30.0 
~ 20 .0 
10.0:> 
51.0% 
, k-________________________ J 
IAOODERECHO IADOlZQUIERDO 
~~f~ctado 
ilIlATEAA1 
! 30!
DISCUSIÓN 
 
Tal y como lo indica la Tabla 2, en el análisis estadístico de la aplicación de laser en pacientes 
con un EVA mayor a 5 se observó un efecto positivo (disminucion del dolor) en las dos 
sesiones siguientes de inicio del tratamiento y al final. Para el grupo tratado con ultraasonido, 
se observó el mismo efecto en las mismas sesiones; sin embargo, cuando se realizó la 
comparación entre ambos grupos no se observó diferencia significativa al finalizar el 
tratamiento, esto indica que ambas modalidades terapeuticas equivalentemente efectivas para 
disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad de los pacientes con OA de rodilla, predominando 
mas en el sexo femenino (Grafica 1 y 2) como hace mencion en autor Ruiz en el 2013, 
lateralida derecha como se muestra en la (Grafica 3). Aunque existe evidencia en diversos 
estudios sobre la eficacia de la acupuntura en la mejora de la sintomatología de la OA de rodilla 
con respecto a los medicamentos tipo AINE Selfe y Taylor, 2008, los datos científicos 
utilizandos son escasos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 31!
CONCLUSION 
Se encontraron efectos significativos en la disminucion del dolor en los pacientes tratados con 
laserpuntura. Por otra parte los paciente tratados con ultrasonido terapeutico los resultados 
arrojan que no hubo diferencia significativa entre la aplicacion de una modalidad y otra. Se 
require que la muestra sea mayor para ver realmente tienen evidencia significativa. Finalmente 
podemos concluir que ambas modalidades terapeuticas son eficaces para el tratamiento 
conservador en la gonartrosis en nuestra población. Para determinar cuál de las dos terapias 
es más eficaz, son necesarios futuros estudios a doble ciego y aumentando el número de 
pacientes. Así como también una comparación entre las múltiples terapias que tiene la 
medicina tradicional China. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 32!
REFERENCIAS 
1) Woolf AD, Pfl eger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health 
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2) Alonso Ruiz, A. Artrosis: definición y clasificación. En: Monfort J, coordinador. Artrosis. 
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2000; 133:635-46. 
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osteoarthritis? Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24:81-92. 
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progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review of observational studies. 
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9) Valdés AM, Spector TD. The contribution of genes to osteoarthritis. Med Clin North Am. 
2009; 93:45-66. 
 
10) Ramírez, R. J. Evaluación del efecto terapéutico de los puntos acupunturales Heding 
(extra) Dubi (E35), Xiyan (extra), Zusanli (E36), Yanglingquan (VB34) en la 
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diploma en la especialidad de acupuntura humana. México D.F. 
 
 
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Guicheux, J.Osteoarthritis treatments to future regenerative therapies for cartilage.2009 
Drug Discovery Today, 14, 19-20. 
 
14) Giménez, B. Tratamiento de la artrosis en Atención Primarias: revisión de los fármacos 
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! 33!
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American Journal of Chinese Medicine, 2008, 36, 635-645. 
 
17) Santana, P. Definiciones y conceptos de acupuntura. 2009 (AMASA). 
 
18) Selfe, T,Taylor, A. Acupunture and Osteoarthritis of the Knee. Fam Community healt, 
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19) González, G. Medicina Tradicional China. Grijalbo. México D.F. 1998 
 
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21) Maciocia, G. Los fundamentos de la medicina China. Un texto de consulta para 
acupuntores y fisioterapeutas (2a edición).1998 Lda Cascais Portugal, ANEID PRESS 
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22) Flores, R. Efecto analgésico de la aplicación de la aguja de fuego en el tratamiento del 
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23) Sierpina, V. S. & Frenkel, M. A. (2005). Acupuncture: A clinical Review. Southern 
Medical Association. 
 
24) Pacheco R. Medición del Dolor en Enfermedades músculo-esqueléticas. Medwave 
2008.Año VIII, No. 11. 
 
25) López S, Martínez C, Romero C, Navarro C. Propiedades metricas del cuestionario 
WOMAC y de una versión reducida para medir la sintomatología y la discapacidad 
física. Aten Primaria. 2009;41(11):613–620 
 
26) Hoppenfeld, S. Exploración física de la columna vertebral y las 
extremidades. Manual Moderno. 2001. 
 
