Efecto-de-los-determinantes-sociales-de-la-salud-en-el-sobrepeso-y-obesidad-infantil-en-las-Unidades-de-Medicina-Familiar-9-15-y-31-del-Distrito-Federal

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACION MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA

“EFECTO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN
EL SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN LAS UNIDADES DE
MEDICINA FAMILIAR 9, 15 y 31 DEL DISTRITO FEDERAL”

TESIS

Para obtener el título de especialista en epidemiología

PRESENTA:

Dra. Keila Cortés Arredondo.

ASESORES:

Dr. Benjamín Acosta Cázares.
Profesor titular de curso de especialización en Epidemiología,
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Oswaldo S. Medina Gómez.
Consultor Nacional en Determinantes Sociales de la Salud OPS/OMS México.

México. D.F. 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dr. Benjamín Acosta Cázares
Profesor Titular del Curso de Especialización en Epidemiología de la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica.

________________________________
Vo.Bo.

Dr. Oswaldo Sinoé Medina Gómez
Consultor Nacional De Determinantes Sociales
OPS/OMS

_________________________________
Vo.Bo.

Gracias
A Dios
Porque ha sido mi luz, salvación y fortaleza.

A mi familia
Por estar presentes en los buenos y malos tiempos, enseñarme que el amor es sobre todas
las cosas, y que estando cerca de Dios todo se puede.

A ti
Que llegaste a compartir de tu luz, y hacer mis días mejores.

A mis amigas y amigos
Que me han enseñado que aún existen personas buenas y leales.

A mis asesores
Por su apoyo, enseñanza y conocimiento que me han dado.

A todos los doctores
Que han dado su conocimiento para mi formación como epidemióloga.

Y a todos
Los que han contribuido a que aprenda y a ayudarme a ser mejor persona.
4

ÍNDICE

1.- Resumen…………………………………………………………………………. 5
2.- Marco teórico………………………………………………………………….. 8
3.- Antecedentes……………………………………………………………………. 19
4.- Planteamiento del problema…………………………………………………… 22
5.- Justificación…………………………………………...………………………… 24
6.- Objetivo……………………………………………………...…………………… 26
7.- Hipótesis……………………………………………………...………………….. 26
8.- Material y método………………………..…………………………………….. 27
9.- Procesamiento de datos y análisis estadístico………………………………. 36
10.- Aspectos éticos…………………………………..……………………………... 38
11.- Descripción general del estudio ……………...………………………………. 40
12.- Recursos ………………………………………...……………………………… 42
13.- Resultados ……………………………………………...……………………..... 43
14.- Discusión………………………………………………………...……………..... 46
15.- Conclusiones…………………………………..……………………………….. 49
16.- Referencias Bibliográficas……………………...…………………………….... 50
17.- Anexos…………………………………………………………...…………...…. 57
5

1. Resumen
Efecto de los determinantes sociales de la salud en el sobrepeso y obesidad
infantil en las Unidades de Medicina Familiar 9, 15 y 31 del Distrito Federal.
Cortés-Arredondo K., Acosta-Cázares B., Medina-Gómez O.

La OMS reconoce que la prevalencia creciente de la obesidad infantil se debe a
cambios sociales y se asocia fundamentalmente a una mala dieta y a la escasa
actividad física. En el estudio enKid encontró asociación entre los siguientes
aspectos y la alta prevalencia de obesidad en esta población: Peso mayor de 3500
gramos al nacer, ausencia de lactancia materna, consumo alto de bollería,
refrescos y embutidos, consumo bajo de frutas y verduras, Actividad sedentaria
(más de 3 horas de televisión al día) ausencia de práctica deportiva. Se han
realizados estudios para medir asociación entre los determinantes sociales de la
salud y sobrepeso/obesidad, y se ha observado que hay inconsistencias del efecto
que tienen estos en escolaridad, nivel socioeconómico, entorno familiar.
Estas inconsistencias encontradas aunadas al conocimiento de que los niños
obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen
más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no
transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares; además del
costo que involucra al país el aumento de las enfermedades crónicas, el realizar
este estudio ayudará a generar conocimiento sobre los DSS que están influyendo
a que los niños/as tengan sobrepeso y obesidad en la población usuaria del IMSS

Objetivo: Examinar la asociación entre los determinantes sociales de la salud con
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños usuarios de las UMF 9, 15, 31
del Distrito Federal.

Material y método: Es un estudio observacional de tipo transversal con análisis
multinivel que se llevó a cabo en las UMF 9, 15 y 31 de Abril 2014 a Enero de
2015, donde se incluyó a niños de 6 a 9 años de edad que acudieron con
presencia de padre o madre a las UMF, seleccionándolos de manera probabilística
sistemática 1 de cada 3; se les explicó el objetivo del estudio al padre o madre y
se les invitó a participar en él, previo consentimiento y asentimiento informado se
aplicó el instrumento a padre/madre e hijo el cual es un cuestionario que consta de
información de los DSS (nivel socioeconómico, escolaridad, ocupación, estado
civil, ingreso, disponibilidad de alimentos, condiciones materiales de vida),
actividad física, dieta/frecuencia de alimentos, antecedentes heredofamiliares,
funcionalidad familiar, tipo de familia, lactancia materna. Se recolectó la
información y se realizó análisis univariado, bivariado, posteriormente para el
análisis multivariado se realizó un análisis multinivel para contrastar la variable
dependiente y las variables que conforman el nivel estructural de los
determinantes sociales.

Resultados: Se estudiaron un total de 424 niños/as de 6 a 9 años de edad
acompañados con su padre/madre, en los cuales se encontró una prevalencia de
obesidad de 17.5%, sobrepeso de 25.9% y desnutrición de 12%. Se encuestaron a
210 (49.5%) niños y a 214 niñas (50.5%). Los niños/as se obtuvo una frecuencia
6

de antecedente de sobrepeso/obesidad de 44.3%. El 88.9% de los niños/as
recibieron lactancia de los cuales el 51.7% fue por más de 6 meses. En cuanto a
las condiciones materiales de vida el 90.6% de los padres trabajan, mientras que
solo el 41.3% de las madres trabajan. La frecuencia de condición de actividad
laboral de ambos es de 34.7%. En el 59.0% los padres cuidan a sus hijos/as. El
43.2% (161) utilizan videojuegos con una mediana de 4.3 horas a la semana. La
mediana de horas por día de ver la televisión entre semana fue de 3 horas y 3.15
horas los fines de semana. El 34.0% de los niños practican algún deporte o
ejercicio fuera de la escuela.
En cuanto a los determinantes sociales encontramos que el 96.0% correspondía a
clase social baja, 1.9% a media y 2.1 alta. Tener secundaria completa es la
escolaridad más frecuente del jefe/a de familia con un 28.8%, seguido de
licenciatura en un 21.5% y preparatoria completa en un 18. El 34.4% tiene un
ingreso mensual bajo y el 33.7% un ingreso alto. Nivel socioeconómico el 66.3
corresponder a nivel medio, seguido de 22.6% de alto y 10.1% bajo. La familia
biparental fue la más frecuente en un 65.6% seguida debiparental extensa con
20.8%. El 74.5% tiene una familia funcional, el 24.1% moderadamente funcional y
el 1.4% disfuncional, las condiciones de vida que destacó fueron buenas con un
54.4%, seguidos de malas condiciones de vida con un 40.2%, la disponibilidad de
alimentos fue buena en un 46.4% seguida de regular en un 30.8%
Para el análisis bivariado se obtuvo un razón de prevalencias (RP) de 1.11 de ser
hombre para tener sobrepeso/obesidad con un Intervalo de confianza al 95%
(IC95%) de (0.91-1.36) con p de 0.27. Los niños/as que tuvieran antecedentes
sobrepeso/obesidad tiene un 33% de exceso de riesgo con un IC95% (1.05-1.69) y
p 0.0155.
Los niños que recibieron lactancia menos de seis meses tuvieron un exceso de
riesgo con un IC95%(0.80-1.32) y una p de 0.81. Los niños/as que tienen a su
mama con su madre con condición de actividad laboral presente tienen 13% de
menos riesgo de tener sobrepeso/obesidad con un IC95% (0.70-1.08) y p de 0.44,
en cambio los niños/as de los cuales el padre no tuvieran condición de actividad
laboral presentan 32% de exceso de riesgo con IC95% (0.59-2.98) y p 0.41. Si
ambos padres tienen actividad laboral presentaron una RP de 0.92 con IC95%
(0.73-1.16) y p 0.57. Los niños/as a los que lo cuidaron otros que no fueran sus
padres tuvieron 1% de exceso de riesgo con un IC95% (0.82-1.24) y p 0.91. El uso
de videojuegos presentó una RP de 0.81 con un IC95% (0.64-1.02) y p 0.07. Los
niños/as que ven la televisión de 5.24 hrs. a 8 hrs. a la semana tienen exceso de
riesgo de 38% (IC95% 1.03-1.85) y si ven más de 8 hrs. aumenta el riesgo hasta
46% con (IC95% 1.12-1.91) con p 0.0096. Los niños/as con padres con un nivel de
escolaridad de preparatoria o técnica presentaron un exceso de riesgo de 36%
con IC95% (1.02-1.82), con secundaria un 11% de exceso de riesgo con IC95%
(0.81-1.53) y p 0.10. Para la clase social baja se obtuvo un exceso de riesgo de
49% con un IC95% (0.59-3.79) y de 28% para la clase media con un IC95% (0.36-
4.52) y p de 0.58. Para un nivel socioeconómico medio de obtuvo una RP de 1.36
con IC95% (0.91-2.04) y para alto de 1.08 con IC95% (0.68-1.71) y p 0.07. El ser
soltero, divorciado o viudo presentó una RP de 1.02 con IC95% (0.61-1.72) y p 0.91.
Estar en una familia moderadamente funcional presento un exceso de riesgo de
37% con un IC95% (1.11-1.68) y p 0.005. Tener un ingreso mensual medio y alto
7

