Sedoanalgesia 2021 Medicina (1)

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Sedoanalgesia
QF Felipe Cila
2021
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Consiente
Dinámica
Minerva Anestesiol 2012;78:369-80
Escalas Sedación
Fentanilo
Fentanilo
• Unidad de dosis: MCG/KG/HR.
• Utilizar el PESO IDEAL DEL PACIENTE, por 
acumulación en grasa.
• Disolución: Suero fisiológico.
• Inicio inmediato
• Estable por 48 T Ambiente
𝛾 (Yamma)= mcg
Acumulación en falla renal y 
pacientes obesos
Intoxicación por Opioides
0,1 CC
1 CC
5 CC
10 CC
25 CC
37,5 CC
0,4 mg/1 mL
Secuencia administración
3 CICLOS DE NALOXONA 0,4 MG EV CADA 5 MINT 
evaluando frecuencia respiratoria y presión arterial
Síndrome de 
abstinencia 
en UCI
Evaluar en pacientes con dosis elevadas 
por más de 48 horas.
Factores de riesgo: 
1. Dosis elevadas de benzodiacepinas, 
opioides y propofol
2. Suspensión brusca
3. Infusión durante un tiempo 
prolongado (más 2 días)
4. Combinación de medicamentos 
5. Administración de barbitúricos 
GMS German Medical Science 2010, Vol. 8, ISSN 1612-3174
Manejo de abstinencia con metadona, 
dexmedetomidina o clonidina
Midazolam
Midazolam
Unidad de dosis: MG/KG/HR.
Utilizar el PESO IDEAL DEL PACIENTE, por acumulación en grasa.
Disolución: Suero fisiológico.
Inicio 3-5 Mint
Estable por 48 hr T Ambiente
Acumulación en falla renal y 
pacientes obesos
Administrar de forma secuencial 
FLUMAZENIL EV EN BOLO 2,5 CC DE LA AMPOLLA DE 0,5MG/5ML CADA 1 MINUTO 
Por CUATRO (4) oportunidades 
hasta llegar 1 mg de Flumazenil
Propofol
Propofol
Manipulación en la administración y preparación 
con técnica aséptica
Unidad de dosis: MG/KG/HR.
Utilizar el PESO IDEAL DEL PACIENTE, por acumulación en grasa.
Administración directa
Aporta 1 kcal/ml lípidos cadena larga
Inicio 30 seg
Estable T Ambiente
INICIO INMEDIATO SIN ALTERACIÓN EN 
FALLA RENAL O 
HEPÁTICA
INFUSIÓN ES FÁCIL 
DE VALORAR PARA 
NO SOBRE SEDAR 
REDUCE 
METABOLISMO 
CEREBRAL
DISMINUYE PRESIÓN 
INTRACRANEAL
HIPOTENSIÓN
BRADICARDIA
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
AUMETO TRIGLICERIDOS
DISMINUCIÓN CONTRACTILIDAD CARDIACA
ALERGIAS PUEDE INCLUIR HUEVO, SOJA, MANÍ
SIN EFECTO ANALGÉSICO
SÍNDROME INFUSIÓN PROPOFOL
Anaesthesia, 2007, 62, pages 690–701
Dosis >4mg/kg por 
más de 48 hr
Monitorizar triglicéridos
• Dexmedetomidina
• Clonidina
• Ketamina
Dexmedetomidina
Unidad de dosis: MCG/KG/HR.
Utilizar el PESO IDEAL DEL PACIENTE
Administración; en BIC o infusión prolongada nunca en BOLO RAPIDO
Único que previene el delirium durante weaning
Inicio 5 a 10 mint
Estable T Ambiente
Requiere dosis de carga 1 MCG/KG EN 10 MINT
Luego infusión ajustada a meta 
Dosis: 0,2 – 1,5 mcg/kg/hr
ADMINISTRACION
• Precedex® con+enen una 
solución premezclada, lista 
para usar para administrar
• Concentración 4mcg/ml
• Pacientes monitorizados.
• Infusiones prolongadas
ADMINISTRACION
• Dexmedetomidina se debe 
preparar en suero fisiologico
0,9%
• Diluir 2 ampollas de (200mcg) 
en 100 cc SF0,9%
• Concentración 4mcg/ml
• Estable por 48 horas
COMPATIBILIDAD
• FARMACOS: Tiopental, Etomidato, Vecuronio, Pancuronio, Succinilcolina, 
Atracurio, Mivacurio, Glucopirrolato, Fenilefrina, Atropina, Midazolam, 
Morfina y Fentanilo.
ESTABILIDAD 
RESPIRATORIA
SEDACIÓN CONSIENTE SEGURO EN FALLA 
RENAL Y HEPÁTICA
ALTERNATIVA 
PREVENCIÓN DELIRIUM
HIPOTENSIÓN
BRADICARDIA
FIBRILACIÓN AURICULAR
XEROSTOMÍA
HIPERTENSIÓN SISTOLICA
•Dexmedetomidina
•Clonidina
•Ketamina
CLONIDINA
Agonista de los receptores 
adrenérgicos α-2 8 veces menos 
selectivo que la dexmedetomidina. 
Administración vía oral
Comprimidos 0,1 mg
Dosis 0,1mg/8hr
Estabilidad Respiratoria Sedación Consiente
Seguro en Falla renal y 
Hepática
Alternativa prevención 
delirium
SOMNOLENCIA
BRADICARDIA
PRURITO
XEROSTOMÍA
HIPOTENSION
•Dexmedetomidina
•Clonidina
•Ketamina
Dosis
Iniciar con Bolo; 0.25 – 0.5 mg/kg
Dosis Mantención; 0.05 – 0.4 mg/kg/hr
ADMINISTRACION en BOLO
Concentración 50mg/ml
Transferiri 10 ml de Ketamina (500mg) a suero 10cc SF0,9% -SG5%
Administrar Bolo en 5 mint
Estable en Suergo Fisiologico 0,9% o Suergo Glucosado 5% por 48hr
ADMINISTRACION en BIC
CONCENTRACIÓN 
2MG/ML
TRANSFERIRI 10 ML 
DE KETAMINA 
(500MG) A SUERO 
250CC SF0,9%-SG5%
VELOCIDAD INFUSIÓN 
0,5MG/KG/MINT
ESTABLE EN SUERGO 
FISIOLOGICO 0,9% O 
SUERGO GLUCOSADO 
5% POR 48HR
INCOMPATIBILIDADES
Diazepam
Fenobarbital
Furosemida
Lorazepam
Tiopental
BRONCODILATADOR ANALGESIA Y SEDACIÓN
SE PUEDE 
ADMINISTRAR EV, 
IM Y SC
ALUCIONACIONES
BRADICARDIA
DIABETES INSIPIDA
HIPERTONIA
HIPOTENSION
En caso de Intoxicación evaluar 
contexto clínico del paciente
Factible uso Atropina o Lorazepam
Sedoanalgesia
QF Felipe Cila
2021