27) Trew, M. Everett, T. Madero, G. Rojo, G. Fundamentos del movimiento humano 2006 
(5a edición). Editorial Masson. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
! 34!
ANEXO 1 
HOJA!DE!CAPTACIÓN!DE!DATOS!
EFECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN DE LASERPUNTURA Vs ULTRASONIDO 
TERAPEUTICO EN MANEJO DEL DOLOR CON GONARTROSIS GRADO II 
 
 
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Comorbilidades:!
1. Diabetes!Mellitus!_________!
2. Hipertensión!arterial!_______!
3. Obesidad!!_______________!
4. Otros:!____________________________________!
Uso!de!fármacos:!!!!SI______!!!!!!!!!!!!!!!NO______!
o Cantidad:__________!
o Nombre!y!dosis:!
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________________________!
Actividad!física:!!!SI!!!!!!!!!!!!!NO!
o Cuál!y!cantidad!de!tiempo!y!días!a!la!!semana:!
___________________________________________________________
___________________________________________________!
!
Lateralidad!afectada:!!!Izquierda!_____!derecha!_____!Bilateral!_____!!
WOMAC:__________!pts.!!
EVA!___________!pts.!
LASER:!___________!
 
 
 
Edema! Val!inicial! Val.!Final!
Arcos!de!Movimiento! Val!inicial! Val.!Final!
Fuerza!Muscular! Val!inicial! Val.!Final!
NOMBRE:!____________________________________________!
NUMERO!DE!SEGURIDAD!SOCIAL:!______________________!
GENERO:!___________________!
EDAD:!_____________________!
ESCOLARIDAD:!__________________!
UNIDAD!DE!MEDICINA!FAMILIAR:!________!Peso! !!!!!!!Kg!
Talla!! Mts!
!IMC! Kg/m2!
!
! 35!
ANEXO 2 
! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!CUESTIONARIO WOMAC PARA ARTROSIS 
Ítem ¿Cuánto dolor tiene... Ninguno Peso Bastante Mucho Muchísimo 
W-1 ...al andar por un terreno llano? 0 1 2 3 4 
W-2 ...al subir o bajat escaleras... 0 1 2 3 4 
W-3 ...por la noche en la cama? 0 1 2 3 4 
W-4 ...al estar sentado o tumabo? 0 1 2 3 4 
W-5 ...al estar de pie? 0 1 2 3 4 
Ítem ¿Cuánta rigidez nota...... Ninguno Peso Bastante Mucho Muchísimo 
W-6 ...después de despertarse por la mañana? 0 1 2 3 4 
W-7 ...durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o descansando? 0 1 2 3 4 
Ítem ¿Qué grado de dificultad tiene al... Ninguno Peso Bastante Mucho Muchísimo 
W-8 ...bajar escaleras? 0 1 2 3 4 
W-9 ...subir escaleras? 0 1 2 3 4 
W-
10 ...levantarse después de estar sentado? 0 1 2 3 4 
W-
11 ...estar de pie? 0 1 2 3 4 
W-
12 ...agacharse para coger algo del suelo? 0 1 2 3 4 
W-
13 ...andar por un terreno llano? 0 1 2 3 4 
W-
14 ...entrar y salir de un coche? 0 1 2 3 4 
W-
15 ...ir de compras? 0 1 2 3 4 
W-
16 ...ponerse las medias o los calcetines? 0 1 2 3 4 
W-
17 ...levantarse de la cama? 0 1 2 3 4 
W-
18 ...quitarse las medias a los calcetines? 0 1 2 3 4 
W-
19 ...estar tumbado en la cama? 0 1 2 3 4 
W-
20 ...entrar y salid de la ducha/bañera? 0 1 2 3 4 
W-
21 ...estar sentado? 0 1 2 3 4 
W-
22 ...Sentarse y levantarse del retrete? 0 1 2 3 4 
W-
23 ...hacer tareas domesticas pesadas? 0 1 2 3 4 
W-
24 ...hacer tareas domesticas ligeras? 0 1 2 3 4 
 
 
! 36!
ANEXO 3 
 
ESCALA VISUAL ANALOGA 
Escala analógica visual (EVA): consiste en una línea horizontal o vertical de 10 
cm de longitud dispuesta entre dos puntos donde figuran las expresiones “no 
hay dolor” y “máximo dolor imaginable” que corresponden a las puntuaciones 
de 0 y 10 respectivamente; el paciente marcará aquel punto de la línea que 
mejor refleje el dolor que padece 
 
 
 
 
 
	Portada 
	Índice 
	Resumen 
	Introducción 
	Marco Teórico 
	Justificación 
	Planteamiento del Problema 
	Pregunta de Investigación 
	Hipótesis Hipótesis Nula Hipótesis Alterna 
	Objetivo General Objetivo Específico 
	Metodología 
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusión 
	Referencias 
	Anexos