presentaron una RP de 1.12 (IC95% 0.86-1.45) y 1.14 (IC95% 0.89-1.47)
respectivamente con una p de 0.52. Disponer de una manera regular a alimentos
presenta una RP 1.11 (IC95%0.89-1.39) p 0.09. El tener mala condiciones de vida
presenta una RP 0.96 (IC95% 0.78-1.19) p 0.88. Si tenían un grado de marginación
alto presentaron un RP 0.81 (IC95% 0.65-1.02) p 0.14.
Los niños que tuvieron mal consumo de frutas tuvieron 31% de exceso de riesgo
(IC95% 1.02-1.69) p 0.09, los que tuvieron mal consumo de verduras tuvieron 40%
de exceso de riesgo (IC95% 1.09-1.79) p 0.01, si consumieron de manera regular
comida chatarra y grasas tuvieron 16% de exceso de riesgo (IC95% 0.91-1.47) p
0.43, los niños con mayor consumo de golosinas presentan una RP 0.86 (IC95%
0.68-1.09) p 0.01.
El análisis multinivel utilizando como variable estructural el grado de marginación
mostró que los niños/as que tienen antecedentes de sobrepeso/obesidad tienen
una relación positiva del 18% (IC95% 0.06-0.30) con una p 0.002, el tener una
madre que trabaja presentan una relación positiva de 71% (IC95% 0.21-1.21) p
0.005, si ambos padres trabajan presenta una relación de 61% positivamente
(IC95% 0.09-1.12) p 0.02; los niños que ven televisión por más de ocho horas a la
semana presentaron una relación positiva de 13% (IC95% 0.003-0.27) p 0.045.

Conclusiones
En este estudio se encontró una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad
comparado con la ENCOPREVENIMSS 2010. En el análisis multinivel la presencia
de antecedentes de sobrepeso/obesidad presentó 16% de relación positiva de
sobrepeso y obesidad en niños/as siendo consistente con estudios anteriormente
realizados.
Se necesitan realizar más estudios sobre los DSS y obesidad infantil, mejorando el
muestreo y tamaño muestral para poder determinar cuáles son los de mayor
relación con sobrepeso y obesidad infantil, y al conocer poder generar
modificaciones que puedan influir en la toma de decisiones en cuanto a
alimentación y actividad física. Ya que los DSS influyen de una manera indirecta
sobre estos.

2. MARCO TEÓRICO

Sobrepeso y Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud (1). El índice de masa corporal
(IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza
comúnmente para identificar el sobrepeso y la obesidad principalmente en los
adultos (2). También existen los índices antropométricos que son combinaciones
de medidas que consideran el peso y la talla para conformar índices basados en
estándares de normalidad según edad y sexo. Así, a partir del uso de gráficos o
tablas de referencia, se obtienen los índices básicos en niños que son: peso para
la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa corporal para la edad
y perímetro cefálico para la edad (3). La circunferencia de cintura es conocida
principalmente por ser correlacionada más fuertemente con tejido adiposo visceral
en comparación con el IMC entre los adultos y recientemente su correlación
también ha sido demostrada en niños (4). Se ha demostrado que los niños con
una circunferencia de cintura por arriba del percentil 90 tienen más probabilidad de
tener riesgo cardiovascular que aquellos con una circunferencia de cintura menor
(5-7).

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad infantiles es el desequilibrio
entre la ingesta calórica y el gasto calórico dado principalmente por un aumento en
el consumo de alimentos ricos en calorías y escasas vitaminas, minerales y otros
micronutrientes saludables aunado a una disminución de la actividad física debido
al sedentarismo tales como el cambio de los modos de transporte y la creciente
urbanización (2).

Se ha demostrado que la disponibilidad de comidas rápidas, alimentos
industrializados con alto contenido calórico y de azúcares así como ciertas
9

condiciones sociales como la urbanización, factores psicológicos y familiares,
determinan el sobrepeso y la obesidad (8).

Factores individuales

Entre las causas biológicas se encuentran ser pequeño para la edad gestacional,
las alteraciones endocrinológicas, alteraciones en el sistema nervioso central,
síndromes genéticos, ingesta de ciertos tipos de medicamentos, susceptibilidad
multigenética, mutaciones en péptidos orexígenos y anorexígenos (8).

Existen bases genéticas y moleculares asociadas a la obesidad humana, pero su
participación en la etiología u origen de la enfermedad, aún está en discusión.
Algunos estudios estiman que entre el 40 y el 75% de la variación en el IMC puede
atribuirse a factores genéticos, sin embargo el rasgo físico o fenotipo surge como
resultado de interacciones entre múltiples genes, así como factores conductuales
y ambientales (9).

Cabe hacer mención asimismo que los niños que tienen antecedentes de
obesidad tienen mayor riesgo de padecerla durante la infancia, tal y como lo
señalan Baygi et al (10) y Rosas et al (11).

En el estudio enKid para la población infantil y juvenil española (1998-2000) valoró
los hábitos alimentarios y el estado nutricional, encontrando asociación entre los
siguientes aspectos y la alta prevalencia de obesidad en esta población (12) Peso
mayor de 3500 gramos al nacer, ausencia de lactancia materna, consumo alto de
bollería, refrescos y embutidos, consumo bajo de frutas y verduras, Actividad
sedentaria (más de 3 horas de televisión al día) ausencia de práctica deportiva.

El ambientemoderno reduce la actividad física por cuestiones como la seguridad y
la protección parental sobre los hijos, y esto hace que el tiempo libre se realice en
10

espacios muy pequeños y con instrumentos de muy poca o ninguna exigencia
física. La televisión, las videoconsolas y los computadores, han centrado la mayor
parte de este tiempo. Le agregamos a esta situación el hecho de que el mismo
Centro, CDC, determinó que solo entre el 6 y el 8% de los niños y niñas escolares
tienen actividad física todos los días como parte del plan de estudios escolar, con
lo que la influencia sobre el estado nutricional, es mayor (13).

Factores familiares

Se ha destacado que el entorno físico familiar influye de manera directa en el
estado nutricio del niño, modificando los patrones de alimentación que lo niños
adquieren por los tipos de alimentos que están disponibles en su hogar y los que
se les son otorgados por sus familiares (14).

Algunos estudios han mostrado que si existe un buen soporte social (indicado por
el estado civil, por ejemplo) de la madre, o cuidador principal, tiene un efecto
protector en relación a la obesidad en la infancia. Sara Gable y Susan Lutz
mencionan al respecto que en las familias conformadas por sólo uno de los
padres, es decir no casadas, existe mayor incidencia de niños con obesidad (15).
Se piensa que el soporte social esté relacionado con el nivel socioeconómico de
forma positiva. Así, los cuidados podrían estar mediando en la asociación nivel
socioeconómico con obesidad. En general, han sido pocos los estudios
desarrollados para evaluar la influencia de los cuidados infantiles en la obesidad
adulta considerando también la importancia de factores sociales como el tamaño
de la familia, la estructura familiar, el número de personas que viven en la misma
casa, la higiene y la negligencia paterna (16).

Además la adversidad del ambiente, la pobreza y la conducta agresiva intrafamiliar
se asocian con problemas socio y psicopatológicos ulteriores como por ejemplo la
obesidad infantil, en la que se han identificado diversos factores de riesgo como
11

los trastornos de la dinámica familiar, el maltrato, el abuso y la pobreza
intrafamiliar (17).

Se ha observado que los hijos de familias monoparentales, principalmente las que
son producto de rupturas por diferencias entre los cónyuges y a veces se
extienden hacia las familias de la pareja que comparte con el menor algún(os)
día(s) a la semana, con frecuencia son objeto de una especie de compensación en
alimentos y golosinas, de la ausencia y los cuidados no prodigados los otros días.
Preocupación adicional para la investigación, constituyen aquellos menores que
tienen padres muy ocupados y que los dejan en manos de cuidadores, familiares o
no, que generalmente les permiten, ante la incapacidad de su manejo, no tienen el
cuidado como los padres tienen a sus hijos como los abuelos y otros familiares
pueden buscar compensarlos por los conflictos vividos, carencias de atenciones y
de tiempo, con alimentos o asuntos que se relacionan con estos.

Al igual que señala Rosas et al (11) que los niños que tienen madre que trabaja
por más de 40 horas tienen más riesgo de ser obesos.

Factores sociales

La relación de nivel de escolaridad y sobrepeso/obesidad es debida a que los
padres con un mayor educativo tienden a tener mayor conocimiento sobre una
alimentación sana y actividad física como encontró Veugelers et al (18).
La relación entre la condición socioeconómica y la obesidad puede estar
influenciada por el estadio de desarrollo social y económico de los diferentes
países. En los países desarrollados de Europa y de América se ha encontrado, en
casi todos los estudios, asociación inversa entre el nivel socioeconómico y la
obesidad, independiente de la forma adoptada para evaluar la condición
socioeconómica (nivel educacional, ingresos, ocupación laboral) (19). En los
países en desarrollo los estudios han resultado tanto en asociaciones positivas
12

como negativas. Los resultados cambian como consecuencia del nivel de
desarrollo y del indicador de condición socioeconómica utilizado.

La mayor frecuencia de obesidad en las clases sociales altas, principalmente en
los países en desarrollo, puede ser explicada por (20) la menor disponibilidad de
alimentos en los países en desarrollo, que afecta los niveles socioeconómicos más
bajos, produce una eficiencia metabólica que puede resultar en un cúmulo
excesivo de grasa en relación al ingreso energético por exposición a condiciones
favorecidas con el desarrollo socioeconómico (cantidad suficiente de alimentos y
trabajos menos intensos).

La importancia de prevenir el sobrepeso y obesidad en niños reside en su papel
como riesgo para presentar enfermedades como el síndrome metabólico,
dislipidemia, hipertensión arterial, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2,
síndrome de ovario poliquístico, hiperandrogenismo, pubertad temprana; asi como
enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, hipertensión
pulmonar (relacionada con apnea obstructiva así como enfermedades del sistema
respiratorio tales como asma, apnea obstructiva del sueño, hipertensión pulmonar.
También se han asociado la obesidad y el sobrepeso con problemas del sistema
gastrointestinal, principalmente hígado graso no alcohólico e incremento en el
riesgo de colelitiasis. Se ha identificado que la obesidad tiene un papel relevante
sobre daños al sistema osteomuscular como el deslizamiento epifisiario, genu
valgo, tibia vara, espondilolistesis, escoliosis y osteoartritis. Otros estudios han
asociado a la obesidad con otras enfermedades como acantosis nigricans o
hipertensión endocraneana idiopática. Recientemente se han estudiado las
implicaciones psicológicas como la baja autoestima, riesgo de trastornos de
alimentación y el aislamiento social entre las personas con obesidad y sobrepeso
(8).

La OMS reconoce que la prevalencia creciente de la obesidad infantil se debe a
cambios sociales y se asocia fundamentalmente a una mala dieta y a la escasa
13

actividad física. Además está relacionada con el comportamiento del niño y cada
vez más con el desarrollo social y económico, las políticas en materia de
agricultura, transportes, planificación urbana, medio ambiente, educación y
procesamiento, distribución y comercialización de los alimentos (21).

La obesidad es considerada un problema de salud pública con una tendencia que
va en aumento. En el año 2008, la OMS estimó que 1400 millones de adultos de
20 y más años, presentaban sobrepeso. Dentro de este grupo, más de 200
millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En 2010,
alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso. El
sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el
mundo. Cada año fallecen por lo menos 2.8 millones de personas adultas como
consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de
diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de
la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad (1).

Si bien el sobrepeso y la obesidad hace tiempo fueron considerados un problema
propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están
aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los
entornos urbanos. Se ha estimado que en los países en desarrollo viven alrededor
de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados
esa cifra es casi cuatro veces menor (1), por lo tanto es importante estudiarlo en
nuestro país.

Se ha reportado que la prevalencia en México en mayores de 15 años con un IMC
mayor de 25 en hombres es del 73.6% y en mujeres de 73 % ocupando el lugar 15
y 23 a nivel mundialrespectivamente (22).

Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) durante el 2012, en
México hubo una prevalencia en sobrepeso de 19.5 % en niños y 20. 2% en niñas,
mientras que para obesidad, la prevalencia en los niños fue de 17.4% y 11.8% en
14

niñas (23), lo anterior hace que nuestro país ocupe los primeros lugares en
obesidad infantil a nivel mundial. En el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), en niños y niñas de 5-9 años la prevalencia de sobrepeso es de 18.5 % y
de obesidad 16.9% (24). La prevalencia de sobrepeso y obesidad ha mostrado
cambios importantes en los últimos años. Según los resultados de la ENSANUT,
de 1999 a 2006 la prevalencia se incrementó del 22.8% a 37.4% mientras que de
2006 a 2012 se mantuvo en 36.9% (24).

Determinantes sociales de la salud.

Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas (25).

Su aproximación teórica permite explicar la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria (25).

Como parte de los esfuerzos para comprender el rol delas condiciones sociales,
económicas como generadoras de inequidades sociales y de salud, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud (CDSS) a la que se encomendó la tarea de reunir evidencias,
a fin de comprender los determinantes sociales de la salud y sus repercusiones
sobre la equidad sanitaria, y formular recomendaciones para la adopción de
medidas (26).
15

Esquema extraído del texto Las políticas públicas para disminuir las desigualdades en salud, de Carme Borrell
y Lucía Artazcoz. España 2008.

Modelo para los DSS.

En este modelo se resumen los dos componentes principales: los determinantes
estructurales y los determinantes intermedios o proximales.
En la primera columna los principales determinantes estructurales que generan
las desigualdades en salud como: los gobiernos, las políticas macroeconómicas,
las políticas sociales y las relacionadas con la salud. Los anteriores definirán las
la posición clase social de los individuos dentro de la sociedad. Estas
características están relacionadas con la distribución del poder, el prestigio y los
recursos. En primer lugar, se sitúa la posición socioeconómica que se encuentra a
su vez relacionada con los otros factores (ingresos, acceso a los recursos, empleo
etc.). También se incluyen determinantes estructurales que influyen en las
desigualdades de salud como: el género o la etnia/raza. Esta estratificación de los
grupos sociales por los ingresos, el género, la etnia, la educación, la ocupación y
16

otros factores conlleva la creación de desigualdades sociales en las condiciones
de vida y de trabajo.

Los determinantes intermedios de la salud son constituidos por los determinantes
estructurales, entre ellos se encuentran las circunstancias materiales,
circunstancias psicosociales, los factores fisiológicos y los relacionados con los
comportamientos como los estilos de vida. El sistema de salud también es
considerado un determinante importante dada la capacidad del sector sanitario
para producir salud a través de las diferencias en la vulnerabilidad, en la
exposición y en las consecuencias de la enfermedad (27).

Se ha señalado que los DSS repercuten directamente en la salud y permiten
predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud o inequidades
sanitarias (28) y se ha demostrado que las políticas sociales y económicas
determinan las posibilidades de que un niño crezca y desarrolle todo su potencial,
y tenga una vida próspera, o de que ésta se malogre (29).

Recientemente se reconoce la importancia de las condiciones ambientales y
principalmente sociales en el incremento de la prevalencia de obesidad. Ejemplo
de lo anterior es el estudio de lo que se denomina “ambiente obesogénico”, el cual
promueve patrones de comida insanos, reduce niveles de actividad física e
incremente el comportamiento sedentario y consecuentemente aumento de peso
(30).

Para prevenir la obesidad, se requieren planteamientos que garanticen el
abastecimiento sostenible de alimentos adecuados y nutritivos; un hábitat que
propicie la ingesta de alimentos más sanos; actividad física, y un entorno familiar,
docente y laboral que refuerce positivamente los modos de vida sanos. Para
corregir las tendencias de la epidemia mundial de obesidad será necesario
superar un importante obstáculo pendiente: lograr la participación de diversos
17

sectores ajenos a la esfera de la salud tales como el comercio, la agricultura, el
empleo y la enseñanza (29).

Entre los determinantes estructurales de las desigualdades en salud, también se
incluyen distintos ejes de desigualdad de la estructura social, en concreto, la clase
social, la posición socioeconómica, el género y la etnia o la raza. Estos ejes
determinan las oportunidades de tener una buena salud y ponen de manifiesto la
existencia de desigualdades en salud debidas a las jerarquías de poder o de
acceso a los recursos. La desigualdad que se produce se define relacionalmente,
en el sentido de que el mayor poder y el mejor acceso a los recursos por parte de
las personas más privilegiadas, están en relación con el menor poder y el peor
acceso de las menos favorecidas (31).

Anteriormente se consideraba que la desnutrición y enfermedades transmisibles
se asociaban con la pobreza, y que la obesidad y enfermedades crónicas eran
relacionadas con niveles económicos más elevados (32), estos conceptos han
cambiado en nuestros días ahora siendo una relación bastante compleja y
multifactorial, tanto en los países desarrollados como subdesarrollados y de
diferentes maneras (33).

La obesidad y la desnutrición se encuentran en niños/as de las mismas regiones y
estratos sociales, en las mismas familias (madres obesas y niños desnutridos) y
aun en el mismo individuo (por lo que encontramos niños con obesidad y al mismo
tiempo con retraso crónico de crecimiento (33).

Ahora los pobres seleccionan alimentos pobres en fibras y ricos en carbohidratos
complejos, azúcares y grasas especialmente ácidos grasos trans, ácidos grasos
saturados y colesterol) esto los lleva a una nutrición inadecuada, que si satisface
su apetito, se integran bien a su patrón de consumo habitual. El consumo de
comidas rápidas, caracterizadas por una elevada densidad energética y baja
calidad nutricional, presenta gran influencia en estos contextos. La salud de este
18

grupo de obesos pobres se deteriora todavía más, dado su limitado acceso a los
servicios adecuados de asistencia médica (34).

Los estudios realizados entre las condiciones sociales y la obesidad indican una
relación compleja y diferente en contextos socioeconómicos distintos. Los estudios
señalan tanto relaciones directas como inversas, indicando interacciones
complicadas y múltiples entre el conjunto de factores biológicos, sociales,
culturales, comerciales, etc. (33) esto se puede deber a que la asociación puede
variar de un país a otro o de una región a otra en el mismo país y puede estar
confundida por factores culturales, ecológicos o sociales. Por lo tanto ese patrón
variable de comportamiento depende del ritmo y modelo de transición
epidemiológica y nutricional característico de cada país (31).

En el enfoque de determinantes sociales de la salud, la estructura social determina
desigualdades en los factores intermediarios, los cuales, a su vez, determinan las
desigualdadesen materia de salud, como en: las circunstancias materiales en las
que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen, como la vivienda, el barrio
de residencia, el nivel de ingresos percibidos y las condiciones de trabajo, entre
otras; las circunstancias psicosociales en las que las personas se desenvuelven,
como la falta de apoyo social, las situaciones de estrés (acontecimientos vitales
negativos), el poco control sobre la vida, los estilos de afrontamiento (o la falta del
mismo), etc.; los factores conductuales y biológicos que inciden en la calidad de
vida de las personas como, por ejemplo, los estilos de vida que dañan la salud; la
nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol, que
se distribuyen de forma diferente entre los distintos grupos sociales. Los factores
biológicos también incluyen los factores genéticos (31).

3. ANTECEDENTES.

Se han realizado diversos estudios para medir asociación entre los DSS y
sobrepeso/obesidad, y se ha encontrado una gran heterogeneidad del efecto que
estos producen. Por ejemplo, en un estudio de casos y controles, se reportó que
los hijos cuyos padres cuentan con algún grado universitario, presentaron una
razón de momios (RM) de 6.52 de presentar sobrepeso u obesidad comparados
con los padres con escolaridad primaria (10); en Alemania se encontró que los
hijos cuyos padres tenían menos de 9 años de estudio, tenían 3.19 veces la
probabilidad de ser obesos o contar con sobrepeso (IC95%=1.72-5.94) (35); en
Latinoamérica se ha reportado que los padres con primaria y secundaria tenían
40% mayor probabilidad de presentar hijos con problemas de sobrepeso u
obesidad (36). Guedes y colaboradores encontraron que los padres con más de
12 años de estudio presentaban una RM de 2.12 para que sus hijos presentaran
obesidad (p <0.001; IC95% 1.41–2.91) (23) Baygi et al (10) encontró que las
madres con grado de universidad presentó una RM 12.80 (IC95% 4.97-33.10); en
tanto que en otros estudios no se observa una relación u asociación entre la
escolaridad y el sobrepeso u obesidad, tal es el caso de un estudio transversal
realizado por Veugelers y Fitzgerald realizado en Nueva Escocia, donde reportan
que los padres con una educación de universidad obtuvo una RM 0.73 (IC95%
0.56-0.96) para presentar hijos con obesidad (18), en un estudio binacional
transversal que se realizó en Estados Unidos (EU) donde estudian a los niños con
ascendencia mexicana que viven EU en comparación niños mexicanos residentes
en México, se encontró una RM 1.4 (IC95% 0.7-2.7) entre los niños cuyas madres
con escolaridad de secundaria y preparatoria residentes de México (11).

Otros estudios también han abordado el papel del ambiente familiar, Rosas y cols.
En 2011 encontró que entre los niños con padre o madre con un estado civil
diferente al de casados presentaban una RM de 0.3 (IC95% 0.0-2.1) (11) mientras
que en Noruega, Júlíusson y cols. reportaron que los hijos o hijas con un solo
padre o madre presentaban una RM 0.76 (IC95% 0.55-1.05) para tener obesidad o
20

sobrepeso (38), en cambio, en el estudio realizado en Nueva Escocia se encontró
que los hijos cuyos padres son divorciados o separados tienen una RM 1.21 (IC95%
1.00-1.47) para presentar sobrepeso u obesidad (18).

Otra de las variables más estudiadas es el nivel socioeconómico, donde en países
como Irán, la obesidad o sobrepeso en niños se asocia con buen estatus
económico (RM= 28.66; IC95% 6.12-134.20) (20), Mushtaq y cols. realizaron un
estudio transversal en una escuela primaria en Pakistán, encontrando una RM de
18.10 con un IC95% 10.24-32.00 y p <0.001 en área urbana con alto nivel
socioeconómico comparado con los de bajo nivel socioeconómico (27) , en Perú el
no ser pobre se asoció 1.8 veces más para presentar obesidad respecto a los
niños que son pobres (IC95% 1.5-2.2) (36) mientras que en Brasil, los niños con la
clase socioeconómica más alta tuvieron un riesgo de presentar sobrepeso u
obesidad 2.97 veces más respecto a los de clase más baja (IC95% 2.27-3.77; p
<0.001) (37); en el estudio binacional realizado por Rosas y cols. en EU, se
encontró que los niños que viven en México con una alto nivel socioeconómico
tienen un riesgo de 3.8 veces más que los niños que viven en EU de presentar
sobrepeso y obesidad de 5 años de edad (IC95% 1.4-10.6; p <0.01) (11). En
cambio, un estudio realizado en Tijuana, México; se encontró que los niños con
nivel socioeconómico bajo tuvieron 80% de riesgo de padecer sobrepeso (IC95%
0.99-3.28) a pesar que no existió asociación estadísticamente significativa (40).

Respecto al estudio sobre las condiciones materiales de vida y su asociación con
el sobrepeso u obesidad infantil, existen pocos estudios que aborden este tema,
entre los que destaca el realizado por Guedes y cols. a través de un estudio
transversal realizado en Brasil, donde encontraron que los niños que acuden a la
escuela en transporte público tuvieron 31% más de riesgo de obesidad, y los niños
que acuden a la escuela en carro 93% más de riesgo comparado con los niños
que acuden caminando o en bicicleta (37).

Baygi et al (10) encontró una RM 423.42 para los niños con antecedentes de
obesidad en ambos padres para sobrepeso/obesidad, Rosas et al encontró una
RM 5.5 (IC95% 1.8-17.1) de tener sobrepeso y obesidad en los niños cuando la
madre es obesa (11).

En Nueva Escocia, Veugelers et al (18) encontraron que los niños que tenían
padres separados o divorciados presentaron una RM 1.21 (IC95% 1.00-1.47) de
sobrepeso.

4. Planteamiento del problema

Hay una amplia evidencia de que los niños obesos y con sobrepeso tienden a
seguir siendo obesos en la edad adulta, hasta un 20 % de los niños prepuberales
y hasta un 80% de los adolescentes obesos se convierten en adultos obesos (41)
y tienen más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades
no transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares (42);
además del costo que involucra al país el aumento de las enfermedades crónicas
(43).

Los determinantes sociales contribuyen al desarrollo de las enfermedades, por lo
tanto ha habido gran interés por conocer la distribución desigual de las
enfermedades (44-46) y como determinan las condiciones de vida y salud de las
personas contexto (47,48) se han realizado estudios con relación al efecto que
producen los DSS incluyendo a México y se han encontrado inconsistencias.

La OMS reconoce que los problemas de salud tienen un origen social, por
consiguiente, requiere un enfoque poblacional, multisectorial, multidisciplinar y
adaptado a las circunstancias culturales, y por lo tanto de nuestro país (21).

Para los estudios que normalmente realizamos debemos tener una interpretación
muy cuidadosa de los resultados ya que si no podemos cometer la falacia del error
del nivel, el cual consiste en analizar los datos en un nivel, y extraer conclusiones
de otro nivel (cuadro), es por esto que Mandal y Chern han señalado que las
diversas condiciones individuales y las características sociales están involucradas
en la prevalencia de la obesidad siendo necesario el análisis de variables
instrumentales a través de estudios multinivel (49).

A pesar de que la OMS ha establecido un plan de acción 2008-2013 de la
estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no
transmisibles el cual se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del
23

Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad
física y salud, continuamos sin conocer en su totalidad la relación que tienen los
DSS con sobrepeso y obesidad que afectan nuestro país; lo cual nos lleva a falta
de conocimiento sobre los DSS que están influenciando en nuestro país a que los
niños sean obesos, y por lotanto no podemos tomar de decisiones; esto conduce
a la pregunta de investigación:

Pregunta de investigación

¿Cuál es la relación entre los DSS con la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
los niños/as usuarios/as de las Unidades de Medicina Familiar (UMF) 9, 15, 31 del
Distrito Federal?

5. Justificación

Al contrario de la mayoría de los adultos, los niños y adolescentes no pueden
elegir el entorno en el que viven ni los alimentos que consumen, además tienen
una capacidad limitada para comprender las consecuencias a largo plazo de su
comportamiento, esto conlleva a que si su entorno es obesogénico tenga más
probabilidades de tener sobrepeso u obesidad, por lo tanto se necesita una
atención especial en la lucha contra la epidemia de obesidad (21).

El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas tales como diabetes tipo 2,
síndrome metabólico, etc. son en gran medida prevenibles; por consiguiente hay
que dar una gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil. Para poder
prevenirlas es importante saber que para la obesidad están implicados factores
como ejercicio físico, dieta, factores psicológicos, herencia, factores
socioculturales, todos estos a su vez derivados de los determinantes sociales los
cuales varían en cada país, región, zona, etc. que contribuyen al desarrollo de la
obesidad, por lo tanto es importante evaluar el estilo de vida de los mexicanos
(40).

Como se ha observado que los determinantes sociales tienen gran influencia en el
desarrollo de las enfermedades recientemente ha existido un gran interés por
conocer la distribución desigual de las enfermedades (44-46) así como si el
contexto social y económico que determina las condiciones de vida y salud de las
personas contexto (47,48) lo que ha impulsado el uso de métodos estadísticos
diferentes a los que tradicionalmente son utilizados en la epidemiología (51).
Como tales métodos se ha señalado que el análisis bajo diferentes niveles de
organización en los efectos a la salud representa nuevas implicaciones
conceptuales y metodológicas que trasciende a la limitada “epidemiología del
riesgo”, siendo esencial en la comprensión compleja de los determinantes sociales
de la salud (52) dado que los estudios multinivel examinan simultáneamente
25

grupos e individuos dentro de los grupos, obteniendo información sobre el efecto
de las variables, tanto de los niveles grupales como individuales (53).
El realizar este estudio ayudará a generar conocimiento sobre los DSS que están
influyendo a que los niños/as tengan sobrepeso y obesidad en la población
usuaria del IMSS.

6. Objetivo
Examinar la relación entre los determinantes sociales de la salud con la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños usuarios de las UMF 9, 15, 31 del
Distrito Federal.

Objetivos específicos:
Examinar la relación entre dieta/frecuencia de alimentos con sobrepeso/obesidad
en niños de 6 a 9 años de edad de las UMF.
Examinar la relación entre actividad física con sobrepeso/obesidad en niños de 6 a
9 años de edad de las UMF.
Examinar la relación entre antecedentes de sobrepeso y obesidad con
sobrepeso/obesidad en niños de 6 a 9 años de edad de las UMF.
Examinar la relación entre funcionalidad familiar con sobrepeso/obesidad en niños
de 6 a 9 años de edad de las UMF.
Examinar la relación entre lactancia materna con sobrepeso/obesidad en niños de
6 a 9 años de edad de las UMF.
Examinar la relación entre tipo de familia con sobrepeso/obesidad en niños de 6 a
9 años de edad de las UMF.

7. Hipótesis
Algunos DSS favorecen al sobrepeso y obesidad diferencial en niños/as de las
UMF 9, 15, 31 del Distrito Federal.

8. Material y métodos

Tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal con análisis multinivel.

Tiempo de estudio
De Marzo 2014 a Enero de 2015.

Población y lugar del estudio
Niños/as de 6 a 9 años de edad presentes en la UMF al momento de la inclusión.

Criterios de selección

Inclusión: Niños/as de 6 a 9 años de edad presentes en la UMF acompañados
por padre/madre en el periodo de estudio.

Exclusión: Niños/as con alguna de las siguientes enfermedades: Alteraciones
endocrinológicas: Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, deficiencia de hormona de
crecimiento, hiperinsulinemia, (pseudo)hipoparatiroidismo (distrofia hereditaria de
Albright). Alteraciones en el sistema nervioso central/daño cerebral: tumor
hipotalámico. Cirugía. Trauma. Posinflamación. Posquimioterapia. Síndromes
genéticos: Prader-Labhard-Willi, Alstrom, Bardet Biedl, Carpenter, Síndrome de
Cohen. Medicamentos: Glucocorticoides, ácido valpróico, ciproheptadina,
progestágenos. Alteraciones mentales que les impidiera contestar el cuestionario,
aquellos que decidan retirarse del estudio antes de concluirlo.

Eliminación: Niños/as o padre/madre que por cualquier motivo no tuvieron
completos los datos de los cuestionarios.

Tamaño de muestra
Se utilizó la fórmula para una proporción de población infinita.
N= z2pq
d2
Dónde:
z=nivel de confianza (1.96)
p= Proporción (35%)
q=1-p (65%)
d=precisión (5%)

Con un defecto de diseño de 2.5 y para 3 UMF
Con 10% de pérdidas
323 por UMF
=350
= 873
=970
Variables

Variable dependiente: Sobrepeso Obesidad.

Definición conceptual: Es la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.
Definición operacional: El IMC se obtiene por medio del programa WHO ANTHRO
PLUS de acuerdo a los puntos de corte de la OMS a las desviaciones estándar del IMC
con puntaje Z en los niños al momento de la inclusión al estudio. IMC en adultos que se
obtiene de la fórmula peso/talla2.Además se utilizará los Puntos internacionales (IOTF)
de corte para IMC para sobrepeso y obesidad en niños, por sexo, de 2 a 18 años,
correspondientes a un IMC de 25 y de 30 a los 18 años.
Naturaleza: Cuantitativa, continua.
Indicador: Niños: -2DE= desnutrición, -3DE= desnutrición severa, +1DE A -
1DE=normal +2DE=sobrepeso, +3DE= obesidad. Adultos: <18.5=desnutrición, 18.5-
24.9=peso normal, 25-29.9=sobrepeso, >30=obesidad.

Variables independientes

Edad del niño/a

Definición conceptual: Es una indicación del tiempo de un nacimiento.
Definición operacional Es la fecha de nacimiento del niño proporcionada por el padre
presente en la escuela primaria al momento de la inclusión al estudio.
Naturaleza Cuantitativa, continua.
Indicador Fecha de nacimiento referido por el padre o madre.

http://definicion.de/tiempo
30

Edad del padre/madre.

Definición conceptual: Es el tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un
individuo.
Definición operacional: Es la edad cumplida en años del padre/madre o tutor que
acuden a la escuela al momento de la inclusión al estudio.
Naturaleza: Cuantitativa, discreta.
Indicador: Años cumplidos.

VEscolaridad del padre/madre.

Definición conceptual: Es el nivel máximo de estudios que tiene una persona.
Definición operacional: Años de estudios realizados en el sistema formal
educativo.
Naturaleza: Cualitativa ordinal.
Indicador: 1. No estudió, 2. Primaria incompleta, 3. Primaria completa, 4. Secundaria
incompleta, 5. Secundaria completa, 6. Carrera comercial, 7. Carrera técnica, 8.
Preparatoria incompleta, 9. Preparatoria completa, 10. Licenciatura incompleta, 11.
Licenciatura completa, 12. Maestría, 13. Doctorado.

Estado civil del padre/madre.

Definición conceptual: Es la situación de las personas físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece
ciertos derechos y deberes.
Definición operacional: Condición civil que indique el padre/madre o tutor que acude a
la escuela al momento de la inclusión al estudio.
Naturaleza: Cualitativa nominal
Indicador: 1. Soltero/a, 2.Casado/a, 3. Unión libre, 4. Viudo/a, 5. Divorciado/a.

Clase social del padre/madre.

Definición conceptual: Son las relaciones estructurales entre los grupos e individuos,
definidos por su relación con los medios de producción.
Definición operacional: Se obtiene de la clasificación de clase social de Wrigth, el cual
se basa en el concepto de intereses materiales y bienes de capital, organización y
cualificación al que pertenezca el padre/madre adscrito/a a la UMF 9, 15 y 31 al
momento del estudio.
Naturaleza: Cualitativa Nominal.
Indicador: 1. Burguesía; 2. Pequeños empresarios; 3.Pequeña burguesía; 4. Gerentes
altamente calificados; 5. Supervisores altamente calificados; 6. Trabajadores altamente
calificados; 7. Gerentes con calificación media; 8. Supervisores con calificación media;
9. Trabajadores con calificación media; 10. Gerentes con baja calificación; 11.
Supervisores con baja calificación; 12. Trabajadores con baja calificación.

Nivel socioeconómico.

Definición conceptual: Es el rango o estatus de los individuos en la jerarquía social,
evaluados típicamente en función del acceso de las personas al consumo de bienes,
servicios y conocimiento, y ligados al prestigio de su ocupación, a los ingresos y al nivel
educacional.
Definición operacional: Es el nivel obtenido a través del cuestionario AMAI 10x6 que
consta de 10 preguntas las cuales reciben un puntaje que se suman para dar un
puntaje de calificación.
Naturaleza: Cuantitativa ordinal.
Indicador: Puntaje: 242 y más= muy alto, 192-241=alto, 157-191=medio alto, 102-156=
medio bajo, 61-101=bajo, 60 y menos= muy bajo.

Ingreso.

Definición conceptual: Son todos aquellos recursos que obtienen los individuos,
sociedades o gobiernos por el uso de riqueza, trabajo humano, o cualquier otro motivo
que incremente su patrimonio.
Definición operacional: Se obtiene por interrogatorio directo de ¿Cuál es su ingreso
familiar mensual tomando en cuenta los ingresos por trabajo de toda su familia y por
cualquier otro tipo de entrada (programas sociales, ayuda de familiares dentro y fuera
del país, renta, jubilación, etc. Complementándose con preguntas sobre gastos en el
hogar.
Naturaleza: Cuantitativa discreta.
Indicador: Pesos mexicanos.

Condiciones materiales de vida.

Definición conceptual: Son las condiciones relacionadas con bienes y consumo que
rodean el modo de vivir de las personas.
Definición operacional: Se obtiene mediante interrogatorio directo sobre medio de
transporte, comida rápida cerca de su casa y parques cerca de casa.
Naturaleza: Cualitativa nominal.
Indicador: Se construyó un indicador a partir de las variables utilizadas. Se clasificó
según terciles en buena, regular, mala.

Disponibilidad de alimentos.

Definición conceptual: Es la existencia de cantidades suficientes de alimentos de
calidad adecuada, suministrados a través de la producción del país o de importaciones
(comprendida la ayuda alimentaria).
33

Definición operacional: Se obtiene mediante interrogatorio directo: ¿Hay tienda cerca
(5 cuadras) de su casa? ¿Qué tipo de tienda? ¿Qué alimentos encuentra disponibles
cerca de su casa?.
Naturaleza: Cualitativa nominal.
Indicador: Se ponderó los valores para crear un indicador a partir de las variables
utilizadas. Se clasificó según terciles en buena, regular, mala.

Sexo.

Definición conceptual: Concepto biológico basado en las características biológicas
que posibilitan la reproducción sexual.
Definición operacional: Es el sexo referido del niño por el padre/madre al momento de
ser entrevistado.
Naturaleza: Cualitativa nominal.
Indicador: 1) hombre 2) mujer.

Dieta-frecuencia.

Definición conceptual: Es el conjunto de nutrientes que se ingieren durante el
consumo habitual de alimentos según la frecuencia de consumo.
Definición operacional: Se obtiene del cuestionario de dieta-frecuencia de consumo
para niño escolar (5 a 11 años) del INSP (ENSANUT 2005) cuestionario de los padres,
y para el niño se obtiene del cuestionario de consumo fuera del hogar en escolares.
Naturaleza: Cuantitativa.
Indicador: Frecuencia: días de la semana: nunca, 1, 2-4, 5-6, 7. Veces al día: 1, 2-3, 4-
5 y 6. Para el cuestionario consumo fuera del hogar se agrupan los alimentos en 9
categorías. El cuestionario de dieta frecuencia consta de 15 apartados: productos
lácteos, frutas, verduras, comida rápida hecha en casa, carnes, huevo y embutido,
pescados y mariscos, leguminosas, cereales y tubérculos, tortillas y productos de maíz,
34

bebidas, botanas, dulces y postres, misceláneos, peso de tortilla, cantidad de consumo
reportada, midiendo en frecuencia en días de la semana, y veces al día.

Actividad física.

Definición conceptual: Es cualquier movimiento corporal producido por los músculos
esqueléticos que exija gasto de energía.

Definición operacional: Es la actividad reportada por los padres y el niño al momento
de la entrevista se obtiene mediante el cuestionario de actividad física de la
ENCOPREVENIMSS 2010.
Naturaleza: Nominal, y Cuantitativa ordinal.
Indicador: Se obtiene por medio cuestionario de actividad física en los niños de la
ENCOPREVENIMSS, a los niños se les pregunta de forma directa sobre actividad física
realizada en escuela y fuera de ella. Por medio de días a la semana.

Antecedentes de sobrepeso/Obesidad.

Definición conceptual: Es el registro de las relaciones entre los miembros de una
familia junto sus antecedentes médicos. Los antecedentes familiares pueden mostrar
las características de ciertas enfermedades en una familia.
Definición operacional: Son los antecedentes reportados por los padres de los niños
sobre obesidad.
Naturaleza: Dicotómica nominal.
Indicador: Se pregunta qué familiares padecen sobrepeso/obesidad.

Funcionalidad familiar.

Definición conceptual: Es el conjunto de relaciones interpersonales que se generan
en el interior de cada familia y que le confieren identidad propia.
35

Definición operacional: Se obtiene del cuestionario de Funcionalidad Familiar (FF-
SIL) aplicado al padre/madre que consta de 14 afirmaciones a las cuales responden
como: casi nunca, pocas veces, a veces, muchas veces, casi siempre. Dándose una
puntuación.
Naturaleza: Cualitativa ordinal.
Indicador: De 57 a 70: Familia funcional De 43 a 56: Familia moderadamente funcional
De 28 a 42: Familia disfuncional De 14 a 27: Familia severamente disfuncional.

Lactancia materna.

Definición conceptual: Es la alimentación del niño con leche de la madre.
Definición operacional: Se obtiene mediante preguntas directas ¿Amamantó a su
hijo? ¿Por cuánto tiempo?
Naturaleza: Dicotómica nominal, cuantitativa.
Indicador: 1) Si, 2) No; >6 meses, < 6 meses.

Tipo de familia.

Definición conceptual: Es la forma de organización y de parentesco de un grupo de
dos o más personas que viven juntas y que tienen una relación por nacimiento,
matrimonio o adopción.
Definición operacional: Se obtiene mediante pregunta directa el padre/madre para
poder categorizar en el tipo de familia correspondiente.
Naturaleza: Cualitativa nominal.
Indicador: 1) Monoparental 2) Monoparental extensa 3)Biparental 4) Biparental extensa

9. Análisis estadístico

Como un análisis preliminar, se inspeccionaron las distribuciones de las variables
predictoras individuales y sociales continuas, se realizaron pruebas de normalidad. Para
los datos con una distribución no normal, se realizó un diagrama de dispersión para
explorar la asociación de la variable con cada resultado. Se calcularon las medias y
desviaciones estándar de las variables. Se realizaron prueba de t de Student de dos
muestras para las variables con distribución normal y pruebas de chi-cuadrado para
aquellas variables con distribución no normal, con un nivel de significancia de p <0.05.
Se estimó la razónde prevalencia cruda.

Análisis multinivel

Usando el software STATA v13.0, se generarán las varianza de los modelos por cada
nivel. El nivel 1 se integró con las variables individuales mientras que el nivel 2 se
construyó con las variables sociales y económicas. Los modelos se estimaron con cada
resultado dicotómico mediante la función logit binomial.

La variación del índice de masa corporal atribuible al nivel social, fue observado a
través del coeficiente de correlación intraclase (CCI). El modelo de referencia (modelo
vacío) no contendrá variables predictoras. Los modelos subsecuentes incluirán las
variables a nivel individual y colectivo calculando la varianza del nivel 2.

El análisis multinivel es una respuesta a la necesidad de analizar la relación entre los
individuos y los diversos contextos en los que se desenvuelven, o sea que los
individuos pertenecientes a un mismo contexto tenderán a ser más similares en su
comportamiento entre sí, que respecto a su pertenencia a distintos contexto (54).

Este análisis permite resolver la limitación del uso de modelos de regresión múltiple que
invalidan la hipótesis de independencia cuando se presenta mayor homogeneidad entre
37

individuos de un mismo grupo respecto a individuos de distintos grupos. Esta similitud
entre los individuos dentro de los grupos establece una estructura de correlación
intracontextual que impide el cumplimiento de la hipótesis de independencia sobre la
que están basados los modelos de regresión tradicionales e invalida, por tanto, sus
métodos de estimación, lo que se traduce en estimaciones incorrectas de los errores
estándar. (62)

Sánchez y Ocaña (1999) los modelos multinivel resuelven dos problemas que se
presentan cuando se usan análisis de un único nivel a datos que son jerárquico: 1º.-
Problemas estadísticos de correlación entre los individuos en la estimación de los
mínimos cuadrados ordinarios ineficientes y con significaciones espurias. 2º.-
Problemas conceptuales ya que se emplea el nivel equivocado (analizar los datos a un
nivel y extraer conclusiones a otro). Desde esta segunda problemática nos podemos
encontrar con dos tipo de falacia, a) falacia ecológica (interpretar datos agregados a
nivel individual) y la falacia atomística (interpretación agregada a partir de datos
individuales). Además resuelven otros problemas tales como fijar el efecto directo de las
variables explicativas individuales de grupo, determinar si las variables de grupo
“moderan” las relaciones a nivel individual (interacciones entre niveles) y establecer qué
porcentaje de variabilidad de la variable explicada o dependiente, una vez controlada
por las variables explicativas, es imputable al individuo y que porcentaje es imputable al
grupo.

10. Aspectos éticos

El proyecto de investigación se apega a la Ley General de Salud de la República
Mexicana bajo los siguientes artículos del Reglamento De La Ley General De Salud en
Materia De Investigación y a la Declaración de Helsinki y sus enmiendas vigente.

TITULO SEGUNDO De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos:
CAPITULO I, ARTICULO 17: II. Investigación con riesgo mínimo: Estudios
prospectivos que emplean el riesgo de datos a través de procedimientos comunes en
exámenes físicos o psicológicos de diagnósticos o tratamiento rutinarios, entre los que
se consideran: pruebas psicológicas a individuos o grupos en los que no se manipulará
la conducta del sujeto.

El presente estudio se realizó en niños de 6 a 9 años por lo que señala el articulo 36.-
Para la realización de investigaciones en menores o incapaces, deberá en todo caso,
obtenerse el escrito de consentimiento informado de quienes ejerzan la patria potestad
o la representación legal del menor o incapaz de que se trate.

Cuando dos personas ejerzan la patria potestad de un menor, sólo será admisible el
consentimiento de una de ellas si existe imposibilidad fehaciente o manifiesta de la otra
para proporcionarlo o en caso de riesgo inminentes para la salud o la vida del menor o
incapaz.

Antes de realizar la entrevista se les pidió una carta de consentimiento informado. La
información que se recabe nos ayudó a aumentar el conocimiento sobre el efecto que
tienen los determinantes sociales de la salud en la obesidad infantil, las personas que
participaron en el estudio se les explicó sobre su valoración nutricional, además de que
este estudio no conlleva ningún riesgo ya que solo se realizó medición de peso, talla y
circunferencia de cintura. Las respuestas al cuestionario y a la entrevista fueron
39

codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, fueron anónimas; y se les
explicó que su uso solo era para el propósito de la investigación.

El consentimiento se obtuvo por el investigador colaborador residente de epidemiología
el mismo día previo a realizar la entrevista, además se les explicó que si tenían
preguntas o querían aclarar alguna duda podían comunicarse de 8:00 a 20:00 hrs con
la Dra. Keila Cortés Arredondo residente de epidemiología de Lunes a Viernes al
teléfono 045 87 12191212, con el Dr. Benjamín Acosta Cázares, en la Coordinación de
vigilancia epidemiológica de 8:00 a 16:00 hrs. de lunes a viernes y con el Dr. Oswaldo
Medina Gómez en la UMF en el departamento de epidemiología de 7:30 a 16:00 hrs. de
lunes a viernes.

Para la selección de los pacientes se inició con un muestreo tipo probabilístico
sistemático eligiendo a un niño/a de cada tres acompañado de padre/madre que se
presentó tanto a consulta, control de niño sano, vacunación o como acompañante de
alguno de sus padres; el primer niño se seleccionó aplicándoles un número a cada uno
y obteniendo un número al azar. Se le explicó al padre/madre de los niños/as
seleccionados el objetivo del estudio y se invitó a participar en él.

11. Descripción general del estudio.

Se realizó protocolo de investigación.

Se eligió la delegación DF Sur por conveniencia, posterior por factibilidad de tener todos
los niveles socioeconómicos se obtuvieron UMF de las delegaciones Iztapalapa y
Benito Juárez.

Se envió el protocolo al Comité Nacional de Investigación en Salud, con folio de
aceptación R-2014-785-078.

Previa autorización por el Comité Nacional de Investigación en Salud y por las UMF 9,
15 y 31 se procedió a dar a conocer a las UMF el proyecto.

Se acudió por mes hasta el término del estudio a una unidad diferente de las tres
seleccionadas.

Se realizó muestreo tipo probabilístico sistemático eligiendo a 1 niño/a de cada tres
acompañado de padre/madre que se presentaron tanto a consulta, control de niño
sano, vacunación o como acompañante de alguno de sus padres; el primer niño se
seleccionó aplicándoles un número a cada uno y obteniendo un número al azar.

Se les explicó al padre/madre de los niños seleccionados el objetivo del estudio y se
invitó a participar en él.

Previo consentimiento informado (padres) y asentimiento (niños/as) se realizó
mediciones antropométricas de peso en Kg, talla en cm, circunferencia de cintura en cm
y aplicación de cuestionario a los niños por parte de investigador.

Se aplicó cuestionario a los padres el cual consta de información de los DSS (nivel
socioeconómico AMAI 10x6 (56), escolaridad, ocupación, estado civil, ingreso,
disponibilidad de alimentos, condiciones materiales de vida), actividad física (57),
dieta/frecuencia de alimentos (58), antecedentes heredofamiliares, funcionalidad
familiar FF-SIL (59), tipo de familia, lactancia materna; mediciones antropométricas de
peso en kg, talla en cm y circunferencia de cintura en cm por parte del investigador.

Con la medición de peso en Kg y talla en cm, se obtuvo el IMC; para niños mediante
las tablas de IMC para la edad de la OMS se clasifica en desnutrición con-2 Desviación
estándar (DE), -3DE= desnutrición severa, -1DE A 1DE=normal, +2DE=sobrepeso,
+3DE= obesidad, para adultos un IMC <18.5=desnutrición, 18.5-24.9=peso normal, 25-
29.9=sobrepeso, >30=obesidad; con la clasificación tanto para el niño y padre/madre se
les explicó su resultado. Además se utilizó los Puntos internacionales (IOTF) de corte
para IMC para sobrepeso y obesidad en niños, por sexo, de 2 a 18 años,
correspondientes a un IMC de 25 y de 30 a los 18 años (55) para poder realizar
comparación internacional.

Los niños que tengan diagnóstico de sobrepeso y obesidad se les envió con hoja de
valoración con su médico familiar.

12. Recursos, financiamiento y factibilidad

Recursos humanos: el investigador realizará la aplicación de cuestionario tanto para el
padre/madre e infante, además de la medición de peso, talla, circunferencia de cintura
para ambos.

Recursos físicos: El lugar se realizó en Unidades de Medicina Familiar, los recursos
fueron financiados completamente por el investigador tales como formatos offset para la
aplicación de cuestionarios y se utilizó la infraestructura existente en nuestras Unidades
de Medicina Familiar tales como báscula, estadímetro y cinta métrica.

Factibilidad: El Instituto cuenta con el equipo e infraestructura necesaria para realizar
el estudio.

13. Resultados

Se estudiaron un total de 424 niños/as de 6 a 9 años de edad acompañados con su
padre/madre, en los cuales se encontró una prevalencia de obesidad de 17.5%,
sobrepeso de 25.9% y desnutrición de 12% (tabla 1). Con una mediana de edad para
los niños de 7.82 años, y para los padres de 33 años (tabla 3). Se encuestaron a 210
(49.5%) niños y a 214 niñas (50.5%) (tabla 1), de los padres/madres acompañantes se
encontró que solo 43 (10.1%) fueron hombres y 381 (89.9%) mujeres (tabla 1). De los
padres encontramos una frecuencia de obesidad de 18.6%, sobrepeso de 43.4% y peso
bajo 4.3% (tabla 1). Los niños/as se obtuvo una frecuencia de antecedente de
sobrepeso/obesidad de 44.3% (tabla 1). El 88.9% de los niños/as recibieron lactancia
de los cuales el 51.7% fue por más de 6 meses (tabla 1). La mediana de peso al nacer
fue de 3200 grs. y de 40 para SDG al nacimiento (tabla 3).

En cuanto a las condiciones materiales de vida el 90.6% de los padres trabajan con una
mediana de 9 horas, mientras que solo el 41.3% de las madres trabajan con su
mediana de 8 horas (tabla 1 y 3). La frecuencia de condición de actividad laboral de
ambos es de 34.7% (tabla 1). En el 59.0% los padres cuidan a sus hijos/as mientras
que el 41.0% los cuidan otros, entre estos abuelas/os, hermanas/os, tías/os, etc. El
43.2% (161) utilizan videojuegos (tabla 1) con una mediana de 4.3 horas a la semana.
La mediana de horas por día de ver la televisión entre semana fue de 3 horas y 3.15
horas los fines de semana (tabla 3).

En cuanto a la actividad física el 99.1% realizan educación física en la escuela, con una
mediana de dos días a la semana y una hora al día (tabla 3); el 31.4% realizan alguna
otra actividad física además de la clase correspondiente. El 34.0% de los niños
practican algún deporte o ejercicio fuera de la escuela (tabla 1).

En cuanto a los determinantes sociales encontramos que el 96.0% correspondía a clase
social baja, 1.9% a media y 2.1 alta (tabla 2). Tener secundaria completa es la
44

escolaridad más frecuente del jefe/a de familia con un 28.8%, seguido de licenciatura
en un 21.5% y preparatoria completa en un 18.9% (tabla 2). El 34.4% tiene un ingreso
mensual bajo y el 33.7% un ingreso alto (tabla 2). Nivel socioeconómico el 66.3
corresponder a nivel medio, seguido de 22.6% de alto y 10.1% bajo (tabla 2). Para el
estado civil, lo casados fueron los más frecuentes con un 54.7% seguido de Unión libre
con 32.3 (tabla 2). La familia biparental fue la más frecuente en un 65.6% seguida de
biparental extensa con 20.8% (tabla 2). El 74.5% tiene una familia funcional, el 24.1%
moderadamente funcional y el 1.4% disfuncional (tabla 2), el grado de marginación que
encontramos más frecuente es el alto con 54.7% seguido de bajo con 27.1%, las
condiciones de vida que destacó fueron buenas con un 54.4%, seguidos de malas
condiciones de vida con un 40.2%, la disponibilidad de alimentos fue buena en un
46.4% seguida de regular en un 30.8% (tabla 2)

Para el análisis bivariado se obtuvo un razón de prevalencias (RP) de 1.11 de ser
hombre para tener sobrepeso/obesidad con un Intervalo de confianza al 95% (IC95%) de
(0.91-1.36) con p de 0.27. Los niños/as que tuvieran antecedentes sobrepeso/obesidad
tiene un 33% de exceso de riesgo con un IC95% (1.05-1.69) y p 0.0155 (tabla 4).

Los niños que recibieron lactancia menos de seis meses tuvieron un exceso de riesgo
con un IC95%(0.80-1.32) y una p de 0.81. Los niños/as que tienen a su mama con su
madre con condición de actividad laboral presente tienen 13% de menos riesgo de
tener sobrepeso/obesidad con un IC95% (0.70-1.08) y p de 0.44, en cambio los niños/as
de los cuales el padre no tuvieran condición de actividad laboral presentan 32% de
exceso de riesgo con IC95% (0.59-2.98) y p 0.41. Si ambos padres tienen actividad
laboral presentaron una RP de 0.92 con IC95% (0.73-1.16) y p 0.57. Los niños/as a los
que lo cuidaron otros que no fueran sus padres tuvieron 1% de exceso de riesgo con un
IC95% (0.82-1.24) y p 0.91. El uso de videojuegos presento una RP de 0.81 con un IC95%
(0.64-1.02) y p 0.07. Los niños/as que ven la televisión de 5.24 hrs. a 8 hrs. a la semana
tienen exceso de riesgo de 38% (IC95% 1.03-1.85) y si ven más de 8 hrs. aumenta el
riesgo hasta 46% con (IC95% 1.12-1.91) con p 0.0096. Los niños/as con padres con un
45

nivel de escolaridad de preparatoria o técnica presentaron un exceso de riesgo de 36%
con IC95% (1.02-1.82), con secundaria un 11% de exceso de riesgo con IC95% (0.81-1.53)
y p 0.10. Para la clase social baja se obtuvo un exceso de riesgo de 49% con un IC95%
(0.59-3.79) y de 28% para la clase media con un IC95% (0.36-4.52) y p de 0.58. Para un
nivel socioeconómico medio de obtuvo una RP de 1.36 con IC95% (0.91-2.04) y para alto
de 1.08 con IC95% (0.68-1.71) y p 0.07. El ser soltero, divorciado o viudo presentó una
RP de 1.02 con IC95% (0.61-1.72) y p 0.91. Estar en una familia moderadamente
funcional presento un exceso de riesgo de 37% con un IC95% (1.11-1.68) y p 0.005.
Tener un ingreso mensual medio y alto presentaron una RP de 1.12 (IC95% 0.86-1.45) y
1.14 (IC95% 0.89-1.47) respectivamente con una p de 0.52 (tabla 4). Disponer de una
manera regular a alimentos presenta una RP 1.11 (IC95%0.89-1.39) p 0.09. El tener
mala condiciones de vida presenta una RP 0.96 (IC95% 0.78-1.19) p 0.88. Si tenían un
grado de marginación alto presentaron un RP 0.81 (IC95% 0.65-1.02) p 0.14.

Los niños que tuvieron mal consumo de frutas tuvieron 31% de exceso de riesgo (IC95%
1.02-1.69) p 0.09, los que tuvieron mal consumo de verduras tuvieron 40% de exceso
de riesgo (IC95% 1.09-1.79) p 0.01, si consumieron de manera regular comida chatarra y
grasas tuvieron 16% de exceso de riesgo (IC95% 0.91-1.47) p 0.43, los niños con mayor
consumo de golosinas presentan una RP 0.86 (IC95% 0.68-1.09) p 0.01(tabla 5).

El análisis multinivel utilizando como variable estructural el grado de marginación
mostro que los niños/as que tienen antecedentes de sobrepeso/obesidad tienen una
relación positiva del 18% (IC95% 0.06-0.30) con una p 0.002, el tener una madre que
trabaja presentan una relación positiva de 71% (IC95% 0.21-1.21) p 0.005, si ambos
padres trabajan presenta una relación de 61% positivamente (IC95% 0.09-1.12) p 0.02;
los niños que ven televisión por más de ocho horas a la semana presentaron una
relación positiva de 13% (IC95% 0.003-0.27) p 0.045 (Tabla 6)

14. Discusión

En este estudio realizado en niñosde 6 a 9 años de edad se encontró una prevalencia
de sobrepeso de 25.9% y de obesidad de 17.5% (tabla 1), lo cual es más elevada que
la reportada en la ENCOPREVENIMSS 2010, la diferencia probablemente a que la
población utilizada en la ENCOPREVENIMSS es derechohabiente, y se acudió a sus
domicilios, en cambio en este estudio se utilizaron usuarios de tres UMF.

En el análisis bivariado encontramos una RP de 1.36 con IC95% (0.91-2.04) (tabla 4) el
tener NSE medio comparado con el estudio de Álvarez-Castaño en el que se encontró
que en Bolivia, Brasil, Colombia República, Dominicana Guatemala, Haití, Honduras y
Perú el tener nivel socioeconómico medio o alto genera riesgo de padecer
sobrepeso/obesidad y en el mismo estudio menciona que para México no existe tal
aumento de riesgo (60).

Para el nivel de escolaridad (tabla 4), encontramos que el tener secundaria hasta
preparatoria presentaban un exceso de riesgo de 11% y 36% respectivamente aunque
el intervalo de confianza cruza la unidad; en cambio Álvarez-Castaño reportó que el
tener un nivel de escolaridad de secundaría o mayor disminuía el riesgo de
sobrepeso/obesidad en Colombia.

El tener antecedentes de sobrepeso y obesidad en padres y abuelos obtuvimos una RP
de 1.33 con IC95% 1.05-1.69 con p 0.0155 (tabla 4), esto se sustenta ya que Speiser PW
et al. refiere en su artículo que el mapa genético de la obesidad continua
expandiéndose (8) y por lo tanto asociándose con el sobrepeso y obesidad.

El uso de videojuegos presentó una RP 0.81 con IC95% (0.64-1.02) P 0.07 (tabla 4),
comparándose con el estudio de Baygi F., donde reporta una razón de momios (RM)
cruda 2.33 IC95% de 1.87-2.90 con una media de 5.4 horas, esto pudiera deberse al
aumento del uso de videojuegos con movimientos del cuerpo (10).
47

En la funcionalidad moderada los niños/as tuvieron 37 de exceso de riesgo de
sobrepeso/obesidad con p 0.005 e IC95% 1.11-1.68 (tabla 4), donde González-Rico et al,
refiere que el estar en una familia disfuncional presenta una RM 1.79 con p 0.005 e
IC95% 1.19-2.71 (17).

Tal como lo cita Peña M. et al. que la reducción de tiempo dedicado al aire libre y la
preferencia de televisión aumenta las probabilidades de sobrepeso y obesidad (61), se
encontró que los niños que ven la televisión por más de 8 hrs. tienen 46% de exceso de
riesgo para tener sobrepeso y obesidad (tabla 4), y en el análisis multinivel señala hasta
13% aumento de probabilidades (tabla 5).

Como lo recomienda la OMS y FAO (como objetivo poblacional la ingesta de un mínimo
de 400 g diarios de frutas y verduras (excluidas las patatas y otros tubérculos
feculentos) para prevenir enfermedades crónicas como las cardiopatías, el cáncer, la
diabetes o la obesidad encontramos en este estudio que los niños/as que tuvieron mal
consumo de frutas aumento su riesgo hasta un 31% y los que tuvieron mal consumo de
verduras hasta un 40% de exceso de riesgo (tabla 5).

En el análisis multinivel es consistente con lo encontrado en otros estudios como señala
Baygi et al (10) y Rosas et al (11) con 18% de relación positiva para los niños con
algún antecedentes de sobrepeso y obesidad (tabla 5). .

Observamos además que si ambos padres trabajan aumentan las probabilidades hasta
un 61% de sobrepeso y obesidad en niños (tabla 5), esto se debe a que los padres son
los principales en enseñar a sus hijos conocimientos, actitudes y conductas o hábitos,
que se adquieren mediante las experiencias de vivir en contacto con los demás, es
decir, en la familia se aprende por contacto directo en la vida cotidiana, a partir de la
observación y la imitación, siendo de gran importancia el modelado del comportamiento
de los mayores, y teniendo la falta de atención de estos, los niños tienen las
probabilidades de tener sobrepeso y obesidad.
48

Dentro de las limitaciones que presenta este estudio es el tipo de instrumento utilizado
para alimentación y actividad física aunque son validados, sólo aportan frecuencias y no
una escala en términos de calidad de la alimentación.

Por lo tanto como los DSS influyen en estas variables no puedo definir que tanto
influyen los DSS en estas variables.

No se completó el tamaño de muestra por lo tanto, hay RP con riesgo que cruzan la
unidad, es necesario más muestra para aumentar la precisión del IC, esto conlleva a un
error tipo 2.

El tipo de muestreo solo me da representatividad para la población usuaria del IMSS, lo
ideal sería muestrear a población general.

15. Conclusiones

En este estudio se encontró una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad
comparado con la ENCOPREVENIMSS 2010. En el análisis multinivel la presencia de
antecedentes de sobrepeso/obesidad presentó 16% de relación positiva de sobrepeso
y obesidad en niños/as siendo consistente con estudios anteriormente realizados.

Se necesita realizar más estudios sobre los DSS y obesidad infantil, mejorando el
muestreo y tamaño muestral para poder determinar cuáles son los de mayor relación
con sobrepeso y obesidad infantil, y al conocer poder generar modificaciones que
puedan influir en la toma de decisiones en cuanto a alimentación y actividad física. Ya
que los DSS influyen de una manera indirecta sobre estos.

16. Referencias bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Nota descriptiva N°311. Mayo de
2012 (consultado 25 de Julio 2013). Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es
2. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Estrategia mundial sobre régimen
alimentario, actividad física y salud, 2013. (consultado 12 de Agosto 2013).
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es
3. Abeyá EO, Calvo EB, Durán P, et al. Evaluación del estado nutricional de niñas,
niños y embarazadas mediante antropometría. 1a ed. Buenos Aires: Ministerio
de Salud de la Nación, OPS, OMS, 2009.144 p.
4. Brambilla P, Bedogni G, Moreno LA, et al. Crossvalidation of anthropometry
against magnetic resonance imaging for the assessment of visceral and
subcutaneous adipose tissue in children. Int J Obes (Lond) 2006;30:23-30.
5. Bloch CA, Clemons P, Sperling MA. Puberty decreases insulin sensitivity. J.
Pediatr 1987; 110, 481-487.
6. Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A, et al. Waist circumference and
cardiovascular risk factors in prepubertal children. Obes Res 2001; 9: 179-187.
7. Ng VW, Kong AP, Choi KC, et al. BMI and waist circumference in predicting
cardiovascular risk factor clustering in Chinese adolescents. Obesity (Silver
Spring) 2007; 15, 494-503.
8. Speiser PW, Rudolf MC, Anhalt H, et al. Consensus statement: childhood
obesity. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1871-87
9. Damcott C., Sack P., Shuldiner, A. The genetics of obesity. Endocrinol Metab
Clin North Am 2003;144, 761-786
10. Baygi F, Dorosty AR, Kelishadi R, et al. Determinants of Childhood Obesity in
Representative Sample of Children in North East of Iran, Cholesterol.
2012;2012:875163.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es
http://www.who.int/social_determinants/es
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22844585
51

11. Rosas LG, Guendelman S, Harley K, et al. Factors Associated with Overweight
and Obesity among Children of Mexican Descent: Results of a Binational Study. J
Immigrant Minority Health. 2011;13:169–180
12. Aranceta J., Pérez C., Ribas L., et al. Epidemiología y factores determinantes de
la obesidad infantil y juvenil en España. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005. 7;13-20
13. Centers for Disease Control and Prevention (24 de Agosto de 2013). Center for
Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/spanish/verb/Obesidad.htm
14. Schreier H, Chen E, Socioeconomic Status and the Health of Youth: A Multi-level,
Multi-domain Approach to Conceptualizing Pathways. Psychol Bull. 2013;
139:606–654.
15. Gable S. Lutz S. Household,